神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)關(guān)課件

1.意識障礙定義：意識是指個(gè)體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。分意識水平和意識內(nèi)容。

意識障礙是指上述能力的減退或消失。

覺醒度下降：嗜睡，昏睡，昏迷意識障礙

意識內(nèi)容改變：意識模糊，癡

呆，遺忘，譫妄等

1.意識障礙定義：意識是指個(gè)體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感11.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元2患者處于睡眠狀態(tài)。喚醒后定向力基本完整,能配合檢查，停止刺激繼續(xù)入睡。意識障礙早期表現(xiàn)。意識障礙程度----(1)嗜睡(somnolence)患者處于睡眠狀態(tài)。意識障礙程度----(1)嗜睡3較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,

簡單模糊作答,旋即熟睡意識障礙程度----(2)昏睡(stupor)較深的睡眠狀態(tài)意識障礙程度----(2)昏睡4意識障礙程度---(3)昏迷(coma)意識水平嚴(yán)重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對刺激無意識反應(yīng),不能被喚醒按嚴(yán)重程度分：淺/中/深度昏迷意識障礙程度---(3)昏迷意識水平嚴(yán)重下降,是一種5昏迷:

痛刺激自發(fā)動作反射生命體征淺＋＋＋無變化中重＋±

±稍變化

深---明顯變化昏迷:6意識內(nèi)容：意識模糊狀態(tài)：注意力減退、情感淡漠、定向力障礙，錯(cuò)覺，意識范圍縮小。（癡呆）譫妄狀態(tài)：較意識模糊嚴(yán)重，見于中毒性疾病或高熱，系統(tǒng)性疾病。表現(xiàn)認(rèn)知、注意力、定向力、記憶、思維、語言障礙，錯(cuò)覺、幻覺，睡眠覺醒周期紊亂，沖動行為。意識內(nèi)容：意識模糊狀態(tài)：注意力減退、情感淡漠、定向力障礙，錯(cuò)7內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核(ascendingreticularactivatingsystem)無動性緘默癥(akineticmutism)腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位幾種步態(tài)異常分別見于什么??？特殊感覺--視、聽、嗅、味眩暈很輕,可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低,有失神經(jīng)電位皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致喚醒后定向力基本完整,能配合檢查，停止刺激繼續(xù)入睡。脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三慢相后出現(xiàn)反方向快相運(yùn)動,快相為眼震方向無錐體束征,無目的睜眼或眼球運(yùn)動眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)殼核蒼白球周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別？去皮質(zhì)綜合征：雙側(cè)皮層損害無動性緘默癥（睜眼昏迷）：上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害，肌張力低、無錐體束征。植物狀態(tài)：腦干功能保留。腦外傷昏迷12個(gè)月、其它3個(gè)月。

特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核去皮質(zhì)綜合征：雙側(cè)皮層損害特殊8大腦皮層廣泛損害導(dǎo)致皮層功能喪失，而皮層下結(jié)構(gòu)功能仍存在，表現(xiàn)為：無意識睜眼閉眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,對外界刺激無反應(yīng)去皮層強(qiáng)直狀態(tài),病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病,腦皮質(zhì)廣泛損害(腦血管病\外傷等)

去皮質(zhì)綜合征(decorticatesyndrome)大腦皮層廣泛損害導(dǎo)致皮層功能喪失，而皮層下結(jié)構(gòu)功能仍存在，表9對外界刺激無意識反應(yīng),四肢不動\不語,肌肉松弛無錐體束征,無目的睜眼或眼球運(yùn)動睡眠-醒覺周期保留伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高\(yùn)心跳&呼吸節(jié)律不規(guī)則\多汗\尿便潴留或失禁)無動性緘默癥(akineticmutism)損害部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng),前額葉-邊緣系統(tǒng)損害對外界刺激無意識反應(yīng),四肢不動\不語,肌肉松弛無動性緘默10意識障礙的鑒別診斷：不是昏迷！！閉鎖綜合征（locked-insyndrome）：雙側(cè)皮質(zhì)脊髓（延髓）束受損（雙側(cè)腦橋基底部）意志缺乏癥：雙側(cè)額葉病變木僵：精神性或抑郁性木僵意識障礙的鑒別診斷：不是昏迷??！閉鎖綜合征（locked-i11鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾乎全部運(yùn)動功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經(jīng)癱),

不能講話\吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動示意看似昏迷,實(shí)為清醒,EEG正常多見于腦橋基底部血管病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束&皮質(zhì)脊髓束受損)與昏迷鑒別:讓患者

“睜開你的眼睛”

“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾12頭痛1.什么叫頭痛？？2.問診：頭痛性質(zhì)，程度，范圍，放射痛，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，急慢性，服藥史…3.診斷思路：

器質(zhì)性：顱內(nèi)病變引起

功能性：偏頭痛，從集性頭痛，緊張性頭痛頭痛1.什么叫頭痛？？13癇性發(fā)作和暈厥相同點(diǎn)：均可導(dǎo)致短暫性可逆性意識障礙。不同點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制不同

癇性發(fā)作：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電！

暈厥：大腦及腦干低灌注！癇性發(fā)作和暈厥相同點(diǎn)：均可導(dǎo)致短暫性可逆性意識障礙。14暈厥定義：因全腦血流量突然減少→短暫的可逆性意識喪失→姿勢性張力喪失→跌倒常見原因：血壓急劇下降心輸出量突然減少腦動脈急性廣泛供血不足暈厥定義：因全腦血流量突然減少→短暫的可逆性意識喪失→姿勢15暈厥分類（P75，表3-7，8）反射性暈厥:血管迷走性，直立性低血壓，頸動脈竇性，排尿性...心源性暈厥:嚴(yán)重心律失常，冠心病心梗，心瓣膜病變...腦源性暈厥:嚴(yán)重腦動脈閉塞其它暈厥：低血糖，嚴(yán)重貧血，哭泣性，過度換氣...暈厥分類（P75，表3-7，8）反射性暈厥:血管迷走性，直立16眩暈定義：是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。

系統(tǒng)性眩暈：周圍性（真性）眩暈分類中樞性（假性）眩暈

非系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)以外的疾病主要了解系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變??！眩暈定義：是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感受17眩暈的分類及表現(xiàn)一、系統(tǒng)性眩暈（前庭系統(tǒng)病變）周圍性眩暈（前庭感受器、前庭神經(jīng)顱外段）中樞性眩暈（腦干內(nèi)前庭系統(tǒng)）二、非系統(tǒng)性眩暈（全身系統(tǒng)疾?。┭灥姆诸惣氨憩F(xiàn)一、系統(tǒng)性眩暈（前庭系統(tǒng)病變）18眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：以平衡障礙為主,眩暈\嘔吐\眼震明顯內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)蒼白球、黑質(zhì)病變：肌張力增高運(yùn)動減少（新紋狀體）（舊紋狀體）反射性暈厥:血管迷走性，直立性低血壓，頸動脈竇性，排尿性.后跟脊髓后角（二級神經(jīng)元）交叉下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？常見原因：血壓急劇下降常見于：脊髓亞急性聯(lián)合變性\MS\脊髓癆\感覺神經(jīng)??；前根節(jié)段型伴跟痛(somnolence)感覺障礙性膀胱：傳入受損紋狀體系統(tǒng)（基底節(jié)）手足徐動（遠(yuǎn)端、慢）視頻肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、失神經(jīng)支配突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（秒/分），癥狀重定義：患者在意識清楚情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的無目的異常運(yùn)動。非系統(tǒng)性眩暈假性眩暈；前庭系統(tǒng)以外的眩暈；下述疾病引起：眼科病，心血管，內(nèi)分泌，代謝等。眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：非系統(tǒng)性眩暈假19臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（秒/分），癥狀重

持續(xù)時(shí)間長(數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年)，較周圍性眩暈輕前庭功能試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱反應(yīng)正常眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè)，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重幅度大、形式/方向多,眼震粗大和持續(xù)平衡障礙傾倒方向與眼震慢相一致、與頭位有關(guān)傾倒方向不定、與頭位無關(guān)自主神經(jīng)癥狀伴惡心\嘔吐\出汗等不明顯耳鳴聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無可有,如頭痛\顱內(nèi)壓增高\(yùn)腦神經(jīng)損害\癱瘓&癇性發(fā)作等病變前庭器官病變,如內(nèi)耳眩暈癥(Ménière病)\迷路炎\中耳炎&前庭神經(jīng)元炎等前庭核&中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎-基底動脈供血不足,小腦\腦干&第四腦室腫瘤,聽神經(jīng)瘤

周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別

臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（秒/20視覺障礙視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；

單眼

突發(fā)：血管因素多見

進(jìn)行性：炎癥，腫瘤

視力障礙

雙眼

一過性：血管性，多定位在枕葉

進(jìn)行性：慢性高顱壓多見

視野缺損

視覺障礙視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺21神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)關(guān)課件22聽覺障礙表現(xiàn)為耳聾，耳鳴，聽覺過敏；

傳導(dǎo)性耳聾：臨床特點(diǎn)（P78）

多見于中耳炎，外耳道耵聹

感音性耳聾：Corti感受器：迷路炎，聽神經(jīng)瘤

中樞徑路損害：腫瘤混合性耳聾傳導(dǎo)性&神經(jīng)性耳聾并存聽覺障礙表現(xiàn)為耳聾，耳鳴，聽覺過敏；混合性耳聾23耳鳴：主觀性，客觀性

概念:無外界聲音刺激,患者主觀聽到持續(xù)性聲響病變:聽感受器&傳導(dǎo)徑路病理性刺激所致主觀性耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)：高音調(diào)耳鼻喉科系統(tǒng)：低音調(diào)耳鳴：主觀性，客觀性概念:病變:神經(jīng)系統(tǒng)：高音調(diào)24眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：

眼球震顫跳動性眼震：

慢相后出現(xiàn)反方向快相運(yùn)動,快相為眼震方向鐘擺樣眼震

以相同速度向兩個(gè)方向擺動,常見于嬰兒期眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：眼球震顫跳動性25眼球震顫眼震見于生理性:視動性反應(yīng)\前庭冷熱水試驗(yàn)

正常人隨意凝視終結(jié)時(shí)病理性：周圍前庭器官\中樞前庭通路或小腦疾病

抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜藥所致包括：眼源性眼震；前庭性眼震眼震描述出現(xiàn)時(shí)凝視位置\方向&幅度誘發(fā)因素,如頭位伴隨癥狀,如眩暈等

眼球震顫眼震見于眼震描述26周圍性—單向,水平或水平與旋轉(zhuǎn)性

伴嚴(yán)重眩暈,可伴聽力喪失或耳鳴

常見于美尼爾氏病，中耳炎，迷路炎等中樞性—雙向,純水平\垂直或旋轉(zhuǎn)性

眩暈很輕,可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常

常見于后循環(huán)腦血管病，腫瘤，多發(fā)性硬化

鑒別：P79，表3-11前庭性眼震周圍性—單向,水平或水平與旋轉(zhuǎn)性前庭性眼震27共濟(jì)失調(diào)概念：因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動笨拙和不協(xié)調(diào)。人的平衡協(xié)調(diào)能力是在小腦，脊髓，前庭及錐體外系等共同參與完成的。共濟(jì)失調(diào)分三類：小腦性，前庭性，感覺性。共濟(jì)失調(diào)概念：因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動笨拙和28幅度大、形式/方向多,眼震粗大和持續(xù)視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；去皮質(zhì)綜合征(decorticatesyndrome)后跟脊髓后角（二級神經(jīng)元）交叉脊髓四肢癱，截癱常見于美尼爾氏病，中耳炎，迷路炎等(運(yùn)動覺、位置覺、震動覺)意識障礙程度----(1)嗜睡上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？腦疝定義：因顱內(nèi)壓力差至腦組織移位上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？前庭核&中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎-基底動脈供血不足,小腦\腦干&第四腦室腫瘤,聽神經(jīng)瘤感覺障礙性膀胱：傳入受損無動性緘默癥（睜眼昏迷）：上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害，肌張力低、無錐體束征。（新紋狀體）（舊紋狀體）鑒別：P79，表3-11脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別？肌肉收縮排尿骶部脊髓前角或前跟功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動、維持肌張力幾乎全部運(yùn)動功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經(jīng)癱),中樞性—雙向,純水平\垂直或旋轉(zhuǎn)性鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三看似昏迷,實(shí)為清醒,EEG正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低,有失神經(jīng)電位考慮病因是什么？鑒別診斷？下一步須行什么檢查明確？雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性截癱步態(tài)；常見原因：血壓急劇下降上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？延髓薄束核，楔束核（二級神經(jīng)元）交叉上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？相同點(diǎn)：均可導(dǎo)致短暫性可逆性意識障礙。定義：因全腦血流量突然減少→短暫的可逆性意識喪失→姿勢性張力喪失→跌倒內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）肌萎縮呈節(jié)段性分布,肌力減低，腱反射減弱&肌束震顫,無感覺障礙；腦神經(jīng)運(yùn)動核及發(fā)出的神經(jīng)軸突(somnolence)傾倒方向不定、與頭位無關(guān)肌肉/關(guān)節(jié)/肌腱脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞性眩暈（腦干內(nèi)前庭系統(tǒng)）小腦性共濟(jì)失調(diào)1姿勢和步態(tài)的改變：上蚓部-前傾；下蚓部-后傾；半球-患側(cè)傾斜2協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙辨距不良，意向性震顫幅度大、形式/方向多,眼震粗大和持續(xù)中樞性—雙向,純水平\29小腦性共濟(jì)失調(diào)3、言語障礙：吟詩樣、爆發(fā)性4、眼運(yùn)動障礙

粗大眼震5、肌張力減低

回彈現(xiàn)象肌張力減低

小腦性共濟(jì)失調(diào)3、言語障礙：肌張力減低30病因：深感覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)定位：脊髓后索損害病人不能辨別肢體位置&運(yùn)動方向反射喪失,站立不穩(wěn),邁步不知遠(yuǎn)近共濟(jì)失調(diào)睜眼不明顯,閉眼明顯視覺輔助使癥狀減輕無眩暈，眼震及言語障礙閉目難立征病因：深感覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)定位：脊髓后索損害病人不能辨別31病因：前庭系統(tǒng)損害導(dǎo)致身體空間定向功能喪失前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭功能檢查內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失特點(diǎn)以平衡障礙為主,眩暈\嘔吐\眼震明顯站立或步行軀體向病側(cè)傾斜改變頭位可使癥狀加重,四肢共濟(jì)運(yùn)動正常病因：前庭系統(tǒng)損害導(dǎo)致身體空間定向功能喪失前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭32步態(tài)異常步態(tài)：行走，站立的運(yùn)動與姿態(tài)

步態(tài)異常分七類1.

皮質(zhì)脊髓束病變：腦血管病所致。可導(dǎo)致痙攣性偏癱步態(tài)&痙攣性截癱步態(tài)偏癱步態(tài)

步態(tài)異常步態(tài)：行走，站立的運(yùn)動與姿態(tài)1.皮質(zhì)脊髓束病變：腦332.錐體外系病變：慌張步態(tài),扭曲\奇異步態(tài)(肌張力障礙導(dǎo)致肢體或軀干姿勢異常)帕金森病典型表現(xiàn)！慌張步態(tài)2.錐體外系病變：慌張步態(tài),扭曲\奇異步態(tài)(肌張力障礙343.小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態(tài))小腦腦血管病，炎癥或遺傳病共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

3.小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦354.雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性截癱步態(tài)；常見于腦癱，脊髓病變等剪刀步態(tài)

4.雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性截癱步態(tài)；剪刀步態(tài)365.

跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹\腓骨肌萎縮癥\進(jìn)行性脊肌萎縮癥,脛骨前肌&腓腸肌無力；

垂足,行走時(shí)患肢抬高,跨門檻樣跨閾步態(tài)5.跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹\腓骨肌萎縮癥\進(jìn)行性脊376.

感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：多見于周圍神經(jīng)，后跟，后索病變；常見于：脊髓亞急性聯(lián)合變性\MS\脊髓癆\感覺神經(jīng)??；

患者閉眼站立不能,搖晃易跌倒,睜眼視覺可部分代償(Romberg征)；

行走下肢動作沉重,高抬足,重落地,夜間走路或閉眼時(shí)加重

閉目難立征6.感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：多見于周圍神經(jīng)，后跟，后索病變；閉38顱內(nèi)壓異常和腦疝何謂顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對顱腔內(nèi)壁的壓力正常值：80-180mmH2O顱腔內(nèi)容物腦組織（80%）腦脊液（10%）血液（10%）顱內(nèi)壓異常和腦疝何謂顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對顱腔內(nèi)壁的壓力腦組織39高顱壓三聯(lián)征：頭痛，嘔吐，視乳頭水腫

高顱壓腦組織增加（腦水腫）血容量增加腦脊液增加（腦積水）血管源性細(xì)胞毒性顱內(nèi)占位分泌增多吸收障礙腦組織增加（腦水腫）血容量增加腦脊液增加（腦積水）血管源性細(xì)40腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán)41腦疝定義：因顱內(nèi)壓力差至腦組織移位腦疝分類：小腦幕裂孔疝

枕骨大孔疝腦疝定義：因顱內(nèi)壓力差至腦組織移位42尿便障礙1.排尿障礙（神經(jīng)源性膀胱）

從解剖了解類型：

排尿反射弧：膀胱充盈

脊髓后索

排尿中樞（S2-4）

雙側(cè)椎體束

旁中央小葉

肌肉收縮排尿

骶部脊髓前角或前跟

傳入傳出低級中樞高級中樞尿便障礙1.排尿障礙（神經(jīng)源性膀胱）傳入傳出低級中樞高級中樞43內(nèi)囊偏癱程度均等（三偏征）以相同速度向兩個(gè)方向擺動,常見于嬰兒期癇性發(fā)作：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電！眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；是運(yùn)動沖動到達(dá)骨骼肌的唯一途徑不能講話\吞咽視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)意識模糊狀態(tài)：注意力減退、情感淡漠、定向力障礙，錯(cuò)覺，意識范圍縮小。突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（秒/分），癥狀重（一級神經(jīng)元）后跟后索沿薄束，楔束上行下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致無錐體束征,無目的睜眼或眼球運(yùn)動肌萎縮呈節(jié)段性分布,肌力減低，腱反射減弱&肌束震顫,無感覺障礙；脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三后跟脊髓后角（二級神經(jīng)元）交叉定義：是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動、維持肌張力對刺激無意識反應(yīng),不能被喚醒周圍性—單向,水平或水平與旋轉(zhuǎn)性較廣,偏癱\單癱\截癱和四肢癱排尿障礙感覺障礙性膀胱：傳入受損運(yùn)動障礙性膀胱：傳出不能自主性膀胱：S2-4或馬尾損害反射性膀胱：骶髓以上的橫貫性損害（雙側(cè)椎體束）無抑制性膀胱：旁中央小葉內(nèi)囊偏癱程度均等（三偏征）排尿障礙感覺障礙性44不自主運(yùn)動定義：患者在意識清楚情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的無目的異常運(yùn)動。錐體外系的組成：

紋狀體系統(tǒng)（基底節(jié)）

紋狀體

紅核黑質(zhì)丘腦底核

尾狀核豆?fàn)詈?/p>

殼核

蒼白球（新紋狀體）（舊紋狀體）

不自主運(yùn)動定義：患者在意識清楚情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的45錐體外系功能功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動、維持肌張力

蒼白球、黑質(zhì)病變：肌張力增高運(yùn)動減少

（震顫）

新紋狀體病變：肌張力降低、運(yùn)動增多

（舞蹈樣運(yùn)動）錐體外系功能功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動、維持肌張力46錐體外系損害的臨床表現(xiàn)兩大癥狀:肌張力變化增高（鉛管樣）降低不自主運(yùn)動

（睡眠停止,激動時(shí)加重）

主要表現(xiàn)震顫視頻

舞蹈樣運(yùn)動（多變）視頻手足徐動（遠(yuǎn)端、慢）視頻偏身投擲運(yùn)動肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣）抽動癥（刻板）錐體外系損害的臨床表現(xiàn)兩大癥狀:主要表現(xiàn)47神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)關(guān)課件48軀體感覺障礙—感覺系統(tǒng)軀體感覺障礙—感覺系統(tǒng)49什么叫感覺：作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中的反映

一般感覺

淺感覺：(痛、溫、觸覺)

來自皮膚、粘膜深感覺：

(運(yùn)動覺、位置覺、震動覺)

來自肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮質(zhì)感覺：

(復(fù)合感覺）

實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺特殊感覺--視、聽、嗅、味什么叫感覺：作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中的反映50解剖學(xué)基礎(chǔ)：感覺傳導(dǎo)徑路(圖2-14)

共同特點(diǎn)：均經(jīng)3級神經(jīng)元傳導(dǎo)；第2級神經(jīng)元纖維交叉到對側(cè)；解剖學(xué)基礎(chǔ)：感覺傳導(dǎo)徑路(圖2-14)共同特點(diǎn)：51淺感覺：1.（痛覺、溫覺傳導(dǎo)徑路)：皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）后跟脊髓后角（二級神經(jīng)元）

交叉

脊髓丘腦側(cè)束丘腦外側(cè)核（三級神經(jīng)元）頂葉中央后回

感覺的傳導(dǎo)徑路淺感覺：感覺的傳導(dǎo)徑路52感覺傳導(dǎo)徑路淺感覺：2.（觸覺傳導(dǎo)徑路)：皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）

后跟脊髓后角（二級神經(jīng)元）

交叉

脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三級神經(jīng)元）頂葉中央后回

感覺傳導(dǎo)徑路淺感覺：53感覺傳導(dǎo)徑路深感覺：肌肉/關(guān)節(jié)/肌腱脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）

后跟后索沿薄束，楔束上行延髓薄束核，楔束核（二級神經(jīng)元）

交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核頂葉中央后回感覺傳導(dǎo)徑路深感覺：54對脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義脊髓丘腦束（側(cè)束，前束）自外向內(nèi)骶\腰\胸\頸(SLTC)排列薄束\楔束自外向內(nèi)頸\胸\腰\骶(CTLS)排列髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列：感覺傳導(dǎo)徑路對脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義脊髓丘腦束（側(cè)束，前束）自外55節(jié)段性感覺支配胸骨平面：胸2乳頭平面：胸4劍突平面：胸6肋弓下緣：胸8肚臍平面：胸10腹股溝：胸12上肢橈側(cè)：頸5-7上肢尺側(cè)：頸8-胸2股前：腰1-3小腿前：腰4-5肛周，鞍區(qū)：骶3-5節(jié)段性感覺支配胸骨平面：胸256軀體感覺障礙：

臨床表現(xiàn)多樣,病變部位不同，臨床表現(xiàn)各異。

軀體感覺障礙：57各種感覺障礙-臨床表現(xiàn)末梢型傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)病變平面以下對側(cè)痛溫覺喪失；同側(cè)深感覺喪失；上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓

脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙；截癱或四肢癱；尿便障礙（見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期）各種感覺障礙-臨床表現(xiàn)末梢型傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征脊58各種感覺障礙-臨床表現(xiàn)

同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,伴其它結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征小腦后下動脈閉塞(Wallenberg綜合征)病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束交叉型偏身型腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等單肢型大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺各種感覺障礙-臨床表現(xiàn)同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,59癱瘓—運(yùn)動系統(tǒng)癱瘓—運(yùn)動系統(tǒng)601.上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）大腦額葉中央前回運(yùn)動區(qū)

第V層錐體細(xì)胞下行軸突形成錐體束(皮質(zhì)脊髓束&皮質(zhì)延髓束)運(yùn)動系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)1.上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）大腦額葉中央前回運(yùn)動區(qū)運(yùn)動系統(tǒng)解612.下運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)

脊髓前角細(xì)胞

腦神經(jīng)運(yùn)動核及發(fā)出的神經(jīng)軸突

接受錐體束\錐體外系&小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路；

是運(yùn)動沖動到達(dá)骨骼肌的唯一途徑2.下運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)脊髓前角細(xì)胞接受錐體束62運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)通路

皮質(zhì)脊髓束（1）

中央前回巨錐體細(xì)胞

錐體束

皮質(zhì)腦干束（2）（1）延髓

交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束

對側(cè)前角

脊髓前跟

不交叉皮質(zhì)脊髓前束

對、同側(cè)前角（2）腦神經(jīng)平面交叉

雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動核

（對側(cè)面神經(jīng)核下部、舌下）運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)通路63上運(yùn)動神經(jīng)元：中央前回運(yùn)動區(qū)巨錐體細(xì)胞+軸突（錐體束：皮質(zhì)脊髓束+皮質(zhì)腦干束）上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓64上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)癱瘓肌肉肌張力增高（折刀樣）腱反射亢進(jìn)、淺反射消失肌肉萎縮（-）病理反射（+）肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常、無失神經(jīng)支配上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)癱瘓肌肉肌張力增高（折刀樣）65視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核痛刺激自發(fā)動作反射生命體征無外界聲音刺激,患者上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位雙側(cè)椎體束旁中央小葉痛刺激自發(fā)動作反射生命體征意識障礙程度---(3)昏迷皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,(somnolence)跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹\腓骨肌萎縮癥\進(jìn)行性脊肌萎縮癥,脛骨前肌&腓腸肌無力；男性，22歲，小時(shí)候曾有風(fēng)濕性心臟病病史，平素體質(zhì)較瘦弱，活動后間有氣促心悸等不適。定義：意識是指個(gè)體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。(Brown-Sequardsyndrome)肌活檢肌纖維腫脹破壞,橫紋消失,空泡形成,核聚集中央,間質(zhì)結(jié)締組織增生,炎癥細(xì)胞浸潤病因：前庭系統(tǒng)損害導(dǎo)致身體空間定向功能喪失上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：枕骨大孔疝上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位病變部位

癱瘓分布特點(diǎn)

皮層單癱

放射冠單癱或偏癱程度不等

內(nèi)囊偏癱程度均等（三偏征）

腦干

交叉癱（同側(cè)顱神經(jīng)）

（對側(cè)肢體）

脊髓四肢癱，截癱視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；上66下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核+軸突下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核+67下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)癱瘓肌肉肌張力降低腱反射減弱或消失肌肉萎縮病理反射（-）肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、失神經(jīng)支配下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)癱瘓肌肉肌張力降低68

損害部位

體征分布

其它前角細(xì)胞節(jié)段型慢性損害-肌顫前根節(jié)段型伴跟痛神經(jīng)叢多神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)植物神經(jīng)受損下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位損害部位體征分布其它下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓69上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱\單癱\截癱和四肢癱多局限(肌群為主),或四肢癱肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn),淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反射消失病理反射(+)(-)肌萎縮無,可見輕度廢用性萎縮顯著,早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低,有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常,后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)上運(yùn)動神經(jīng)元70肌萎縮肌肉營養(yǎng)不良導(dǎo)致骨胳肌容積縮小肌纖維數(shù)目減少下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致分類：神經(jīng)源性肌萎縮；肌源性肌萎縮肌萎縮肌肉營養(yǎng)不良導(dǎo)致下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致分類：神71脊髓前角細(xì)胞&延髓運(yùn)動神經(jīng)核病變特點(diǎn)：肌萎縮呈節(jié)段性分布,肌力減低，腱反射減弱&肌束震顫,無感覺障礙；延髓運(yùn)動核病變可引起延髓麻痹\舌肌萎縮&束顫肌電圖：可見纖顫電位或巨大運(yùn)動單位電位常見：脊髓灰質(zhì)炎，肌萎縮側(cè)索硬化癥神經(jīng)源性肌萎縮：脊髓前角細(xì)胞&延髓運(yùn)動神經(jīng)核病變(2)神經(jīng)根\神經(jīng)叢\神經(jīng)干&周圍神經(jīng)病變脊髓前角細(xì)胞&延髓運(yùn)動神經(jīng)核病變特點(diǎn)：神經(jīng)源性肌萎縮：72(2)神經(jīng)根\神經(jīng)叢\神經(jīng)干&周圍神經(jīng)病變特點(diǎn)：肌萎縮常伴支配區(qū)腱反射消失,感覺障礙，或有疼痛（跟痛）EMG\NCV的相應(yīng)改變肌萎縮&束顫(2)神經(jīng)根\神經(jīng)叢\神經(jīng)干&周圍神經(jīng)病變特點(diǎn)：肌732.肌源性肌萎縮肌肉病變所致,不按神經(jīng)分布,多為近端型(骨盆帶\肩胛帶),對稱性伴肌無力,無感覺障礙&肌束震顫血清酶增高肌電圖：肌源性損害肌活檢肌纖維腫脹破壞,橫紋消失,空泡形成,核聚集中央,間質(zhì)結(jié)締組織增生,炎癥細(xì)胞浸潤此外：廢用性肌萎縮：腦卒中長期癱瘓病人可逐漸出現(xiàn)

缺血性肌萎縮：肌肉血管病變(炎癥\血栓或栓塞\損傷)可導(dǎo)致2.肌源性肌萎縮肌肉病變所致,不按神經(jīng)分布,多為近端型74思考題：1.上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？2.上運(yùn)動神經(jīng)元與下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別。3.感覺的分類？各個(gè)感覺異常的特點(diǎn)是什么？4.幾種步態(tài)異常分別見于什么?。?.共濟(jì)失調(diào)見于什么??？6.周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別？7.昏迷的分級？幾種特殊類型的昏迷及鑒別診斷8.神經(jīng)源性肌萎縮與肌源性肌萎縮的鑒別？思考題：1.上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？75病例分析：1.男性，22歲，小時(shí)候曾有風(fēng)濕性心臟病病史，平素體質(zhì)較瘦弱，活動后間有氣促心悸等不適。體育課后突起出現(xiàn)發(fā)作性不省人事，呼之不應(yīng)答，約五分鐘后可自行蘇醒，查血壓：105/60mmHg，心率50次/分，整齊，肢體肌力肌張力對稱正常。診斷：暈厥查因。考慮病因是什么？鑒別診斷？下一步須行什么檢查明確？病例分析：1.男性，22歲，小時(shí)候曾有風(fēng)濕性心臟病病史，平素76病例分析2.女性，70歲，有高血壓病，糖尿病等病史多年，突起出現(xiàn)行走不穩(wěn)、歪斜，多向右側(cè)傾倒，右側(cè)肢體無力，右側(cè)偏癱步態(tài)，伴有右側(cè)精細(xì)活動差，持物不穩(wěn)，考慮步態(tài)異常是什么病因？病例分析2.女性，70歲，有高血壓病，糖尿病等病史多年，突起77謝謝謝謝78鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾乎全部運(yùn)動功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經(jīng)癱),

不能講話\吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動示意看似昏迷,實(shí)為清醒,EEG正常多見于腦橋基底部血管病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束&皮質(zhì)脊髓束受損)與昏迷鑒別:讓患者

“睜開你的眼睛”

“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾79暈厥定義：因全腦血流量突然減少→短暫的可逆性意識喪失→姿勢性張力喪失→跌倒常見原因：血壓急劇下降心輸出量突然減少腦動脈急性廣泛供血不足暈厥定義：因全腦血流量突然減少→短暫的可逆性意識喪失→姿勢80不自主運(yùn)動定義：患者在意識清楚情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的無目的異常運(yùn)動。錐體外系的組成：

紋狀體系統(tǒng)（基底節(jié)）

紋狀體

紅核黑質(zhì)丘腦底核

尾狀核豆?fàn)詈?/p>

殼核

蒼白球（新紋狀體）（舊紋狀體）

不自主運(yùn)動定義：患者在意識清楚情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的81感覺傳導(dǎo)徑路淺感覺：2.（觸覺傳導(dǎo)徑路)：皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）

后跟脊髓后角（二級神經(jīng)元）

交叉

脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三級神經(jīng)元）頂葉中央后回

感覺傳導(dǎo)徑路淺感覺：82節(jié)段性感覺支配胸骨平面：胸2乳頭平面：胸4劍突平面：胸6肋弓下緣：胸8肚臍平面：胸10腹股溝：胸12上肢橈側(cè)：頸5-7上肢尺側(cè)：頸8-胸2股前：腰1-3小腿前：腰4-5肛周，鞍區(qū)：骶3-5節(jié)段性感覺支配胸骨平面：胸283上運(yùn)動神經(jīng)元：中央前回運(yùn)動區(qū)巨錐體細(xì)胞+軸突（錐體束：皮質(zhì)脊髓束+皮質(zhì)腦干束）上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓84下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核+軸突下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核+85下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)癱瘓肌肉肌張力降低腱反射減弱或消失肌肉萎縮病理反射（-）肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、失神經(jīng)支配下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)癱瘓肌肉肌張力降低861.意識障礙定義：意識是指個(gè)體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。分意識水平和意識內(nèi)容。

意識障礙是指上述能力的減退或消失。

覺醒度下降：嗜睡，昏睡，昏迷意識障礙

意識內(nèi)容改變：意識模糊，癡

呆，遺忘，譫妄等

1.意識障礙定義：意識是指個(gè)體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感871.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元88患者處于睡眠狀態(tài)。喚醒后定向力基本完整,能配合檢查，停止刺激繼續(xù)入睡。意識障礙早期表現(xiàn)。意識障礙程度----(1)嗜睡(somnolence)患者處于睡眠狀態(tài)。意識障礙程度----(1)嗜睡89較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,

簡單模糊作答,旋即熟睡意識障礙程度----(2)昏睡(stupor)較深的睡眠狀態(tài)意識障礙程度----(2)昏睡90意識障礙程度---(3)昏迷(coma)意識水平嚴(yán)重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對刺激無意識反應(yīng),不能被喚醒按嚴(yán)重程度分：淺/中/深度昏迷意識障礙程度---(3)昏迷意識水平嚴(yán)重下降,是一種91昏迷:

痛刺激自發(fā)動作反射生命體征淺＋＋＋無變化中重＋±

±稍變化

深---明顯變化昏迷:92意識內(nèi)容：意識模糊狀態(tài)：注意力減退、情感淡漠、定向力障礙，錯(cuò)覺，意識范圍縮小。（癡呆）譫妄狀態(tài)：較意識模糊嚴(yán)重，見于中毒性疾病或高熱，系統(tǒng)性疾病。表現(xiàn)認(rèn)知、注意力、定向力、記憶、思維、語言障礙，錯(cuò)覺、幻覺，睡眠覺醒周期紊亂，沖動行為。意識內(nèi)容：意識模糊狀態(tài)：注意力減退、情感淡漠、定向力障礙，錯(cuò)93內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核(ascendingreticularactivatingsystem)無動性緘默癥(akineticmutism)腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位幾種步態(tài)異常分別見于什么?。刻厥飧杏X--視、聽、嗅、味眩暈很輕,可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低,有失神經(jīng)電位皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致喚醒后定向力基本完整,能配合檢查，停止刺激繼續(xù)入睡。脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三慢相后出現(xiàn)反方向快相運(yùn)動,快相為眼震方向無錐體束征,無目的睜眼或眼球運(yùn)動眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)殼核蒼白球周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別？去皮質(zhì)綜合征：雙側(cè)皮層損害無動性緘默癥（睜眼昏迷）：上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害，肌張力低、無錐體束征。植物狀態(tài)：腦干功能保留。腦外傷昏迷12個(gè)月、其它3個(gè)月。

特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核去皮質(zhì)綜合征：雙側(cè)皮層損害特殊94大腦皮層廣泛損害導(dǎo)致皮層功能喪失，而皮層下結(jié)構(gòu)功能仍存在，表現(xiàn)為：無意識睜眼閉眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,對外界刺激無反應(yīng)去皮層強(qiáng)直狀態(tài),病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病,腦皮質(zhì)廣泛損害(腦血管病\外傷等)

去皮質(zhì)綜合征(decorticatesyndrome)大腦皮層廣泛損害導(dǎo)致皮層功能喪失，而皮層下結(jié)構(gòu)功能仍存在，表95對外界刺激無意識反應(yīng),四肢不動\不語,肌肉松弛無錐體束征,無目的睜眼或眼球運(yùn)動睡眠-醒覺周期保留伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高\(yùn)心跳&呼吸節(jié)律不規(guī)則\多汗\尿便潴留或失禁)無動性緘默癥(akineticmutism)損害部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng),前額葉-邊緣系統(tǒng)損害對外界刺激無意識反應(yīng),四肢不動\不語,肌肉松弛無動性緘默96意識障礙的鑒別診斷：不是昏迷！！閉鎖綜合征（locked-insyndrome）：雙側(cè)皮質(zhì)脊髓（延髓）束受損（雙側(cè)腦橋基底部）意志缺乏癥：雙側(cè)額葉病變木僵：精神性或抑郁性木僵意識障礙的鑒別診斷：不是昏迷??！閉鎖綜合征（locked-i97鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾乎全部運(yùn)動功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經(jīng)癱),

不能講話\吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動示意看似昏迷,實(shí)為清醒,EEG正常多見于腦橋基底部血管病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束&皮質(zhì)脊髓束受損)與昏迷鑒別:讓患者

“睜開你的眼睛”

“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾98頭痛1.什么叫頭痛？？2.問診：頭痛性質(zhì)，程度，范圍，放射痛，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，急慢性，服藥史…3.診斷思路：

器質(zhì)性：顱內(nèi)病變引起

功能性：偏頭痛，從集性頭痛，緊張性頭痛頭痛1.什么叫頭痛？？99癇性發(fā)作和暈厥相同點(diǎn)：均可導(dǎo)致短暫性可逆性意識障礙。不同點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制不同

癇性發(fā)作：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電！

暈厥：大腦及腦干低灌注！癇性發(fā)作和暈厥相同點(diǎn)：均可導(dǎo)致短暫性可逆性意識障礙。100暈厥定義：因全腦血流量突然減少→短暫的可逆性意識喪失→姿勢性張力喪失→跌倒常見原因：血壓急劇下降心輸出量突然減少腦動脈急性廣泛供血不足暈厥定義：因全腦血流量突然減少→短暫的可逆性意識喪失→姿勢101暈厥分類（P75，表3-7，8）反射性暈厥:血管迷走性，直立性低血壓，頸動脈竇性，排尿性...心源性暈厥:嚴(yán)重心律失常，冠心病心梗，心瓣膜病變...腦源性暈厥:嚴(yán)重腦動脈閉塞其它暈厥：低血糖，嚴(yán)重貧血，哭泣性，過度換氣...暈厥分類（P75，表3-7，8）反射性暈厥:血管迷走性，直立102眩暈定義：是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。

系統(tǒng)性眩暈：周圍性（真性）眩暈分類中樞性（假性）眩暈

非系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)以外的疾病主要了解系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變??！眩暈定義：是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感受103眩暈的分類及表現(xiàn)一、系統(tǒng)性眩暈（前庭系統(tǒng)病變）周圍性眩暈（前庭感受器、前庭神經(jīng)顱外段）中樞性眩暈（腦干內(nèi)前庭系統(tǒng)）二、非系統(tǒng)性眩暈（全身系統(tǒng)疾?。┭灥姆诸惣氨憩F(xiàn)一、系統(tǒng)性眩暈（前庭系統(tǒng)病變）104眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：以平衡障礙為主,眩暈\嘔吐\眼震明顯內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)蒼白球、黑質(zhì)病變：肌張力增高運(yùn)動減少（新紋狀體）（舊紋狀體）反射性暈厥:血管迷走性，直立性低血壓，頸動脈竇性，排尿性.后跟脊髓后角（二級神經(jīng)元）交叉下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？常見原因：血壓急劇下降常見于：脊髓亞急性聯(lián)合變性\MS\脊髓癆\感覺神經(jīng)??；前根節(jié)段型伴跟痛(somnolence)感覺障礙性膀胱：傳入受損紋狀體系統(tǒng)（基底節(jié)）手足徐動（遠(yuǎn)端、慢）視頻肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、失神經(jīng)支配突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（秒/分），癥狀重定義：患者在意識清楚情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的無目的異常運(yùn)動。非系統(tǒng)性眩暈假性眩暈；前庭系統(tǒng)以外的眩暈；下述疾病引起：眼科病，心血管，內(nèi)分泌，代謝等。眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：非系統(tǒng)性眩暈假105臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（秒/分），癥狀重

持續(xù)時(shí)間長(數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年)，較周圍性眩暈輕前庭功能試驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱反應(yīng)正常眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè)，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重幅度大、形式/方向多,眼震粗大和持續(xù)平衡障礙傾倒方向與眼震慢相一致、與頭位有關(guān)傾倒方向不定、與頭位無關(guān)自主神經(jīng)癥狀伴惡心\嘔吐\出汗等不明顯耳鳴聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無可有,如頭痛\顱內(nèi)壓增高\(yùn)腦神經(jīng)損害\癱瘓&癇性發(fā)作等病變前庭器官病變,如內(nèi)耳眩暈癥(Ménière病)\迷路炎\中耳炎&前庭神經(jīng)元炎等前庭核&中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎-基底動脈供血不足,小腦\腦干&第四腦室腫瘤,聽神經(jīng)瘤

周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別

臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（秒/106視覺障礙視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；

單眼

突發(fā)：血管因素多見

進(jìn)行性：炎癥，腫瘤

視力障礙

雙眼

一過性：血管性，多定位在枕葉

進(jìn)行性：慢性高顱壓多見

視野缺損

視覺障礙視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺107神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)關(guān)課件108聽覺障礙表現(xiàn)為耳聾，耳鳴，聽覺過敏；

傳導(dǎo)性耳聾：臨床特點(diǎn)（P78）

多見于中耳炎，外耳道耵聹

感音性耳聾：Corti感受器：迷路炎，聽神經(jīng)瘤

中樞徑路損害：腫瘤混合性耳聾傳導(dǎo)性&神經(jīng)性耳聾并存聽覺障礙表現(xiàn)為耳聾，耳鳴，聽覺過敏；混合性耳聾109耳鳴：主觀性，客觀性

概念:無外界聲音刺激,患者主觀聽到持續(xù)性聲響病變:聽感受器&傳導(dǎo)徑路病理性刺激所致主觀性耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)：高音調(diào)耳鼻喉科系統(tǒng)：低音調(diào)耳鳴：主觀性，客觀性概念:病變:神經(jīng)系統(tǒng)：高音調(diào)110眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：

眼球震顫跳動性眼震：

慢相后出現(xiàn)反方向快相運(yùn)動,快相為眼震方向鐘擺樣眼震

以相同速度向兩個(gè)方向擺動,常見于嬰兒期眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：眼球震顫跳動性111眼球震顫眼震見于生理性:視動性反應(yīng)\前庭冷熱水試驗(yàn)

正常人隨意凝視終結(jié)時(shí)病理性：周圍前庭器官\中樞前庭通路或小腦疾病

抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜藥所致包括：眼源性眼震；前庭性眼震眼震描述出現(xiàn)時(shí)凝視位置\方向&幅度誘發(fā)因素,如頭位伴隨癥狀,如眩暈等

眼球震顫眼震見于眼震描述112周圍性—單向,水平或水平與旋轉(zhuǎn)性

伴嚴(yán)重眩暈,可伴聽力喪失或耳鳴

常見于美尼爾氏病，中耳炎，迷路炎等中樞性—雙向,純水平\垂直或旋轉(zhuǎn)性

眩暈很輕,可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常

常見于后循環(huán)腦血管病，腫瘤，多發(fā)性硬化

鑒別：P79，表3-11前庭性眼震周圍性—單向,水平或水平與旋轉(zhuǎn)性前庭性眼震113共濟(jì)失調(diào)概念：因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動笨拙和不協(xié)調(diào)。人的平衡協(xié)調(diào)能力是在小腦，脊髓，前庭及錐體外系等共同參與完成的。共濟(jì)失調(diào)分三類：小腦性，前庭性，感覺性。共濟(jì)失調(diào)概念：因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動笨拙和114幅度大、形式/方向多,眼震粗大和持續(xù)視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；去皮質(zhì)綜合征(decorticatesyndrome)后跟脊髓后角（二級神經(jīng)元）交叉脊髓四肢癱，截癱常見于美尼爾氏病，中耳炎，迷路炎等(運(yùn)動覺、位置覺、震動覺)意識障礙程度----(1)嗜睡上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？腦疝定義：因顱內(nèi)壓力差至腦組織移位上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？前庭核&中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎-基底動脈供血不足,小腦\腦干&第四腦室腫瘤,聽神經(jīng)瘤感覺障礙性膀胱：傳入受損無動性緘默癥（睜眼昏迷）：上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害，肌張力低、無錐體束征。（新紋狀體）（舊紋狀體）鑒別：P79，表3-11脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別？肌肉收縮排尿骶部脊髓前角或前跟功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動、維持肌張力幾乎全部運(yùn)動功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經(jīng)癱),中樞性—雙向,純水平\垂直或旋轉(zhuǎn)性鑒別--閉鎖綜合征(locked-insyndrome)脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三看似昏迷,實(shí)為清醒,EEG正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低,有失神經(jīng)電位考慮病因是什么？鑒別診斷？下一步須行什么檢查明確？雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性截癱步態(tài)；常見原因：血壓急劇下降上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？延髓薄束核，楔束核（二級神經(jīng)元）交叉上，下運(yùn)動神經(jīng)元均由什么組成？相同點(diǎn)：均可導(dǎo)致短暫性可逆性意識障礙。定義：因全腦血流量突然減少→短暫的可逆性意識喪失→姿勢性張力喪失→跌倒內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）肌萎縮呈節(jié)段性分布,肌力減低，腱反射減弱&肌束震顫,無感覺障礙；腦神經(jīng)運(yùn)動核及發(fā)出的神經(jīng)軸突(somnolence)傾倒方向不定、與頭位無關(guān)肌肉/關(guān)節(jié)/肌腱脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞性眩暈（腦干內(nèi)前庭系統(tǒng)）小腦性共濟(jì)失調(diào)1姿勢和步態(tài)的改變：上蚓部-前傾；下蚓部-后傾；半球-患側(cè)傾斜2協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙辨距不良，意向性震顫幅度大、形式/方向多,眼震粗大和持續(xù)中樞性—雙向,純水平\115小腦性共濟(jì)失調(diào)3、言語障礙：吟詩樣、爆發(fā)性4、眼運(yùn)動障礙

粗大眼震5、肌張力減低

回彈現(xiàn)象肌張力減低

小腦性共濟(jì)失調(diào)3、言語障礙：肌張力減低116病因：深感覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)定位：脊髓后索損害病人不能辨別肢體位置&運(yùn)動方向反射喪失,站立不穩(wěn),邁步不知遠(yuǎn)近共濟(jì)失調(diào)睜眼不明顯,閉眼明顯視覺輔助使癥狀減輕無眩暈，眼震及言語障礙閉目難立征病因：深感覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)定位：脊髓后索損害病人不能辨別117病因：前庭系統(tǒng)損害導(dǎo)致身體空間定向功能喪失前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭功能檢查內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失特點(diǎn)以平衡障礙為主,眩暈\嘔吐\眼震明顯站立或步行軀體向病側(cè)傾斜改變頭位可使癥狀加重,四肢共濟(jì)運(yùn)動正常病因：前庭系統(tǒng)損害導(dǎo)致身體空間定向功能喪失前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭118步態(tài)異常步態(tài)：行走，站立的運(yùn)動與姿態(tài)

步態(tài)異常分七類1.

皮質(zhì)脊髓束病變：腦血管病所致?？蓪?dǎo)致痙攣性偏癱步態(tài)&痙攣性截癱步態(tài)偏癱步態(tài)

步態(tài)異常步態(tài)：行走，站立的運(yùn)動與姿態(tài)1.皮質(zhì)脊髓束病變：腦1192.錐體外系病變：慌張步態(tài),扭曲\奇異步態(tài)(肌張力障礙導(dǎo)致肢體或軀干姿勢異常)帕金森病典型表現(xiàn)！慌張步態(tài)2.錐體外系病變：慌張步態(tài),扭曲\奇異步態(tài)(肌張力障礙1203.小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態(tài))小腦腦血管病，炎癥或遺傳病共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

3.小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦1214.雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性截癱步態(tài)；常見于腦癱，脊髓病變等剪刀步態(tài)

4.雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性截癱步態(tài)；剪刀步態(tài)1225.

跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹\腓骨肌萎縮癥\進(jìn)行性脊肌萎縮癥,脛骨前肌&腓腸肌無力；

垂足,行走時(shí)患肢抬高,跨門檻樣跨閾步態(tài)5.跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹\腓骨肌萎縮癥\進(jìn)行性脊1236.

感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：多見于周圍神經(jīng)，后跟，后索病變；常見于：脊髓亞急性聯(lián)合變性\MS\脊髓癆\感覺神經(jīng)?。?/p>

患者閉眼站立不能,搖晃易跌倒,睜眼視覺可部分代償(Romberg征)；

行走下肢動作沉重,高抬足,重落地,夜間走路或閉眼時(shí)加重

閉目難立征6.感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：多見于周圍神經(jīng)，后跟，后索病變；閉124顱內(nèi)壓異常和腦疝何謂顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對顱腔內(nèi)壁的壓力正常值：80-180mmH2O顱腔內(nèi)容物腦組織（80%）腦脊液（10%）血液（10%）顱內(nèi)壓異常和腦疝何謂顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對顱腔內(nèi)壁的壓力腦組織125高顱壓三聯(lián)征：頭痛，嘔吐，視乳頭水腫

高顱壓腦組織增加（腦水腫）血容量增加腦脊液增加（腦積水）血管源性細(xì)胞毒性顱內(nèi)占位分泌增多吸收障礙腦組織增加（腦水腫）血容量增加腦脊液增加（腦積水）血管源性細(xì)126腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán)127腦疝定義：因顱內(nèi)壓力差至腦組織移位腦疝分類：小腦幕裂孔疝

枕骨大孔疝腦疝定義：因顱內(nèi)壓力差至腦組織移位128尿便障礙1.排尿障礙（神經(jīng)源性膀胱）

從解剖了解類型：

排尿反射?。喊螂壮溆?/p>

脊髓后索

排尿中樞（S2-4）

雙側(cè)椎體束

旁中央小葉

肌肉收縮排尿

骶部脊髓前角或前跟

傳入傳出低級中樞高級中樞尿便障礙1.排尿障礙（神經(jīng)源性膀胱）傳入傳出低級中樞高級中樞129內(nèi)囊偏癱程度均等（三偏征）以相同速度向兩個(gè)方向擺動,常見于嬰兒期癇性發(fā)作：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電！眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動,分兩類：視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；是運(yùn)動沖動到達(dá)骨骼肌的唯一途徑不能講話\吞咽視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙；特殊類型意識障礙--醒狀昏迷(comavigil)意識模糊狀態(tài)：注意力減退、情感淡漠、定向力障礙，錯(cuò)覺，意識范圍縮小。突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（秒/分），癥狀重（一級神經(jīng)元）后跟后索沿薄束，楔束上行下運(yùn)動神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致無錐體束征,無目的睜眼或眼球運(yùn)動肌萎縮呈節(jié)段性分布,肌力減低，腱反射減弱&肌束震顫,無感覺障礙；脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三后跟脊髓后角（二級神經(jīng)元）交叉定義：是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動、維持肌張力對刺激無意識反應(yīng),不能被喚醒周圍性—單向,水平或水平與旋轉(zhuǎn)性較廣,偏癱\單癱\截癱和四肢癱排尿障礙感覺障礙性膀胱：傳入受損運(yùn)動障礙性膀胱：傳出不能自主性膀胱：S2-4或馬尾損害反射性膀胱：骶髓以上的橫貫性損害（雙側(cè)椎體束）無抑制性膀胱：旁中央小葉內(nèi)囊偏癱程度均等（三偏征）排尿障礙感覺障礙性130不自主運(yùn)動定義：患者在意識清楚情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的無目的異常運(yùn)動。錐體外系的組成：

紋狀體系統(tǒng)（基底節(jié)）

紋狀體

紅核黑質(zhì)丘腦底核

尾狀核豆?fàn)詈?/p>

殼核

蒼白球（新紋狀體）（舊紋狀體）

不自主運(yùn)動定義：患者在意識清楚情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的131錐體外系功能功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動、維持肌張力

蒼白球、黑質(zhì)病變：肌張力增高運(yùn)動減少

（震顫）

新紋狀體病變：肌張力降低、運(yùn)動增多

（舞蹈樣運(yùn)動）錐體外系功能功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動、維持肌張力132錐體外系損害的臨床表現(xiàn)兩大癥狀:肌張力變化增高（鉛管樣）降低不自主運(yùn)動

（睡眠停止,激動時(shí)加重）

主要表現(xiàn)震顫視頻

舞蹈樣運(yùn)動（多變）視頻手足徐動（遠(yuǎn)端、慢）視頻偏身投擲運(yùn)動肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣）抽動癥（刻板）錐體外系損害的臨床表現(xiàn)兩大癥狀:主要表現(xiàn)133神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)關(guān)課件134軀體感覺障礙—感覺系統(tǒng)軀體感覺障礙—感覺系統(tǒng)135什么叫感覺：作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中的反映

一般感覺

淺感覺：(痛、溫、觸覺)

來自皮膚、粘膜深感覺：

(運(yùn)動覺、位置覺、震動覺)

來自肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮質(zhì)感覺：

(復(fù)合感覺）

實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺特殊感覺--視、聽、嗅、味什么叫感覺：作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中的反映136解剖學(xué)基礎(chǔ)：感覺傳導(dǎo)徑路(圖2-14)

共同特點(diǎn)：均經(jīng)3級神經(jīng)元傳導(dǎo)；第2級神經(jīng)元纖維交叉到對側(cè)；解剖學(xué)基礎(chǔ)：感覺傳導(dǎo)徑路(圖2-14)共同特點(diǎn)：137淺感覺：1.（痛覺、溫覺傳導(dǎo)徑路)：皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）后跟脊髓后角（二級神經(jīng)元）

交叉

脊髓丘腦側(cè)束丘腦外側(cè)核（三級神經(jīng)元）頂葉中央后回

感覺的傳導(dǎo)徑路淺感覺：感覺的傳導(dǎo)徑路138感覺傳導(dǎo)徑路淺感覺：2.（觸覺傳導(dǎo)徑路)：皮膚感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）

后跟脊髓后角（二級神經(jīng)元）

交叉

脊髓丘腦前束丘腦外側(cè)核（三級神經(jīng)元）頂葉中央后回

感覺傳導(dǎo)徑路淺感覺：139感覺傳導(dǎo)徑路深感覺：肌肉/關(guān)節(jié)/肌腱脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（一級神經(jīng)元）

后跟后索沿薄束，楔束上行延髓薄束核，楔束核（二級神經(jīng)元）

交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核頂葉中央后回感覺傳導(dǎo)徑路深感覺：140對脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義脊髓丘腦束（側(cè)束，前束）自外向內(nèi)骶\腰\胸\頸(SLTC)排列薄束\楔束自外向內(nèi)頸\胸\腰\骶(CTLS)排列髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列：感覺傳導(dǎo)徑路對脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義脊髓丘腦束（側(cè)束，前束）自外141節(jié)段性感覺支配胸骨平面：胸2乳頭平面：胸4劍突平面：胸6肋弓下緣：胸8肚臍平面：胸10腹股溝：胸12上肢橈側(cè)：頸5-7上肢尺側(cè)：頸8-胸2股前：腰1-3小腿前：腰4-5肛周，鞍區(qū)：骶3-5節(jié)段性感覺支配胸骨平面：胸2142軀體感覺障礙：

臨床表現(xiàn)多樣,病變部位不同，臨床表現(xiàn)各異。

軀體感覺障礙：143各種感覺障礙-臨床表現(xiàn)末梢型傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)病變平面以下對側(cè)痛溫覺喪失；同側(cè)深感覺喪失；上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓

脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙；截癱或四肢癱；尿便障礙（見于急性脊髓炎\脊髓壓迫癥后期）各種感覺障礙-臨床表現(xiàn)末梢型傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征脊144各種感覺障礙-臨床表現(xiàn)

同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,伴其它結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征小腦后下動脈閉塞(Wallenberg綜合征)病變累及三叉神經(jīng)脊束\脊束核&對側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束交叉型偏身型腦橋\中腦\丘腦&內(nèi)囊等單肢型大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺各種感覺障礙-臨床表現(xiàn)同側(cè)面部\對側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,145癱瘓—運(yùn)動系統(tǒng)癱瘓—運(yùn)動系統(tǒng)1461.上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）大腦額葉中央前回運(yùn)動區(qū)

第V層錐體細(xì)胞下行軸突形成錐體束(皮質(zhì)脊髓束&皮質(zhì)延髓束)運(yùn)動系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)1.上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）大腦額葉中央前回運(yùn)動區(qū)運(yùn)動系統(tǒng)解1472.下運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)

脊髓前角細(xì)胞

腦神經(jīng)運(yùn)動核及發(fā)出的神經(jīng)軸突

接受錐體束\錐體外系&小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路；

是運(yùn)動沖動到達(dá)骨骼肌的唯一途徑2.下運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)脊髓前角細(xì)胞接受錐體束148運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)通路

皮質(zhì)脊髓束（1）

中央前回巨錐體細(xì)胞

錐體束

皮質(zhì)腦干束（2）（1）延髓

交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束

對側(cè)前角

脊髓前跟

不交叉皮質(zhì)脊髓前束

對、同