心律失常的護(hù)理課件

心律失常患者的護(hù)理心律失?；颊叩淖o(hù)理1心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→2心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名3P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復(fù)極P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)4心律失常概念心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律的異常。心律失常概念心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率5心律失常的分類(lèi)

按發(fā)生原理按心率快慢沖動(dòng)形成異常

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常

異位心律失常

竇速

竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動(dòng)性逸搏

逸搏心律

主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類(lèi)按發(fā)生原理按心率快慢沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異6心律失常的護(hù)理課件7發(fā)病機(jī)制1.沖動(dòng)形成異常自律性異常（1）竇房結(jié)

（2）異位起搏點(diǎn)

（3）無(wú)自律性的心肌細(xì)胞觸發(fā)活動(dòng)折返：沖動(dòng)在環(huán)路內(nèi)反復(fù)循環(huán)，形成快速型心律失常。2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常發(fā)病機(jī)制1.沖動(dòng)形成異常折返：沖動(dòng)在環(huán)8[常見(jiàn)癥狀體征]

各類(lèi)心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于

發(fā)作時(shí)心室率快慢。

心室率過(guò)快、過(guò)慢可引起心輸出量減少。

心輸出量減少的表現(xiàn)：胸悶、心悸、頭暈、血壓下降、暈厥、抽搐。[常見(jiàn)癥狀體征]各類(lèi)心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于9[輔助檢查]1．最常用的診斷方法常規(guī)心電圖;動(dòng)態(tài)心電圖2．心電生理檢查3．其他:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);食管心電圖等[輔助檢查]1．最常用的診斷方法2．心電生理檢查3．其他:運(yùn)10

竇性心律竇性心律：心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律ECG特點(diǎn)：P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置）PR間期0.12～0.20s，頻率:60-100次/分竇性心律竇性心律：心臟沖動(dòng)起源于竇房111、竇性心動(dòng)過(guò)速

成人竇性心律頻率>100次/分臨床意義：

生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰。臨床表現(xiàn)：多屬生理現(xiàn)象，無(wú)癥狀或有心悸感，HR：100--160次/分，少數(shù)達(dá)180次/分治療：一般無(wú)需治療

β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率常見(jiàn)的心律失常一、竇性心律失常1、竇性心動(dòng)過(guò)速

12竇性心動(dòng)過(guò)速ECG特性：1、竇性P波

2、P波頻率>100次/分

100--150次/分，P-P間隔<0.6S竇性心動(dòng)過(guò)速ECG特性：132、竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床意義：生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等臨床表現(xiàn)：多無(wú)癥狀，心排血量不足時(shí)頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等

用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器定義：成人竇性心律的頻率低于60次/分2、竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床意義：生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等臨床表現(xiàn)14竇性心動(dòng)過(guò)緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分40--60次/分（P-P間隔>1.0S）竇性心動(dòng)過(guò)緩ECG特性：153、竇性停搏臨床意義：1、病理性：多見(jiàn)，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病，藥物中毒2、生理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙；嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象3、竇性停搏臨床意義：臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙；定16竇性停搏

ECG特征：

1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系，其后可出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律。治療：阿托品、異丙腎等，無(wú)效者安起搏器無(wú)癥狀者隨訪竇性停搏ECG特征：治療：阿托品、異丙腎等，無(wú)效者17

4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征2)病因竇房結(jié)及其周?chē)M織病損竇房結(jié)功能被抑制甲減淀粉樣變性某些感染供血少洋地黃、奎尼丁等1)定義:竇房結(jié)病變引起多種心律失常4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征2)病因竇房結(jié)及其周?chē)M織病損竇房結(jié)功183)臨床表現(xiàn)頭暈記憶力減退阿斯綜合征心悸心絞痛心衰休克心供血不足腦供血不足臨床表現(xiàn)3)臨床表現(xiàn)頭暈記憶力減退阿斯綜合征心悸心絞痛心衰休克心供血19無(wú)癥狀者—密切觀察有癥狀者—首選起搏治療慢-快綜合征：起搏治療竇緩，抗心律失常藥物治療心動(dòng)過(guò)速4)治療原則治療原則無(wú)癥狀者—密切觀察有癥狀者—首選起搏治療慢-快綜合征：起搏治20

5)心電圖特點(diǎn)

竇緩：HR＜50/分運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)HR＜90/分

竇性停搏

竇房阻滯

竇房阻滯與房室阻滯并存

慢-快綜合征：房撲、房顫、房速房室交界性逸搏心律

21期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。部位房性室性（最常見(jiàn)）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制221、房性期前收縮病因1、生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、

2、病理性：各種心臟病二、房性心律失常定義

起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的一種主動(dòng)性異位心律臨床表現(xiàn)

1、偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感

2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛

1、房性期前收縮病因二、房性心律失常定義臨床表現(xiàn)23房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的PP間距等于正常的2倍）房性早搏房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：房性早搏241）自律性2、房性心動(dòng)過(guò)速根據(jù)發(fā)病機(jī)制與心電圖表現(xiàn)的不同分為

2）折返性少見(jiàn)3）紊亂性1）自律性2、房性心動(dòng)過(guò)速根據(jù)發(fā)病機(jī)制與心電圖表現(xiàn)的不同分為251）自律性房性心動(dòng)過(guò)速病因：心肌梗死、慢阻肺、大量飲酒，代謝障礙，洋黃中毒臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸，發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)性治療：積極治療原發(fā)病心室率＞140次/分以上或伴嚴(yán)重心衰緊急治療洋地黃引起者：停用，血鉀正常用KCL；血鉀高者用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑藥物無(wú)效考慮射頻消融

1）自律性房性心動(dòng)過(guò)速病因：心肌梗死、慢阻肺、大量飲酒，代謝26EKG特點(diǎn)1、心房率150---200次/分2、P波形態(tài)與竇性者不同3、常出現(xiàn)二度一型或二型房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2：1房室傳導(dǎo)4、P波之間等位線仍存在5、發(fā)作開(kāi)始時(shí)心率逐漸加速EKG特點(diǎn)271)病因:陣發(fā)性一般無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性多有器質(zhì)性心臟病3)處理要點(diǎn)

病因治療

同步直流電復(fù)律最有效

藥物轉(zhuǎn)律:普羅帕酮、胺碘酮

控制心室率：洋地黃、鈣拮抗劑

3、心房撲動(dòng)2)臨床表現(xiàn):取決于心室率的快慢1)病因:陣發(fā)性一般無(wú)器質(zhì)性心臟病3)處理要點(diǎn)3、心房撲動(dòng)228[ECG特點(diǎn)]

ECG特點(diǎn)（房撲）[ECG特點(diǎn)]ECG特點(diǎn)（房撲）29

3)臨床表現(xiàn)癥狀：受心室率快慢的影響,可發(fā)生心絞痛、心衰

聽(tīng)診:三大特點(diǎn)第一心音強(qiáng)弱不等心律極不規(guī)則心室率慢時(shí)有脈搏短絀：4、心房顫動(dòng)

1）定義：由心房?jī)?nèi)多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)各自以不同的速率發(fā)放沖動(dòng)

2)病因:

大多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,尤其是風(fēng)心病

在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，快慢不一，強(qiáng)弱不等，極不規(guī)則。見(jiàn)于心房纖脈搏短絀3)臨床表現(xiàn)癥狀：受心室率快慢的影響,可發(fā)生心絞30

慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃陣發(fā)性常自行終止持續(xù)性藥物控制心率后藥物復(fù)律（普羅帕酮、胺碘酮）同步直流電復(fù)律心房顫動(dòng)維拉帕米4）處理要點(diǎn)?受體阻滯劑永久性抗凝

(華法林）*藥物治療無(wú)效時(shí)可施行房室結(jié)阻斷消融術(shù)，同時(shí)植入起搏器慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃陣發(fā)性常自行終止持31房顫4）EKG特點(diǎn)1、各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波2、f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350～600次/分3、RR間期絕對(duì)不整4、心室率通常在100-160次/分5、QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常房顫4）EKG特點(diǎn)32三、常見(jiàn)房室交界性心率失常1.房室交界區(qū)性期前收縮2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速3.預(yù)激綜合癥三、常見(jiàn)房室交界性心率失常1.房室交界區(qū)性期前收縮2.陣發(fā)性331)房室交界區(qū)性期前收縮定義：沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波。治療：一般無(wú)需治療1)房室交界區(qū)性期前收縮定義：沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前向和34室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時(shí)

癥狀聽(tīng)診心悸頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規(guī)則，心率150-250次/分定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性，規(guī)則的、快速性心律病因：多見(jiàn)于無(wú)心臟病者，不同性別與年齡均可發(fā)發(fā)生臨床表現(xiàn)2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時(shí)癥狀聽(tīng)診心悸頭暈胸悶心絞痛35室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則2、QRS波形態(tài)及時(shí)限正常3、往往不易辨認(rèn)出P波4、起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)1、心率150-250次/分，36室上速發(fā)作首選腺苷維拉帕米普羅帕酮胺碘酮同步直流電復(fù)律射頻消融術(shù)亦可抗心動(dòng)過(guò)速起搏治療刺激迷走神經(jīng)洋地黃抗心律失常藥物上述無(wú)效頻繁發(fā)作藥物難控治療要點(diǎn)刺激迷走神經(jīng):valsalva動(dòng)作（誘導(dǎo)惡心，深吸氣后屏氣再用力呼氣）；壓迫眼球（10S先左后右）；頸動(dòng)脈竇按摩（10S先右后左吧）室上速發(fā)作首選腺苷維拉帕米普羅帕酮胺碘酮同步直流電復(fù)律射頻消373.預(yù)激綜合征1)定義：是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部或全部,或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。解剖學(xué)基礎(chǔ):在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路）2）病因存在傳導(dǎo)旁道：連接心房肌與心室?。↘ent氏束）、連接心房肌與希氏束（James氏束）、連接房室結(jié)下部與室間隔（Mahaim氏束）多無(wú)其他器質(zhì)性心臟病，少數(shù)伴其他器質(zhì)性心臟病3）臨床表現(xiàn)：本身無(wú)癥狀但心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率在1.8%隨著年齡增長(zhǎng)4）治療要點(diǎn)：發(fā)作頻繁或癥狀明顯者藥物治療、射頻消融術(shù)、外科手術(shù)3.預(yù)激綜合征1)定義：是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部或全部385)心電圖特點(diǎn)P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見(jiàn)δ波5)心電圖特點(diǎn)P-R<0.12秒39

1、

室性期前收縮

定義：是心室的異位沖動(dòng)在預(yù)期的下一由竇房結(jié)發(fā)

出的沖動(dòng)到達(dá)心室之前形成并引起心臟收縮

四、室性心律失常病因：器質(zhì)性心臟病，冠心病最常見(jiàn)，尤其是心肌梗死；代謝障礙，電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)

①偶發(fā)無(wú)癥狀②頻發(fā)心排血量下降表現(xiàn)③聽(tīng)診：較長(zhǎng)的代償間歇，第二心音減弱1、室性期前收縮

定義：是心室的異位沖動(dòng)在預(yù)期的下一由40ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇室性早搏P′多源室性早搏ECG特點(diǎn)室性早搏P′多源室性早搏41二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次三聯(lián)律2正常+1早搏或1正常+2早搏二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次三聯(lián)律2正常+1早搏42多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂QT間期延長(zhǎng)綜合征個(gè)別無(wú)器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)于急性心梗病因2.室性心動(dòng)過(guò)速定義：指連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的室性期前收縮室速表現(xiàn)發(fā)作>30S（血液動(dòng)力學(xué)障礙）癥狀呼吸困難暈厥聽(tīng)診心絞痛休克甚至猝死血壓降低、少尿HR：100-250次/分，心律稍不一,S1強(qiáng)度可不一致多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂QT間期延長(zhǎng)綜合征個(gè)別無(wú)43器質(zhì)性心臟病及持續(xù)性室速首選利多卡因靜注后靜滴維持其他可選：普羅帕酮、胺碘酮等洋地黃中毒同步直流電復(fù)律若低血壓、休克心絞痛、暈厥5)室性心動(dòng)過(guò)速治療首選苯妥英鈉器質(zhì)性心臟病及持續(xù)性室速首選利多卡因靜注后靜滴維持其他可選：44室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上心室率100-250次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶>0.03秒竇性P波有時(shí)可能見(jiàn)，與QRS波群無(wú)關(guān)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與心室融合波室性心動(dòng)過(guò)速室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上室性心動(dòng)過(guò)速45尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫常見(jiàn)病因：先天性長(zhǎng)Q-T綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：463.心室撲動(dòng)與顫動(dòng)1)定義:心室撲動(dòng)是心室快而弱的無(wú)效性收縮；心室顫動(dòng)是心肌各部位的不協(xié)調(diào)顫動(dòng)。2）病因：器質(zhì)性心臟病與臨終前發(fā)生的心律失常，多見(jiàn)急性心梗、心肌病等3）臨床表現(xiàn)：迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、繼之呼吸停止，心音消失，脈搏觸不到、血壓測(cè)不到4）治療要點(diǎn)：立即非同步直流電流心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因，阿托品，腎上腺素。。。3.心室撲動(dòng)與顫動(dòng)1)定義:心室撲動(dòng)是心室快而弱的無(wú)效性收縮47心室撲動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以48心室顫動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為150～500次/分。心室顫動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以49五、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等五、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：定義：竇50

病因：器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)藥物中毒：電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏治療要點(diǎn)：第一度與第二度一型AVB心室率不太慢無(wú)需治療。第二度二型或第三度AVB心室率慢伴癥狀者心臟起搏器治療阿托品，異丙腎上腺素僅用于無(wú)心臟起搏條件的應(yīng)急

房室傳導(dǎo)阻滯

病因：房室傳導(dǎo)阻滯

51Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個(gè)P波后都有QRS波群（無(wú)脫落）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：P-R間期>0.20S52Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽(tīng)診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：Ⅱ度Ⅰ型53Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：每隔一個(gè)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)心室漏搏下傳心動(dòng)周期的P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常。心室漏搏越多，心速率越慢。Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽(tīng)診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：每隔一個(gè)或54Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無(wú)關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）Ⅲ度：癥狀:阿-斯（易出現(xiàn)阿斯綜合征）聽(tīng)診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：Ⅲ度：55阿-斯綜合征即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。阿-斯綜合征即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺56護(hù)理診斷

1、活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。2、焦慮/恐懼與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：猝死六、心律失常的護(hù)理護(hù)理診斷六、心律失常的護(hù)理57護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：無(wú)器質(zhì)性心臟病鼓勵(lì)活動(dòng)，有器質(zhì)性心臟病應(yīng)臥床休息2.體位護(hù)理：盡量避免左側(cè)臥位，病情不同取不同體位3.吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給與2---4L/min氧氣吸入4、用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜注速度宜慢（除腺苷），注意觀察病人用藥反應(yīng)護(hù)理措施(一)一般護(hù)理58護(hù)理措施（二）心理護(hù)理常發(fā)生焦慮、恐懼不良情緒可誘發(fā)和加重心律失常良好情緒對(duì)心律失常的預(yù)防具有重要意義護(hù)理措施（二）心理護(hù)理59快速房撲房顫嚴(yán)重竇緩竇性停搏高度AVB脈率心律心率血壓病人的反應(yīng)需緊急處理的嚴(yán)重心律失常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)室撲室顫頻發(fā)室早室速護(hù)理措施（三）病情觀察快速房撲房顫嚴(yán)重竇緩竇性停搏高度AVB脈率心律心率血壓病人的60

急救措施發(fā)生嚴(yán)重心律失常或藥物中毒立即非同步直流電除顫立即心肺復(fù)蘇通知醫(yī)師建立靜脈通路搶救物品及除顫器、臨時(shí)起搏器等急救藥物室撲室顫心跳停止急救措施發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛩幬镏卸玖⒓捶峭街绷麟?1（1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常①頻發(fā)室早：>5次/分②多源性室早：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對(duì)或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RonT：室早落在前一心搏的T波上⑤二度Ⅱ型AVB：P-R間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常①室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早②室顫：P-QRS-T消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線③Ⅲ度AVB，房室完全分離，P與QRS各自獨(dú)立無(wú)關(guān)（1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常62（四）嚴(yán)重心律失?；颊呓^對(duì)臥床休息氧氣吸入，2--4L/min立即建立靜脈通道，為搶救用藥做好準(zhǔn)備準(zhǔn)備搶救藥品，除顫器、臨時(shí)起搏器給藥，觀察藥物效果和副作用并監(jiān)測(cè)。若發(fā)生室撲或室顫立即行非同步直流電復(fù)律。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（四）嚴(yán)重心律失?；颊呓^對(duì)臥床休息63用藥護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)1.奎尼丁:心衰、低血壓、奎尼丁暈厥、意識(shí)模糊、視覺(jué)障礙。2.利多卡因:眩暈、感覺(jué)異常、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷；心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)3.胺碘酮:肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)，心動(dòng)過(guò)緩；甲亢或甲減；角膜色素沉著4.普羅帕酮：眩暈、口內(nèi)金屬味、視力模糊；胃腸道不適5、維拉帕米：增加地高辛濃度6、β受體阻滯劑：加重哮喘與慢性阻塞性肺疾病；間歇性跛行、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，糖尿病病人低血糖、乏力用藥護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)64

健康教育1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：講解病因、誘因及防治知識(shí)；說(shuō)明藥物治療的重要性；告知藥物可能的不良反應(yīng)，及時(shí)就診2、避免誘因：勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，充足的睡眠與休息；戒煙酒，避免刺激性食物，冬天避免寒冷的刺激。3、飲食：合理的飲食可使病情得到控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化、高纖維素飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，忌刺激性飲料，如濃茶、咖啡等，嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，合并心力衰竭及使用利尿劑時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝人，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷和防止低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：講解病因、誘因及防治知識(shí)；說(shuō)明藥物治療的重654、休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保持良好的心情，改善生活方式，注意生活細(xì)節(jié)，促進(jìn)身心休息。無(wú)器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)、太過(guò)興奮或悲傷；最好由大夫根據(jù)病情制定運(yùn)動(dòng)處方，選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率及時(shí)間，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周3-4次，每次30分鐘5、家庭護(hù)理：自測(cè)脈搏的與自我監(jiān)測(cè)病情；對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常，危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇及應(yīng)急準(zhǔn)備室上速緊急處理：刺激迷走神經(jīng)==壓迫眼球（10s,先左后右），頸靜脈竇按摩（10s,先右后左）；Valsalva動(dòng)作日常生活中，特別是外出時(shí)，要攜帶保健盒，以備急用。安裝人工心臟起搏器患者應(yīng)隨身攜帶診斷卡。告訴病人洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐和饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過(guò)冷過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門(mén)不要上鎖，以防發(fā)生意外。4、休息與活動(dòng)指導(dǎo)：保持良好的心情，改善生活方式，注意生活66起搏器術(shù)后護(hù)理1、

預(yù)防起搏器電極移位

：術(shù)后臥床3天，取平臥位或左側(cè)臥位，禁右側(cè)臥位。

床上大、小便，協(xié)助做好生活護(hù)理。3月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體避免過(guò)度上舉，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉超過(guò)5公斤的重物，此后術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)不受限制，以防肩周炎。

2、

砂袋壓迫傷口12小時(shí)，密切觀察傷口有無(wú)滲血及周?chē)袩o(wú)血腫形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，按醫(yī)囑使用抗生素，注意體溫的變化。

4、

觀察起搏器感知功能是否良好，可通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、心電圖及聽(tīng)取病人主訴有否出現(xiàn)未安裝前的病情發(fā)作時(shí)的癥狀。起搏器術(shù)后護(hù)理1、預(yù)防起搏器電極移位：術(shù)后臥床3天，取平67起搏器術(shù)后健康宣教

1、教會(huì)病人每日至少測(cè)心率2次，如比設(shè)定起搏心率少

6次，或有胸悶、心悸等癥狀及就醫(yī)。

2、指導(dǎo)病人重視術(shù)后隨訪，開(kāi)始2~3周門(mén)診隨防一次，2個(gè)月后至一年內(nèi)每1~2個(gè)月復(fù)查一次，此后3個(gè)月復(fù)查一次。

如有起搏器失靈或電池耗竭征象每月至每周1次。隨訪的內(nèi)容包括測(cè)定起搏器閾值、感知敏感度、調(diào)閱各項(xiàng)起搏參數(shù)。

3、起搏器局部10CM以內(nèi)避免電療、透熱、照光等。避免做核磁共振及理療，遠(yuǎn)離高壓電及磁場(chǎng)。

4、保持起搏器植入處的皮膚干凈清潔，避免撞擊，洗澡時(shí)勿用力揉搓，囑病人隨身攜帶起搏器登記卡。起搏器術(shù)后健康宣教1、教會(huì)病人每日至少測(cè)心率2次，如比68有猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危險(xiǎn)的室早等室撲、室顫用非同步電復(fù)律房撲、房顫、室上速、室速用同步電復(fù)律小結(jié)有猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB小結(jié)69

小結(jié)室早用利多卡因急性房顫用洋地黃、胺碘酮、電復(fù)律慢性房顫用洋地黃、抗凝等室顫給予電復(fù)律、復(fù)蘇、心三聯(lián)；A-VB用阿托品、起搏器等小結(jié)室早用利多卡因70ThankYou心內(nèi)科吳佳ThankYou心內(nèi)科吳佳71心律失?；颊叩淖o(hù)理心律失?；颊叩淖o(hù)理72心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→73心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名74P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復(fù)極P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)75心律失常概念心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律的異常。心律失常概念心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率76心律失常的分類(lèi)

按發(fā)生原理按心率快慢沖動(dòng)形成異常

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常

異位心律失常

竇速

竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動(dòng)性逸搏

逸搏心律

主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類(lèi)按發(fā)生原理按心率快慢沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異77心律失常的護(hù)理課件78發(fā)病機(jī)制1.沖動(dòng)形成異常自律性異常（1）竇房結(jié)

（2）異位起搏點(diǎn)

（3）無(wú)自律性的心肌細(xì)胞觸發(fā)活動(dòng)折返：沖動(dòng)在環(huán)路內(nèi)反復(fù)循環(huán)，形成快速型心律失常。2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常發(fā)病機(jī)制1.沖動(dòng)形成異常折返：沖動(dòng)在環(huán)79[常見(jiàn)癥狀體征]

各類(lèi)心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于

發(fā)作時(shí)心室率快慢。

心室率過(guò)快、過(guò)慢可引起心輸出量減少。

心輸出量減少的表現(xiàn)：胸悶、心悸、頭暈、血壓下降、暈厥、抽搐。[常見(jiàn)癥狀體征]各類(lèi)心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于80[輔助檢查]1．最常用的診斷方法常規(guī)心電圖;動(dòng)態(tài)心電圖2．心電生理檢查3．其他:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);食管心電圖等[輔助檢查]1．最常用的診斷方法2．心電生理檢查3．其他:運(yùn)81

竇性心律竇性心律：心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律ECG特點(diǎn)：P波規(guī)律出現(xiàn)（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置）PR間期0.12～0.20s，頻率:60-100次/分竇性心律竇性心律：心臟沖動(dòng)起源于竇房821、竇性心動(dòng)過(guò)速

成人竇性心律頻率>100次/分臨床意義：

生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心衰。臨床表現(xiàn)：多屬生理現(xiàn)象，無(wú)癥狀或有心悸感，HR：100--160次/分，少數(shù)達(dá)180次/分治療：一般無(wú)需治療

β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率常見(jiàn)的心律失常一、竇性心律失常1、竇性心動(dòng)過(guò)速

83竇性心動(dòng)過(guò)速ECG特性：1、竇性P波

2、P波頻率>100次/分

100--150次/分，P-P間隔<0.6S竇性心動(dòng)過(guò)速ECG特性：842、竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床意義：生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、洋地黃中毒等臨床表現(xiàn)：多無(wú)癥狀，心排血量不足時(shí)頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等

用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器定義：成人竇性心律的頻率低于60次/分2、竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床意義：生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員等臨床表現(xiàn)85竇性心動(dòng)過(guò)緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分40--60次/分（P-P間隔>1.0S）竇性心動(dòng)過(guò)緩ECG特性：863、竇性停搏臨床意義：1、病理性：多見(jiàn)，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病，藥物中毒2、生理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙；嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象3、竇性停搏臨床意義：臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙；定87竇性停搏

ECG特征：

1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系，其后可出現(xiàn)單個(gè)逸搏或逸搏性心律。治療：阿托品、異丙腎等，無(wú)效者安起搏器無(wú)癥狀者隨訪竇性停搏ECG特征：治療：阿托品、異丙腎等，無(wú)效者88

4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征2)病因竇房結(jié)及其周?chē)M織病損竇房結(jié)功能被抑制甲減淀粉樣變性某些感染供血少洋地黃、奎尼丁等1)定義:竇房結(jié)病變引起多種心律失常4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征2)病因竇房結(jié)及其周?chē)M織病損竇房結(jié)功893)臨床表現(xiàn)頭暈記憶力減退阿斯綜合征心悸心絞痛心衰休克心供血不足腦供血不足臨床表現(xiàn)3)臨床表現(xiàn)頭暈記憶力減退阿斯綜合征心悸心絞痛心衰休克心供血90無(wú)癥狀者—密切觀察有癥狀者—首選起搏治療慢-快綜合征：起搏治療竇緩，抗心律失常藥物治療心動(dòng)過(guò)速4)治療原則治療原則無(wú)癥狀者—密切觀察有癥狀者—首選起搏治療慢-快綜合征：起搏治91

5)心電圖特點(diǎn)

竇緩：HR＜50/分運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)HR＜90/分

竇性停搏

竇房阻滯

竇房阻滯與房室阻滯并存

慢-快綜合征：房撲、房顫、房速房室交界性逸搏心律

92期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。部位房性室性（最常見(jiàn)）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)早搏期前收縮(早搏)定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制931、房性期前收縮病因1、生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、

2、病理性：各種心臟病二、房性心律失常定義

起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的一種主動(dòng)性異位心律臨床表現(xiàn)

1、偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感

2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛

1、房性期前收縮病因二、房性心律失常定義臨床表現(xiàn)94房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的PP間距等于正常的2倍）房性早搏房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：房性早搏951）自律性2、房性心動(dòng)過(guò)速根據(jù)發(fā)病機(jī)制與心電圖表現(xiàn)的不同分為

2）折返性少見(jiàn)3）紊亂性1）自律性2、房性心動(dòng)過(guò)速根據(jù)發(fā)病機(jī)制與心電圖表現(xiàn)的不同分為961）自律性房性心動(dòng)過(guò)速病因：心肌梗死、慢阻肺、大量飲酒，代謝障礙，洋黃中毒臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸，發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)性治療：積極治療原發(fā)病心室率＞140次/分以上或伴嚴(yán)重心衰緊急治療洋地黃引起者：停用，血鉀正常用KCL；血鉀高者用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑藥物無(wú)效考慮射頻消融

1）自律性房性心動(dòng)過(guò)速病因：心肌梗死、慢阻肺、大量飲酒，代謝97EKG特點(diǎn)1、心房率150---200次/分2、P波形態(tài)與竇性者不同3、常出現(xiàn)二度一型或二型房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2：1房室傳導(dǎo)4、P波之間等位線仍存在5、發(fā)作開(kāi)始時(shí)心率逐漸加速EKG特點(diǎn)981)病因:陣發(fā)性一般無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性多有器質(zhì)性心臟病3)處理要點(diǎn)

病因治療

同步直流電復(fù)律最有效

藥物轉(zhuǎn)律:普羅帕酮、胺碘酮

控制心室率：洋地黃、鈣拮抗劑

3、心房撲動(dòng)2)臨床表現(xiàn):取決于心室率的快慢1)病因:陣發(fā)性一般無(wú)器質(zhì)性心臟病3)處理要點(diǎn)3、心房撲動(dòng)299[ECG特點(diǎn)]

ECG特點(diǎn)（房撲）[ECG特點(diǎn)]ECG特點(diǎn)（房撲）100

3)臨床表現(xiàn)癥狀：受心室率快慢的影響,可發(fā)生心絞痛、心衰

聽(tīng)診:三大特點(diǎn)第一心音強(qiáng)弱不等心律極不規(guī)則心室率慢時(shí)有脈搏短絀：4、心房顫動(dòng)

1）定義：由心房?jī)?nèi)多個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)各自以不同的速率發(fā)放沖動(dòng)

2)病因:

大多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,尤其是風(fēng)心病

在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，快慢不一，強(qiáng)弱不等，極不規(guī)則。見(jiàn)于心房纖脈搏短絀3)臨床表現(xiàn)癥狀：受心室率快慢的影響,可發(fā)生心絞101

慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃陣發(fā)性常自行終止持續(xù)性藥物控制心率后藥物復(fù)律（普羅帕酮、胺碘酮）同步直流電復(fù)律心房顫動(dòng)維拉帕米4）處理要點(diǎn)?受體阻滯劑永久性抗凝

(華法林）*藥物治療無(wú)效時(shí)可施行房室結(jié)阻斷消融術(shù)，同時(shí)植入起搏器慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃陣發(fā)性常自行終止持102房顫4）EKG特點(diǎn)1、各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波2、f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350～600次/分3、RR間期絕對(duì)不整4、心室率通常在100-160次/分5、QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常房顫4）EKG特點(diǎn)103三、常見(jiàn)房室交界性心率失常1.房室交界區(qū)性期前收縮2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速3.預(yù)激綜合癥三、常見(jiàn)房室交界性心率失常1.房室交界區(qū)性期前收縮2.陣發(fā)性1041)房室交界區(qū)性期前收縮定義：沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波群與逆行P波。治療：一般無(wú)需治療1)房室交界區(qū)性期前收縮定義：沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前向和105室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時(shí)

癥狀聽(tīng)診心悸頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規(guī)則，心率150-250次/分定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性，規(guī)則的、快速性心律病因：多見(jiàn)于無(wú)心臟病者，不同性別與年齡均可發(fā)發(fā)生臨床表現(xiàn)2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時(shí)癥狀聽(tīng)診心悸頭暈胸悶心絞痛106室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則2、QRS波形態(tài)及時(shí)限正常3、往往不易辨認(rèn)出P波4、起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)1、心率150-250次/分，107室上速發(fā)作首選腺苷維拉帕米普羅帕酮胺碘酮同步直流電復(fù)律射頻消融術(shù)亦可抗心動(dòng)過(guò)速起搏治療刺激迷走神經(jīng)洋地黃抗心律失常藥物上述無(wú)效頻繁發(fā)作藥物難控治療要點(diǎn)刺激迷走神經(jīng):valsalva動(dòng)作（誘導(dǎo)惡心，深吸氣后屏氣再用力呼氣）；壓迫眼球（10S先左后右）；頸動(dòng)脈竇按摩（10S先右后左吧）室上速發(fā)作首選腺苷維拉帕米普羅帕酮胺碘酮同步直流電復(fù)律射頻消1083.預(yù)激綜合征1)定義：是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部或全部,或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。解剖學(xué)基礎(chǔ):在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路）2）病因存在傳導(dǎo)旁道：連接心房肌與心室?。↘ent氏束）、連接心房肌與希氏束（James氏束）、連接房室結(jié)下部與室間隔（Mahaim氏束）多無(wú)其他器質(zhì)性心臟病，少數(shù)伴其他器質(zhì)性心臟病3）臨床表現(xiàn)：本身無(wú)癥狀但心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率在1.8%隨著年齡增長(zhǎng)4）治療要點(diǎn)：發(fā)作頻繁或癥狀明顯者藥物治療、射頻消融術(shù)、外科手術(shù)3.預(yù)激綜合征1)定義：是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部或全部1095)心電圖特點(diǎn)P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見(jiàn)δ波5)心電圖特點(diǎn)P-R<0.12秒110

1、

室性期前收縮

定義：是心室的異位沖動(dòng)在預(yù)期的下一由竇房結(jié)發(fā)

出的沖動(dòng)到達(dá)心室之前形成并引起心臟收縮

四、室性心律失常病因：器質(zhì)性心臟病，冠心病最常見(jiàn)，尤其是心肌梗死；代謝障礙，電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)

①偶發(fā)無(wú)癥狀②頻發(fā)心排血量下降表現(xiàn)③聽(tīng)診：較長(zhǎng)的代償間歇，第二心音減弱1、室性期前收縮

定義：是心室的異位沖動(dòng)在預(yù)期的下一由111ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇室性早搏P′多源室性早搏ECG特點(diǎn)室性早搏P′多源室性早搏112二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次三聯(lián)律2正常+1早搏或1正常+2早搏二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次三聯(lián)律2正常+1早搏113多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂QT間期延長(zhǎng)綜合征個(gè)別無(wú)器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)于急性心梗病因2.室性心動(dòng)過(guò)速定義：指連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的室性期前收縮室速表現(xiàn)發(fā)作>30S（血液動(dòng)力學(xué)障礙）癥狀呼吸困難暈厥聽(tīng)診心絞痛休克甚至猝死血壓降低、少尿HR：100-250次/分，心律稍不一,S1強(qiáng)度可不一致多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病藥物中毒電解質(zhì)紊亂QT間期延長(zhǎng)綜合征個(gè)別無(wú)114器質(zhì)性心臟病及持續(xù)性室速首選利多卡因靜注后靜滴維持其他可選：普羅帕酮、胺碘酮等洋地黃中毒同步直流電復(fù)律若低血壓、休克心絞痛、暈厥5)室性心動(dòng)過(guò)速治療首選苯妥英鈉器質(zhì)性心臟病及持續(xù)性室速首選利多卡因靜注后靜滴維持其他可選：115室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上心室率100-250次/分RR間期規(guī)整，或RR間期差偶>0.03秒竇性P波有時(shí)可能見(jiàn)，與QRS波群無(wú)關(guān)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與心室融合波室性心動(dòng)過(guò)速室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上室性心動(dòng)過(guò)速116尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫常見(jiàn)病因：先天性長(zhǎng)Q-T綜合癥高度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：1173.心室撲動(dòng)與顫動(dòng)1)定義:心室撲動(dòng)是心室快而弱的無(wú)效性收縮；心室顫動(dòng)是心肌各部位的不協(xié)調(diào)顫動(dòng)。2）病因：器質(zhì)性心臟病與臨終前發(fā)生的心律失常，多見(jiàn)急性心梗、心肌病等3）臨床表現(xiàn)：迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、繼之呼吸停止，心音消失，脈搏觸不到、血壓測(cè)不到4）治療要點(diǎn)：立即非同步直流電流心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因，阿托品，腎上腺素。。。3.心室撲動(dòng)與顫動(dòng)1)定義:心室撲動(dòng)是心室快而弱的無(wú)效性收縮118心室撲動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以119心室顫動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波（室顫波），頻率為150～500次/分。心室顫動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以120五、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等五、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：定義：竇121

病因：器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)藥物中毒：電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏治療要點(diǎn)：第一度與第二度一型AVB心室率不太慢無(wú)需治療。第二度二型或第三度AVB心室率慢伴癥狀者心臟起搏器治療阿托品，異丙腎上腺素僅用于無(wú)心臟起搏條件的應(yīng)急

房室傳導(dǎo)阻滯

病因：房室傳導(dǎo)阻滯

122Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個(gè)P波后都有QRS波群（無(wú)脫落）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：P-R間期>0.20S123Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽(tīng)診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：Ⅱ度Ⅰ型124Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：每隔一個(gè)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)心室漏搏下傳心動(dòng)周期的P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常。心室漏搏越多，心速率越慢。Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽(tīng)診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

ECG特點(diǎn)：每隔一個(gè)或125Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無(wú)關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）Ⅲ度：癥狀:阿-斯（易出現(xiàn)阿斯綜合征）聽(tīng)診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：Ⅲ度：126阿-斯綜合征即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。阿-斯綜合征即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺127護(hù)理診斷

1、活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。2、焦慮/恐懼與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：猝死六、心律失常的護(hù)理護(hù)理診斷六、心律失常的護(hù)理128護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：無(wú)器質(zhì)性心臟病鼓勵(lì)活動(dòng)，有器質(zhì)性心臟病應(yīng)臥床休息2.體位護(hù)理：盡量避免左側(cè)臥位，病情不同取不同體位3.吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給與2---4L/min氧氣吸入4、用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜注速度宜慢（除腺苷），注意觀察病人用藥反應(yīng)護(hù)理措施(一)一般護(hù)理129護(hù)理措施（二）心理護(hù)理常發(fā)生焦慮、恐懼不良情緒可誘發(fā)和加重心律失常良好情緒對(duì)心律失常的預(yù)防具有重要意義護(hù)理措施（二）心理護(hù)理130快速房撲房顫嚴(yán)重竇緩竇性停搏高度AVB脈率心律心率血壓病人的反應(yīng)需緊急處理的嚴(yán)重心律失常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)室撲室顫頻發(fā)室早室速護(hù)理措施（三）病情觀察快速房撲房顫嚴(yán)重竇緩竇性停搏高度AVB脈率心律心率血壓病人的131

急救措施發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛩幬镏卸玖⒓捶峭街绷麟姵澚⒓葱姆螐?fù)蘇通知醫(yī)師建立靜脈通路搶救物品及除顫器、臨時(shí)起搏器等急救藥物室撲室顫心跳停止急救措施發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛩幬镏卸玖⒓捶峭街绷麟?32（1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常①頻發(fā)室早：>5次/分②多源性室早：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對(duì)或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④RonT：室早落在前一心搏的T波上