革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件

G多重耐藥菌感染與替加環(huán)素臨床應(yīng)用G多重耐藥菌感染與替加環(huán)素臨床應(yīng)用1細(xì)菌結(jié)構(gòu)示意圖細(xì)菌的結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)菌毛莢膜芽胞鞭毛核質(zhì)基細(xì)胞質(zhì)構(gòu)|細(xì)胞壁細(xì)胞膜細(xì)菌結(jié)構(gòu)示意圖2革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件3革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件4細(xì)菌耐藥·細(xì)菌耐藥(Resistancetodrug)是指細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性,耐藥性一旦產(chǎn)生,藥物的化療作用就明顯下降。天然耐藥:鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗生素天然耐藥;腸道G桿菌對(duì)青霉素天然耐藥;銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素(包括替加環(huán)素)均不敏感獲得性耐藥:是由于細(xì)菌與抗生素接觸后產(chǎn)生的耐藥性,使其不被抗生素殺滅,如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而耐藥細(xì)菌耐藥5多重耐藥細(xì)菌分類多重耐藥(MDR):指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三種以上結(jié)構(gòu)不同作用機(jī)制不同)抗菌藥物耐藥,如頭孢菌素、喹諾醌類、氨基糖苷類廣泛耐藥(XDR):介于MDR和PDR之間的耐藥細(xì)菌只對(duì)個(gè)別藥物敏感,如CRE泛耐藥(PDR):細(xì)菌對(duì)本身敏感的所有藥物耐藥;粗略估算,耐藥細(xì)菌感染將造成全球GDP下降1.4%-1.6%WH02014多重耐藥細(xì)菌分類6細(xì)菌耐藥機(jī)制1、產(chǎn)生滅活酶:破壞藥物2、藥物作用靶位改變3、膜通透性降低藥物酶解失活失活4、藥物外排增加藥物外排傘色體象修飾藥物靶標(biāo)改變藥物靶標(biāo)外排泵修飾細(xì)胞壁抑制藥物攝取細(xì)菌耐藥機(jī)制7常見的抗菌藥物滅活酶1、內(nèi)酰胺酶類(最重要2、氨基糖苷類鈍化酶3、甲基化酶Ambler分類代表性酶主要特點(diǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs最常見A類絲氨酸碳青霉烯酶最早由肺炎克雷伯菌(KPC)產(chǎn)生B類金屬β內(nèi)酰胺酶需要金屬離子(Zn2+)發(fā)揮活性C類頭孢菌素酶(AmpC)水解頭孢菌素為主D類絲氨酸碳青霉烯酶主要由腸桿菌科細(xì)菌(OXA不動(dòng)桿菌屬等產(chǎn)生常見的抗菌藥物滅活酶8我國最常見的多重耐藥G桿菌腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬變形杄菌屬沙門菌屬非發(fā)酵糖細(xì)菌均可產(chǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌、ESBLS、AmpC碳青霉烯酶銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌我國最常見的多重耐藥G桿菌9常用抗G多重耐藥菌藥物種類常用藥物作用機(jī)制酶抑制劑復(fù)合頭孢哌酮/舒巴坦制劑哌拉西林/他唑巴坦抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、厄他培南頭孢菌素類頭孢吡肟喹諾酮類莫西沙星抑制細(xì)菌DNA合成氨基糖苷類阿米卡星抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成替加環(huán)素泰閣、澤坦、力星、天解多黏菌素多黏菌素B、E破壞細(xì)胞膜完整性常用抗G多重耐藥菌藥物10革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件11革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件12革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件13革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件14革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件15革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件16革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件17革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件18革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件19革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件20革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件21革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件22革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件23革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件24革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件25革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件26革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件27革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件28G多重耐藥菌感染與替加環(huán)素臨床應(yīng)用G多重耐藥菌感染與替加環(huán)素臨床應(yīng)用29細(xì)菌結(jié)構(gòu)示意圖細(xì)菌的結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)菌毛莢膜芽胞鞭毛核質(zhì)基細(xì)胞質(zhì)構(gòu)|細(xì)胞壁細(xì)胞膜細(xì)菌結(jié)構(gòu)示意圖30革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件31革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件32細(xì)菌耐藥·細(xì)菌耐藥(Resistancetodrug)是指細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性,耐藥性一旦產(chǎn)生,藥物的化療作用就明顯下降。天然耐藥:鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗生素天然耐藥;腸道G桿菌對(duì)青霉素天然耐藥;銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素(包括替加環(huán)素)均不敏感獲得性耐藥:是由于細(xì)菌與抗生素接觸后產(chǎn)生的耐藥性,使其不被抗生素殺滅,如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而耐藥細(xì)菌耐藥33多重耐藥細(xì)菌分類多重耐藥(MDR):指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三種以上結(jié)構(gòu)不同作用機(jī)制不同)抗菌藥物耐藥,如頭孢菌素、喹諾醌類、氨基糖苷類廣泛耐藥(XDR):介于MDR和PDR之間的耐藥細(xì)菌只對(duì)個(gè)別藥物敏感,如CRE泛耐藥(PDR):細(xì)菌對(duì)本身敏感的所有藥物耐藥;粗略估算,耐藥細(xì)菌感染將造成全球GDP下降1.4%-1.6%WH02014多重耐藥細(xì)菌分類34細(xì)菌耐藥機(jī)制1、產(chǎn)生滅活酶:破壞藥物2、藥物作用靶位改變3、膜通透性降低藥物酶解失活失活4、藥物外排增加藥物外排傘色體象修飾藥物靶標(biāo)改變藥物靶標(biāo)外排泵修飾細(xì)胞壁抑制藥物攝取細(xì)菌耐藥機(jī)制35常見的抗菌藥物滅活酶1、內(nèi)酰胺酶類(最重要2、氨基糖苷類鈍化酶3、甲基化酶Ambler分類代表性酶主要特點(diǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs最常見A類絲氨酸碳青霉烯酶最早由肺炎克雷伯菌(KPC)產(chǎn)生B類金屬β內(nèi)酰胺酶需要金屬離子(Zn2+)發(fā)揮活性C類頭孢菌素酶(AmpC)水解頭孢菌素為主D類絲氨酸碳青霉烯酶主要由腸桿菌科細(xì)菌(OXA不動(dòng)桿菌屬等產(chǎn)生常見的抗菌藥物滅活酶36我國最常見的多重耐藥G桿菌腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬變形杄菌屬沙門菌屬非發(fā)酵糖細(xì)菌均可產(chǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌、ESBLS、AmpC碳青霉烯酶銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌我國最常見的多重耐藥G桿菌37常用抗G多重耐藥菌藥物種類常用藥物作用機(jī)制酶抑制劑復(fù)合頭孢哌酮/舒巴坦制劑哌拉西林/他唑巴坦抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、厄他培南頭孢菌素類頭孢吡肟喹諾酮類莫西沙星抑制細(xì)菌DNA合成氨基糖苷類阿米卡星抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成替加環(huán)素泰閣、澤坦、力星、天解多黏菌素多黏菌素B、E破壞細(xì)胞膜完整性常用抗G多重耐藥菌藥物38革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件39革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件40革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件41革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件42革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件43革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件44革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件45革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件46革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件47革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件48革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療