新生兒中心護(hù)理管理體系建設(shè)與考評(píng)課件

護(hù)理部主任張琳琪新生兒中心護(hù)理管理體系建設(shè)與考評(píng)新生兒中心護(hù)理管理體系建設(shè)與考評(píng)歷史悠久—建院72年1955201219901942歷史悠久—建院72年195520121990194

建院:1942年1949年捐贈(zèng)于北京市政府占地面積：109畝建筑面積：12萬平米固定資產(chǎn)：11.71億元全院現(xiàn)有職工：2232人批復(fù)床位總數(shù)：1053張醫(yī)院概況建院:1942年醫(yī)院概況護(hù)理單元47個(gè)（其中病房29個(gè)）現(xiàn)有護(hù)理人員1021名臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士的比例為98.5%護(hù)理工作基本情況護(hù)理單元47個(gè)護(hù)理工作基本情況新生兒中心床位數(shù)：120張科室：新生兒內(nèi)科、新生兒外科、NICU護(hù)理人員：95人支持：輔醫(yī)、服務(wù)員、保潔員儀器設(shè)備長(zhǎng)頸鹿多功能培育箱43臺(tái)Ohmeda閉式暖箱6臺(tái)常頻呼吸機(jī)14臺(tái)高頻呼吸機(jī)4臺(tái)無創(chuàng)呼吸機(jī)21臺(tái)監(jiān)護(hù)儀80臺(tái)、輸液泵120臺(tái)新生兒中心床位數(shù)：120張長(zhǎng)頸鹿多功能培育單間：5個(gè)層流室：1個(gè)換血室：1個(gè)新生兒中心設(shè)施設(shè)備床旁TCD、DR、超聲、纖支鏡、視頻腦電圖檢查病房?jī)?nèi)備有血?dú)夥治?、微量生化血糖儀、經(jīng)皮測(cè)膽儀單間：5個(gè)新生兒中心設(shè)施設(shè)備床旁TCD、DR、超聲、纖支鏡護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)主管院長(zhǎng)護(hù)理部主任護(hù)理二部長(zhǎng)護(hù)理二部長(zhǎng)護(hù)理四部長(zhǎng)護(hù)理七部長(zhǎng)護(hù)理六部長(zhǎng)副主任副主任護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理五部長(zhǎng)護(hù)理一部長(zhǎng)護(hù)理三部長(zhǎng)護(hù)理八部長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)主管院長(zhǎng)護(hù)理部主任護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)副護(hù)理專業(yè)建設(shè)護(hù)理專業(yè)獲批2013-2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目首都醫(yī)科大學(xué)臨床護(hù)理學(xué)院兒童護(hù)理學(xué)系目前有重癥監(jiān)護(hù)、急診、手術(shù)室、糖尿病、腫瘤、靜脈治療、血液凈化?？谱o(hù)士共計(jì)76人在中華護(hù)理學(xué)會(huì)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)各專業(yè)委員會(huì)任職23人中華及北京護(hù)理學(xué)會(huì)ICU、急診、手術(shù)室及糖尿病健康教育?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地護(hù)理專業(yè)建設(shè)護(hù)理專業(yè)獲批2013-2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)專目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管理二、護(hù)理人員管理與培養(yǎng)四、護(hù)理質(zhì)量管理與考評(píng)目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管新生兒中心護(hù)理管理體系建設(shè)與考評(píng)課件崗位管理目標(biāo)科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位合理配置護(hù)士數(shù)量完善績(jī)效考核制度加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)保障合同制護(hù)士權(quán)益同工同酬多勞多得優(yōu)績(jī)優(yōu)酬崗位管理目標(biāo)科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位同工同酬崗位績(jī)效全院護(hù)理人員配置與調(diào)配崗位績(jī)效全院護(hù)理人員

科主任負(fù)責(zé)制

科主任負(fù)責(zé)制

崗位管理“四步棋”

管理結(jié)構(gòu)績(jī)效管理人員管理

完善機(jī)制崗位管理“四步棋”管理結(jié)構(gòu)護(hù)理垂直管理——

護(hù)理部主任—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)為主線

護(hù)理人、財(cái)、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一護(hù)理垂直管理——護(hù)理人、財(cái)、物與責(zé)、與崗位相結(jié)合的績(jī)效管理與崗位相結(jié)合的績(jī)效管理原

則注重崗位、能力，淡化職稱、年資崗位傾斜多勞多得優(yōu)績(jī)優(yōu)酬同工同酬工作量大風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高技術(shù)性強(qiáng)夜班績(jī)效管理——原注重崗位、能力，淡化職稱、年資崗位傾斜多勞多得優(yōu)績(jī)優(yōu)酬同工全方位滿意度效益工效職稱年

資績(jī)核崗位全方位滿意度效益工效職稱年資績(jī)核崗位人員配置特殊科室：按照衛(wèi)計(jì)委要求配置

如：ICU手術(shù)室新生兒人員調(diào)整原則：占床率每增加10%，人員增加1名占床率每減少10%，人員減少1名普通病房：衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)：床護(hù)比1:0.4

我院配置：床護(hù)比1:0.55績(jī)效與配置相匹配人員配置特殊科室：按照衛(wèi)計(jì)委要求配置人員調(diào)分配要素權(quán)重

技術(shù)含量工作風(fēng)險(xiǎn)

滿意度

工作量成本核算分配要素權(quán)重護(hù)理單元定檔定級(jí)

病房護(hù)理單元共分二級(jí)、四類病房系統(tǒng)級(jí)別定級(jí)依據(jù)護(hù)理單元一級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)性強(qiáng)例如：PICU、NICU、CCU二級(jí)A類工作強(qiáng)度工作量例如：新生兒病房等B類二A、二C之外的病房C類后五位護(hù)理單元護(hù)理單元定檔定級(jí)病房護(hù)理單元共分二級(jí)、四類級(jí)別崗位分類管理崗責(zé)任護(hù)士崗主班崗輔助治療崗夜班崗…管理崗專業(yè)治療崗夜班崗分診崗…病房系統(tǒng)門診系統(tǒng)崗位分類病房系統(tǒng)門診系統(tǒng)全員定崗，反復(fù)論證，賦予系數(shù)

病房系統(tǒng)崗位職稱年資1、管理崗1.4主任護(hù)師0.230年以上0.452、責(zé)任護(hù)士崗…副主任護(hù)師…25—29年…3、主班崗…主管護(hù)師…21—24年…4、輔助崗…護(hù)師…11—20年…護(hù)士…6—10年…5、夜班崗…4—5年…2—3年…特殊崗位總務(wù)護(hù)士…督導(dǎo)員…全員定崗，反復(fù)論證，賦予系數(shù)病房系統(tǒng)崗方案調(diào)整全院范圍護(hù)理人員意見征詢2輪，共28場(chǎng)護(hù)理單元定檔定級(jí)護(hù)理人員崗位系數(shù)績(jī)效獎(jiǎng)懲制度2次修訂3次修訂

3次修訂方案調(diào)整全院范圍護(hù)理人員意見征詢2輪，共28場(chǎng)護(hù)理單元定績(jī)效方案的群體參與績(jī)效

患者參與護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)醫(yī)療參與績(jī)效方案的群體參與績(jī)效患者護(hù)士長(zhǎng)授優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)

——患者滿意度患者參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)

護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)各護(hù)理單元人員情況進(jìn)行崗位系數(shù)匹配績(jī)效考評(píng)小組根據(jù)人員崗位勝任力進(jìn)行0.1系數(shù)調(diào)整每人次200-500元獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)各護(hù)理單元人員情況進(jìn)行崗位系數(shù)匹配護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)醫(yī)療參與醫(yī)療參與目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管理二、護(hù)理人員管理與培養(yǎng)四、護(hù)理質(zhì)量管理與考評(píng)目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管30一切問題首先都是人的問題。

—美國(guó)管理學(xué)家T.彼得斯人才是企業(yè)的活力和生命?！上滦抑聘裉岚紊较驴榭偨?jīng)理197730一切問題首先都是人的問題。

識(shí)人用人激勵(lì)人

留人育人發(fā)展人人力資源管理識(shí)人用人激勵(lì)人留人育人發(fā)展人人力資源管理科室人醫(yī)院人統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整總量控制、合理配置彈性調(diào)配人員分層次使用人員層級(jí)培養(yǎng)變科室人醫(yī)院人統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整總?cè)?jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第四章）普通新生兒科新生兒室護(hù)士人數(shù)與實(shí)際開放床位之比應(yīng)當(dāng)為0.6:1以上對(duì)上崗護(hù)士有新生兒診療培訓(xùn)與教育全體護(hù)理人員每年度有關(guān)于新生兒診療的再培訓(xùn)與教育新生兒科護(hù)理人力管理三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第四章）新生兒科護(hù)理人力管理新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU護(hù)士與患兒之比不低于1.5-1.8:1NICU80%的護(hù)士應(yīng)具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷，并具有?？婆嘤?xùn)經(jīng)歷護(hù)理梯隊(duì)合理、技術(shù)職稱比例應(yīng)滿足NICU護(hù)理服務(wù)要求2008年后上崗的NICU護(hù)士取得ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)資格證≥70%（C級(jí)）；≥80%（B級(jí)），100%（A級(jí)）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握暖箱、輻射搶救臺(tái)、微量輸液泵以及生命體征監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的應(yīng)用NICU護(hù)士應(yīng)熟練掌握高危新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理、PICC維護(hù)技術(shù)等?？谱o(hù)理技術(shù)，對(duì)從事PICC置管操作實(shí)行準(zhǔn)入授權(quán)管理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第五章）新生兒室實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)≤6名普通患兒或≤3名重癥患兒。（C級(jí)）新生兒室1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)≤4名普通患兒或≤2名重癥患兒。（A級(jí)）三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第五章）新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士培訓(xùn)方案新生兒重癥監(jiān)護(hù)人才培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)分層使用和培訓(xùn)專科護(hù)士培養(yǎng)管理后備人員教學(xué)后備人員人才培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)1.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)第一階段第二階段中專畢業(yè)護(hù)士畢業(yè)第一年第2~5年大專畢業(yè)護(hù)士畢業(yè)第一年第2~3年本科畢業(yè)護(hù)士畢業(yè)第一年第2年碩士畢業(yè)護(hù)士畢業(yè)第一年第2年在培訓(xùn)期內(nèi)輪轉(zhuǎn)急診室或重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU或NICU），每人不少于2個(gè)月。1.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)第一階段第二階段中專畢業(yè)護(hù)士畢業(yè)第一年第22.分層使用和培訓(xùn)，促進(jìn)專業(yè)成長(zhǎng)能級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)能級(jí)分級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)培訓(xùn)課程達(dá)標(biāo)要求2.分層使用和培訓(xùn)，促進(jìn)專業(yè)成長(zhǎng)能級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)能級(jí)分級(jí)考3.專科護(hù)士培養(yǎng)ICU急診手術(shù)室腫瘤血透糖尿病健康教育靜脈治療院內(nèi)?？谱o(hù)士PICU、NICU急診手術(shù)室護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)證專科護(hù)士3.?？谱o(hù)士培養(yǎng)ICU院內(nèi)專科護(hù)士PICU、NICU護(hù)理學(xué)會(huì)4.建立專業(yè)小組，挖掘和培養(yǎng)管理教學(xué)后備人員靜脈輸液小組造口小組科研小組臨床護(hù)理教學(xué)操作督導(dǎo)員4.建立專業(yè)小組，挖掘和培養(yǎng)管理教學(xué)后備人員靜脈輸液小組目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管理二、護(hù)理人員管理與培養(yǎng)四、護(hù)理質(zhì)量管理與考評(píng)目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管住院過程中發(fā)生意外事件

很難被接受住院過程中發(fā)生意外事件

很難被接受安全是品質(zhì)的先決條件

我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛衅焚|(zhì)安全是品質(zhì)的先決條件

我們不可能在沒有安全病人安全不是一個(gè)新概念早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說過“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則”。Firstdonoharm病人安全不是一個(gè)新概念早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說過“醫(yī)院3.護(hù)理安全（不良）事件的管理Ⅰ-Ⅱ級(jí)事件報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告部長(zhǎng)護(hù)理部報(bào)病房主任Ⅲ-Ⅳ級(jí)事件出現(xiàn)事件報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》部長(zhǎng)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》實(shí)施無責(zé)上報(bào)

對(duì)主動(dòng)上報(bào)以及上報(bào)的事件能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，或?qū)α鞒淘僭煊酗@著幫助，每例事件給予50-500元獎(jiǎng)勵(lì)。3.護(hù)理安全（不良）事件的管理Ⅰ-Ⅱ級(jí)事件報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告部長(zhǎng)新生兒中心護(hù)理管理體系建設(shè)與考評(píng)課件院內(nèi)感染的控制院內(nèi)感染的控制1.分區(qū)管理重癥監(jiān)護(hù)室:病情危重監(jiān)護(hù)室:病情較重早產(chǎn)嬰室:極低或超低出生體重兒隔離室：隔離病人普通病室：恢復(fù)期病人陪住室：特殊病人病室相對(duì)獨(dú)立，感染區(qū)與非感染區(qū)相對(duì)劃分，病情不同患兒分室放置。1.分區(qū)管理重癥監(jiān)護(hù)室:病情危重病室相對(duì)獨(dú)立，感染區(qū)與非感染2.洗手：控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法病室設(shè)有非手觸式洗手設(shè)施、干手設(shè)備、手消毒設(shè)施洗手提示卡2.洗手：控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法病室設(shè)有非手觸式洗3.限制人員進(jìn)入建立探視系統(tǒng)3.限制人員進(jìn)入建立探視系統(tǒng)4.環(huán)境及物品的清潔消毒奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒---配奶室嬰兒及早產(chǎn)兒奶配制---配奶室或使用“水奶”空氣消毒：通風(fēng)、紫外線、空氣凈化機(jī)病室消毒：定期刷地暖箱消毒：每周一次，濕化罐每日換水（滅菌注射用水）呼吸機(jī)管道消毒---消毒供應(yīng)中心監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等物表——每日擦拭消毒4.環(huán)境及物品的清潔消毒奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒---終末消毒：登記（本）禁止儀器共用，盡量使用一次性醫(yī)療器械各種污物處理，保持室內(nèi)清潔定期執(zhí)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、奶瓶、奶嘴、暖箱對(duì)衛(wèi)生員工作的監(jiān)管終末消毒：登記（本）新生兒身份識(shí)別100%使用腕帶識(shí)別新生兒身份字跡清晰，信息齊全腕帶、床頭牌的統(tǒng)一出入筐管理新生兒身份識(shí)別100%使用腕帶識(shí)別新生兒身份出入筐管理新生兒靜脈輸液管理輸液外滲的預(yù)防防止針刺傷及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液泵的安全使用新生兒靜脈輸液管理輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的原因

藥物因素：與藥物pH值、滲透壓、濃度、藥物本身的毒

性作用有關(guān)

物理因素：環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力等

血管因素：輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及充盈狀態(tài)，靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加

機(jī)械因素：穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時(shí)間過長(zhǎng)，各種穿刺的損傷

固定：固定不穩(wěn)固、方法不正確；活動(dòng)或輕微碰撞、牽扯導(dǎo)致針尖脫出輸液外滲的原因藥物因素：與藥物pH值、滲透壓、濃度、藥物輸液外滲的預(yù)防外周留置腋靜脈留置股靜脈留置臍靜脈留置經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）正確選擇輸液途徑及工具輸液外滲的預(yù)防外周留置正確選擇輸液途徑及工具股靜脈：主要用于外周靜脈穿刺困難，無條件做PICC，暫時(shí)使用刺激性強(qiáng)的藥物，急救時(shí)需快速輸液、輸血、給藥腋靜脈：為上肢深靜脈，解剖位置相對(duì)固定，容易穿刺，成功率高外周留置：保留時(shí)間短，不能耐受高葡萄糖濃度，外滲后易發(fā)生組織壞死PICC:需長(zhǎng)期靜脈輸液的患兒，早產(chǎn)兒（體重<1500g），胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN、TPN），刺激性藥物，缺乏外周靜脈通路股靜脈：主要用于外周靜脈穿刺困難，無條件做PICC，暫時(shí)使用輸液外滲的預(yù)防正確選擇穿刺血管提高一次穿刺成功率加強(qiáng)工作責(zé)任心，按時(shí)巡視病人妥善固定，避免移位加強(qiáng)護(hù)理人員輸液知識(shí)教育熟悉藥液的性質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖輸液外滲的預(yù)防正確選擇穿刺血管防止針刺傷及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染無針接頭使用的意義分隔膜輸液接頭

防止針刺傷害，減少血源性疾病的傳播降低污染的風(fēng)險(xiǎn)減少因穿刺肝素帽引起的膠塞顆粒用藥更加精準(zhǔn)，保證藥物的有效輸注減少導(dǎo)管堵塞安全連接（螺口連接）—防止因意外松脫導(dǎo)致的針刺傷及藥物浪費(fèi)提高護(hù)理人員工作效率防止針刺傷及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染無針接頭使用的意義分隔膜輸液接輸液泵的安全使用準(zhǔn)確調(diào)整輸液泵速率并詳細(xì)記錄。定期檢查“已輸入液體總量”與設(shè)定值是否相符，以保證輸液療程的準(zhǔn)確性，防止意外發(fā)生。輸注時(shí)應(yīng)注意觀察患兒穿刺部位液體有無滲漏并及時(shí)處理；輸注速度緩慢時(shí)應(yīng)注意觀察有無回血/導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象。更換時(shí)，應(yīng)事先配好藥液，盡量縮短中斷給藥時(shí)間。輸液泵一旦發(fā)生警報(bào)情況應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行處理。妥善放置，確保穩(wěn)定安全。輸液泵的安全使用準(zhǔn)確調(diào)整輸液泵速率并詳細(xì)記錄。用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”，同時(shí)注意五個(gè)準(zhǔn)確，減少不良反應(yīng)發(fā)生。準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的時(shí)間準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的方法五個(gè)準(zhǔn)確新生兒用藥安全用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”，同時(shí)注意五個(gè)準(zhǔn)確，減少不良護(hù)士需要準(zhǔn)確的將醫(yī)囑開具的藥量換算為抽取的藥量如地西泮針劑，規(guī)格為每支10mg/2ml，醫(yī)囑開具的藥物劑量為4mg，抽取的劑量=4mg÷10mg×2ml=0.8ml兒童給藥劑量的換算護(hù)士需要準(zhǔn)確的將醫(yī)囑開具的藥量換算為抽取的藥量=4m

必須單獨(dú)存放，且有醒目標(biāo)識(shí)。

高濃度電解質(zhì)制劑（包括15%Kcl、超過0.9%Nacl等）細(xì)胞毒化藥物、注射用抗凝劑、胰島素、肌肉松弛劑等哪些藥品屬于高危藥品？高危藥品管理必須單獨(dú)存放，且有醒目標(biāo)識(shí)。

高濃度電解質(zhì)制劑（包暖箱和光療的使用安全防止?fàn)C傷保護(hù)皮膚：手、腳保護(hù)眼睛保護(hù)生殖器：遮蓋會(huì)陰病情觀察暖箱和光療的使用安全防止?fàn)C傷喂養(yǎng)安全—誤吸和窒息易發(fā)生溢奶、嗆奶和嘔吐胃食管反流：易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒兒童嘔吐物吸入窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表喂養(yǎng)安全—誤吸和窒息易發(fā)生溢奶、嗆奶和嘔吐兒童嘔吐物吸入窒息皮膚護(hù)理臀紅皮膚擦傷、壓傷粘貼膠布導(dǎo)致的皮膚損傷自粘繃帶超薄敷料等皮膚護(hù)理臀紅自粘繃帶護(hù)理用具的改進(jìn)電子體溫計(jì)電子血壓計(jì)電動(dòng)剃毛器電子體重計(jì)密閉式吸痰系統(tǒng)抗返流引流袋人工鼻手套、腳套一次性浴盆罩護(hù)理用具的改進(jìn)電子體溫計(jì)加強(qiáng)溝通醫(yī)患溝通不良的原因無家屬陪住高危新生兒病情變化快搶救時(shí)家長(zhǎng)不在現(xiàn)場(chǎng)等加強(qiáng)溝通醫(yī)患溝通不良的原因做好出入院宣教開設(shè)健康知識(shí)課堂發(fā)放宣教卡片做好出入院宣教新生兒疼痛管理母乳喂養(yǎng)及摟抱與父母的肌膚接觸及摟抱安慰奶嘴舒適的包裹于屈曲位音樂療法口服蔗糖緩解操作所致的早產(chǎn)兒疼痛新生兒疼痛管理母乳喂養(yǎng)及摟抱目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管理二、護(hù)理人員管理與培養(yǎng)四、護(hù)理質(zhì)量管理與考評(píng)目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管一、實(shí)行三級(jí)管理：護(hù)理部——部長(zhǎng)——護(hù)士長(zhǎng)二、組織形式為質(zhì)控委員會(huì)：分為7個(gè)專項(xiàng)檢查組，分別對(duì)全院21項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，檢查周期為1個(gè)季度，季度統(tǒng)計(jì)分析匯總。主任秘書消毒隔離急救物品護(hù)理安全門診急診重癥血透新生兒特殊?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范輸血護(hù)理文件一、實(shí)行三級(jí)管理：護(hù)理部——部長(zhǎng)——護(hù)士長(zhǎng)主護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)每季度按專項(xiàng)檢查組進(jìn)行排班設(shè)立專職病案質(zhì)控員，對(duì)病房歸檔病歷每月按比例進(jìn)行抽查，每月反饋檢查結(jié)果護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)每季度按專項(xiàng)檢查組進(jìn)行排班護(hù)理質(zhì)控檢查內(nèi)容消毒隔離急救物品護(hù)理文件基礎(chǔ)護(hù)理分級(jí)護(hù)理危重癥規(guī)范輸血護(hù)理安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特殊?？谱o(hù)理質(zhì)控檢查內(nèi)容消毒隔離護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及反饋單反饋單護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及反饋單反饋單三、應(yīng)用科學(xué)規(guī)范的質(zhì)量管理工具1.統(tǒng)計(jì)圖、表2.魚骨圖、根本原因分析（RCA)3.PDCA

三、應(yīng)用科學(xué)規(guī)范的質(zhì)量管理工具新生兒中心護(hù)理管理體系建設(shè)與考評(píng)課件危重、一級(jí)、基礎(chǔ)護(hù)理檢查記錄護(hù)士長(zhǎng)檢查記錄危重、一級(jí)、基礎(chǔ)護(hù)理檢查記錄護(hù)士長(zhǎng)新生兒科護(hù)理記錄新生兒科護(hù)理記錄新生兒入院護(hù)理評(píng)估單新生兒入院護(hù)理評(píng)估單護(hù)理記錄單（通用版）年齡：以日齡計(jì)算生命體征：血壓測(cè)量護(hù)理記錄單（通用版）年齡：以日齡計(jì)算喂養(yǎng)—奶方嬰兒配方奶早產(chǎn)兒配方奶免乳糖奶藹兒舒5%葡萄糖50%葡萄糖紐太特脫脂奶厚奶胡蘿卜泥喂養(yǎng)—奶方嬰兒配方奶護(hù)理記錄書寫要求護(hù)理記錄是病歷的組成部分之一，依法律、法規(guī)應(yīng)存入病歷檔案中統(tǒng)一管理客觀內(nèi)容須按要求如實(shí)記錄，避免使用主觀詞病人情況及護(hù)理措施部分需按時(shí)間順序記錄病情變化、陽(yáng)性體征、護(hù)理措施效果等情況時(shí)間記錄要精確到分鐘護(hù)理記錄書寫要求護(hù)理記錄是病歷的組成部分之一，依法律、法規(guī)應(yīng)應(yīng)用PDCA降低病例涂改P—計(jì)劃D—實(shí)施C—檢查A—處理一、現(xiàn)狀：11月76例涂改二、原因分析三、目標(biāo)：每月≤30-10例四、具體計(jì)劃1.第一階段≤30例2.第二階段≤20例3.第三階段≤10例一、病房：1.專人負(fù)責(zé)2.定期檢查3.護(hù)士長(zhǎng)抽查二、護(hù)理部1.績(jī)效獎(jiǎng)懲2.按計(jì)劃完成，

每階段≤2個(gè)月1.每月終末病例質(zhì)控檢查2.按檢查結(jié)果評(píng)估調(diào)整計(jì)劃1.分析結(jié)果，進(jìn)入下一個(gè)PDCA或其它專項(xiàng)應(yīng)用PDCA降低病例涂改P—計(jì)劃D—實(shí)施C—檢查A—處理一、

護(hù)理部主任張琳琪新生兒中心護(hù)理管理體系建設(shè)與考評(píng)新生兒中心護(hù)理管理體系建設(shè)與考評(píng)歷史悠久—建院72年1955201219901942歷史悠久—建院72年195520121990194

建院:1942年1949年捐贈(zèng)于北京市政府占地面積：109畝建筑面積：12萬平米固定資產(chǎn)：11.71億元全院現(xiàn)有職工：2232人批復(fù)床位總數(shù)：1053張醫(yī)院概況建院:1942年醫(yī)院概況護(hù)理單元47個(gè)（其中病房29個(gè)）現(xiàn)有護(hù)理人員1021名臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士的比例為98.5%護(hù)理工作基本情況護(hù)理單元47個(gè)護(hù)理工作基本情況新生兒中心床位數(shù)：120張科室：新生兒內(nèi)科、新生兒外科、NICU護(hù)理人員：95人支持：輔醫(yī)、服務(wù)員、保潔員儀器設(shè)備長(zhǎng)頸鹿多功能培育箱43臺(tái)Ohmeda閉式暖箱6臺(tái)常頻呼吸機(jī)14臺(tái)高頻呼吸機(jī)4臺(tái)無創(chuàng)呼吸機(jī)21臺(tái)監(jiān)護(hù)儀80臺(tái)、輸液泵120臺(tái)新生兒中心床位數(shù)：120張長(zhǎng)頸鹿多功能培育單間：5個(gè)層流室：1個(gè)換血室：1個(gè)新生兒中心設(shè)施設(shè)備床旁TCD、DR、超聲、纖支鏡、視頻腦電圖檢查病房?jī)?nèi)備有血?dú)夥治觥⑽⒘可莾x、經(jīng)皮測(cè)膽儀單間：5個(gè)新生兒中心設(shè)施設(shè)備床旁TCD、DR、超聲、纖支鏡護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)主管院長(zhǎng)護(hù)理部主任護(hù)理二部長(zhǎng)護(hù)理二部長(zhǎng)護(hù)理四部長(zhǎng)護(hù)理七部長(zhǎng)護(hù)理六部長(zhǎng)副主任副主任護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理五部長(zhǎng)護(hù)理一部長(zhǎng)護(hù)理三部長(zhǎng)護(hù)理八部長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)主管院長(zhǎng)護(hù)理部主任護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)副護(hù)理專業(yè)建設(shè)護(hù)理專業(yè)獲批2013-2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目首都醫(yī)科大學(xué)臨床護(hù)理學(xué)院兒童護(hù)理學(xué)系目前有重癥監(jiān)護(hù)、急診、手術(shù)室、糖尿病、腫瘤、靜脈治療、血液凈化專科護(hù)士共計(jì)76人在中華護(hù)理學(xué)會(huì)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)各專業(yè)委員會(huì)任職23人中華及北京護(hù)理學(xué)會(huì)ICU、急診、手術(shù)室及糖尿病健康教育?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地護(hù)理專業(yè)建設(shè)護(hù)理專業(yè)獲批2013-2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)專目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管理二、護(hù)理人員管理與培養(yǎng)四、護(hù)理質(zhì)量管理與考評(píng)目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管新生兒中心護(hù)理管理體系建設(shè)與考評(píng)課件崗位管理目標(biāo)科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位合理配置護(hù)士數(shù)量完善績(jī)效考核制度加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)保障合同制護(hù)士權(quán)益同工同酬多勞多得優(yōu)績(jī)優(yōu)酬崗位管理目標(biāo)科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位同工同酬崗位績(jī)效全院護(hù)理人員配置與調(diào)配崗位績(jī)效全院護(hù)理人員

科主任負(fù)責(zé)制

科主任負(fù)責(zé)制

崗位管理“四步棋”

管理結(jié)構(gòu)績(jī)效管理人員管理

完善機(jī)制崗位管理“四步棋”管理結(jié)構(gòu)護(hù)理垂直管理——

護(hù)理部主任—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)為主線

護(hù)理人、財(cái)、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一護(hù)理垂直管理——護(hù)理人、財(cái)、物與責(zé)、與崗位相結(jié)合的績(jī)效管理與崗位相結(jié)合的績(jī)效管理原

則注重崗位、能力，淡化職稱、年資崗位傾斜多勞多得優(yōu)績(jī)優(yōu)酬同工同酬工作量大風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高技術(shù)性強(qiáng)夜班績(jī)效管理——原注重崗位、能力，淡化職稱、年資崗位傾斜多勞多得優(yōu)績(jī)優(yōu)酬同工全方位滿意度效益工效職稱年

資績(jī)核崗位全方位滿意度效益工效職稱年資績(jī)核崗位人員配置特殊科室：按照衛(wèi)計(jì)委要求配置

如：ICU手術(shù)室新生兒人員調(diào)整原則：占床率每增加10%，人員增加1名占床率每減少10%，人員減少1名普通病房：衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)：床護(hù)比1:0.4

我院配置：床護(hù)比1:0.55績(jī)效與配置相匹配人員配置特殊科室：按照衛(wèi)計(jì)委要求配置人員調(diào)分配要素權(quán)重

技術(shù)含量工作風(fēng)險(xiǎn)

滿意度

工作量成本核算分配要素權(quán)重護(hù)理單元定檔定級(jí)

病房護(hù)理單元共分二級(jí)、四類病房系統(tǒng)級(jí)別定級(jí)依據(jù)護(hù)理單元一級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)性強(qiáng)例如：PICU、NICU、CCU二級(jí)A類工作強(qiáng)度工作量例如：新生兒病房等B類二A、二C之外的病房C類后五位護(hù)理單元護(hù)理單元定檔定級(jí)病房護(hù)理單元共分二級(jí)、四類級(jí)別崗位分類管理崗責(zé)任護(hù)士崗主班崗輔助治療崗夜班崗…管理崗專業(yè)治療崗夜班崗分診崗…病房系統(tǒng)門診系統(tǒng)崗位分類病房系統(tǒng)門診系統(tǒng)全員定崗，反復(fù)論證，賦予系數(shù)

病房系統(tǒng)崗位職稱年資1、管理崗1.4主任護(hù)師0.230年以上0.452、責(zé)任護(hù)士崗…副主任護(hù)師…25—29年…3、主班崗…主管護(hù)師…21—24年…4、輔助崗…護(hù)師…11—20年…護(hù)士…6—10年…5、夜班崗…4—5年…2—3年…特殊崗位總務(wù)護(hù)士…督導(dǎo)員…全員定崗，反復(fù)論證，賦予系數(shù)病房系統(tǒng)崗方案調(diào)整全院范圍護(hù)理人員意見征詢2輪，共28場(chǎng)護(hù)理單元定檔定級(jí)護(hù)理人員崗位系數(shù)績(jī)效獎(jiǎng)懲制度2次修訂3次修訂

3次修訂方案調(diào)整全院范圍護(hù)理人員意見征詢2輪，共28場(chǎng)護(hù)理單元定績(jī)效方案的群體參與績(jī)效

患者參與護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)醫(yī)療參與績(jī)效方案的群體參與績(jī)效患者護(hù)士長(zhǎng)授優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)

——患者滿意度患者參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)

護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)各護(hù)理單元人員情況進(jìn)行崗位系數(shù)匹配績(jī)效考評(píng)小組根據(jù)人員崗位勝任力進(jìn)行0.1系數(shù)調(diào)整每人次200-500元獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)各護(hù)理單元人員情況進(jìn)行崗位系數(shù)匹配護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)醫(yī)療參與醫(yī)療參與目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管理二、護(hù)理人員管理與培養(yǎng)四、護(hù)理質(zhì)量管理與考評(píng)目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管116一切問題首先都是人的問題。

—美國(guó)管理學(xué)家T.彼得斯人才是企業(yè)的活力和生命?！上滦抑聘裉岚紊较驴榭偨?jīng)理197730一切問題首先都是人的問題。

識(shí)人用人激勵(lì)人

留人育人發(fā)展人人力資源管理識(shí)人用人激勵(lì)人留人育人發(fā)展人人力資源管理科室人醫(yī)院人統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整總量控制、合理配置彈性調(diào)配人員分層次使用人員層級(jí)培養(yǎng)變科室人醫(yī)院人統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整總?cè)?jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第四章）普通新生兒科新生兒室護(hù)士人數(shù)與實(shí)際開放床位之比應(yīng)當(dāng)為0.6:1以上對(duì)上崗護(hù)士有新生兒診療培訓(xùn)與教育全體護(hù)理人員每年度有關(guān)于新生兒診療的再培訓(xùn)與教育新生兒科護(hù)理人力管理三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第四章）新生兒科護(hù)理人力管理新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU護(hù)士與患兒之比不低于1.5-1.8:1NICU80%的護(hù)士應(yīng)具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷，并具有?？婆嘤?xùn)經(jīng)歷護(hù)理梯隊(duì)合理、技術(shù)職稱比例應(yīng)滿足NICU護(hù)理服務(wù)要求2008年后上崗的NICU護(hù)士取得ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)資格證≥70%（C級(jí)）；≥80%（B級(jí)），100%（A級(jí)）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握暖箱、輻射搶救臺(tái)、微量輸液泵以及生命體征監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的應(yīng)用NICU護(hù)士應(yīng)熟練掌握高危新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理、PICC維護(hù)技術(shù)等?？谱o(hù)理技術(shù)，對(duì)從事PICC置管操作實(shí)行準(zhǔn)入授權(quán)管理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第五章）新生兒室實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)≤6名普通患兒或≤3名重癥患兒。（C級(jí)）新生兒室1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)≤4名普通患兒或≤2名重癥患兒。（A級(jí)）三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第五章）新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士培訓(xùn)方案新生兒重癥監(jiān)護(hù)人才培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)分層使用和培訓(xùn)專科護(hù)士培養(yǎng)管理后備人員教學(xué)后備人員人才培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)1.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)第一階段第二階段中專畢業(yè)護(hù)士畢業(yè)第一年第2~5年大專畢業(yè)護(hù)士畢業(yè)第一年第2~3年本科畢業(yè)護(hù)士畢業(yè)第一年第2年碩士畢業(yè)護(hù)士畢業(yè)第一年第2年在培訓(xùn)期內(nèi)輪轉(zhuǎn)急診室或重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU或NICU），每人不少于2個(gè)月。1.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)第一階段第二階段中專畢業(yè)護(hù)士畢業(yè)第一年第22.分層使用和培訓(xùn)，促進(jìn)專業(yè)成長(zhǎng)能級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)能級(jí)分級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)培訓(xùn)課程達(dá)標(biāo)要求2.分層使用和培訓(xùn)，促進(jìn)專業(yè)成長(zhǎng)能級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)能級(jí)分級(jí)考3.?？谱o(hù)士培養(yǎng)ICU急診手術(shù)室腫瘤血透糖尿病健康教育靜脈治療院內(nèi)專科護(hù)士PICU、NICU急診手術(shù)室護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)證專科護(hù)士3.?？谱o(hù)士培養(yǎng)ICU院內(nèi)專科護(hù)士PICU、NICU護(hù)理學(xué)會(huì)4.建立專業(yè)小組，挖掘和培養(yǎng)管理教學(xué)后備人員靜脈輸液小組造口小組科研小組臨床護(hù)理教學(xué)操作督導(dǎo)員4.建立專業(yè)小組，挖掘和培養(yǎng)管理教學(xué)后備人員靜脈輸液小組目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管理二、護(hù)理人員管理與培養(yǎng)四、護(hù)理質(zhì)量管理與考評(píng)目錄一、績(jī)效管理體系建設(shè)三、護(hù)理安全管住院過程中發(fā)生意外事件

很難被接受住院過程中發(fā)生意外事件

很難被接受安全是品質(zhì)的先決條件

我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛衅焚|(zhì)安全是品質(zhì)的先決條件

我們不可能在沒有安全病人安全不是一個(gè)新概念早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說過“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則”。Firstdonoharm病人安全不是一個(gè)新概念早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說過“醫(yī)院3.護(hù)理安全（不良）事件的管理Ⅰ-Ⅱ級(jí)事件報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告部長(zhǎng)護(hù)理部報(bào)病房主任Ⅲ-Ⅳ級(jí)事件出現(xiàn)事件報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》部長(zhǎng)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》實(shí)施無責(zé)上報(bào)

對(duì)主動(dòng)上報(bào)以及上報(bào)的事件能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，或?qū)α鞒淘僭煊酗@著幫助，每例事件給予50-500元獎(jiǎng)勵(lì)。3.護(hù)理安全（不良）事件的管理Ⅰ-Ⅱ級(jí)事件報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告部長(zhǎng)新生兒中心護(hù)理管理體系建設(shè)與考評(píng)課件院內(nèi)感染的控制院內(nèi)感染的控制1.分區(qū)管理重癥監(jiān)護(hù)室:病情危重監(jiān)護(hù)室:病情較重早產(chǎn)嬰室:極低或超低出生體重兒隔離室：隔離病人普通病室：恢復(fù)期病人陪住室：特殊病人病室相對(duì)獨(dú)立，感染區(qū)與非感染區(qū)相對(duì)劃分，病情不同患兒分室放置。1.分區(qū)管理重癥監(jiān)護(hù)室:病情危重病室相對(duì)獨(dú)立，感染區(qū)與非感染2.洗手：控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法病室設(shè)有非手觸式洗手設(shè)施、干手設(shè)備、手消毒設(shè)施洗手提示卡2.洗手：控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法病室設(shè)有非手觸式洗3.限制人員進(jìn)入建立探視系統(tǒng)3.限制人員進(jìn)入建立探視系統(tǒng)4.環(huán)境及物品的清潔消毒奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒---配奶室嬰兒及早產(chǎn)兒奶配制---配奶室或使用“水奶”空氣消毒：通風(fēng)、紫外線、空氣凈化機(jī)病室消毒：定期刷地暖箱消毒：每周一次，濕化罐每日換水（滅菌注射用水）呼吸機(jī)管道消毒---消毒供應(yīng)中心監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等物表——每日擦拭消毒4.環(huán)境及物品的清潔消毒奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒---終末消毒：登記（本）禁止儀器共用，盡量使用一次性醫(yī)療器械各種污物處理，保持室內(nèi)清潔定期執(zhí)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面、奶瓶、奶嘴、暖箱對(duì)衛(wèi)生員工作的監(jiān)管終末消毒：登記（本）新生兒身份識(shí)別100%使用腕帶識(shí)別新生兒身份字跡清晰，信息齊全腕帶、床頭牌的統(tǒng)一出入筐管理新生兒身份識(shí)別100%使用腕帶識(shí)別新生兒身份出入筐管理新生兒靜脈輸液管理輸液外滲的預(yù)防防止針刺傷及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液泵的安全使用新生兒靜脈輸液管理輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的原因

藥物因素：與藥物pH值、滲透壓、濃度、藥物本身的毒

性作用有關(guān)

物理因素：環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力等

血管因素：輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及充盈狀態(tài)，靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加

機(jī)械因素：穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時(shí)間過長(zhǎng)，各種穿刺的損傷

固定：固定不穩(wěn)固、方法不正確；活動(dòng)或輕微碰撞、牽扯導(dǎo)致針尖脫出輸液外滲的原因藥物因素：與藥物pH值、滲透壓、濃度、藥物輸液外滲的預(yù)防外周留置腋靜脈留置股靜脈留置臍靜脈留置經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）正確選擇輸液途徑及工具輸液外滲的預(yù)防外周留置正確選擇輸液途徑及工具股靜脈：主要用于外周靜脈穿刺困難，無條件做PICC，暫時(shí)使用刺激性強(qiáng)的藥物，急救時(shí)需快速輸液、輸血、給藥腋靜脈：為上肢深靜脈，解剖位置相對(duì)固定，容易穿刺，成功率高外周留置：保留時(shí)間短，不能耐受高葡萄糖濃度，外滲后易發(fā)生組織壞死PICC:需長(zhǎng)期靜脈輸液的患兒，早產(chǎn)兒（體重<1500g），胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN、TPN），刺激性藥物，缺乏外周靜脈通路股靜脈：主要用于外周靜脈穿刺困難，無條件做PICC，暫時(shí)使用輸液外滲的預(yù)防正確選擇穿刺血管提高一次穿刺成功率加強(qiáng)工作責(zé)任心，按時(shí)巡視病人妥善固定，避免移位加強(qiáng)護(hù)理人員輸液知識(shí)教育熟悉藥液的性質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖輸液外滲的預(yù)防正確選擇穿刺血管防止針刺傷及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染無針接頭使用的意義分隔膜輸液接頭

防止針刺傷害，減少血源性疾病的傳播降低污染的風(fēng)險(xiǎn)減少因穿刺肝素帽引起的膠塞顆粒用藥更加精準(zhǔn)，保證藥物的有效輸注減少導(dǎo)管堵塞安全連接（螺口連接）—防止因意外松脫導(dǎo)致的針刺傷及藥物浪費(fèi)提高護(hù)理人員工作效率防止針刺傷及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染無針接頭使用的意義分隔膜輸液接輸液泵的安全使用準(zhǔn)確調(diào)整輸液泵速率并詳細(xì)記錄。定期檢查“已輸入液體總量”與設(shè)定值是否相符，以保證輸液療程的準(zhǔn)確性，防止意外發(fā)生。輸注時(shí)應(yīng)注意觀察患兒穿刺部位液體有無滲漏并及時(shí)處理；輸注速度緩慢時(shí)應(yīng)注意觀察有無回血/導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象。更換時(shí)，應(yīng)事先配好藥液，盡量縮短中斷給藥時(shí)間。輸液泵一旦發(fā)生警報(bào)情況應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行處理。妥善放置，確保穩(wěn)定安全。輸液泵的安全使用準(zhǔn)確調(diào)整輸液泵速率并詳細(xì)記錄。用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”，同時(shí)注意五個(gè)準(zhǔn)確，減少不良反應(yīng)發(fā)生。準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的時(shí)間準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的方法五個(gè)準(zhǔn)確新生兒用藥安全用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”，同時(shí)注意五個(gè)準(zhǔn)確，減少不良護(hù)士需要準(zhǔn)確的將醫(yī)囑開具的藥量換算為抽取的藥量如地西泮針劑，規(guī)格為每支10mg/2ml，醫(yī)囑開具的藥物劑量為4mg，抽取的劑量=4mg÷10mg×2ml=0.8ml兒童給藥劑量的換算護(hù)士需要準(zhǔn)確的將醫(yī)囑開具的藥量換算為抽取的藥量=4m

必須單獨(dú)存放，且有醒目標(biāo)識(shí)。

高濃度電解質(zhì)制劑（包括15%Kcl、超過0.9%Nacl等）細(xì)胞毒化藥物、注射用抗凝