精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件

精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！司穹至寻Y的治療中國精神分裂癥防治指南山西省精神衛(wèi)生中心王斌紅概念目前定義組病因未明的精神病具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)般無意識障礙和智能障礙多起病于青壯年病程多遷延《語文課程標準》在關(guān)于閱讀的教學建議中指出“閱讀教學是學生、教師、文本之間對話的過程”。對話，體現(xiàn)了閱讀的目的和本質(zhì)。學生和文本的對話無疑是課堂閱讀活動的主體。作為語文教師應如何在閱讀教學中實施這種對話式的教學，又怎樣使得這種對話進行得更深入生動、有效高效呢？筆者結(jié)合教學實踐談一談自己淺薄的看法：一、更新思想，提高對話意識新課程倡導的閱讀就是學生們的一種學習性的行為，也是在教師指導下的實踐類型的活動。學生們可以在閱讀的活動中提高自身的文化素養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高，更可以了解到各種文化的發(fā)展和進程。在課堂教學中，教師一定要更新教學思想，不應用“老八股”的教學模式來指揮課堂。表現(xiàn)在“灌輸式”課堂教學，即教師用自己的分析講解代替學生的閱讀實踐，將自己的鉆研所得灌輸給學生，把學生當作被動接受知識的“容器”。當人們認識到“灌輸式”教學帶來種種弊端后，“啟發(fā)式”教學模式便應運而生，應該說這種教學方式曾給閱讀教學帶來巨大的活力和生機，但不難發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)教師過于關(guān)心上好這堂課自己應做些什么（啟發(fā)什么，問什么）、怎樣做（怎樣啟發(fā)，怎樣問），忽視了學生學習時想做（學）些什么、怎樣做（學），從而導致只能按部就班照教師預先設(shè)計的問題進行思考、學習、活動，這種課堂教學表面上學生積極參與、氣氛熱烈，但究其實質(zhì)，學生仍被教師“牽著鼻子走”，仍是被動學習。在課堂上，教師應充分讓學生與文本對話，讓學生與學生對話。通過對話來感悟文章。教師應將課堂教學的著力點放到如何疏通學生們在與文本對話的渠道之上，讓學生們直接面對所要面對的問題，充分地去了解，去讀書。在閱讀的過程中，文本意義與閱讀主體意識之間互相交流、雙向互動，各種相關(guān)的知識與生活體驗被激活，與文本意義發(fā)生碰撞。在這個基礎(chǔ)上，要讓學生們各自表達出自己的意見和理解，進行一些相互性學習的交流，從而促進學生們加深自己對文本的理解。二、營造氛圍，提高對話熱情對話本身就體現(xiàn)了民主、平等和彼此溝通。在課堂教學中教師應為學生提供學習平臺，也就是創(chuàng)造輕松和諧的氛圍、自主學習的空間。讓學生有學習、對話的機會，在整個的學習過程之中，每個人都可以有提問、發(fā)表、交流、對話的機會。同時我們也要克服語文教學中的形式主義。最明顯的就是小組討論，許多情況下學生的討論常常是剛剛開始，甚至還不到兩分鐘，我們老師就叫他們停下來匯報了，還有就是讓學生自由朗讀，學生還沒有讀結(jié)束教師就說好了。讓學生在多種參與中生動、活潑地發(fā)展，在素質(zhì)發(fā)展中積極主動地參與，并從中培養(yǎng)善于發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題及運用遷移能力。筆者在教學實踐中發(fā)現(xiàn)，要想真正讓學生放松進行對話，教師就要變換角色，將自己當作學生的朋友。在課堂上，如果學生正在認真地讀書感悟，或者學生與學生正在積極地對話，或者學生發(fā)言精彩時，教師不妨坐下來聽。這樣學生就會覺得你是平等、親和、友善的，這樣教師就會在不露痕跡地征詢、提議中精心設(shè)計和組織對話方式，在自然而然的啟發(fā)引導中把握對話的方向。我們作為教師一定要尊重學生們在個體上的差異，要重視每個學生，每個學生的意見都應值得老師們引起重視。教師不應輕易否認學生的見解，哪怕學生說得“不正確”，教師也應鼓勵他們。學生在沒有壓力的情況下，心態(tài)才能開放，才能充滿活力，進行大膽的對話，教師要相信學生在多次“錯誤”的對話中一定會有新的認識。如果教師滿堂講，學生只有附和的份兒，那就根本談不上平等、民主的對話。師生對話虛有其表，生生對話更是無從談起。三、優(yōu)化教法，貫徹對話理念傳統(tǒng)的閱讀教學忽視教法、學法的優(yōu)化，更多的是關(guān)注可以轉(zhuǎn)化為考試分數(shù)的諸多結(jié)論，例如：在背誦一些詞語的解釋時，理解課文的中心思想時，我們要把語文教學從庸俗化到無需智慧的努力，我們要認真地聽講，按老師的要求背誦課本知識，只有這樣才能獲取高分。這樣的教學在根本上扼殺了學生的個性，阻礙了學生創(chuàng)新思維的發(fā)展，是與對話教學的原則背道而馳的。在課堂教學中，要想做到真正意義上貫徹對話理念，教師就應給學生更多的自主權(quán)，讓學生們自己有一個選擇，讓他們自己來選擇學習什么樣的內(nèi)容、學習方法、學習伙伴；在優(yōu)化教學法的同時，作為教師我們也要注意：一要是嚴格要求學生，對學生們的學習給予有力的指導、引導和輔導，只有這樣才能使學生們的學習成為有效的學習和高效的學習。二要精心組織學習活動。形式要生動靈活，要有利于學生在整體方面去體驗文本，通過對話來理解課本內(nèi)容。三是結(jié)論要讓學生自己去領(lǐng)悟，作為老師我們要引導而不必包辦代替。在面對著各種各樣的不同感悟和理解時，老師們不必強行地統(tǒng)一，最好的方法就是鼓勵學生們自主地學習，讓他們自主地深入進行探究。四是要有一個開放的課堂，要提高課本對話的質(zhì)量，我們老師要在課前做好充分準備，認真寫備課筆記。然而我們在上課時卻不可拘泥于原來設(shè)定的程式。按照現(xiàn)代教學論的理念，我們既要有課前的預設(shè)，又要開放地納入彈性靈活的成分。語文學習是極具個性化的學習，對閱讀材料的理解往往是多元的，因此，要尊重學生的個人感受和獨特體驗，鼓勵學生發(fā)表富有個性的見解。這是提高語文能力的需要，也是形成良好個性、激活創(chuàng)造力的需要。只有開放課堂，教師才能引導學生進行生生、生本對話。這樣才有可能激發(fā)出創(chuàng)造的靈感，這時我們教師就要抓住時機予以利用和引導，讓同學們體驗到不同的交流和議論的機會，從而達到或超越預先設(shè)定的目標，從根本上提高對話的質(zhì)量。筆者認為某一節(jié)課的教學任務是否完成不會影響學生的整體素質(zhì)發(fā)展，我們教師在課堂教學中主要培養(yǎng)學生在自主學習上的能力和創(chuàng)新的素質(zhì)。教師這時要不惜為對話付出時間和精力來耐心教學，通過對話這種教學方式不一定得到什么結(jié)論，可是卻讓同學們心態(tài)得到了開放和發(fā)展，這才是給予教者最為豐厚的回報。一、教學實踐中的困惑初中學生系統(tǒng)學習化學的時間只有短短一年，而隨著中考的結(jié)束，當問及學生頭腦中對化學的殘留記憶時，學生往往無從回答。事實上，絕大部分學過化學的人，會伴隨著時間的流逝而遺忘具體的化學知識，那么，化學學習最終留給我們的應該是什么呢？德國著名物理學家、諾貝爾獎獲得者馮?勞厄說“教育所給予人們的無非是當一切已學過的東西都忘記后所剩下來的東西”。而對于初中學生來說，就是“學生通過化學知識的學習，所形成的從化學的視角認識事物、解決問題的思想、觀點和方法，即植根于學生頭腦中的化學基本觀念。①”初中化學基本觀念主要有：元素觀、微粒觀、變化觀、實驗觀、分類觀、化學價值觀等②，元素觀在眾多的化學觀念中既是核心觀念，也是基本觀念，初中化學教學的第一要務就是幫學生建立基本的元素觀，并以元素觀為基礎(chǔ)，逐步建立化學的其他基本觀念。二、初中階段元素觀內(nèi)涵初中階段，化學元素觀內(nèi)涵豐富，主要包括：無限的物質(zhì)是由有限的元素組成的，物質(zhì)可以按元素組成進行分類；元素在化學反應前后種類不變，物質(zhì)間的轉(zhuǎn)化本質(zhì)是原子的重新組合；元素的種類由原子的質(zhì)子數(shù)決定，元素的化學性質(zhì)與原子核外電子排布，尤其是最外層電子數(shù)有著密切關(guān)系；元素的性質(zhì)呈周期性的變化規(guī)律等等。由此，可以看出，化學元素觀不是一個簡單的概念，其具有豐富的內(nèi)涵。因此，化學教學中，教師需依托教材，經(jīng)過螺旋式遞進，在事實積累和化學元素觀發(fā)展的交互過程中慢慢建構(gòu)學生的元素觀。三、構(gòu)建策略1.挖掘教材資源，支撐元素觀建構(gòu)元素觀的建構(gòu)并不是通過某一單元或某一課時直接完成的，也不可能一次性完成，通?^對教材的深入挖掘，我們可以發(fā)現(xiàn)，化學元素觀滲透在知識體系的構(gòu)建與發(fā)展中，是在教學的各個階段不斷結(jié)構(gòu)化，螺旋式上升的過程。人教版九年級化學教材從緒言開始，就出現(xiàn)了“元素”這一名詞；及至最后十二單元，“化學元素與人體健康”，其間，在教材的各個單元，或直觀或隱蔽地，不斷深化元素觀的內(nèi)容。教師只有真正用好教材，充分挖掘教材內(nèi)容，才能既不增加學生的負擔，又能支撐起元素觀的建構(gòu)。如第二單元，在空氣和氧氣的學習中，幫助學生在頭腦中初步建立用符號表示物質(zhì)組成的意識，通過選擇實驗室制取氧氣的原料，讓學生初步體會化學變化中元素種類不變的觀念，這些知識的學習都為學生元素觀的建構(gòu)撐起了基本框架，是學生元素觀建構(gòu)的起點。2.利用動畫、模型，創(chuàng)建直觀感受元素觀的內(nèi)容多數(shù)比較抽象，之間的關(guān)系也比較復雜，特別像元素、原子、分子等概念對學生來說，看不見，摸不著，缺乏直觀感受，不易接受和理解，教師可恰當運用多媒體動畫和分子、原子模型，通過聲音、色彩和形狀進行描述，使其形象而具體，從而更好地揭示化學變化的實質(zhì)，幫助學生認識和掌握化學變化。如水電解的微觀解釋時，可以利用flash動畫，讓學生“真實看到”水分子的破裂，氫氧原子的重新組合，直觀的展示出化學變化的微觀本質(zhì)。3.重視實驗在建構(gòu)元素觀中的作用化學實驗是學習元素及其化合物非常重要的載體，可以有效地激發(fā)學生的學習興趣，能夠?qū)⑽镔|(zhì)間的轉(zhuǎn)化以非常形象化的方式形成長時記憶。如在《水的組成》的課堂教學中，引導學生通過觀察實驗電解水的現(xiàn)象，從元素層面認識化學變化；認識到元素原子間的重新組合是化學變化的實質(zhì)，變化過程中元素守恒；依據(jù)化學反應前后元素不變，通過實驗可測定物質(zhì)的組成元素的方法。4.結(jié)合生活實際，豐富元素觀內(nèi)涵任何觀念的形成都必須注重從學生已有經(jīng)驗和生活實踐出發(fā)，將問題解決和知識學習緊密結(jié)合，促進學生深入認識學科本質(zhì)，建構(gòu)學科觀念。教學中需要適當穿插化學史的介紹，如從化學發(fā)展史看元素論的形成，從化學的起源、早期冶金家到近代化學的建立，不僅是人們發(fā)現(xiàn)并逐步認識元素的過程，也是人們對元素的觀念從構(gòu)成世界萬物的“金木水火土”五元素說、“地火水風”四元素說以及古希臘的原子論到波義耳提出科學的元素概念及至道爾頓建立科學原子論的過程，引導學生了解元素概念發(fā)展的艱難過程，感受科學的發(fā)展軌跡，逐步養(yǎng)成科學的態(tài)度和價值觀。5.多種反思評價，深化元素觀構(gòu)成化學元素觀建構(gòu)的價值就在于形成化學的思維方法，掌握元素性質(zhì)研究的方法，指導化學的學習和研究。因此，形式內(nèi)容多樣的反思與評價可以培養(yǎng)學生知識轉(zhuǎn)化的能力，考查元素觀是否深入到學生思想觀念中，通過元素觀的深化希望學生可以達到對知識的熟練應用以及培養(yǎng)學生對未知事物的預測及轉(zhuǎn)化能力，達到深度教學，最終起到內(nèi)化、遷移的作用。傳統(tǒng)的紙筆測試并不能完全體現(xiàn)學生元素觀的構(gòu)成與否，教師需要通過多種反饋途徑來了解，如課堂活動的表現(xiàn)，集體或個別的訪談，小組的研究性學習反饋等，通過多形式的反思評價來了解學生元素觀的建構(gòu)情況，及時調(diào)整自己的教學?！咀⑨尅竣佼吶A林、盧巍.化學基本觀念的內(nèi)涵及其教學價值[J].中學化學教學參考，2011（6）.②鄧金亞.初中化學觀念建構(gòu)為本的教學研究[D].江西師范大學，2016.精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展11、用道德的示范來造就一個人，1精神分裂癥的治療中國精神分裂癥防治指南山西省精神衛(wèi)生中心王斌紅精神分裂癥的治療2概念目前定義組病因未明的精神病具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)般無意識障礙和智能障礙多起病于青壯年病程多遷延概念目前定義3發(fā)病及轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達70%°部分病人反復發(fā)作部分病人呈慢性化,可出現(xiàn)精神衰退發(fā)病及轉(zhuǎn)歸4患病率高:世界平均水平約1%,中國6.55%(193年)(女>男,城市>農(nóng)村)住院率最高:占精神科住院患者的2/3復發(fā)率高:首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi),如果不維持治療,復發(fā)率高達80%致殘率高:主要構(gòu)成精神殘疾患病率高:世界平均水平約1%,中國5病因)生物性因素病因6精神分裂癥的神經(jīng)生物學1神經(jīng)行為學認知損害是多方面的(彌漫性包括感知注意力記憶\語言\情感\(zhòng)知覺空間力執(zhí)行功能協(xié)調(diào)能力(前額情感加工損害面部表情的識別區(qū)分再認方面有缺陷(損害部位有邊緣系統(tǒng)核嗅覺缺陷起病時就已存在,是進展性的功能性影象學研究中神經(jīng)行為探針的應用精神分裂癥的神經(jīng)生物學72:遺傳學是一種多基因遺傳病基因易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果尋找致病基因,目前主要的研究方法有:候選基因的關(guān)聯(lián)分析全基因掃描(DNA水平)基因芯片技術(shù)候選基因不應只局限于神經(jīng)遞質(zhì)受體基因它很可能只是下游基因,尋找上游基因才是揭示病因的關(guān)鍵2:遺傳學83:神經(jīng)生化學多巴胺理論目前還未發(fā)現(xiàn)不具備多巴胺拮抗特效的藥物具有臨床治療價值DD2并不是兩種受體,而是兩個受體家族D3D4兩個亞型是目前的研究焦點精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀可能與D3的度有關(guān)所以,多巴胺能藥物可以治療陰性癥狀氯氮平對D4亞型的親和力高,D4的受體密度為對照組的四倍,研究者正做進一步的探索3:神經(jīng)生化學9研究顯示,嚴重的精神分裂癥可能與中樞去甲腎上腺素功能不足有關(guān)精神分裂癥的谷氨酸功能在顳葉缺損而額葉增強5-HT功能有人說不足,有人說增強研究顯示,嚴重的精神分裂癥可能與中樞10精神分裂癥研究的挑戰(zhàn)和思路是基于神經(jīng)遞質(zhì)的假設(shè)2是基于神經(jīng)系統(tǒng)的假設(shè)3是基于皮質(zhì)-丘腦-小腦的體積異常4是大腦不對稱5.是神經(jīng)發(fā)育中發(fā)生的通路連接障礙這些都反映了精神分裂癥神經(jīng)生物學研究的主要方面和方向,前面的路還很嚴峻精神分裂癥目前還缺乏表型明顯的合適動物模型,影響了研究的進一步進精神分裂癥研究的挑戰(zhàn)和思路11精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件12精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件13精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件14精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件15精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件16精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件17精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件18精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件19精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件20精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件21精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件22精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件23精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件24精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件25精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件26精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件27精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件28精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件29精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件30精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件31精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件32精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件33精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件34精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件35精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件36精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件37精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件38精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件39精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件40精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件41精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件42精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件43精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件44精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件45精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件46精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件47精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件48精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件49精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件50精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件51精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件52精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件53精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件54精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件55精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件56精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件57精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件58精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件59精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件60精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件61精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件62精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件63精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件64精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件65精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件66精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件67精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件68精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件69精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件70精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件71精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件72精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件73精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件74精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件75精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件76精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件77精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件78精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件79精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件80精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件81精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件82精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件83精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件84精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件85精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件86精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件87精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件88精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件89精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件90精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件91精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件92精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件93精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件94精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件95精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件96精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件97精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件98精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件99精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件100精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件101謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕102精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克精神分裂癥的治療中國精神分裂癥防治指南山西省精神衛(wèi)生中心王斌紅概念目前定義組病因未明的精神病具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)般無意識障礙和智能障礙多起病于青壯年病程多遷延《語文課程標準》在關(guān)于閱讀的教學建議中指出“閱讀教學是學生、教師、文本之間對話的過程”。對話，體現(xiàn)了閱讀的目的和本質(zhì)。學生和文本的對話無疑是課堂閱讀活動的主體。作為語文教師應如何在閱讀教學中實施這種對話式的教學，又怎樣使得這種對話進行得更深入生動、有效高效呢？筆者結(jié)合教學實踐談一談自己淺薄的看法：一、更新思想，提高對話意識新課程倡導的閱讀就是學生們的一種學習性的行為，也是在教師指導下的實踐類型的活動。學生們可以在閱讀的活動中提高自身的文化素養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高，更可以了解到各種文化的發(fā)展和進程。在課堂教學中，教師一定要更新教學思想，不應用“老八股”的教學模式來指揮課堂。表現(xiàn)在“灌輸式”課堂教學，即教師用自己的分析講解代替學生的閱讀實踐，將自己的鉆研所得灌輸給學生，把學生當作被動接受知識的“容器”。當人們認識到“灌輸式”教學帶來種種弊端后，“啟發(fā)式”教學模式便應運而生，應該說這種教學方式曾給閱讀教學帶來巨大的活力和生機，但不難發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)教師過于關(guān)心上好這堂課自己應做些什么（啟發(fā)什么，問什么）、怎樣做（怎樣啟發(fā)，怎樣問），忽視了學生學習時想做（學）些什么、怎樣做（學），從而導致只能按部就班照教師預先設(shè)計的問題進行思考、學習、活動，這種課堂教學表面上學生積極參與、氣氛熱烈，但究其實質(zhì)，學生仍被教師“牽著鼻子走”，仍是被動學習。在課堂上，教師應充分讓學生與文本對話，讓學生與學生對話。通過對話來感悟文章。教師應將課堂教學的著力點放到如何疏通學生們在與文本對話的渠道之上，讓學生們直接面對所要面對的問題，充分地去了解，去讀書。在閱讀的過程中，文本意義與閱讀主體意識之間互相交流、雙向互動，各種相關(guān)的知識與生活體驗被激活，與文本意義發(fā)生碰撞。在這個基礎(chǔ)上，要讓學生們各自表達出自己的意見和理解，進行一些相互性學習的交流，從而促進學生們加深自己對文本的理解。二、營造氛圍，提高對話熱情對話本身就體現(xiàn)了民主、平等和彼此溝通。在課堂教學中教師應為學生提供學習平臺，也就是創(chuàng)造輕松和諧的氛圍、自主學習的空間。讓學生有學習、對話的機會，在整個的學習過程之中，每個人都可以有提問、發(fā)表、交流、對話的機會。同時我們也要克服語文教學中的形式主義。最明顯的就是小組討論，許多情況下學生的討論常常是剛剛開始，甚至還不到兩分鐘，我們老師就叫他們停下來匯報了，還有就是讓學生自由朗讀，學生還沒有讀結(jié)束教師就說好了。讓學生在多種參與中生動、活潑地發(fā)展，在素質(zhì)發(fā)展中積極主動地參與，并從中培養(yǎng)善于發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題及運用遷移能力。筆者在教學實踐中發(fā)現(xiàn)，要想真正讓學生放松進行對話，教師就要變換角色，將自己當作學生的朋友。在課堂上，如果學生正在認真地讀書感悟，或者學生與學生正在積極地對話，或者學生發(fā)言精彩時，教師不妨坐下來聽。這樣學生就會覺得你是平等、親和、友善的，這樣教師就會在不露痕跡地征詢、提議中精心設(shè)計和組織對話方式，在自然而然的啟發(fā)引導中把握對話的方向。我們作為教師一定要尊重學生們在個體上的差異，要重視每個學生，每個學生的意見都應值得老師們引起重視。教師不應輕易否認學生的見解，哪怕學生說得“不正確”，教師也應鼓勵他們。學生在沒有壓力的情況下，心態(tài)才能開放，才能充滿活力，進行大膽的對話，教師要相信學生在多次“錯誤”的對話中一定會有新的認識。如果教師滿堂講，學生只有附和的份兒，那就根本談不上平等、民主的對話。師生對話虛有其表，生生對話更是無從談起。三、優(yōu)化教法，貫徹對話理念傳統(tǒng)的閱讀教學忽視教法、學法的優(yōu)化，更多的是關(guān)注可以轉(zhuǎn)化為考試分數(shù)的諸多結(jié)論，例如：在背誦一些詞語的解釋時，理解課文的中心思想時，我們要把語文教學從庸俗化到無需智慧的努力，我們要認真地聽講，按老師的要求背誦課本知識，只有這樣才能獲取高分。這樣的教學在根本上扼殺了學生的個性，阻礙了學生創(chuàng)新思維的發(fā)展，是與對話教學的原則背道而馳的。在課堂教學中，要想做到真正意義上貫徹對話理念，教師就應給學生更多的自主權(quán)，讓學生們自己有一個選擇，讓他們自己來選擇學習什么樣的內(nèi)容、學習方法、學習伙伴；在優(yōu)化教學法的同時，作為教師我們也要注意：一要是嚴格要求學生，對學生們的學習給予有力的指導、引導和輔導，只有這樣才能使學生們的學習成為有效的學習和高效的學習。二要精心組織學習活動。形式要生動靈活，要有利于學生在整體方面去體驗文本，通過對話來理解課本內(nèi)容。三是結(jié)論要讓學生自己去領(lǐng)悟，作為老師我們要引導而不必包辦代替。在面對著各種各樣的不同感悟和理解時，老師們不必強行地統(tǒng)一，最好的方法就是鼓勵學生們自主地學習，讓他們自主地深入進行探究。四是要有一個開放的課堂，要提高課本對話的質(zhì)量，我們老師要在課前做好充分準備，認真寫備課筆記。然而我們在上課時卻不可拘泥于原來設(shè)定的程式。按照現(xiàn)代教學論的理念，我們既要有課前的預設(shè)，又要開放地納入彈性靈活的成分。語文學習是極具個性化的學習，對閱讀材料的理解往往是多元的，因此，要尊重學生的個人感受和獨特體驗，鼓勵學生發(fā)表富有個性的見解。這是提高語文能力的需要，也是形成良好個性、激活創(chuàng)造力的需要。只有開放課堂，教師才能引導學生進行生生、生本對話。這樣才有可能激發(fā)出創(chuàng)造的靈感，這時我們教師就要抓住時機予以利用和引導，讓同學們體驗到不同的交流和議論的機會，從而達到或超越預先設(shè)定的目標，從根本上提高對話的質(zhì)量。筆者認為某一節(jié)課的教學任務是否完成不會影響學生的整體素質(zhì)發(fā)展，我們教師在課堂教學中主要培養(yǎng)學生在自主學習上的能力和創(chuàng)新的素質(zhì)。教師這時要不惜為對話付出時間和精力來耐心教學，通過對話這種教學方式不一定得到什么結(jié)論，可是卻讓同學們心態(tài)得到了開放和發(fā)展，這才是給予教者最為豐厚的回報。一、教學實踐中的困惑初中學生系統(tǒng)學習化學的時間只有短短一年，而隨著中考的結(jié)束，當問及學生頭腦中對化學的殘留記憶時，學生往往無從回答。事實上，絕大部分學過化學的人，會伴隨著時間的流逝而遺忘具體的化學知識，那么，化學學習最終留給我們的應該是什么呢？德國著名物理學家、諾貝爾獎獲得者馮?勞厄說“教育所給予人們的無非是當一切已學過的東西都忘記后所剩下來的東西”。而對于初中學生來說，就是“學生通過化學知識的學習，所形成的從化學的視角認識事物、解決問題的思想、觀點和方法，即植根于學生頭腦中的化學基本觀念。①”初中化學基本觀念主要有：元素觀、微粒觀、變化觀、實驗觀、分類觀、化學價值觀等②，元素觀在眾多的化學觀念中既是核心觀念，也是基本觀念，初中化學教學的第一要務就是幫學生建立基本的元素觀，并以元素觀為基礎(chǔ)，逐步建立化學的其他基本觀念。二、初中階段元素觀內(nèi)涵初中階段，化學元素觀內(nèi)涵豐富，主要包括：無限的物質(zhì)是由有限的元素組成的，物質(zhì)可以按元素組成進行分類；元素在化學反應前后種類不變，物質(zhì)間的轉(zhuǎn)化本質(zhì)是原子的重新組合；元素的種類由原子的質(zhì)子數(shù)決定，元素的化學性質(zhì)與原子核外電子排布，尤其是最外層電子數(shù)有著密切關(guān)系；元素的性質(zhì)呈周期性的變化規(guī)律等等。由此，可以看出，化學元素觀不是一個簡單的概念，其具有豐富的內(nèi)涵。因此，化學教學中，教師需依托教材，經(jīng)過螺旋式遞進，在事實積累和化學元素觀發(fā)展的交互過程中慢慢建構(gòu)學生的元素觀。三、構(gòu)建策略1.挖掘教材資源，支撐元素觀建構(gòu)元素觀的建構(gòu)并不是通過某一單元或某一課時直接完成的，也不可能一次性完成，通?^對教材的深入挖掘，我們可以發(fā)現(xiàn)，化學元素觀滲透在知識體系的構(gòu)建與發(fā)展中，是在教學的各個階段不斷結(jié)構(gòu)化，螺旋式上升的過程。人教版九年級化學教材從緒言開始，就出現(xiàn)了“元素”這一名詞；及至最后十二單元，“化學元素與人體健康”，其間，在教材的各個單元，或直觀或隱蔽地，不斷深化元素觀的內(nèi)容。教師只有真正用好教材，充分挖掘教材內(nèi)容，才能既不增加學生的負擔，又能支撐起元素觀的建構(gòu)。如第二單元，在空氣和氧氣的學習中，幫助學生在頭腦中初步建立用符號表示物質(zhì)組成的意識，通過選擇實驗室制取氧氣的原料，讓學生初步體會化學變化中元素種類不變的觀念，這些知識的學習都為學生元素觀的建構(gòu)撐起了基本框架，是學生元素觀建構(gòu)的起點。2.利用動畫、模型，創(chuàng)建直觀感受元素觀的內(nèi)容多數(shù)比較抽象，之間的關(guān)系也比較復雜，特別像元素、原子、分子等概念對學生來說，看不見，摸不著，缺乏直觀感受，不易接受和理解，教師可恰當運用多媒體動畫和分子、原子模型，通過聲音、色彩和形狀進行描述，使其形象而具體，從而更好地揭示化學變化的實質(zhì)，幫助學生認識和掌握化學變化。如水電解的微觀解釋時，可以利用flash動畫，讓學生“真實看到”水分子的破裂，氫氧原子的重新組合，直觀的展示出化學變化的微觀本質(zhì)。3.重視實驗在建構(gòu)元素觀中的作用化學實驗是學習元素及其化合物非常重要的載體，可以有效地激發(fā)學生的學習興趣，能夠?qū)⑽镔|(zhì)間的轉(zhuǎn)化以非常形象化的方式形成長時記憶。如在《水的組成》的課堂教學中，引導學生通過觀察實驗電解水的現(xiàn)象，從元素層面認識化學變化；認識到元素原子間的重新組合是化學變化的實質(zhì)，變化過程中元素守恒；依據(jù)化學反應前后元素不變，通過實驗可測定物質(zhì)的組成元素的方法。4.結(jié)合生活實際，豐富元素觀內(nèi)涵任何觀念的形成都必須注重從學生已有經(jīng)驗和生活實踐出發(fā)，將問題解決和知識學習緊密結(jié)合，促進學生深入認識學科本質(zhì)，建構(gòu)學科觀念。教學中需要適當穿插化學史的介紹，如從化學發(fā)展史看元素論的形成，從化學的起源、早期冶金家到近代化學的建立，不僅是人們發(fā)現(xiàn)并逐步認識元素的過程，也是人們對元素的觀念從構(gòu)成世界萬物的“金木水火土”五元素說、“地火水風”四元素說以及古希臘的原子論到波義耳提出科學的元素概念及至道爾頓建立科學原子論的過程，引導學生了解元素概念發(fā)展的艱難過程，感受科學的發(fā)展軌跡，逐步養(yǎng)成科學的態(tài)度和價值觀。5.多種反思評價，深化元素觀構(gòu)成化學元素觀建構(gòu)的價值就在于形成化學的思維方法，掌握元素性質(zhì)研究的方法，指導化學的學習和研究。因此，形式內(nèi)容多樣的反思與評價可以培養(yǎng)學生知識轉(zhuǎn)化的能力，考查元素觀是否深入到學生思想觀念中，通過元素觀的深化希望學生可以達到對知識的熟練應用以及培養(yǎng)學生對未知事物的預測及轉(zhuǎn)化能力，達到深度教學，最終起到內(nèi)化、遷移的作用。傳統(tǒng)的紙筆測試并不能完全體現(xiàn)學生元素觀的構(gòu)成與否，教師需要通過多種反饋途徑來了解，如課堂活動的表現(xiàn)，集體或個別的訪談，小組的研究性學習反饋等，通過多形式的反思評價來了解學生元素觀的建構(gòu)情況，及時調(diào)整自己的教學?！咀⑨尅竣佼吶A林、盧巍.化學基本觀念的內(nèi)涵及其教學價值[J].中學化學教學參考，2011（6）.②鄧金亞.初中化學觀念建構(gòu)為本的教學研究[D].江西師范大學，2016.精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展11、用道德的示范來造就一個人，103精神分裂癥的治療中國精神分裂癥防治指南山西省精神衛(wèi)生中心王斌紅精神分裂癥的治療104概念目前定義組病因未明的精神病具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)般無意識障礙和智能障礙多起病于青壯年病程多遷延概念目前定義105發(fā)病及轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達70%°部分病人反復發(fā)作部分病人呈慢性化,可出現(xiàn)精神衰退發(fā)病及轉(zhuǎn)歸106患病率高:世界平均水平約1%,中國6.55%(193年)(女>男,城市>農(nóng)村)住院率最高:占精神科住院患者的2/3復發(fā)率高:首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi),如果不維持治療,復發(fā)率高達80%致殘率高:主要構(gòu)成精神殘疾患病率高:世界平均水平約1%,中國107病因)生物性因素病因108精神分裂癥的神經(jīng)生物學1神經(jīng)行為學認知損害是多方面的(彌漫性包括感知注意力記憶\語言\情感\(zhòng)知覺空間力執(zhí)行功能協(xié)調(diào)能力(前額情感加工損害面部表情的識別區(qū)分再認方面有缺陷(損害部位有邊緣系統(tǒng)核嗅覺缺陷起病時就已存在,是進展性的功能性影象學研究中神經(jīng)行為探針的應用精神分裂癥的神經(jīng)生物學1092:遺傳學是一種多基因遺傳病基因易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果尋找致病基因,目前主要的研究方法有:候選基因的關(guān)聯(lián)分析全基因掃描(DNA水平)基因芯片技術(shù)候選基因不應只局限于神經(jīng)遞質(zhì)受體基因它很可能只是下游基因,尋找上游基因才是揭示病因的關(guān)鍵2:遺傳學1103:神經(jīng)生化學多巴胺理論目前還未發(fā)現(xiàn)不具備多巴胺拮抗特效的藥物具有臨床治療價值DD2并不是兩種受體,而是兩個受體家族D3D4兩個亞型是目前的研究焦點精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀可能與D3的度有關(guān)所以,多巴胺能藥物可以治療陰性癥狀氯氮平對D4亞型的親和力高,D4的受體密度為對照組的四倍,研究者正做進一步的探索3:神經(jīng)生化學111研究顯示,嚴重的精神分裂癥可能與中樞去甲腎上腺素功能不足有關(guān)精神分裂癥的谷氨酸功能在顳葉缺損而額葉增強5-HT功能有人說不足,有人說增強研究顯示,嚴重的精神分裂癥可能與中樞112精神分裂癥研究的挑戰(zhàn)和思路是基于神經(jīng)遞質(zhì)的假設(shè)2是基于神經(jīng)系統(tǒng)的假設(shè)3是基于皮質(zhì)-丘腦-小腦的體積異常4是大腦不對稱5.是神經(jīng)發(fā)育中發(fā)生的通路連接障礙這些都反映了精神分裂癥神經(jīng)生物學研究的主要方面和方向,前面的路還很嚴峻精神分裂癥目前還缺乏表型明顯的合適動物模型,影響了研究的進一步進精神分裂癥研究的挑戰(zhàn)和思路113精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件114精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件115精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件116精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件117精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件118精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件119精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件120精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件121精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件122精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件123精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件124精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件125精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件126精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件127精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件128精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件129精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件130精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件131精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件132精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件133精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件134精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件135精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件136精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件137精神分裂癥規(guī)范化治療及新進展課件138精神分裂癥