AHA心肺復(fù)蘇指南課件

2005AHA心肺復(fù)蘇指南浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診中心梁忠炎1.2005AHA心肺復(fù)蘇指南浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1.AnnualDeathsfrom

CardiovascularDisease(U.S.)

AllOtherCardiovascular590,000TotalDeaths=940,000SuddenCardiacArrest350,0002.AnnualDeathsfrom

Cardiovasc院前死亡率近70%350000猝死病人100000嘗試做CPR40000到達(dá)醫(yī)院病人20000活著出醫(yī)院

12000沒有或很少有后遺癥3.院前死亡率近70%350000猝死病人100000復(fù)蘇的發(fā)展歷程4.復(fù)蘇的發(fā)展歷程4.復(fù)蘇=通氣（圣經(jīng)時(shí)代）Isis使用口對(duì)口通氣復(fù)蘇丈夫的故事（古埃及）Elijah復(fù)蘇小孩的故事:Elijah將自己壓在小孩身上三次后使孩子蘇醒過(guò)來(lái)5.復(fù)蘇=通氣（圣經(jīng)時(shí)代）Isis使用口對(duì)口通氣復(fù)蘇丈夫的故事復(fù)蘇=通氣+按壓（18世紀(jì)）馬背復(fù)蘇:受難者俯趴在馬背上，在馬跑動(dòng)時(shí)，受難者的胸部得到周期性的按壓6.復(fù)蘇=通氣+按壓（18世紀(jì)）馬背復(fù)蘇:受難者俯趴在馬背上，復(fù)蘇=通氣+按壓（18世紀(jì)）1858年，匈牙利人JanosBalassa胸外按壓復(fù)蘇了一名因結(jié)核喉水腫而窒息的18歲女性患者1883年，德國(guó)人FranzKoenig在他的外科教科書首次描述了胸外按壓7.復(fù)蘇=通氣+按壓（18世紀(jì)）1858年，匈牙利人Janos電除顫時(shí)代

（1960s之前）1899年，Prevost和Battelli發(fā)現(xiàn)低電壓的交流電可誘發(fā)室顫，而高電壓的交流電能終止室顫1940年，Wiggers用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)交流電能除顫有效1947年，ClaudeBeck成功的在病人身上進(jìn)行了除顫1962年，Lown等證實(shí)直流電比交流電除顫更安全8.電除顫時(shí)代

（1960s之前）1899年，Prevost和現(xiàn)代心肺復(fù)蘇

（1960s以后）Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude建立了心肺復(fù)蘇的假說(shuō)：“胸外按壓不僅能夠產(chǎn)生血壓而且有助于血流的恢復(fù)和最終恢復(fù)自主循環(huán)”1960年他們明確宣布心肺復(fù)蘇的措施包括通氣、胸外按壓和電除顫9.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇

（1960s以后）Kouwenhoven、K心肺復(fù)蘇發(fā)展史1960年：Ｗ.Kouwenhoven發(fā)表了第一篇有關(guān)閉式心臟按壓的文章1966年：第一次全美復(fù)蘇大會(huì)2000年：第一屆國(guó)際CPR會(huì)議2005年指南10.心肺復(fù)蘇發(fā)展史1960年：Ｗ.Kouwenhoven發(fā)表了第心肺腦復(fù)蘇目的：防止突然、意外的死亡，而不是延長(zhǎng)無(wú)意義的生命，復(fù)蘇的成功最終必須達(dá)到恢復(fù)智能，復(fù)蘇效果很大程度上取決于神經(jīng)功能的恢復(fù)11.心肺腦復(fù)蘇目的：防止突然、意外的死亡，而不是延長(zhǎng)無(wú)意義的生命機(jī)體耐受缺氧時(shí)間

大腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間4～6min若臨床死亡始于心跳先停，則3秒鐘出現(xiàn)頭暈；10～20秒意識(shí)傷失（暈厥或抽搐）；30～45秒呼吸停止，大小便失禁；45秒瞳孔散大、光反消失；＞4分鐘出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；＞8分鐘心肌細(xì)胞不可逆損害

12.機(jī)體耐受缺氧時(shí)間大腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間4～6min12.機(jī)體耐受缺氧時(shí)間臨床死亡始于呼吸先停，則2min分鐘瞳孔完全散大，8～10分鐘心跳停止。若能在2～4min內(nèi)恢復(fù)呼吸可避免心跳停止。13.機(jī)體耐受缺氧時(shí)間臨床死亡始于呼吸先停，則2min分鐘瞳孔完全心跳呼吸驟停的判斷意識(shí)突然喪失呈深昏迷狀態(tài)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止或抽搐樣呼吸心電圖表現(xiàn)（室顫、心電-機(jī)械分離、心室停搏）瞳孔散大固定14.心跳呼吸驟停的判斷意識(shí)突然喪失呈深昏迷狀態(tài)14.心跳驟停表現(xiàn)

心跳驟停心電圖表現(xiàn)1、室顫：心室發(fā)生極不規(guī)則的快速而不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200～400次/分，可分為細(xì)顫和粗顫。細(xì)顫：張力低、蠕動(dòng)幅度小。心電圖呈不規(guī)則的鋸齒狀小波。粗顫：張力強(qiáng)、幅度大。有人把摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的室性心動(dòng)過(guò)速也歸入粗顫。心源性猝死中70％為室顫。15.心跳驟停表現(xiàn)心跳驟停心電圖表現(xiàn)15.室顫16.室顫16.心電－機(jī)械分離2.心肌仍有電活動(dòng)（低幅的心室復(fù)合波），但心臟無(wú)有效機(jī)械收縮。心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波，頻率多為20～30次/分。17.心電－機(jī)械分離2.心肌仍有電活動(dòng)（低幅的心室復(fù)合波），但心臟心室停頓心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無(wú)任何動(dòng)作，心電圖呈一直線，偶見P波。18.心室停頓心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無(wú)任何動(dòng)作，心電圖心搏呼吸驟停的原因呼吸驟停溺水、觸電、窒息、雷擊、外傷、煙霧吸入、藥物過(guò)量、腦卒中、會(huì)厭炎、以及各種原因引起的昏迷、麻醉和手術(shù)中的意外事故等心跳驟停急性冠狀動(dòng)脈供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各種心律失常等19.心搏呼吸驟停的原因呼吸驟停19.提高復(fù)蘇成功率

時(shí)間就是生命關(guān)鍵：現(xiàn)場(chǎng)CPR措施：加強(qiáng)CPR的普及培訓(xùn)，先進(jìn)國(guó)家>10%，美國(guó)每年>2000萬(wàn)人次20.提高復(fù)蘇成功率

時(shí)間就是生命20.生存鏈21.生存鏈21.盡早開始

——生存的第一環(huán)節(jié)是指將接受過(guò)培訓(xùn)的人員和適當(dāng)?shù)难b備迅速地帶到受難者身邊包括循環(huán)衰竭的識(shí)別、決定呼叫、呼叫和派送公眾良好的教育和有效的急診通訊系統(tǒng)可以強(qiáng)化這一環(huán)節(jié)22.盡早開始

——生存的第一環(huán)節(jié)是指將接受過(guò)培訓(xùn)的人盡早心肺復(fù)蘇

——重要的第二環(huán)節(jié)旁觀者心肺復(fù)蘇（bystanderCPR）可以使室顫患者心臟有效挽救的時(shí)間延長(zhǎng)10－12分鐘在基本救助人員（包括警察、保安人員、消防隊(duì)員等）到達(dá)之前，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇足以維持生命基礎(chǔ)生命支持是通向除顫的橋梁23.盡早心肺復(fù)蘇

——重要的第二環(huán)節(jié)旁觀者心肺復(fù)蘇（by盡早除顫

——最關(guān)鍵的第三環(huán)節(jié)自動(dòng)體外除顫器的出現(xiàn)使得非專業(yè)人員能安全地除顫基本救助人員（包括警察、保安人員、消防隊(duì)員等）要比EMS的一線人員提前數(shù)分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)為了縮短開始除顫的時(shí)間，應(yīng)該是基本救助人員而不應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員開始除顫24.盡早除顫

——最關(guān)鍵的第三環(huán)節(jié)自動(dòng)體外除顫器的出現(xiàn)使盡早的高級(jí)生命支持

——最后的一個(gè)環(huán)節(jié)訓(xùn)練有素和裝備齊全的工作小組在救護(hù)車或其他交通工具上進(jìn)行盡早的干預(yù)治療工作小組成員包括：醫(yī)生、護(hù)士、其他衛(wèi)生人員以及接受過(guò)培訓(xùn)的院前急救人員25.盡早的高級(jí)生命支持

——最后的一個(gè)環(huán)節(jié)訓(xùn)練有素和裝備盡早除顫

26.盡早除顫

26.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟1-檢查患者反應(yīng)拍打患者肩部，并對(duì)其大聲呼喊“你怎么樣??？”，如果患者有反應(yīng)，但受傷或需要醫(yī)療救助，急救者需離開患者撥打急救電話。然后盡快回到患者身邊對(duì)其再次檢查。27.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟1-檢查患者反應(yīng)27.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟2-啟動(dòng)院前急救系統(tǒng)（EMS）如果患者沒有反應(yīng)，如無(wú)活動(dòng)或?qū)Υ碳o(wú)反應(yīng)，在撥打120后，立即回到患者身邊進(jìn)行CPR；如有可能，進(jìn)行除顫（AED）；如有多名急救者，可分頭進(jìn)行；如是淹溺者或窒息性驟?；颊撸瑢I(yè)救護(hù)者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）的CPR，然后再撥打120。28.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟2-啟動(dòng)院前急救系統(tǒng)（EMS）28基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟3–打開氣道檢查呼吸

開始CPR前，應(yīng)將患者平放于硬質(zhì)的平面上，仰臥。如為專業(yè)救護(hù)者，當(dāng)沒有證據(jù)表明患者有頭或頸部受傷時(shí)，用仰頭舉頦法打開氣道；如懷疑頸髓損傷，則用雙手推舉下頜法和人工脊髓制動(dòng)。非專業(yè)救護(hù)者一律使用仰頭舉頦法。打開氣道后，通過(guò)觀察、聽和感覺評(píng)估患者是否存在呼吸。對(duì)專業(yè)救護(hù)者，如10秒內(nèi)不能檢測(cè)到呼吸，則對(duì)其進(jìn)行2次吹氣；非專業(yè)救護(hù)者則立即開始胸部按壓。29.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟3–打開氣道檢查呼吸29.基礎(chǔ)生命支持

清除呼吸清道異物：調(diào)整頭部位置手拳沖擊法手指清除法環(huán)甲膜穿刺直接喉鏡檢查30.基礎(chǔ)生命支持清除呼吸清道異物：30.

31.31.仰頭舉頦法32.仰頭舉頦法32.雙手推舉下頜法33.雙手推舉下頜法33.基本生命支持如沒有呼吸：給予2次呼吸，每次吹氣用時(shí)大于1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg，約500-600ml），頻率每分鐘10-12次（每5-6秒鐘一次），不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸，那么開始胸外按壓

34.基本生命支持如沒有呼吸：給予2次呼吸，每次吹氣用時(shí)大于1秒，基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ用氣管插管或氣食管聯(lián)合插管后，2人CPR的吹氣頻率為8~10次/分鐘，不需考慮通氣與按壓同步，通氣時(shí)胸部按壓不要暫停。35.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ用氣管插管或氣食管聯(lián)合插管后，2人CPR的

36.36.

37.37.

38.38.基本生命支持1、檢查脈搏（﹤10秒，限專業(yè)人員），若10秒后仍無(wú)法確定有無(wú)脈搏，應(yīng)開始胸外按壓39.基本生命支持1、檢查脈搏（﹤10秒，限專業(yè)人員），若10秒后基本生命支持人工循環(huán)：正確實(shí)施的按壓可產(chǎn)生60-80mmHg的動(dòng)脈收縮壓，使心肌和腦獲得基本氧供。如果有兩名或更多的救助者，盡量每2分鐘更換按壓者（或在5個(gè)比例為30:2的按壓與人工呼吸周期后），以保證按壓的質(zhì)量，理想狀態(tài)下每次更換在5秒鐘內(nèi)完成

40.基本生命支持人工循環(huán)：正確實(shí)施的按壓可產(chǎn)生60-80mmHg機(jī)制機(jī)制傳統(tǒng)觀念認(rèn)為在ECC的按壓期中，胸骨下陷，心臟的左、右心室被擠壓在胸骨與脊柱之間，心室內(nèi)壓增高，瓣膜關(guān)閉，血液被分別驅(qū)入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，并驅(qū)動(dòng)其中的血液，猶如正常心搏的收縮期，形成體循環(huán)和肺循環(huán)；胸骨按壓一旦放松，支撐胸骨的肋骨反彈，左、右心室內(nèi)壓降低并得到重新充盈（成為貯血庫(kù)），相當(dāng)于正常心臟的舒張期，此即“心泵機(jī)制”。41.機(jī)制機(jī)制傳統(tǒng)觀念認(rèn)為在ECC的按壓期中，胸骨下陷，心臟的左胸泵機(jī)制20世紀(jì)70年代末和80年代初研究發(fā)現(xiàn)ECC形成體循環(huán)和肺循環(huán)的動(dòng)力來(lái)自胸腔內(nèi)壓均勻性間斷升高，各心腔和血管普遍受壓而使血壓隨之增高，與胸外動(dòng)、靜脈的壓差增大，形成體循環(huán)收縮壓和血流，同時(shí)肺內(nèi)的血量被動(dòng)地?cái)D至左心，經(jīng)主動(dòng)脈補(bǔ)充到體循環(huán)中；胸骨受壓停止，胸內(nèi)壓降低，受壓縮小的心腔和血管重新充盈，肺血管床成為貯血庫(kù)，此即“胸泵機(jī)制”。42.胸泵機(jī)制20世紀(jì)70年代末和80年代初研究發(fā)現(xiàn)ECC形成體循基本生命支持按壓部位:胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間按壓頻率：100次/分，按壓深度：大約4-5cm，每次按壓后允許胸廓完全放松，使按壓和放松的時(shí)間大致相等，盡可能減少對(duì)胸外按壓的干擾與中斷。按壓與通氣比率：30：243.基本生命支持按壓部位:胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間43基礎(chǔ)生命支持

搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直向下按壓，壓下后即放開，但雙手不應(yīng)離開離開胸壁，使胸骨自行彈回原位。按壓與放開時(shí)間盡量相等。44.基礎(chǔ)生命支持搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，ConventionalPrecordialCompression45.ConventionalPrecordialCompre46.46.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ除顫所有BLS急救人員均應(yīng)接受除顫培訓(xùn)，因?yàn)闊o(wú)外傷的心搏驟?；颊咦畛Ｒ姷男穆蔀槭翌潱╒F）。對(duì)于這些患者，如果在癥狀發(fā)生的3~5分鐘內(nèi)，立即給予除顫，其生存率最高。47.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ除顫47.EarlyDefibrillationImprovesSurvivalEarlyDefibrillationImprovesSurvival100100808060604040202000SurvivalRate(percent)TimetoDefibrillation(minutes)0051015205101520Survivalreducedby10%perminuteICCM,WT,11/200048.EarlyDefibrillationImproves除顫成人心臟驟停最常見的原因是室顫和無(wú)脈性室速，大多數(shù)最后獲得生存的也是這一組病人基礎(chǔ)生命支持和除顫是唯一的改善患者長(zhǎng)期存活的方法室顫是一種可治的心律失常，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)除顫的成功率逐漸降低除顫時(shí)間院內(nèi)<3分鐘，院外<5分鐘49.除顫成人心臟驟停最常見的原因是室顫和無(wú)脈性室速，大多數(shù)最后獲除顫每延遲1分鐘成功率下降10%（前10分鐘內(nèi)）02040608010012345678910minutes

toshock%survival

rate50.除顫每延遲1分鐘成功率下降10%（前10分鐘內(nèi)）020406除顫方法目前最常用的除顫方法是經(jīng)胸壁除顫雙相波除顫可以減少成功除顫所需的能量自動(dòng)雙相波除顫正在接受評(píng)價(jià)，似乎能增加單次除顫的功效51.除顫方法目前最常用的除顫方法是經(jīng)胸壁除顫51.電極的位置保證電極間能有最大電流通過(guò)兩電極間不能有導(dǎo)電糊52.電極的位置保證電極間能有最大電流通過(guò)52.除顫部位53.除顫部位53.單相波除顫單相波除顫：除顫電流向一個(gè)方向流動(dòng)單相波除顫時(shí)，能量選擇建議360J/次反復(fù)除顫后胸壁阻抗下降，相同的除顫能量可產(chǎn)生更高的電流54.單相波除顫單相波除顫：除顫電流向一個(gè)方向流動(dòng)54.雙相波除顫雙相波除顫：除顫時(shí)電流向正反兩個(gè)方向流動(dòng)150J雙相波除顫可以獲得200J單相波除顫臨床效果可減少對(duì)心肌損害雙相波除顫在能量≤200J是安全有效的55.雙相波除顫雙相波除顫：除顫時(shí)電流向正反兩個(gè)方向流動(dòng)55.除顫功率選擇

單相(200J→360J)雙相(150J→200J)56.除顫功率選擇

單相(200J→360J)56.除顫除顫時(shí)兒童能量選擇建議：?jiǎn)蜗嗪碗p相波均為：初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg57.除顫57.除顫注意事項(xiàng)Don’tTouchPatientDuringAnalysis!58.除顫注意事項(xiàng)Don’tTouchPatientDuri除顫除顫指征如出現(xiàn)室顫，3次除顫后，循環(huán)體征仍未恢復(fù)，立即實(shí)施1分鐘的CPR，若心律仍為室顫，再行1組3次的電除顫，然后再行1分鐘CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至儀器出現(xiàn)“無(wú)除顫指征”信息或?qū)嵤└呒?jí)生命支持（ALS）。不要在1組3次除顫過(guò)程中檢查循環(huán)情況。59.除顫除顫指征59.除顫自動(dòng)體外除顫和公眾啟動(dòng)除顫自動(dòng)體外除顫（AED）使復(fù)蘇成功率提高了2~3倍，非專業(yè)救護(hù)者30分鐘就可學(xué)會(huì)。AED適用于無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸和無(wú)循環(huán)體征（包括室上速、室速和室顫）的患者。公眾啟動(dòng)除顫（PAD）要求受過(guò)訓(xùn)練的急救人員（警察、消防員等），在5分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準(zhǔn)備的AED對(duì)心搏驟?；颊邔?shí)施電擊除顫，可使院前急救生存率明顯提高（49%）。60.除顫自動(dòng)體外除顫和公眾啟動(dòng)除顫60.訓(xùn)練－單人心肺復(fù)蘇步驟（1）判斷意識(shí)，有無(wú)反應(yīng)（1）呼救、啟動(dòng)EMS、獲得AED（2）患者仰臥位、放在地上或硬板上開放氣道、檢查呼吸（3）沒有呼吸、吹氣2次，使胸廓起伏（4）沒有反應(yīng)，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，能確定？（5）61.訓(xùn)練－單人心肺復(fù)蘇步驟（1）判斷意識(shí)，有無(wú)反應(yīng)（1）61.單人心肺復(fù)蘇步驟（2）有脈搏，可僅作人工呼吸，每5~6秒吹氣1次，每隔2分鐘檢查1次脈搏（5a）無(wú)脈搏，立即在正確定位下作胸外按壓每做30次按壓，2次通氣，反復(fù)進(jìn)行，直到AED到達(dá)/專業(yè)救護(hù)者趕來(lái)，按壓頻率100次/分，減少干擾（6）除顫器到達(dá)，檢查心律，除顫？（7、8）除顫1次，立即CPR，5個(gè)周期（9）不除顫，CPR，5個(gè)周期，后每5個(gè)周期檢查1次心律，直至專業(yè)救護(hù)者接手或患者恢復(fù)意識(shí)（10）62.單人心肺復(fù)蘇步驟（2）有脈搏，可僅作人工呼吸，每5~6秒吹氣雙人心肺復(fù)蘇步驟有脈搏，可僅作人工呼吸，每分鐘10-12次無(wú)脈搏，立即在正確定位下作胸外按壓每做30次按壓，行2次通氣，反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助者趕來(lái)，按壓頻率100次/分，不需被通氣打段，通氣頻率8~10次/分兩人配合默契，吹氣盡可能在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成如不除顫，立即開始CPR，每5個(gè)周期檢查1次心律，直至專業(yè)救護(hù)者接手63.雙人心肺復(fù)蘇步驟有脈搏，可僅作人工呼吸，每分鐘10-12次6蘇醒安妮64.蘇醒安妮64.模型反饋65.模型反饋65.氣道管理和呼吸支持（如氣管插管）血管活性藥物（如腎上腺素）抗心律失常超低溫療法高級(jí)生命支持AＬＳ66.氣道管理和呼吸支持（如氣管插管）高級(jí)生命支持AＬＳ66.高級(jí)生命支持

1、通氣支持：1）

開放氣道：口咽通氣管，鼻咽通氣管，環(huán)甲膜穿刺，加壓面罩給氧，氣管插管（男病人口插管距門齒22～24cm，女病人21～23cm）等。

2、100％氧供：有二人進(jìn)行CPR，每分鐘通氣8至10次。3、機(jī)械通氣67.高級(jí)生命支持

1、通氣支持：1）

開放氣道：口咽通氣管，開放氣道

68.開放氣道68.氣管內(nèi)插管69.氣管內(nèi)插管69.氣管食管聯(lián)合插管70.氣管食管聯(lián)合插管70.氣管食管聯(lián)合插管71.氣管食管聯(lián)合插管71.高級(jí)生命支持

循環(huán)支持1）機(jī)械輔助胸外心臟按壓2）開胸心臟按壓持續(xù)胸外按壓能增加冠脈的灌流，一旦病人有氣道保護(hù)，通氣就不需與胸腔按壓同步72.高級(jí)生命支持

循環(huán)支持72.高級(jí)生命支持

給藥途徑:1）靜脈給藥a)

外周靜脈給藥：應(yīng)建立上肢肘部以上大靜脈。因外周靜脈通道建立時(shí)不會(huì)中斷CPR，故較多采用。b)

中心靜脈給藥2）氣管內(nèi)給藥：如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮、血管加壓素。一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍，應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5-10ml。3）骨髓腔給藥73.高級(jí)生命支持給藥途徑:73.高級(jí)生命支持藥物：心臟驟停時(shí)，基礎(chǔ)CPR和早期除顫最為重要，藥物的使用其次腎上腺素、異丙腎上腺素、胺碘酮、多巴胺、阿拉明、垂體后葉素、碳酸氫鈉、極化液等74.高級(jí)生命支持藥物：心臟驟停時(shí)，基礎(chǔ)CPR和早期除顫最為重要，復(fù)蘇后處理1、腦復(fù)蘇2、維持循環(huán)功能3、維持呼吸功能4、糾正電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)5、防治腎功能衰竭6、積極治療原發(fā)病75.復(fù)蘇后處理1、腦復(fù)蘇75.超低溫復(fù)蘇療法76.超低溫復(fù)蘇療法76.Inpatientswhohavebeensuccessfullyresuscitatedaftercardiacarrestduetoventricularfibrillation,therapeuticmildhypothermiaincreasedtherateofafavorableneurologicoutcomeandreducedmortality.77.InpatientswhohavebeensuccOurpreliminaryobservationssuggestthattreatmentwithmoderatehypothermiaappearstoimproveoutcomesinpatientswithcomaafterresuscitationfromout-of-hospitalcardiacarrest.

NEngJMed2002;346:557-6378.Ourpreliminaryobservationss心肺復(fù)蘇有效和終止的指標(biāo)有效頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色（口唇）瞳孔神志終止腦死亡經(jīng)過(guò)30分鐘CPR及ALS等搶救后心臟仍無(wú)反應(yīng)常溫下心臟停搏30分鐘以上，且未給予CPR搶救者79.心肺復(fù)蘇有效和終止的指標(biāo)有效79.心肺復(fù)蘇失敗的原因現(xiàn)場(chǎng)搶救不及時(shí)，運(yùn)送途中缺乏有效的CPRCPR技術(shù)不規(guī)范，未達(dá)到預(yù)期的效果患者氣道有堵塞患者有氣胸、心包大量積液患者心臟原安裝有人工瓣膜或胸外按壓打不開人工瓣膜患者胸廓明顯畸形80.心肺復(fù)蘇失敗的原因現(xiàn)場(chǎng)搶救不及時(shí)，運(yùn)送途中缺乏有效的CPR82005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（1）打開氣道并檢查呼吸，如果沒有呼吸，就進(jìn)行2次通氣每次通氣都應(yīng)在1秒內(nèi)完成，并引起可看到的胸廓起伏進(jìn)行胸外按壓，按壓與呼吸的比例為30：2如果在室顫發(fā)生的最初5秒內(nèi)進(jìn)行除顫，并在除顫后進(jìn)行CPR，將使復(fù)蘇成功率成倍提高CPR可將電擊后出現(xiàn)的無(wú)脈電活動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為有灌注的節(jié)律指南在允許的范圍內(nèi)，盡量簡(jiǎn)化CPR步驟。對(duì)非專業(yè)人員，嬰兒、兒童和成人按壓通氣比例都相同，在兒童和成人中，使用相同的按壓技術(shù)81.2005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（1）打開氣道并檢查呼吸，如2005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（2）指南強(qiáng)調(diào)了CPR培訓(xùn)的重要性。成功的CPR必須從意外發(fā)生的即刻起就進(jìn)行。通常只有1/3或更少的心跳驟停者能獲得旁觀者CPR。即使專業(yè)人員，其CPR也往往不標(biāo)準(zhǔn)，如過(guò)度通氣，導(dǎo)致心輸出量下降；胸外按壓常被打斷，導(dǎo)致冠脈灌注壓下降，使患者預(yù)后不良；胸外按壓過(guò)慢和過(guò)淺等。對(duì)于有些人指出口對(duì)口人工呼吸可能傳染疾病，指南強(qiáng)調(diào)，研究表明感染傳播的機(jī)會(huì)非常低?？赏扑]使用隔離裝置進(jìn)行通氣。并對(duì)那些不愿做的旁觀者，建議首先呼救，并只進(jìn)行胸外按壓。82.2005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（2）指南強(qiáng)調(diào)了CPR培訓(xùn)的2005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（3）指南描述了有效CPR的特點(diǎn)，按壓有力、迅速，每次按壓后使胸廓充分復(fù)位，盡量保持按壓的連續(xù)性。急診醫(yī)療小組（METs）對(duì)于提高CPR的質(zhì)量和水平是一種有效方法。METs中有接受過(guò)特殊訓(xùn)練的醫(yī)生和護(hù)士，小組在任何時(shí)間都處于待命狀態(tài)，通過(guò)特定的程序可啟動(dòng)METs。83.2005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（3）指南描述了有效CPR的84.84.心肺復(fù)蘇指南對(duì)室顫或室速所致心跳驟停時(shí)

抗心律失常藥物的應(yīng)用2005（新）：電擊2-3次且進(jìn)行CPR合并使用血管加壓素后，若室顫或無(wú)脈性室速仍持續(xù)存在，考慮使用抗心律失常藥物如胺碘酮。如果沒有胺碘酮，也可以考慮使用利多卡因。2000（舊）：如果電擊和使用血管加壓素后仍有室顫/室速，考慮使用抗心律失常藥物：胺碘酮（ClassIIb)和利多卡因(ClassIndeterminate)。原因：有更多的證據(jù)表明胺碘酮有效而沒有新的證據(jù)證明利多卡因的效果。85.心肺復(fù)蘇指南對(duì)室顫或室速所致心跳驟停時(shí)

抗心律失常藥物的應(yīng)用無(wú)脈性心臟停搏ACLS流程2005（新）：ACLS流程有一個(gè)綠色的核心框強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR，即連續(xù)不斷的CPR循環(huán)（5個(gè)循環(huán)或2分鐘）。在電擊后應(yīng)立即繼續(xù)CPR，電擊后不檢查心律和脈搏，5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級(jí)氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時(shí)間。2000（舊）：室顫/無(wú)脈性室速的急救是以CPR1分鐘為間隔的，結(jié)果是胸外按壓被頻繁的中斷。原因：臨床研究表明在CPR時(shí)有24-49%的時(shí)間是無(wú)效的。另外，雙向波一次電擊除顫的成功率高，這就意味著單次電擊也可能終止室顫。然而，絕大多數(shù)患者在電擊后為心電靜止或無(wú)脈性電活動(dòng)，需要立即CPR。新指南一項(xiàng)主要修訂就是減少胸外按壓中斷的頻度和時(shí)間。86.無(wú)脈性心臟停搏ACLS流程2005（新）：ACLS流程有一個(gè)無(wú)脈性心臟停搏時(shí)的給藥時(shí)機(jī)2005（新）：在CPR期間，檢查完心律后需要給藥時(shí)，應(yīng)該盡快給予藥物?？梢栽诔澠鞒潆姇r(shí)給藥，也可以在電擊后立即給藥，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)在下一次檢查心律之前準(zhǔn)備好下一次要給的藥物以便檢查完脈搏后盡快給藥。2000（舊）：電擊后檢查心律，然后再給藥，其順序?yàn)椋航o藥—CPR—電擊（需要時(shí)可重復(fù)）。給藥后做CPR大約1分鐘使藥物在血液里循環(huán)，然后檢查心律。在復(fù)蘇時(shí)幾乎每分鐘都檢查心律，結(jié)果導(dǎo)致頻繁地中斷胸外按壓。87.無(wú)脈性心臟停搏時(shí)的給藥時(shí)機(jī)2005（新）：在CPR期間，檢查氣管內(nèi)插管術(shù)（tracheaintubatton)維持呼吸道通暢，避免誤吸并可完全控制呼吸排除應(yīng)用口對(duì)口、口對(duì)面罩、氣囊－閥門－面罩和強(qiáng)化給氧通氣設(shè)施造成的胃膨脹有效氣管內(nèi)抽吸更好地排除CO2經(jīng)由氣管內(nèi)給藥88.氣管內(nèi)插管術(shù)（tracheaintubatton)維持呼吸適應(yīng)證：呼吸驟停或心跳呼吸驟停低氧性低通氣、神經(jīng)肌肉紊亂致呼吸功能損傷患者可能因?yàn)榈屯夂偷脱醵枰狤TT采用其他傳統(tǒng)手段不能獲得通氣的患者長(zhǎng)期人工通氣中、重度連枷胸孤立氣管以預(yù)防誤吸有人認(rèn)為急性會(huì)厭炎患者很容易行ETT預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制患者氣道梗阻和嘔吐物誤吸89.適應(yīng)證：89.禁忌證：嚴(yán)重喉部損傷，對(duì)喉氣道損傷仍有爭(zhēng)議，有些建議這些患者首選急診氣管切開術(shù)，而有些推薦謹(jǐn)慎氣管插管術(shù)嚴(yán)重頜面部損傷頸椎骨折或可能骨折90.禁忌證：90.操作步驟：操作步驟耗時(shí)不超過(guò)20-30s，氣管插管嘗試不應(yīng)超過(guò)50-60s準(zhǔn)備10ml注射器、吸引導(dǎo)管、細(xì)探針、選擇合適的ETT成年男性一般使用8.5-9.5mm號(hào)導(dǎo)管，女性一般使用7.5-8.5mm號(hào)導(dǎo)管，兒童所使用的ETT大約與其小指直徑相同（在緊急情況下，8mm導(dǎo)管適用于一般成年人）91.操作步驟：91.步驟經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)處延伸頸部，并屈曲頸部，可將口、咽和喉的軸心排列在一條直線上。因?yàn)樵撌址▽⑦@些結(jié)構(gòu)之間的半環(huán)狀曲線關(guān)系轉(zhuǎn)換成一條近似直線的更加柔和的曲線利用左手的拇指和食指撐開口腔，第三根手指將舌推向左側(cè)用右手去除假牙和異物，并吸引任何分泌物、血液或口腔嘔吐物左手持喉鏡，于口腔和舌右側(cè)，向舌后正中線處插入喉鏡，用葉片使舌移向左側(cè)－舌游走92.步驟經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)處延伸頸部，并屈曲頸部，可將口、咽和喉的軸心排步驟對(duì)葉片施加向上的杠桿力量，前進(jìn)葉片，直到看到會(huì)厭，插管者的眼睛必須和會(huì)厭位于一條直線提升會(huì)厭，看到聲門，將ETT置入氣管。在具有自發(fā)性呼吸患者，只能在吸氣時(shí)置入ETT，避免損傷聲帶口插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性21～23cm，女性21～22cm膨脹氣囊并聽診兩側(cè)肺部，假如僅聽到右側(cè)呼吸音，將導(dǎo)管回縮1-3cm，重新聽診。固定導(dǎo)管93.步驟對(duì)葉片施加向上的杠桿力量，前進(jìn)葉片，直到看到會(huì)厭，插管者氣管食管聯(lián)合插管94.氣管食管聯(lián)合插管94.注意事項(xiàng)：在外傷有頸椎受傷可能的患者，在插管時(shí)盡量保持頭、頸、軀體一直線，不可過(guò)度移動(dòng)操作者須遵守隔離安全防護(hù)的措施，如戴手套、口罩、眼罩及隔離衣等95.注意事項(xiàng)：95.深靜脈穿刺術(shù)（venipuncture)途徑：

鎖骨下途徑鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)并發(fā)癥：

導(dǎo)管折斷、空氣栓塞、靜脈炎和蜂窩織炎、膿毒癥、靜脈肺瘺、導(dǎo)管碎片栓塞、心律失常、血腫形成、浸潤(rùn)、神經(jīng)并發(fā)癥96.深靜脈穿刺術(shù)（venipuncture)途徑：96.97.97.98.98.鎖骨下靜脈穿刺術(shù)

鎖骨下靜脈是一個(gè)位于頸根部的大靜脈，直徑可達(dá)2cm或更粗位于鎖骨內(nèi)1/3正后方適應(yīng)證：危重病或受傷患者建立緊急靜脈通路高營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用升高血壓的藥物中心靜脈測(cè)定和監(jiān)測(cè)快速?zèng)_擊使用大量液體插入靜脈內(nèi)起搏器插入SWAN-GANZ導(dǎo)管無(wú)外周靜脈通路患者建立靜脈通路輸入高張或刺激性溶液99.鎖骨下靜脈穿刺術(shù)99.禁忌證：激動(dòng)和不能合作的患者，給這些患者行靜脈置管發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高因肥胖、肩帶肌創(chuàng)傷、纖維化改變、胸壁畸形、既往外科手術(shù)和鎖骨骨折造成解剖標(biāo)志扭曲穿刺部位放療血管炎和凝血病100.禁忌證：100.操作步驟：患者取10-20度Trendelenberg體位，或?qū)⒈巢康膬杉珉沃g墊高，可使患者的肩膀向后延伸，穿刺更加容易消毒鋪巾局部浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)，a.穿刺點(diǎn)位于鎖骨中線外側(cè)的鎖骨下表面處，穿刺點(diǎn)位于鎖骨中、內(nèi)1/3交接處下方1cm將食指指尖放置于胸骨上切跡處作為參考點(diǎn)，在鎖骨下向胸骨上切跡點(diǎn)進(jìn)針，保持穿刺針和注射器與患者的背部平行，緊貼鎖骨下表面前進(jìn)，并抽吸注射器插入導(dǎo)管，在操作時(shí)讓患者屏住呼吸，可防止空氣進(jìn)入靜脈形成空氣栓塞101.操作步驟：101.并發(fā)癥：氣胸空氣栓塞導(dǎo)管栓塞感染血胸胸腔積液縱隔積液心包積液靜脈血栓形成肺栓塞鎖骨下動(dòng)脈穿孔內(nèi)乳動(dòng)脈撕裂傷102.并發(fā)癥：102.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)相對(duì)于鎖骨下靜脈的優(yōu)點(diǎn)：減少胸膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)假如頸部形成血腫，容易觀察和壓迫頸內(nèi)靜脈位置淺表，而且穩(wěn)定，對(duì)于老年人或肥胖患者特別有用頸內(nèi)靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管位置不良罕見103.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)相對(duì)于鎖骨下靜脈的優(yōu)點(diǎn)：103.缺點(diǎn)：頸內(nèi)靜脈途徑穿刺置管的失敗率高于鎖骨下靜脈低血容量患者的頸內(nèi)靜脈可發(fā)生塌陷104.缺點(diǎn)：104.適應(yīng)證：

同鎖骨下靜脈穿刺置管105.適應(yīng)證：105.進(jìn)入頸內(nèi)靜脈的兩種方法：前入路：定位表淺的胸鎖乳突肌鎖骨頭和胸骨頭以及鎖骨構(gòu)成的三角，進(jìn)針點(diǎn)位于該三角的頂角后途徑：進(jìn)針點(diǎn)位于頸外靜脈跨越胸鎖乳突肌后邊緣的頭側(cè)，在定位頸外靜脈時(shí)，可嘗試在胸鎖乳突肌后緣內(nèi)下1/3結(jié)合部進(jìn)針106.進(jìn)入頸內(nèi)靜脈的兩種方法：106.操作步驟：患者取15-20度Trendelenburg體位，盡可能維持患者頭部中立位，旋轉(zhuǎn)不超過(guò)40度頸部備皮、消毒、戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌洞巾定位進(jìn)針部位麻醉穿刺部位皮膚前入路：進(jìn)針方向與皮膚成30-40度角，負(fù)壓前進(jìn)，針尖指向同側(cè)乳頭或者鎖骨中線的稍下方和尾側(cè)。進(jìn)針約1-2cm即可進(jìn)入靜脈；后入路：穿刺針指向胸骨上切跡中點(diǎn)，并深入靜脈5-7cm。抽吸回血插入導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、靜脈導(dǎo)管，并固定107.操作步驟：107.并發(fā)癥：血腫胸導(dǎo)管損傷血胸氣胸縱隔積氣和縱隔積液空氣栓塞靜脈炎感染導(dǎo)管栓塞心肌穿孔大腦梗死神經(jīng)損傷108.并發(fā)癥：108.股靜脈穿刺置管術(shù)成功率高，約77％

適應(yīng)證：快速建立大口徑靜脈通路，尤其進(jìn)行胸外心臟按摩時(shí)，此時(shí)中心靜脈置管因頸部和鎖骨下區(qū)運(yùn)動(dòng)壓迫而必須拔管在不能經(jīng)回血定位身體其他部位的靜脈時(shí)進(jìn)行放射造影操作其他部位難以建立靜脈通路時(shí)，或患者具有上肢靜脈置管的臨床禁忌證而難以建立緊急靜脈通路經(jīng)靜脈快速置入起搏器109.股靜脈穿刺置管術(shù)成功率高，約77％109.操作步驟：定位穿刺點(diǎn)：觸診股動(dòng)脈，股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1cm，穿刺部位位于腹股溝韌帶下方兩橫指（2-3cm）的股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，將穿刺針指向頭側(cè)，與皮膚成45度，穿刺針的洞斜面指向肚臍選擇合適的導(dǎo)管和穿刺針110.操作步驟：110.并發(fā)癥：血栓形成和靜脈炎血腫髖關(guān)節(jié)膿毒性關(guān)節(jié)炎股神經(jīng)損傷未識(shí)別股疝內(nèi)穿刺致內(nèi)臟穿孔腰大肌膿腫111.并發(fā)癥：111.112.112.113.113.114.114.115.115.116.116.117.117.118.118.119.119.120.120.121.121.謝謝！122.謝謝！122.個(gè)人觀點(diǎn)供參考，歡迎討論！個(gè)人觀點(diǎn)供參考，歡迎討論！2005AHA心肺復(fù)蘇指南浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診中心梁忠炎124.2005AHA心肺復(fù)蘇指南浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1.AnnualDeathsfrom

CardiovascularDisease(U.S.)

AllOtherCardiovascular590,000TotalDeaths=940,000SuddenCardiacArrest350,000125.AnnualDeathsfrom

Cardiovasc院前死亡率近70%350000猝死病人100000嘗試做CPR40000到達(dá)醫(yī)院病人20000活著出醫(yī)院

12000沒有或很少有后遺癥126.院前死亡率近70%350000猝死病人100000復(fù)蘇的發(fā)展歷程127.復(fù)蘇的發(fā)展歷程4.復(fù)蘇=通氣（圣經(jīng)時(shí)代）Isis使用口對(duì)口通氣復(fù)蘇丈夫的故事（古埃及）Elijah復(fù)蘇小孩的故事:Elijah將自己壓在小孩身上三次后使孩子蘇醒過(guò)來(lái)128.復(fù)蘇=通氣（圣經(jīng)時(shí)代）Isis使用口對(duì)口通氣復(fù)蘇丈夫的故事復(fù)蘇=通氣+按壓（18世紀(jì)）馬背復(fù)蘇:受難者俯趴在馬背上，在馬跑動(dòng)時(shí)，受難者的胸部得到周期性的按壓129.復(fù)蘇=通氣+按壓（18世紀(jì)）馬背復(fù)蘇:受難者俯趴在馬背上，復(fù)蘇=通氣+按壓（18世紀(jì)）1858年，匈牙利人JanosBalassa胸外按壓復(fù)蘇了一名因結(jié)核喉水腫而窒息的18歲女性患者1883年，德國(guó)人FranzKoenig在他的外科教科書首次描述了胸外按壓130.復(fù)蘇=通氣+按壓（18世紀(jì)）1858年，匈牙利人Janos電除顫時(shí)代

（1960s之前）1899年，Prevost和Battelli發(fā)現(xiàn)低電壓的交流電可誘發(fā)室顫，而高電壓的交流電能終止室顫1940年，Wiggers用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)交流電能除顫有效1947年，ClaudeBeck成功的在病人身上進(jìn)行了除顫1962年，Lown等證實(shí)直流電比交流電除顫更安全131.電除顫時(shí)代

（1960s之前）1899年，Prevost和現(xiàn)代心肺復(fù)蘇

（1960s以后）Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude建立了心肺復(fù)蘇的假說(shuō)：“胸外按壓不僅能夠產(chǎn)生血壓而且有助于血流的恢復(fù)和最終恢復(fù)自主循環(huán)”1960年他們明確宣布心肺復(fù)蘇的措施包括通氣、胸外按壓和電除顫132.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇

（1960s以后）Kouwenhoven、K心肺復(fù)蘇發(fā)展史1960年：Ｗ.Kouwenhoven發(fā)表了第一篇有關(guān)閉式心臟按壓的文章1966年：第一次全美復(fù)蘇大會(huì)2000年：第一屆國(guó)際CPR會(huì)議2005年指南133.心肺復(fù)蘇發(fā)展史1960年：Ｗ.Kouwenhoven發(fā)表了第心肺腦復(fù)蘇目的：防止突然、意外的死亡，而不是延長(zhǎng)無(wú)意義的生命，復(fù)蘇的成功最終必須達(dá)到恢復(fù)智能，復(fù)蘇效果很大程度上取決于神經(jīng)功能的恢復(fù)134.心肺腦復(fù)蘇目的：防止突然、意外的死亡，而不是延長(zhǎng)無(wú)意義的生命機(jī)體耐受缺氧時(shí)間

大腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間4～6min若臨床死亡始于心跳先停，則3秒鐘出現(xiàn)頭暈；10～20秒意識(shí)傷失（暈厥或抽搐）；30～45秒呼吸停止，大小便失禁；45秒瞳孔散大、光反消失；＞4分鐘出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；＞8分鐘心肌細(xì)胞不可逆損害

135.機(jī)體耐受缺氧時(shí)間大腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間4～6min12.機(jī)體耐受缺氧時(shí)間臨床死亡始于呼吸先停，則2min分鐘瞳孔完全散大，8～10分鐘心跳停止。若能在2～4min內(nèi)恢復(fù)呼吸可避免心跳停止。136.機(jī)體耐受缺氧時(shí)間臨床死亡始于呼吸先停，則2min分鐘瞳孔完全心跳呼吸驟停的判斷意識(shí)突然喪失呈深昏迷狀態(tài)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止或抽搐樣呼吸心電圖表現(xiàn)（室顫、心電-機(jī)械分離、心室停搏）瞳孔散大固定137.心跳呼吸驟停的判斷意識(shí)突然喪失呈深昏迷狀態(tài)14.心跳驟停表現(xiàn)

心跳驟停心電圖表現(xiàn)1、室顫：心室發(fā)生極不規(guī)則的快速而不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200～400次/分，可分為細(xì)顫和粗顫。細(xì)顫：張力低、蠕動(dòng)幅度小。心電圖呈不規(guī)則的鋸齒狀小波。粗顫：張力強(qiáng)、幅度大。有人把摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的室性心動(dòng)過(guò)速也歸入粗顫。心源性猝死中70％為室顫。138.心跳驟停表現(xiàn)心跳驟停心電圖表現(xiàn)15.室顫139.室顫16.心電－機(jī)械分離2.心肌仍有電活動(dòng)（低幅的心室復(fù)合波），但心臟無(wú)有效機(jī)械收縮。心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波，頻率多為20～30次/分。140.心電－機(jī)械分離2.心肌仍有電活動(dòng)（低幅的心室復(fù)合波），但心臟心室停頓心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無(wú)任何動(dòng)作，心電圖呈一直線，偶見P波。141.心室停頓心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無(wú)任何動(dòng)作，心電圖心搏呼吸驟停的原因呼吸驟停溺水、觸電、窒息、雷擊、外傷、煙霧吸入、藥物過(guò)量、腦卒中、會(huì)厭炎、以及各種原因引起的昏迷、麻醉和手術(shù)中的意外事故等心跳驟停急性冠狀動(dòng)脈供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各種心律失常等142.心搏呼吸驟停的原因呼吸驟停19.提高復(fù)蘇成功率

時(shí)間就是生命關(guān)鍵：現(xiàn)場(chǎng)CPR措施：加強(qiáng)CPR的普及培訓(xùn)，先進(jìn)國(guó)家>10%，美國(guó)每年>2000萬(wàn)人次143.提高復(fù)蘇成功率

時(shí)間就是生命20.生存鏈144.生存鏈21.盡早開始

——生存的第一環(huán)節(jié)是指將接受過(guò)培訓(xùn)的人員和適當(dāng)?shù)难b備迅速地帶到受難者身邊包括循環(huán)衰竭的識(shí)別、決定呼叫、呼叫和派送公眾良好的教育和有效的急診通訊系統(tǒng)可以強(qiáng)化這一環(huán)節(jié)145.盡早開始

——生存的第一環(huán)節(jié)是指將接受過(guò)培訓(xùn)的人盡早心肺復(fù)蘇

——重要的第二環(huán)節(jié)旁觀者心肺復(fù)蘇（bystanderCPR）可以使室顫患者心臟有效挽救的時(shí)間延長(zhǎng)10－12分鐘在基本救助人員（包括警察、保安人員、消防隊(duì)員等）到達(dá)之前，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇足以維持生命基礎(chǔ)生命支持是通向除顫的橋梁146.盡早心肺復(fù)蘇

——重要的第二環(huán)節(jié)旁觀者心肺復(fù)蘇（by盡早除顫

——最關(guān)鍵的第三環(huán)節(jié)自動(dòng)體外除顫器的出現(xiàn)使得非專業(yè)人員能安全地除顫基本救助人員（包括警察、保安人員、消防隊(duì)員等）要比EMS的一線人員提前數(shù)分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)為了縮短開始除顫的時(shí)間，應(yīng)該是基本救助人員而不應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員開始除顫147.盡早除顫

——最關(guān)鍵的第三環(huán)節(jié)自動(dòng)體外除顫器的出現(xiàn)使盡早的高級(jí)生命支持

——最后的一個(gè)環(huán)節(jié)訓(xùn)練有素和裝備齊全的工作小組在救護(hù)車或其他交通工具上進(jìn)行盡早的干預(yù)治療工作小組成員包括：醫(yī)生、護(hù)士、其他衛(wèi)生人員以及接受過(guò)培訓(xùn)的院前急救人員148.盡早的高級(jí)生命支持

——最后的一個(gè)環(huán)節(jié)訓(xùn)練有素和裝備盡早除顫

149.盡早除顫

26.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟1-檢查患者反應(yīng)拍打患者肩部，并對(duì)其大聲呼喊“你怎么樣??？”，如果患者有反應(yīng)，但受傷或需要醫(yī)療救助，急救者需離開患者撥打急救電話。然后盡快回到患者身邊對(duì)其再次檢查。150.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟1-檢查患者反應(yīng)27.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟2-啟動(dòng)院前急救系統(tǒng)（EMS）如果患者沒有反應(yīng)，如無(wú)活動(dòng)或?qū)Υ碳o(wú)反應(yīng)，在撥打120后，立即回到患者身邊進(jìn)行CPR；如有可能，進(jìn)行除顫（AED）；如有多名急救者，可分頭進(jìn)行；如是淹溺者或窒息性驟?；颊撸瑢I(yè)救護(hù)者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）的CPR，然后再撥打120。151.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟2-啟動(dòng)院前急救系統(tǒng)（EMS）28基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟3–打開氣道檢查呼吸

開始CPR前，應(yīng)將患者平放于硬質(zhì)的平面上，仰臥。如為專業(yè)救護(hù)者，當(dāng)沒有證據(jù)表明患者有頭或頸部受傷時(shí)，用仰頭舉頦法打開氣道；如懷疑頸髓損傷，則用雙手推舉下頜法和人工脊髓制動(dòng)。非專業(yè)救護(hù)者一律使用仰頭舉頦法。打開氣道后，通過(guò)觀察、聽和感覺評(píng)估患者是否存在呼吸。對(duì)專業(yè)救護(hù)者，如10秒內(nèi)不能檢測(cè)到呼吸，則對(duì)其進(jìn)行2次吹氣；非專業(yè)救護(hù)者則立即開始胸部按壓。152.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ步驟3–打開氣道檢查呼吸29.基礎(chǔ)生命支持

清除呼吸清道異物：調(diào)整頭部位置手拳沖擊法手指清除法環(huán)甲膜穿刺直接喉鏡檢查153.基礎(chǔ)生命支持清除呼吸清道異物：30.

154.31.仰頭舉頦法155.仰頭舉頦法32.雙手推舉下頜法156.雙手推舉下頜法33.基本生命支持如沒有呼吸：給予2次呼吸，每次吹氣用時(shí)大于1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg，約500-600ml），頻率每分鐘10-12次（每5-6秒鐘一次），不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸，那么開始胸外按壓

157.基本生命支持如沒有呼吸：給予2次呼吸，每次吹氣用時(shí)大于1秒，基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ用氣管插管或氣食管聯(lián)合插管后，2人CPR的吹氣頻率為8~10次/分鐘，不需考慮通氣與按壓同步，通氣時(shí)胸部按壓不要暫停。158.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ用氣管插管或氣食管聯(lián)合插管后，2人CPR的

159.36.

160.37.

161.38.基本生命支持1、檢查脈搏（﹤10秒，限專業(yè)人員），若10秒后仍無(wú)法確定有無(wú)脈搏，應(yīng)開始胸外按壓162.基本生命支持1、檢查脈搏（﹤10秒，限專業(yè)人員），若10秒后基本生命支持人工循環(huán)：正確實(shí)施的按壓可產(chǎn)生60-80mmHg的動(dòng)脈收縮壓，使心肌和腦獲得基本氧供。如果有兩名或更多的救助者，盡量每2分鐘更換按壓者（或在5個(gè)比例為30:2的按壓與人工呼吸周期后），以保證按壓的質(zhì)量，理想狀態(tài)下每次更換在5秒鐘內(nèi)完成

163.基本生命支持人工循環(huán)：正確實(shí)施的按壓可產(chǎn)生60-80mmHg機(jī)制機(jī)制傳統(tǒng)觀念認(rèn)為在ECC的按壓期中，胸骨下陷，心臟的左、右心室被擠壓在胸骨與脊柱之間，心室內(nèi)壓增高，瓣膜關(guān)閉，血液被分別驅(qū)入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，并驅(qū)動(dòng)其中的血液，猶如正常心搏的收縮期，形成體循環(huán)和肺循環(huán)；胸骨按壓一旦放松，支撐胸骨的肋骨反彈，左、右心室內(nèi)壓降低并得到重新充盈（成為貯血庫(kù)），相當(dāng)于正常心臟的舒張期，此即“心泵機(jī)制”。164.機(jī)制機(jī)制傳統(tǒng)觀念認(rèn)為在ECC的按壓期中，胸骨下陷，心臟的左胸泵機(jī)制20世紀(jì)70年代末和80年代初研究發(fā)現(xiàn)ECC形成體循環(huán)和肺循環(huán)的動(dòng)力來(lái)自胸腔內(nèi)壓均勻性間斷升高，各心腔和血管普遍受壓而使血壓隨之增高，與胸外動(dòng)、靜脈的壓差增大，形成體循環(huán)收縮壓和血流，同時(shí)肺內(nèi)的血量被動(dòng)地?cái)D至左心，經(jīng)主動(dòng)脈補(bǔ)充到體循環(huán)中；胸骨受壓停止，胸內(nèi)壓降低，受壓縮小的心腔和血管重新充盈，肺血管床成為貯血庫(kù)，此即“胸泵機(jī)制”。165.胸泵機(jī)制20世紀(jì)70年代末和80年代初研究發(fā)現(xiàn)ECC形成體循基本生命支持按壓部位:胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間按壓頻率：100次/分，按壓深度：大約4-5cm，每次按壓后允許胸廓完全放松，使按壓和放松的時(shí)間大致相等，盡可能減少對(duì)胸外按壓的干擾與中斷。按壓與通氣比率：30：2166.基本生命支持按壓部位:胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間43基礎(chǔ)生命支持

搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直向下按壓，壓下后即放開，但雙手不應(yīng)離開離開胸壁，使胸骨自行彈回原位。按壓與放開時(shí)間盡量相等。167.基礎(chǔ)生命支持搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，ConventionalPrecordialCompression168.ConventionalPrecordialCompre169.46.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ除顫所有BLS急救人員均應(yīng)接受除顫培訓(xùn)，因?yàn)闊o(wú)外傷的心搏驟停患者最常見的心律為室顫（VF）。對(duì)于這些患者，如果在癥狀發(fā)生的3~5分鐘內(nèi)，立即給予除顫，其生存率最高。170.基礎(chǔ)生命支持ＢＬＳ除顫47.EarlyDefibrillationImprovesSurvivalEarlyDefibrillationImprovesSurvival100100808060604040202000SurvivalRate(percent)TimetoDefibrillation(minutes)0051015205101520Survivalreducedby10%perminuteICCM,WT,11/2000171.EarlyDefibrillationImproves除顫成人心臟驟停最常見的原因是室顫和無(wú)脈性室速，大多數(shù)最后獲得生存的也是這一組病人基礎(chǔ)生命支持和除顫是唯一的改善患者長(zhǎng)期存活的方法室顫是一種可治的心律失常，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)除顫的成功率逐漸降低除顫時(shí)間院內(nèi)<3分鐘，院外<5分鐘172.除顫成人心臟驟停最常見的原因是室顫和無(wú)脈性室速，大多數(shù)最后獲除顫每延遲1分鐘成功率下降10%（前10分鐘內(nèi)）02040608010012345678910minutes

toshock%survival

rate173.除顫每延遲1分鐘成功率下降10%（前10分鐘內(nèi)）020406除顫方法目前最常用的除顫方法是經(jīng)胸壁除顫雙相波除顫可以減少成功除顫所需的能量自動(dòng)雙相波除顫正在接受評(píng)價(jià)，似乎能增加單次除顫的功效174.除顫方法目前最常用的除顫方法是經(jīng)胸壁除顫51.電極的位置保證電極間能有最大電流通過(guò)兩電極間不能有導(dǎo)電糊175.電極的位置保證電極間能有最大電流通過(guò)52.除顫部位176.除顫部位53.單相波除顫單相波除顫：除顫電流向一個(gè)方向流動(dòng)單相波除顫時(shí)，能量選擇建議360J/次反復(fù)除顫后胸壁阻抗下降，相同的除顫能量可產(chǎn)生更高的電流177.單相波除顫單相波除顫：除顫電流向一個(gè)方向流動(dòng)54.雙相波除顫雙相波除顫：除顫時(shí)電流向正反兩個(gè)方向流動(dòng)150J雙相波除顫可以獲得200J單相波除顫臨床效果可減少對(duì)心肌損害雙相波除顫在能量≤200J是安全有效的178.雙相波除顫雙相波除顫：除顫時(shí)電流向正反兩個(gè)方向流動(dòng)55.除顫功率選擇

單相(200J→360J)雙相(150J→200J)179.除顫功率選擇

單相(200J→360J)56.除顫除顫時(shí)兒童能量選擇建議：?jiǎn)蜗嗪碗p相波均為：初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg180.除顫57.除顫注意事項(xiàng)Don’tTouchPatientDuringAnalysis!181.除顫注意事項(xiàng)Don’tTouchPatientDuri除顫除顫指征如出現(xiàn)室顫，3次除顫后，循環(huán)體征仍未恢復(fù)，立即實(shí)施1分鐘的CPR，若心律仍為室顫，再行1組3次的電除顫，然后再行1分鐘CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至儀器出現(xiàn)“無(wú)除顫指征”信息或?qū)嵤└呒?jí)生命支持（ALS）。不要在1組3次除顫過(guò)程中檢查循環(huán)情況。182.除顫除顫指征59.除顫自動(dòng)體外除顫和公眾啟動(dòng)除顫自動(dòng)體外除顫（AED）使復(fù)蘇成功率提高了2~3倍，非專業(yè)救護(hù)者30分鐘就可學(xué)會(huì)。AED適用于無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸和無(wú)循環(huán)體征（包括室上速、室速和室顫）的患者。公眾啟動(dòng)除顫（PAD）要求受過(guò)訓(xùn)練的急救人員（警察、消防員等），在5分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準(zhǔn)備的AED對(duì)心搏驟停患者實(shí)施電擊除顫，可使院前急救生存率明顯提高（49%）。183.除顫自動(dòng)體外除顫和公眾啟動(dòng)除顫60.訓(xùn)練－單人心肺復(fù)蘇步驟（1）判斷意識(shí)，有無(wú)反應(yīng)（1）呼救、啟動(dòng)EMS、獲得AED（2）患者仰臥位、放在地上或硬板上開放氣道、檢查呼吸（3）沒有呼吸、吹氣2次，使胸廓起伏（4）沒有反應(yīng)，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，能確定？（5）184.訓(xùn)練－單人心肺復(fù)蘇步驟（1）判斷意識(shí)，有無(wú)反應(yīng)（1）61.單人心肺復(fù)蘇步驟（2）有脈搏，可僅作人工呼吸，每5~6秒吹氣1次，每隔2分鐘檢查1次脈搏（5a）無(wú)脈搏，立即在正確定位下作胸外按壓每做30次按壓，2次通氣，反復(fù)進(jìn)行，直到AED到達(dá)/專業(yè)救護(hù)者趕來(lái)，按壓頻率100次/分，減少干擾（6）除顫器到達(dá)，檢查心律，除顫？（7、8）除顫1次，立即CPR，5個(gè)周期（9）不除顫，CPR，5個(gè)周期，后每5個(gè)周期檢查1次心律，直至專業(yè)救護(hù)者接手或患者恢復(fù)意識(shí)（10）185.單人心肺復(fù)蘇步驟（2）有脈搏，可僅作人工呼吸，每5~6秒吹氣雙人心肺復(fù)蘇步驟有脈搏，可僅作人工呼吸，每分鐘10-12次無(wú)脈搏，立即在正確定位下作胸外按壓每做30次按壓，行2次通氣，反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助者趕來(lái)，按壓頻率100次/分，不需被通氣打段，通氣頻率8~10次/分兩人配合默契，吹氣盡可能在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成如不除顫，立即開始CPR，每5個(gè)周期檢查1次心律，直至專業(yè)救護(hù)者接手186.雙人心肺復(fù)蘇步驟有脈搏，可僅作人工呼吸，每分鐘10-12次6蘇醒安妮187.蘇醒安妮64.模型反饋188.模型反饋65.氣道管理和呼吸支持（如氣管插管）血管活性藥物（如腎上腺素）抗心律失常超低溫療法高級(jí)生命支持AＬＳ189.氣道管理和呼吸支持（如氣管插管）高級(jí)生命支持AＬＳ66.高級(jí)生命支持

1、通氣支持：1）

開放氣道：口咽通氣管，鼻咽通氣管，環(huán)甲膜穿刺，加壓面罩給氧，氣管插管（男病人口插管距門齒22～24cm，女病人21～23cm）等。

2、100％氧供：有二人進(jìn)行CPR，每分鐘通氣8至10次。3、機(jī)械通氣190.高級(jí)生命支持

1、通氣支持：1）

開放氣道：口咽通氣管，開放氣道

191.開放氣道68.氣管內(nèi)插管192.氣管內(nèi)插管69.氣管食管聯(lián)合插管193.氣管食管聯(lián)合插管70.氣管食管聯(lián)合插管194.氣管食管聯(lián)合插管71.高級(jí)生命支持

循環(huán)支持1）機(jī)械輔助胸外心臟按壓2）開胸心臟按壓持續(xù)胸外按壓能增加冠脈的灌流，一旦病人有氣道保護(hù)，通氣就不需與胸腔按壓同步195.高級(jí)生命支持

循環(huán)支持72.高級(jí)生命支持

給藥途徑:1）靜脈給藥a)

外周靜脈給藥：應(yīng)建立上肢肘部以上大靜脈。因外周靜脈通道建立時(shí)不會(huì)中斷CPR，故較多采用。b)

中心靜脈給藥2）氣管內(nèi)給藥：如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮、血管加壓素。一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍，應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5-10ml。3）骨髓腔給藥196.高級(jí)生命支持給藥途徑:73.高級(jí)生命支持藥物：心臟驟停時(shí)，基礎(chǔ)CPR和早期除顫最為重要，藥物的使用其次腎上腺素、異丙腎上腺素、胺碘酮、多巴胺、阿拉明、垂體后葉素、碳酸氫鈉、極化液等197.高級(jí)生命支持藥物：心臟驟停時(shí)，基礎(chǔ)CPR和早期除顫最為重要，復(fù)蘇后處理1、腦復(fù)蘇2、維持循環(huán)功能3、維持呼吸功能4、糾正電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)5、防治腎功能衰竭6、積極治療原發(fā)病198.復(fù)蘇后處理1、腦復(fù)蘇75.超低溫復(fù)蘇療法199.超低溫復(fù)蘇療法76.Inpatientswhohavebeensuccessfullyresuscitatedaftercardiacarrestduetoventricularfibrillation,therapeuticmildhypothermiaincreasedtherateofafavorableneurologicoutcomeandreducedmortality.200.InpatientswhohavebeensuccOurpreliminaryobservationssuggestthattreatmentwithmoderatehypothermiaappearstoimproveoutcomesinpatientswithcomaafterresuscitationfromout-of-hospitalcardiacarrest.

NEngJMed2002;346:557-63201.Ourpreliminaryobservationss心肺復(fù)蘇有效和終止的指標(biāo)有效頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色（口唇）瞳孔神志終止腦死亡經(jīng)過(guò)30分鐘CPR及ALS等搶救后心臟仍無(wú)反應(yīng)常溫下心臟停搏30分鐘以上，且未給予CPR搶救者202.心肺復(fù)蘇有效和終止的指標(biāo)有效79.心肺復(fù)蘇失敗的原因現(xiàn)場(chǎng)搶救不及時(shí)，運(yùn)送途中缺乏有效的CPRCPR技術(shù)不規(guī)范，未達(dá)到預(yù)期的效果患者氣道有堵塞患者有氣胸、心包大量積液患者心臟原安裝有人工瓣膜或胸外按壓打不開人工瓣膜患者胸廓明顯畸形203.心肺復(fù)蘇失敗的原因現(xiàn)場(chǎng)搶救不及時(shí)，運(yùn)送途中缺乏有效的CPR82005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（1）打開氣道并檢查呼吸，如果沒有呼吸，就進(jìn)行2次通氣每次通氣都應(yīng)在1秒內(nèi)完成，并引起可看到的胸廓起伏進(jìn)行胸外按壓，按壓與呼吸的比例為30：2如果在室顫發(fā)生的最初5秒內(nèi)進(jìn)行除顫，并在除顫后進(jìn)行CPR，將使復(fù)蘇成功率成倍提高CPR可將電擊后出現(xiàn)的無(wú)脈電活動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為有灌注的節(jié)律指南在允許的范圍內(nèi)，盡量簡(jiǎn)化CPR步驟。對(duì)非專業(yè)人員，嬰兒、兒童和成人按壓通氣比例都相同，在兒童和成人中，使用相同的按壓技術(shù)204.2005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（1）打開氣道并檢查呼吸，如2005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（2）指南強(qiáng)調(diào)了CPR培訓(xùn)的重要性。成功的CPR必須從意外發(fā)生的即刻起就進(jìn)行。通常只有1/3或更少的心跳驟停者能獲得旁觀者CPR。即使專業(yè)人員，其CPR也往往不標(biāo)準(zhǔn)，如過(guò)度通氣，導(dǎo)致心輸出量下降；胸外按壓常被打斷，導(dǎo)致冠脈灌注壓下降，使患者預(yù)后不良；胸外按壓過(guò)慢和過(guò)淺等。對(duì)于有些人指出口對(duì)口人工呼吸可能傳染疾病，指南強(qiáng)調(diào)，研究表明感染傳播的機(jī)會(huì)非常低?？赏扑]使用隔離裝置進(jìn)行通氣。并對(duì)那些不愿做的旁觀者，建議首先呼救，并只進(jìn)行胸外按壓。205.2005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（2）指南強(qiáng)調(diào)了CPR培訓(xùn)的2005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（3）指南描述了有效CPR的特點(diǎn)，按壓有力、迅速，每次按壓后使胸廓充分復(fù)位，盡量保持按壓的連續(xù)性。急診醫(yī)療小組（METs）對(duì)于提高CPR的質(zhì)量和水平是一種有效方法。METs中有接受過(guò)特殊訓(xùn)練的醫(yī)生和護(hù)士，小組在任何時(shí)間都處于待命狀態(tài)，通過(guò)特定的程序可啟動(dòng)METs。206.2005AHA心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)（3）指南描述了有效CPR的207.84.心肺復(fù)蘇指南對(duì)室顫或室速所致心跳驟停時(shí)

抗心律失常藥物的應(yīng)用2005（新）：電擊2-3次且進(jìn)行CPR合并使用血管加壓素后，若室顫或無(wú)脈性室速仍持續(xù)存在，考慮使用抗心律失常藥物如胺碘酮。如果沒有胺碘酮，也可以考慮使用利多卡因。2000（舊）：如果電擊和使用血管加壓素后仍有室顫/室速，考慮使用抗心律失常藥物：胺碘酮（ClassIIb)和利多卡因(ClassIndeterminate)。原因：有更多的證據(jù)表明胺碘酮有效而沒有新的證據(jù)證明利多卡因的效果。208.心肺復(fù)蘇指南對(duì)室顫或室速所致心跳驟停時(shí)

抗心律失常藥物的應(yīng)用無(wú)脈性心臟停搏ACLS流程2005（新）：ACLS流程有一個(gè)綠色的核心框強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR，即連續(xù)不斷的CPR循環(huán)（5個(gè)循環(huán)或2分鐘）。在電擊后應(yīng)立即繼續(xù)CPR，電擊后不檢查心律和脈搏，5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級(jí)氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時(shí)間。2000（舊）：室顫/無(wú)脈性室速的急救是以CPR1分鐘為間隔的，結(jié)果是胸外按壓被頻繁的中斷。原因：臨床研究表明在CPR時(shí)有24-49%的時(shí)間是無(wú)效的。另外，雙向波一次電擊除顫的成功率高，這就意味著單次電擊也可能終止室顫。然而，絕大多數(shù)患者在電擊后為心電靜止或無(wú)脈性電活動(dòng)，需要立即CPR。新指南一項(xiàng)主要修訂就是減少胸外按壓中斷的頻度和時(shí)間。209.無(wú)脈性心臟停搏ACLS流程2005（新）：ACLS流程有一個(gè)無(wú)脈性心臟停搏時(shí)的給藥時(shí)機(jī)2005（新）：在CPR期間，檢查完心律后需要給藥時(shí)，應(yīng)該盡快給予藥物。可以在除顫器充電時(shí)給藥，也可以在電擊后立即給藥，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)在下一次檢查心律之前準(zhǔn)備好下一次要給的藥物以便檢查完脈搏后盡快給藥。2000（舊）：電擊后檢查心律，然后再給藥，其順序?yàn)椋航o藥—CPR—電擊（需要時(shí)可重復(fù)）。給藥后做CPR大約1分鐘使藥物在血液里循環(huán)，然后檢查心律。在復(fù)蘇時(shí)幾乎每分鐘都檢查心律，結(jié)果導(dǎo)致頻繁地中斷胸外按壓。210.無(wú)脈性心臟停搏時(shí)的給藥時(shí)機(jī)2005（新）：在CPR期間，檢查氣管內(nèi)插管術(shù)（tracheaintubatton)維持呼吸道通暢，避免誤吸并可完全控制呼吸排除應(yīng)用口對(duì)口、口對(duì)面罩、氣囊－閥門－面罩和強(qiáng)化給氧通氣設(shè)施造成的胃膨脹有效氣管內(nèi)抽吸更好地排除CO2經(jīng)由氣管內(nèi)給藥211.氣管內(nèi)插管術(shù)（tracheaintubatton)維持呼吸適應(yīng)證：呼吸驟停或心跳呼吸驟停低氧性低通氣、神經(jīng)肌肉紊亂致呼吸功能損傷患者可能因?yàn)榈屯夂偷脱醵枰狤TT采用其他傳統(tǒng)手段不能獲得通氣的患者長(zhǎng)期人工通氣中、重度連枷胸孤立氣管以預(yù)防誤吸有人認(rèn)為急性會(huì)厭炎患者很容易行ETT預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制患者氣道梗阻和嘔吐物誤吸212.適應(yīng)證：89.禁忌證：嚴(yán)重喉部損傷，對(duì)喉氣道損傷仍有爭(zhēng)議，有些建議這些患者首選急診氣管切開術(shù)，而有些推薦謹(jǐn)慎氣管插管術(shù)嚴(yán)重頜面部損傷頸椎骨折或可能骨折213.禁忌證：90.操作步驟：操作步驟耗時(shí)不超過(guò)20-30s，氣管插管嘗試不應(yīng)超過(guò)50-60s準(zhǔn)備10ml注射器、吸引導(dǎo)管、細(xì)探針、選擇合適的ETT成年男性一般使