常見心律失常及處理課件

目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四1心臟傳導系統(tǒng)由負責正常心電沖動形成與傳導的特殊心肌組成。包括竇房結、結間束（前、中、后三束）、房室結、希氏束、左、右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。心臟傳導系統(tǒng)由負責正常心電沖動形成與傳導的特殊心肌組成。2竇房結(SANode)心臟的“天然起搏器”房室結(AVNode)接受來自竇房結的脈沖將脈沖傳遞到希氏束-浦肯野系統(tǒng)希氏束將脈沖傳導至心室浦肯野纖維網(wǎng)束支分支和浦肯野纖維使脈沖在心室內擴散，引起收縮心臟傳導系統(tǒng)竇房結房室結希氏束浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導系統(tǒng)3心臟傳導系統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)4竇性心律：沖動起源于竇房結的心律為竇性心律。①竇性波：Ⅰ、Ⅱ、、導直立，導倒置②間期③頻率④時間秒；⑤間距差＜。

正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)竇性心律：沖動起源于竇房結的心律為竇性心律。正常竇性心律的心5目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四6心律失常的定義心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。心律失常的定義心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、7目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四8按發(fā)生機制按心率快慢形成異常傳導異常快速型緩慢性竇性心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導阻滯（傳導系統(tǒng)病變）預激綜合征（途徑異常）被動性逸搏逸搏心律主動性期前收縮撲動、顫動陣發(fā)性心動過速竇房阻滯房內阻滯房室阻滯室內阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、竇停、房室傳導阻滯等心律失常的分類按發(fā)生機制按心率快慢形成異常傳導異?？焖傩途徛愿]9目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四10.竇性心動過速：竇性心率>次分（一）竇性心律失常.竇性心動過速：竇性心率>次分（一）竇性心律失常11病因表現(xiàn)處理.竇性心動過速①健康人的生理反應（飲酒、茶、咖啡、體力活動或情緒激動）②病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、心衰、休克、缺氧等；③藥物反應：阿托品、腎上腺素等。①心悸，開始與終止均逐漸變化；②頻率大多。①病因治療；②β受體阻滯劑如美托洛爾（一）竇性心律失常病因表現(xiàn)處理.竇性心動過速①健康人的生理反應（飲酒、茶、咖啡12.竇性心動過緩：竇性心率<次分（一）竇性心律失常.竇性心動過緩：竇性心率<次分（一）竇性心律失常13病因表現(xiàn)處理.竇性心動過緩①生理性：健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài)；②病理性因素：病竇、下壁心梗、心肌炎、甲減、顱壓增高、阻塞性黃疸等；③藥物反應：β受體阻滯劑、洋地黃、鈣通道阻滯劑等。①心率不＜次分，一般無癥狀；②心率明顯減慢時或病竇時，胸悶、乏力、暈厥等。一般無需治療，嚴重者可用阿托品、異丙腎（一）竇性心律失常病因表現(xiàn)處理.竇性心動過緩①生理性：健康的青年人、運動員、14.竇性停搏：在正常竇性節(jié)律后，突然出現(xiàn)一個較長的無竇性波的間歇期，超過基本竇性周期的倍，常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。（一）竇性心律失常.竇性停搏：在正常竇性節(jié)律后，突然出現(xiàn)一個較長的無竇性15病因表現(xiàn)處理.竇性停搏①迷走神經(jīng)張力增高；②頸動脈竇過敏；③；④病竇；⑤藥物反應。頭暈、黑蒙、暈厥、綜合征，甚至死亡。嚴重者植入起搏器治療（一）竇性心律失常病因表現(xiàn)處理.竇性停搏①迷走神經(jīng)張力增高；頭暈、黑蒙、暈厥、16分類.房性早搏.交界性早搏.室性早搏（二）期前收縮分類（二）期前收縮17（二）期前收縮.房性期前收縮提前出現(xiàn)’波，形態(tài)與竇不同’間期≥。’波可重疊于竇性激動的波上，發(fā)生’波未下傳，也可發(fā)生’間期延長多數(shù)為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全性代償間歇。下傳的波群形態(tài)正常（二）期前收縮.房性期前收縮18（二）期前收縮.房性期前收縮（二）期前收縮.房性期前收縮19病因表現(xiàn)處理可見于各種器質性心臟病，并可能是快速性房性心律失常的先兆。吸煙、飲酒、咖啡等可誘發(fā)。的正常人可出現(xiàn)房早。心悸通常無需治療（二）期前收縮.房性期前收縮病因表現(xiàn)處理可見于各種器質性心臟病，并可能是快速性房性心律失20.室性期前收縮：心室異位起搏點提前發(fā)出的心臟激動。（最常見的心律失常）)提前出現(xiàn)的,其前無相關波)寬大畸形,時間>波與主波方向相反)代償間歇完全（二）期前收縮.室性期前收縮：心室異位起搏點提前發(fā)出的心臟激動。（二）21室性早搏的分級級：偶發(fā)，早搏<次小時級：頻發(fā)，早搏>次小時級：多源性室早級：連發(fā)成對室早級：短陣室速級：型室早（二）期前收縮室性早搏的分級級：偶發(fā)，早搏<次小時級：頻發(fā)，早搏>次小時22病因表現(xiàn)處理.功能性：見于正常人。．各種器質性心血管疾病。.其他：藥物、麻醉和手術、物理、化學刺激、電解質紊亂等均可誘發(fā)。．偶發(fā)者一般無癥狀。．功能性期前收縮者敏感性高，休息時增多；器質性期前收縮者活動時增多。．心悸、間歇、停頓、有力跳動、胸悶、咳嗽、咽部不適等癥狀。.無器質性心臟病：①解除思想顧慮，避免誘發(fā)因素；②藥物治療：β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等。.①心肌梗死后或心肌病病人首選胺碘酮。②急性肺水腫或嚴重心衰并發(fā)室早，針對改善血流動力學障礙，注意有無洋地黃中毒、低鉀、低鎂等。③β受體阻滯劑降低后猝死發(fā)生率、再梗死率和總死亡率。（二）期前收縮.室性期前收縮病因表現(xiàn)處理.功能性：見于正常人。．偶發(fā)者一般無癥狀。23（三）室性心動過速個或個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，發(fā)作突然；波群寬大畸形，方向與主波方向相反；心室率通常為，律基本規(guī)則；（三）室性心動過速24（三）室性心動過速（三）室性心動過速25房室分離；心室奪獲；室性融合波。（三）室性心動過速診斷室速的確證室速應與室上速伴室內差傳、室上速伴束支傳導阻滯、預激綜合征合并房顫鑒別。房室分離；（三）室性心動過速診斷室速的確證室速應與室上速伴室26病因表現(xiàn)處理．大多有器質性心臟?。鹤畛Ｒ娛枪谛牟。浯涡募〔?、心衰、二脫、風心病等。.其他病因:代謝障礙、電解質紊亂、長綜合癥等。.極少數(shù)無器質性病變。．非持續(xù)性室速(＜)，通常無癥狀。．持續(xù)性室速(＞)伴血流動力學障礙與心肌缺血。低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。（三）室性心動過速病因表現(xiàn)處理．大多有器質性心臟?。鹤畛Ｒ娛枪谛牟?，其次心肌病27．終止發(fā)作：積極藥物治療，常用藥物有：胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮，靜注，靜滴。無效時改用直流電復律。.預防復發(fā)：①尋找和治療病因與誘因；②選擇有效藥物，注意藥物不良反應；③植入式心臟復律除顫器（)；④射頻消融術。（三）室性心動過速．終止發(fā)作：（三）室性心動過速28.心房撲動：波消失，代之以波，波間無等電位線，在、、導聯(lián)清晰，波幅大小一致，間隔規(guī)則。頻率在，房室傳導比例可呈(合并不同程度的房室阻滯)。波形態(tài)正常,亦可伴室內差傳。機制：房內大折返

（四）房撲與房顫.心房撲動：波消失，代之以波，波間無等電位線，在、、導聯(lián)29.心房顫動：波消失，代之以波。波大小不等，形態(tài)各異，在和導聯(lián)較易識別。波頻率在，間期絕對不等。波正常，亦可伴室內差傳。機制：房內多發(fā)小折返

（四）房撲與房顫.心房顫動：波消失，代之以波。波大小不等，形態(tài)各異，在和30病因表現(xiàn)處理.各種器質性心臟?。孩亠L心病；②冠心??；③高心?。虎芗仔牟?；⑤其他：縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內膜炎等。.其他疾病：缺氧、酒精中毒等。.可無癥狀。心室率快時（＞）發(fā)生心悸、心絞痛、心衰。.并發(fā)體循環(huán)栓塞，栓子來自于左心耳。強弱不一，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀。（四）房撲與房顫病因表現(xiàn)處理.各種器質性心臟病：.可無癥狀。心室率快時（＞）31.急性房顫：初次發(fā)生且以內，通?？稍诙虝r間內自行終止。①先減慢心室率后，可復律。洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，靜注；②以內不能恢復竇律，可采用電復律或藥物復律，一般用胺碘酮。.慢性房顫：可分為陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性①控制心室率：洋地黃、β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，一般為口服；②復律：電復律或藥物復律：普羅帕酮、胺碘酮等。.預防栓塞并發(fā)癥：①華法林，；②阿司匹林。.射頻消融。.急性房顫：初次發(fā)生且以內，通?？稍诙虝r間內自行終止。32.心室撲動：大振幅波動，頻率達到，且與無從分辨

.心室顫動：頻率達到，波形及振幅均不規(guī)則，消失,呈混亂細小的波動（五）室撲與室顫.心室撲動：大振幅波動，頻率達到，且與無從分辨

33病因表現(xiàn)處理①見于各種心血管疾病，尤其是冠心?。虎陔娊赓|紊亂；③各種意外傷害；④手術、麻醉等。兩者均為心臟驟停，突然停止有效排血，突然意識喪失、抽搐、呼吸停止、聽診心音消失，脈搏觸不到，血壓無法測到，搶救不及時，很快死亡。立即電復律、人工胸外按壓、人工呼吸、藥物復律等（五）室撲與室顫病因表現(xiàn)處理①見于各種心血管疾病，尤其是冠心?。粌烧呔鶠樾呐K34總結一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理總結一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類35常見心律失常及處理課件36目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四37心臟傳導系統(tǒng)由負責正常心電沖動形成與傳導的特殊心肌組成。包括竇房結、結間束（前、中、后三束）、房室結、希氏束、左、右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。心臟傳導系統(tǒng)由負責正常心電沖動形成與傳導的特殊心肌組成。38竇房結(SANode)心臟的“天然起搏器”房室結(AVNode)接受來自竇房結的脈沖將脈沖傳遞到希氏束-浦肯野系統(tǒng)希氏束將脈沖傳導至心室浦肯野纖維網(wǎng)束支分支和浦肯野纖維使脈沖在心室內擴散，引起收縮心臟傳導系統(tǒng)竇房結房室結希氏束浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導系統(tǒng)39心臟傳導系統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)40竇性心律：沖動起源于竇房結的心律為竇性心律。①竇性波：Ⅰ、Ⅱ、、導直立，導倒置②間期③頻率④時間秒；⑤間距差＜。

正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)竇性心律：沖動起源于竇房結的心律為竇性心律。正常竇性心律的心41目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四42心律失常的定義心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。心律失常的定義心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、43目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四44按發(fā)生機制按心率快慢形成異常傳導異?？焖傩途徛愿]性心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導阻滯（傳導系統(tǒng)病變）預激綜合征（途徑異常）被動性逸搏逸搏心律主動性期前收縮撲動、顫動陣發(fā)性心動過速竇房阻滯房內阻滯房室阻滯室內阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、竇停、房室傳導阻滯等心律失常的分類按發(fā)生機制按心率快慢形成異常傳導異?？焖傩途徛愿]45目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四常見心律失常的表現(xiàn)及處理目錄一心臟傳導系統(tǒng)的復習二心律失常的定義三心律失常的分類四46.竇性心動過速：竇性心率>次分（一）竇性心律失常.竇性心動過速：竇性心率>次分（一）竇性心律失常47病因表現(xiàn)處理.竇性心動過速①健康人的生理反應（飲酒、茶、咖啡、體力活動或情緒激動）②病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、心衰、休克、缺氧等；③藥物反應：阿托品、腎上腺素等。①心悸，開始與終止均逐漸變化；②頻率大多。①病因治療；②β受體阻滯劑如美托洛爾（一）竇性心律失常病因表現(xiàn)處理.竇性心動過速①健康人的生理反應（飲酒、茶、咖啡48.竇性心動過緩：竇性心率<次分（一）竇性心律失常.竇性心動過緩：竇性心率<次分（一）竇性心律失常49病因表現(xiàn)處理.竇性心動過緩①生理性：健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài)；②病理性因素：病竇、下壁心梗、心肌炎、甲減、顱壓增高、阻塞性黃疸等；③藥物反應：β受體阻滯劑、洋地黃、鈣通道阻滯劑等。①心率不＜次分，一般無癥狀；②心率明顯減慢時或病竇時，胸悶、乏力、暈厥等。一般無需治療，嚴重者可用阿托品、異丙腎（一）竇性心律失常病因表現(xiàn)處理.竇性心動過緩①生理性：健康的青年人、運動員、50.竇性停搏：在正常竇性節(jié)律后，突然出現(xiàn)一個較長的無竇性波的間歇期，超過基本竇性周期的倍，常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。（一）竇性心律失常.竇性停搏：在正常竇性節(jié)律后，突然出現(xiàn)一個較長的無竇性51病因表現(xiàn)處理.竇性停搏①迷走神經(jīng)張力增高；②頸動脈竇過敏；③；④病竇；⑤藥物反應。頭暈、黑蒙、暈厥、綜合征，甚至死亡。嚴重者植入起搏器治療（一）竇性心律失常病因表現(xiàn)處理.竇性停搏①迷走神經(jīng)張力增高；頭暈、黑蒙、暈厥、52分類.房性早搏.交界性早搏.室性早搏（二）期前收縮分類（二）期前收縮53（二）期前收縮.房性期前收縮提前出現(xiàn)’波，形態(tài)與竇不同’間期≥。’波可重疊于竇性激動的波上，發(fā)生’波未下傳，也可發(fā)生’間期延長多數(shù)為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全性代償間歇。下傳的波群形態(tài)正常（二）期前收縮.房性期前收縮54（二）期前收縮.房性期前收縮（二）期前收縮.房性期前收縮55病因表現(xiàn)處理可見于各種器質性心臟病，并可能是快速性房性心律失常的先兆。吸煙、飲酒、咖啡等可誘發(fā)。的正常人可出現(xiàn)房早。心悸通常無需治療（二）期前收縮.房性期前收縮病因表現(xiàn)處理可見于各種器質性心臟病，并可能是快速性房性心律失56.室性期前收縮：心室異位起搏點提前發(fā)出的心臟激動。（最常見的心律失常）)提前出現(xiàn)的,其前無相關波)寬大畸形,時間>波與主波方向相反)代償間歇完全（二）期前收縮.室性期前收縮：心室異位起搏點提前發(fā)出的心臟激動。（二）57室性早搏的分級級：偶發(fā)，早搏<次小時級：頻發(fā)，早搏>次小時級：多源性室早級：連發(fā)成對室早級：短陣室速級：型室早（二）期前收縮室性早搏的分級級：偶發(fā)，早搏<次小時級：頻發(fā)，早搏>次小時58病因表現(xiàn)處理.功能性：見于正常人。．各種器質性心血管疾病。.其他：藥物、麻醉和手術、物理、化學刺激、電解質紊亂等均可誘發(fā)。．偶發(fā)者一般無癥狀。．功能性期前收縮者敏感性高，休息時增多；器質性期前收縮者活動時增多。．心悸、間歇、停頓、有力跳動、胸悶、咳嗽、咽部不適等癥狀。.無器質性心臟?。孩俳獬枷腩檻]，避免誘發(fā)因素；②藥物治療：β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等。.①心肌梗死后或心肌病病人首選胺碘酮。②急性肺水腫或嚴重心衰并發(fā)室早，針對改善血流動力學障礙，注意有無洋地黃中毒、低鉀、低鎂等。③β受體阻滯劑降低后猝死發(fā)生率、再梗死率和總死亡率。（二）期前收縮.室性期前收縮病因表現(xiàn)處理.功能性：見于正常人。．偶發(fā)者一般無癥狀。59（三）室性心動過速個或個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，發(fā)作突然；波群寬大畸形，方向與主波方向相反；心室率通常為，律基本規(guī)則；（三）室性心動過速60（三）室性心動過速（三）室性心動過速61房室分離；心室奪獲；室性融合波。（三）室性心動過速診斷室速的確證室速應與室上速伴室內差傳、室上速伴束支傳導阻滯、預激綜合征合并房顫鑒別。房室分離；（三）室性心動過速診斷室速的確證室速應與室上速伴室62病因表現(xiàn)處理．大多有器質性心臟?。鹤畛Ｒ娛枪谛牟?，其次心肌病、心衰、二脫、風心病等。.其他病因:代謝障礙、電解質紊亂、長綜合癥等。.極少數(shù)無器質性病變。．非持續(xù)性室速(＜)，通常無癥狀。．持續(xù)性室速(＞)伴血流動力學障礙與心肌缺血。低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。（三）室性心動過速病因表現(xiàn)處理．大多有器質性心臟?。鹤畛Ｒ娛枪谛牟?，其次心肌病63．終止發(fā)作：積極藥物治療，常用藥物有：胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮，靜注，靜滴。無效時改用直流電復律。.預防復發(fā)：①尋找和治療病因與誘因；②選擇有效藥物，注意藥物不良反應；③植入式心臟復律除顫器（)；④射頻消融術。（三）室性心動過速．終止發(fā)作：（三）室性心動過速64.心房撲動：波消失，代之以波，波間無等電位線，在、、導聯(lián)清晰，波幅大小一致，間隔規(guī)則。頻率在，房室傳導比例可呈(合并不同程度的房室阻滯)。波形態(tài)正常,亦可伴室內差傳。機制：房內大折返

（四）房撲與房顫.心房撲動：波消失，代之以波，波間無等電位線，在、、導聯(lián)65.心房顫動：波消失，代之以波。波大小不等，形態(tài)各異，在和導聯(lián)較易識別。波頻率在，間期絕對不等。波正常，亦可伴室內差傳。機制：房內多發(fā)小折返

（四）房撲與房顫