蕁麻疹和藥物性皮炎課件

蕁麻疹和藥物性皮炎46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾蕁麻疹和藥物性皮炎蕁麻疹和藥物性皮炎46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柕谑率n麻疹與藥物性皮炎

(urticariaanddermatitismedicamentosa)學習要點掌握蕁麻疹與藥物性皮炎臨床表現(xiàn)、皮疹特點、診斷要點、治療方法；熟悉蕁麻疹與藥物性皮炎的定義、病因、臨床分型、鑒別診斷、預防措施；了解蕁麻疹與藥物性皮炎的發(fā)病機制。學校是培養(yǎng)和造就社會主義事業(yè)接班人的重要陣地，也是對青年學生進行社會主義、愛國主義教育的主要陣地。初中學校體育課是基礎教育總體系中的一個有機組成部分。因此，如何在體育課中緊密結合德育教育，培養(yǎng)學生的堅強意志、團隊精神、美好情操和文明行為，是值得我們探討的一個重要問題。初中體育課是由開始階段，準備階段，基本內容和結束階段四個部分組成。德育內容可以滲透在體育課的每個階段。因此，教師在制定教學計劃時，就應該將德育內容納入計劃之內，利用體育課的特殊形式，將德育教育與體育課有機地結合起來。在體育課準備階段，主要是加強對所有學生組織紀律教育，使他們能嚴格要求自己，自覺地遵守紀律，養(yǎng)成良好的行為習慣。從生理上、心理上調動學生的積極性，逐步提高他們大腦皮層的興奮度，使他們精神振奮，情緒高漲。為了達到這個目的，我們常常安排一些游戲活動。這些游戲又往往是把學生分成若干組進行的，于是就形成了若干個小集體。由于這些游戲大多帶有很強的競爭性，所以，我們除了要求學生們積極參與外，還要培養(yǎng)學生熱愛集體、為集體爭光的集體榮譽感，讓學生在游戲中認識到團結協(xié)作的力量。體育作為一種具有豐富強烈的情緒體驗的活動，也是幫助學生克服困難、培養(yǎng)堅強意志、獲得進取心的有效手段。在體育課中除要求學生掌握體育基礎知識、基本技術和技能外，還應該將德育教育內容貫穿到每一堂課中去。第一，要將勇敢頑強拼搏精神的教育與器械體操的教學緊密結合起來。器械體操的動作不是一兩次課就能掌握的，要掌握有一定難度的動作，就必須付出艱辛的努力。比如，有時練得很累，手掌會磨破流血，有時甚至從器械上摔下來。因此，在體育課中不僅要教育學生努力掌握基本技能，而且還要教育學生樹立不怕苦、不怕累、迎難而上的精神。在2008北京奧運會男子體操團體和個人全能賽中，我國體操運動員楊威在經歷了悉尼、雅典奧運會的沉重打擊后，憑著堅強的意志，日復一日的訓練，每天都有一種新的挑戰(zhàn)。艱辛的付出終有回報，在北京奧運會上楊威分別獲得男子體操團體和個人全能兩枚金牌，這與楊威的堅強毅力和必勝信心是分不開的。在體育課中，鼓勵學生對自己要有信心，讓學生體會自信的重要性。同時，培養(yǎng)學生們熱情關心他人的良好道德品質。第二，要將吃苦耐勞、勇于拼搏的精神教育與田徑類教學內容緊密結合起來。田徑項目的練習既苦又累，枯燥無味。特別是在中長跑時，有些學生更是感到心里發(fā)怵。這時，教師除了要對學生進行長跑的技術、呼吸方法、體力分配的指導外，還要對學生進行長跑中鍛煉的實踐意義教育，啟發(fā)學生在身體條件允許的情況下，要堅持以不怕苦不怕累的堅毅精神戰(zhàn)勝自我，知難而進，頑強拼搏，勇往直前地奔向勝利的終點。第三，要將集體主義精神與球類團隊精神教育緊密結合起來。大多數(shù)球類項目都是通過集體配合進行的。我們要充分利用這一特點，在球類比賽中努力培養(yǎng)學生的集體團隊精神，使他們學會團結協(xié)作，密切配合，形成一個牢不可破的團隊集體。如2008北京奧運會中國男子藍球隊知難而進、頑強拼搏、團結互助、協(xié)作配合，打出了中國男藍的最好成績，受到觀眾的高度贊揚。第四，要將愛國主義和增強民族自豪感的教育緊密結合起來。在體育中，武術是我國具有獨特民族風格的體育項目，是中華民族寶貴的文化遺產。我們應當利用武術對學生進行愛國主義教育。要結合歷史上英雄人物的典型事例，如岳飛的“精忠報國”、霍元甲的“痛擊洋人”等愛國主義精神，來激勵學生的愛國熱情。學習武術，繼承祖國的優(yōu)秀文化遺產，強身健體，保家衛(wèi)國，而不是為了打架斗毆，以強欺弱。因此，要告誡學生，習武一定要有良好的武德，也就是要有高尚的體育情操。體育是一項激烈的對抗運動，經過一堂課的學習，學生在生理、心理上都承受了一定的負荷。此時，教師應通過一些放松的整理運動，使學生逐漸恢復到相對安靜狀態(tài)。教育學生對待事情應善始善終，培養(yǎng)學生良好的敬學、敬業(yè)精神，包括對他們的思想品德進行講評，肯定優(yōu)點，指出不足之處，教育學生取人之長，克己之短，使他們通過體育在體育競技和思想上都有所收益。體育是將智慧、體質、意志和道德品質融為一體的綜合教育。通過體育課，把學生培養(yǎng)成德、智、體全面發(fā)展的社會主義建設者和接班人，這是體育課中思想、品德、教育的應有之責。一.引導學生熱愛鄉(xiāng)土目前，農村學生所寫的作文大多與農村無關，這一現(xiàn)象與我們在教學中的價值取向有關。我認為，鄉(xiāng)村教育的最大誤區(qū)，在于我們沒有想盡辦法引導孩子們熱愛鄉(xiāng)土。鄉(xiāng)土教育的最終目的，在使學生獲得一種感同身受的理解，理解鄉(xiāng)土的居民如何在過去與現(xiàn)在的時空過程中，透過各種活動，和鄉(xiāng)土本身關聯(lián)著，并塑造出鄉(xiāng)土的獨特風貌；也讓學生在不斷的參與和適應自己的鄉(xiāng)土生活中，真正地意識、肯定、認同、關懷、尊重和欣賞自己的鄉(xiāng)土?！墩Z文課程標準》指出：“寫作教學應貼近學生實際，讓學生關注現(xiàn)實，熱愛生活，表達真情實感?！薄皢柷堑们迦缭S，為有源頭活水來?！比~圣陶先生說過：“生活猶如源泉，文章猶如溪水，源泉豐盛而不枯竭，溪水自然活潑流個不停。”因此，在農村學生的作文教學中，把鄉(xiāng)土資源變成學生的寫作素材，能使作文更好地貼近學生的生活實際，彰顯學生個性。二.引導學生收集鄉(xiāng)土語言、民間傳說生活在農村的人們，其日?？谡Z與農業(yè)生產息息相關，最鮮活最生動的語文作文，學生在交流、收集這些豐富的農村語言，并在作文中加于運用。農村學生在用具有鄉(xiāng)土特色的語言來作文，不僅增強對自己的認同感還能激發(fā)作文的興趣。民間故事作為鄉(xiāng)土文化的一個組成部分，它記錄了古代人民的生活和斗爭，凝聚著他們的智慧和才能。它又從不同方面反映了不同時代農民群眾的思想和情感，表達了他們美好的理想和愿望。同時這些民間故事還能激勵人們熱愛生活、頌揚真善美、鞭笞假惡丑。三.引導學生寫出地方特色。每一個地方都有其獨特的文化，比如，甘肅會寧是紅色圣地，是綠色之鄉(xiāng)，是高考名縣，引導學生從這三個方面選擇作文素材，作文就富有個性化了。1.寫紅色故事，接受長征精神的洗禮。中國工農紅軍一、二、四方面軍在會寧會師，給我們留下了豐富的旅游資源。戰(zhàn)斗遺址20多處，革命文物1000多件。會寧被列入全國30條紅色旅游精品線路、100個紅色旅游經典景區(qū)和20個重點紅色旅游城市之一。我們建成的紅軍長征勝利景園，位于省級森林公園桃花山，以模擬、微縮長征路上具有代表性和歷史意義的22處景點為主要內容，以萬分之一時間走完萬分之一長征路為主題，與會師舊址遙相呼應，構成了省內規(guī)模最大的紅色旅游景區(qū)。中學語文教師，不但要組織學生到長征勝利紀念館接受紅色教育，還要組織學生查閱歷史資料，更要引導學生通過作文的方式，讓學生在動筆中動心，讓學生在敘寫紅色故事的過程中接受長征精神的洗禮。2.寫綠色故事，贊美不屈不撓的人民。會寧“苦甲天下”！但會寧人卻以“人定勝天”的豪邁氣概改造自然，生息繁衍。會寧是綠色產業(yè)基地，雜糧種植面積30多萬畝，年產豌豆、扁豆、蕎麥、良谷米4萬噸；洋芋年產100萬噸；種植瓜果蔬菜和經濟作物30余萬畝，年產大板鳳眼黑瓜子7000噸、杏產品4萬噸，以紫花苜蓿為主的飼草面積近百萬畝；形成馬鈴薯、草畜、雜糧等支柱產業(yè)。中學作文教學，要讓“深在此山中”的學生深刻認識“廬山真面目”。要鼓勵學生參加生產勞動，在勞動中學習生產知識，掌握勞動技能，感受勞動的辛苦，體驗收獲的喜悅，同時，要引導學生用“以小見大”的寫作技巧，選取典型的材料，敘寫勞動中的人、事、景、物，表達對勞動人民的感恩之情。3.寫金色故事，抒發(fā)勵志成才的斗志。會寧縣是西北教育名縣，“領導苦抓，教師苦教，學生苦學，家長苦供，親友苦幫”的“五苦”精神已經是我們這一區(qū)域的特有的教育文化。甘肅音像出版社出版的紀實片《脊梁》震撼人心。2003年9月，溫家寶總理在全國農村教育工作會議上插話說：會寧，是個很窮的縣，但就高考率來說，武威、張掖都靠不過。2007年，胡錦濤總書記來會寧視察，對會寧教育做了肯定：一方面，培養(yǎng)了那么多大學生，為全國全省都做出了貢獻，另一方面，4萬個家庭輸出了人才，實現(xiàn)了脫貧，對會寧的發(fā)展也起到了很重要的作用。會寧中小學的作文教學，要引導學生挖掘領導苦抓、教師苦教、學生苦學、家長苦供、親友苦幫的典型事例，通過一個個感人的故事，磨礪學生立志成才的斗志。注：本文系甘肅省“十二五“規(guī)劃重點課題《作文教學個性化與學生作文個性化的實踐研究》（課題立項編號：GS[2011]GHBZ14）子課題。彭一晗，甘肅省會寧縣侯川中學教師。蕁麻疹和藥物性皮炎46、法律有權打破平靜。——馬·格林蕁麻疹1蕁麻疹和藥物性皮炎課件2蕁麻疹和藥物性皮炎課件3蕁麻疹和藥物性皮炎課件4蕁麻疹和藥物性皮炎課件5發(fā)病機制1.變態(tài)反應主要是由Ⅰ型變態(tài)反應引起，少數(shù)是Ⅱ型或Ⅲ型反應。2.非變態(tài)反應某些食物、藥物、動物毒素、機械刺激可直接刺激肥大細胞釋放組胺、激肽，引起紅斑、風團。發(fā)病機制1.變態(tài)反應主要是由Ⅰ型變態(tài)反應引起，少6臨床表現(xiàn)

（一）急性蕁麻疹常突然發(fā)病，皮膚瘙癢后出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一、鮮紅色或蒼白色風團。散在分布，亦可融合成片，時起時消，消不留痕跡；新風團陸續(xù)出現(xiàn)，此起彼落。消化道受累可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。喉頭及支氣管受累，出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難甚至窒息。臨床表現(xiàn)

（一）急性蕁麻疹7軀干部前臂軀干部前臂8（二）慢性蕁麻疹全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復發(fā)生，常達2月以上或數(shù)月、數(shù)年之久。（三）特殊類型的蕁麻疹1.皮膚劃痕癥又稱人工蕁麻疹。2.血管性水腫又稱巨大性蕁麻疹。3.壓迫性蕁麻疹。（二）慢性蕁麻疹94.寒冷性蕁麻疹。5.日光性蕁麻疹。6.膽堿能性蕁麻疹。4.寒冷性蕁麻疹。10皮膚劃痕癥血管性水腫（眼瞼、唇腫脹）皮膚劃痕癥血管性水腫（眼瞼、唇腫脹）11血管性水腫（眼瞼、球結膜水腫）血管性水腫（眼瞼、球結膜水腫）12血管性水腫：舌頭水腫血管性水腫：陰囊水腫血管性水腫：舌頭水腫血管性水腫：陰囊水腫13治療1.急性蕁麻疹可選用第一或第二抗組胺藥物，維生素C及鈣劑。對感染引起者，應使用抗生素。2.伴有休克、喉頭水腫應立即注射0.1%腎上腺素0.5ml，迅速吸氧，肌肉注射鹽酸異丙嗪25～50mg，并以氫化可的松200～300mg、維生素C2g加入5%～10%葡萄糖溶液中靜滴。喉頭水腫時，可考慮氣管插管，必要時可氣管切開。

治療142.慢性蕁麻疹一般以抗組胺藥物為主。一種抗組胺藥物無效時，可2種聯(lián)合或多種抗組胺藥交替使用3.特殊類型蕁麻疹物理性蕁麻疹可選用羥嗪、去氯羥嗪等；寒冷性蕁麻疹可選用賽庚啶；膽堿能性蕁麻疹可選654-2等。2.慢性蕁麻疹一般以抗組胺藥物為主。一種抗組胺藥物無效15第二節(jié)丘疹性蕁麻疹1.病因多與節(jié)肢動物，如蚤、螨、蚊、臭蟲等叮咬有關。少數(shù)由魚、蝦、雞蛋等食物過敏或胃腸消化障礙所引起。2.臨床表現(xiàn)好發(fā)兒童，夏秋季多見。皮疹為紡錘形鮮紅色風團樣損害，中央可有丘皰疹、水皰或大皰。自覺瘙癢，好發(fā)于腰、臀部和四肢。第二節(jié)丘疹性蕁麻疹1.病因多與節(jié)肢動物，如蚤、163.防治消滅昆蟲，避免可疑食品。一般使用抗組胺藥及外搽1%薄荷爐甘石洗劑或皮質激素等乳劑等。3.防治消滅昆蟲，避免可疑食品。一般使用抗組胺藥及17第三節(jié)藥物性皮炎

（dermatitismedicamentosa）定義：藥物性皮炎亦稱藥疹（drugeruption）系藥物通過內服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用等途徑進入人體后，引起皮膚或黏膜的炎癥反應。嚴重者可累及機體的其他系統(tǒng)。第三節(jié)藥物性皮炎

（dermatitismedica18常見的致敏藥物：①解熱鎮(zhèn)痛藥；②磺胺類；③安眠鎮(zhèn)靜藥；④抗生素類，以青霉素及頭孢類多見；⑤抗毒素及血清制品；⑥中藥。常見的致敏藥物：19發(fā)病機制1.變態(tài)反應①I型變態(tài)反應：如藥物引起的過敏性休克等；②Ⅱ型變態(tài)反應：如藥物等引起的血小板減小性紫癜；③Ⅲ型變態(tài)反應：如藥物引起的變應性血管炎等；④Ⅳ型變態(tài)反應：如藥物引起的濕疹樣藥疹。發(fā)病機制20變態(tài)反應性藥疹的特點①藥疹只發(fā)生于少數(shù)有特異性體質的用藥者。②有一定的潛伏期，首次用藥一般要經過4～20天，平均7～9天；已過敏者若重復用藥，在數(shù)分鐘至24小時內出現(xiàn)皮疹。③同種類型的藥疹也可由多種藥物引起。④藥疹患者可產生交叉過敏和/或多價過敏。⑤用抗過敏藥物治療有效。⑥病程有一定的自限性。⑦過敏反應與藥物劑量無一定的相關性。變態(tài)反應性藥疹的特點212.毒性作用①過量反應：如長期使用碘、溴、等藥物或劑量過大，藥物在體內蓄積，產生毒性作用。②累積毒性：如砷劑在體內蓄積可使皮膚色素沉積或角化過度，甚至可發(fā)生皮膚癌。

2.毒性作用223.光感作用(1)某些藥物如磺胺類、四環(huán)素族、酚噻嗪類、冬眠靈、口服避孕藥、灰黃霉素等進入機體后，經日光或紫外線照射可轉變?yōu)榭乖晕镔|引起光變態(tài)反應性藥疹。(2)另一類為光毒性反應，接觸光感物體后，吸收中、長波紫外線較多，達到一定能量時對細胞的損傷。3.光感作用23臨床表現(xiàn)1.固定性藥疹為直徑1～4cm的圓形或橢圓形水腫性紫紅色斑，一個或數(shù)個，邊緣清楚，炎癥重者其上可發(fā)生水皰或大皰，停藥1～2周后皮疹逐漸消退，留下色素沉著的斑片，如再用該藥皮疹可在原處復發(fā)或在他處出現(xiàn)新的皮疹。損害多見于皮膚黏膜交界處。一般全身癥狀較輕，多由磺胺類、解熱止痛劑或巴比妥類引起。臨床表現(xiàn)1.固定性藥疹為直徑1～4cm的圓形或橢圓形水24蕁麻疹和藥物性皮炎課件252.麻疹樣或猩紅熱樣藥疹：發(fā)病較突然，常由面頸部開始出現(xiàn)針頭大紅色丘疹，迅速向軀干處蔓延，散在性或密集對稱分布，皮疹類似麻疹，嚴重者可泛發(fā)全身，皮疹互相融合形成彌漫性紅斑，局部腫脹，類似猩紅熱的皮疹?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、白細胞增高等全身癥狀，一般癥狀較輕，無麻疹或猩紅熱的其他特征。多由解熱止痛劑、青霉素類、磺胺類、巴比妥類等藥物所引起。此型藥疹若不能及時治療，可發(fā)展為重癥藥疹。2.麻疹樣或猩紅熱樣藥疹：發(fā)病較突然，常由面頸部26蕁麻疹和藥物性皮炎課件273.蕁麻疹型藥疹可可出現(xiàn)血清病樣反應即：發(fā)熱、風團、關節(jié)疼痛、淋巴結腫大或蛋白尿。4.多形紅斑型藥疹皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫紅色，虹膜現(xiàn)象陽性，常有水皰。常累及口腔及外生殖器黏膜。皮疹可泛發(fā)全身，在紅斑、丘疹、水皰的基礎上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，可伴高熱、外周血白細胞可升高、肝功能損害及繼發(fā)感染等，稱為重癥多形紅斑型藥疹。3.蕁麻疹型藥疹可可出現(xiàn)血清病樣反應即：發(fā)熱、28重癥多形紅斑型藥疹重癥多形紅斑型藥疹295.大皰性表皮松解型藥疹為藥疹中最嚴重的一型，紅斑表面迅速出現(xiàn)松弛性大皰，形成大面積的表皮壞死松解，表皮剝脫后出現(xiàn)鮮紅色糜爛面，類似淺Ⅱ度燙傷，尼氏征陽性。病人有發(fā)熱等嚴重的全身癥狀?？?、鼻、眼、呼吸道及消化道黏膜糜爛或潰瘍等。5.大皰性表皮松解型藥疹為藥疹中最嚴重的一306.剝脫性皮炎系嚴重型藥疹之一。多因長期用藥發(fā)生，病情呈進行性加劇，出現(xiàn)顏面、手足或全身彌漫性紅腫，3周左右腫脹消退，開始出現(xiàn)糠秕狀或葉狀脫屑，手足部呈破手套或破襪套樣脫落，頭發(fā)、指甲亦可脫落，病程可遷延數(shù)月。在病程中常有不規(guī)則發(fā)熱、全身淋巴結腫大、中毒性肝炎，嚴重者可因繼發(fā)感染或全身衰竭而死亡。6.剝脫性皮炎系嚴重型藥疹之一。多因長期用藥發(fā)生，病情317.其他類型的藥疹紫癜型、濕疹型、痤瘡型、光感皮炎型、血管炎型、扁平苔蘚樣型、玫瑰糠疹型藥疹。此外，避孕藥引起的黃褐班，冬眠靈引起的色素沉著等。7.其他類型的藥疹32診斷①有明確用藥史；②有一定的潛伏期；③典型的皮疹；④瘙癢明顯；⑤排除與皮損相似的其它皮膚病及發(fā)疹性傳染病。鑒別診斷麻疹樣或猩紅熱樣藥疹應與麻疹或猩紅熱相鑒別，大皰性表皮松解型藥疹應與金萄菌性皮膚燙傷樣綜合征相鑒別，生殖器部位的固定型藥疹應與生殖器皰疹、硬下疳等鑒別。診斷33治療原則①停用可疑藥物；②促進體內藥物排泄；③對癥及支持療法；④防治并發(fā)癥。輕型藥疹一般給予抗組胺劑、維生素C等。必要時給予中等劑量潑尼松30～60mg/d，待皮疹消退后逐漸減量至停藥。治療原則34重型藥疹及時搶救，減少并發(fā)癥及后遺癥，加強護理，降低死亡率。1.及時足量使用糖皮質激素：一般可給予氫化可的松300～400mg/d靜脈滴注，或地塞米松10～20mg/d，分兩次靜脈滴注；重癥大皰性表皮松解型藥疹可加大糖皮質激素的用量；盡量在24小時均衡給藥。癥狀緩解后可逐漸減量。重型藥疹352.預防和治療感染及并發(fā)癥，是降低死亡率的關鍵。①選用抗生素時，應注意避開易產生過敏的藥物，注意交叉過敏或多價過敏。根據(jù)菌種及藥敏試驗結果選用抗生素。②注意真菌感染的可能。③若伴發(fā)肝臟損害，應加強保肝療法。④注意電解質紊亂并及時予以糾正。2.預防和治療感染及并發(fā)癥，是降低死亡率的關鍵。363.加強護理及支持療法：注意房間的消毒、隔離措施，加強對皮膚、口腔、鼻腔、眼和外生殖器的清潔和護理工作。給予高蛋白和多種維生素飲食，必要時給予能量合劑；必要時輸血及血漿或清蛋白以維持體內的膠體滲透壓，可有效減少滲出。4.局部治療：根據(jù)皮損情況選擇適當?shù)膭┬?，以促使皮疹早日康復?.加強護理及支持療法：注意房間的消毒、隔離措施，加37過敏性休克的處理

①立即停用或清除引起過敏反應的藥物；②皮下或肌肉注射腎上腺素，成人0.5～1.0ml，兒童按0.02～0.05ml/kg。③糖皮質激素，可用地塞米松5～10mg肌肉注射或靜脈注射，亦可用氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖鹽水溶液中作靜脈滴注；④保持呼吸道通暢，呼吸困難者給予吸氧，喉頭水腫時應考慮氣管插管或氣管切開；過敏性休克的處理①立即停用或清除引起過敏反應的藥物；38⑤應用抗組胺藥物。如非那根25～50mg或撲爾敏10mg肌肉注射；⑥補充血溶量；⑦使用血管活性藥物如：收縮壓低于10.6Kpa(80mmHg)時給予升壓藥多巴胺、間羥胺等；⑧支氣管痙攣者靜脈注射氨茶堿0.25g；⑨心跳、呼吸驟停時，進行人工呼吸和心肺復蘇。⑤應用抗組胺藥物。如非那根25～50mg或撲爾敏3931、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮?！?/p>

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里40蕁麻疹和藥物性皮炎46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柺n麻疹和藥物性皮炎蕁麻疹和藥物性皮炎46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾第十章蕁麻疹與藥物性皮炎

(urticariaanddermatitismedicamentosa)學習要點掌握蕁麻疹與藥物性皮炎臨床表現(xiàn)、皮疹特點、診斷要點、治療方法；熟悉蕁麻疹與藥物性皮炎的定義、病因、臨床分型、鑒別診斷、預防措施；了解蕁麻疹與藥物性皮炎的發(fā)病機制。學校是培養(yǎng)和造就社會主義事業(yè)接班人的重要陣地，也是對青年學生進行社會主義、愛國主義教育的主要陣地。初中學校體育課是基礎教育總體系中的一個有機組成部分。因此，如何在體育課中緊密結合德育教育，培養(yǎng)學生的堅強意志、團隊精神、美好情操和文明行為，是值得我們探討的一個重要問題。初中體育課是由開始階段，準備階段，基本內容和結束階段四個部分組成。德育內容可以滲透在體育課的每個階段。因此，教師在制定教學計劃時，就應該將德育內容納入計劃之內，利用體育課的特殊形式，將德育教育與體育課有機地結合起來。在體育課準備階段，主要是加強對所有學生組織紀律教育，使他們能嚴格要求自己，自覺地遵守紀律，養(yǎng)成良好的行為習慣。從生理上、心理上調動學生的積極性，逐步提高他們大腦皮層的興奮度，使他們精神振奮，情緒高漲。為了達到這個目的，我們常常安排一些游戲活動。這些游戲又往往是把學生分成若干組進行的，于是就形成了若干個小集體。由于這些游戲大多帶有很強的競爭性，所以，我們除了要求學生們積極參與外，還要培養(yǎng)學生熱愛集體、為集體爭光的集體榮譽感，讓學生在游戲中認識到團結協(xié)作的力量。體育作為一種具有豐富強烈的情緒體驗的活動，也是幫助學生克服困難、培養(yǎng)堅強意志、獲得進取心的有效手段。在體育課中除要求學生掌握體育基礎知識、基本技術和技能外，還應該將德育教育內容貫穿到每一堂課中去。第一，要將勇敢頑強拼搏精神的教育與器械體操的教學緊密結合起來。器械體操的動作不是一兩次課就能掌握的，要掌握有一定難度的動作，就必須付出艱辛的努力。比如，有時練得很累，手掌會磨破流血，有時甚至從器械上摔下來。因此，在體育課中不僅要教育學生努力掌握基本技能，而且還要教育學生樹立不怕苦、不怕累、迎難而上的精神。在2008北京奧運會男子體操團體和個人全能賽中，我國體操運動員楊威在經歷了悉尼、雅典奧運會的沉重打擊后，憑著堅強的意志，日復一日的訓練，每天都有一種新的挑戰(zhàn)。艱辛的付出終有回報，在北京奧運會上楊威分別獲得男子體操團體和個人全能兩枚金牌，這與楊威的堅強毅力和必勝信心是分不開的。在體育課中，鼓勵學生對自己要有信心，讓學生體會自信的重要性。同時，培養(yǎng)學生們熱情關心他人的良好道德品質。第二，要將吃苦耐勞、勇于拼搏的精神教育與田徑類教學內容緊密結合起來。田徑項目的練習既苦又累，枯燥無味。特別是在中長跑時，有些學生更是感到心里發(fā)怵。這時，教師除了要對學生進行長跑的技術、呼吸方法、體力分配的指導外，還要對學生進行長跑中鍛煉的實踐意義教育，啟發(fā)學生在身體條件允許的情況下，要堅持以不怕苦不怕累的堅毅精神戰(zhàn)勝自我，知難而進，頑強拼搏，勇往直前地奔向勝利的終點。第三，要將集體主義精神與球類團隊精神教育緊密結合起來。大多數(shù)球類項目都是通過集體配合進行的。我們要充分利用這一特點，在球類比賽中努力培養(yǎng)學生的集體團隊精神，使他們學會團結協(xié)作，密切配合，形成一個牢不可破的團隊集體。如2008北京奧運會中國男子藍球隊知難而進、頑強拼搏、團結互助、協(xié)作配合，打出了中國男藍的最好成績，受到觀眾的高度贊揚。第四，要將愛國主義和增強民族自豪感的教育緊密結合起來。在體育中，武術是我國具有獨特民族風格的體育項目，是中華民族寶貴的文化遺產。我們應當利用武術對學生進行愛國主義教育。要結合歷史上英雄人物的典型事例，如岳飛的“精忠報國”、霍元甲的“痛擊洋人”等愛國主義精神，來激勵學生的愛國熱情。學習武術，繼承祖國的優(yōu)秀文化遺產，強身健體，保家衛(wèi)國，而不是為了打架斗毆，以強欺弱。因此，要告誡學生，習武一定要有良好的武德，也就是要有高尚的體育情操。體育是一項激烈的對抗運動，經過一堂課的學習，學生在生理、心理上都承受了一定的負荷。此時，教師應通過一些放松的整理運動，使學生逐漸恢復到相對安靜狀態(tài)。教育學生對待事情應善始善終，培養(yǎng)學生良好的敬學、敬業(yè)精神，包括對他們的思想品德進行講評，肯定優(yōu)點，指出不足之處，教育學生取人之長，克己之短，使他們通過體育在體育競技和思想上都有所收益。體育是將智慧、體質、意志和道德品質融為一體的綜合教育。通過體育課，把學生培養(yǎng)成德、智、體全面發(fā)展的社會主義建設者和接班人，這是體育課中思想、品德、教育的應有之責。一.引導學生熱愛鄉(xiāng)土目前，農村學生所寫的作文大多與農村無關，這一現(xiàn)象與我們在教學中的價值取向有關。我認為，鄉(xiāng)村教育的最大誤區(qū)，在于我們沒有想盡辦法引導孩子們熱愛鄉(xiāng)土。鄉(xiāng)土教育的最終目的，在使學生獲得一種感同身受的理解，理解鄉(xiāng)土的居民如何在過去與現(xiàn)在的時空過程中，透過各種活動，和鄉(xiāng)土本身關聯(lián)著，并塑造出鄉(xiāng)土的獨特風貌；也讓學生在不斷的參與和適應自己的鄉(xiāng)土生活中，真正地意識、肯定、認同、關懷、尊重和欣賞自己的鄉(xiāng)土?！墩Z文課程標準》指出：“寫作教學應貼近學生實際，讓學生關注現(xiàn)實，熱愛生活，表達真情實感?！薄皢柷堑们迦缭S，為有源頭活水來?！比~圣陶先生說過：“生活猶如源泉，文章猶如溪水，源泉豐盛而不枯竭，溪水自然活潑流個不停。”因此，在農村學生的作文教學中，把鄉(xiāng)土資源變成學生的寫作素材，能使作文更好地貼近學生的生活實際，彰顯學生個性。二.引導學生收集鄉(xiāng)土語言、民間傳說生活在農村的人們，其日?？谡Z與農業(yè)生產息息相關，最鮮活最生動的語文作文，學生在交流、收集這些豐富的農村語言，并在作文中加于運用。農村學生在用具有鄉(xiāng)土特色的語言來作文，不僅增強對自己的認同感還能激發(fā)作文的興趣。民間故事作為鄉(xiāng)土文化的一個組成部分，它記錄了古代人民的生活和斗爭，凝聚著他們的智慧和才能。它又從不同方面反映了不同時代農民群眾的思想和情感，表達了他們美好的理想和愿望。同時這些民間故事還能激勵人們熱愛生活、頌揚真善美、鞭笞假惡丑。三.引導學生寫出地方特色。每一個地方都有其獨特的文化，比如，甘肅會寧是紅色圣地，是綠色之鄉(xiāng)，是高考名縣，引導學生從這三個方面選擇作文素材，作文就富有個性化了。1.寫紅色故事，接受長征精神的洗禮。中國工農紅軍一、二、四方面軍在會寧會師，給我們留下了豐富的旅游資源。戰(zhàn)斗遺址20多處，革命文物1000多件。會寧被列入全國30條紅色旅游精品線路、100個紅色旅游經典景區(qū)和20個重點紅色旅游城市之一。我們建成的紅軍長征勝利景園，位于省級森林公園桃花山，以模擬、微縮長征路上具有代表性和歷史意義的22處景點為主要內容，以萬分之一時間走完萬分之一長征路為主題，與會師舊址遙相呼應，構成了省內規(guī)模最大的紅色旅游景區(qū)。中學語文教師，不但要組織學生到長征勝利紀念館接受紅色教育，還要組織學生查閱歷史資料，更要引導學生通過作文的方式，讓學生在動筆中動心，讓學生在敘寫紅色故事的過程中接受長征精神的洗禮。2.寫綠色故事，贊美不屈不撓的人民。會寧“苦甲天下”！但會寧人卻以“人定勝天”的豪邁氣概改造自然，生息繁衍。會寧是綠色產業(yè)基地，雜糧種植面積30多萬畝，年產豌豆、扁豆、蕎麥、良谷米4萬噸；洋芋年產100萬噸；種植瓜果蔬菜和經濟作物30余萬畝，年產大板鳳眼黑瓜子7000噸、杏產品4萬噸，以紫花苜蓿為主的飼草面積近百萬畝；形成馬鈴薯、草畜、雜糧等支柱產業(yè)。中學作文教學，要讓“深在此山中”的學生深刻認識“廬山真面目”。要鼓勵學生參加生產勞動，在勞動中學習生產知識，掌握勞動技能，感受勞動的辛苦，體驗收獲的喜悅，同時，要引導學生用“以小見大”的寫作技巧，選取典型的材料，敘寫勞動中的人、事、景、物，表達對勞動人民的感恩之情。3.寫金色故事，抒發(fā)勵志成才的斗志。會寧縣是西北教育名縣，“領導苦抓，教師苦教，學生苦學，家長苦供，親友苦幫”的“五苦”精神已經是我們這一區(qū)域的特有的教育文化。甘肅音像出版社出版的紀實片《脊梁》震撼人心。2003年9月，溫家寶總理在全國農村教育工作會議上插話說：會寧，是個很窮的縣，但就高考率來說，武威、張掖都靠不過。2007年，胡錦濤總書記來會寧視察，對會寧教育做了肯定：一方面，培養(yǎng)了那么多大學生，為全國全省都做出了貢獻，另一方面，4萬個家庭輸出了人才，實現(xiàn)了脫貧，對會寧的發(fā)展也起到了很重要的作用。會寧中小學的作文教學，要引導學生挖掘領導苦抓、教師苦教、學生苦學、家長苦供、親友苦幫的典型事例，通過一個個感人的故事，磨礪學生立志成才的斗志。注：本文系甘肅省“十二五“規(guī)劃重點課題《作文教學個性化與學生作文個性化的實踐研究》（課題立項編號：GS[2011]GHBZ14）子課題。彭一晗，甘肅省會寧縣侯川中學教師。蕁麻疹和藥物性皮炎46、法律有權打破平靜?！R·格林蕁麻疹41蕁麻疹和藥物性皮炎課件42蕁麻疹和藥物性皮炎課件43蕁麻疹和藥物性皮炎課件44蕁麻疹和藥物性皮炎課件45發(fā)病機制1.變態(tài)反應主要是由Ⅰ型變態(tài)反應引起，少數(shù)是Ⅱ型或Ⅲ型反應。2.非變態(tài)反應某些食物、藥物、動物毒素、機械刺激可直接刺激肥大細胞釋放組胺、激肽，引起紅斑、風團。發(fā)病機制1.變態(tài)反應主要是由Ⅰ型變態(tài)反應引起，少46臨床表現(xiàn)

（一）急性蕁麻疹常突然發(fā)病，皮膚瘙癢后出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一、鮮紅色或蒼白色風團。散在分布，亦可融合成片，時起時消，消不留痕跡；新風團陸續(xù)出現(xiàn)，此起彼落。消化道受累可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。喉頭及支氣管受累，出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難甚至窒息。臨床表現(xiàn)

（一）急性蕁麻疹47軀干部前臂軀干部前臂48（二）慢性蕁麻疹全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復發(fā)生，常達2月以上或數(shù)月、數(shù)年之久。（三）特殊類型的蕁麻疹1.皮膚劃痕癥又稱人工蕁麻疹。2.血管性水腫又稱巨大性蕁麻疹。3.壓迫性蕁麻疹。（二）慢性蕁麻疹494.寒冷性蕁麻疹。5.日光性蕁麻疹。6.膽堿能性蕁麻疹。4.寒冷性蕁麻疹。50皮膚劃痕癥血管性水腫（眼瞼、唇腫脹）皮膚劃痕癥血管性水腫（眼瞼、唇腫脹）51血管性水腫（眼瞼、球結膜水腫）血管性水腫（眼瞼、球結膜水腫）52血管性水腫：舌頭水腫血管性水腫：陰囊水腫血管性水腫：舌頭水腫血管性水腫：陰囊水腫53治療1.急性蕁麻疹可選用第一或第二抗組胺藥物，維生素C及鈣劑。對感染引起者，應使用抗生素。2.伴有休克、喉頭水腫應立即注射0.1%腎上腺素0.5ml，迅速吸氧，肌肉注射鹽酸異丙嗪25～50mg，并以氫化可的松200～300mg、維生素C2g加入5%～10%葡萄糖溶液中靜滴。喉頭水腫時，可考慮氣管插管，必要時可氣管切開。

治療542.慢性蕁麻疹一般以抗組胺藥物為主。一種抗組胺藥物無效時，可2種聯(lián)合或多種抗組胺藥交替使用3.特殊類型蕁麻疹物理性蕁麻疹可選用羥嗪、去氯羥嗪等；寒冷性蕁麻疹可選用賽庚啶；膽堿能性蕁麻疹可選654-2等。2.慢性蕁麻疹一般以抗組胺藥物為主。一種抗組胺藥物無效55第二節(jié)丘疹性蕁麻疹1.病因多與節(jié)肢動物，如蚤、螨、蚊、臭蟲等叮咬有關。少數(shù)由魚、蝦、雞蛋等食物過敏或胃腸消化障礙所引起。2.臨床表現(xiàn)好發(fā)兒童，夏秋季多見。皮疹為紡錘形鮮紅色風團樣損害，中央可有丘皰疹、水皰或大皰。自覺瘙癢，好發(fā)于腰、臀部和四肢。第二節(jié)丘疹性蕁麻疹1.病因多與節(jié)肢動物，如蚤、563.防治消滅昆蟲，避免可疑食品。一般使用抗組胺藥及外搽1%薄荷爐甘石洗劑或皮質激素等乳劑等。3.防治消滅昆蟲，避免可疑食品。一般使用抗組胺藥及57第三節(jié)藥物性皮炎

（dermatitismedicamentosa）定義：藥物性皮炎亦稱藥疹（drugeruption）系藥物通過內服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用等途徑進入人體后，引起皮膚或黏膜的炎癥反應。嚴重者可累及機體的其他系統(tǒng)。第三節(jié)藥物性皮炎

（dermatitismedica58常見的致敏藥物：①解熱鎮(zhèn)痛藥；②磺胺類；③安眠鎮(zhèn)靜藥；④抗生素類，以青霉素及頭孢類多見；⑤抗毒素及血清制品；⑥中藥。常見的致敏藥物：59發(fā)病機制1.變態(tài)反應①I型變態(tài)反應：如藥物引起的過敏性休克等；②Ⅱ型變態(tài)反應：如藥物等引起的血小板減小性紫癜；③Ⅲ型變態(tài)反應：如藥物引起的變應性血管炎等；④Ⅳ型變態(tài)反應：如藥物引起的濕疹樣藥疹。發(fā)病機制60變態(tài)反應性藥疹的特點①藥疹只發(fā)生于少數(shù)有特異性體質的用藥者。②有一定的潛伏期，首次用藥一般要經過4～20天，平均7～9天；已過敏者若重復用藥，在數(shù)分鐘至24小時內出現(xiàn)皮疹。③同種類型的藥疹也可由多種藥物引起。④藥疹患者可產生交叉過敏和/或多價過敏。⑤用抗過敏藥物治療有效。⑥病程有一定的自限性。⑦過敏反應與藥物劑量無一定的相關性。變態(tài)反應性藥疹的特點612.毒性作用①過量反應：如長期使用碘、溴、等藥物或劑量過大，藥物在體內蓄積，產生毒性作用。②累積毒性：如砷劑在體內蓄積可使皮膚色素沉積或角化過度，甚至可發(fā)生皮膚癌。

2.毒性作用623.光感作用(1)某些藥物如磺胺類、四環(huán)素族、酚噻嗪類、冬眠靈、口服避孕藥、灰黃霉素等進入機體后，經日光或紫外線照射可轉變?yōu)榭乖晕镔|引起光變態(tài)反應性藥疹。(2)另一類為光毒性反應，接觸光感物體后，吸收中、長波紫外線較多，達到一定能量時對細胞的損傷。3.光感作用63臨床表現(xiàn)1.固定性藥疹為直徑1～4cm的圓形或橢圓形水腫性紫紅色斑，一個或數(shù)個，邊緣清楚，炎癥重者其上可發(fā)生水皰或大皰，停藥1～2周后皮疹逐漸消退，留下色素沉著的斑片，如再用該藥皮疹可在原處復發(fā)或在他處出現(xiàn)新的皮疹。損害多見于皮膚黏膜交界處。一般全身癥狀較輕，多由磺胺類、解熱止痛劑或巴比妥類引起。臨床表現(xiàn)1.固定性藥疹為直徑1～4cm的圓形或橢圓形水64蕁麻疹和藥物性皮炎課件652.麻疹樣或猩紅熱樣藥疹：發(fā)病較突然，常由面頸部開始出現(xiàn)針頭大紅色丘疹，迅速向軀干處蔓延，散在性或密集對稱分布，皮疹類似麻疹，嚴重者可泛發(fā)全身，皮疹互相融合形成彌漫性紅斑，局部腫脹，類似猩紅熱的皮疹?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、白細胞增高等全身癥狀，一般癥狀較輕，無麻疹或猩紅熱的其他特征。多由解熱止痛劑、青霉素類、磺胺類、巴比妥類等藥物所引起。此型藥疹若不能及時治療，可發(fā)展為重癥藥疹。2.麻疹樣或猩紅熱樣藥疹：發(fā)病較突然，常由面頸部66蕁麻疹和藥物性皮炎課件673.蕁麻疹型藥疹可可出現(xiàn)血清病樣反應即：發(fā)熱、風團、關節(jié)疼痛、淋巴結腫大或蛋白尿。4.多形紅斑型藥疹皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫紅色，虹膜現(xiàn)象陽性，常有水皰。常累及口腔及外生殖器黏膜。皮疹可泛發(fā)全身，在紅斑、丘疹、水皰的基礎上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，可伴高熱、外周血白細胞可升高、肝功能損害及繼發(fā)感染等，稱為重癥多形紅斑型藥疹。3.蕁麻疹型藥疹可可出現(xiàn)血清病樣反應即：發(fā)熱、68重癥多形紅斑型藥疹重癥多形紅斑型藥疹695.大皰性表皮松解型藥疹為藥疹中最嚴重的一型，紅斑表面迅速出現(xiàn)松弛性大皰，形成大面積的表皮壞死松解，表皮剝脫后出現(xiàn)鮮紅色糜爛面，類似淺Ⅱ度燙傷，尼氏征陽性。病人有發(fā)熱等嚴重的全身癥狀?？?、鼻、眼、呼