臨床營養(yǎng)學(xué)(05762)第二章

第第4頁共4頁第二章住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義第一節(jié)營養(yǎng)評價的臨床意義一、營養(yǎng)評價的臨床意義營養(yǎng)評價是通過對患病機體營養(yǎng)狀況進行系統(tǒng)觀察和檢測，軟后對營養(yǎng)狀態(tài)進行全面綜合評定。營養(yǎng)評價常用指標包括膳食調(diào)查、人體測量、生化檢查、臨床檢查和綜合評價指標。主要有：1、營養(yǎng)評價是對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映；2、營養(yǎng)評價可區(qū)分營養(yǎng)不良的類型和發(fā)生原因；3、營養(yǎng)評價可對病人發(fā)生并發(fā)癥危險性進行預(yù)測；4、為臨床營養(yǎng)支持提供依據(jù)，評估營養(yǎng)治療效果。第二節(jié)營養(yǎng)評價常用指標和臨床意義一、人體測量（一）體重體重是身體各組成部分重量的總和，如果體液保持穩(wěn)定（無脫水和水腫），體重的變化可以反映體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪的儲備變化，與體內(nèi)能量平衡密切相關(guān)。所以，是營養(yǎng)評價最重要，也是最簡單可行的檢查指標。體重測量每次應(yīng)保持在條件基本一致的情況下，才有價值，住院病人應(yīng)在清晨排空大小便后、著裝基本相同時測量。體重計應(yīng)定期進行校正。（二）皮褶厚度測量皮下脂肪厚度，以此評估體脂儲備與消耗，間接反應(yīng)能量消耗與儲存的變化。三頭肌皮褶厚度測定是臨床上最常用的測定指標。1、測量方法2cm2、注意事項33測量者。（二）上臂圍和上臂肌圍1、上臂圍測量方法和應(yīng)用：左前臂自然下垂，取上臂中點，用軟尺測量中點處臂圍，至少2次，誤差不得相差0.1cm。臨床應(yīng)用意義：臂圍包括皮下脂肪，簡介反映能量儲備和消耗，我國沒有評價標準，只有參考值。2、上臂肌圍計算方法和應(yīng)用計算公式：上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.14*三頭肌皮褶厚度臨床應(yīng)用意義：反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存水平，與血清白蛋白水平密切相2.8g/L治療效果短期內(nèi)意義不大。24.8cm，80%～90%60%二、實驗室檢查和臨床意義（一、實驗室檢查應(yīng)用范圍和價值應(yīng)用范圍：可測定蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的營養(yǎng)狀況和免疫功能應(yīng)用價值：A、可及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良；B、可區(qū)別營養(yǎng)不良的類型；CD、可確定哪種營養(yǎng)素缺乏。（二、評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的指標和臨床意義維生素的活化、儲藏；激素的滅活、排泄；膽紅素、膽酸的生成；金屬元素的代1、 血清總蛋白：。臨床應(yīng)用意義：蛋白減少。功能。持續(xù)性白蛋白減少或白球比例倒置說明病情嚴重?？偟鞍壮掷m(xù)下降病情危重。常。總蛋白正常不能排除營養(yǎng)不良存在。2、血清白蛋白：（1、正常值：40～50g/L，與球蛋白比值>1.0.、臨床意義：持久性降低說明蛋白質(zhì)攝入量不足，合成機體蛋白質(zhì)基質(zhì)不足。是判斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標。20是評價慢性蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標。臨床觀察營養(yǎng)治療的效果，短期內(nèi)業(yè)不能一血清白蛋白作為依據(jù)。水腫是白蛋白嚴重不足的表現(xiàn)。響預(yù)后。、白蛋白降低的疾?。郝愿窝赘斡不伟┞誀I養(yǎng)不良者。、判斷標準：輕度缺乏：28～34g/L中度缺乏：21～27g/L重度缺乏：<21g/L3、前白蛋白：250～500mg/L。、臨床意義：前白蛋白在肝臟合成。1.9營養(yǎng)改善而回升也早于白蛋白。、引起前白蛋白降低的疾?。籂I養(yǎng)不良晚期惡性腫瘤慢性感染肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸型肝炎（5）、判斷標準：輕度缺乏：150～250mg/L中度缺乏：100～150mg/L重度缺乏：<50mg/L41mg1.25mg反映血紅蛋白生產(chǎn)和鐵代謝的指標。2.0～4.0g/L，在肝臟合成。、臨床意義：8能較快反映營養(yǎng)治療的效果。、判斷標準：輕度缺乏：1.5～2g/L1.0～1.5g/L重度缺乏：<1.0g/L運鐵蛋白臨床應(yīng)用意義：增高：妊?中晚期、急性出血、鐵缺乏早期。降