神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理講課課件

概述概述1神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史2神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史3表現(xiàn)：言語(yǔ)障礙、肌力減退或消失、嚴(yán)重者意識(shí)不清昏迷。造影劑相關(guān)并發(fā)癥：造影劑過(guò)敏：皮疹、血管性水腫、呼吸困難，腎功能損傷等。后腹膜血腫：表情淡漠、煩躁、血壓下降、腹部稍膨隆、超聲示后腹膜大量夜性暗區(qū)。穿刺引起的并發(fā)癥：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)——腹股溝區(qū)備皮2、DSA全腦血管造影術(shù)2、DSA全腦血管造影術(shù)3．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)——腹股溝區(qū)備皮神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法穿刺引起的并發(fā)癥：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺準(zhǔn)備1Kg鹽袋，毛巾包裹后壓迫止血用。首次靜脈推注肝素劑量：80-100U/kg，1小時(shí)后再次給予首次劑量的半量，依次遞減。神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法假性動(dòng)脈瘤：術(shù)后股動(dòng)脈處可觸到雜音，超聲檢查提示假性動(dòng)脈瘤。神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法表現(xiàn)：言語(yǔ)障礙、肌力減退或消失、嚴(yán)重者意識(shí)不清昏迷。神經(jīng)介入4神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)——腹股溝區(qū)備皮神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)5神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法2、DSA全腦血管造影術(shù)神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法2、DSA全腦血管造影術(shù)6明確血管病變的病因?qū)W診斷；為進(jìn)一步治療提供依據(jù)；更準(zhǔn)確的判斷預(yù)后；更合理的制定預(yù)防方案；降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)；神經(jīng)介入的診斷作用明確血管病變的病因?qū)W診斷；神經(jīng)介入的診斷作用7腦脊髓出血性血管病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、脊髓血管畸形腦脊髓缺血性血管病腦梗死，腦靜脈竇血栓形成，視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈血栓形成，腦動(dòng)脈狹窄；腦-脊髓腫瘤性疾病動(dòng)脈內(nèi)超選擇性化療頭頸部腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞神經(jīng)介入可治療的疾病腦脊髓顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇8神經(jīng)介入設(shè)備及器械用品神經(jīng)介入設(shè)備及器械用品9神經(jīng)介入設(shè)備及器械用品神經(jīng)介入設(shè)備及器械用品10神經(jīng)介入耗材用品神經(jīng)介入耗材用品11神經(jīng)介入造影劑神經(jīng)介入造影劑12腦血管造影——主動(dòng)脈弓造影腦血管造影13腦血管造影禁忌癥1．對(duì)碘過(guò)敏者(需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行,或使用不含碘的造影劑)。2．有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。3．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。4．腦疝晚期,腦干功能衰竭者。5.生命體征難以維持的。6.未能控制的高血壓。

7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。腦血管造影禁忌癥1．對(duì)碘過(guò)敏者(需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行,或使用14神經(jīng)介入常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺相關(guān)并發(fā)癥：腹股溝血腫，腹膜后血腫，股動(dòng)脈夾層，腹股溝區(qū)軟組織損失（膀胱損失），股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；操作相關(guān)并發(fā)癥：大動(dòng)脈夾層，腦出血，腦梗死，腦栓塞，感染；造影劑相關(guān)并發(fā)癥：造影劑過(guò)敏：皮疹、血管性水腫、呼吸困難，腎功能損傷等。神經(jīng)介入常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺相關(guān)并發(fā)癥：腹股溝血腫，腹膜后血腫，股15神經(jīng)介入術(shù)前準(zhǔn)備腹股溝區(qū)備皮（臍至大腿至膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)處）；禁食水4小時(shí)；準(zhǔn)備1Kg鹽袋，毛巾包裹后壓迫止血用。術(shù)前鎮(zhèn)靜，碘過(guò)敏試驗(yàn)？可以不用抗生素；觀察并記錄患者的神志、瞳孔及生命體征，記錄患者肢體活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)后觀察對(duì)照。神經(jīng)介入術(shù)前準(zhǔn)備腹股溝區(qū)備皮（臍至大腿至膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)處）；16神經(jīng)介入術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)臥床排便練習(xí)，指導(dǎo)病人術(shù)中配合醫(yī)生，術(shù)中穿刺肢體嚴(yán)格制動(dòng)，造影時(shí)聽(tīng)從醫(yī)生要求，保持頭部不動(dòng)，一免影響拍片。告知患者造影劑進(jìn)入體內(nèi)時(shí)可能會(huì)有發(fā)熱的感覺(jué)，屬正常情況。心理護(hù)理，保證病人睡眠充足，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物?？诜纂p胍需提前3天停藥，改用其他降糖藥物。神經(jīng)介入術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)臥床排便練習(xí)，指導(dǎo)病人術(shù)中配合醫(yī)生，術(shù)中17神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺部位護(hù)理：術(shù)后12小時(shí)穿刺點(diǎn)加壓包扎，查看包扎處松緊情況，在此期間穿刺下肢嚴(yán)格制動(dòng)，不能翻身。觀察記錄穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、青紫、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察皮膚顏色、溫度和肢體功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。防止腹壓增高動(dòng)作：如咳嗽及用力排便，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物，咳嗽時(shí)雙手按壓穿刺部位，對(duì)抗動(dòng)脈壓力，防止血栓脫落。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺部位護(hù)理：18全身感染未控制或穿刺部位局部感染。處理：平臥、吸氧、保暖、靜脈應(yīng)用右旋糖酐擴(kuò)容、肝素抗凝治療。2、DSA全腦血管造影術(shù)4．腦疝晚期,腦干功能衰竭者。做好生活護(hù)理，協(xié)助患者排便，積極預(yù)防和治療可能引起腹壓增高的便秘、咳嗽等癥狀。穿刺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法首次靜脈推注肝素劑量：80-100U/kg，1小時(shí)后再次給予首次劑量的半量，依次遞減。處理：平臥、吸氧、保暖、靜脈應(yīng)用右旋糖酐擴(kuò)容、肝素抗凝治療。2、DSA全腦血管造影術(shù)術(shù)后12小時(shí)穿刺點(diǎn)加壓包扎，查看包扎處松緊情況，在此期間穿刺下肢嚴(yán)格制動(dòng)，不能翻身。3．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。發(fā)現(xiàn)出血情況，必須徒手按壓直到止血；2、DSA全腦血管造影術(shù)3．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理病情觀察：監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸，注意病人有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、失語(yǔ)、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。全麻或病情較重患者，需持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者大量飲水，促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml，術(shù)后即可進(jìn)食，避免食用甜湯、雞蛋等導(dǎo)致腹部脹氣食物?；顒?dòng)監(jiān)督：

患者臥床24小時(shí)，期間每2小時(shí)按摩一次穿刺側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成，24小時(shí)無(wú)異常去除加壓包扎，覆蓋無(wú)菌輔料，可下床行走。全身感染未控制或穿刺部位局部感染。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理病情觀察：19神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺引起的并發(fā)癥：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺發(fā)生原因：反復(fù)多次穿刺、鞘管直徑大、拔鞘時(shí)壓迫點(diǎn)位置不準(zhǔn)、時(shí)間過(guò)短、穿刺側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間不足、抗凝治療、各種原因引起的腹壓增高等。血腫：回病房后發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈壓迫包扎處敷料滲血，局部腫脹、疼痛、可見(jiàn)瘀斑?！匦聣浩戎寡⒓訅喊?。假性動(dòng)脈瘤：術(shù)后股動(dòng)脈處可觸到雜音，超聲檢查提示假性動(dòng)脈瘤?！匦聣浩龋訅喊?，患肢制動(dòng)，必要時(shí)手術(shù)治療。后腹膜血腫：表情淡漠、煩躁、血壓下降、腹部稍膨隆、超聲示后腹膜大量夜性暗區(qū)。——輸血、徒手按壓，沙袋加壓包扎。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺引起的并發(fā)癥：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)20神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：1.搬動(dòng)患者、轉(zhuǎn)運(yùn)患者回病房途中需特別注意包扎部位有無(wú)移動(dòng)錯(cuò)位；2.發(fā)現(xiàn)出血情況，必須徒手按壓直到止血；3.術(shù)后加壓包扎及下肢制動(dòng)很重要，穿刺部位加壓包扎12h，制動(dòng)24小時(shí)，1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；4.耐心告知患者穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)的必要性及可能發(fā)生的嚴(yán)重后果；5.做好生活護(hù)理，協(xié)助患者排便，積極預(yù)防和治療可能引起腹壓增高的便秘、咳嗽等癥狀。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：21神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理急性腦梗死的觀察及處理：1.原因：導(dǎo)管刺激使板塊脫落、導(dǎo)管內(nèi)肝素滴注不暢導(dǎo)致血栓形成、抗凝不足，操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2.表現(xiàn)：言語(yǔ)障礙、肌力減退或消失、嚴(yán)重者意識(shí)不清昏迷。3.處理：平臥、吸氧、保暖、靜脈應(yīng)用右旋糖酐擴(kuò)容、肝素抗凝治療。術(shù)中造影時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成，加快肝素鹽水滴注速度，可從微導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入尿激酶50萬(wàn)單位溶栓。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理急性腦梗死的觀察及處理：22全身感染未控制或穿刺部位局部感染。為進(jìn)一步治療提供依據(jù)；防止腹壓增高動(dòng)作：如咳嗽及用力排便，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物，咳嗽時(shí)雙手按壓穿刺部位，對(duì)抗動(dòng)脈壓力，防止血栓脫落。神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法急性腦梗死的觀察及處理：——輸血、徒手按壓，沙袋加壓包扎。后腹膜血腫：表情淡漠、煩躁、血壓下降、腹部稍膨隆、超聲示后腹膜大量夜性暗區(qū)。2、DSA全腦血管造影術(shù)患者臥床24小時(shí)，期間每2小時(shí)按摩一次穿刺側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成，24小時(shí)無(wú)異常去除加壓包扎，覆蓋無(wú)菌輔料，可下床行走。生命體征難以維持的。神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法穿刺相關(guān)并發(fā)癥：腹股溝血腫，腹膜后血腫，股動(dòng)脈夾層，腹股溝區(qū)軟組織損失（膀胱損失），股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；為進(jìn)一步治療提供依據(jù)；操作相關(guān)并發(fā)癥：大動(dòng)脈夾層，腦出血，腦梗死，腦栓塞，感染；鼓勵(lì)患者大量飲水，促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml，術(shù)后即可進(jìn)食，避免食用甜湯、雞蛋等導(dǎo)致腹部脹氣食物?？偨Y(jié)什么是神經(jīng)介入為什么做神經(jīng)介入神經(jīng)介入怎么做神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理全身感染未控制或穿刺部位局部感染。總結(jié)什么是神經(jīng)介入23THANKSFORYOURLISTENING!THANKSFOR24首次靜脈推注肝素劑量：80-100U/kg，1小時(shí)后再次給予首次劑量的半量，依次遞減。術(shù)中持續(xù)肝素鹽水沖洗，每500ml生理鹽水+2000U肝素；首次靜脈推注肝素劑量：80-100U/kg，1小時(shí)后再次給予253．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。做好生活護(hù)理，協(xié)助患者排便，積極預(yù)防和治療可能引起腹壓增高的便秘、咳嗽等癥狀。穿刺相關(guān)并發(fā)癥：腹股溝血腫，腹膜后血腫，股動(dòng)脈夾層，腹股溝區(qū)軟組織損失（膀胱損失），股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；操作相關(guān)并發(fā)癥：大動(dòng)脈夾層，腦出血，腦梗死，腦栓塞，感染；防止腹壓增高動(dòng)作：如咳嗽及用力排便，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物，咳嗽時(shí)雙手按壓穿刺部位，對(duì)抗動(dòng)脈壓力，防止血栓脫落。2、DSA全腦血管造影術(shù)首次靜脈推注肝素劑量：80-100U/kg，1小時(shí)后再次給予首次劑量的半量，依次遞減。為進(jìn)一步治療提供依據(jù)；表現(xiàn)：言語(yǔ)障礙、肌力減退或消失、嚴(yán)重者意識(shí)不清昏迷。穿刺相關(guān)并發(fā)癥：腹股溝血腫，腹膜后血腫，股動(dòng)脈夾層，腹股溝區(qū)軟組織損失（膀胱損失），股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)——腹股溝區(qū)備皮心理護(hù)理，保證病人睡眠充足，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。2、DSA全腦血管造影術(shù)發(fā)現(xiàn)出血情況，必須徒手按壓直到止血；穿刺引起的并發(fā)癥：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)——腹股溝區(qū)備皮3．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。神經(jīng)介入的26神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法2、DSA全腦血管造影術(shù)神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法2、DSA全腦血管造影術(shù)27神經(jīng)介入耗材用品神經(jīng)介入耗材用品28腦血管造影——主動(dòng)脈弓造影腦血管造影29神經(jīng)介入常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺相關(guān)并發(fā)癥：腹股溝血腫，腹膜后血腫，股動(dòng)脈夾層，腹股溝區(qū)軟組織損失（膀胱損失），股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；操作相關(guān)并發(fā)癥：大動(dòng)脈夾層，腦出血，腦梗死，腦栓塞，感染；造影劑相關(guān)并發(fā)癥：造影劑過(guò)敏：皮疹、血管性水腫、呼吸困難，腎功能損傷等。神經(jīng)介入常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺相關(guān)并發(fā)癥：腹股溝血腫，腹膜后血腫，股30首次靜脈推注肝素劑量：80-100U/kg，1小時(shí)后再次給予首次劑量的半量，依次遞減。術(shù)中持續(xù)肝素鹽水沖洗，每500ml生理鹽水+2000U肝素；首次靜脈推注肝素劑量：80-100U/kg，1小時(shí)后再次給予31概述概述32神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史33神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史34表現(xiàn)：言語(yǔ)障礙、肌力減退或消失、嚴(yán)重者意識(shí)不清昏迷。造影劑相關(guān)并發(fā)癥：造影劑過(guò)敏：皮疹、血管性水腫、呼吸困難，腎功能損傷等。后腹膜血腫：表情淡漠、煩躁、血壓下降、腹部稍膨隆、超聲示后腹膜大量夜性暗區(qū)。穿刺引起的并發(fā)癥：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)——腹股溝區(qū)備皮2、DSA全腦血管造影術(shù)2、DSA全腦血管造影術(shù)3．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)——腹股溝區(qū)備皮神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法穿刺引起的并發(fā)癥：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺準(zhǔn)備1Kg鹽袋，毛巾包裹后壓迫止血用。首次靜脈推注肝素劑量：80-100U/kg，1小時(shí)后再次給予首次劑量的半量，依次遞減。神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法假性動(dòng)脈瘤：術(shù)后股動(dòng)脈處可觸到雜音，超聲檢查提示假性動(dòng)脈瘤。神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法表現(xiàn)：言語(yǔ)障礙、肌力減退或消失、嚴(yán)重者意識(shí)不清昏迷。神經(jīng)介入35神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)——腹股溝區(qū)備皮神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)36神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法2、DSA全腦血管造影術(shù)神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法2、DSA全腦血管造影術(shù)37明確血管病變的病因?qū)W診斷；為進(jìn)一步治療提供依據(jù)；更準(zhǔn)確的判斷預(yù)后；更合理的制定預(yù)防方案；降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)；神經(jīng)介入的診斷作用明確血管病變的病因?qū)W診斷；神經(jīng)介入的診斷作用38腦脊髓出血性血管病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、脊髓血管畸形腦脊髓缺血性血管病腦梗死，腦靜脈竇血栓形成，視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈血栓形成，腦動(dòng)脈狹窄；腦-脊髓腫瘤性疾病動(dòng)脈內(nèi)超選擇性化療頭頸部腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞神經(jīng)介入可治療的疾病腦脊髓顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇39神經(jīng)介入設(shè)備及器械用品神經(jīng)介入設(shè)備及器械用品40神經(jīng)介入設(shè)備及器械用品神經(jīng)介入設(shè)備及器械用品41神經(jīng)介入耗材用品神經(jīng)介入耗材用品42神經(jīng)介入造影劑神經(jīng)介入造影劑43腦血管造影——主動(dòng)脈弓造影腦血管造影44腦血管造影禁忌癥1．對(duì)碘過(guò)敏者(需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行,或使用不含碘的造影劑)。2．有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。3．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。4．腦疝晚期,腦干功能衰竭者。5.生命體征難以維持的。6.未能控制的高血壓。

7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。腦血管造影禁忌癥1．對(duì)碘過(guò)敏者(需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行,或使用45神經(jīng)介入常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺相關(guān)并發(fā)癥：腹股溝血腫，腹膜后血腫，股動(dòng)脈夾層，腹股溝區(qū)軟組織損失（膀胱損失），股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；操作相關(guān)并發(fā)癥：大動(dòng)脈夾層，腦出血，腦梗死，腦栓塞，感染；造影劑相關(guān)并發(fā)癥：造影劑過(guò)敏：皮疹、血管性水腫、呼吸困難，腎功能損傷等。神經(jīng)介入常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺相關(guān)并發(fā)癥：腹股溝血腫，腹膜后血腫，股46神經(jīng)介入術(shù)前準(zhǔn)備腹股溝區(qū)備皮（臍至大腿至膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)處）；禁食水4小時(shí)；準(zhǔn)備1Kg鹽袋，毛巾包裹后壓迫止血用。術(shù)前鎮(zhèn)靜，碘過(guò)敏試驗(yàn)？可以不用抗生素；觀察并記錄患者的神志、瞳孔及生命體征，記錄患者肢體活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便術(shù)后觀察對(duì)照。神經(jīng)介入術(shù)前準(zhǔn)備腹股溝區(qū)備皮（臍至大腿至膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)處）；47神經(jīng)介入術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)臥床排便練習(xí)，指導(dǎo)病人術(shù)中配合醫(yī)生，術(shù)中穿刺肢體嚴(yán)格制動(dòng)，造影時(shí)聽(tīng)從醫(yī)生要求，保持頭部不動(dòng)，一免影響拍片。告知患者造影劑進(jìn)入體內(nèi)時(shí)可能會(huì)有發(fā)熱的感覺(jué)，屬正常情況。心理護(hù)理，保證病人睡眠充足，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。口服二甲雙胍需提前3天停藥，改用其他降糖藥物。神經(jīng)介入術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)臥床排便練習(xí)，指導(dǎo)病人術(shù)中配合醫(yī)生，術(shù)中48神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺部位護(hù)理：術(shù)后12小時(shí)穿刺點(diǎn)加壓包扎，查看包扎處松緊情況，在此期間穿刺下肢嚴(yán)格制動(dòng)，不能翻身。觀察記錄穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、青紫、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察皮膚顏色、溫度和肢體功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。防止腹壓增高動(dòng)作：如咳嗽及用力排便，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物，咳嗽時(shí)雙手按壓穿刺部位，對(duì)抗動(dòng)脈壓力，防止血栓脫落。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺部位護(hù)理：49全身感染未控制或穿刺部位局部感染。處理：平臥、吸氧、保暖、靜脈應(yīng)用右旋糖酐擴(kuò)容、肝素抗凝治療。2、DSA全腦血管造影術(shù)4．腦疝晚期,腦干功能衰竭者。做好生活護(hù)理，協(xié)助患者排便，積極預(yù)防和治療可能引起腹壓增高的便秘、咳嗽等癥狀。穿刺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法首次靜脈推注肝素劑量：80-100U/kg，1小時(shí)后再次給予首次劑量的半量，依次遞減。處理：平臥、吸氧、保暖、靜脈應(yīng)用右旋糖酐擴(kuò)容、肝素抗凝治療。2、DSA全腦血管造影術(shù)術(shù)后12小時(shí)穿刺點(diǎn)加壓包扎，查看包扎處松緊情況，在此期間穿刺下肢嚴(yán)格制動(dòng)，不能翻身。3．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。發(fā)現(xiàn)出血情況，必須徒手按壓直到止血；2、DSA全腦血管造影術(shù)3．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理病情觀察：監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸，注意病人有無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、失語(yǔ)、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。全麻或病情較重患者，需持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者大量飲水，促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml，術(shù)后即可進(jìn)食，避免食用甜湯、雞蛋等導(dǎo)致腹部脹氣食物?；顒?dòng)監(jiān)督：

患者臥床24小時(shí)，期間每2小時(shí)按摩一次穿刺側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成，24小時(shí)無(wú)異常去除加壓包扎，覆蓋無(wú)菌輔料，可下床行走。全身感染未控制或穿刺部位局部感染。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理病情觀察：50神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺引起的并發(fā)癥：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺發(fā)生原因：反復(fù)多次穿刺、鞘管直徑大、拔鞘時(shí)壓迫點(diǎn)位置不準(zhǔn)、時(shí)間過(guò)短、穿刺側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間不足、抗凝治療、各種原因引起的腹壓增高等。血腫：回病房后發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈壓迫包扎處敷料滲血，局部腫脹、疼痛、可見(jiàn)瘀斑?！匦聣浩戎寡⒓訅喊＜傩詣?dòng)脈瘤：術(shù)后股動(dòng)脈處可觸到雜音，超聲檢查提示假性動(dòng)脈瘤?！匦聣浩龋訅喊?，患肢制動(dòng)，必要時(shí)手術(shù)治療。后腹膜血腫：表情淡漠、煩躁、血壓下降、腹部稍膨隆、超聲示后腹膜大量夜性暗區(qū)?！斞?、徒手按壓，沙袋加壓包扎。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺引起的并發(fā)癥：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)51神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：1.搬動(dòng)患者、轉(zhuǎn)運(yùn)患者回病房途中需特別注意包扎部位有無(wú)移動(dòng)錯(cuò)位；2.發(fā)現(xiàn)出血情況，必須徒手按壓直到止血；3.術(shù)后加壓包扎及下肢制動(dòng)很重要，穿刺部位加壓包扎12h，制動(dòng)24小時(shí)，1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；4.耐心告知患者穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)的必要性及可能發(fā)生的嚴(yán)重后果；5.做好生活護(hù)理，協(xié)助患者排便，積極預(yù)防和治療可能引起腹壓增高的便秘、咳嗽等癥狀。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理穿刺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：52神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理急性腦梗死的觀察及處理：1.原因：導(dǎo)管刺激使板塊脫落、導(dǎo)管內(nèi)肝素滴注不暢導(dǎo)致血栓形成、抗凝不足，操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2.表現(xiàn)：言語(yǔ)障礙、肌力減退或消失、嚴(yán)重者意識(shí)不清昏迷。3.處理：平臥、吸氧、保暖、靜脈應(yīng)用右旋糖酐擴(kuò)容、肝素抗凝治療。術(shù)中造影時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成，加快肝素鹽水滴注速度，可從微導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入尿激酶50萬(wàn)單位溶栓。神經(jīng)介入術(shù)后護(hù)理急性腦梗死的觀察及處理：53全身感染未控制或穿刺部位局部感染。為進(jìn)一步治療提供依據(jù)；防止腹壓增高動(dòng)作：如咳嗽及用力排便，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物，咳嗽時(shí)雙手按壓穿刺部位，對(duì)抗動(dòng)脈壓力，防止血栓脫落。神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法急性腦梗死的觀察及處理：——輸血、徒手按壓，沙袋加壓包扎。后腹膜血腫：表情淡漠、煩躁、血壓下降、腹部稍膨隆、超聲示后腹膜大量夜性暗區(qū)。2、DSA全腦血管造影術(shù)患者臥床24小時(shí)，期間每2小時(shí)按摩一次穿刺側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成，24小時(shí)無(wú)異常去除加壓包扎，覆蓋無(wú)菌輔料，可下床行走。生命體征難以維持的。神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法穿刺相關(guān)并發(fā)癥：腹股溝血腫，腹膜后血腫，股動(dòng)脈夾層，腹股溝區(qū)軟組織損失（膀胱損失），股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；為進(jìn)一步治療提供依據(jù)；操作相關(guān)并發(fā)癥：大動(dòng)脈夾層，腦出血，腦梗死，腦栓塞，感染；鼓勵(lì)患者大量飲水，促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml，術(shù)后即可進(jìn)食，避免食用甜湯、雞蛋等導(dǎo)致腹部脹氣食物。總結(jié)什么是神經(jīng)介入為什么做神經(jīng)介入神經(jīng)介入怎么做神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理全身感染未控制或穿刺部位局部感染。總結(jié)什么是神經(jīng)介入54THANKSFORYOURLISTENING!THANKSFOR55首次靜脈推注肝素劑量：80-100U/kg，1小時(shí)后再次給予首次劑量的半量，依次遞減。術(shù)中持續(xù)肝素鹽水沖洗，每500ml生理鹽水+2