診斷學(xué)基礎(chǔ)1問診課件

緒論??1醫(yī)學(xué)與疾病概要醫(yī)學(xué)是探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，研究其預(yù)防和治療對(duì)策的科學(xué)。是多種學(xué)科的綜合體,具有科學(xué)性、藝術(shù)性和道德性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括三大領(lǐng)域：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)

?醫(yī)學(xué)與疾病概要醫(yī)學(xué)是探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，研究其預(yù)防和治2《疾病概要》是一門闡述疾病發(fā)生的一般規(guī)律和病變基礎(chǔ)，闡述診斷疾病的科學(xué)思維和基本方法以及臨床各科常見病的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和預(yù)防治療等要點(diǎn)的課程?《疾病概要》是一門闡述疾病發(fā)生的一般規(guī)律和病變基礎(chǔ)，闡述診斷3基本內(nèi)容疾病概論診斷學(xué)基礎(chǔ)臨床各科常見疾病?基本內(nèi)容疾病概論?4第一章

疾病概論?第一章?5一、健康與疾病的概念健康：WHO定義：健康不僅僅是沒有疾病，而且是一種身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。疾病：是機(jī)體在致病因子作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。?一、健康與疾病的概念健康：WHO定義：健康不僅僅是沒有疾病，6二、疾病發(fā)生的原因病因原因條件疾病發(fā)生的原因是指引起某一疾病不可缺少的，并決定該疾病特異性的因素。?二、疾病發(fā)生的原因病因原因?7常見原因有以下幾大類：1生物性因素：最常見

2理化因素3營(yíng)養(yǎng)性因素4遺傳性因素遺傳性因素直接致病遺傳易感性?常見原因有以下幾大類：1生物性因素：最常見2理化因素85先天性因素

6免疫因素變態(tài)反應(yīng)性疾病

自身免疫性疾病免疫缺陷病

7精神、心理、社會(huì)因素?5先天性因素6免疫因素變態(tài)反應(yīng)性疾病自身免疫性疾病9三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律1自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂

2損傷與抗損傷反應(yīng)

3因果轉(zhuǎn)化規(guī)律

?三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律1自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂2損傷與抗10四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸潛伏期：是指致病因素作用于機(jī)體到出現(xiàn)最初癥狀前的一段時(shí)期。

前驅(qū)期：是指從最初癥狀出現(xiàn)到明顯癥狀出現(xiàn)前的一段時(shí)期。

?四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸潛伏期：是指致病因素作用于機(jī)體到出現(xiàn)前驅(qū)11癥狀明顯期：是指出現(xiàn)該疾病特征性臨床表現(xiàn)的時(shí)期。轉(zhuǎn)歸期：是指疾病最終的結(jié)束過程。①康復(fù)：完全康復(fù)不完全康復(fù)②死亡：傳統(tǒng)死亡概念腦死亡?癥狀明顯期：是指出現(xiàn)該疾病特征性轉(zhuǎn)歸期：是指疾病最終的結(jié)束過12診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第二章?診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第二章?13第一節(jié)

問診?第一節(jié)?14問診是醫(yī)生向患者或知病情的人詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集。?問診是醫(yī)生向患者或知病情的人詢問而獲取病史資料的過程，又稱為15一、內(nèi)容、方法與技巧（一）內(nèi)容1一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。?一、內(nèi)容、方法與技巧（一）內(nèi)容?16

2主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間，也是本次就診的主要原因。

簡(jiǎn)明扼要癥狀：氣促、咳嗽體征：浮腫、包塊?2主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)173現(xiàn)病史指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（1）起病的情況：（2）主要癥狀特點(diǎn)：（3）病情的發(fā)展與演變：急起、緩起、起病時(shí)間部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間主要癥狀的變化、是否有新癥狀出現(xiàn)?3現(xiàn)病史指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（118（4）伴隨癥狀：（5）診治經(jīng)過：

（6）一般情況：主要癥狀以外的癥狀，用以鑒別診斷及判斷有無(wú)并發(fā)癥發(fā)病到就診時(shí)接受的診治精神、體力、飲食、二便情況等估計(jì)病情輕重、輔助治療的參考?（4）伴隨癥狀：（5）診治經(jīng)過：（6）一般情況：主要癥狀以19

4既往史指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，尤其是與本次發(fā)病有關(guān)的疾病。過敏史、手術(shù)史。

5個(gè)人史指患者的生活經(jīng)歷。?4既往史指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，尤其206婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。7月經(jīng)生育史針對(duì)女性患者。8家族史詢問患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病。?6婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。?21（二）方法與技巧1首先要有高度的同情心和責(zé)任感。語(yǔ)言通俗易懂，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。2直接詢問患者，幼兒或神志不清者可詢問患者家屬或知情者。3問診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進(jìn)行詢問。避免暗示性提問。?（二）方法與技巧?224提問時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問，以及要專心聽患者敘述。5對(duì)危重患者應(yīng)扼要詢問，進(jìn)行必要的體格檢查后，立即進(jìn)行搶救，待病情平穩(wěn)后再作詳細(xì)問診補(bǔ)充。6及時(shí)核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，提高病史的真實(shí)性。?4提問時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問，以及要23二、常見癥狀癥狀:疾病對(duì)病人所引起的主觀不舒適、不正常的感覺。體征：醫(yī)師通過對(duì)病人的體格檢查而得到的客觀表現(xiàn)。?二、常見癥狀癥狀:疾病對(duì)病人所引起的主觀不舒適、體征：醫(yī)師24發(fā)熱、體溫39℃、腹痛、頭暈、左臂皮下包塊、右下腹壓痛、面色蒼白、惡心??25（一）發(fā)熱各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱為發(fā)熱。?（一）發(fā)熱各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙?261病因（1）感染性：最常見，由各種病原體引起。（2）非感染性：由病原體以外的其他原因引起壞死物質(zhì)的吸收、中暑細(xì)菌、病毒?1病因（1）感染性：最常見，由各種病原體引起。（2）非感染272臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(37．5～38．0)中度熱(38．1～39℃)高熱(39．1～41℃)超高熱(41℃以上)?2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(37．5～38．0)?28（2）熱型及臨床意義將測(cè)得的體溫按時(shí)記錄到體溫單上，所連成的曲線

常見熱型稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱?（2）熱型及臨床意義將測(cè)得的體溫按時(shí)記錄到體溫單上，所連成的29稽留熱肺炎球菌性肺炎?稽留熱肺炎球菌性肺炎?30弛張熱敗血癥?弛張熱敗血癥?31間歇熱瘧疾?間歇熱瘧疾?32不規(guī)則熱結(jié)核病?不規(guī)則熱結(jié)核病?33（二）咳嗽與咳痰咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物可借咳嗽反射排出體外?？忍担菏峭ㄟ^咳嗽將呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的動(dòng)作

?（二）咳嗽與咳痰咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的咳痰：34

1病因（1）呼吸道疾?。鹤畛Ｒ?/p>

炎癥、刺激性氣體、異物、出血（2）胸膜疾?。?/p>

胸膜炎

（3）心血管疾?。?/p>

心臟病伴發(fā)肺郁血、肺栓塞

（4）中樞神經(jīng)因素：

腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽

?1病因（1）呼吸道疾病：最常見炎癥、刺激性氣體、異35

2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：

濕咳：

急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核

慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張

?2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺36（2）咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：晨咳：

夜咳：支擴(kuò)、肺膿腫

慢支、肺結(jié)核、左心功能不全?（2）咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：支擴(kuò)、肺膿腫慢支、肺結(jié)核、左心功能37（3）咳嗽的聲音：金屬聲：嘶啞：犬吠聲：縱隔腫瘤、支氣管肺癌聲帶或喉部病變

喉狹窄、氣管受壓?（3）咳嗽的聲音：縱隔腫瘤、支氣管肺癌聲帶或喉部病變喉狹38（4）痰的性狀和量：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥

粉紅色泡沫痰：肺水腫

支擴(kuò)或肺膿腫痰量可達(dá)數(shù)百毫升?（4）痰的性狀和量：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥粉紅色39（三）咯血

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出者。經(jīng)口排出血就可說是咯血嗎？?（三）咯血經(jīng)口排出血就可說是咯血嗎？?40

1病因（1）支氣管肺部疾?。航Y(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤

（2）心血管疾?。?/p>

急性左心衰（3）血液系統(tǒng)疾病白血病?1病因（1）支氣管肺部疾?。航Y(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤（2）412臨床表現(xiàn)：首先是原發(fā)病表現(xiàn)

咯血特點(diǎn)：（1）年齡：

（2）咯血量：

＜100ml/24h為小量100—500ml/24h者為中等量＞500ml/24h或一次量在300—500ml者為大量

?2臨床表現(xiàn)：首先是原發(fā)病表現(xiàn)咯血特點(diǎn)：（1）年齡：（242(3)顏色:鮮紅可混有泡沫、痰液?(3)顏色:鮮紅可混有泡沫、痰液?43（4）伴隨癥狀：咯血前可先有喉癢、胸悶等

咯血時(shí)伴咳嗽、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感

?（4）伴隨癥狀：咯血前可先有喉癢、胸悶等咯血時(shí)伴咳嗽、出44（四）呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)。?（四）呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，客451病因（1）呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

氣道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病變（2）心血管系統(tǒng)疾?。?/p>

左、右心功能不全

（3）中毒性疾?。?/p>

糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液?。?/p>

重度貧血（5）神經(jīng)精神疾?。浩髻|(zhì)性顱腦疾病、癔癥?1病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病：氣道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病462臨床表現(xiàn)（1）肺源性呼吸困難

①吸氣性呼吸困難：

吸氣費(fèi)力三凹征：

胸骨上窩鎖骨上窩吸氣時(shí)明顯凹陷

肋間隙?2臨床表現(xiàn)（1）肺源性呼吸困難①吸氣性呼吸困難：吸氣47

②呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力

③混合性呼吸困難：呼氣與吸氣均費(fèi)力

?②呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力③混合性呼吸困難：48（2）心源性呼吸困難：勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕

平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕

夜間陣發(fā)性呼吸困難

?（2）心源性呼吸困難：勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕平臥時(shí)加重，49（3）中毒性呼吸困難：酸中毒時(shí)呼吸深而大

巴比妥類藥物中毒時(shí)呼吸淺表、緩慢、且節(jié)律異常?（3）中毒性呼吸困難：酸中毒時(shí)呼吸深而大巴比妥類藥物中毒50（4）血液性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促、呼吸加快加深。（5）神經(jīng)精神性呼吸困難：

重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律

?（4）血液性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致（51（五）心悸

心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感覺或心慌感。?（五）心悸心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適52

1病因（1）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過度緊張、飲用酒、濃茶后、應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物。

病理性：心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、發(fā)熱等?1病因（1）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過度緊53（2）心律失常：心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不規(guī)則等

（3）心臟神經(jīng)官能癥?（2）心律失常：心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不規(guī)則等（3）心54

2臨床表現(xiàn)自覺心跳或心慌

心臟停跳感或心前區(qū)振動(dòng)感

?2臨床表現(xiàn)自覺心跳或心慌心臟停跳感或心前區(qū)振動(dòng)感55（六）水腫水腫是指組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

凹陷性水腫非凹陷性水腫?（六）水腫水腫是指組織間隙有過多的液體積聚使凹陷性水腫?56

1病因（1）全身性水腫

①心源性水腫：

右心衰竭

②腎源性水腫：

腎炎和腎病

③肝源性水腫：

肝硬化失代償期

④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：

慢性消耗性疾病

⑤黏液性水腫：

甲狀腺功能低下

⑥其他：經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫

?1病因（1）全身性水腫①心源性水腫：右心衰竭②57（2）局部性水腫：

局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲病、過敏

?（2）局部性水腫：局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲病、過敏58

2臨床表現(xiàn)

①心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位，常伴有頸靜脈怒張、肝臟腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身水腫。

?2臨床表現(xiàn)①心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位，常59

②腎源性水腫：水腫從眼瞼、顏面部開始，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無(wú)尿等?②腎源性水腫：水腫從眼瞼、顏面部開始，迅速遍及全身，60

③肝源性水腫：水腫出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性腹水，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等?③肝源性水腫：水腫出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性61

④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫先從足底部開始，逐漸蔓延全身，常伴消瘦、體重減輕等。

⑤黏液性水腫：

為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)，也可出現(xiàn)在眼眶周圍。?④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫先從足底部開始，逐漸蔓延全身，62??63??64??65（七）疼痛

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。?（七）疼痛疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感66

1病因（1）頭痛

①全身性疾病的伴隨癥狀：

急性感染、心血管疾病、中毒

②顱腦病變：

顱內(nèi)感染、腦血管病變、顱腦外傷

③顱外病變：

顱骨疾病、頸椎病

④其他：

精神緊張、過度勞累

?1病因（1）頭痛①全身性疾病的伴隨癥狀：急性感染67（2）胸痛

①胸壁疾?。?/p>

肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折

②呼吸系統(tǒng)疾病：

胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌

③心血管疾?。?/p>

心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎

④其他：縱隔炎、隔下膿腫?（2）胸痛①胸壁疾病：肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折②呼吸68（3）腹痛

①胃部疾病：

消化性潰瘍、胃炎、胃癌

②小腸及結(jié)腸疾?。?/p>

腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾

③膽道和胰腺疾病：

膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌

④肝臟疾?。?/p>

急慢性肝炎、肝癌?（3）腹痛①胃部疾?。合詽儭⑽秆?、胃癌②小69

⑤腹膜炎：胃腸穿孔、脾破裂

⑥泌尿生殖器官疾?。?/p>

腎及輸尿管結(jié)石、宮外孕、輸卵管炎

⑦胸部臟器引起腹痛：

肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死

⑧其他：

過敏性紫癜?⑤腹膜炎：胃腸穿孔、脾破裂⑥泌尿生殖器官疾病70

2臨床表現(xiàn)（1）頭痛顱內(nèi)病變

偏頭痛、高血壓病、急性感染發(fā)熱性疾病

三叉神經(jīng)痛

頭、頸部肌肉持續(xù)收縮性頭痛

神經(jīng)官能癥?2臨床表現(xiàn)（1）頭痛顱內(nèi)病變偏頭痛、高血壓病、急性感71

（2）胸痛

胸膜炎

帶狀皰疹

心絞痛?（2）胸痛胸膜炎帶狀皰疹心絞痛?72（3）腹痛

腹痛部位、性質(zhì)、程度與原發(fā)病密切相關(guān)

消化性潰瘍

急性胰腺炎

?（3）腹痛消化性潰瘍急性胰腺炎?73（八）惡心與嘔吐惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的前奏。嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。?（八）惡心與嘔吐惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴嘔吐是74

1病因（1）反射性嘔吐：

咽部受到刺激胃、十二指腸疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病周圍感覺器官疾病

?1病因（1）反射性嘔吐：咽部受到刺激?75

（2）中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓增高、藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞（3）前庭障礙性嘔吐：

迷路炎、暈動(dòng)病

（4）神經(jīng)官能性嘔吐：

胃神經(jīng)官能癥、癔癥

?（2）中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓增高、藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞762臨床表現(xiàn)（1）嘔吐的時(shí)間、誘發(fā)因素：

（2）嘔吐物的性狀：

（3）嘔吐的特點(diǎn)：?2臨床表現(xiàn)（1）嘔吐的時(shí)間、誘發(fā)因素：（2）嘔吐物的性狀77（九）腹瀉

腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。

?（九）腹瀉腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀?78

1病因（1）急性腹瀉的原因

①食物中毒：

細(xì)菌、病毒河豚魚、發(fā)芽的馬鈴薯

②急性傳染?。?/p>

急性細(xì)菌性痢疾、流行性感冒

③藥物與化學(xué)毒物：

硫酸鎂、砷、磷

④飲食不慎及變態(tài)反應(yīng)性胃腸?。菏成涫澄锘?qū)︳~、蝦、乳類、蛋類等過敏。?1病因（1）急性腹瀉的原因①食物中毒：細(xì)菌、病79（2）慢性腹瀉的原因

①胃源性疾病：

慢性萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后、胃癌

②腸源性疾病：

慢性細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、直腸癌

③胰源性疾病：

慢性胰腺炎、胰腺癌

④其他：

結(jié)腸過敏、消化不良及吸收不良綜合征

?（2）慢性腹瀉的原因①胃源性疾病：慢性萎縮性胃炎、胃切802臨床表現(xiàn)（1）大便次數(shù)多，糞便呈水樣或稀薄、量多，伴有腹痛腹脹等癥狀者，一般為小腸炎性腹瀉。（2）食后數(shù)小時(shí)發(fā)生腹瀉，糞便中常見混有未消化食物及少量黏液，并伴有劇烈嘔吐、腹痛、常有同食者同時(shí)發(fā)病，為食物中毒性腹瀉。?2臨床表現(xiàn)（1）大便次數(shù)多，糞便呈水樣或稀薄、量多，（2）81（3）大便次數(shù)一日數(shù)十次，發(fā)病急，糞便呈黏液、膿血樣，有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀者，多為急性細(xì)菌性痢疾。?（3）大便次數(shù)一日數(shù)十次，發(fā)病急，糞便呈黏液、膿血樣，有發(fā)熱82（十）嘔血與便血嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和膽道、胰腺出血，血液經(jīng)口腔嘔出。便血是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出。?（十）嘔血與便血嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和83

1病因（1）上消化道疾?。?/p>

消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌

（2）膽道、胰腺疾?。?/p>

膽管炎、胰腺膿腫

（3）全身性疾?。喊籽?、特發(fā)性血小板減少性紫癜

（4）下消化道疾?。?/p>

腸傷寒、結(jié)腸息肉、痔瘡?1病因（1）上消化道疾病：消化性潰瘍、食管靜脈曲張破84

2臨床表現(xiàn)（1）嘔血的顏色：

胃內(nèi)積血＞250ml可出現(xiàn)嘔血其顏色視出血量的多少和在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而定鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色可能的混合物：胃內(nèi)容物?2臨床表現(xiàn)（1）嘔血的顏色：胃內(nèi)積血＞250ml可出現(xiàn)85（2）血便的顏色：

黑色、暗紅或鮮紅

上消化道出血量＞60ml,多為黑便

下消化道出血，多為鮮紅色

出血量＜5ml/24h------無(wú)肉眼顏色改變隱血試驗(yàn)

柏油樣便

?（2）血便的顏色：黑色、暗紅或鮮紅上消化道出血量＞60m86咯血與嘔血的區(qū)別?咯血嘔血部位喉及喉以下的呼吸道上消化道、膽道、胰腺顏色鮮紅色鮮紅、暗紅、咖啡樣可能的混合物痰液、泡沫胃內(nèi)容物?咯血與嘔血的區(qū)別?咯血嘔血部位喉及87（十一）黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。?（十一）黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染88

1病因（1）溶血性黃疸：

溶血性貧血、蠶豆病

（2）肝細(xì)胞性黃疸：

肝炎、肝硬化、肝癌

（3）膽汁淤積性黃疸：

膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化

?1病因（1）溶血性黃疸：溶血性貧血、蠶豆?。?）肝細(xì)89

2臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現(xiàn)

（2）肝細(xì)胞性黃疸：黃疸呈淺黃至深黃不等，伴有肝損害的表現(xiàn)（3）膽汁淤積性黃疸：

皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淡或呈白陶土色。?2臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，90??91（十二）意識(shí)障礙

意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力出現(xiàn)障礙。?（十二）意識(shí)障礙意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和921病因（1）腦部疾病：

腦血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變與感染

（2）重癥感染性疾?。?/p>

各種敗血癥、中毒性菌?。?）內(nèi)分泌與代謝性疾?。?/p>

低血糖昏迷、甲狀腺危象

（4）心血管疾?。?/p>

啊-斯綜合征、嚴(yán)重休克

?1病因（1）腦部疾病：腦血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變93（5）水、電解質(zhì)及酸堿失衡；（6）中毒：

工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類中毒（7）物理性損害：

日射病、熱射病、電擊傷、溺水

?（5）水、電解質(zhì)及酸堿失衡；（6）中毒：工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)94

2臨床表現(xiàn)（1）嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激又再入睡。?2臨床表現(xiàn)（1）嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙患者處95（2）意識(shí)模糊：程度較嗜睡深表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，可出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安譫妄等。?（2）意識(shí)模糊：程度較嗜睡深表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間96（3）昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。?（3）昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，97（4）昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知，任何刺激均不能被喚醒。

?（4）昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺98①淺昏迷：意識(shí)大部分喪失、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。各種生理反射存在，呼吸、心跳、血壓無(wú)明顯改變，可有大小便失禁或潴留。?①淺昏迷：意識(shí)大部分喪失、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，99②深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛、肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。?②深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛、100（十三）休克

休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過程。一種綜合征

?（十三）休克休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)101有效循環(huán)血量：指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細(xì)血管中的血量。?有效循環(huán)血量：指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)?102

1病因（1）低血容量性休克

創(chuàng)傷性休克：失血性休克：

嚴(yán)重?fù)p傷

各種大出血

（2）感染性休克：

由于細(xì)菌及毒素作用所引起嚴(yán)重膽道感染、急性腹膜炎（3）心源性休克：

急性心梗

（4）神經(jīng)性休克：強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激（5）過敏性休克：青霉素?1病因（1）低血容量性休克創(chuàng)傷性休克：嚴(yán)重?fù)p傷各種103

2臨床表現(xiàn)（1）休克代償期：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加

神志清醒，精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率和呼吸增快，尿量正常或減少。?2臨床表現(xiàn)（1）休克代償期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，104（2）休克抑制期：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，皮膚和黏膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，血壓下降，尿量減少甚至無(wú)尿。?（2）休克抑制期：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏105練習(xí)一、填空1疾病的發(fā)生發(fā)展過程一般包括：__________、_________、__________、___________。2

咯血量＜______/24h為小量；__________/24h者為中等量；＞____/24h或一次量在________者為大量

潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期100ml100—500ml500ml300—500ml?練習(xí)一、填空潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯1063肺源性呼吸困難包括__________________、————————和————————三型。4心悸的病因包括_________________、_________________、___________________。5水腫包括____________、______________兩類。6胃內(nèi)積血＞________ml可出現(xiàn)嘔血；

上消化道出血量＞_____ml可出現(xiàn)黑便。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)官能癥凹陷性水腫非凹陷性水腫25060?3肺源性呼吸困難包括__________________、1077上消化道出血，血便常呈______色；下消化道出血，血便多為_______色。8根據(jù)病因，黃疸可分為______________、_______________、__________________。9根據(jù)臨床表現(xiàn)，將意識(shí)障礙分為____________、______________、__________和_____________。黑鮮紅溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷?7上消化道出血，血便常呈______色；下消化道出血，血便10810根據(jù)病因?qū)⑿菘朔譃開________________、____________、____________、___________、____________五種。低血容量性休克感染性休克

心源性休克

神經(jīng)性休克

過敏性休克?10根據(jù)病因?qū)⑿菘朔譃開________________、109二、選擇1有關(guān)主訴的描述，下列哪項(xiàng)不對(duì)（）A病史的全過程B可初步反映病情輕重緩急C本次就診最主要的原因D記載應(yīng)簡(jiǎn)練扼要2下列哪句屬暗示性提問，應(yīng)避免的（）A您感到哪里不舒服B您怎么情況下疼痛加重C您的大便發(fā)黑嗎D您病后用過什么藥物治療AC?二、選擇AC?1103引起咳嗽最常見的原因是（）A心血管疾病B胸膜疾病C中樞神經(jīng)因素D呼吸道疾病4粉紅色泡沫樣痰常見于（）A肺水腫B肺膿腫C肺結(jié)核D肺炎DA?3引起咳嗽最常見的原因是（）DA1115一患者出現(xiàn)呼吸困難，勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，最大的可能是（）A肺源性呼吸困難B心源性呼吸困難C中毒性呼吸困難D血液性呼吸困難6一患者晨起出現(xiàn)眼瞼、顏面部水腫，并逐漸向全身曼延，同時(shí)出現(xiàn)少尿等癥狀，最可能的是（）A心源性水腫B營(yíng)養(yǎng)不良性水腫C腎源性水腫D黏液性水腫BC?5一患者出現(xiàn)呼吸困難，勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，最大的可能是1127有關(guān)疼痛的描述，錯(cuò)誤的是（）A顱內(nèi)病變引起的頭痛常伴嘔吐B帶狀皰疹的疼痛常沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布C急性胰腺炎的疼痛常發(fā)生在暴飲暴食后D心絞痛常發(fā)生在心前區(qū)

D?7有關(guān)疼痛的描述，錯(cuò)誤的是（）D?1138噴射狀嘔吐常見于（）A反射性嘔吐B中樞性嘔吐C前庭障礙性嘔吐D神經(jīng)官能性嘔吐9下列關(guān)于嘔吐的描述正確的是（）A妊娠嘔吐多發(fā)生于晚上B嘔吐物呈酸臭味多見于腸梗阻C胃腸病變引起的嘔吐多與進(jìn)食密切相關(guān)D中樞性嘔吐吐后常感覺輕松BC?8噴射狀嘔吐常見于（）11410當(dāng)出血量＜_____ml/24h時(shí)，無(wú)肉眼的糞便顏色改變。（）A5B10C15D2011出現(xiàn)黃疸是由于血清中（）A紅細(xì)胞過高B血紅蛋白過高C膽紅素過高D膽色素過高AC?10當(dāng)出血量＜_____ml/24h時(shí)，無(wú)肉眼的糞便顏色改11512意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段是（）

A嗜睡B意識(shí)模糊C昏睡D昏迷D?12意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段是（116三、名詞解釋1健康2癥狀3體征4咯血5呼吸困難6水腫7嘔血8黃疸9意識(shí)障礙10休克11三凹征?三、名詞解釋?117四、問答1疾病發(fā)生的常見原因有哪些？2問診的內(nèi)容有哪些？3臨床上發(fā)熱是如何分度的？4根據(jù)原因可將呼吸困難分為哪5種？5請(qǐng)從水腫首先出現(xiàn)的部位比較不同原因水腫的特點(diǎn)。6請(qǐng)從來(lái)源、顏色、可能的混合物等方面比較咯血與嘔血的區(qū)別。?四、問答?118勿以小惡而為之，勿以小善而不為之。12月-2212月-22Thursday,December15,2022我的崗位處于良好的受控狀態(tài)嗎。22:08:4222:08:4222:0812/15/202210:08:42PM來(lái)料檢驗(yàn)按標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品質(zhì)量有保證。12月-2222:08:4222:08Dec-2215-Dec-22嚴(yán)格要求安全在，松松垮垮事故來(lái)。22:08:4222:08:4222:08Thursday,December15,2022安全連著親戚朋友，安全連著妻子兒女。12月-2212月-2222:08:4222:08:42December15,2022全員實(shí)動(dòng)，開張大吉，銷售創(chuàng)意，呼喚奇跡。2022年12月15日10:08下午12月-2212月-22消除安全隱患，確保生產(chǎn)安全。15十二月202210:08:42下午22:08:4212月-22ISO9000—效率、效益之源。十二月2210:08下午12月-2222:08December15,2022杜絕一切不合格是質(zhì)量保證的基本要求。2022/12/1522:08:4222:08:4215December2022堅(jiān)持質(zhì)量第一原則，確保體系有效運(yùn)行。10:08:42下午10:08下午22:08:4212月-22造高樓，打基礎(chǔ)，保安全，抓班組。12月-2212月-2222:0822:08:4222:08:42Dec-22堅(jiān)持經(jīng)常別嫌煩，忽視出事后悔晚。2022/12/1522:08:42Thursday,December15,2022把生命注入到產(chǎn)品中去，產(chǎn)品就會(huì)在市場(chǎng)上活起來(lái)。12月-222022/12/1522:08:4212月-22謝謝大家！勿以小惡而為之，勿以小善而不為之。12月-2212月-22W119

緒論??120醫(yī)學(xué)與疾病概要醫(yī)學(xué)是探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，研究其預(yù)防和治療對(duì)策的科學(xué)。是多種學(xué)科的綜合體,具有科學(xué)性、藝術(shù)性和道德性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括三大領(lǐng)域：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)

?醫(yī)學(xué)與疾病概要醫(yī)學(xué)是探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，研究其預(yù)防和治121《疾病概要》是一門闡述疾病發(fā)生的一般規(guī)律和病變基礎(chǔ)，闡述診斷疾病的科學(xué)思維和基本方法以及臨床各科常見病的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和預(yù)防治療等要點(diǎn)的課程?《疾病概要》是一門闡述疾病發(fā)生的一般規(guī)律和病變基礎(chǔ)，闡述診斷122基本內(nèi)容疾病概論診斷學(xué)基礎(chǔ)臨床各科常見疾病?基本內(nèi)容疾病概論?123第一章

疾病概論?第一章?124一、健康與疾病的概念健康：WHO定義：健康不僅僅是沒有疾病，而且是一種身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。疾?。菏菣C(jī)體在致病因子作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。?一、健康與疾病的概念健康：WHO定義：健康不僅僅是沒有疾病，125二、疾病發(fā)生的原因病因原因條件疾病發(fā)生的原因是指引起某一疾病不可缺少的，并決定該疾病特異性的因素。?二、疾病發(fā)生的原因病因原因?126常見原因有以下幾大類：1生物性因素：最常見

2理化因素3營(yíng)養(yǎng)性因素4遺傳性因素遺傳性因素直接致病遺傳易感性?常見原因有以下幾大類：1生物性因素：最常見2理化因素1275先天性因素

6免疫因素變態(tài)反應(yīng)性疾病

自身免疫性疾病免疫缺陷病

7精神、心理、社會(huì)因素?5先天性因素6免疫因素變態(tài)反應(yīng)性疾病自身免疫性疾病128三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律1自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂

2損傷與抗損傷反應(yīng)

3因果轉(zhuǎn)化規(guī)律

?三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律1自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂2損傷與抗129四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸潛伏期：是指致病因素作用于機(jī)體到出現(xiàn)最初癥狀前的一段時(shí)期。

前驅(qū)期：是指從最初癥狀出現(xiàn)到明顯癥狀出現(xiàn)前的一段時(shí)期。

?四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸潛伏期：是指致病因素作用于機(jī)體到出現(xiàn)前驅(qū)130癥狀明顯期：是指出現(xiàn)該疾病特征性臨床表現(xiàn)的時(shí)期。轉(zhuǎn)歸期：是指疾病最終的結(jié)束過程。①康復(fù)：完全康復(fù)不完全康復(fù)②死亡：傳統(tǒng)死亡概念腦死亡?癥狀明顯期：是指出現(xiàn)該疾病特征性轉(zhuǎn)歸期：是指疾病最終的結(jié)束過131診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第二章?診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第二章?132第一節(jié)

問診?第一節(jié)?133問診是醫(yī)生向患者或知病情的人詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集。?問診是醫(yī)生向患者或知病情的人詢問而獲取病史資料的過程，又稱為134一、內(nèi)容、方法與技巧（一）內(nèi)容1一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。?一、內(nèi)容、方法與技巧（一）內(nèi)容?135

2主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間，也是本次就診的主要原因。

簡(jiǎn)明扼要癥狀：氣促、咳嗽體征：浮腫、包塊?2主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)1363現(xiàn)病史指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（1）起病的情況：（2）主要癥狀特點(diǎn)：（3）病情的發(fā)展與演變：急起、緩起、起病時(shí)間部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間主要癥狀的變化、是否有新癥狀出現(xiàn)?3現(xiàn)病史指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（1137（4）伴隨癥狀：（5）診治經(jīng)過：

（6）一般情況：主要癥狀以外的癥狀，用以鑒別診斷及判斷有無(wú)并發(fā)癥發(fā)病到就診時(shí)接受的診治精神、體力、飲食、二便情況等估計(jì)病情輕重、輔助治療的參考?（4）伴隨癥狀：（5）診治經(jīng)過：（6）一般情況：主要癥狀以138

4既往史指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，尤其是與本次發(fā)病有關(guān)的疾病。過敏史、手術(shù)史。

5個(gè)人史指患者的生活經(jīng)歷。?4既往史指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，尤其1396婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。7月經(jīng)生育史針對(duì)女性患者。8家族史詢問患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病。?6婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。?140（二）方法與技巧1首先要有高度的同情心和責(zé)任感。語(yǔ)言通俗易懂，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。2直接詢問患者，幼兒或神志不清者可詢問患者家屬或知情者。3問診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進(jìn)行詢問。避免暗示性提問。?（二）方法與技巧?1414提問時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問，以及要專心聽患者敘述。5對(duì)危重患者應(yīng)扼要詢問，進(jìn)行必要的體格檢查后，立即進(jìn)行搶救，待病情平穩(wěn)后再作詳細(xì)問診補(bǔ)充。6及時(shí)核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，提高病史的真實(shí)性。?4提問時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問，以及要142二、常見癥狀癥狀:疾病對(duì)病人所引起的主觀不舒適、不正常的感覺。體征：醫(yī)師通過對(duì)病人的體格檢查而得到的客觀表現(xiàn)。?二、常見癥狀癥狀:疾病對(duì)病人所引起的主觀不舒適、體征：醫(yī)師143發(fā)熱、體溫39℃、腹痛、頭暈、左臂皮下包塊、右下腹壓痛、面色蒼白、惡心??144（一）發(fā)熱各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱為發(fā)熱。?（一）發(fā)熱各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙?1451病因（1）感染性：最常見，由各種病原體引起。（2）非感染性：由病原體以外的其他原因引起壞死物質(zhì)的吸收、中暑細(xì)菌、病毒?1病因（1）感染性：最常見，由各種病原體引起。（2）非感染1462臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(37．5～38．0)中度熱(38．1～39℃)高熱(39．1～41℃)超高熱(41℃以上)?2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(37．5～38．0)?147（2）熱型及臨床意義將測(cè)得的體溫按時(shí)記錄到體溫單上，所連成的曲線

常見熱型稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱?（2）熱型及臨床意義將測(cè)得的體溫按時(shí)記錄到體溫單上，所連成的148稽留熱肺炎球菌性肺炎?稽留熱肺炎球菌性肺炎?149弛張熱敗血癥?弛張熱敗血癥?150間歇熱瘧疾?間歇熱瘧疾?151不規(guī)則熱結(jié)核病?不規(guī)則熱結(jié)核病?152（二）咳嗽與咳痰咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物可借咳嗽反射排出體外?？忍担菏峭ㄟ^咳嗽將呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的動(dòng)作

?（二）咳嗽與咳痰咳嗽：是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)的咳痰：153

1病因（1）呼吸道疾?。鹤畛Ｒ?/p>

炎癥、刺激性氣體、異物、出血（2）胸膜疾?。?/p>

胸膜炎

（3）心血管疾?。?/p>

心臟病伴發(fā)肺郁血、肺栓塞

（4）中樞神經(jīng)因素：

腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽

?1病因（1）呼吸道疾?。鹤畛Ｒ娧装Y、刺激性氣體、異154

2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：

濕咳：

急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核

慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張

?2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺155（2）咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：晨咳：

夜咳：支擴(kuò)、肺膿腫

慢支、肺結(jié)核、左心功能不全?（2）咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：支擴(kuò)、肺膿腫慢支、肺結(jié)核、左心功能156（3）咳嗽的聲音：金屬聲：嘶啞：犬吠聲：縱隔腫瘤、支氣管肺癌聲帶或喉部病變

喉狹窄、氣管受壓?（3）咳嗽的聲音：縱隔腫瘤、支氣管肺癌聲帶或喉部病變喉狹157（4）痰的性狀和量：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥

粉紅色泡沫痰：肺水腫

支擴(kuò)或肺膿腫痰量可達(dá)數(shù)百毫升?（4）痰的性狀和量：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥粉紅色158（三）咯血

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出者。經(jīng)口排出血就可說是咯血嗎？?（三）咯血經(jīng)口排出血就可說是咯血嗎？?159

1病因（1）支氣管肺部疾?。航Y(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤

（2）心血管疾?。?/p>

急性左心衰（3）血液系統(tǒng)疾病白血病?1病因（1）支氣管肺部疾?。航Y(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤（2）1602臨床表現(xiàn)：首先是原發(fā)病表現(xiàn)

咯血特點(diǎn)：（1）年齡：

（2）咯血量：

＜100ml/24h為小量100—500ml/24h者為中等量＞500ml/24h或一次量在300—500ml者為大量

?2臨床表現(xiàn)：首先是原發(fā)病表現(xiàn)咯血特點(diǎn)：（1）年齡：（2161(3)顏色:鮮紅可混有泡沫、痰液?(3)顏色:鮮紅可混有泡沫、痰液?162（4）伴隨癥狀：咯血前可先有喉癢、胸悶等

咯血時(shí)伴咳嗽、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感

?（4）伴隨癥狀：咯血前可先有喉癢、胸悶等咯血時(shí)伴咳嗽、出163（四）呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)。?（四）呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足或呼吸費(fèi)力，客1641病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病：

氣道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病變（2）心血管系統(tǒng)疾?。?/p>

左、右心功能不全

（3）中毒性疾?。?/p>

糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液?。?/p>

重度貧血（5）神經(jīng)精神疾?。浩髻|(zhì)性顱腦疾病、癔癥?1病因（1）呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞膊　⒎渭膊?、胸廓疾病1652臨床表現(xiàn)（1）肺源性呼吸困難

①吸氣性呼吸困難：

吸氣費(fèi)力三凹征：

胸骨上窩鎖骨上窩吸氣時(shí)明顯凹陷

肋間隙?2臨床表現(xiàn)（1）肺源性呼吸困難①吸氣性呼吸困難：吸氣166

②呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力

③混合性呼吸困難：呼氣與吸氣均費(fèi)力

?②呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力③混合性呼吸困難：167（2）心源性呼吸困難：勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕

平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕

夜間陣發(fā)性呼吸困難

?（2）心源性呼吸困難：勞動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕平臥時(shí)加重，168（3）中毒性呼吸困難：酸中毒時(shí)呼吸深而大

巴比妥類藥物中毒時(shí)呼吸淺表、緩慢、且節(jié)律異常?（3）中毒性呼吸困難：酸中毒時(shí)呼吸深而大巴比妥類藥物中毒169（4）血液性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促、呼吸加快加深。（5）神經(jīng)精神性呼吸困難：

重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律

?（4）血液性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致（170（五）心悸

心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感覺或心慌感。?（五）心悸心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適171

1病因（1）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過度緊張、飲用酒、濃茶后、應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物。

病理性：心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、發(fā)熱等?1病因（1）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過度緊172（2）心律失常：心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不規(guī)則等

（3）心臟神經(jīng)官能癥?（2）心律失常：心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不規(guī)則等（3）心173

2臨床表現(xiàn)自覺心跳或心慌

心臟停跳感或心前區(qū)振動(dòng)感

?2臨床表現(xiàn)自覺心跳或心慌心臟停跳感或心前區(qū)振動(dòng)感174（六）水腫水腫是指組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

凹陷性水腫非凹陷性水腫?（六）水腫水腫是指組織間隙有過多的液體積聚使凹陷性水腫?175

1病因（1）全身性水腫

①心源性水腫：

右心衰竭

②腎源性水腫：

腎炎和腎病

③肝源性水腫：

肝硬化失代償期

④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：

慢性消耗性疾病

⑤黏液性水腫：

甲狀腺功能低下

⑥其他：經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫

?1病因（1）全身性水腫①心源性水腫：右心衰竭②176（2）局部性水腫：

局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲病、過敏

?（2）局部性水腫：局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲病、過敏177

2臨床表現(xiàn)

①心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位，常伴有頸靜脈怒張、肝臟腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身水腫。

?2臨床表現(xiàn)①心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位，常178

②腎源性水腫：水腫從眼瞼、顏面部開始，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無(wú)尿等?②腎源性水腫：水腫從眼瞼、顏面部開始，迅速遍及全身，179

③肝源性水腫：水腫出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性腹水，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等?③肝源性水腫：水腫出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性180

④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫先從足底部開始，逐漸蔓延全身，常伴消瘦、體重減輕等。

⑤黏液性水腫：

為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)，也可出現(xiàn)在眼眶周圍。?④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫先從足底部開始，逐漸蔓延全身，181??182??183??184（七）疼痛

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。?（七）疼痛疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感185

1病因（1）頭痛

①全身性疾病的伴隨癥狀：

急性感染、心血管疾病、中毒

②顱腦病變：

顱內(nèi)感染、腦血管病變、顱腦外傷

③顱外病變：

顱骨疾病、頸椎病

④其他：

精神緊張、過度勞累

?1病因（1）頭痛①全身性疾病的伴隨癥狀：急性感染186（2）胸痛

①胸壁疾病：

肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折

②呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌

③心血管疾?。?/p>

心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎

④其他：縱隔炎、隔下膿腫?（2）胸痛①胸壁疾?。豪唛g神經(jīng)痛、肋骨骨折②呼吸187（3）腹痛

①胃部疾?。?/p>

消化性潰瘍、胃炎、胃癌

②小腸及結(jié)腸疾?。?/p>

腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾

③膽道和胰腺疾?。?/p>

膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌

④肝臟疾?。?/p>

急慢性肝炎、肝癌?（3）腹痛①胃部疾?。合詽儭⑽秆?、胃癌②小188

⑤腹膜炎：胃腸穿孔、脾破裂

⑥泌尿生殖器官疾?。?/p>

腎及輸尿管結(jié)石、宮外孕、輸卵管炎

⑦胸部臟器引起腹痛：

肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死

⑧其他：

過敏性紫癜?⑤腹膜炎：胃腸穿孔、脾破裂⑥泌尿生殖器官疾病189

2臨床表現(xiàn)（1）頭痛顱內(nèi)病變

偏頭痛、高血壓病、急性感染發(fā)熱性疾病

三叉神經(jīng)痛

頭、頸部肌肉持續(xù)收縮性頭痛

神經(jīng)官能癥?2臨床表現(xiàn)（1）頭痛顱內(nèi)病變偏頭痛、高血壓病、急性感190

（2）胸痛

胸膜炎

帶狀皰疹

心絞痛?（2）胸痛胸膜炎帶狀皰疹心絞痛?191（3）腹痛

腹痛部位、性質(zhì)、程度與原發(fā)病密切相關(guān)

消化性潰瘍

急性胰腺炎

?（3）腹痛消化性潰瘍急性胰腺炎?192（八）惡心與嘔吐惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的前奏。嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。?（八）惡心與嘔吐惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴嘔吐是193

1病因（1）反射性嘔吐：

咽部受到刺激胃、十二指腸疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病周圍感覺器官疾病

?1病因（1）反射性嘔吐：咽部受到刺激?194

（2）中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓增高、藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞（3）前庭障礙性嘔吐：

迷路炎、暈動(dòng)病

（4）神經(jīng)官能性嘔吐：

胃神經(jīng)官能癥、癔癥

?（2）中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓增高、藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞1952臨床表現(xiàn)（1）嘔吐的時(shí)間、誘發(fā)因素：

（2）嘔吐物的性狀：

（3）嘔吐的特點(diǎn)：?2臨床表現(xiàn)（1）嘔吐的時(shí)間、誘發(fā)因素：（2）嘔吐物的性狀196（九）腹瀉

腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。

?（九）腹瀉腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀?197

1病因（1）急性腹瀉的原因

①食物中毒：

細(xì)菌、病毒河豚魚、發(fā)芽的馬鈴薯

②急性傳染?。?/p>

急性細(xì)菌性痢疾、流行性感冒

③藥物與化學(xué)毒物：

硫酸鎂、砷、磷

④飲食不慎及變態(tài)反應(yīng)性胃腸?。菏成涫澄锘?qū)︳~、蝦、乳類、蛋類等過敏。?1病因（1）急性腹瀉的原因①食物中毒：細(xì)菌、病198（2）慢性腹瀉的原因

①胃源性疾?。?/p>

慢性萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后、胃癌

②腸源性疾?。?/p>

慢性細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、直腸癌

③胰源性疾?。?/p>

慢性胰腺炎、胰腺癌

④其他：

結(jié)腸過敏、消化不良及吸收不良綜合征

?（2）慢性腹瀉的原因①胃源性疾?。郝晕s性胃炎、胃切1992臨床表現(xiàn)（1）大便次數(shù)多，糞便呈水樣或稀薄、量多，伴有腹痛腹脹等癥狀者，一般為小腸炎性腹瀉。（2）食后數(shù)小時(shí)發(fā)生腹瀉，糞便中常見混有未消化食物及少量黏液，并伴有劇烈嘔吐、腹痛、常有同食者同時(shí)發(fā)病，為食物中毒性腹瀉。?2臨床表現(xiàn)（1）大便次數(shù)多，糞便呈水樣或稀薄、量多，（2）200（3）大便次數(shù)一日數(shù)十次，發(fā)病急，糞便呈黏液、膿血樣，有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀者，多為急性細(xì)菌性痢疾。?（3）大便次數(shù)一日數(shù)十次，發(fā)病急，糞便呈黏液、膿血樣，有發(fā)熱201（十）嘔血與便血嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和膽道、胰腺出血，血液經(jīng)口腔嘔出。便血是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出。?（十）嘔血與便血嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和202

1病因（1）上消化道疾?。?/p>

消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌

（2）膽道、胰腺疾?。?/p>

膽管炎、胰腺膿腫

（3）全身性疾?。喊籽?、特發(fā)性血小板減少性紫癜

（4）下消化道疾病：

腸傷寒、結(jié)腸息肉、痔瘡?1病因（1）上消化道疾?。合詽?、食管靜脈曲張破203

2臨床表現(xiàn)（1）嘔血的顏色：

胃內(nèi)積血＞250ml可出現(xiàn)嘔血其顏色視出血量的多少和在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而定鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色可能的混合物：胃內(nèi)容物?2臨床表現(xiàn)（1）嘔血的顏色：胃內(nèi)積血＞250ml可出現(xiàn)204（2）血便的顏色：

黑色、暗紅或鮮紅

上消化道出血量＞60ml,多為黑便

下消化道出血，多為鮮紅色

出血量＜5ml/24h------無(wú)肉眼顏色改變隱血試驗(yàn)

柏油樣便

?（2）血便的顏色：黑色、暗紅或鮮紅上消化道出血量＞60m205咯血與嘔血的區(qū)別?咯血嘔血部位喉及喉以下的呼吸道上消化道、膽道、胰腺顏色鮮紅色鮮紅、暗紅、咖啡樣可能的混合物痰液、泡沫胃內(nèi)容物?咯血與嘔血的區(qū)別?咯血嘔血部位喉及206（十一）黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。?（十一）黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染207

1病因（1）溶血性黃疸：

溶血性貧血、蠶豆病

（2）肝細(xì)胞性黃疸：

肝炎、肝硬化、肝癌

（3）膽汁淤積性黃疸：

膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化

?1病因（1）溶血性黃疸：溶血性貧血、蠶豆?。?）肝細(xì)208

2臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現(xiàn)

（2）肝細(xì)胞性黃疸：黃疸呈淺黃至深黃不等，伴有肝損害的表現(xiàn)（3）膽汁淤積性黃疸：

皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淡或呈白陶土色。?2臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，209??210（十二）意識(shí)障礙

意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力出現(xiàn)障礙。?（十二）意識(shí)障礙意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和2111病因（1）腦部疾?。?/p>

腦血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變與感染

（2）重癥感染性疾病：

各種敗血癥、中毒性菌?。?）內(nèi)分泌與代謝性疾病：

低血糖昏迷、甲狀腺危象

（4）心血管疾?。?/p>

啊-斯綜合征、嚴(yán)重休克

?1病因（1）腦部疾?。耗X血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變212（5）水、電解質(zhì)及酸堿失衡；（6）中毒：

工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類中毒（7）物理性損害：

日射病、熱射病、電擊傷、溺水

?（5）水、電解質(zhì)及酸堿失衡；（6）中毒：工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)213

2臨床表現(xiàn)（1）嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激又再入睡。?2臨床表現(xiàn)（1）嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙患者處214（2）意識(shí)模糊：程度較嗜睡深表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，可出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安譫妄等。?（2）意識(shí)模糊：程度較嗜睡深表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間215（3）昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。?（3）昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，216（4）昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知，任何刺激均不能被喚醒。

?（4）昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺217①淺昏迷：意識(shí)大部分喪失、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。各種生理反射存在，呼吸、心跳、血壓無(wú)明顯改變，可有大小便失禁或潴留。?①淺昏迷：意識(shí)大部分喪失、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，218②深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛、肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。?②深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛、219（十三）休克

休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過程。一種綜合征

?（十三）休克休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)220有效循環(huán)血量：指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細(xì)血管中的血量。?有效循環(huán)血量：指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)?221

1病因（1）低血容量性休克

創(chuàng)傷性休克：失血性休克：

嚴(yán)重?fù)p傷

各種大出血

（2）感染性休克：

由于細(xì)菌及毒素作用所引起嚴(yán)重膽道感染、急性腹膜炎（3）心源性休克：

急性心梗

（4）神經(jīng)性休克：強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激（5）過敏性休克：青霉素?1病因（1）低血容量性休克創(chuàng)傷性休克：嚴(yán)重?fù)p傷各種222

2臨床表現(xiàn)（1）休克代償期：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加

神志清醒，精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率和呼吸增快，尿量正?；驕p少。?2臨床表現(xiàn)（1）休克代償期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，223（2）休克抑制期：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，皮膚和黏膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，血壓下降，尿量減少甚至無(wú)尿。?（2）休克抑制期：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏224練習(xí)一、填空1疾病的發(fā)生發(fā)展過程一般包括：__________、_________、__________、___________。2

咯血量＜______/24h為小量；__________/24h者為中等量；＞____/24h或一次量在________者為大量

潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期100ml100—500ml500ml300—500ml?練習(xí)一、填空潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯2253肺源性呼吸困難包括__________________、————————和————————三型。4心悸的病因包括_________________、_________________、___________________。5水腫包括____________、______________兩類。6胃內(nèi)積血＞________ml可出現(xiàn)嘔血；

上消化道出血量＞_____ml可出現(xiàn)黑便。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)官能癥凹陷性水腫非凹陷性水腫25060?3肺源性呼吸困難包括__________________