心電圖操作基本技能和注意事項(xiàng)培訓(xùn)課件

a1心電圖操作基本技能

和注意事項(xiàng)李書琴a1心電圖操作基本技能

和注意事項(xiàng)a2心電圖導(dǎo)聯(lián)將兩個(gè)電極置于人體表面任何兩點(diǎn)，用導(dǎo)線與心電圖機(jī)中的正負(fù)極兩極相連，就可將這兩點(diǎn)間的電位差導(dǎo)入心電圖機(jī)，從而描出一系列心電波，這種連接方法和裝置稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。目前常用的有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、3個(gè)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)和6-12個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)。a2心電圖導(dǎo)聯(lián)將兩個(gè)電極置于人體表面任何兩點(diǎn)，用導(dǎo)線與心電圖a3標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)是將正、負(fù)兩個(gè)電極分別連接右上肢、左上肢而構(gòu)成，故稱為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：正極接左上肢，負(fù)極接右上肢。Ⅱ?qū)?lián)：正極接左下肢，負(fù)極接右上肢。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：正極接左下肢，負(fù)極接左上肢。a3標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)是將正、負(fù)兩個(gè)電極分別連接右上肢、左上肢而構(gòu)成，a4加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)將心電圖機(jī)中電流計(jì)的負(fù)極與中心電端連接，正極連接到某一肢體上（稱為探查電極），這樣導(dǎo)出的心電基本上代表了正極一端的實(shí)際電壓。aVR為單極加壓右手導(dǎo)聯(lián)，探查電極接右手，無干電極接左手和左足。aVL為單極加壓左手導(dǎo)聯(lián)，探查電極接左手，無干電極接右手和左足。aVF為單極加壓左足導(dǎo)聯(lián)，探查電極接左足，無干電極接右手和左手。a4加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)將心電圖機(jī)中電流計(jì)的負(fù)極與中心電端連接，a5胸前導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個(gè)，即V1-V6。

V1:位于胸骨右緣第四肋間；

V2：位于胸骨左緣第四肋間；

V3：位于V2-V4連線的中點(diǎn)；

V4：位于左側(cè)鎖骨中線第五肋間；

V5：位于左側(cè)腋前線平V4導(dǎo)聯(lián)；

V6：位于左側(cè)腋中線平V5導(dǎo)聯(lián)。a5胸前導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個(gè)，即V1-V6。a6胸前加做導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián)即V7—V9導(dǎo)聯(lián)，具體位置是：

V7：位于左側(cè)腋后線平V5導(dǎo)聯(lián)；

V8：位于左側(cè)肩胛線平V5導(dǎo)聯(lián)；

V9：位于左側(cè)脊柱旁開2cm處。右室導(dǎo)聯(lián)即RV3、RV4、RV5導(dǎo)聯(lián)，具體位置是：

RV3：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于V3的位置。

RV4：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于V4的位置。

RV5：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于V5的位置。a6胸前加做導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián)即V7—V9導(dǎo)聯(lián)，具體位置是：a7心電圖操作規(guī)范為獲得一份規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量可靠的心電圖，除具備合格的心電圖機(jī)外，還必須有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境及患者的配合。具體事項(xiàng)如下：a7心電圖操作規(guī)范為獲得一份規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量可靠的心電圖，除具a81、安靜狀態(tài)下，囑咐患者全身放松呈仰臥位平躺在床上，四肢不要觸碰床的金屬部分，記錄過程中不要活動(dòng)、不要說話，告知患者心電圖檢查對身體無傷害，是個(gè)很簡單的檢查，不要緊張，消除患者的緊張情緒。如果是運(yùn)動(dòng)后的患者，應(yīng)稍作休息后再做檢查。如確因病情限制不能平躺的患者，可以選擇坐位，但記錄結(jié)束后應(yīng)注明坐位。a81、安靜狀態(tài)下，囑咐患者全身放松呈仰臥位平躺在床上，四肢a92、用生理鹽水（導(dǎo)電功能）涂擦于患者前臂內(nèi)側(cè)，紅、黃、綠、黑四個(gè)肢體夾子按右上----左上----左下----右下的順序夾住患者前臂，肢體夾上的電極板對應(yīng)放在患者前臂內(nèi)側(cè)涂水處。?需要注意的是：肢體夾子必須夾對、夾好，尤其是紅、黃兩個(gè)上肢的夾子絕對不能放錯(cuò)。如遇四肢不全患者，如果缺失的是一側(cè)下肢，則兩個(gè)下肢肢體夾子（即綠、黑色）可同時(shí)夾在健全的肢體上；如果缺失的是一側(cè)前臂，可把該側(cè)肢體夾夾在其上臂處；如果整個(gè)上肢缺失，可把該側(cè)肢體夾夾在其缺失肢體側(cè)肩頭。但紅、黃色肢體夾絕對不能夾在同一側(cè)，也絕不能互換。a92、用生理鹽水（導(dǎo)電功能）涂擦于患者前臂內(nèi)側(cè)，紅、黃、綠a103、常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個(gè)，即V1_V6導(dǎo)聯(lián)，如病情需要（比如下壁心?？梢砂楹蟊?、右室心梗的患者）加做后壁導(dǎo)聯(lián)V7-V9及右室導(dǎo)聯(lián)RV3-RV5，并于記錄結(jié)束后及時(shí)標(biāo)注加做的導(dǎo)聯(lián)。?胸前導(dǎo)聯(lián)電極位置必須安放準(zhǔn)確，因?yàn)椴煌恢妹栌浀男碾妶D不同，高一肋間或低一肋間可以導(dǎo)致QRS-T波振幅的改變。?描記中必須把吸球接緊皮膚，吸球間不能互相碰觸。?國際指南建議：女性患者電極應(yīng)該放在乳房下，這樣能真實(shí)反映心電數(shù)據(jù)，避免誤診。a103、常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個(gè)，即V1_V6導(dǎo)聯(lián)，如病情a11如果是右位心患者，除按正常導(dǎo)聯(lián)連接順序做一份心電圖外，還需左右手肢體夾子互換，胸導(dǎo)聯(lián)位置右移再做一份心電圖并標(biāo)明。右胸導(dǎo)聯(lián)位置和左胸導(dǎo)聯(lián)位置相對應(yīng)，只是位置右移。a11如果是右位心患者，除按正常導(dǎo)聯(lián)連接順序做一份心電圖外，a124、按心電圖機(jī)操作程序描記心電圖，記錄過程中要求每個(gè)導(dǎo)聯(lián)必須最少記錄3-5個(gè)可分析的QRS波群，描記的心電圖形必須基線平穩(wěn)，圖像清晰。如遇心律失常病例則應(yīng)相應(yīng)的加長記錄時(shí)間。a124、按心電圖機(jī)操作程序描記心電圖，記錄過程中要求每個(gè)導(dǎo)a13心電圖偽差1、交流電干擾：心電圖機(jī)具有很高的靈敏性，極易受外界電流干擾而造成心電圖上的偽差。其特點(diǎn)是在全部導(dǎo)聯(lián)中都可以看到一種很有規(guī)律的每秒50-60次德纖細(xì)波形。干擾較重時(shí)可使心電圖形無法辨認(rèn)，輕者使心電圖不整齊美觀。一旦干擾出現(xiàn)，應(yīng)立即尋找干擾源并排除之。常見的干擾源有：①周圍環(huán)境有交流電用具；②病人肢體觸鐵床；③電極板不潔或生銹，電極板下皮膚準(zhǔn)備不得當(dāng)，電極板綁的過緊過松；④導(dǎo)聯(lián)線（或地線）接觸不良或斷裂；⑤心電圖機(jī)自身故障。a13心電圖偽差1、交流電干擾：心電圖機(jī)具有很高的靈敏性，極a142、肌肉震顫：干擾的頻率多在10-300次，其特定為一列快速不規(guī)則的細(xì)小芒刺樣波，使心電圖波形失真，甚至無法辨認(rèn)，易誤診為心房顫動(dòng)波。引起肌肉震顫的原因：①被檢者精神過分緊張；②室溫過低；③電極板與皮膚接觸太緊；④檢查床過窄，使四肢肌肉不能松弛；⑤病理性抽搐和顫動(dòng)，如甲亢、震顫性麻痹等。a142、肌肉震顫：干擾的頻率多在10-300次，其特定為一a153、心電圖基線不穩(wěn)：基線上下擺動(dòng)或突然升降，影響對ST-T的正確判斷。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即找原因并糾正。常見的原因有：①描記心電圖時(shí)病人移動(dòng)身體或四肢；②呼吸不平穩(wěn)而致胸導(dǎo)聯(lián)心電圖基線不穩(wěn)；③電極板生銹、導(dǎo)電糊涂擦過多或過少；④導(dǎo)聯(lián)線牽拉過緊；⑤電極板與皮膚接觸不良；⑥心電圖機(jī)內(nèi)干電池耗竭或交流電源電壓不穩(wěn)。a153、心電圖基線不穩(wěn)：基線上下擺動(dòng)或突然升降，影響對STa164、導(dǎo)聯(lián)線連接錯(cuò)誤：在描記心電圖時(shí)，可因一時(shí)匆忙或操作不熟練將導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)，常見的是將左、右上肢導(dǎo)線接錯(cuò)，使描出的每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖形酷似右位心，即Ⅰ顛倒，Ⅱ與Ⅲ互換，aVR和aVL互換，aVF正常。觀察胸導(dǎo)聯(lián)并無右位心的特征性改變。除上述差錯(cuò)外，還應(yīng)注意上、下肢導(dǎo)聯(lián)接錯(cuò)。辨別導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)，最簡便的方法是觀察aVR導(dǎo)聯(lián)的心電圖形，在正常情況下，aVR導(dǎo)P波和T波都向下，QRS波群主波一般向下，如出現(xiàn)上述錯(cuò)誤，一般都會(huì)使aVR的P波和T波直立向上。a164、導(dǎo)聯(lián)線連接錯(cuò)誤：在描記心電圖時(shí)，可因一時(shí)匆忙或操作a175、導(dǎo)聯(lián)線松脫和斷裂：描記出的心電圖在一段時(shí)間內(nèi)突然無波形出現(xiàn)，極易誤認(rèn)為竇性靜止或竇房阻滯，仔細(xì)閱讀可發(fā)現(xiàn)這段記錄中無任何電活動(dòng)，應(yīng)立即檢查電極板連接是否牢固，有無松脫，導(dǎo)聯(lián)線的線段有無銅絲脫落、折斷等情況，并予以相應(yīng)處理。a175、導(dǎo)聯(lián)線松脫和斷裂：描記出的心電圖在一段時(shí)間內(nèi)突然無a18心電圖操作基本技能

和注意事項(xiàng)李書琴a1心電圖操作基本技能

和注意事項(xiàng)a19心電圖導(dǎo)聯(lián)將兩個(gè)電極置于人體表面任何兩點(diǎn)，用導(dǎo)線與心電圖機(jī)中的正負(fù)極兩極相連，就可將這兩點(diǎn)間的電位差導(dǎo)入心電圖機(jī)，從而描出一系列心電波，這種連接方法和裝置稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。目前常用的有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、3個(gè)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)和6-12個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)。a2心電圖導(dǎo)聯(lián)將兩個(gè)電極置于人體表面任何兩點(diǎn)，用導(dǎo)線與心電圖a20標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)是將正、負(fù)兩個(gè)電極分別連接右上肢、左上肢而構(gòu)成，故稱為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：正極接左上肢，負(fù)極接右上肢。Ⅱ?qū)?lián)：正極接左下肢，負(fù)極接右上肢。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：正極接左下肢，負(fù)極接左上肢。a3標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)是將正、負(fù)兩個(gè)電極分別連接右上肢、左上肢而構(gòu)成，a21加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)將心電圖機(jī)中電流計(jì)的負(fù)極與中心電端連接，正極連接到某一肢體上（稱為探查電極），這樣導(dǎo)出的心電基本上代表了正極一端的實(shí)際電壓。aVR為單極加壓右手導(dǎo)聯(lián)，探查電極接右手，無干電極接左手和左足。aVL為單極加壓左手導(dǎo)聯(lián)，探查電極接左手，無干電極接右手和左足。aVF為單極加壓左足導(dǎo)聯(lián)，探查電極接左足，無干電極接右手和左手。a4加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)將心電圖機(jī)中電流計(jì)的負(fù)極與中心電端連接，a22胸前導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個(gè)，即V1-V6。

V1:位于胸骨右緣第四肋間；

V2：位于胸骨左緣第四肋間；

V3：位于V2-V4連線的中點(diǎn)；

V4：位于左側(cè)鎖骨中線第五肋間；

V5：位于左側(cè)腋前線平V4導(dǎo)聯(lián)；

V6：位于左側(cè)腋中線平V5導(dǎo)聯(lián)。a5胸前導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個(gè)，即V1-V6。a23胸前加做導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián)即V7—V9導(dǎo)聯(lián)，具體位置是：

V7：位于左側(cè)腋后線平V5導(dǎo)聯(lián)；

V8：位于左側(cè)肩胛線平V5導(dǎo)聯(lián)；

V9：位于左側(cè)脊柱旁開2cm處。右室導(dǎo)聯(lián)即RV3、RV4、RV5導(dǎo)聯(lián)，具體位置是：

RV3：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于V3的位置。

RV4：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于V4的位置。

RV5：探查電極放于右胸壁，相當(dāng)于V5的位置。a6胸前加做導(dǎo)聯(lián)后壁導(dǎo)聯(lián)即V7—V9導(dǎo)聯(lián)，具體位置是：a24心電圖操作規(guī)范為獲得一份規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量可靠的心電圖，除具備合格的心電圖機(jī)外，還必須有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境及患者的配合。具體事項(xiàng)如下：a7心電圖操作規(guī)范為獲得一份規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量可靠的心電圖，除具a251、安靜狀態(tài)下，囑咐患者全身放松呈仰臥位平躺在床上，四肢不要觸碰床的金屬部分，記錄過程中不要活動(dòng)、不要說話，告知患者心電圖檢查對身體無傷害，是個(gè)很簡單的檢查，不要緊張，消除患者的緊張情緒。如果是運(yùn)動(dòng)后的患者，應(yīng)稍作休息后再做檢查。如確因病情限制不能平躺的患者，可以選擇坐位，但記錄結(jié)束后應(yīng)注明坐位。a81、安靜狀態(tài)下，囑咐患者全身放松呈仰臥位平躺在床上，四肢a262、用生理鹽水（導(dǎo)電功能）涂擦于患者前臂內(nèi)側(cè)，紅、黃、綠、黑四個(gè)肢體夾子按右上----左上----左下----右下的順序夾住患者前臂，肢體夾上的電極板對應(yīng)放在患者前臂內(nèi)側(cè)涂水處。?需要注意的是：肢體夾子必須夾對、夾好，尤其是紅、黃兩個(gè)上肢的夾子絕對不能放錯(cuò)。如遇四肢不全患者，如果缺失的是一側(cè)下肢，則兩個(gè)下肢肢體夾子（即綠、黑色）可同時(shí)夾在健全的肢體上；如果缺失的是一側(cè)前臂，可把該側(cè)肢體夾夾在其上臂處；如果整個(gè)上肢缺失，可把該側(cè)肢體夾夾在其缺失肢體側(cè)肩頭。但紅、黃色肢體夾絕對不能夾在同一側(cè)，也絕不能互換。a92、用生理鹽水（導(dǎo)電功能）涂擦于患者前臂內(nèi)側(cè)，紅、黃、綠a273、常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個(gè)，即V1_V6導(dǎo)聯(lián)，如病情需要（比如下壁心?？梢砂楹蟊?、右室心梗的患者）加做后壁導(dǎo)聯(lián)V7-V9及右室導(dǎo)聯(lián)RV3-RV5，并于記錄結(jié)束后及時(shí)標(biāo)注加做的導(dǎo)聯(lián)。?胸前導(dǎo)聯(lián)電極位置必須安放準(zhǔn)確，因?yàn)椴煌恢妹栌浀男碾妶D不同，高一肋間或低一肋間可以導(dǎo)致QRS-T波振幅的改變。?描記中必須把吸球接緊皮膚，吸球間不能互相碰觸。?國際指南建議：女性患者電極應(yīng)該放在乳房下，這樣能真實(shí)反映心電數(shù)據(jù)，避免誤診。a103、常規(guī)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有六個(gè)，即V1_V6導(dǎo)聯(lián)，如病情a28如果是右位心患者，除按正常導(dǎo)聯(lián)連接順序做一份心電圖外，還需左右手肢體夾子互換，胸導(dǎo)聯(lián)位置右移再做一份心電圖并標(biāo)明。右胸導(dǎo)聯(lián)位置和左胸導(dǎo)聯(lián)位置相對應(yīng)，只是位置右移。a11如果是右位心患者，除按正常導(dǎo)聯(lián)連接順序做一份心電圖外，a294、按心電圖機(jī)操作程序描記心電圖，記錄過程中要求每個(gè)導(dǎo)聯(lián)必須最少記錄3-5個(gè)可分析的QRS波群，描記的心電圖形必須基線平穩(wěn)，圖像清晰。如遇心律失常病例則應(yīng)相應(yīng)的加長記錄時(shí)間。a124、按心電圖機(jī)操作程序描記心電圖，記錄過程中要求每個(gè)導(dǎo)a30心電圖偽差1、交流電干擾：心電圖機(jī)具有很高的靈敏性，極易受外界電流干擾而造成心電圖上的偽差。其特點(diǎn)是在全部導(dǎo)聯(lián)中都可以看到一種很有規(guī)律的每秒50-60次德纖細(xì)波形。干擾較重時(shí)可使心電圖形無法辨認(rèn)，輕者使心電圖不整齊美觀。一旦干擾出現(xiàn)，應(yīng)立即尋找干擾源并排除之。常見的干擾源有：①周圍環(huán)境有交流電用具；②病人肢體觸鐵床；③電極板不潔或生銹，電極板下皮膚準(zhǔn)備不得當(dāng)，電極板綁的過緊過松；④導(dǎo)聯(lián)線（或地線）接觸不良或斷裂；⑤心電圖機(jī)自身故障。a13心電圖偽差1、交流電干擾：心電圖機(jī)具有很高的靈敏性，極a312、肌肉震顫：干擾的頻率多在10-300次，其特定為一列快速不規(guī)則的細(xì)小芒刺樣波，使心電圖波形失真，甚至無法辨認(rèn)，易誤診為心房顫動(dòng)波。引起肌肉震顫的原因：①被檢者精神過分緊張；②室溫過低；③電極板與皮膚接觸太緊；④檢查床過窄，使四肢肌肉不能松弛；⑤病理性抽搐和顫動(dòng)，如甲亢、震顫性麻痹等。a142、肌肉震顫：干擾的頻率多在10-300次