股骨頸骨折空心釘課件

病例討論

-------股骨頸骨折手術治療

周之平林錦閩東醫(yī)院九區(qū)創(chuàng)傷骨科病例討論CASE1患者林XX，女，36歲；主訴：摔傷致左髖部疼痛、活動受限3天；既往史無特殊。CASE1患者林XX，女，36歲；病例1查體：左下肢輕度屈髖、屈膝、外旋畸形；左側髖部縱向叩擊痛陽性左下肢較右側短縮約1.0cm。病例1查體：病例1輔助檢查：尿常規(guī)+沉渣定量、血液常規(guī)、糞便檢查、基礎生化、凝血象未見明顯異常。輸血前檢查示：乙肝表面抗原陽性。心電圖提示：正常心電圖。X線：雙肺未見明顯實質性、活動性病變；雙側膈上肋骨未見明顯骨折；左股骨頸骨折。病例1輔助檢查：骨盆平片pauwels角約50°骨盆平片pauwels角約50°病例1診斷：左股骨頸骨折（GardonIII型

PauwelsII型）乙型病毒性肝炎病例1診斷：病例特點：36歲，女性；左股骨頸骨折；GardonIII型；PauwelsⅡ型。具有內(nèi)固定手術治療指征。病例特點：36歲，女性；治療方案股骨頸骨折目前的手術治療方法可分為內(nèi)固定治療、半髖關節(jié)置換術和全髖關節(jié)置換術。目前國際上比較一致的觀點是：1.對于無移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取內(nèi)固定治療；2.對于年齡大于80歲的移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）骨折遵循髖關節(jié)置換術原則；3.對于年齡小于60歲的移位型骨折，應盡早閉合或切開復位內(nèi)固定，如果發(fā)生股骨頭壞死或內(nèi)固定失敗，再行髖關節(jié)置換術。4.然而，對于60～70歲的移位型骨折患者，治療方案仍存在爭議，需要根據(jù)患者的年齡、身體狀況、預期壽命、傷前活動強度及內(nèi)科并發(fā)癥等情況綜合分析選擇。RockWoodandGreensFracturesinAdults(第八版)治療方案股骨頸骨折目前的手術治療方法可分為內(nèi)固定治療、半髖關目前常用的股骨頸骨折內(nèi)固定手術治療方法有：1.DHS+防旋螺釘2.空心釘3.股骨頸鎖定鋼板4.InterTan系統(tǒng)……目前常用的股骨頸骨折內(nèi)固定手術治療方法有：我們的選擇：左股骨頸骨折閉合復位空心釘內(nèi)固定術。我們的選擇：內(nèi)固定方式選擇1935年，Pauwels根據(jù)股骨頸骨折線的方向將股骨頸骨折分為3型：Ⅰ型骨折線與水平線夾角為30°;Ⅱ型骨折線與水平線夾角為50°;Ⅲ型骨折線與水平線夾角為70°。Pauwels認為：夾角越大，即骨折線越垂直，骨折端受到剪式應力，骨折越不穩(wěn)定，不愈合率隨之增加。股骨頸骨折Pauwels分型不同其生物力學特點各不相同。內(nèi)固定方式選擇1935年，Pauwels根據(jù)股骨頸骨折線的方空心釘內(nèi)固定非平行螺釘固定即在3枚平行螺釘?shù)幕A上，在股骨距水平自股骨大粗隆向股骨距垂直于骨折線方向固定1枚空心釘來對抗剪切應力和防止股骨頸短縮。有研究以4枚螺釘固定方式，結果顯示內(nèi)固定術后骨折不愈合導致內(nèi)固定失敗的發(fā)生率較平行螺釘固定組有下降趨勢?？招尼攦?nèi)固定非平行螺釘固定即在3枚平行螺釘?shù)幕A上，在股骨距3枚空心釘平行固定和4枚空心釘非平行固定股骨頸骨折均可取得較好的治療效果。然而，4枚空心釘非平行固定具有更強的抗剪切力作用，可以較好地穩(wěn)定和維持股骨頸的穩(wěn)定，預防骨折不愈合和早期內(nèi)固定失敗。虎偉山，李山珠，袁鋒。三枚和四枚空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的比較研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013.王世坤,王志義,劉振宇.

空心釘在股骨頸中構型的生物力學研究[J].實用骨科雜志.2011。3枚空心釘平行固定和4枚空心釘非平行固定股骨頸骨折均可取得較Kyle對年輕患者股骨頸骨折進行一項多中心前瞻性隨機研究：用空心螺絲釘固定后不愈合率（14%），AVN發(fā)生率（19%）用加壓髖鋼板不愈合率（57%），AVN發(fā)生率（33%）摘自洛克伍德-成人骨折P1460Kyle對年輕患者股骨頸骨折進行一項多中心前瞻性隨機研究：術后骨盆平片術后骨盆平片術后1個月術后1個月術后3個月術后3個月術后半年術后半年術后半年術后半年注意事項無移位股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)多存在一定程度的移位,要充分認識其特點,在選擇內(nèi)固定治療前應常規(guī)行CT檢查,而不能僅僅通過X線片判斷。術中不能夠原位內(nèi)固定,而應該予以嚴格復位。置釘需標準，嚴格置釘順序。骨折Garden分型、內(nèi)固定技術錯誤和內(nèi)固定后并發(fā)癥是空心釘治療成人股骨頸骨折后內(nèi)固定失效(退釘或穿釘)的危險因素。注意事項無移位股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)多存在一定程注意事項術前評估骨量及骨質量，研究發(fā)現(xiàn)骨量減少和骨質疏松的病人，其內(nèi)固定術后的翻修率也明顯增高。老年股骨頸骨折患者常規(guī)行骨密度檢查對于指導治療有重要意義。嚴重骨質疏松會增加空心釘內(nèi)固定術后股骨頸短縮風險及再手術率，并且影響髖關節(jié)功能?？招尼攦?nèi)固定治療骨質疏松性股骨頸骨折應充分考慮空心釘?shù)臉嬓蛦栴}!根據(jù)股骨頸的生物力學特性，股骨頸置釘需注意盡量順應其骨小梁走形，增強空心釘把持力。HeetveldMetal.Operativemanagementofdisplacedfemoralfracturesinelderlypatients.AninternationalSurvey.JBoneJointSurg(Am),2005劉偉軍;王俊文;肖飛;黃玉成;勘武生。無移位股骨頸骨折的診治誤區(qū)及嚴格閉合復位內(nèi)固定治療的療效觀察。中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014。趙奇；劉世清；明江華；周炎；廖琦；張春；楊越。加壓空心螺紋釘置入治療成人股骨頸骨折:內(nèi)固定失效分析。中國組織工程研究，2014。注意事項術前評估骨量及骨質量，研究發(fā)現(xiàn)骨量減少和骨質疏松的病股骨頸骨折非平行四枚空心釘固定的生物力學測定，進一步明確其抗剪應力與Pauwels角的關系，對選擇四枚空心釘固定的適應癥范圍進行指導。老年股骨頸骨折，股骨頸Singh指數(shù)與空心釘固定強度的關系。股骨頸骨折非平行四枚空心釘固定的生物力學測定，進一步明確其抗謝謝！謝謝！

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-------股骨頸骨折手術治療

周之平林錦閩東醫(yī)院九區(qū)創(chuàng)傷骨科病例討論CASE1患者林XX，女，36歲；主訴：摔傷致左髖部疼痛、活動受限3天；既往史無特殊。CASE1患者林XX，女，36歲；病例1查體：左下肢輕度屈髖、屈膝、外旋畸形；左側髖部縱向叩擊痛陽性左下肢較右側短縮約1.0cm。病例1查體：病例1輔助檢查：尿常規(guī)+沉渣定量、血液常規(guī)、糞便檢查、基礎生化、凝血象未見明顯異常。輸血前檢查示：乙肝表面抗原陽性。心電圖提示：正常心電圖。X線：雙肺未見明顯實質性、活動性病變；雙側膈上肋骨未見明顯骨折；左股骨頸骨折。病例1輔助檢查：骨盆平片pauwels角約50°骨盆平片pauwels角約50°病例1診斷：左股骨頸骨折（GardonIII型

PauwelsII型）乙型病毒性肝炎病例1診斷：病例特點：36歲，女性；左股骨頸骨折；GardonIII型；PauwelsⅡ型。具有內(nèi)固定手術治療指征。病例特點：36歲，女性；治療方案股骨頸骨折目前的手術治療方法可分為內(nèi)固定治療、半髖關節(jié)置換術和全髖關節(jié)置換術。目前國際上比較一致的觀點是：1.對于無移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取內(nèi)固定治療；2.對于年齡大于80歲的移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）骨折遵循髖關節(jié)置換術原則；3.對于年齡小于60歲的移位型骨折，應盡早閉合或切開復位內(nèi)固定，如果發(fā)生股骨頭壞死或內(nèi)固定失敗，再行髖關節(jié)置換術。4.然而，對于60～70歲的移位型骨折患者，治療方案仍存在爭議，需要根據(jù)患者的年齡、身體狀況、預期壽命、傷前活動強度及內(nèi)科并發(fā)癥等情況綜合分析選擇。RockWoodandGreensFracturesinAdults(第八版)治療方案股骨頸骨折目前的手術治療方法可分為內(nèi)固定治療、半髖關目前常用的股骨頸骨折內(nèi)固定手術治療方法有：1.DHS+防旋螺釘2.空心釘3.股骨頸鎖定鋼板4.InterTan系統(tǒng)……目前常用的股骨頸骨折內(nèi)固定手術治療方法有：我們的選擇：左股骨頸骨折閉合復位空心釘內(nèi)固定術。我們的選擇：內(nèi)固定方式選擇1935年，Pauwels根據(jù)股骨頸骨折線的方向將股骨頸骨折分為3型：Ⅰ型骨折線與水平線夾角為30°;Ⅱ型骨折線與水平線夾角為50°;Ⅲ型骨折線與水平線夾角為70°。Pauwels認為：夾角越大，即骨折線越垂直，骨折端受到剪式應力，骨折越不穩(wěn)定，不愈合率隨之增加。股骨頸骨折Pauwels分型不同其生物力學特點各不相同。內(nèi)固定方式選擇1935年，Pauwels根據(jù)股骨頸骨折線的方空心釘內(nèi)固定非平行螺釘固定即在3枚平行螺釘?shù)幕A上，在股骨距水平自股骨大粗隆向股骨距垂直于骨折線方向固定1枚空心釘來對抗剪切應力和防止股骨頸短縮。有研究以4枚螺釘固定方式，結果顯示內(nèi)固定術后骨折不愈合導致內(nèi)固定失敗的發(fā)生率較平行螺釘固定組有下降趨勢?？招尼攦?nèi)固定非平行螺釘固定即在3枚平行螺釘?shù)幕A上，在股骨距3枚空心釘平行固定和4枚空心釘非平行固定股骨頸骨折均可取得較好的治療效果。然而，4枚空心釘非平行固定具有更強的抗剪切力作用，可以較好地穩(wěn)定和維持股骨頸的穩(wěn)定，預防骨折不愈合和早期內(nèi)固定失敗。虎偉山，李山珠，袁鋒。三枚和四枚空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的比較研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013.王世坤,王志義,劉振宇.

空心釘在股骨頸中構型的生物力學研究[J].實用骨科雜志.2011。3枚空心釘平行固定和4枚空心釘非平行固定股骨頸骨折均可取得較Kyle對年輕患者股骨頸骨折進行一項多中心前瞻性隨機研究：用空心螺絲釘固定后不愈合率（14%），AVN發(fā)生率（19%）用加壓髖鋼板不愈合率（57%），AVN發(fā)生率（33%）摘自洛克伍德-成人骨折P1460Kyle對年輕患者股骨頸骨折進行一項多中心前瞻性隨機研究：術后骨盆平片術后骨盆平片術后1個月術后1個月術后3個月術后3個月術后半年術后半年術后半年術后半年注意事項無移位股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)多存在一定程度的移位,要充分認識其特點,在選擇內(nèi)固定治療前應常規(guī)行CT檢查,而不能僅僅通過X線片判斷。術中不能夠原位內(nèi)固定,而應該予以嚴格復位。置釘需標準，嚴格置釘順序。骨折Garden分型、內(nèi)固定技術錯誤和內(nèi)固定后并發(fā)癥是空心釘治療成人股骨頸骨折后內(nèi)固定失效(退釘或穿釘)的危險因素。注意事項無移位股骨頸骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)多存在一定程注意事項術前評估骨量及骨質量，研究發(fā)現(xiàn)骨量減少和骨質疏松的病人，其內(nèi)固定術后的翻修率也明顯增高。老年股骨頸骨折患者常規(guī)行骨密度檢查對于指導治療有重要意義。嚴重骨質疏松會增加空心釘內(nèi)固定術后股骨頸短縮風險及再手術率，并且影響髖關節(jié)功能。空心釘內(nèi)固定治療骨質疏松性股骨頸骨折應充分考慮空心釘?shù)臉嬓蛦栴}!根據(jù)股骨頸的生物力學特性，股骨頸置釘需注意盡量順應其骨小梁走形，增強空心釘把持力。HeetveldMetal.Operativemanagementofdisplacedfemoralfracturesinelderlypatients.AninternationalSurvey.JBoneJointSurg(Am),2005劉偉軍;王俊文;肖飛;黃玉成;勘武生。無移位股骨頸骨折的診治誤區(qū)及嚴格閉合復位內(nèi)固定治