噴霧治療目的AerosolTherapy課件

Evidence-BasedNursing萬(wàn)芳醫(yī)院戴仲宜鄧蕙蘭趙月紅蘇慧娟王怡文翁純瑩陳可欣比較不同噴霧治療溶液對(duì)呼吸道感染病童治療成效之影響Evidence-BasedNursing萬(wàn)芳醫(yī)院比較不同報(bào)告大綱動(dòng)機(jī)及重要性實(shí)證護(hù)理五大步驟結(jié)果與討論心得與未來(lái)護(hù)理方向參考資料Step1:整理出一個(gè)可以回答的問題Step2:尋找文獻(xiàn)證據(jù)

Step3:嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)Step4:應(yīng)用於病人身上Step5:對(duì)過(guò)程進(jìn)行稽核報(bào)告大綱動(dòng)機(jī)及重要性Step1:整理出一個(gè)可以動(dòng)機(jī)及重要性小兒科病房住院病童以呼吸道疾病佔(zhàn)最多(>50%)兒童呼吸道生理特徵呼吸道管徑窄小/自咳能力有限/無(wú)法配合治療呼吸道感染住院病童常規(guī)施以噴霧治療(>80%)噴霧治療目的(AerosolTherapy)(劉、朱，2002)軟化分泌物,使呼吸道內(nèi)分泌物溶液排出,促進(jìn)呼吸道的通暢引發(fā)咳嗽,獲取痰液標(biāo)本經(jīng)由呼吸道給藥動(dòng)機(jī)及重要性小兒科病房住院病童以呼吸道疾病佔(zhàn)最多(>50本院與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較核對(duì)醫(yī)囑,確定稀釋溶液,頻率及時(shí)間準(zhǔn)備噴霧器及用物,測(cè)試噴霧功能O2flow6-8l/min,確認(rèn)霧氣產(chǎn)生核對(duì)及準(zhǔn)備病人,評(píng)估呼吸音坐起45-90度,指導(dǎo)深而慢的呼吸,閉氣,再吐出噴霧吸入治療15分鐘噴霧量減少時(shí),輕拍噴霧杯,使杯壁上的藥水掉落再噴出,以免影響劑量紀(jì)錄病童反應(yīng),評(píng)估呼吸音Inhalation流程本院與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較核對(duì)醫(yī)囑,確定稀釋溶液,頻率及時(shí)間I與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較Evidence-BasedClinicalPracticeGuidelines針對(duì)Brochiolitis呼吸道的照護(hù)療法可能有幫忙的…餵食前給予噴霧治療(levelD)suction(levelD)做了也沒多大用處的…CPT…(levelIb/LevelD)Coolmisttherapy…(levelD)Salineaerosoltherapy..(levelIb)與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較Evidence-BasedClinic本次EBN主要目的審視噴霧治療方式是否影響呼吸道感染病童之治療成效噴霧治療的溶液/藥物O2flow大小flow太大,發(fā)出聲音造成病童害怕,哭鬧而影響治療噴霧治療的時(shí)間

因病童哭鬧,難以配合完整療程噴霧治療的溶液/藥物本次EBN主要目的審視噴霧治療方式是否影響呼吸道感染病童之治實(shí)施實(shí)證護(hù)理五大步驟Step1:整理出一個(gè)可以回答的問題Step2:尋找文獻(xiàn)證據(jù)

Step3:嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)Step4:應(yīng)用於病人身上Step5:對(duì)過(guò)程進(jìn)行稽核實(shí)施實(shí)證護(hù)理五大步驟Step1:整理出一個(gè)可以回答的問題Step1:臨床問題比較不同噴霧治療溶液對(duì)呼吸道感染病童治療成效之影響PatientOutcomeComparision

InterventionStep1:臨床問題PatientOutcomeComp名詞定義1噴霧治療(next…)不同溶液蒸餾水V.S0.9%生理食鹽水呼吸道感染病童診斷為pneumonia,Bronchopneumonia(不論感染原)年齡於7歲以下之病童治療成效指痰液稀釋/排出(家屬主訴/護(hù)理人員觀察)呼吸音改善(醫(yī)師或護(hù)理人員聽診)名詞定義1噴霧治療(next…)名詞定義2氣霧式吸入器(霧化器)(JetNebulizer)原理(劉、朱，2002)依白努力定律(Bernoullispriniciple),利用氧氣或壓縮空氣經(jīng)由一個(gè)細(xì)小管子的噴出口時(shí),所產(chǎn)生的負(fù)壓,將置於霧化器內(nèi)的藥水打成細(xì)小顆粒,約2~5以供吸入霧器治療優(yōu)缺點(diǎn)(顏,2001;UmaMaheswari,2001)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)耗時(shí),所需設(shè)備多昂貴,攜帶不便易污染嬰兒可使用不需吸入技巧可給高劑量名詞定義2氣霧式吸入器(霧化器)(JetNebuli名詞定義3噴霧治療設(shè)備氧氣導(dǎo)管噴霧杯氧氣面罩73300NebulizerBowl83360JetNebulizerBowl93391TPiece103392MouthPiece1134502OxygenTubing2Metre名詞定義3噴霧治療設(shè)備氧氣導(dǎo)管噴霧杯氧氣面罩73300Ne文獻(xiàn)查證(1)噴霧治療的理論基礎(chǔ)(黃、張，2002)使用最低的藥物劑量,達(dá)到組織的治療效果及最低的副作用藥物直接作用到標(biāo)的器官能快速產(chǎn)生作用執(zhí)行噴霧治療時(shí)需考慮以最適當(dāng)?shù)乃幬飫┝縼?lái)達(dá)到最佳的治療效果文獻(xiàn)查證(1)噴霧治療的理論基礎(chǔ)(黃、張，2002)文獻(xiàn)查證(2)噴霧治療(AerosolTherapy)2適應(yīng)癥(劉、朱，2002)吸入過(guò)乾燥的氣體造成呼吸道濕氣不足因?yàn)槲脒^(guò)乾燥的氣體造成鼻黏膜或肺黏膜的脫水,常見於手術(shù)後的病人因?yàn)槭褂萌斯獾?造成氣體未經(jīng)過(guò)鼻腔濕氣不足某些本身痰液就很乾的病人,如:慢性支氣管炎文獻(xiàn)查證(2)噴霧治療(AerosolTherapy)文獻(xiàn)查證(3)噴霧治療(AerosolTherapy)3危險(xiǎn)性(劉、朱，2002;UmaMaheswari,2001)原本乾黏的痰,因噴霧吸水膨脹,造成呼吸道阻塞(Aiwwayobstruction)因吸入微小的氣霧粒子造成支氣管痙攣(Bronchospasm)持續(xù)給予噴霧治療時(shí)造成呼吸道水分過(guò)多(Overhydration),尤其嬰兒感染(Infection)使用熱的噴霧治療不慎,導(dǎo)致燙傷(Thermalinjury)文獻(xiàn)查證(3)噴霧治療(AerosolTherapy)文獻(xiàn)查證(4)影響噴霧在肺內(nèi)沉積的主要因素霧氣微粒大小及霧氣輸送進(jìn)入的量最佳微粒分子為<3um，可以通過(guò)較下段的氣道，並有效將霧氣分布於呼吸道噴霧系統(tǒng)的裝備及使用的方式噴射式噴霧器(jetnebulizer)vs.超音波噴霧器包括藥物型態(tài)、凝結(jié)、霧氣形成及輸送裝備、與病童間的接觸面(面罩或口含器)、操作時(shí)的狀況、氣體驅(qū)動(dòng)的流速病人呼吸型態(tài)及疾病的基本變化慢且深並有吸氣暫停的呼吸型態(tài)，能提高沉積量(黃、張，2002)文獻(xiàn)查證(4)影響噴霧在肺內(nèi)沉積的主要因素(黃、張，200文獻(xiàn)查證(5)霧氣微粒大小及霧氣輸送進(jìn)入的量以鼻呼吸微粒直徑>2um藥物不可預(yù)期的流失年齡小，無(wú)法使用口含式吸入器，需使用O2mask，經(jīng)鼻孔吸入之藥物易形成不穩(wěn)定的微粒嬰幼兒呼吸道直徑較小，較小的口咽，會(huì)使傳送到下氣道的霧氣減少成人口咽可通過(guò)35%的劑量;小孩僅15%文獻(xiàn)查證(5)霧氣微粒大小及霧氣輸送進(jìn)入的量文獻(xiàn)查證(6)病童呼吸型態(tài)及疾病的基本變化嬰幼兒呼吸速率較快，藥物沉積在上呼吸道較多霧氣沉積在中心氣道，易造成感染、水腫、黏液多、支氣管痙攣、氣道變形新生兒及幼兒吸入藥物後肺部之分布有許多限制，霧氣傳送的效力及穩(wěn)定性嬰兒<兒童<成人病童本身對(duì)噴霧治療的的接受度、順從性任何年齡層的兒童，吸氣流速常有激烈改變，尤其是哭泣的嬰兒，因而減少霧氣到達(dá)肺部的量文獻(xiàn)查證(6)病童呼吸型態(tài)及疾病的基本變化Step2:尋找文獻(xiàn)證據(jù)

EBM

SEARCHFRAMEWORK

搜尋實(shí)證文獻(xiàn)之架構(gòu)Evidence-basedMedicineReviewNGCPubMedSystematicReview(NationalGuideClearinghouse)MEDLINE全文電子期刊政府研究資料全國(guó)碩博士論文館際合作搜尋策略CochraneLibrary.tw/EBM/Step2:尋找文獻(xiàn)證據(jù)EBM

SEARCHFRAM尋找證據(jù)文獻(xiàn)之過(guò)程1關(guān)鍵字：aerosoltherapy(1篇)

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nebulizer

(篇)相關(guān)資料0篇steaminhalation(6篇)相關(guān)資料0篇尋找證據(jù)文獻(xiàn)之過(guò)程1關(guān)鍵字：aerosoltherap尋找證據(jù)文獻(xiàn)之過(guò)程2關(guān)鍵字：aerosoltherapy(40篇)

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相關(guān)資料3篇nebulizer(77篇)相關(guān)資料2篇steaminhalation(1篇)相關(guān)資料0篇MEDLINE尋找證據(jù)文獻(xiàn)之過(guò)程3關(guān)鍵字：aerosoltherap尋找證據(jù)文獻(xiàn)之過(guò)程4關(guān)鍵字：aerosoltherapy(1268篇)

限制2年(451篇)inhalation(6篇)相關(guān)資料0篇尋找證據(jù)文獻(xiàn)之過(guò)程4關(guān)鍵字：aerosoltherapStep3:嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)TheEvidencePyramid

臨床研究證據(jù)等級(jí)研究證據(jù)的價(jià)值取決於其品質(zhì)及效度評(píng)讀文獻(xiàn)的黃金標(biāo)準(zhǔn)中,以雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)得出的結(jié)果為最佳證據(jù)等級(jí)Step3:嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)TheEvidencePyr實(shí)證醫(yī)學(xué)之級(jí)別

(美國(guó)健康照護(hù)政策及研究部)

--USAgencyforHealthCarePolicyandResearchClassification(AHCPR,1992)實(shí)證級(jí)別描述Ia收集若干較具規(guī)模具有隨機(jī)取樣及控制組(randomizedcontrolledtrials,RCT)對(duì)照所作之實(shí)證研究(Mata-analysis)Ib至少由一組有良好之隨機(jī)化及控制組(RCT)之實(shí)驗(yàn)研究IIa有控制組,但不屬於隨機(jī)化IIb至少有類似或接近完整之實(shí)驗(yàn)方法(quasi-experimentalstudy)之實(shí)證研究III由描述性之實(shí)證研究,如:比較方法,相關(guān)問題之探討,或個(gè)案報(bào)告IV由專家會(huì)議所發(fā)表之報(bào)告或?qū)＜抑庖妼?shí)證醫(yī)學(xué)之級(jí)別

(美國(guó)健康照護(hù)政策及研究部)

--USA文獻(xiàn)推薦等級(jí)

(GradesofRecommendationofEffectiveness)DevelopbyJBIGradeAEffectivenessestablishedtoadegreethatmeritsapplicationGradeBEffectivenessestablishedtoadegreethatsuggestsapplicationGradeCEffectivenessestablishedtoadegreethatwarrantsconsiderationofapplyingthefindingGradeDEffectivenessestablishedtoalimiteddegreeGradeEEffectivenessnotestablished文獻(xiàn)推薦等級(jí)

(GradesofRecommendat文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(1-1)文章主題氣喘孩童的吸入療法作者顏大欽出處臺(tái)兒醫(yī)誌(2001),42,50-55文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(1-1)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(1-2)內(nèi)容摘要霧化器一般建議設(shè)定(顏大欽,2001)Gasflowrate:6~8l/minNebulizingvolume:4~5c.c.SlowanddeepbreathingpatternMouthbreathingbetterthannosebreathing文獻(xiàn)等級(jí)【IV】

文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(1-2)內(nèi)容摘要文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(2-1)文章主題霧器治療(AerosolTherapy)作者劉金蓉朱家成出處呼吸治療(2002),1(1),81-101文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(2-1)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(2-2)內(nèi)容摘要高張溶液的刺激性較高,對(duì)於敏感氣道的病患,容易引發(fā)支氣管痙攣文獻(xiàn)等級(jí)【IV】

文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(2-2)內(nèi)容摘要文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-1)文章主題AEROSOLTHERAPY作者UmaMaheswari出處Pulmonary&CriticalCareBulletin

Vol.VII,No.3,July15,2001文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-1)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-2)內(nèi)容摘要Blandaerosolsincludeheatedorcooledsterilewaterandsaline.Theseaerosolsaremainlyusedintreatmentofupperairwaydisease,humidificationofthebypassedairwayandsputuminduction.Size(MMADu)Siteofdeposition<0.5uStable(nodeposition)0.5-2uAlveoli2-5uBronchiandbronchioles5-100uMouth,noseandupperairway>100uFilteredbytheupperrespiratorytractSize(MMADu)Siteofdeposition<0.5uStable(nodeposition)0.5-2uAlveoli2-5uBronchiandbronchioles5-100uMouth,noseandupperairway>100uFilteredbytheupperrespiratorytractSize(MMADu)Siteofdeposition0.5-2uAlveoli2-5uBronchiandbronchioles5-100uMouth,noseandupperairway>100uFilteredbytheupperrespiratorytract文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-2)內(nèi)容摘要Size(MMADu)文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-3)Higherflowratescauseturbulentflow,aerosolfragmentationandfailureofdeposition.HigherrespiratoryratesareassociatedwithhigherflowratesandpooraerosoldeliveryHenceaslow,deepbreathwithanendinspiratorybreath-holdof5-10secondsisoptimalforaerosolimpactioninthebronchiandbronchioles.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-3)Higherflowrates文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-4)Gasflowratesof6-8lpmOptimalvolumeofnebulisingsolution:4-5mlParticlesize:1-5u10%ofaerosolreachesitssiteofactionEvidenceGradeD文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-4)Gasflowratesof文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-1)文章主題Evidencebasedclinicalpracticeguidelinesfortheinfantwithbronchiolitis.作者CincinnatiChildren'sHospitalMedicalCenter.出處Evidencebasedclinicalpracticeguidelineforinfantwithbronchiolitis.Cincinnati(OH):CincinnatiChildren'sHospitalMedicalCenter;2001Nov28.9p.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-1)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-2)內(nèi)容摘要ScheduledorserialuseofbronchodilatoraerosoltherapiesisnotrecommendedunlessthereisadocumentedclinicalimprovementresponsefromagivenpatientInhalationsusingepinephrineasatrialtherapymaybeconsidered

if,between15-30minutesafteratrialinhalationtherapy,thereisnosignificantimprovementinclinicalappearance,itisrecommendedthatthetherapynotbecontinuednorberepeated.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-2)內(nèi)容摘要文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-3)Itisrecommendedtheinfantbesuctionedbeforefeeding,PRNandpriortoeachinhalationtherapy(EvidenceGradeE).Suctioningitselfmayimproverespiratorystatussuchthatinhalationtherapyisnotnecessary.Thus,itisimportanttodocumentthepre-andpost-suctionscore.Suctioningmayimprovethedeliveryoftheinhalationtreatment(EvidenceGradeE).Normalsalinenosedropsmaybeusedpriortosuctioning(EvidenceGradeE).文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-3)Itisrecommended文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-4)Otherroutinerespiratorycaretherapiesarenothelpfulandarenotgenerallyrecommended.Chestphysiotherapy(CPT)isnotrecommended(Nicholasetal.,1999[B];Webbetal.,1985[E]).Coolmisttherapyisnotrecommended(Gibson,1974[E]).Aerosoltherapywithsalineisnotrecommended(Chowdhuryetal.,1995[A];Gadomskietal.,1994[A];Hoetal.,1991[B]).文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-4)Otherroutineresp文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(5-1)文章主題Guidelinesforpreventinghealth-care--associatedpneumonia,2003:recommendationsofCDCandtheHealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee.作者TablanOC,AndersonLJ,BesserR,BridgesC,HajjehR.出處MMWRRecommRep

2004Mar26;53(RR-3):1-36.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(5-1)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(5-2)內(nèi)容摘要Betweentreatmentsonthesamepatientclean,disinfect,rinsewithsterilewater(ifrinsingisneeded),anddrysmall-volumein-lineorhand-heldmedicationnebulizers(IB).Useonlysterilefluidfornebulization,anddispensethefluidintothenebulizeraseptically(IA).Wheneverpossible,useaerosolizedmedicationsinsingle-dosevials.Ifmultidosemedicationvialsareused,followmanufacturers’instructionsforhandling,storing,anddispensingthemedications(IB).文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(5-2)內(nèi)容摘要文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(6-1)文章主題Nebuliserhoodcomparedtomaskinwheezyinfants:aerosoltherapywithouttears!作者IAmirav,IBalanov,MGorenberg,DGrosharandASLuder出處ArchivesofDiseaseinChildhood.88(8):719-23,2003Aug.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(6-1)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(6-2)內(nèi)容摘要Bothtreatmentsprovidedsimilarclinicalbenefit

andsideeffectsasreflectedinimprovedoxygensaturation,

reducedrespiratoryfrequency,andincreasedheartrate.Itismuchbettertolerated

byinfantsandpreferredbyparents.Hoodnebulisationisa

simpleandpatientfriendlymodeofaerosoltherapyinwheezy

infants.

文獻(xiàn)等級(jí)【Ib】

文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(6-2)內(nèi)容摘要文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(7)文章主題Effectofipratropiumbromideand/orsodiumcromoglycatepretreatmentonwater-inducedbronchoconstrictioninasthma.作者TranfaCM.VatrellaA.ParrellaR.BariffiF.出處EuropeanRespiratoryJournal.8(4):600-4,1995Apr.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(7)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(7)內(nèi)容摘要比較ipratropiumbromide(80ug)、sodiumcromoglycate(20mg)及distilledwater對(duì)bronchospasm預(yù)防的效果。Rrandomized,placebo-controlled,double-blindstudy(N=15).measuredbychangeinspecificairwaysconductance(sGaw)Theseresultssuggestthatwater-inducedbronchoconstrictionisdeteriminedbymorethanonemechanism文獻(xiàn)等級(jí)【Ib】

文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(7)內(nèi)容摘要結(jié)論與討論目前操作方式與文獻(xiàn)大致相同,較無(wú)爭(zhēng)議Flow…Diluents文獻(xiàn)資料少得可憐,小孩的文獻(xiàn)更少?….醫(yī)師夥伴的建議…動(dòng)物研究的可行性??結(jié)論與討論目前操作方式與文獻(xiàn)大致相同,較無(wú)爭(zhēng)議關(guān)於Diluents10.9%NaCl易引發(fā)bronchospasm,導(dǎo)致asthmaattack0.45%NaCl最適合當(dāng)稀釋液3%NaCl一般用於收集痰液標(biāo)本時(shí)DistillWater易引發(fā)bronchospasm關(guān)於Diluents10.9%NaCl關(guān)於Diluents20.9%NaCl較不易引發(fā)bronchospasm但給予bronchodilator時(shí)恢復(fù)較慢DistillWater易引發(fā)bronchospasm但給予bronchodilator時(shí)快速緩解關(guān)於Diluents20.9%NaCl臨床應(yīng)用及成效評(píng)值臨床運(yùn)用醫(yī)護(hù)聯(lián)合討論會(huì)2005.03.病房已全面改以0.45%NormalSalineSolution作為inhalationsolu.成效評(píng)值改用0.45%N.S.Solution後,無(wú)病童因此產(chǎn)生合併癥總住院天數(shù)及感染率皆未改變臨床應(yīng)用及成效評(píng)值臨床運(yùn)用限制與未來(lái)期望文獻(xiàn)上所言噴霧粒子大小需<5u效果較好目前給藥方式實(shí)際噴出之空氣粒子?…接洽中…O2maskvsO2hood/tent?O2hood/tent較不具侵入性,孩子較好活動(dòng),接受度高費(fèi)時(shí),佔(zhàn)空間Atraumacare!AerosolMedicationDelivery限制與未來(lái)期望文獻(xiàn)上所言噴霧粒子大小需<5u效果較好At萬(wàn)芳醫(yī)院實(shí)證護(hù)理網(wǎng)站.tw/EBM/ebn/vision.htm萬(wàn)芳醫(yī)院實(shí)證護(hù)理網(wǎng)站感謝大家敬請(qǐng)指導(dǎo)!感謝大家敬請(qǐng)指導(dǎo)!Evidence-BasedNursing萬(wàn)芳醫(yī)院戴仲宜鄧蕙蘭趙月紅蘇慧娟王怡文翁純瑩陳可欣比較不同噴霧治療溶液對(duì)呼吸道感染病童治療成效之影響Evidence-BasedNursing萬(wàn)芳醫(yī)院比較不同報(bào)告大綱動(dòng)機(jī)及重要性實(shí)證護(hù)理五大步驟結(jié)果與討論心得與未來(lái)護(hù)理方向參考資料Step1:整理出一個(gè)可以回答的問題Step2:尋找文獻(xiàn)證據(jù)

Step3:嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)Step4:應(yīng)用於病人身上Step5:對(duì)過(guò)程進(jìn)行稽核報(bào)告大綱動(dòng)機(jī)及重要性Step1:整理出一個(gè)可以動(dòng)機(jī)及重要性小兒科病房住院病童以呼吸道疾病佔(zhàn)最多(>50%)兒童呼吸道生理特徵呼吸道管徑窄小/自咳能力有限/無(wú)法配合治療呼吸道感染住院病童常規(guī)施以噴霧治療(>80%)噴霧治療目的(AerosolTherapy)(劉、朱，2002)軟化分泌物,使呼吸道內(nèi)分泌物溶液排出,促進(jìn)呼吸道的通暢引發(fā)咳嗽,獲取痰液標(biāo)本經(jīng)由呼吸道給藥動(dòng)機(jī)及重要性小兒科病房住院病童以呼吸道疾病佔(zhàn)最多(>50本院與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較核對(duì)醫(yī)囑,確定稀釋溶液,頻率及時(shí)間準(zhǔn)備噴霧器及用物,測(cè)試噴霧功能O2flow6-8l/min,確認(rèn)霧氣產(chǎn)生核對(duì)及準(zhǔn)備病人,評(píng)估呼吸音坐起45-90度,指導(dǎo)深而慢的呼吸,閉氣,再吐出噴霧吸入治療15分鐘噴霧量減少時(shí),輕拍噴霧杯,使杯壁上的藥水掉落再噴出,以免影響劑量紀(jì)錄病童反應(yīng),評(píng)估呼吸音Inhalation流程本院與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較核對(duì)醫(yī)囑,確定稀釋溶液,頻率及時(shí)間I與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較Evidence-BasedClinicalPracticeGuidelines針對(duì)Brochiolitis呼吸道的照護(hù)療法可能有幫忙的…餵食前給予噴霧治療(levelD)suction(levelD)做了也沒多大用處的…CPT…(levelIb/LevelD)Coolmisttherapy…(levelD)Salineaerosoltherapy..(levelIb)與其他標(biāo)竿醫(yī)院比較Evidence-BasedClinic本次EBN主要目的審視噴霧治療方式是否影響呼吸道感染病童之治療成效噴霧治療的溶液/藥物O2flow大小flow太大,發(fā)出聲音造成病童害怕,哭鬧而影響治療噴霧治療的時(shí)間

因病童哭鬧,難以配合完整療程噴霧治療的溶液/藥物本次EBN主要目的審視噴霧治療方式是否影響呼吸道感染病童之治實(shí)施實(shí)證護(hù)理五大步驟Step1:整理出一個(gè)可以回答的問題Step2:尋找文獻(xiàn)證據(jù)

Step3:嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)Step4:應(yīng)用於病人身上Step5:對(duì)過(guò)程進(jìn)行稽核實(shí)施實(shí)證護(hù)理五大步驟Step1:整理出一個(gè)可以回答的問題Step1:臨床問題比較不同噴霧治療溶液對(duì)呼吸道感染病童治療成效之影響PatientOutcomeComparision

InterventionStep1:臨床問題PatientOutcomeComp名詞定義1噴霧治療(next…)不同溶液蒸餾水V.S0.9%生理食鹽水呼吸道感染病童診斷為pneumonia,Bronchopneumonia(不論感染原)年齡於7歲以下之病童治療成效指痰液稀釋/排出(家屬主訴/護(hù)理人員觀察)呼吸音改善(醫(yī)師或護(hù)理人員聽診)名詞定義1噴霧治療(next…)名詞定義2氣霧式吸入器(霧化器)(JetNebulizer)原理(劉、朱，2002)依白努力定律(Bernoullispriniciple),利用氧氣或壓縮空氣經(jīng)由一個(gè)細(xì)小管子的噴出口時(shí),所產(chǎn)生的負(fù)壓,將置於霧化器內(nèi)的藥水打成細(xì)小顆粒,約2~5以供吸入霧器治療優(yōu)缺點(diǎn)(顏,2001;UmaMaheswari,2001)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)耗時(shí),所需設(shè)備多昂貴,攜帶不便易污染嬰兒可使用不需吸入技巧可給高劑量名詞定義2氣霧式吸入器(霧化器)(JetNebuli名詞定義3噴霧治療設(shè)備氧氣導(dǎo)管噴霧杯氧氣面罩73300NebulizerBowl83360JetNebulizerBowl93391TPiece103392MouthPiece1134502OxygenTubing2Metre名詞定義3噴霧治療設(shè)備氧氣導(dǎo)管噴霧杯氧氣面罩73300Ne文獻(xiàn)查證(1)噴霧治療的理論基礎(chǔ)(黃、張，2002)使用最低的藥物劑量,達(dá)到組織的治療效果及最低的副作用藥物直接作用到標(biāo)的器官能快速產(chǎn)生作用執(zhí)行噴霧治療時(shí)需考慮以最適當(dāng)?shù)乃幬飫┝縼?lái)達(dá)到最佳的治療效果文獻(xiàn)查證(1)噴霧治療的理論基礎(chǔ)(黃、張，2002)文獻(xiàn)查證(2)噴霧治療(AerosolTherapy)2適應(yīng)癥(劉、朱，2002)吸入過(guò)乾燥的氣體造成呼吸道濕氣不足因?yàn)槲脒^(guò)乾燥的氣體造成鼻黏膜或肺黏膜的脫水,常見於手術(shù)後的病人因?yàn)槭褂萌斯獾?造成氣體未經(jīng)過(guò)鼻腔濕氣不足某些本身痰液就很乾的病人,如:慢性支氣管炎文獻(xiàn)查證(2)噴霧治療(AerosolTherapy)文獻(xiàn)查證(3)噴霧治療(AerosolTherapy)3危險(xiǎn)性(劉、朱，2002;UmaMaheswari,2001)原本乾黏的痰,因噴霧吸水膨脹,造成呼吸道阻塞(Aiwwayobstruction)因吸入微小的氣霧粒子造成支氣管痙攣(Bronchospasm)持續(xù)給予噴霧治療時(shí)造成呼吸道水分過(guò)多(Overhydration),尤其嬰兒感染(Infection)使用熱的噴霧治療不慎,導(dǎo)致燙傷(Thermalinjury)文獻(xiàn)查證(3)噴霧治療(AerosolTherapy)文獻(xiàn)查證(4)影響噴霧在肺內(nèi)沉積的主要因素霧氣微粒大小及霧氣輸送進(jìn)入的量最佳微粒分子為<3um，可以通過(guò)較下段的氣道，並有效將霧氣分布於呼吸道噴霧系統(tǒng)的裝備及使用的方式噴射式噴霧器(jetnebulizer)vs.超音波噴霧器包括藥物型態(tài)、凝結(jié)、霧氣形成及輸送裝備、與病童間的接觸面(面罩或口含器)、操作時(shí)的狀況、氣體驅(qū)動(dòng)的流速病人呼吸型態(tài)及疾病的基本變化慢且深並有吸氣暫停的呼吸型態(tài)，能提高沉積量(黃、張，2002)文獻(xiàn)查證(4)影響噴霧在肺內(nèi)沉積的主要因素(黃、張，200文獻(xiàn)查證(5)霧氣微粒大小及霧氣輸送進(jìn)入的量以鼻呼吸微粒直徑>2um藥物不可預(yù)期的流失年齡小，無(wú)法使用口含式吸入器，需使用O2mask，經(jīng)鼻孔吸入之藥物易形成不穩(wěn)定的微粒嬰幼兒呼吸道直徑較小，較小的口咽，會(huì)使傳送到下氣道的霧氣減少成人口咽可通過(guò)35%的劑量;小孩僅15%文獻(xiàn)查證(5)霧氣微粒大小及霧氣輸送進(jìn)入的量文獻(xiàn)查證(6)病童呼吸型態(tài)及疾病的基本變化嬰幼兒呼吸速率較快，藥物沉積在上呼吸道較多霧氣沉積在中心氣道，易造成感染、水腫、黏液多、支氣管痙攣、氣道變形新生兒及幼兒吸入藥物後肺部之分布有許多限制，霧氣傳送的效力及穩(wěn)定性嬰兒<兒童<成人病童本身對(duì)噴霧治療的的接受度、順從性任何年齡層的兒童，吸氣流速常有激烈改變，尤其是哭泣的嬰兒，因而減少霧氣到達(dá)肺部的量文獻(xiàn)查證(6)病童呼吸型態(tài)及疾病的基本變化Step2:尋找文獻(xiàn)證據(jù)

EBM

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搜尋實(shí)證文獻(xiàn)之架構(gòu)Evidence-basedMedicineReviewNGCPubMedSystematicReview(NationalGuideClearinghouse)MEDLINE全文電子期刊政府研究資料全國(guó)碩博士論文館際合作搜尋策略CochraneLibrary.tw/EBM/Step2:尋找文獻(xiàn)證據(jù)EBM

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(篇)相關(guān)資料0篇steaminhalation(6篇)相關(guān)資料0篇尋找證據(jù)文獻(xiàn)之過(guò)程1關(guān)鍵字：aerosoltherap尋找證據(jù)文獻(xiàn)之過(guò)程2關(guān)鍵字：aerosoltherapy(40篇)

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相關(guān)資料3篇nebulizer(77篇)相關(guān)資料2篇steaminhalation(1篇)相關(guān)資料0篇MEDLINE尋找證據(jù)文獻(xiàn)之過(guò)程3關(guān)鍵字：aerosoltherap尋找證據(jù)文獻(xiàn)之過(guò)程4關(guān)鍵字：aerosoltherapy(1268篇)

限制2年(451篇)inhalation(6篇)相關(guān)資料0篇尋找證據(jù)文獻(xiàn)之過(guò)程4關(guān)鍵字：aerosoltherapStep3:嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)TheEvidencePyramid

臨床研究證據(jù)等級(jí)研究證據(jù)的價(jià)值取決於其品質(zhì)及效度評(píng)讀文獻(xiàn)的黃金標(biāo)準(zhǔn)中,以雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)得出的結(jié)果為最佳證據(jù)等級(jí)Step3:嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)TheEvidencePyr實(shí)證醫(yī)學(xué)之級(jí)別

(美國(guó)健康照護(hù)政策及研究部)

--USAgencyforHealthCarePolicyandResearchClassification(AHCPR,1992)實(shí)證級(jí)別描述Ia收集若干較具規(guī)模具有隨機(jī)取樣及控制組(randomizedcontrolledtrials,RCT)對(duì)照所作之實(shí)證研究(Mata-analysis)Ib至少由一組有良好之隨機(jī)化及控制組(RCT)之實(shí)驗(yàn)研究IIa有控制組,但不屬於隨機(jī)化IIb至少有類似或接近完整之實(shí)驗(yàn)方法(quasi-experimentalstudy)之實(shí)證研究III由描述性之實(shí)證研究,如:比較方法,相關(guān)問題之探討,或個(gè)案報(bào)告IV由專家會(huì)議所發(fā)表之報(bào)告或?qū)＜抑庖妼?shí)證醫(yī)學(xué)之級(jí)別

(美國(guó)健康照護(hù)政策及研究部)

--USA文獻(xiàn)推薦等級(jí)

(GradesofRecommendationofEffectiveness)DevelopbyJBIGradeAEffectivenessestablishedtoadegreethatmeritsapplicationGradeBEffectivenessestablishedtoadegreethatsuggestsapplicationGradeCEffectivenessestablishedtoadegreethatwarrantsconsiderationofapplyingthefindingGradeDEffectivenessestablishedtoalimiteddegreeGradeEEffectivenessnotestablished文獻(xiàn)推薦等級(jí)

(GradesofRecommendat文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(1-1)文章主題氣喘孩童的吸入療法作者顏大欽出處臺(tái)兒醫(yī)誌(2001),42,50-55文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(1-1)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(1-2)內(nèi)容摘要霧化器一般建議設(shè)定(顏大欽,2001)Gasflowrate:6~8l/minNebulizingvolume:4~5c.c.SlowanddeepbreathingpatternMouthbreathingbetterthannosebreathing文獻(xiàn)等級(jí)【IV】

文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(1-2)內(nèi)容摘要文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(2-1)文章主題霧器治療(AerosolTherapy)作者劉金蓉朱家成出處呼吸治療(2002),1(1),81-101文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(2-1)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(2-2)內(nèi)容摘要高張溶液的刺激性較高,對(duì)於敏感氣道的病患,容易引發(fā)支氣管痙攣文獻(xiàn)等級(jí)【IV】

文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(2-2)內(nèi)容摘要文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-1)文章主題AEROSOLTHERAPY作者UmaMaheswari出處Pulmonary&CriticalCareBulletin

Vol.VII,No.3,July15,2001文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-1)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-2)內(nèi)容摘要Blandaerosolsincludeheatedorcooledsterilewaterandsaline.Theseaerosolsaremainlyusedintreatmentofupperairwaydisease,humidificationofthebypassedairwayandsputuminduction.Size(MMADu)Siteofdeposition<0.5uStable(nodeposition)0.5-2uAlveoli2-5uBronchiandbronchioles5-100uMouth,noseandupperairway>100uFilteredbytheupperrespiratorytractSize(MMADu)Siteofdeposition<0.5uStable(nodeposition)0.5-2uAlveoli2-5uBronchiandbronchioles5-100uMouth,noseandupperairway>100uFilteredbytheupperrespiratorytractSize(MMADu)Siteofdeposition0.5-2uAlveoli2-5uBronchiandbronchioles5-100uMouth,noseandupperairway>100uFilteredbytheupperrespiratorytract文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-2)內(nèi)容摘要Size(MMADu)文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-3)Higherflowratescauseturbulentflow,aerosolfragmentationandfailureofdeposition.HigherrespiratoryratesareassociatedwithhigherflowratesandpooraerosoldeliveryHenceaslow,deepbreathwithanendinspiratorybreath-holdof5-10secondsisoptimalforaerosolimpactioninthebronchiandbronchioles.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-3)Higherflowrates文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-4)Gasflowratesof6-8lpmOptimalvolumeofnebulisingsolution:4-5mlParticlesize:1-5u10%ofaerosolreachesitssiteofactionEvidenceGradeD文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(3-4)Gasflowratesof文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-1)文章主題Evidencebasedclinicalpracticeguidelinesfortheinfantwithbronchiolitis.作者CincinnatiChildren'sHospitalMedicalCenter.出處Evidencebasedclinicalpracticeguidelineforinfantwithbronchiolitis.Cincinnati(OH):CincinnatiChildren'sHospitalMedicalCenter;2001Nov28.9p.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-1)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-2)內(nèi)容摘要ScheduledorserialuseofbronchodilatoraerosoltherapiesisnotrecommendedunlessthereisadocumentedclinicalimprovementresponsefromagivenpatientInhalationsusingepinephrineasatrialtherapymaybeconsidered

if,between15-30minutesafteratrialinhalationtherapy,thereisnosignificantimprovementinclinicalappearance,itisrecommendedthatthetherapynotbecontinuednorberepeated.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-2)內(nèi)容摘要文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-3)Itisrecommendedtheinfantbesuctionedbeforefeeding,PRNandpriortoeachinhalationtherapy(EvidenceGradeE).Suctioningitselfmayimproverespiratorystatussuchthatinhalationtherapyisnotnecessary.Thus,itisimportanttodocumentthepre-andpost-suctionscore.Suctioningmayimprovethedeliveryoftheinhalationtreatment(EvidenceGradeE).Normalsalinenosedropsmaybeusedpriortosuctioning(EvidenceGradeE).文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-3)Itisrecommended文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-4)Otherroutinerespiratorycaretherapiesarenothelpfulandarenotgenerallyrecommended.Chestphysiotherapy(CPT)isnotrecommended(Nicholasetal.,1999[B];Webbetal.,1985[E]).Coolmisttherapyisnotrecommended(Gibson,1974[E]).Aerosoltherapywithsalineisnotrecommended(Chowdhuryetal.,1995[A];Gadomskietal.,1994[A];Hoetal.,1991[B]).文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(4-4)Otherroutineresp文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(5-1)文章主題Guidelinesforpreventinghealth-care--associatedpneumonia,2003:recommendationsofCDCandtheHealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee.作者TablanOC,AndersonLJ,BesserR,BridgesC,HajjehR.出處MMWRRecommRep

2004Mar26;53(RR-3):1-36.文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(5-1)文章主題文獻(xiàn)評(píng)讀摘要(5-2)內(nèi)容摘要Betweentreatmentsonthesamepatientclean,disinfect,rinsewithsterilewater(ifrinsingisneeded),anddrysmall-volumein-lineorhand-heldmedication