腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼培訓(xùn)課程課件

腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼1（優(yōu)選）腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼（優(yōu)選）腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼2小腸的解剖生理３～５m，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位十二指腸、空腸、回腸十二指腸平均長度25cm，近側(cè)2／5稱空腸，遠(yuǎn)側(cè)3／5稱回腸CompanyLogo小腸的解剖生理３～５m，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位Com3

分類

（一）按病因分為三類機械性腸梗阻各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。CompanyLogo分類

（一）按病因分為三類CompanyLo4A.腸管堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻CompanyLogoA.腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻5B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致CompanyLogoB.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致Company6C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻CompanyLogoC.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻Compan7（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻,無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻CompanyLogo（二）按有無血運障礙分為二類（三）其他分類CompanyL8病理生理變化局部變化腸管膨脹全身變化等滲性脫水體液紊亂低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙CompanyLogo病理生理變化局部變化腸管膨脹CompanyLogo9腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀痛吐脹閉三大體癥腸型蠕動波腸鳴音亢進(jìn)一項檢查Ｘ線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)CompanyLogo10遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入感染和中毒３～５m，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位術(shù)后給予去枕平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧2Lmin，行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各引流管，防止脫出，傷口處給予腹帶加壓包扎，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥支持治療。CompanyLogo4疼痛麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入（優(yōu)選）腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼5預(yù)防感染遵醫(yī)囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦2.CompanyLogoCompanyLogo1體位病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，減輕傷口張力，利于體位引流，協(xié)助病人變換舒適體位,2h翻身，按摩受壓部位，保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥。CompanyLogoCompanyLogo病情觀察，記錄24h出入量全身變化等滲性脫水是機械性還是麻痹性？麻痹性腸梗阻有四大癥狀而無三大體征麻痹性腸梗阻常有腹腔感染出血大手術(shù)史麻痹性腸梗阻在Ｘ線下可見大小腸全部的均勻脹氣，而不是多個液平面和氣脹的腸袢CompanyLogo遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,11評估梗阻部位高位嘔吐早頻繁腹脹不明顯低位嘔吐晚次數(shù)少評估梗阻程度完全性嘔吐頻繁不排便排氣不完全性嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣CompanyLogo評估梗阻部位CompanyLogo12評估是單純性還是絞窄性單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛吐脹閉全身情況體征：望觸叩聽化驗Ｘ線陣發(fā)性食物胃液糞樣有（與部位有關(guān)）有（與程度有關(guān)）輕腸型蠕動波輕壓痛鼓音腸鳴音亢進(jìn)HgbRBC壓積增高腸腔積氣階梯狀液平持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇血性（早重頻繁）明顯黏液血便重.休克早重，發(fā)展快不對稱性腹部膨脹固定壓痛，腹膜刺激癥移動性濁音腸鳴音減弱WBC.N增高，隱血+孤立寬大液平，突出脹大的腸袢CompanyLogo評估是單純性還是絞窄性單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛陣發(fā)性13一.病例匯報22床,任巧連,女，46歲，患者主訴“腹脹腹痛伴惡心嘔吐二十天”急診以“腸梗阻”于2014年4月13日平車推送入院.既往史：十年前行胃大部分切除術(shù)現(xiàn)病史：患者于入院前二十天無明顯誘因突發(fā)腹痛腹脹，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛稍緩解，肛門停止排氣排便。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行X線片示：不完全性腸梗阻，住院治療十一天（具體用藥不詳）肛門偶有排氣排便，腹痛腹脹無緩解，轉(zhuǎn)往我院治療，門診以"不完全腸梗阻”收住。自發(fā)病以來無高熱無寒戰(zhàn)，未進(jìn)食水，體重未見明顯變化。體格檢查：T:37℃P:75次?分R:24次?分BP:100?70mmHg,腹彭隆，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，全腹叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音未聞及。

CompanyLogo一.病例匯報22床,任巧連,女，46歲，患者主訴“腹14CompanyLogoCompanyLogo15輔助檢查X線檢查表現(xiàn)小腸、結(jié)腸部分腸管內(nèi)密度較高且擴張，見多個寬窄不等氣液平面，盲腸未充盈，呈壓跡樣改變，粘膜堆積，腹部臟器輪廓顯示不清。印象腸梗阻CT檢查腸道擴張，內(nèi)見大量高密度充盈，提示腸梗阻。化驗檢查血紅蛋白值97（110——150）白蛋白34.6（35——55）↓中性粒細(xì)胞0.86（0.5——0.7）↑血電解質(zhì)、K:2.9↓(3.5_5.5)Na:134↓(135_145)Ca:1.9↓(2.1_2.8)備注心肺功能正常

CompanyLogo輔助檢查X線檢查表現(xiàn)小腸、結(jié)腸部分腸管內(nèi)密度較高且擴張，見16CompanyLogoCompanyLogo氣脹的腸袢1體位病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，減輕傷口張力，利于體位引流，協(xié)助病人變換舒適體位,2h翻身，按摩受壓部位，保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥。2補液，糾正電解質(zhì)紊亂，要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。完全性嘔吐頻繁不排便排氣4疼痛麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新2補液，糾正電解質(zhì)紊亂，要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。CompanyLogo血紅蛋白值97（110——150）代謝性酸中毒潛在并發(fā)癥切口裂開出血腸壞死感染和中毒高位嘔吐早頻繁腹脹不明顯遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入CompanyLogo麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃腸減壓出黃色液，胃管插入深度未55cm，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢，穿刺點無滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，盲腸造瘺引流出褐色稀便，留置導(dǎo)尿，尿色清亮，全身皮膚完好無壓瘡。CompanyLogo中藥灌腸一日三次，解痙止疼藥物應(yīng)用。術(shù)前護(hù)理診斷疼痛體液不足營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量活動無耐力潛在并發(fā)癥感染，腸壞死中毒性休克恐懼、焦慮CompanyLogoCompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷疼痛CompanyLo17術(shù)前護(hù)理措施體位半臥位，頭偏向一側(cè)飲食禁食禁水給予胃腸減壓。中藥灌腸一日三次，解痙止疼藥物應(yīng)用。遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入TPN全腸外營養(yǎng)液預(yù)防感染遵醫(yī)囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦2.25gq12h嘔吐護(hù)理頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔病情觀察，記錄24h出入量疾病知識介紹，環(huán)境介紹，心里護(hù)理CompanyLogo術(shù)前護(hù)理措施體位半臥位，頭偏向一側(cè)CompanyLogo18手術(shù)情況4月16號11Pm，患者擬定于在全麻下行“剖腹探查術(shù)，腸粘連松解術(shù)”。于4月17號4Am，全麻下行“剖腹探查術(shù)，盲腸造瘺術(shù)”手術(shù)順利,由手術(shù)室返病房。測T:37.0℃P:76次/分R:20次/分BP:120/79mmhg。Spo2:99％麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃腸減壓出黃色液，胃管插入深度未55cm，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢，穿刺點無滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，盲腸造瘺引流出褐色稀便，留置導(dǎo)尿，尿色清亮，全身皮膚完好無壓瘡。術(shù)后給予去枕平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧2Lmin，行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各引流管，防止脫出，傷口處給予腹帶加壓包扎，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥支持治療。CompanyLogo手術(shù)情況4月16號11Pm，患者擬定于在全麻下行“剖腹探查19CompanyLogoCompanyLogo20手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)CompanyLogo手術(shù)方式CompanyLogo21如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。CompanyLogo如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。CompanyLogo22B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)CompanyLogoB.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)CompanyLogo23D.腸造口和腸外置術(shù)CompanyLogoD.腸造口和腸外置術(shù)CompanyLogo244疼痛麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃腸減壓出黃色液，胃管插入深度未55cm，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢，穿刺點無滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，盲腸造瘺引流出褐色稀便，留置導(dǎo)尿，尿色清亮，全身皮膚完好無壓瘡。CompanyLogo按梗阻程度分：完全性腸梗阻；CompanyLogoCompanyLogo遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入CompanyLogo單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻,無腸管血運障礙。體液紊亂低鉀血癥CompanyLogo氣脹的腸袢CompanyLogo３～５m，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位呼吸和循環(huán)功能障礙完全性嘔吐頻繁不排便排氣絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。體液紊亂低鉀血癥（一）按病因分為三類完全性嘔吐頻繁不排便排氣4疼痛麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新術(shù)后護(hù)理診斷疼痛體液不足營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量有感染危險舒適改變活動無耐力皮膚完整性受損的危險恐懼、焦慮潛在并發(fā)癥切口裂開出血腸壞死CompanyLogo4疼痛麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新術(shù)后護(hù)理診斷疼痛Company25預(yù)防感染遵醫(yī)囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦2.代謝性酸中毒不完全性腸梗阻3營養(yǎng)支持術(shù)后禁食水，胃腸減壓持續(xù)，TPN全腸外營養(yǎng)液按發(fā)展快慢：急性腸梗阻自發(fā)病以來無高熱無寒戰(zhàn)，未進(jìn)食水，體重未見明顯變化。于4月17號4Am，全麻下行“剖腹探查術(shù)，盲腸造瘺術(shù)”手術(shù)順利,由手術(shù)室返病房。單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻,無腸管血運障礙。6傷口護(hù)理腹帶加壓包扎，微波治療CompanyLogoCompanyLogo病情觀察，記錄24h出入量6傷口護(hù)理腹帶加壓包扎，微波治療蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入麻痹性腸梗阻常有腹腔感染出血大手術(shù)史CompanyLogo2補液，糾正電解質(zhì)紊亂，要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。自發(fā)病以來無高熱無寒戰(zhàn)，未進(jìn)食水，體重未見明顯變化。CompanyLogoCompanyLogo自發(fā)病以來無高熱無寒戰(zhàn)，未進(jìn)食水，體重未見明顯變化。CompanyLogo術(shù)后給予去枕平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧2Lmin，行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各引流管，防止脫出，傷口處給予腹帶加壓包扎，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥支持治療。CompanyLogo術(shù)后給予去枕平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧2Lmin，行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各引流管，防止脫出，傷口處給予腹帶加壓包扎，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥支持治療。CompanyLogoCompanyLogo1體位病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，減輕傷口張力，利于體位引流，協(xié)助病人變換舒適體位,2h翻身，按摩受壓部位，保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥。遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入麻痹性腸梗阻在Ｘ線下可見大小腸全部的均勻脹氣，而不是多個液平面和氣脹的腸袢術(shù)后給予去枕平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧2Lmin，行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各引流管，防止脫出，傷口處給予腹帶加壓包扎，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥支持治療。CompanyLogoCompanyLogo遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻,無腸管血運障礙。呼吸和循環(huán)功能障礙病情觀察，記錄24h出入量遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入體液紊亂低鉀血癥X線檢查表現(xiàn)小腸、結(jié)腸部分腸管內(nèi)密度較高且擴張，見多個寬窄不等氣液平面，盲腸未充盈，呈壓跡樣改變，粘膜堆積，腹部臟器輪廓顯示不清。３～５m，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位術(shù)后給予去枕平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧2Lmin，行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各引流管，防止脫出，傷口處給予腹帶加壓包扎，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥支持治療。2補液，糾正電解質(zhì)紊亂，要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。CompanyLogo0℃P:76次/分R:20次/分BP:120/79mmhg。體液紊亂低鉀血癥按部位分：高位腸梗阻；CT檢查腸道擴張，內(nèi)見大量高密度充盈，提示腸梗阻。麻痹性腸梗阻在Ｘ線下可見大小腸全部的均勻脹氣，而不是多個液平面和氣脹的腸袢CompanyLogo遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入CompanyLogoCompanyLogo2補液，糾正電解質(zhì)紊亂，要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。CompanyLogo絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。代謝性酸中毒（一）按病因分為三類CompanyLogo護(hù)理措施1體位病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，減輕傷口張力，利于體位引流，協(xié)助病人變換舒適體位,2h翻身，按摩受壓部位，保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥。2補液，糾正電解質(zhì)紊亂，要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入，NS50ml+胰島素50u,隨血糖調(diào)節(jié)泵入，血漿，紅細(xì)胞，白蛋白。3營養(yǎng)支持術(shù)后禁食水，胃腸減壓持續(xù)，TPN全腸外營養(yǎng)液4疼痛麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新5預(yù)防感染遵醫(yī)囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦2.25gq12h，奧硝唑0.5gq12h6傷口護(hù)理腹帶加壓包扎，微波治療CompanyLogo預(yù)防感染遵醫(yī)囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦2.Company26腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼27（優(yōu)選）腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼（優(yōu)選）腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼28小腸的解剖生理３～５m，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位十二指腸、空腸、回腸十二指腸平均長度25cm，近側(cè)2／5稱空腸，遠(yuǎn)側(cè)3／5稱回腸CompanyLogo小腸的解剖生理３～５m，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位Com29

分類

（一）按病因分為三類機械性腸梗阻各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。CompanyLogo分類

（一）按病因分為三類CompanyLo30A.腸管堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻CompanyLogoA.腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻31B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致CompanyLogoB.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致Company32C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻CompanyLogoC.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻Compan33（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻,無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻CompanyLogo（二）按有無血運障礙分為二類（三）其他分類CompanyL34病理生理變化局部變化腸管膨脹全身變化等滲性脫水體液紊亂低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙CompanyLogo病理生理變化局部變化腸管膨脹CompanyLogo35腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀痛吐脹閉三大體癥腸型蠕動波腸鳴音亢進(jìn)一項檢查Ｘ線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)CompanyLogo36遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入感染和中毒３～５m，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位術(shù)后給予去枕平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧2Lmin，行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各引流管，防止脫出，傷口處給予腹帶加壓包扎，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥支持治療。CompanyLogo4疼痛麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入（優(yōu)選）腸梗阻護(hù)理查房薄盼盼5預(yù)防感染遵醫(yī)囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦2.CompanyLogoCompanyLogo1體位病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，減輕傷口張力，利于體位引流，協(xié)助病人變換舒適體位,2h翻身，按摩受壓部位，保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥。CompanyLogoCompanyLogo病情觀察，記錄24h出入量全身變化等滲性脫水是機械性還是麻痹性？麻痹性腸梗阻有四大癥狀而無三大體征麻痹性腸梗阻常有腹腔感染出血大手術(shù)史麻痹性腸梗阻在Ｘ線下可見大小腸全部的均勻脹氣，而不是多個液平面和氣脹的腸袢CompanyLogo遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,37評估梗阻部位高位嘔吐早頻繁腹脹不明顯低位嘔吐晚次數(shù)少評估梗阻程度完全性嘔吐頻繁不排便排氣不完全性嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣CompanyLogo評估梗阻部位CompanyLogo38評估是單純性還是絞窄性單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛吐脹閉全身情況體征：望觸叩聽化驗Ｘ線陣發(fā)性食物胃液糞樣有（與部位有關(guān)）有（與程度有關(guān)）輕腸型蠕動波輕壓痛鼓音腸鳴音亢進(jìn)HgbRBC壓積增高腸腔積氣階梯狀液平持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇血性（早重頻繁）明顯黏液血便重.休克早重，發(fā)展快不對稱性腹部膨脹固定壓痛，腹膜刺激癥移動性濁音腸鳴音減弱WBC.N增高，隱血+孤立寬大液平，突出脹大的腸袢CompanyLogo評估是單純性還是絞窄性單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛陣發(fā)性39一.病例匯報22床,任巧連,女，46歲，患者主訴“腹脹腹痛伴惡心嘔吐二十天”急診以“腸梗阻”于2014年4月13日平車推送入院.既往史：十年前行胃大部分切除術(shù)現(xiàn)病史：患者于入院前二十天無明顯誘因突發(fā)腹痛腹脹，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛稍緩解，肛門停止排氣排便。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行X線片示：不完全性腸梗阻，住院治療十一天（具體用藥不詳）肛門偶有排氣排便，腹痛腹脹無緩解，轉(zhuǎn)往我院治療，門診以"不完全腸梗阻”收住。自發(fā)病以來無高熱無寒戰(zhàn)，未進(jìn)食水，體重未見明顯變化。體格檢查：T:37℃P:75次?分R:24次?分BP:100?70mmHg,腹彭隆，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，全腹叩診鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音未聞及。

CompanyLogo一.病例匯報22床,任巧連,女，46歲，患者主訴“腹40CompanyLogoCompanyLogo41輔助檢查X線檢查表現(xiàn)小腸、結(jié)腸部分腸管內(nèi)密度較高且擴張，見多個寬窄不等氣液平面，盲腸未充盈，呈壓跡樣改變，粘膜堆積，腹部臟器輪廓顯示不清。印象腸梗阻CT檢查腸道擴張，內(nèi)見大量高密度充盈，提示腸梗阻?；灆z查血紅蛋白值97（110——150）白蛋白34.6（35——55）↓中性粒細(xì)胞0.86（0.5——0.7）↑血電解質(zhì)、K:2.9↓(3.5_5.5)Na:134↓(135_145)Ca:1.9↓(2.1_2.8)備注心肺功能正常

CompanyLogo輔助檢查X線檢查表現(xiàn)小腸、結(jié)腸部分腸管內(nèi)密度較高且擴張，見42CompanyLogoCompanyLogo氣脹的腸袢1體位病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，減輕傷口張力，利于體位引流，協(xié)助病人變換舒適體位,2h翻身，按摩受壓部位，保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥。2補液，糾正電解質(zhì)紊亂，要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。完全性嘔吐頻繁不排便排氣4疼痛麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新2補液，糾正電解質(zhì)紊亂，要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。CompanyLogo血紅蛋白值97（110——150）代謝性酸中毒潛在并發(fā)癥切口裂開出血腸壞死感染和中毒高位嘔吐早頻繁腹脹不明顯遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入CompanyLogo麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃腸減壓出黃色液，胃管插入深度未55cm，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢，穿刺點無滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，盲腸造瘺引流出褐色稀便，留置導(dǎo)尿，尿色清亮，全身皮膚完好無壓瘡。CompanyLogo中藥灌腸一日三次，解痙止疼藥物應(yīng)用。術(shù)前護(hù)理診斷疼痛體液不足營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量活動無耐力潛在并發(fā)癥感染，腸壞死中毒性休克恐懼、焦慮CompanyLogoCompanyLogo術(shù)前護(hù)理診斷疼痛CompanyLo43術(shù)前護(hù)理措施體位半臥位，頭偏向一側(cè)飲食禁食禁水給予胃腸減壓。中藥灌腸一日三次，解痙止疼藥物應(yīng)用。遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入TPN全腸外營養(yǎng)液預(yù)防感染遵醫(yī)囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦2.25gq12h嘔吐護(hù)理頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔病情觀察，記錄24h出入量疾病知識介紹，環(huán)境介紹，心里護(hù)理CompanyLogo術(shù)前護(hù)理措施體位半臥位，頭偏向一側(cè)CompanyLogo44手術(shù)情況4月16號11Pm，患者擬定于在全麻下行“剖腹探查術(shù)，腸粘連松解術(shù)”。于4月17號4Am，全麻下行“剖腹探查術(shù)，盲腸造瘺術(shù)”手術(shù)順利,由手術(shù)室返病房。測T:37.0℃P:76次/分R:20次/分BP:120/79mmhg。Spo2:99％麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃腸減壓出黃色液，胃管插入深度未55cm，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢，穿刺點無滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，盲腸造瘺引流出褐色稀便，留置導(dǎo)尿，尿色清亮，全身皮膚完好無壓瘡。術(shù)后給予去枕平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧2Lmin，行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各引流管，防止脫出，傷口處給予腹帶加壓包扎，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥支持治療。CompanyLogo手術(shù)情況4月16號11Pm，患者擬定于在全麻下行“剖腹探查45CompanyLogoCompanyLogo46手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)CompanyLogo手術(shù)方式CompanyLogo47如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。CompanyLogo如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。CompanyLogo48B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)CompanyLogoB.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)CompanyLogo49D.腸造口和腸外置術(shù)CompanyLogoD.腸造口和腸外置術(shù)CompanyLogo504疼痛麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃腸減壓出黃色液，胃管插入深度未55cm，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢，穿刺點無滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，盲腸造瘺引流出褐色稀便，留置導(dǎo)尿，尿色清亮，全身皮膚完好無壓瘡。CompanyLogo按梗阻程度分：完全性腸梗阻；CompanyLogoCompanyLogo遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入CompanyLogo單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻,無腸管血運障礙。體液紊亂低鉀血癥CompanyLogo氣脹的腸袢CompanyLogo３～５m，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位呼吸和循環(huán)功能障礙完全性嘔吐頻繁不排便排氣絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。體液紊亂低鉀血癥（一）按病因分為三類完全性嘔吐頻繁不排便排氣4疼痛麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新術(shù)后護(hù)理診斷疼痛體液不足營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量有感染危險舒適改變活動無耐力皮膚完整性受損的危險恐懼、焦慮潛在并發(fā)癥切口裂開出血腸壞死CompanyLogo4疼痛麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新術(shù)后護(hù)理診斷疼痛Company51預(yù)防感染遵醫(yī)囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦2.代謝性酸中毒不完全性腸梗阻3營養(yǎng)支持術(shù)后禁食水，胃腸減壓持續(xù)，TPN全腸外營養(yǎng)液按發(fā)展快慢：急性腸梗阻自發(fā)病以來無高熱無寒戰(zhàn)，未進(jìn)食水，體重未見明顯變化。于4月17號4Am，全麻下行“剖腹探查術(shù)，盲腸造瘺術(shù)”手術(shù)順利,由手術(shù)室返病房。單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻,無腸管血運障礙。6傷口護(hù)理腹帶加壓包扎，微波治療CompanyLogoCompanyLogo病情觀察，記錄24h出入量6傷口護(hù)理腹帶加壓包扎，微波治療蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻遵醫(yī)囑補液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，NS20ml+氯化鉀3g,以4ml?h深靜脈泵入麻痹性腸梗阻常有腹腔感染出血大手術(shù)史CompanyLogo2補液，糾正電解質(zhì)紊亂，要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。自發(fā)病以來無高熱無寒戰(zhàn)，未進(jìn)食水，體重未見明顯變化。CompanyLogoCompanyLogo自發(fā)病以來無高熱無寒戰(zhàn)，未進(jìn)食水，體重未見明顯變化。CompanyLogo術(shù)后給予去枕平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧2Lmin，行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各引流管，防止脫出，傷口處給予腹帶加壓包扎，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥支持治療。CompanyLogo術(shù)后給予去枕平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧