緊張性頭痛課件

頭痛領域存在嚴重的混亂局面頭痛領域存在嚴重的混亂局面1定義又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，約終生患病率的78%，由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學習和休息，從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負擔和經(jīng)濟損失。定義又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，2誰會得緊張型頭痛?About46%

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TTHPrevalence%Age(years)MalesFemalesTTHpeaksduringthemostproductivetime…

30-60yearsofageTTHisnotdisabling1020304050607080誰會得緊張型頭痛?About46%

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3如何知道患了緊張型頭痛?雙側頭痛輕到中度疼痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)日?；顒硬患又仡^痛無惡心和嘔吐(可以有厭食)畏光或畏聲如果具備上述3項,有可能患有緊張型頭痛是否與頭痛相關的癥狀如何知道患了緊張型頭痛?雙側頭痛如果具備上述3項,有可能患有4緊張型頭痛是什么?是一個生物學上的疾病象偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病對一些誘發(fā)因素或刺激敏感有家族史或遺傳背景既影響腦內的神經(jīng)元同時也可能影響顱周的肌肉緊張型頭痛是什么?是一個生物學上的疾病5第二版國際頭痛疾病如何分類2.1偶發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2.2頻發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2.3慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2.4很可能的緊張型頭痛很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛很可能的慢性緊張型頭痛第二版國際頭痛疾病如何分類2.1偶發(fā)性緊張型頭痛2.3慢6緊張型頭痛TTH偶發(fā)性TTH頻發(fā)性TTH慢性TTH不伴顱周肌肉壓痛伴顱周肌肉壓痛很可能的TTH偶發(fā)慢性頻發(fā)前3種緊張型頭痛再按有無顱骨膜觸痛分型

緊張型頭痛分類緊張型頭痛TTH偶發(fā)性TTH頻發(fā)性TTH慢性TTH不伴顱周肌7無中到重度的惡心和嘔吐IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)藥物濫用性頭痛發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準我們從患者處應當獲得什么基本資料?伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛畏光或畏聲中不超過一個食,和醫(yī)療措施/藥物發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)頭痛至少有以下特點中的2個:性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)藥物濫用性頭痛頭部外傷,抑郁,等,

體重有變化,等－用頭痛日記(一周的總評分)評估妙納對不同類型緊張型頭痛的療效抑郁量表檢查不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛腰椎穿刺和CSF檢查

偶發(fā)性緊張型頭痛頭痛較少發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn)無中到重度的惡心和嘔吐偶發(fā)性8偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(1)A.平均每月發(fā)作≥1天至少發(fā)作10次以上(每年＞12天)并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(1)A.平均每月發(fā)作≥1天至少發(fā)作9偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個E.不歸因于其它疾病偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)D.符合以下兩條:10頻發(fā)性緊張型頭痛頭痛頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn).頻發(fā)性緊張型頭痛頭痛頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中11頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(1)A.平均每月發(fā)作≥1天＜15天,至少發(fā)作10次(每年≥

12天＜180天)癥狀至少3個月并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(1)A.平均每月發(fā)作≥1天＜15天12頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個E.不歸因于其它疾病頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)D.符合以下兩條:13慢性緊張型頭痛由發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)展而來,頭痛每天或非常頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,可有輕度惡心、畏光和畏聲。慢性緊張型頭痛由發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)展而來,頭痛每天或14慢性緊張型頭痛診斷標準（1）A.平均每月發(fā)作≥15天(每年≥

180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日常活動如行走或爬樓梯不加重頭痛慢性緊張型頭痛診斷標準（1）A.平均每月發(fā)作≥15天(每年15慢性緊張型頭痛診斷標準（2）D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個E.不歸因于其它疾病慢性緊張型頭痛診斷標準（2）D.符合以下兩條:16很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛40,10,152(1991)當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用NewRemedidsClinic.可能的原因有如下幾個方面:發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。飲酒,睡眠太少,應激,饑餓等無惡心和嘔吐(可以有厭食)包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物無中到重度的惡心和嘔吐又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，約終生患病率的78%，由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學習和休息，從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負擔和經(jīng)濟損失。頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)我們從患者處應當獲得什么基本資料?曲普坦類止痛藥頭痛領域存在嚴重的混亂局面IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D很可能的緊張型頭痛診斷標準

符合這些標準之一的患者可能也符合很可能偏頭痛的某一亞型診斷標準，在這些病例中，應結合其它可用信息決定兩者中哪一種診斷更可能很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛很可能的緊張型頭痛診斷標準符合17很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A.發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A-D中除一項外的全部B.發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準D.不歸因于其它疾病很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A.發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛18哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)曲普坦類止痛藥男:女25:7540:6090:10頭部外傷,抑郁,等,

體重有變化,等后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作，每月達到2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周，常依賴“去痛片”等藥物控制。平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D如果具備上述3項,有可能患有緊張型頭痛第二版國際頭痛疾病如何分類畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項妙納治療嚴重性頭痛的效果象偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)頭痛領域存在嚴重的混亂局面妙納治療嚴重性頭痛的效果不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛飲酒,睡眠太少,應激,饑餓等NSAIDs止痛藥48歲的女性,頭痛25年,起初10年,平均每月發(fā)作不到1次,每次約30分鐘左右,以頭頂壓迫性疼痛為主,不影響正常生活或工作。誤導二:沒人能明白我所患上的頭痛…哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，約終生患病率的78%，由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學習和休息，從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負擔和經(jīng)濟損失。很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A.發(fā)作符合頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A-D中除一項外的全部B.發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準D.不歸因于其它疾病哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)很可能的頻發(fā)性緊張型頭19很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準A.平均每月發(fā)作≥15天(每年≥

180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準A.平均每月發(fā)作≥15天(每20很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準D.符合以下兩條:1.畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項2.無中到重度的惡心和嘔吐E.不歸因于其它疾病，但2個月以內藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標準很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準D.符合以下兩條:21為什么會得緊張型頭痛激活腦內疼痛機制不清楚可能的原因有如下幾個方面:觸痛產生的機理:(1)外周肌筋膜感受傷害的感受器發(fā)生敏感;(2)在脊髓/三叉水平上的第2級神經(jīng)元過敏;(3)對感受傷害的中樞性調節(jié)活動發(fā)生障礙。對于與顱周肌肉疾患無關的TTH,其頭痛發(fā)病機理,則可能和受傷害的中樞性調節(jié)發(fā)生障礙有關為什么會得緊張型頭痛激活腦內疼痛機制不清楚2212月偏頭痛慢性緊張型頭痛叢集性頭痛腦腫瘤各種頭痛的發(fā)作特點12月偏頭痛慢性緊張型頭痛叢集性頭痛腦腫瘤各種頭痛的發(fā)作特點23原發(fā)性頭痛的鑒別診斷臨床特點偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛男:女25:7540:6090:10偏側60%偏側雙側性100%單側部位前額、眶周顳彌漫性眶周

部、半側頭部頻率1-4次/M

1-30次/M

1-3次/d頭痛程度中度/重度輕度/重度極嚴重持續(xù)時間4-72h不定30min-3h頭痛性質搏動性鈍痛尖痛、鉆痛周期性有無顯著原發(fā)性頭痛的鑒別診斷臨床特點偏頭痛24頭痛患者求助的三類醫(yī)生明確頭痛診斷咨詢有關問題初級醫(yī)療神經(jīng)科醫(yī)生頭痛專家家庭醫(yī)生內科醫(yī)生頭痛發(fā)作頻繁或有其它疾病情況需要處理初級醫(yī)療安排頭痛對常規(guī)治療無效;或存在的其它疾病使治療方案異常復雜嚴重頭痛或失能;下一級醫(yī)療安排頭痛患者求助的三類醫(yī)生明確頭痛診斷初級醫(yī)療神經(jīng)科醫(yī)生頭痛專家25我們從患者處應當獲得什么基本資料?頭痛多長時間?多長時間發(fā)作一次?頭痛時如何影響工作和學習?什么時候開始頭痛的?當頭痛時會怎樣?重點描述疼痛性質和其它癥狀直系親屬中有頭痛的患者嗎?哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)什么原因可以導致頭痛飲酒,睡眠太少,應激,饑餓等我們從患者處應當獲得什么基本資料?頭痛多長時間?多長時間發(fā)作26緊張型頭痛時，尤其有顱周肌肉按痛明顯的患者用肌松劑有效。無惡心和嘔吐(可以有厭食)誤導一:緊張型頭痛就是存在于你的腦內…像一種精神疾病…頭痛至少有以下特點中的2個:不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)周期性有無顯著發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準直接作用肌肉松弛劑

丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg7周后100mgTidNewRemedidsClinic.頭痛至少有以下特點中的2個:頭痛持續(xù)30分鐘到7天頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)慢性緊張型頭痛I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)頭痛至少有以下特點中的2個:我們還需要了解患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物患者還患有哪些疾病?頭部外傷,抑郁,等,

體重有變化,等緊張型頭痛時，尤其有顱周肌肉按痛明顯的患者用肌松劑有效。我們27我們還要要求患者…對頭痛建立記錄使用日記方法記錄用藥情況監(jiān)測藥物反應嚴格遵守治療方案只按照醫(yī)囑服藥

記錄日常生活中的一些因素:鍛煉,飲食,和

醫(yī)療措施/藥物我們還要要求患者…對頭痛建立記錄28患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?飲酒,睡眠太少,應激,饑餓等頭頂頭皮壓痛我們從患者處應當獲得什么基本資料?I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)重點描述疼痛性質和其它癥狀停用2周止痛藥物,記錄頭痛發(fā)作情況后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作，每月達到2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周，常依賴“去痛片”等藥物控制。包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物頭痛至少有以下特點中的2個:頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn).哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)II類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=3)無惡心和嘔吐(可以有厭食)如果具備上述3項,有可能患有緊張型頭痛頭顱CT或MRI在3周內調整抗抑郁藥物IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)40,10,152(1991)NSAIDs止痛藥誤導一:緊張型頭痛就是存在于你的腦內…像一種精神疾病…頭部外傷,抑郁,等,

體重有變化,等頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn)（2）GABA樣化合物

巴氯芬（Baclofen）5mgBid～Tid

安定（Diazepam）2.無惡心和嘔吐(可以有厭食)畏光或畏聲中不超過一個畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項頭痛至少有以下特點中的2個:頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛對于與顱周肌肉疾患無關的TTH,其頭痛發(fā)病機理,則可能和受傷害的中樞性調節(jié)發(fā)生障礙有關誤導二:沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛…患了它沒有希望了.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性－用頭痛日記(一周的總評分)評估頭痛至少有以下特點中的2個:不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛事實是:現(xiàn)在已經(jīng)具有許多好的辦法和藥物可以治療緊張型頭痛.哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)誤導二:沒人能明白我所患上的頭痛…偶發(fā)性緊張型頭痛高度重視藥物濫用問題只在止痛時服藥,否則會每天使用要求短期使用當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用停用或減量時可以加重頭痛患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?頭部外傷,抑郁,等,

體29不要被頭痛的誤導所迷惑誤導一:緊張型頭痛就是存在于你的腦內…像一種精神疾病…事實是:緊張型頭痛是具有遺傳現(xiàn)象的一種經(jīng)典的生物疾患并在大腦具有尚不清楚的病理生理改變.誤導二:沒人能明白我所患上的頭痛…事實是:在普通人群中大約有一半以上的人患有或曾患有頭痛.誤導二:

沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛…患了它沒有希望了...事實是:現(xiàn)在已經(jīng)具有許多好的辦法和藥物可以治療緊張型頭痛.不要被頭痛的誤導所迷惑誤導一:緊張型頭痛就是存在于你的30哪一個是緊張型頭痛?A?B?C?ABC哪一個是緊張型頭痛?A?B?C?ABC31緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操(治療頭痛、肩強直)運動緊壓焦壓張力慮抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMed32藥物治療止痛藥物。布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。芬必得300mg/片，每日2次在某些病員中可加用咖啡因或抗焦慮、緊張的藥物以增強其止痛效果。緊張型頭痛時，尤其有顱周肌肉按痛明顯的患者用肌松劑有效。藥物治療止痛藥物。33口服肌松劑的分類和用法

中樞性肌肉松弛劑（1）美芬新成分類似物

*氯美扎酮（Chlormezanone，F(xiàn)enarol）200mgTid

*氯唑沙宗（chlorzoxzxone）200mgTid

*苯丙氨酯（phenprobamate強筋松）200mgTid

*托哌酮（Tolperisone腦脈寧）50mgTid

*乙哌立松（EperospmeMyonal妙納）50mgBid～Tid

口服肌松劑的分類和用法中樞性肌肉松弛劑34（2）GABA樣化合物

巴氯芬（Baclofen）5mgBid～Tid

安定（Diazepam）2.5～5mgBid～Tid

（3）替扎尼定（Tizamidine松得樂）2～4mgTid

直接作用肌肉松弛劑

丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg7周后100mgTid

（2）GABA樣化合物

巴氯芬（Baclofen）535妙納對不同類型緊張型頭痛的療效I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)II類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=3)III類：伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=8)IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)%改善率妙納對不同類型緊張型頭痛的療效I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)36妙納治療嚴重性頭痛的效果605040300

12345678(n)(44)(45)(41)(39)(27)(27)(23)(20)(周)均數(shù)±標準誤頭痛記錄(分)Yasuda.Etal.:J.NewRemedidsClinic.40,10,152(1991)－用頭痛日記(一周的總評分)評估妙納治療嚴重性頭痛的效果60137

48歲的女性,頭痛25年,起初10年,平均每月發(fā)作不到1次,每次約30分鐘左右,以頭頂壓迫性疼痛為主,不影響正常生活或工作。問題：可能的頭痛診斷問題偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛其他頭痛物理檢查可能發(fā)現(xiàn)顳肌壓痛斜方肌肌緊張和壓痛頭頂頭皮壓痛3.需做什么臨床檢查?

頭顱CT或MRITCD

腦電圖腰椎穿刺和CSF檢查血生化和肝腎功能4.治療處理藥物(止痛藥和肌松劑)

物理治療尋找和解除誘因問題：3.需做什么臨床檢查?38

后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作，每月達到2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周，常依賴“去痛片”等藥物控制。1.頭痛分型問題偶發(fā)性頻發(fā)性慢性2.頭痛治療問題建議建立頭痛日記曲普坦類止痛藥

NSAIDs止痛藥肌松劑皮質激素

3.止痛藥物處方

7天量,口服

7天量,肌注

14天量

28天量不限量4.止痛藥用法頭痛發(fā)作時用預防使用常規(guī)每天使用

后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作，每月達到2-3次，每次持續(xù)數(shù)39

近2年，頭痛加重，幾乎天天頭痛，加重時伴惡心，頭腦不清晰，胸悶，心慌，噩夢，睡眠差，每天服用3-8片去痛片，嚴重影響家庭生活和工作。查體：心率88次/分，頭部顳肌輕壓痛。頭顱MRI和MRA檢查均正常。頭痛可能是:

慢性緊張型頭痛藥物濫用性頭痛抑郁癥

2.需要加做何種檢查抑郁量表檢查肝腎功能檢查

3.可以的治療計劃:首先停用止痛藥換用其它止痛藥加用肌松劑繼續(xù)使用止痛藥加用三環(huán)類或SSRI類藥物停止使用止痛藥換用三環(huán)類或SSRI類藥物4,治療方案停用2周止痛藥物,記錄頭痛發(fā)作情況在3周內調整抗抑郁藥物近2年，頭痛加重，幾乎天天頭痛，加重時伴惡心，頭腦不清晰40緊張性頭痛課件41很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準A.平均每月發(fā)作≥15天(每年≥

180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日常活動如行走或爬樓梯不加重頭痛很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準A.平均每月發(fā)作≥15天(每42很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準D.符合以下兩條:1.畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項2.無中到重度的惡心和嘔吐E.不歸因于其它疾病，但2個月以內藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標準很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準D.符合以下兩條:43誤導二:沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛…患了它沒有希望了.IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)曲普坦類止痛藥平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D無中到重度的惡心和嘔吐很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛在某些病員中可加用咖啡因或抗焦慮、緊張的藥物以增強其止痛效果。藥物(止痛藥和肌松劑)About46%

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atpostayear性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)只在止痛時服藥,否則會每天使用頭痛持續(xù)30分鐘到7天不歸因于其它疾病，但2個月以內藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標準當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn)建議建立頭痛日記象偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓建議建立頭痛日記由發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)展而來,頭痛每天或非常頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.慢性緊張型頭痛診斷標準（2）重點描述疼痛性質和其它癥狀II類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=3)我們從患者處應當獲得什么基本資料?頭痛多長時間?多長時間發(fā)作一次?頭痛時如何影響工作和學習?什么時候開始頭痛的?當頭痛時會怎樣?重點描述疼痛性質和其它癥狀直系親屬中有頭痛的患者嗎?哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)什么原因可以導致頭痛飲酒,睡眠太少,應激,饑餓等誤導二:沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛…患了它沒有44我們還需要了解患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物患者還患有哪些疾病?頭部外傷,抑郁,等,

體重有變化,等我們還需要了解患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?45高度重視藥物濫用問題只在止痛時服藥,否則會每天使用要求短期使用當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用停用或減量時可以加重頭痛高度重視藥物濫用問題只在止痛時服藥,否則會每天使用46不要被頭痛的誤導所迷惑誤導一:緊張型頭痛就是存在于你的腦內…像一種精神疾病…事實是:緊張型頭痛是具有遺傳現(xiàn)象的一種經(jīng)典的生物疾患并在大腦具有尚不清楚的病理生理改變.誤導二:沒人能明白我所患上的頭痛…事實是:在普通人群中大約有一半以上的人患有或曾患有頭痛.誤導二:

沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛…患了它沒有希望了...事實是:現(xiàn)在已經(jīng)具有許多好的辦法和藥物可以治療緊張型頭痛.不要被頭痛的誤導所迷惑誤導一:緊張型頭痛就是存在于你的47妙納對不同類型緊張型頭痛的療效I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)II類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=3)III類：伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=8)IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)%改善率妙納對不同類型緊張型頭痛的療效I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)48－用頭痛日記(一周的總評分)評估平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D誤導二:沒人能明白我所患上的頭痛…頭痛持續(xù)30分鐘到7天哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)妙納對不同類型緊張型頭痛的療效無惡心和嘔吐(可以有厭食)不歸因于其它疾病，但2個月以內藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標準NewRemedidsClinic.我們從患者處應當獲得什么基本資料?日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn)III類：伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=8)不要被頭痛的誤導所迷惑40,10,152(1991)平均每月發(fā)作≥1天＜15天,至少發(fā)作10次(每年≥12天＜180天)癥狀至少3個月并符合診斷標準B-D頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)頭痛程度中度/重度輕度/重度極嚴重頭顱MRI和MRA檢查均正常。當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用影響顱周的肌肉布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛頭痛至少有以下特點中的2個:當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D在3周內調整抗抑郁藥物臨床特點偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(1)很可能的緊張型頭痛診斷標準I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)第二版國際頭痛疾病如何分類既影響腦內的神經(jīng)元同時也可能平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D頭部外傷,抑郁,等,

體重有變化,等頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性皮質激素畏光或畏聲中不超過一個誤導二:沒人能明白我所患上的頭痛…口服肌松劑的分類和用法在3周內調整抗抑郁藥物布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。對于與顱周肌肉疾患無關的TTH,其頭痛發(fā)病機理,則可能和受傷害的中樞性調節(jié)發(fā)生障礙有關無中到重度的惡心和嘔吐查體：心率88次/分，頭部顳肌輕壓痛。發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物偶發(fā)性緊張型頭痛誤導二:沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛…患了它沒有希望了.頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(1)(n)(44)(45)(41)(39)(27)(27)(23)(20)頭痛持續(xù)30分鐘到7天哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D頭頂頭皮壓痛NSAIDs止痛藥性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)妙納對不同類型緊張型頭痛的療效日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用不要被頭痛的誤導所迷惑頭痛至少有以下特點中的2個:頭痛領域存在嚴重的混亂局面偶發(fā)性緊張型頭痛由發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)展而來,頭痛每天或非常頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.停用2周止痛藥物,記錄頭痛發(fā)作情況頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn).性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,可有輕度惡心、畏光和畏聲。IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)象偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓不歸因于其它疾病，但2個月以內藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標準頭痛至少有以下特點中的2個:

后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作，每月達到2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周，常依賴“去痛片”等藥物控制。1.頭痛分型問題偶發(fā)性頻發(fā)性慢性2.頭痛治療問題建議建立頭痛日記曲普坦類止痛藥

NSAIDs止痛藥肌松劑皮質激素

3.止痛藥物處方

7天量,口服

7天量,肌注

14天量

28天量不限量4.止痛藥用法頭痛發(fā)作時用預防使用常規(guī)每天使用

－用頭痛日記(一周的總評分)評估頭顱MRI和MRA檢查均正常49頭痛領域存在嚴重的混亂局面頭痛領域存在嚴重的混亂局面50定義又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，約終生患病率的78%，由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學習和休息，從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負擔和經(jīng)濟損失。定義又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，51誰會得緊張型頭痛?About46%

ofwomen

getTTH

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TTHPrevalence%Age(years)MalesFemalesTTHpeaksduringthemostproductivetime…

30-60yearsofageTTHisnotdisabling1020304050607080誰會得緊張型頭痛?About46%

ofwomen

52如何知道患了緊張型頭痛?雙側頭痛輕到中度疼痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)日?；顒硬患又仡^痛無惡心和嘔吐(可以有厭食)畏光或畏聲如果具備上述3項,有可能患有緊張型頭痛是否與頭痛相關的癥狀如何知道患了緊張型頭痛?雙側頭痛如果具備上述3項,有可能患有53緊張型頭痛是什么?是一個生物學上的疾病象偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病對一些誘發(fā)因素或刺激敏感有家族史或遺傳背景既影響腦內的神經(jīng)元同時也可能影響顱周的肌肉緊張型頭痛是什么?是一個生物學上的疾病54第二版國際頭痛疾病如何分類2.1偶發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2.2頻發(fā)性緊張型頭痛伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2.3慢性緊張型頭痛伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2.4很可能的緊張型頭痛很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛很可能的慢性緊張型頭痛第二版國際頭痛疾病如何分類2.1偶發(fā)性緊張型頭痛2.3慢55緊張型頭痛TTH偶發(fā)性TTH頻發(fā)性TTH慢性TTH不伴顱周肌肉壓痛伴顱周肌肉壓痛很可能的TTH偶發(fā)慢性頻發(fā)前3種緊張型頭痛再按有無顱骨膜觸痛分型

緊張型頭痛分類緊張型頭痛TTH偶發(fā)性TTH頻發(fā)性TTH慢性TTH不伴顱周肌56無中到重度的惡心和嘔吐IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)藥物濫用性頭痛發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準我們從患者處應當獲得什么基本資料?伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛畏光或畏聲中不超過一個食,和醫(yī)療措施/藥物發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)頭痛至少有以下特點中的2個:性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)藥物濫用性頭痛頭部外傷,抑郁,等,

體重有變化,等－用頭痛日記(一周的總評分)評估妙納對不同類型緊張型頭痛的療效抑郁量表檢查不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛腰椎穿刺和CSF檢查

偶發(fā)性緊張型頭痛頭痛較少發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn)無中到重度的惡心和嘔吐偶發(fā)性57偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(1)A.平均每月發(fā)作≥1天至少發(fā)作10次以上(每年＞12天)并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(1)A.平均每月發(fā)作≥1天至少發(fā)作58偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個E.不歸因于其它疾病偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)D.符合以下兩條:59頻發(fā)性緊張型頭痛頭痛頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn).頻發(fā)性緊張型頭痛頭痛頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中60頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(1)A.平均每月發(fā)作≥1天＜15天,至少發(fā)作10次(每年≥

12天＜180天)癥狀至少3個月并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(1)A.平均每月發(fā)作≥1天＜15天61頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個E.不歸因于其它疾病頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)D.符合以下兩條:62慢性緊張型頭痛由發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)展而來,頭痛每天或非常頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,可有輕度惡心、畏光和畏聲。慢性緊張型頭痛由發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)展而來,頭痛每天或63慢性緊張型頭痛診斷標準（1）A.平均每月發(fā)作≥15天(每年≥

180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛慢性緊張型頭痛診斷標準（1）A.平均每月發(fā)作≥15天(每年64慢性緊張型頭痛診斷標準（2）D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個E.不歸因于其它疾病慢性緊張型頭痛診斷標準（2）D.符合以下兩條:65很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛40,10,152(1991)當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用NewRemedidsClinic.可能的原因有如下幾個方面:發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。飲酒,睡眠太少,應激,饑餓等無惡心和嘔吐(可以有厭食)包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物無中到重度的惡心和嘔吐又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，約終生患病率的78%，由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學習和休息，從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負擔和經(jīng)濟損失。頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準(2)I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)我們從患者處應當獲得什么基本資料?曲普坦類止痛藥頭痛領域存在嚴重的混亂局面IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D很可能的緊張型頭痛診斷標準

符合這些標準之一的患者可能也符合很可能偏頭痛的某一亞型診斷標準，在這些病例中，應結合其它可用信息決定兩者中哪一種診斷更可能很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛很可能的緊張型頭痛診斷標準符合66很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A.發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A-D中除一項外的全部B.發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準D.不歸因于其它疾病很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A.發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛67哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)曲普坦類止痛藥男:女25:7540:6090:10頭部外傷,抑郁,等,

體重有變化,等后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作，每月達到2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周，常依賴“去痛片”等藥物控制。平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D如果具備上述3項,有可能患有緊張型頭痛第二版國際頭痛疾病如何分類畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項妙納治療嚴重性頭痛的效果象偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)頭痛領域存在嚴重的混亂局面妙納治療嚴重性頭痛的效果不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛飲酒,睡眠太少,應激,饑餓等NSAIDs止痛藥48歲的女性,頭痛25年,起初10年,平均每月發(fā)作不到1次,每次約30分鐘左右,以頭頂壓迫性疼痛為主,不影響正常生活或工作。誤導二:沒人能明白我所患上的頭痛…哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，約終生患病率的78%，由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學習和休息，從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負擔和經(jīng)濟損失。很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A.發(fā)作符合頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標準A-D中除一項外的全部B.發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準D.不歸因于其它疾病哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)很可能的頻發(fā)性緊張型頭68很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準A.平均每月發(fā)作≥15天(每年≥

180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準A.平均每月發(fā)作≥15天(每69很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準D.符合以下兩條:1.畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項2.無中到重度的惡心和嘔吐E.不歸因于其它疾病，但2個月以內藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標準很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準D.符合以下兩條:70為什么會得緊張型頭痛激活腦內疼痛機制不清楚可能的原因有如下幾個方面:觸痛產生的機理:(1)外周肌筋膜感受傷害的感受器發(fā)生敏感;(2)在脊髓/三叉水平上的第2級神經(jīng)元過敏;(3)對感受傷害的中樞性調節(jié)活動發(fā)生障礙。對于與顱周肌肉疾患無關的TTH,其頭痛發(fā)病機理,則可能和受傷害的中樞性調節(jié)發(fā)生障礙有關為什么會得緊張型頭痛激活腦內疼痛機制不清楚7112月偏頭痛慢性緊張型頭痛叢集性頭痛腦腫瘤各種頭痛的發(fā)作特點12月偏頭痛慢性緊張型頭痛叢集性頭痛腦腫瘤各種頭痛的發(fā)作特點72原發(fā)性頭痛的鑒別診斷臨床特點偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛男:女25:7540:6090:10偏側60%偏側雙側性100%單側部位前額、眶周顳彌漫性眶周

部、半側頭部頻率1-4次/M

1-30次/M

1-3次/d頭痛程度中度/重度輕度/重度極嚴重持續(xù)時間4-72h不定30min-3h頭痛性質搏動性鈍痛尖痛、鉆痛周期性有無顯著原發(fā)性頭痛的鑒別診斷臨床特點偏頭痛73頭痛患者求助的三類醫(yī)生明確頭痛診斷咨詢有關問題初級醫(yī)療神經(jīng)科醫(yī)生頭痛專家家庭醫(yī)生內科醫(yī)生頭痛發(fā)作頻繁或有其它疾病情況需要處理初級醫(yī)療安排頭痛對常規(guī)治療無效;或存在的其它疾病使治療方案異常復雜嚴重頭痛或失能;下一級醫(yī)療安排頭痛患者求助的三類醫(yī)生明確頭痛診斷初級醫(yī)療神經(jīng)科醫(yī)生頭痛專家74我們從患者處應當獲得什么基本資料?頭痛多長時間?多長時間發(fā)作一次?頭痛時如何影響工作和學習?什么時候開始頭痛的?當頭痛時會怎樣?重點描述疼痛性質和其它癥狀直系親屬中有頭痛的患者嗎?哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)什么原因可以導致頭痛飲酒,睡眠太少,應激,饑餓等我們從患者處應當獲得什么基本資料?頭痛多長時間?多長時間發(fā)作75緊張型頭痛時，尤其有顱周肌肉按痛明顯的患者用肌松劑有效。無惡心和嘔吐(可以有厭食)誤導一:緊張型頭痛就是存在于你的腦內…像一種精神疾病…頭痛至少有以下特點中的2個:不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)周期性有無顯著發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標準直接作用肌肉松弛劑

丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg7周后100mgTidNewRemedidsClinic.頭痛至少有以下特點中的2個:頭痛持續(xù)30分鐘到7天頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)慢性緊張型頭痛I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)頭痛至少有以下特點中的2個:我們還需要了解患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物患者還患有哪些疾病?頭部外傷,抑郁,等,

體重有變化,等緊張型頭痛時，尤其有顱周肌肉按痛明顯的患者用肌松劑有效。我們76我們還要要求患者…對頭痛建立記錄使用日記方法記錄用藥情況監(jiān)測藥物反應嚴格遵守治療方案只按照醫(yī)囑服藥

記錄日常生活中的一些因素:鍛煉,飲食,和

醫(yī)療措施/藥物我們還要要求患者…對頭痛建立記錄77患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?飲酒,睡眠太少,應激,饑餓等頭頂頭皮壓痛我們從患者處應當獲得什么基本資料?I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)重點描述疼痛性質和其它癥狀停用2周止痛藥物,記錄頭痛發(fā)作情況后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作，每月達到2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周，常依賴“去痛片”等藥物控制。包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物頭痛至少有以下特點中的2個:頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn).哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)II類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=3)無惡心和嘔吐(可以有厭食)如果具備上述3項,有可能患有緊張型頭痛頭顱CT或MRI在3周內調整抗抑郁藥物IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)40,10,152(1991)NSAIDs止痛藥誤導一:緊張型頭痛就是存在于你的腦內…像一種精神疾病…頭部外傷,抑郁,等,

體重有變化,等頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn)（2）GABA樣化合物

巴氯芬（Baclofen）5mgBid～Tid

安定（Diazepam）2.無惡心和嘔吐(可以有厭食)畏光或畏聲中不超過一個畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項頭痛至少有以下特點中的2個:頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛對于與顱周肌肉疾患無關的TTH,其頭痛發(fā)病機理,則可能和受傷害的中樞性調節(jié)發(fā)生障礙有關誤導二:沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛…患了它沒有希望了.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性－用頭痛日記(一周的總評分)評估頭痛至少有以下特點中的2個:不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物日常活動如行走或爬樓梯不加重頭痛事實是:現(xiàn)在已經(jīng)具有許多好的辦法和藥物可以治療緊張型頭痛.哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)誤導二:沒人能明白我所患上的頭痛…偶發(fā)性緊張型頭痛高度重視藥物濫用問題只在止痛時服藥,否則會每天使用要求短期使用當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用停用或減量時可以加重頭痛患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?頭部外傷,抑郁,等,

體78不要被頭痛的誤導所迷惑誤導一:緊張型頭痛就是存在于你的腦內…像一種精神疾病…事實是:緊張型頭痛是具有遺傳現(xiàn)象的一種經(jīng)典的生物疾患并在大腦具有尚不清楚的病理生理改變.誤導二:沒人能明白我所患上的頭痛…事實是:在普通人群中大約有一半以上的人患有或曾患有頭痛.誤導二:

沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛…患了它沒有希望了...事實是:現(xiàn)在已經(jīng)具有許多好的辦法和藥物可以治療緊張型頭痛.不要被頭痛的誤導所迷惑誤導一:緊張型頭痛就是存在于你的79哪一個是緊張型頭痛?A?B?C?ABC哪一個是緊張型頭痛?A?B?C?ABC80緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操(治療頭痛、肩強直)運動緊壓焦壓張力慮抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMed81藥物治療止痛藥物。布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。芬必得300mg/片，每日2次在某些病員中可加用咖啡因或抗焦慮、緊張的藥物以增強其止痛效果。緊張型頭痛時，尤其有顱周肌肉按痛明顯的患者用肌松劑有效。藥物治療止痛藥物。82口服肌松劑的分類和用法

中樞性肌肉松弛劑（1）美芬新成分類似物

*氯美扎酮（Chlormezanone，F(xiàn)enarol）200mgTid

*氯唑沙宗（chlorzoxzxone）200mgTid

*苯丙氨酯（phenprobamate強筋松）200mgTid

*托哌酮（Tolperisone腦脈寧）50mgTid

*乙哌立松（EperospmeMyonal妙納）50mgBid～Tid

口服肌松劑的分類和用法中樞性肌肉松弛劑83（2）GABA樣化合物

巴氯芬（Baclofen）5mgBid～Tid

安定（Diazepam）2.5～5mgBid～Tid

（3）替扎尼定（Tizamidine松得樂）2～4mgTid

直接作用肌肉松弛劑

丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg7周后100mgTid

（2）GABA樣化合物

巴氯芬（Baclofen）584妙納對不同類型緊張型頭痛的療效I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)II類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=3)III類：伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=8)IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)%改善率妙納對不同類型緊張型頭痛的療效I類：伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)85妙納治療嚴重性頭痛的效果605040300

12345678(n)(44)(45)(41)(39)(27)(27)(23)(20)(周)均數(shù)±標準誤頭痛記錄(分)Yasuda.Etal.:J.NewRemedidsClinic.40,10,152(1991)－用頭痛日記(一周的總評分)評估妙納治療嚴重性頭痛的效果60186

48歲的女性,頭痛25年,起初10年,平均每月發(fā)作不到1次,每次約30分鐘左右,以頭頂壓迫性疼痛為主,不影響正常生活或工作。問題：可能的頭痛診斷問題偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛其他頭痛物理檢查可能發(fā)現(xiàn)顳肌壓痛斜方肌肌緊張和壓痛頭頂頭皮壓痛3.需做什么臨床檢查?

頭顱CT或MRITCD

腦電圖腰椎穿刺和CSF檢查血生化和肝腎功能4.治療處理藥物(止痛藥和肌松劑)

物理治療尋找和解除誘因問題：3.需做什么臨床檢查?87

后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作，每月達到2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周，常依賴“去痛片”等藥物控制。1.頭痛分型問題偶發(fā)性頻發(fā)性慢性2.頭痛治療問題建議建立頭痛日記曲普坦類止痛藥

NSAIDs止痛藥肌松劑皮質激素

3.止痛藥物處方

7天量,口服

7天量,肌注

14天量

28天量不限量4.止痛藥用法頭痛發(fā)作時用預防使用常規(guī)每天使用

后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作，每月達到2-3次，每次持續(xù)數(shù)88

近2年，頭痛加重，幾乎天天頭痛，加重時伴惡心，頭腦不清晰，胸悶，心慌，噩夢，睡眠差，每天服用3-8片去痛片，嚴重影響家庭生活和工作。查體：心率88次/分，頭部顳肌輕壓痛。頭顱MRI和MRA檢查均正常。頭痛可能是:

慢性緊張型頭痛藥物濫用性頭痛抑郁癥

2.需要加做何種檢查抑郁量表檢查肝腎功能檢查

3.可以的治療計劃:首先停用止痛藥換用其它止痛藥加用肌松劑繼續(xù)使用止痛藥加用三環(huán)類或SSRI類藥物停止使用止痛藥換用三環(huán)類或SSRI類藥物4,治療方案停用2周止痛藥物,記錄頭痛發(fā)作情況在3周內調整抗抑郁藥物近2年，頭痛加重，幾乎天天頭痛，加重時伴惡心，頭腦不清晰89緊張性頭痛課件90很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準A.平均每月發(fā)作≥15天(每年≥

180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側頭痛性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準A.平均每月發(fā)作≥15天(每91很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準D.符合以下兩條:1.畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項2.無中到重度的惡心和嘔吐E.不歸因于其它疾病，但2個月以內藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標準很可能的慢性緊張型頭痛診斷標準D.符合以下兩條:92誤導二:沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛…患了它沒有希望了.IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)曲普坦類止痛藥平均每月發(fā)作≥15天(每年≥180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標準B-D無中到重度的惡心和嘔吐很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛在某些病員中可加用咖啡因或抗焦慮、緊張的藥物以增強其止痛效果。藥物(止痛藥和肌松劑)About46%

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atpostayear性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)只在止痛時服藥,否則會每天使用頭痛持續(xù)30分鐘到7天不歸因于其它疾病，但2個月以內藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標準當藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用頭痛為輕到中度雙側壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn)建議建立頭痛日記象偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓建議建立頭痛日記由發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)展而來,頭痛每天或非常頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.慢性緊張型頭痛診斷標準（2）重點描述疼痛性質和其它癥狀II類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=3)我們從患者處應當獲得什么基本資料?頭痛多長時間?多長時間發(fā)作一次?頭痛時如何影響工作和學習?什么時候開始頭痛的?當頭痛時會怎樣?重點描述疼痛性質和其它癥狀直系親屬中有頭痛的患者嗎?哪一類頭痛(偏頭痛,緊張型或其它)什么原因可以導致頭痛飲酒,睡眠太少,應激,饑餓等誤導二:沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛…患了它沒有93我們還需要了解患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?包括非處方藥物,維生素類,咖啡因,和其它藥物患者還患有哪些疾病?