腦梗塞溶栓治療兼容課件

病例分析腦卒中溶栓治療T出sWNY病例分析1腦卒中卒中原發(fā)性出血85%網(wǎng)膜下腔出血血性卒中25%20%動(dòng)脈粥樣硬化|「穿支動(dòng)脈病心源性栓塞|「隱匿性卒中其他不常見原因性腦血管病瓣膜病栓前狀態(tài)心室血栓心房纖顫偏頭痛血管痙攣藥物濫用低灌注動(dòng)脈源性其他腦卒中2病例基本信息患者:楊某,女,76歲,體重:60kg主訴:急性起病,因“突發(fā)口齒不清、右側(cè)肢體無力5小時(shí)”入院既往病史現(xiàn)病史1)高血壓病史不詳?；颊哂?小時(shí)前在干活時(shí)突發(fā)口齒不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,右手持物不穩(wěn),不能獨(dú)立行走,無肢體麻木,無肢體2)有冠心病丶房顫抽搐,無頭病頭暈,無惡心嘔吐,無吞咽困難,無飲水嗆病史6年,糖尿病病咳,無胸悶氣促,無意識(shí)喪失,無大小便失禁。查體:口史3年,未服藥齒含糊。右側(cè)鼻唇溝變淺,口角向左歪斜。仲舌右偏。心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3)否認(rèn)藥物過敏史3級(jí),右下肢肌力3+級(jí),左側(cè)肢體肌力5級(jí)。右側(cè)巴氏征陽性。結(jié)合?？撇轶w及輔助檢查(頭CT、MRA+DWI),診斷左側(cè)腦梗死(基底節(jié)?腦千?心源性栓塞)病例基本信息3g,溶栓;唯一真正的直接再通治療中心缺血區(qū)與缺血半暗帶起病后1小時(shí)半暗帶壞死區(qū)域核心缺血與時(shí)間的關(guān)系g,溶栓;唯一真正的直接再通治療4ysQ.溶栓:唯一真正的直接再通治療缺血半暗帶,溶栓治療的基礎(chǔ)起病后3小時(shí)ysQ.溶栓:唯一真正的直接再通治療51溶栓:唯一真正的直接再通治療溶栓治療溶栓治療建立再灌注建立再灌注,挽救處于的有效半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞,挽救梗死腦組織\藥物治療手段腦梗塞超早期溶栓治療:恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常腦血流,受損腦組織有逆轉(zhuǎn)可能1溶栓:唯一真正的直接再通治療6急性缺血性卒中的早期治療指南(2019版)AmericanAmericanHeartStroke1.建議給能在缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)給予治療的入選患者應(yīng)用靜脈tPA治療(0.9mg/kg,最大劑量90mg)(I類,A級(jí))。2指南首次引入急診流程時(shí)間控制的概念,把患者到院至用藥時(shí)間(DNT)作為指南的重要內(nèi)容。適合靜脈rtPA溶栓的患者,其治療獲益有時(shí)間依賴性,治療應(yīng)盡快開始。到院用藥時(shí)間(團(tuán)注給藥時(shí)間)應(yīng)在60分鐘內(nèi)(I類,A級(jí))。(新建議)靜脈溶栓依然是主旋律急性缺血性卒中的早期治療指南(2019版)7沒表急診室處理到院至醫(yī)生接診<10min到院至卒中團(tuán)隊(duì)接診15min<60mino≤1omin到院至開始CT檢查Susman到院至CT報(bào)告45≤45≤15min到多0%)<60min<25min到院至入住卒中單元2019/1/31沒表急診室處理8。。發(fā)病3小時(shí)內(nèi)接受PA治療的結(jié)局中中中中中中中ChangesinfinaloutcomeasaresultoftreatmentONormalornearlynormal→NomajorchangeSeverelydisabledordeadCNoearlyworseningwithbrainbleeding嚴(yán)格控制時(shí)向可溶栓患者的死亡率降低中中中一22%201B/kB/workfiles/VDA-for-TPApdf。。發(fā)病3小時(shí)內(nèi)接受PA治療的結(jié)局9在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)可以用P治療的。興,缺血性率中患者入選和排除條件入選標(biāo)準(zhǔn)診斷為缺血性卒中,有可測(cè)的神經(jīng)功能缺損。在開始治療之前癥狀發(fā)生<3h。年齡≥18歲相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)最近的經(jīng)驗(yàn)提示,在某些情況下患者可以接受溶栓治療盡管具有以下1個(gè)或多個(gè)相對(duì)禁忌證。當(dāng)這些相對(duì)禁忌證存在時(shí),要仔細(xì)權(quán)衡靜脈rtPA的風(fēng)險(xiǎn)與獲益:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微或快速自發(fā)緩解妊娠癇性發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損最近14天內(nèi)大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷最近21天內(nèi)胃腸道或尿道出血最近3個(gè)月內(nèi)心肌梗死在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)可以用P治療的10腦梗塞溶栓治療兼容課件11腦梗塞溶栓治療兼容課件12腦梗塞溶栓治療兼容課件13腦梗塞溶栓治療兼容課件14腦梗塞溶栓治療兼容課件15腦梗塞溶栓治療兼容課件16腦梗塞溶栓治療兼容課件17腦梗塞溶栓治療兼容課件18腦梗塞溶栓治療兼容課件19腦梗塞溶栓治療兼容課件20腦梗塞溶栓治療兼容課件21腦梗塞溶栓治療兼容課件22腦梗塞溶栓治療兼容課件23腦梗塞溶栓治療兼容課件24腦梗塞溶栓治療兼容課件25腦梗塞溶栓治療兼容課件26腦梗塞溶栓治療兼容課件27病例分析腦卒中溶栓治療T出sWNY病例分析28腦卒中卒中原發(fā)性出血85%網(wǎng)膜下腔出血血性卒中25%20%動(dòng)脈粥樣硬化|「穿支動(dòng)脈病心源性栓塞|「隱匿性卒中其他不常見原因性腦血管病瓣膜病栓前狀態(tài)心室血栓心房纖顫偏頭痛血管痙攣藥物濫用低灌注動(dòng)脈源性其他腦卒中29病例基本信息患者:楊某,女,76歲,體重:60kg主訴:急性起病,因“突發(fā)口齒不清、右側(cè)肢體無力5小時(shí)”入院既往病史現(xiàn)病史1)高血壓病史不詳?；颊哂?小時(shí)前在干活時(shí)突發(fā)口齒不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,右手持物不穩(wěn),不能獨(dú)立行走,無肢體麻木,無肢體2)有冠心病丶房顫抽搐,無頭病頭暈,無惡心嘔吐,無吞咽困難,無飲水嗆病史6年,糖尿病病咳,無胸悶氣促,無意識(shí)喪失,無大小便失禁。查體:口史3年,未服藥齒含糊。右側(cè)鼻唇溝變淺,口角向左歪斜。仲舌右偏。心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3)否認(rèn)藥物過敏史3級(jí),右下肢肌力3+級(jí),左側(cè)肢體肌力5級(jí)。右側(cè)巴氏征陽性。結(jié)合?？撇轶w及輔助檢查(頭CT、MRA+DWI),診斷左側(cè)腦梗死(基底節(jié)?腦千?心源性栓塞)病例基本信息30g,溶栓;唯一真正的直接再通治療中心缺血區(qū)與缺血半暗帶起病后1小時(shí)半暗帶壞死區(qū)域核心缺血與時(shí)間的關(guān)系g,溶栓;唯一真正的直接再通治療31ysQ.溶栓:唯一真正的直接再通治療缺血半暗帶,溶栓治療的基礎(chǔ)起病后3小時(shí)ysQ.溶栓:唯一真正的直接再通治療321溶栓:唯一真正的直接再通治療溶栓治療溶栓治療建立再灌注建立再灌注,挽救處于的有效半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞,挽救梗死腦組織\藥物治療手段腦梗塞超早期溶栓治療:恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常腦血流,受損腦組織有逆轉(zhuǎn)可能1溶栓:唯一真正的直接再通治療33急性缺血性卒中的早期治療指南(2019版)AmericanAmericanHeartStroke1.建議給能在缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)給予治療的入選患者應(yīng)用靜脈tPA治療(0.9mg/kg,最大劑量90mg)(I類,A級(jí))。2指南首次引入急診流程時(shí)間控制的概念,把患者到院至用藥時(shí)間(DNT)作為指南的重要內(nèi)容。適合靜脈rtPA溶栓的患者,其治療獲益有時(shí)間依賴性,治療應(yīng)盡快開始。到院用藥時(shí)間(團(tuán)注給藥時(shí)間)應(yīng)在60分鐘內(nèi)(I類,A級(jí))。(新建議)靜脈溶栓依然是主旋律急性缺血性卒中的早期治療指南(2019版)34沒表急診室處理到院至醫(yī)生接診<10min到院至卒中團(tuán)隊(duì)接診15min<60mino≤1omin到院至開始CT檢查Susman到院至CT報(bào)告45≤45≤15min到多0%)<60min<25min到院至入住卒中單元2019/1/31沒表急診室處理35。。發(fā)病3小時(shí)內(nèi)接受PA治療的結(jié)局中中中中中中中ChangesinfinaloutcomeasaresultoftreatmentONormalornearlynormal→NomajorchangeSeverelydisabledordeadCNoearlyworseningwithbrainbleeding嚴(yán)格控制時(shí)向可溶栓患者的死亡率降低中中中一22%201B/kB/workfiles/VDA-for-TPApdf。。發(fā)病3小時(shí)內(nèi)接受PA治療的結(jié)局36在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)可以用P治療的。興,缺血性率中患者入選和排除條件入選標(biāo)準(zhǔn)診斷為缺血性卒中,有可測(cè)的神經(jīng)功能缺損。在開始治療之前癥狀發(fā)生<3h。年齡≥18歲相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)最近的經(jīng)驗(yàn)提示,在某些情況下患者可以接受溶栓治療盡管具有以下1個(gè)或多個(gè)相對(duì)禁忌證。當(dāng)這些相對(duì)禁忌證存在時(shí),要仔細(xì)權(quán)衡靜脈rtPA的風(fēng)險(xiǎn)與獲益:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微或快速自發(fā)緩解妊娠癇性發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損最近14天內(nèi)大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷最近21天內(nèi)胃腸道或尿道出血最近3個(gè)月內(nèi)心肌梗死在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)可以用P治療的37腦梗塞溶栓治療兼容課件38腦梗塞溶栓治療兼容課件39腦梗塞溶栓治療兼容課件40腦梗塞溶栓治療兼容課