難治性潰瘍的VSD治療課件完整版

定義創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失.急性創(chuàng)面是指自創(chuàng)面形成的前2個(gè)星期內(nèi)的所有創(chuàng)面。之后，由于某些不利的影響因素如感染、異物等導(dǎo)致創(chuàng)面愈合過(guò)程受阻，愈合過(guò)程部分或完全停止，使創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)2個(gè)星期，這時(shí)的創(chuàng)面稱之為慢性創(chuàng)面。定義創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱1慢性創(chuàng)面泛指創(chuàng)面愈合過(guò)程受到各種因素的干擾，愈合過(guò)程延長(zhǎng)并超過(guò)6～8周。引起慢性創(chuàng)面的原因多種多樣，臨床常見(jiàn)有褥瘡、糖尿病皮膚潰瘍、靜脈性潰瘍、燒傷或外傷后殘余創(chuàng)面、放射性潰瘍、癌性潰瘍等。難治性潰瘍常見(jiàn)于四肢,特別是下肢脛前部和足部軟組織儲(chǔ)備少，由于站立和行走易引起靜脈淤血,加上和其它部位相比局部血液供應(yīng)不良,一旦有皮膚缺損和潰瘍形成常常難于治療。慢性創(chuàng)面泛指創(chuàng)面愈合過(guò)程受到各種因素的干擾，愈合過(guò)程延長(zhǎng)并2難治性潰瘍的VSD治療課件完整版3流行病學(xué)研究在中國(guó)，慢性創(chuàng)面患者占外科住院患者的1.5%~3.0%，主要為創(chuàng)傷感染(67.5%)、壓迫性潰瘍(9.2%)、靜脈性潰瘍(6.5%)、糖尿病潰瘍(4.9%)和其他(11.9%)；發(fā)生人群方面，由創(chuàng)傷所致的慢性創(chuàng)面患者以20~50歲的中青年為主，糖尿病足、壓迫性和靜脈性潰瘍患者以60歲以上的老年人為主。流行病學(xué)研究在中國(guó)，慢性創(chuàng)面患者占外科住院患者的1.5%~34難治性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜病程長(zhǎng)涉及學(xué)科多治療難度大治療費(fèi)用高難治性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜5難治性潰瘍形成的原因基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、結(jié)締組織病（CTD）、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、萎縮性疤痕、褥瘡等等藥物影響：大部分CTD病人長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、等外傷：是大部分難治性潰瘍形成的誘因感染：是難治性潰瘍形成、發(fā)展的決定性因素難治性潰瘍形成的原因基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、結(jié)締組織?。–TD）、6難治性潰瘍形成的原因基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿?、CTD、下肢靜脈曲張、壓瘡等均為慢性疾病，通常存在著營(yíng)養(yǎng)不良、血管粥樣硬化、末梢神經(jīng)炎、靜脈淤血、局部缺氧等病理改變。

難治性潰瘍的病人通常還合并復(fù)雜的內(nèi)科疾病，在治療創(chuàng)面之前，需先進(jìn)行內(nèi)科治療，控制原發(fā)病，如控制血糖、行下肢曲張靜脈剝除術(shù)、控制CTD疾病等，這是治療難治性潰瘍的前提。難治性潰瘍形成的原因基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿　TD、下肢靜脈曲張7①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。骨筋膜室綜合癥之后，由于某些不利的影響因素如感染、異物等導(dǎo)致創(chuàng)面愈合過(guò)程受阻，愈合過(guò)程部分或完全停止，使創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)2個(gè)星期，這時(shí)的創(chuàng)面稱之為慢性創(chuàng)面。全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；常見(jiàn)于：①偏癱、截癱病人存在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)麻痹，沒(méi)有經(jīng)常翻身。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理往后我科仍將繼續(xù)開(kāi)展下肢難治性創(chuàng)面方面的治療及研究，深入探討，并可嘗試開(kāi)展下肢靜脈潰瘍性創(chuàng)面、糖尿病足、壓瘡等的VSD治療，為廣大病患解除痛苦。2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；1、非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過(guò)程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用類固醇皮質(zhì)激素可以使?jié)冄佑?，病情允許的情況下，應(yīng)緩慢減量，停止使用。1、治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。細(xì)菌學(xué)檢查:潰瘍滲出物應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試念,選擇合適的抗菌素。5、指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生?；顧z：對(duì)于長(zhǎng)期慢性久治不愈的潰瘍應(yīng)考慮到惡性潰瘍的可能性，比較典型的是發(fā)生于疤痕中，反復(fù)潰破,大多10年以上的慢性潰瘍,惡變的機(jī)率很高(MajolinUlcer)。③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。綠膿桿菌等不是絕對(duì)手術(shù)禁忌,通過(guò)清創(chuàng)和組織覆蓋可以達(dá)到傷口愈合。造成動(dòng)脈缺血性潰瘍的常見(jiàn)原因有：糖尿病血管病變、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥。難治性潰瘍形成的原因藥物影響：大部分難治性潰瘍的病人均合并慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物。如CTD病人，需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、等，此類藥物在控制疾病的同時(shí)降低了患者的自身免疫能力，增加了動(dòng)脈粥樣硬化、局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，并降低了患者組織愈合能力，為難治性潰瘍的治療帶來(lái)了極大的影響。①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆8藥物對(duì)組織愈合的影響1、非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過(guò)程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。

2、細(xì)胞毒性藥物能抑制細(xì)胞的分裂增殖，從而對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

3、類固醇類藥物能抑制免疫反應(yīng)，而且還會(huì)阻止成纖維細(xì)胞的分裂與增殖而延緩創(chuàng)面的愈合，這一作用在蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)更為明顯。

4、免疫抑制劑一方面降低白細(xì)胞的活性，使創(chuàng)面的清創(chuàng)過(guò)程受阻，另一方面，免疫抑制劑會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，從而干擾創(chuàng)面愈合的過(guò)程。

5、青霉素類藥物因能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成青霉胺，而后者會(huì)阻礙膠原蛋白的交連而使新形成的膠原纖維強(qiáng)度下降，影響創(chuàng)面的愈合。

藥物對(duì)組織愈合的影響1、非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等9難治性潰瘍形成的原因外傷：外傷是難治性潰瘍形成最常見(jiàn)的誘因。傷口內(nèi)有異物如機(jī)體被銳利的釘、木刺、玻璃等物傷害后進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)（尤其在急診包扎處理時(shí)）很可能有細(xì)小異物遺留于傷口內(nèi)。這種留有異物的傷口很難愈合，雖經(jīng)反復(fù)換藥，但創(chuàng)面的紅、腫、疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，分泌物也不減少，如能及時(shí)清除傷口異物，再配合抗生素處理，創(chuàng)面?zhèn)诳珊芸煊?。難治性潰瘍形成的原因外傷：外傷是難治性潰瘍形成最常見(jiàn)的誘因。10①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。②深度昏迷、大面積燒傷、長(zhǎng)時(shí)間全麻、石膏繃帶包扎過(guò)緊等情形。除去手術(shù)清除壞死組織外,都是依靠換藥病輔助外用藥膏或敷料進(jìn)行的。血液檢查：貧血，低蛋白血癥是導(dǎo)致難治性潰瘍的原因之一,有時(shí)也可能是慢性潰瘍的結(jié)果。負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更換在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過(guò)程中，能快速啟動(dòng)皮膚創(chuàng)面的愈合過(guò)程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。VSD外膜是透明的，通過(guò)外膜可以對(duì)傷口局部情況及時(shí)觀看；全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。藥物影響：大部分難治性潰瘍的病人均合并慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物。在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：皮瓣和肌皮瓣：難治性潰瘍常伴有血供問(wèn)題，局部皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)予足夠重視。VAC通過(guò)降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷并促進(jìn)傷口部位毛細(xì)血管芽來(lái)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。術(shù)前達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)是最理想的，但有時(shí)很難做到。5%)、糖尿病潰瘍(4.慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源鏈接，使整個(gè)與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外；難治性潰瘍形成的原因從外科角度考慮,大部分妨礙難治性潰瘍愈合的原因是組織量的不足和血液循環(huán)障礙。外傷后的難治性潰瘍多數(shù)有組織絕對(duì)量的不足，閉塞性動(dòng)脈硬化癥,下肢靜脈淤血，結(jié)締組織病以及放射性引起的潰瘍都伴有血液供應(yīng)障礙①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆11難治性潰瘍形成的原因創(chuàng)面感染：是影響傷口愈合最常見(jiàn)的原因，也是創(chuàng)面發(fā)展為難治性創(chuàng)面的決定性因素。除了一般性的金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌感染外，還存在著綠膿桿菌、結(jié)核桿菌及真菌感染的可能?？刂聘腥臼侵委熾y治性創(chuàng)面、控制創(chuàng)面進(jìn)一步發(fā)展的首要任務(wù)。難治性潰瘍形成的原因創(chuàng)面感染：是影響傷口愈合最常見(jiàn)的原因，也12分類1.外傷性潰瘍

外傷性潰瘍指主要因嚴(yán)重骨折、燒傷或在其造成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。組織缺損較大、壞死組織較多和處理不當(dāng)，是外傷性潰瘍的主要原因。分類1.外傷性潰瘍

外傷性潰瘍指主要因嚴(yán)重骨折、燒傷132.壓迫性潰瘍(褥瘡)

身體骨隆起部位長(zhǎng)期過(guò)度受壓迫發(fā)生的潰瘍。常見(jiàn)于：①偏癱、截癱病人存在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)麻痹，沒(méi)有經(jīng)常翻身。②深度昏迷、大面積燒傷、長(zhǎng)時(shí)間全麻、石膏繃帶包扎過(guò)緊等情形。③慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡等長(zhǎng)期臥床不起病人，即使有不舒適亦無(wú)力變換體位。2.壓迫性潰瘍(褥瘡)

身體骨隆起部位長(zhǎng)期過(guò)度受壓迫14分類3.放射性潰瘍

由于惡性腫瘤切除術(shù)后接受放射性治療所致，常見(jiàn)于頭顱、胸骨前、乳腺部位、鎖骨上等部位。表現(xiàn)為：潰瘍大小不一、深淺不等，潰瘍基底凹凸不平，肉芽組織生長(zhǎng)不良且污穢，常有纖維素樣物覆蓋，多伴有細(xì)菌感染，邊緣不整、呈潛行性，周圍有硬似“皮革狀”的瘢痕組織，外周皮膚變薄、色素沉著。

分類3.放射性潰瘍

154.靜脈淤血性潰瘍

在靜脈回流障礙的基礎(chǔ)上輕微外傷或感染后發(fā)生的潰瘍，多見(jiàn)于下肢。下肢深靜脈栓塞和原發(fā)性下肢靜脈瓣膜閉鎖不全是造成靜脈潰瘍的常見(jiàn)原因。靜脈淤血性潰瘍好發(fā)于小腿下1/3處，特別是內(nèi)踝上方。常表現(xiàn)為：色素沉著，皮膚萎縮變薄、變脆，潰瘍大小不一、形態(tài)不規(guī)，潰瘍較淺、基底不平，周圍皮膚硬化。

4.靜脈淤血性潰瘍

16分類5.動(dòng)脈缺血性潰瘍

在動(dòng)脈供血障礙的基礎(chǔ)上輕微外傷或感染后發(fā)生的潰瘍，多見(jiàn)于下肢。造成動(dòng)脈缺血性潰瘍的常見(jiàn)原因有：糖尿病血管病變、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥。

分類5.動(dòng)脈缺血性潰瘍

在動(dòng)脈供血障礙的基礎(chǔ)上輕微外17分類6.感染性潰瘍

一般潰瘍均有繼發(fā)性感染，感染性潰瘍系指主要因真菌、結(jié)核桿菌等特殊性感染發(fā)生的潰瘍，亦包括主要因一般化膿性感染或在其造成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。7.惡性潰瘍

有癌性潰瘍和潰瘍癌變兩類，前者如鱗狀上皮細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，后者系指上述的各種潰瘍，長(zhǎng)期不愈，因炎癥持續(xù)刺激而繼發(fā)癌變。分類6.感染性潰瘍

18常規(guī)檢查細(xì)菌學(xué)檢查:潰瘍滲出物應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試念,選擇合適的抗菌素。術(shù)前達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)是最理想的，但有時(shí)很難做到。綠膿桿菌等不是絕對(duì)手術(shù)禁忌,通過(guò)清創(chuàng)和組織覆蓋可以達(dá)到傷口愈合。血液檢查：貧血，低蛋白血癥是導(dǎo)致難治性潰瘍的原因之一,有時(shí)也可能是慢性潰瘍的結(jié)果。X線檢查：判明是否有骨髓炎,血管組織鈣化以及足變形等?；顧z：對(duì)于長(zhǎng)期慢性久治不愈的潰瘍應(yīng)考慮到惡性潰瘍的可能性，比較典型的是發(fā)生于疤痕中，反復(fù)潰破,大多10年以上的慢性潰瘍,惡變的機(jī)率很高(MajolinUlcer)。其他如基底細(xì)胞癌,鱗癌也可表現(xiàn)為皮膚潰瘍.常規(guī)檢查細(xì)菌學(xué)檢查:潰瘍滲出物應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試念,19傳統(tǒng)治療方法全身治療:糖尿病，結(jié)締組織病等首先要進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜碇委?，控制病情的發(fā)展。手術(shù)治療要在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用類固醇皮質(zhì)激素可以使?jié)冄佑?，病情允許的情況下，應(yīng)緩慢減量，停止使用。局部治療：包括壞死組織清創(chuàng)，控制感染,改善血液供應(yīng),保持濕潤(rùn)環(huán)境,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面收縮,促進(jìn)上皮化等。除去手術(shù)清除壞死組織外,都是依靠換藥病輔助外用藥膏或敷料進(jìn)行的。傳統(tǒng)治療方法全身治療:糖尿病，結(jié)締組織病等首先要進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0傳統(tǒng)治療方法

植皮：為了保證移植皮片的成活，需要選擇薄的刃厚網(wǎng)狀植皮。也可以選用點(diǎn)狀植皮或肉芽?jī)?nèi)表皮埋入等方法。

皮瓣和肌皮瓣：難治性潰瘍常伴有血供問(wèn)題，局部皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)予足夠重視。受區(qū)血管良好的情況下，對(duì)大范圍的潰瘍，游離皮瓣移植是一種有效的方法。傳統(tǒng)治療方法

植皮：為了保證移植皮片的成活，需要選擇薄21VSD（vacuumsealingdrainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)線狀引流變?yōu)槿轿灰鳎?、細(xì)胞毒性藥物能抑制細(xì)胞的分裂增殖，從而對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。有癌性潰瘍和潰瘍癌變兩類，前者如鱗狀上皮細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，后者系指上述的各種潰瘍，長(zhǎng)期不愈，因炎癥持續(xù)刺激而繼發(fā)癌變。VSD通過(guò)增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合藥物影響：大部分難治性潰瘍的病人均合并慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物。皮瓣和肌皮瓣：難治性潰瘍常伴有血供問(wèn)題，局部皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)予足夠重視。2%)、靜脈性潰瘍(6.①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；VSD治療難治性創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)外傷后的難治性潰瘍多數(shù)有組織絕對(duì)量的不足，閉塞性動(dòng)脈硬化癥,下肢靜脈淤血，結(jié)締組織病以及放射性引起的潰瘍都伴有血液供應(yīng)障礙外露壞死骨質(zhì)，非重要部位可予以清除，關(guān)節(jié)及承重部位則想辦法保留，或等創(chuàng)面縮小后二期手術(shù)。慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合除去手術(shù)清除壞死組織外,都是依靠換藥病輔助外用藥膏或敷料進(jìn)行的。①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。1、非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過(guò)程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。①高負(fù)壓封閉引流可以控制或消除感染；創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；1、治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。VSD治療難治性創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流(VAC)被認(rèn)為是急性和慢性創(chuàng)面治療技術(shù)發(fā)展的里程碑慢性創(chuàng)面適應(yīng)證：靜脈性、壓迫性、糖尿病性潰瘍，手術(shù)及創(chuàng)傷性傷口等。VAC通過(guò)降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷并促進(jìn)傷口部位毛細(xì)血管芽來(lái)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，VSD（vacuumsealingdrainage)即負(fù)22VSD定義VSD（vacuumsealingdrainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)線狀引流變?yōu)槿轿灰鳎灰陨锇胪改槿芊獠牧希采w、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源鏈接，使整個(gè)與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；斂合創(chuàng)面及腔隙。VSD定義VSD（vacuumsealingdraina23負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理1、封閉使作為引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；

3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前有顯著增大。

4、

調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合

負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理1、封閉使作為引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持24負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。

6、增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過(guò)增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。7、近年的研究認(rèn)為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育，細(xì)胞生長(zhǎng)控制、細(xì)胞分化和組織修復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過(guò)程中，能快速啟動(dòng)皮膚創(chuàng)面的愈合過(guò)程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。

負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。

25負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理8、增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)?？墒箘?chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見(jiàn)收縮性纖維合成增多.

9、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理8、增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。可使創(chuàng)面淋26VSD的適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損各類皮膚撕脫傷、脫套傷擠壓綜合癥骨科：開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合骨筋膜室綜合癥VSD的適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損27VSD的適應(yīng)癥燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面新鮮的燒傷創(chuàng)面如果一期無(wú)法植皮的創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍?nèi)殳徶财ず髮?duì)植皮區(qū)保護(hù)VSD的適應(yīng)癥燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面28VSD的禁忌癥活動(dòng)性出血癌性潰瘍凝血功能障礙VSD的禁忌癥活動(dòng)性出血29VSD的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少致殘率‘大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，在病人監(jiān)護(hù)和管理方面，只需檢查負(fù)壓是否有效。大大減少了患者的痛苦，VSD治療期間病人無(wú)需換藥。避免了開(kāi)放換藥時(shí)院內(nèi)感染的可能。大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。讓難治性創(chuàng)面的治愈成為可能VSD的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷30VSD的操作步驟清創(chuàng)清潔創(chuàng)周皮膚連接負(fù)壓源設(shè)計(jì)覆蓋VSD敷料貼膜調(diào)節(jié)負(fù)壓源VSD的操作步驟清創(chuàng)31難治性潰瘍的VSD治療課件完整版32VSD的護(hù)理1、術(shù)后觀察與處理密切監(jiān)測(cè)生命體征變化和觀察創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。

2、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水10~20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。②負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更換③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。使用過(guò)的負(fù)壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。VSD的護(hù)理1、術(shù)后觀察與處理密切監(jiān)測(cè)生命體征變化和觀33促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少致殘率‘靜脈淤血性潰瘍好發(fā)于小腿下1/3處，特別是內(nèi)踝上方。VSD通過(guò)增加毛細(xì)血管充盈增加創(chuàng)面血流，從而使創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)迅速，覆蓋骨或鋼板表面，使骨或鋼板不因軟組織的缺失而外露，全封閉設(shè)計(jì)，避免了交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理3、疼痛的觀察與護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評(píng)估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時(shí)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。VSD通過(guò)增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。5、指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。5%)、糖尿病潰瘍(4.外傷性潰瘍

外傷性潰瘍指主要因嚴(yán)重骨折、燒傷或在其造成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。外露壞死骨質(zhì)，非重要部位可予以清除，關(guān)節(jié)及承重部位則想辦法保留，或等創(chuàng)面縮小后二期手術(shù)。植皮后對(duì)植皮區(qū)保護(hù)基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、結(jié)締組織?。–TD）、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、萎縮性疤痕、褥瘡等等下肢深靜脈栓塞和原發(fā)性下肢靜脈瓣膜閉鎖不全是造成靜脈潰瘍的常見(jiàn)原因。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。肌腱外露或骨外露術(shù)前達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)是最理想的，但有時(shí)很難做到。往后我科仍將繼續(xù)開(kāi)展下肢難治性創(chuàng)面方面的治療及研究，深入探討，并可嘗試開(kāi)展下肢靜脈潰瘍性創(chuàng)面、糖尿病足、壓瘡等的VSD治療，為廣大病患解除痛苦。臨床上難治性創(chuàng)面常合并有鄰近創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)不理想，早期應(yīng)用組織瓣移植可能需切取過(guò)大的組織塊，不僅增加了供區(qū)的損害，而且也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。VSD的護(hù)理3、疼痛的觀察與護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評(píng)估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時(shí)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。4、營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。5、指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

6、心理活動(dòng)的觀察與護(hù)理詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵(lì)患者配合治療、護(hù)理促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少致殘率‘VSD的護(hù)理3、疼痛的觀察與護(hù)理34術(shù)后密切觀察在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)VSD敷料是否塌陷引流管管型是否存在有無(wú)大量新鮮血液被吸出如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。術(shù)后密切觀察在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：35VSD的治療特點(diǎn)VSD通過(guò)增加毛細(xì)血管充盈增加創(chuàng)面血流，從而使創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)迅速，覆蓋骨或鋼板表面，使骨或鋼板不因軟組織的缺失而外露，全封閉設(shè)計(jì)，避免了交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；VSD外膜是透明的，通過(guò)外膜可以對(duì)傷口局部情況及時(shí)觀看；多管道設(shè)計(jì)可以在醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有異常分泌物，或者細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)異?？梢越o予敏感藥物持續(xù)沖洗；VSD的治療特點(diǎn)VSD通過(guò)增加毛細(xì)血管充盈增加創(chuàng)面血流，從而36VSD的治療特點(diǎn)負(fù)壓吸引能有效清除壞死組織；提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境；減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量（因?yàn)榧?xì)菌在負(fù)壓下不易存活）；全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；減輕水腫（即細(xì)胞外液/細(xì)胞間液）。VSD的治療特點(diǎn)負(fù)壓吸引能有效清除壞死組織；提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)37VSD的優(yōu)點(diǎn)1、治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。

2、有效地避免交叉感染VSD是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用

VSD的優(yōu)點(diǎn)1、治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作38VSD的優(yōu)點(diǎn)3、

高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。

4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。VSD的優(yōu)點(diǎn)3、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面39VSD治療難治性創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)臨床上難治性創(chuàng)面常合并有鄰近創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)不理想，早期應(yīng)用組織瓣移植可能需切取過(guò)大的組織塊，不僅增加了供區(qū)的損害，而且也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。采用高負(fù)壓封閉引流聯(lián)合組織瓣移植修復(fù)感染性骨外露，經(jīng)臨床觀察，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①高負(fù)壓封閉引流可以控制或消除感染；②有利于局部微循環(huán)的改善與組織水腫的消退；③創(chuàng)面經(jīng)高負(fù)壓封閉引流后不需作其它特殊處理，減少敷料更換，減輕病人痛苦與醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)療費(fèi)用；VSD治療難治性創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)臨床上難治性創(chuàng)面常合并有鄰近創(chuàng)面肉40避免了開(kāi)放換藥時(shí)院內(nèi)感染的可能。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。慢性創(chuàng)面適應(yīng)證：靜脈性、壓迫性、糖尿病性潰瘍，手術(shù)及創(chuàng)傷性傷口等。負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；可使創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見(jiàn)收縮性纖維合成增多.采用高負(fù)壓封閉引流聯(lián)合組織瓣移植修復(fù)感染性骨外露，經(jīng)臨床觀察，具有以下優(yōu)點(diǎn)：2、細(xì)胞毒性藥物能抑制細(xì)胞的分裂增殖，從而對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。1、封閉使作為引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；VSD通過(guò)增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。慢性創(chuàng)面泛指創(chuàng)面愈合過(guò)程受到各種因素的干擾，愈合過(guò)程延長(zhǎng)并超過(guò)6～8周。藥物影響：大部分難治性潰瘍的病人均合并慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物。對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理3、類固醇類藥物能抑制免疫反應(yīng)，而且還會(huì)阻止成纖維細(xì)胞的分裂與增殖而延緩創(chuàng)面的愈合，這一作用在蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)更為明顯。往后我科仍將繼續(xù)開(kāi)展下肢難治性創(chuàng)面方面的治療及研究，深入探討，并可嘗試開(kāi)展下肢靜脈潰瘍性創(chuàng)面、糖尿病足、壓瘡等的VSD治療，為廣大病患解除痛苦。2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合5、指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。VSD治療難治性創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)④具有極好的組織相容性，對(duì)周圍組織無(wú)刺激及不良反應(yīng)；⑤極好的吸附性可把創(chuàng)面滲出物吸入泡沫內(nèi)，保持創(chuàng)面清潔，有利于肉芽組織生長(zhǎng)。創(chuàng)面周圍生長(zhǎng)良好的肉芽組織，只需游離植皮就可覆蓋，僅骨、肌腱、血管外露部分需行組織瓣移植，從而大大減少了皮瓣的切取面積，提高了組織瓣移植的成功率。避免了開(kāi)放換藥時(shí)院內(nèi)感染的可能。VSD治療難治性創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)④41負(fù)壓封閉引流在植皮時(shí)的應(yīng)用

①通過(guò)VSD敷料以及生物半透膜的使用，能夠使創(chuàng)面處于封閉狀態(tài)，隔絕空氣污染，減少了交叉感染機(jī)會(huì)。

②創(chuàng)面的完全可視性，通過(guò)人工皮膚的濕潤(rùn)程度、滲出情況和顏色變化可以間接判斷游離皮片的生長(zhǎng)和成活情況。

③提供了全方位的均勻負(fù)壓，使游離皮片與創(chuàng)面均勻地接觸，增加皮片的黏附率，使得皮片更容易成活，并且這種壓力可以調(diào)節(jié)。

負(fù)壓封閉引流在植皮時(shí)的應(yīng)用42負(fù)壓封閉引流在植皮時(shí)的應(yīng)用④可以隨意地全面清除滲液和液化組織，持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)刺激毛細(xì)血管增生，促進(jìn)植皮皮片成活。

⑤術(shù)后5～9d內(nèi)不需要換藥，減輕了醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，亦減少了患者拆除傳統(tǒng)打包時(shí)的痛苦。負(fù)壓封閉引流在植皮時(shí)的應(yīng)用④可以隨意地全面清除滲液和液化組43術(shù)中操作和術(shù)后注意事項(xiàng)①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。如有壞死的肌腱應(yīng)予以清除。外露壞死骨質(zhì)，非重要部位可予以清除，關(guān)節(jié)及承重部位則想辦法保留，或等創(chuàng)面縮小后二期手術(shù)。

②根據(jù)手術(shù)部位的皮膚功能以及創(chuàng)面的肉芽組織情況選擇合適厚度的皮片。肉芽組織生長(zhǎng)良好的創(chuàng)面，對(duì)皮膚功能要求較高部位的創(chuàng)面，盡量使用全厚皮片植皮。如果創(chuàng)面較大，軟組織創(chuàng)面覆蓋不完全，為了保證植皮存活，可選用中厚或薄層皮片植皮，或者再次人工皮覆蓋，繼續(xù)支持治療，等創(chuàng)面軟組織覆蓋良好后再行植皮手術(shù)。

③VSD敷料應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的形狀裁剪或拼接成合適的大小，不能小于創(chuàng)面或在創(chuàng)面上形成褶皺，否則創(chuàng)面得不到均勻的負(fù)壓支持。術(shù)中操作和術(shù)后注意事項(xiàng)①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，44遠(yuǎn)景近年來(lái)我科積極開(kāi)展難治性創(chuàng)面的治療研究，先后治愈了多例下肢難治性潰瘍，此類潰瘍病人均合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、尿毒癥等，取得了良好的效果，并獲得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為今后更加有效的治療類似創(chuàng)面打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。往后我科仍將繼續(xù)開(kāi)展下肢難治性創(chuàng)面方面的治療及研究，深入探討，并可嘗試開(kāi)展下肢靜脈潰瘍性創(chuàng)面、糖尿病足、壓瘡等的VSD治療，為廣大病患解除痛苦。遠(yuǎn)景近年來(lái)我科積極開(kāi)展難治性創(chuàng)面的治療研究，先后治愈了多例下45ThankYou!ThankYou!46慢性創(chuàng)面泛指創(chuàng)面愈合過(guò)程受到各種因素的干擾，愈合過(guò)程延長(zhǎng)并超過(guò)6～8周。引起慢性創(chuàng)面的原因多種多樣，臨床常見(jiàn)有褥瘡、糖尿病皮膚潰瘍、靜脈性潰瘍、燒傷或外傷后殘余創(chuàng)面、放射性潰瘍、癌性潰瘍等。難治性潰瘍常見(jiàn)于四肢,特別是下肢脛前部和足部軟組織儲(chǔ)備少，由于站立和行走易引起靜脈淤血,加上和其它部位相比局部血液供應(yīng)不良,一旦有皮膚缺損和潰瘍形成常常難于治療。慢性創(chuàng)面泛指創(chuàng)面愈合過(guò)程受到各種因素的干擾，愈合過(guò)程延長(zhǎng)并47難治性潰瘍形成的原因基礎(chǔ)疾病：糖尿病、結(jié)締組織?。–TD）、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、萎縮性疤痕、褥瘡等等藥物影響：大部分CTD病人長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、等外傷：是大部分難治性潰瘍形成的誘因感染：是難治性潰瘍形成、發(fā)展的決定性因素難治性潰瘍形成的原因基礎(chǔ)疾病：糖尿病、結(jié)締組織?。–TD）、48難治性潰瘍形成的原因藥物影響：大部分難治性潰瘍的病人均合并慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物。如CTD病人，需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、等，此類藥物在控制疾病的同時(shí)降低了患者的自身免疫能力，增加了動(dòng)脈粥樣硬化、局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，并降低了患者組織愈合能力，為難治性潰瘍的治療帶來(lái)了極大的影響。難治性潰瘍形成的原因藥物影響：大部分難治性潰瘍的病人均合并慢49分類6.感染性潰瘍

一般潰瘍均有繼發(fā)性感染，感染性潰瘍系指主要因真菌、結(jié)核桿菌等特殊性感染發(fā)生的潰瘍，亦包括主要因一般化膿性感染或在其造成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。7.惡性潰瘍

有癌性潰瘍和潰瘍癌變兩類，前者如鱗狀上皮細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，后者系指上述的各種潰瘍，長(zhǎng)期不愈，因炎癥持續(xù)刺激而繼發(fā)癌變。分類6.感染性潰瘍

50VSD的禁忌癥活動(dòng)性出血癌性潰瘍凝血功能障礙VSD的禁忌癥活動(dòng)性出血51VSD的操作步驟清創(chuàng)清潔創(chuàng)周皮膚連接負(fù)壓源設(shè)計(jì)覆蓋VSD敷料貼膜調(diào)節(jié)負(fù)壓源VSD的操作步驟清創(chuàng)523、類固醇類藥物能抑制免疫反應(yīng)，而且還會(huì)阻止成纖維細(xì)胞的分裂與增殖而延緩創(chuàng)面的愈合，這一作用在蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)更為明顯。對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；4、營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；這種留有異物的傷口很難愈合，雖經(jīng)反復(fù)換藥，但創(chuàng)面的紅、腫、疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，分泌物也不減少，如能及時(shí)清除傷口異物，再配合抗生素處理，創(chuàng)面?zhèn)诳珊芸煊?。除去手術(shù)清除壞死組織外,都是依靠換藥病輔助外用藥膏或敷料進(jìn)行的。對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；臨床上難治性創(chuàng)面常合并有鄰近創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)不理想，早期應(yīng)用組織瓣移植可能需切取過(guò)大的組織塊，不僅增加了供區(qū)的損害，而且也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。藥物影響：大部分難治性潰瘍的病人均合并慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物。3、疼痛的觀察與護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評(píng)估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時(shí)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。之后，由于某些不利的影響因素如感染、異物等導(dǎo)致創(chuàng)面愈合過(guò)程受阻，愈合過(guò)程部分或完全停止，使創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)2個(gè)星期，這時(shí)的創(chuàng)面稱之為慢性創(chuàng)面。1、非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過(guò)程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。難治性潰瘍常見(jiàn)于四肢,特別是下肢脛前部和足部軟組織儲(chǔ)備少，由于站立和行走易引起靜脈淤血,加上和其它部位相比局部血液供應(yīng)不良,一旦有皮膚缺損和潰瘍形成常常難于治療。造成動(dòng)脈缺血性潰瘍的常見(jiàn)原因有：糖尿病血管病變、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥。受區(qū)血管良好的情況下，對(duì)大范圍的潰瘍，游離皮瓣移植是一種有效的方法。①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。③提供了全方位的均勻負(fù)壓，使游離皮片與創(chuàng)面均勻地接觸，增加皮片的黏附率，使得皮片更容易成活，并且這種壓力可以調(diào)節(jié)。新鮮的燒傷創(chuàng)面更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。5%)、糖尿病潰瘍(4.VSD的治療特點(diǎn)負(fù)壓吸引能有效清除壞死組織；提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境；減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量（因?yàn)榧?xì)菌在負(fù)壓下不易存活）；全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；減輕水腫（即細(xì)胞外液/細(xì)胞間液）。3、類固醇類藥物能抑制免疫反應(yīng)，而且還會(huì)阻止成纖維細(xì)胞的分裂53慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合VSD外膜是透明的，通過(guò)外膜可以對(duì)傷口局部情況及時(shí)觀看；①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。7、近年的研究認(rèn)為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育，細(xì)胞生長(zhǎng)控制、細(xì)胞分化和組織修復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。新鮮的燒傷創(chuàng)面引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；綠膿桿菌等不是絕對(duì)手術(shù)禁忌,通過(guò)清創(chuàng)和組織覆蓋可以達(dá)到傷口愈合。5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；如果一期無(wú)法植皮的創(chuàng)面外露壞死骨質(zhì)，非重要部位可予以清除，關(guān)節(jié)及承重部位則想辦法保留，或等創(chuàng)面縮小后二期手術(shù)。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。藥物影響：大部分難治性潰瘍的病人均合并慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物?；A(chǔ)疾病：糖尿病、結(jié)締組織病（CTD）、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、萎縮性疤痕、褥瘡等等之后，由于某些不利的影響因素如感染、異物等導(dǎo)致創(chuàng)面愈合過(guò)程受阻，愈合過(guò)程部分或完全停止，使創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)2個(gè)星期，這時(shí)的創(chuàng)面稱之為慢性創(chuàng)面。受區(qū)血管良好的情況下，對(duì)大范圍的潰瘍，游離皮瓣移植是一種有效的方法。大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。近年來(lái)我科積極開(kāi)展難治性創(chuàng)面的治療研究，先后治愈了多例下肢難治性潰瘍，此類潰瘍病人均合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、尿毒癥等，取得了良好的效果，并獲得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為今后更加有效的治療類似創(chuàng)面打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。負(fù)壓封閉引流在植皮時(shí)的應(yīng)用往后我科仍將繼續(xù)開(kāi)展下肢難治性創(chuàng)面方面的治療及研究，深入探討，并可嘗試開(kāi)展下肢靜脈潰瘍性創(chuàng)面、糖尿病足、壓瘡等的VSD治療，為廣大病患解除痛苦。VSD治療難治性創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少致殘率‘引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。如CTD病人，需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、等，此類藥物在控制疾病的同時(shí)降低了患者的自身免疫能力，增加了動(dòng)脈粥樣硬化、局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，并降低了患者組織愈合能力，為難治性潰瘍的治療帶來(lái)了極大的影響。外傷性潰瘍

外傷性潰瘍指主要因嚴(yán)重骨折、燒傷或在其造成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。8、增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。5、指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。外露壞死骨質(zhì)，非重要部位可予以清除，關(guān)節(jié)及承重部位則想辦法保留，或等創(chuàng)面縮小后二期手術(shù)。之后，由于某些不利的影響因素如感染、異物等導(dǎo)致創(chuàng)面愈合過(guò)程受阻，愈合過(guò)程部分或完全停止，使創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)2個(gè)星期，這時(shí)的創(chuàng)面稱之為慢性創(chuàng)面。組織缺損較大、壞死組織較多和處理不當(dāng)，是外傷性潰瘍的主要原因。VSD通過(guò)增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用?？墒箘?chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見(jiàn)收縮性纖維合成增多.近幾年一些試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前有顯著增大。負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理除去手術(shù)清除壞死組織外,都是依靠換藥病輔助外用藥膏或敷料進(jìn)行的。傷口內(nèi)有異物如機(jī)體被銳利的釘、木刺、玻璃等物傷害后進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)（尤其在急診包扎處理時(shí)）很可能有細(xì)小異物遺留于傷口內(nèi)。大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。創(chuàng)面周圍生長(zhǎng)良好的肉芽組織，只需游離植皮就可覆蓋，僅骨、肌腱、血管外露部分需行組織瓣移植，從而大大減少了皮瓣的切取面積，提高了組織瓣移植的成功率。如果一期無(wú)法植皮的創(chuàng)面之后，由于某些不利的影響因素如感染、異物等導(dǎo)致創(chuàng)面愈合過(guò)程受阻，愈合過(guò)程部分或完全停止，使創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)2個(gè)星期，這時(shí)的創(chuàng)面稱之為慢性創(chuàng)面。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。避免了開(kāi)放換藥時(shí)院內(nèi)感染的可能。在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。綠膿桿菌等不是絕對(duì)手術(shù)禁忌,通過(guò)清創(chuàng)和組織覆蓋可以達(dá)到傷口愈合。5、指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。VAC通過(guò)降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷并促進(jìn)傷口部位毛細(xì)血管芽來(lái)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，如CTD病人，需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、等，此類藥物在控制疾病的同時(shí)降低了患者的自身免疫能力，增加了動(dòng)脈粥樣硬化、局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，并降低了患者組織愈合能力，為難治性潰瘍的治療帶來(lái)了極大的影響。在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：如果創(chuàng)面較大，軟組織創(chuàng)面覆蓋不完全，為了保證植皮存活，可選用中厚或薄層皮片植皮，或者再次人工皮覆蓋，繼續(xù)支持治療，等創(chuàng)面軟組織覆蓋良好后再行植皮手術(shù)。創(chuàng)面感染：是影響傷口愈合最常見(jiàn)的原因，也是創(chuàng)面發(fā)展為難治性創(chuàng)面的決定性因素。受區(qū)血管良好的情況下，對(duì)大范圍的潰瘍，游離皮瓣移植是一種有效的方法。避免了開(kāi)放換藥時(shí)院內(nèi)感染的可能。減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量（因?yàn)榧?xì)菌在負(fù)壓下不易存活）；全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；5、指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。VSD的優(yōu)點(diǎn)1、治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。

2、有效地避免交叉感染VSD是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用

慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合負(fù)壓封閉引流在植皮時(shí)的應(yīng)用如54定義創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失.急性創(chuàng)面是指自創(chuàng)面形成的前2個(gè)星期內(nèi)的所有創(chuàng)面。之后，由于某些不利的影響因素如感染、異物等導(dǎo)致創(chuàng)面愈合過(guò)程受阻，愈合過(guò)程部分或完全停止，使創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)2個(gè)星期，這時(shí)的創(chuàng)面稱之為慢性創(chuàng)面。定義創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱55慢性創(chuàng)面泛指創(chuàng)面愈合過(guò)程受到各種因素的干擾，愈合過(guò)程延長(zhǎng)并超過(guò)6～8周。引起慢性創(chuàng)面的原因多種多樣，臨床常見(jiàn)有褥瘡、糖尿病皮膚潰瘍、靜脈性潰瘍、燒傷或外傷后殘余創(chuàng)面、放射性潰瘍、癌性潰瘍等。難治性潰瘍常見(jiàn)于四肢,特別是下肢脛前部和足部軟組織儲(chǔ)備少，由于站立和行走易引起靜脈淤血,加上和其它部位相比局部血液供應(yīng)不良,一旦有皮膚缺損和潰瘍形成常常難于治療。慢性創(chuàng)面泛指創(chuàng)面愈合過(guò)程受到各種因素的干擾，愈合過(guò)程延長(zhǎng)并56難治性潰瘍的VSD治療課件完整版57流行病學(xué)研究在中國(guó)，慢性創(chuàng)面患者占外科住院患者的1.5%~3.0%，主要為創(chuàng)傷感染(67.5%)、壓迫性潰瘍(9.2%)、靜脈性潰瘍(6.5%)、糖尿病潰瘍(4.9%)和其他(11.9%)；發(fā)生人群方面，由創(chuàng)傷所致的慢性創(chuàng)面患者以20~50歲的中青年為主，糖尿病足、壓迫性和靜脈性潰瘍患者以60歲以上的老年人為主。流行病學(xué)研究在中國(guó)，慢性創(chuàng)面患者占外科住院患者的1.5%~358難治性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜病程長(zhǎng)涉及學(xué)科多治療難度大治療費(fèi)用高難治性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜59難治性潰瘍形成的原因基礎(chǔ)疾?。禾悄虿　⒔Y(jié)締組織?。–TD）、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、萎縮性疤痕、褥瘡等等藥物影響：大部分CTD病人長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、等外傷：是大部分難治性潰瘍形成的誘因感染：是難治性潰瘍形成、發(fā)展的決定性因素難治性潰瘍形成的原因基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、結(jié)締組織?。–TD）、60難治性潰瘍形成的原因基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿　TD、下肢靜脈曲張、壓瘡等均為慢性疾病，通常存在著營(yíng)養(yǎng)不良、血管粥樣硬化、末梢神經(jīng)炎、靜脈淤血、局部缺氧等病理改變。

難治性潰瘍的病人通常還合并復(fù)雜的內(nèi)科疾病，在治療創(chuàng)面之前，需先進(jìn)行內(nèi)科治療，控制原發(fā)病，如控制血糖、行下肢曲張靜脈剝除術(shù)、控制CTD疾病等，這是治療難治性潰瘍的前提。難治性潰瘍形成的原因基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿　TD、下肢靜脈曲張61①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。骨筋膜室綜合癥之后，由于某些不利的影響因素如感染、異物等導(dǎo)致創(chuàng)面愈合過(guò)程受阻，愈合過(guò)程部分或完全停止，使創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)2個(gè)星期，這時(shí)的創(chuàng)面稱之為慢性創(chuàng)面。全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；常見(jiàn)于：①偏癱、截癱病人存在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)麻痹，沒(méi)有經(jīng)常翻身。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理往后我科仍將繼續(xù)開(kāi)展下肢難治性創(chuàng)面方面的治療及研究，深入探討，并可嘗試開(kāi)展下肢靜脈潰瘍性創(chuàng)面、糖尿病足、壓瘡等的VSD治療，為廣大病患解除痛苦。2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；1、非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過(guò)程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用類固醇皮質(zhì)激素可以使?jié)冄佑希∏樵试S的情況下，應(yīng)緩慢減量，停止使用。1、治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。細(xì)菌學(xué)檢查:潰瘍滲出物應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試念,選擇合適的抗菌素。5、指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。活檢：對(duì)于長(zhǎng)期慢性久治不愈的潰瘍應(yīng)考慮到惡性潰瘍的可能性，比較典型的是發(fā)生于疤痕中，反復(fù)潰破,大多10年以上的慢性潰瘍,惡變的機(jī)率很高(MajolinUlcer)。③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。綠膿桿菌等不是絕對(duì)手術(shù)禁忌,通過(guò)清創(chuàng)和組織覆蓋可以達(dá)到傷口愈合。造成動(dòng)脈缺血性潰瘍的常見(jiàn)原因有：糖尿病血管病變、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥。難治性潰瘍形成的原因藥物影響：大部分難治性潰瘍的病人均合并慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物。如CTD病人，需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥、等，此類藥物在控制疾病的同時(shí)降低了患者的自身免疫能力，增加了動(dòng)脈粥樣硬化、局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，并降低了患者組織愈合能力，為難治性潰瘍的治療帶來(lái)了極大的影響。①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆62藥物對(duì)組織愈合的影響1、非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過(guò)程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。

2、細(xì)胞毒性藥物能抑制細(xì)胞的分裂增殖，從而對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

3、類固醇類藥物能抑制免疫反應(yīng)，而且還會(huì)阻止成纖維細(xì)胞的分裂與增殖而延緩創(chuàng)面的愈合，這一作用在蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)更為明顯。

4、免疫抑制劑一方面降低白細(xì)胞的活性，使創(chuàng)面的清創(chuàng)過(guò)程受阻，另一方面，免疫抑制劑會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，從而干擾創(chuàng)面愈合的過(guò)程。

5、青霉素類藥物因能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成青霉胺，而后者會(huì)阻礙膠原蛋白的交連而使新形成的膠原纖維強(qiáng)度下降，影響創(chuàng)面的愈合。

藥物對(duì)組織愈合的影響1、非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等63難治性潰瘍形成的原因外傷：外傷是難治性潰瘍形成最常見(jiàn)的誘因。傷口內(nèi)有異物如機(jī)體被銳利的釘、木刺、玻璃等物傷害后進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)（尤其在急診包扎處理時(shí)）很可能有細(xì)小異物遺留于傷口內(nèi)。這種留有異物的傷口很難愈合，雖經(jīng)反復(fù)換藥，但創(chuàng)面的紅、腫、疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，分泌物也不減少，如能及時(shí)清除傷口異物，再配合抗生素處理，創(chuàng)面?zhèn)诳珊芸煊?。難治性潰瘍形成的原因外傷：外傷是難治性潰瘍形成最常見(jiàn)的誘因。64①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。②深度昏迷、大面積燒傷、長(zhǎng)時(shí)間全麻、石膏繃帶包扎過(guò)緊等情形。除去手術(shù)清除壞死組織外,都是依靠換藥病輔助外用藥膏或敷料進(jìn)行的。血液檢查：貧血，低蛋白血癥是導(dǎo)致難治性潰瘍的原因之一,有時(shí)也可能是慢性潰瘍的結(jié)果。負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更換在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過(guò)程中，能快速啟動(dòng)皮膚創(chuàng)面的愈合過(guò)程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。VSD外膜是透明的，通過(guò)外膜可以對(duì)傷口局部情況及時(shí)觀看；全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。藥物影響：大部分難治性潰瘍的病人均合并慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物。在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：皮瓣和肌皮瓣：難治性潰瘍常伴有血供問(wèn)題，局部皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)予足夠重視。VAC通過(guò)降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷并促進(jìn)傷口部位毛細(xì)血管芽來(lái)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。術(shù)前達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)是最理想的，但有時(shí)很難做到。5%)、糖尿病潰瘍(4.慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源鏈接，使整個(gè)與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外；難治性潰瘍形成的原因從外科角度考慮,大部分妨礙難治性潰瘍愈合的原因是組織量的不足和血液循環(huán)障礙。外傷后的難治性潰瘍多數(shù)有組織絕對(duì)量的不足，閉塞性動(dòng)脈硬化癥,下肢靜脈淤血，結(jié)締組織病以及放射性引起的潰瘍都伴有血液供應(yīng)障礙①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆65難治性潰瘍形成的原因創(chuàng)面感染：是影響傷口愈合最常見(jiàn)的原因，也是創(chuàng)面發(fā)展為難治性創(chuàng)面的決定性因素。除了一般性的金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌感染外，還存在著綠膿桿菌、結(jié)核桿菌及真菌感染的可能。控制感染是治療難治性創(chuàng)面、控制創(chuàng)面進(jìn)一步發(fā)展的首要任務(wù)。難治性潰瘍形成的原因創(chuàng)面感染：是影響傷口愈合最常見(jiàn)的原因，也66分類1.外傷性潰瘍

外傷性潰瘍指主要因嚴(yán)重骨折、燒傷或在其造成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。組織缺損較大、壞死組織較多和處理不當(dāng)，是外傷性潰瘍的主要原因。分類1.外傷性潰瘍

外傷性潰瘍指主要因嚴(yán)重骨折、燒傷672.壓迫性潰瘍(褥瘡)

身體骨隆起部位長(zhǎng)期過(guò)度受壓迫發(fā)生的潰瘍。常見(jiàn)于：①偏癱、截癱病人存在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)麻痹，沒(méi)有經(jīng)常翻身。②深度昏迷、大面積燒傷、長(zhǎng)時(shí)間全麻、石膏繃帶包扎過(guò)緊等情形。③慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡等長(zhǎng)期臥床不起病人，即使有不舒適亦無(wú)力變換體位。2.壓迫性潰瘍(褥瘡)

身體骨隆起部位長(zhǎng)期過(guò)度受壓迫68分類3.放射性潰瘍

由于惡性腫瘤切除術(shù)后接受放射性治療所致，常見(jiàn)于頭顱、胸骨前、乳腺部位、鎖骨上等部位。表現(xiàn)為：潰瘍大小不一、深淺不等，潰瘍基底凹凸不平，肉芽組織生長(zhǎng)不良且污穢，常有纖維素樣物覆蓋，多伴有細(xì)菌感染，邊緣不整、呈潛行性，周圍有硬似“皮革狀”的瘢痕組織，外周皮膚變薄、色素沉著。

分類3.放射性潰瘍

694.靜脈淤血性潰瘍

在靜脈回流障礙的基礎(chǔ)上輕微外傷或感染后發(fā)生的潰瘍，多見(jiàn)于下肢。下肢深靜脈栓塞和原發(fā)性下肢靜脈瓣膜閉鎖不全是造成靜脈潰瘍的常見(jiàn)原因。靜脈淤血性潰瘍好發(fā)于小腿下1/3處，特別是內(nèi)踝上方。常表現(xiàn)為：色素沉著，皮膚萎縮變薄、變脆，潰瘍大小不一、形態(tài)不規(guī)，潰瘍較淺、基底不平，周圍皮膚硬化。

4.靜脈淤血性潰瘍

70分類5.動(dòng)脈缺血性潰瘍

在動(dòng)脈供血障礙的基礎(chǔ)上輕微外傷或感染后發(fā)生的潰瘍，多見(jiàn)于下肢。造成動(dòng)脈缺血性潰瘍的常見(jiàn)原因有：糖尿病血管病變、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥。

分類5.動(dòng)脈缺血性潰瘍

在動(dòng)脈供血障礙的基礎(chǔ)上輕微外71分類6.感染性潰瘍

一般潰瘍均有繼發(fā)性感染，感染性潰瘍系指主要因真菌、結(jié)核桿菌等特殊性感染發(fā)生的潰瘍，亦包括主要因一般化膿性感染或在其造成的組織缺損和病變基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍。7.惡性潰瘍

有癌性潰瘍和潰瘍癌變兩類，前者如鱗狀上皮細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，后者系指上述的各種潰瘍，長(zhǎng)期不愈，因炎癥持續(xù)刺激而繼發(fā)癌變。分類6.感染性潰瘍

72常規(guī)檢查細(xì)菌學(xué)檢查:潰瘍滲出物應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試念,選擇合適的抗菌素。術(shù)前達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)是最理想的，但有時(shí)很難做到。綠膿桿菌等不是絕對(duì)手術(shù)禁忌,通過(guò)清創(chuàng)和組織覆蓋可以達(dá)到傷口愈合。血液檢查：貧血，低蛋白血癥是導(dǎo)致難治性潰瘍的原因之一,有時(shí)也可能是慢性潰瘍的結(jié)果。X線檢查：判明是否有骨髓炎,血管組織鈣化以及足變形等?；顧z：對(duì)于長(zhǎng)期慢性久治不愈的潰瘍應(yīng)考慮到惡性潰瘍的可能性，比較典型的是發(fā)生于疤痕中，反復(fù)潰破,大多10年以上的慢性潰瘍,惡變的機(jī)率很高(MajolinUlcer)。其他如基底細(xì)胞癌,鱗癌也可表現(xiàn)為皮膚潰瘍.常規(guī)檢查細(xì)菌學(xué)檢查:潰瘍滲出物應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試念,73傳統(tǒng)治療方法全身治療:糖尿病，結(jié)締組織病等首先要進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜碇委?，控制病情的發(fā)展。手術(shù)治療要在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用類固醇皮質(zhì)激素可以使?jié)冄佑?，病情允許的情況下，應(yīng)緩慢減量，停止使用。局部治療：包括壞死組織清創(chuàng)，控制感染,改善血液供應(yīng),保持濕潤(rùn)環(huán)境,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面收縮,促進(jìn)上皮化等。除去手術(shù)清除壞死組織外,都是依靠換藥病輔助外用藥膏或敷料進(jìn)行的。傳統(tǒng)治療方法全身治療:糖尿病，結(jié)締組織病等首先要進(jìn)行適當(dāng)?shù)?4傳統(tǒng)治療方法

植皮：為了保證移植皮片的成活，需要選擇薄的刃厚網(wǎng)狀植皮。也可以選用點(diǎn)狀植皮或肉芽?jī)?nèi)表皮埋入等方法。

皮瓣和肌皮瓣：難治性潰瘍常伴有血供問(wèn)題，局部皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)予足夠重視。受區(qū)血管良好的情況下，對(duì)大范圍的潰瘍，游離皮瓣移植是一種有效的方法。傳統(tǒng)治療方法

植皮：為了保證移植皮片的成活，需要選擇薄75VSD（vacuumsealingdrainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)線狀引流變?yōu)槿轿灰鳎?、細(xì)胞毒性藥物能抑制細(xì)胞的分裂增殖，從而對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。有癌性潰瘍和潰瘍癌變兩類，前者如鱗狀上皮細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，后者系指上述的各種潰瘍，長(zhǎng)期不愈，因炎癥持續(xù)刺激而繼發(fā)癌變。VSD通過(guò)增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合藥物影響：大部分難治性潰瘍的病人均合并慢性疾病，需長(zhǎng)期服用藥物。皮瓣和肌皮瓣：難治性潰瘍常伴有血供問(wèn)題，局部皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)予足夠重視。2%)、靜脈性潰瘍(6.①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；VSD治療難治性創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)外傷后的難治性潰瘍多數(shù)有組織絕對(duì)量的不足，閉塞性動(dòng)脈硬化癥,下肢靜脈淤血，結(jié)締組織病以及放射性引起的潰瘍都伴有血液供應(yīng)障礙外露壞死骨質(zhì)，非重要部位可予以清除，關(guān)節(jié)及承重部位則想辦法保留，或等創(chuàng)面縮小后二期手術(shù)。慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合除去手術(shù)清除壞死組織外,都是依靠換藥病輔助外用藥膏或敷料進(jìn)行的。①植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。1、非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過(guò)程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。①高負(fù)壓封閉引流可以控制或消除感染；創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；1、治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。VSD治療難治性創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流(VAC)被認(rèn)為是急性和慢性創(chuàng)面治療技術(shù)發(fā)展的里程碑慢性創(chuàng)面適應(yīng)證：靜脈性、壓迫性、糖尿病性潰瘍，手術(shù)及創(chuàng)傷性傷口等。VAC通過(guò)降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷并促進(jìn)傷口部位毛細(xì)血管芽來(lái)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，VSD（vacuumsealingdrainage)即負(fù)76VSD定義VSD（vacuumsealingdrainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)線狀引流變?yōu)槿轿灰?；以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源鏈接，使整個(gè)與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；斂合創(chuàng)面及腔隙。VSD定義VSD（vacuumsealingdraina77負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理1、封閉使作為引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；

3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前有顯著增大。

4、

調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合

負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理1、封閉使作為引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持78負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。

6、增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過(guò)增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。7、近年的研究認(rèn)為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育，細(xì)胞生長(zhǎng)控制、細(xì)胞分化和組織修復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過(guò)程中，能快速啟動(dòng)皮膚創(chuàng)面的愈合過(guò)程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。

負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。

79負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理8、增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)?？墒箘?chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見(jiàn)收縮性纖維合成增多.

9、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理8、增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。可使創(chuàng)面淋80VSD的適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損各類皮膚撕脫傷、脫套傷擠壓綜合癥骨科：開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合骨筋膜室綜合癥VSD的適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損81VSD的適應(yīng)癥燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面新鮮的燒傷創(chuàng)面如果一期無(wú)法植皮的創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍?nèi)殳徶财ず髮?duì)植皮區(qū)保護(hù)VSD的適應(yīng)癥燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面82VSD的禁忌癥活動(dòng)性出血癌性潰瘍凝血功能障礙VSD的禁忌癥活動(dòng)性出血83VSD的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少致殘率‘大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，在病人監(jiān)護(hù)和管理方面，只需檢查負(fù)壓是否有效。大大減少了患者的痛苦，VSD治療期間病人無(wú)需換藥。避免了開(kāi)放換藥時(shí)院內(nèi)感染的可能。大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。讓難治性創(chuàng)面的治愈成為可能VSD的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物