呼吸道管理課件

呼吸道管理

二病區(qū)鐘愛武1ppt精選版呼吸道管理1ppt精選版呼吸道管理的意義功能：呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程（即吸入外界O2，排出過剩CO2）,在新陳代謝過程中，需要不斷從周圍環(huán)境中攝取O2并排出CO2，以維持在內(nèi)環(huán)境中的含量穩(wěn)定，確保代謝的正常進(jìn)行。呼吸過程由四個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成：1肺通氣；2肺換氣；3氣體在血液中的運(yùn)輸：肺血流增大氣體交換增加。肺血流減少氣體交換減少；4組織換氣：通氣/血流比例；呼吸功能的實(shí)現(xiàn)是通過呼吸和血液循環(huán)，兩個(gè)系統(tǒng)的相互配合完成的，任一環(huán)節(jié)障礙均可引起組織缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致代謝紊亂和疾病發(fā)生。2ppt精選版呼吸道管理的意義功能：呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程呼吸道管理的重要性呼吸治療的目的是恢復(fù)病人的呼吸功能，這其中包括兩方面的內(nèi)容，即呼吸驅(qū)動(dòng)力和肺的氣體交換功能，而這兩項(xiàng)功能的恢復(fù)不僅依靠機(jī)械通氣的治療，更是依靠有效的氣道管理，以去除各種導(dǎo)致呼吸衰竭的病理因素，從而逆轉(zhuǎn)疾病的過程。3ppt精選版呼吸道管理的重要性呼吸治療的目的是恢復(fù)病人的呼吸功能，這其中導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因肺外因素:中樞性（驅(qū)動(dòng)力、呼吸調(diào)節(jié)功能異常）呼吸無力（神經(jīng)性和呼吸肌力）胸腔內(nèi)因素（胸腔積液、氣胸、胸膜粘連）胸廓畸形、腹脹橫隔上抬。肺部原因:氣道阻塞（大氣道、小氣道）肺不張、肺實(shí)變，肺間質(zhì)病變（ARDS、肺纖維化）肺水腫。4ppt精選版導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因肺外因素:中樞性（驅(qū)動(dòng)力、呼吸調(diào)節(jié)功能

氣道管理

無人工氣道人工氣道5ppt精選版氣道管理

無人工氣道5ppt精選版無人工氣道管理的目標(biāo)保證氣道（上呼吸道)通暢避免誤吸6ppt精選版無人工氣道管理的目標(biāo)保證氣道（上呼吸道)通暢6ppt精保證氣道通暢的重要性

氣道通暢是肺進(jìn)行氣體交換的（攝入O2,排出CO2）的基礎(chǔ)，是復(fù)蘇和生命支持的第一步。氣道梗阻可以引起吸氣、呼氣時(shí)氣道阻力增高，導(dǎo)致呼吸肌疲勞并能引起致命的低氧血癥和高碳酸血癥。7ppt精選版保證氣道通暢的重要性氣道通暢是肺進(jìn)行氣體交換的（攝入O2,一般患者呼吸道管理要點(diǎn)首先進(jìn)行護(hù)理評估病史、身體評估、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查確定護(hù)理診斷清理呼吸道無效有窒息危險(xiǎn)等確定護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施體位吸氧環(huán)境飲食觀察痰液量與性質(zhì)促進(jìn)痰液引流體位引流機(jī)械吸引

8ppt精選版一般患者呼吸道管理要點(diǎn)首先進(jìn)行護(hù)理評估8ppt精選版促進(jìn)痰液引流措施氣道濕化、霧化深呼吸和有效咳嗽咳痰適用人群方法胸部叩擊與胸部震蕩適用人群和方法注意事項(xiàng)：解釋、聽診、觀察。判斷叩擊的禁忌癥。叩擊的禁忌部位。叩擊的時(shí)間安排。叩擊的正確手法。叩擊的力量。9ppt精選版促進(jìn)痰液引流措施氣道濕化、霧化9ppt精選版1.扣背的目的：促進(jìn)痰液的排出。2.扣背的方法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落。叩擊時(shí)應(yīng)放松手腕，均勻叩擊，頻率約為每秒五次，每一部位叩擊1-3分鐘；叩擊順序應(yīng)沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律地叩拍患者背部，同時(shí)囑病人緩慢深呼吸。

扣背的方法

10ppt精選版1.扣背的目的：促進(jìn)痰液的排出?？郾车姆椒?0pp

胸壁震蕩法雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位,吸氣時(shí)手掌放開(即隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起,不施加任何壓力),從吸氣最高點(diǎn)開始,在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁,施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng),以震蕩病人胸壁約5~7次,每一部位重復(fù)6~7個(gè)呼吸周期.11ppt精選版胸壁震蕩法雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位,吸促進(jìn)痰液引流措施體位引流概念適用人群體位選擇原則12ppt精選版促進(jìn)痰液引流措施體位引流12ppt精選版氣道梗阻的常見原因舌根后墜分泌物阻塞：嘔吐物、痰液、血液異物梗阻外傷導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)破壞咽喉水腫喉痙攣、支氣管痙攣13ppt精選版氣道梗阻的常見原因舌根后墜13ppt精選版發(fā)生上呼吸道梗阻的危險(xiǎn)人群心跳驟停、昏迷肥胖及老年患者麻醉術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑（安定類）、止痛劑（度冷?。┑氖褂冒纬斯獾篮?4ppt精選版發(fā)生上呼吸道梗阻的危險(xiǎn)人群心跳驟停、昏迷14ppt精選版如何發(fā)現(xiàn)上呼吸道梗阻

看：胸廓的起伏、三凹癥，呼吸的深、淺快、慢。輔助呼吸?。盒劓i乳突肌、腹肌、鼻翼。聽診：喉部、肺部呼吸音心率血壓的改變：快慢，高低血?dú)夥治龅淖兓旱脱跹Y、高碳酸血癥家屬向你報(bào)告：病人發(fā)紫，不能喚醒，沒有呼吸……15ppt精選版如何發(fā)現(xiàn)上呼吸道梗阻

看：胸廓的起伏、三凹癥，呼吸的深、淺上呼吸道梗阻的處理方法

體位與手法：舌后墜→平臥位，托起下頜，將頭后仰。分泌物→及時(shí)清除；喉頭水腫→激素霧化或靜脈注射?？谘使?、鼻咽管、喉罩：置入口咽或鼻咽通氣管；建立人工氣道（口、鼻插管，氣管切開)☆注意：在梗阻解除前，其他任何的生命支持、復(fù)蘇手段都是無效的。病人情況將快速惡化。16ppt精選版上呼吸道梗阻的處理方法

體位與手法：舌后墜→平臥位，托起下頜17ppt精選版17ppt精選版18ppt精選版18ppt精選版放置口咽通氣管的方法19ppt精選版放置口咽通氣管的方法19ppt精選版鼻咽通氣道的放置A應(yīng)沿下鼻道放置B為常見錯(cuò)誤20ppt精選版鼻咽通氣道的放置A應(yīng)沿下鼻道放置B為常見錯(cuò)誤20pp無人工氣道建立的吸痰方法21ppt精選版無人工氣道建立的吸痰方法21ppt精選版無人工氣道建立的吸痰方法22ppt精選版無人工氣道建立的吸痰方法22ppt精選版病例介紹60歲女性患者，下腹部手術(shù)后5Pm術(shù)畢回病房8Pm安定5mg；口服10Pm安定5mg;靜推12Pm安定10mg;靜推1Am度冷丁50mg;肌注2Am出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、心動(dòng)過速、昏迷，血?dú)夥治觯旱脱?、高二氧化碳血癥2Am呼吸心內(nèi)神經(jīng)科會(huì)診呼吸：氣管插管心內(nèi):?神內(nèi)：缺氧性腦病，予申捷治療，CT23ppt精選版病例介紹60歲女性患者，下腹部手術(shù)后23ppt精選版總結(jié)病人很少突然惡化，而是我們突然發(fā)現(xiàn)病人惡化了。早期發(fā)現(xiàn)病人處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)的重要性，早期干預(yù)的重要性24ppt精選版總結(jié)病人很少突然惡化，而是我們突然發(fā)現(xiàn)病人惡化了。24ppt人工氣道管理

人工氣道的功能人工氣道建立方式人工氣道的危害人工氣道管理目標(biāo)25ppt精選版人工氣道管理

人工氣道的功能25ppt精選版人工氣道的功能預(yù)防和解除呼吸道梗阻預(yù)防誤吸便于吸出呼吸道分泌物機(jī)械通氣26ppt精選版人工氣道的功能預(yù)防和解除呼吸道梗阻26ppt精選版人工氣道建立方式簡易人工氣道：口咽管、鼻咽管、喉罩通氣道氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）氣管切開置管27ppt精選版人工氣道建立方式簡易人工氣道：口咽管、鼻咽管、喉罩通氣道27簡易人工氣道由于舌根后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，更不必做氣道切開。28ppt精選版簡易人工氣道由于舌根后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起成人氣管插管鼻插管

29ppt精選版成人氣管插管鼻插管29ppt精選版30ppt精選版30ppt精選版31ppt精選版31ppt精選版小兒氣管插管特點(diǎn)

管徑小質(zhì)地較成人管道軟無氣囊32ppt精選版小兒氣管插管特點(diǎn)32ppt精選版33ppt精選版33ppt精選版氣管內(nèi)插管經(jīng)口插管優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，成功率高，可在緊急情況下置入導(dǎo)管，可置入相對較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易。缺點(diǎn)：導(dǎo)管固定不安全，易移位脫出清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人不適，口腔護(hù)理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通34ppt精選版氣管內(nèi)插管經(jīng)口插管34ppt精選版氣管內(nèi)插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)：易于固定，且相對安全，病人多能耐受。可放置較長時(shí)間，易于口腔護(hù)理，不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)：操作比口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管，插管相對較細(xì)，彎曲，不易吸痰，氣道阻力較大。易發(fā)生鼻出血,可有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，VAP發(fā)生率高35ppt精選版氣管內(nèi)插管經(jīng)鼻插管35ppt精選版氣管切開置管優(yōu)點(diǎn)：易于固定，較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的患者易于口腔護(hù)理，病人可經(jīng)口進(jìn)食官腔較大，易于吸痰解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流36ppt精選版氣管切開置管優(yōu)點(diǎn)：36ppt精選版氣管切開置管缺點(diǎn)：操作較復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，局部傷口需要特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多出血、氣胸和縱隔氣腫、皮下氣腫、喉神經(jīng)損傷、切口感染、肺部感染、氣管食管瘺、聲門下水腫或狹窄。37ppt精選版氣管切開置管缺點(diǎn)：37ppt精選版人工氣道的危害

人工氣道建立使得呼吸道正常防御機(jī)制被破壞（上呼吸道加溫、加濕、過濾功能）人工氣道的存在使得咳嗽效率下降（痰液廓清）人工氣道的存在使病人言語交流能力喪失38ppt精選版人工氣道的危害

人工氣道建立使得呼吸道正常防御機(jī)制被破壞（上人工氣道管理的目標(biāo)保證人工氣道通暢減少或延遲“導(dǎo)管相關(guān)性肺炎”的發(fā)生

39ppt精選版人工氣道管理的目標(biāo)保證人工氣道通暢39ppt精選版一、保證人工氣道的通暢人工氣道建立后應(yīng)立即評估管道是否在氣管內(nèi)。安全固定：口、鼻插管、氣管切開套管固定帶系死結(jié)，與頸部間隙一橫指為宜，每日要檢查固定帶的松緊度。避免意外拔管的危險(xiǎn)隱患：每日檢查并及時(shí)更換固定用膠布和固定帶。保證病人臉部的清潔，保持膠布黏附度。每班檢查氣管插管的深度。對于煩躁或意識不清者應(yīng)適當(dāng)約束。呼吸機(jī)管道不宜固定過牢。操作時(shí)應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下。40ppt精選版一、保證人工氣道的通暢人工氣道建立后應(yīng)立即評估管道是否在氣管氣管插管固定器41ppt精選版氣管插管固定器41ppt精選版人工氣道梗阻的原因氣管插管扭曲氣管插管位置不佳外部受壓痰栓或異物阻塞氣囊嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口附壁42ppt精選版人工氣道梗阻的原因氣管插管扭曲42ppt精選版人工氣道梗阻的特點(diǎn)隱蔽性原因復(fù)雜危害嚴(yán)重：潮氣量↓呼吸頻率↑，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP，通氣惡化，呼吸做功增加，呼吸肌疲勞。43ppt精選版人工氣道梗阻的特點(diǎn)隱蔽性43ppt精選版44ppt精選版44ppt精選版45ppt精選版45ppt精選版46ppt精選版46ppt精選版如何發(fā)現(xiàn)人工氣道梗阻不明原因的人機(jī)對抗，血?dú)鈵夯?，需排除人工氣道梗阻壓力、潮氣量改變吸痰管進(jìn)入不暢可以通過纖支鏡、更換氣管套管來明確47ppt精選版如何發(fā)現(xiàn)人工氣道梗阻不明原因的人機(jī)對抗，血?dú)鈵夯?，需排除人工人工氣道梗阻的緊急處理立即拔除氣管插管或氣管切開套管,實(shí)施面罩通氣，然后重新建立人工氣道。48ppt精選版人工氣道梗阻的緊急處理48ppt精選版二、減少或延遲“導(dǎo)管相關(guān)性肺炎”的發(fā)生吸入氣體的過濾(細(xì)菌過濾）吸入氣體的加溫加濕氣囊壓力的維持：20-30cmH2O肺部痰液的引流與吸引：氣道內(nèi)吸引（吸痰管、纖支鏡）氣囊輔助呼吸促進(jìn)痰液的移動(dòng)胸部物理療法49ppt精選版二、減少或延遲“導(dǎo)管相關(guān)性肺炎”的發(fā)生吸入氣體的吸引的目的清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減少氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性50ppt精選版吸引的目的清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積50氣道分泌物的吸引途徑：經(jīng)鼻、口、人工氣道在吸痰前后給予純氧通氣密切觀察血氧飽和度和血循環(huán)狀態(tài)吸痰管的旋轉(zhuǎn)，在拇指和食指之間在痰多處停留以提高吸痰效果可使用封閉式吸痰管扣背51ppt精選版氣道分泌物的吸引途徑：經(jīng)鼻、口、人工氣道51ppt精選版吸痰時(shí)需注意的問題吸痰前評估：癥狀、體征、胸片吸痰管的選擇吸痰動(dòng)作輕快、輕柔吸引壓力、時(shí)間、深度的控制嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作52ppt精選版吸痰時(shí)需注意的問題52ppt精選版吸痰時(shí)要注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作濕化液的選擇：蒸餾水、生理鹽水、0.45%氯化鈉溶液吸痰后評價(jià)：呼吸音、血?dú)?、胸片吸痰時(shí)根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整氣管滴藥量（痰液粘稠度分三度）53ppt精選版吸痰時(shí)要注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力，應(yīng)分析原因，不得粗痰液粘稠度Ⅰ度（稀痰）：米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留，提示氣管滴藥過量，要適度減少滴藥量。Ⅱ度（中度黏痰):痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖干凈?！钣绕鋵ο颊咭⒁猓阂蚧颊吆粑欤龊苟?，大量水分丟失，呼吸道干燥，痰液粘稠，會(huì)出現(xiàn)無痰的假象。54ppt精選版痰液粘稠度Ⅰ度（稀痰）：米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰氣道濕化效果的判斷濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出，導(dǎo)管內(nèi)無痰栓，聽診氣管內(nèi)無大量痰鳴音和干啰音。呼吸通暢，病人安靜。濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引，聽診氣道內(nèi)痰鳴音多，病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對抗，出現(xiàn)缺氧性紫紺，脈搏氧飽和度下降及心率血壓等的改變。濕化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出，聽診氣道內(nèi)有干啰音，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂，病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏、氧飽和度下降等。55ppt精選版氣道濕化效果的判斷濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出，導(dǎo)管內(nèi)無痰非計(jì)劃性拔管的處理評估處理56ppt精選版非計(jì)劃性拔管的處理評估56ppt精選版氣管套管滑脫的救護(hù)評估處理57ppt精選版氣管套管滑脫的救護(hù)評估57ppt精選版謝謝58ppt精選版謝謝58ppt精選版呼吸道管理

二病區(qū)鐘愛武59ppt精選版呼吸道管理1ppt精選版呼吸道管理的意義功能：呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程（即吸入外界O2，排出過剩CO2）,在新陳代謝過程中，需要不斷從周圍環(huán)境中攝取O2并排出CO2，以維持在內(nèi)環(huán)境中的含量穩(wěn)定，確保代謝的正常進(jìn)行。呼吸過程由四個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成：1肺通氣；2肺換氣；3氣體在血液中的運(yùn)輸：肺血流增大氣體交換增加。肺血流減少氣體交換減少；4組織換氣：通氣/血流比例；呼吸功能的實(shí)現(xiàn)是通過呼吸和血液循環(huán)，兩個(gè)系統(tǒng)的相互配合完成的，任一環(huán)節(jié)障礙均可引起組織缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致代謝紊亂和疾病發(fā)生。60ppt精選版呼吸道管理的意義功能：呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程呼吸道管理的重要性呼吸治療的目的是恢復(fù)病人的呼吸功能，這其中包括兩方面的內(nèi)容，即呼吸驅(qū)動(dòng)力和肺的氣體交換功能，而這兩項(xiàng)功能的恢復(fù)不僅依靠機(jī)械通氣的治療，更是依靠有效的氣道管理，以去除各種導(dǎo)致呼吸衰竭的病理因素，從而逆轉(zhuǎn)疾病的過程。61ppt精選版呼吸道管理的重要性呼吸治療的目的是恢復(fù)病人的呼吸功能，這其中導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因肺外因素:中樞性（驅(qū)動(dòng)力、呼吸調(diào)節(jié)功能異常）呼吸無力（神經(jīng)性和呼吸肌力）胸腔內(nèi)因素（胸腔積液、氣胸、胸膜粘連）胸廓畸形、腹脹橫隔上抬。肺部原因:氣道阻塞（大氣道、小氣道）肺不張、肺實(shí)變，肺間質(zhì)病變（ARDS、肺纖維化）肺水腫。62ppt精選版導(dǎo)致呼吸衰竭的常見原因肺外因素:中樞性（驅(qū)動(dòng)力、呼吸調(diào)節(jié)功能

氣道管理

無人工氣道人工氣道63ppt精選版氣道管理

無人工氣道5ppt精選版無人工氣道管理的目標(biāo)保證氣道（上呼吸道)通暢避免誤吸64ppt精選版無人工氣道管理的目標(biāo)保證氣道（上呼吸道)通暢6ppt精保證氣道通暢的重要性

氣道通暢是肺進(jìn)行氣體交換的（攝入O2,排出CO2）的基礎(chǔ)，是復(fù)蘇和生命支持的第一步。氣道梗阻可以引起吸氣、呼氣時(shí)氣道阻力增高，導(dǎo)致呼吸肌疲勞并能引起致命的低氧血癥和高碳酸血癥。65ppt精選版保證氣道通暢的重要性氣道通暢是肺進(jìn)行氣體交換的（攝入O2,一般患者呼吸道管理要點(diǎn)首先進(jìn)行護(hù)理評估病史、身體評估、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查確定護(hù)理診斷清理呼吸道無效有窒息危險(xiǎn)等確定護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施體位吸氧環(huán)境飲食觀察痰液量與性質(zhì)促進(jìn)痰液引流體位引流機(jī)械吸引

66ppt精選版一般患者呼吸道管理要點(diǎn)首先進(jìn)行護(hù)理評估8ppt精選版促進(jìn)痰液引流措施氣道濕化、霧化深呼吸和有效咳嗽咳痰適用人群方法胸部叩擊與胸部震蕩適用人群和方法注意事項(xiàng)：解釋、聽診、觀察。判斷叩擊的禁忌癥。叩擊的禁忌部位。叩擊的時(shí)間安排。叩擊的正確手法。叩擊的力量。67ppt精選版促進(jìn)痰液引流措施氣道濕化、霧化9ppt精選版1.扣背的目的：促進(jìn)痰液的排出。2.扣背的方法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落。叩擊時(shí)應(yīng)放松手腕，均勻叩擊，頻率約為每秒五次，每一部位叩擊1-3分鐘；叩擊順序應(yīng)沿支氣管走行方向，自下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律地叩拍患者背部，同時(shí)囑病人緩慢深呼吸。

扣背的方法

68ppt精選版1.扣背的目的：促進(jìn)痰液的排出?？郾车姆椒?0pp

胸壁震蕩法雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位,吸氣時(shí)手掌放開(即隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起,不施加任何壓力),從吸氣最高點(diǎn)開始,在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁,施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng),以震蕩病人胸壁約5~7次,每一部位重復(fù)6~7個(gè)呼吸周期.69ppt精選版胸壁震蕩法雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位,吸促進(jìn)痰液引流措施體位引流概念適用人群體位選擇原則70ppt精選版促進(jìn)痰液引流措施體位引流12ppt精選版氣道梗阻的常見原因舌根后墜分泌物阻塞：嘔吐物、痰液、血液異物梗阻外傷導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)破壞咽喉水腫喉痙攣、支氣管痙攣71ppt精選版氣道梗阻的常見原因舌根后墜13ppt精選版發(fā)生上呼吸道梗阻的危險(xiǎn)人群心跳驟停、昏迷肥胖及老年患者麻醉術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑（安定類）、止痛劑（度冷?。┑氖褂冒纬斯獾篮?2ppt精選版發(fā)生上呼吸道梗阻的危險(xiǎn)人群心跳驟停、昏迷14ppt精選版如何發(fā)現(xiàn)上呼吸道梗阻

看：胸廓的起伏、三凹癥，呼吸的深、淺快、慢。輔助呼吸?。盒劓i乳突肌、腹肌、鼻翼。聽診：喉部、肺部呼吸音心率血壓的改變：快慢，高低血?dú)夥治龅淖兓旱脱跹Y、高碳酸血癥家屬向你報(bào)告：病人發(fā)紫，不能喚醒，沒有呼吸……73ppt精選版如何發(fā)現(xiàn)上呼吸道梗阻

看：胸廓的起伏、三凹癥，呼吸的深、淺上呼吸道梗阻的處理方法

體位與手法：舌后墜→平臥位，托起下頜，將頭后仰。分泌物→及時(shí)清除；喉頭水腫→激素霧化或靜脈注射?？谘使?、鼻咽管、喉罩：置入口咽或鼻咽通氣管；建立人工氣道（口、鼻插管，氣管切開)☆注意：在梗阻解除前，其他任何的生命支持、復(fù)蘇手段都是無效的。病人情況將快速惡化。74ppt精選版上呼吸道梗阻的處理方法

體位與手法：舌后墜→平臥位，托起下頜75ppt精選版17ppt精選版76ppt精選版18ppt精選版放置口咽通氣管的方法77ppt精選版放置口咽通氣管的方法19ppt精選版鼻咽通氣道的放置A應(yīng)沿下鼻道放置B為常見錯(cuò)誤78ppt精選版鼻咽通氣道的放置A應(yīng)沿下鼻道放置B為常見錯(cuò)誤20pp無人工氣道建立的吸痰方法79ppt精選版無人工氣道建立的吸痰方法21ppt精選版無人工氣道建立的吸痰方法80ppt精選版無人工氣道建立的吸痰方法22ppt精選版病例介紹60歲女性患者，下腹部手術(shù)后5Pm術(shù)畢回病房8Pm安定5mg；口服10Pm安定5mg;靜推12Pm安定10mg;靜推1Am度冷丁50mg;肌注2Am出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、心動(dòng)過速、昏迷，血?dú)夥治觯旱脱酢⒏叨趸佳Y2Am呼吸心內(nèi)神經(jīng)科會(huì)診呼吸：氣管插管心內(nèi):?神內(nèi)：缺氧性腦病，予申捷治療，CT81ppt精選版病例介紹60歲女性患者，下腹部手術(shù)后23ppt精選版總結(jié)病人很少突然惡化，而是我們突然發(fā)現(xiàn)病人惡化了。早期發(fā)現(xiàn)病人處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)的重要性，早期干預(yù)的重要性82ppt精選版總結(jié)病人很少突然惡化，而是我們突然發(fā)現(xiàn)病人惡化了。24ppt人工氣道管理

人工氣道的功能人工氣道建立方式人工氣道的危害人工氣道管理目標(biāo)83ppt精選版人工氣道管理

人工氣道的功能25ppt精選版人工氣道的功能預(yù)防和解除呼吸道梗阻預(yù)防誤吸便于吸出呼吸道分泌物機(jī)械通氣84ppt精選版人工氣道的功能預(yù)防和解除呼吸道梗阻26ppt精選版人工氣道建立方式簡易人工氣道：口咽管、鼻咽管、喉罩通氣道氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）氣管切開置管85ppt精選版人工氣道建立方式簡易人工氣道：口咽管、鼻咽管、喉罩通氣道27簡易人工氣道由于舌根后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管，更不必做氣道切開。86ppt精選版簡易人工氣道由于舌根后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起成人氣管插管鼻插管

87ppt精選版成人氣管插管鼻插管29ppt精選版88ppt精選版30ppt精選版89ppt精選版31ppt精選版小兒氣管插管特點(diǎn)

管徑小質(zhì)地較成人管道軟無氣囊90ppt精選版小兒氣管插管特點(diǎn)32ppt精選版91ppt精選版33ppt精選版氣管內(nèi)插管經(jīng)口插管優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，成功率高，可在緊急情況下置入導(dǎo)管，可置入相對較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易。缺點(diǎn)：導(dǎo)管固定不安全，易移位脫出清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人不適，口腔護(hù)理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通92ppt精選版氣管內(nèi)插管經(jīng)口插管34ppt精選版氣管內(nèi)插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)：易于固定，且相對安全，病人多能耐受?？煞胖幂^長時(shí)間，易于口腔護(hù)理，不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)：操作比口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管，插管相對較細(xì)，彎曲，不易吸痰，氣道阻力較大。易發(fā)生鼻出血,可有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，VAP發(fā)生率高93ppt精選版氣管內(nèi)插管經(jīng)鼻插管35ppt精選版氣管切開置管優(yōu)點(diǎn)：易于固定，較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的患者易于口腔護(hù)理，病人可經(jīng)口進(jìn)食官腔較大，易于吸痰解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流94ppt精選版氣管切開置管優(yōu)點(diǎn)：36ppt精選版氣管切開置管缺點(diǎn)：操作較復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，局部傷口需要特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多出血、氣胸和縱隔氣腫、皮下氣腫、喉神經(jīng)損傷、切口感染、肺部感染、氣管食管瘺、聲門下水腫或狹窄。95ppt精選版氣管切開置管缺點(diǎn)：37ppt精選版人工氣道的危害

人工氣道建立使得呼吸道正常防御機(jī)制被破壞（上呼吸道加溫、加濕、過濾功能）人工氣道的存在使得咳嗽效率下降（痰液廓清）人工氣道的存在使病人言語交流能力喪失96ppt精選版人工氣道的危害

人工氣道建立使得呼吸道正常防御機(jī)制被破壞（上人工氣道管理的目標(biāo)保證人工氣道通暢減少或延遲“導(dǎo)管相關(guān)性肺炎”的發(fā)生

97ppt精選版人工氣道管理的目標(biāo)保證人工氣道通暢39ppt精選版一、保證人工氣道的通暢人工氣道建立后應(yīng)立即評估管道是否在氣管內(nèi)。安全固定：口、鼻插管、氣管切開套管固定帶系死結(jié)，與頸部間隙一橫指為宜，每日要檢查固定帶的松緊度。避免意外拔管的危險(xiǎn)隱患：每日檢查并及時(shí)更換固定用膠布和固定帶。保證病人臉部的清潔，保持膠布黏附度。每班檢查氣管插管的深度。對于煩躁或意識不清者應(yīng)適當(dāng)約束。呼吸機(jī)管道不宜固定過牢。操作時(shí)應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下。98ppt精選版一、保證人工氣道的通暢人工氣道建立后應(yīng)立即評估管道是否在氣管氣管插管固定器99ppt精選版氣管插管固定器41ppt精選版人工氣道梗阻的原因氣管插管扭曲氣管插管位置不佳外部受壓痰栓或異物阻塞氣囊嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口導(dǎo)管遠(yuǎn)端開口附壁100ppt精選版人工氣道梗阻的原因氣管插管扭曲42ppt精選版人工氣道梗阻的特點(diǎn)隱蔽性原因復(fù)雜危害嚴(yán)重：潮氣量↓呼吸頻率↑，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP，通氣惡化，呼吸做功增加，呼吸肌疲勞。101ppt精選版人工氣道梗阻的特點(diǎn)隱蔽性43ppt精選版102ppt精選版44ppt精選版103ppt精選版45ppt精選版104ppt精選版46ppt精選版如何發(fā)現(xiàn)人工氣道梗阻不明原因的人機(jī)對抗，血?dú)鈵夯枧懦斯獾拦Ｗ鑹毫?、潮氣量改變吸痰管進(jìn)入不暢可以通過纖支鏡、更換氣管套管來明確105ppt精選版如何發(fā)現(xiàn)人工氣道梗阻不明原因的人機(jī)對抗，血?dú)鈵夯枧懦斯と斯獾拦Ｗ璧木o急處理立即拔除氣管插管或氣管切開套管,實(shí)施面罩通氣，然后重新建立人工氣道。106ppt精選版人工氣道梗阻的緊急處理48ppt精選版二、減少或延遲“導(dǎo)管相關(guān)性肺炎”的發(fā)生吸入氣體的過濾(細(xì)菌過濾）