面癱的治療課件整理

面癱的治療

張衛(wèi)東面癱的治療張衛(wèi)東1主要內(nèi)容面癱的分類面癱的病因病理面癱的治療面癱的預(yù)防面癱的后遺癥治療主要內(nèi)容2面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)

面神經(jīng)—（混合神經(jīng)）

1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：支配面部表情肌

2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺

面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面神經(jīng)—（混合神經(jīng)）3上半部（核上部）：接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配。下半部（核下部）：接受對(duì)側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。

上半部（核上部）：下半部（核下部）：4面癱的分類

臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)注意鑒別。

面癱的分類臨床分為周圍性和中樞性兩5

第一種核上性面癱，或稱中樞性面癱。是由面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面肌癱瘓為其特點(diǎn)是：

1、病損對(duì)側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓；

2、常伴有面癱同側(cè)的肢體偏癱

3、無味覺和涎液分泌障礙。核上性口角歪斜眼裂以下單側(cè)支配

第一種核上性面癱，或稱中樞性面癱。是由面神經(jīng)核以上至大6核下性

口眼歪斜

眼裂以上雙側(cè)支配

核下性損傷-周圍性面癱是因?yàn)槊嫔窠?jīng)核及面神經(jīng)病損所引起的面癱稱周圍性面癱。

特點(diǎn)是：

1、病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓；

2、如有肢體癱瘓，常為面癱對(duì)側(cè)的肢體受累，例如，腦干病變而引起的交叉性癱瘓；

3、可有病側(cè)舌前2/3的味覺減退及涎液分泌障礙。

核下性

口眼歪斜

眼裂以上雙側(cè)支配

核下性損7電針：選穴：參照處方選穴，用疏密波。面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素3、鼻唇溝變淺或消失；穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者。面神經(jīng)—（混合神經(jīng)）（一）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。耳尖放血：適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。蹬骨肌支以上部位受累時(shí)，因蹬骨肌癱瘓，同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。接受對(duì)側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。（三）小腦橋腦角損害：多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。耳尖放血：適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。顳骨創(chuàng)傷導(dǎo)致面神經(jīng)骨管骨折－面神經(jīng)損傷

醫(yī)源性面癱（中耳炎手術(shù)、腮腺手術(shù)等副損傷、新生兒產(chǎn)鉗傷）（三）小腦橋腦角損害：多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。核下性損傷-周圍性面癱多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)注意鑒別。以上面部穴位均為患側(cè)穴位，四肢穴位和風(fēng)池穴均為雙側(cè)。周圍性面癱的分類1.病毒感染.特發(fā)性面癱（貝爾氏麻痹）（Bell‘sPalsy）占面癱患者總數(shù)的55％左右，京津地區(qū)發(fā)病率約為25/10萬。

耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）2.創(chuàng)傷類顳骨創(chuàng)傷導(dǎo)致面神經(jīng)骨管骨折－面神經(jīng)損傷

醫(yī)源性面癱（中耳炎手術(shù)、腮腺手術(shù)等副損傷、新生兒產(chǎn)鉗傷）3.炎癥感染類中耳炎、乳突炎（膽脂瘤型最多）、惡性外耳道炎、萊姆病等4.腫瘤類面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等

）

電針：選穴：參照處方選穴，用疏密波。周圍性面癱的分類1.病毒8周圍性面癱（周圍面神經(jīng)炎稱Bell‘s面癱）的病因病理

面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素血運(yùn)性：由于受涼風(fēng)吹襲引起血管神經(jīng)機(jī)能紊亂，致小動(dòng)脈痙攣。當(dāng)面神經(jīng)發(fā)生水腫，因血管被壓迫，則缺血更為嚴(yán)重，使面神經(jīng)的血液供應(yīng)受到障礙，從而影響神經(jīng)的傳導(dǎo)，支配面肌運(yùn)動(dòng)的功能暫失。若面神經(jīng)血供的側(cè)支循環(huán)建立，則面神經(jīng)的功能可以恢復(fù)。病毒性：帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和風(fēng)疹病毒侵入機(jī)體后，均易與面神經(jīng)親和，使之充血、水腫，影響其功能的傳導(dǎo)，亦可能為面癱之病因。如膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-HuntSyndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。周圍性面癱（周圍面神經(jīng)炎稱Bell‘s面癱）的病因病理9正氣不足，脈絡(luò)空虛面部筋脈（太陽經(jīng)筋、陽明經(jīng)筋）

經(jīng)氣阻滯，脈絡(luò)失養(yǎng)，筋肉縱緩不收中醫(yī)病因病理面癱正氣不足，脈絡(luò)空虛面部筋脈經(jīng)氣阻滯，中醫(yī)病因病10臨床表現(xiàn)

可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作，鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。

臨床表現(xiàn)可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。11臨床表現(xiàn)若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時(shí)，因蹬骨肌癱瘓，同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）。臨床表現(xiàn)若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/12其他原因引起的周圍性面癱相鑒別

（一）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。（二）橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓（交叉性癱瘓）。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。（三）小腦橋腦角損害：多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。（四）面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。（五）莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表現(xiàn)。其他原因引起的周圍性面癱相鑒別（一）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根13臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、發(fā)病突然，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。

4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前

2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。5、或伴流淚、流涎臨床表現(xiàn)（一）癥狀14（二）體征：

1、額紋變淺消失；

2、眼睛閉合不良，眼裂變大；

3、鼻唇溝變淺或消失；

4、人中溝歪、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)。

5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。（二）體征：1、額紋變淺消失；15面癱的治療取穴：風(fēng)池、百會(huì)、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、攢竹、陽白、頰車、太陽、地倉、迎香、足三里、合谷。以上面部穴位均為患側(cè)穴位，四肢穴位和風(fēng)池穴均為雙側(cè)。每次選用4個(gè)～5個(gè)穴位，交替使用。隨證配穴：早期風(fēng)火盛：風(fēng)池、太沖、耳尖放血風(fēng)寒：風(fēng)池、翳風(fēng)眼瞼閉合不全：睛明人中溝歪斜：人中鼻唇溝變淺：迎香頦唇溝歪斜：承漿后期體虛：灸大椎、足三里、脾俞、百會(huì)倒錯(cuò)現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)，雙側(cè)針刺，以淺刺為主。面癱的治療取穴：風(fēng)池、百會(huì)、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、攢竹、陽白、頰16面癱治療其他方法：電針：選穴：參照處方選穴，用疏密波。（早期不宜）皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后叩刺。拔罐：患側(cè)面部、耳后。穴位注射：選穴：地倉、頰車、翳風(fēng)、牽正每次1～2穴。藥物：VitB1、VitB12、加蘭他敏、北芪注射液每次選一樣，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次。神燈照射：患側(cè)面部、耳后。耳尖放血：適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。（耳背靜脈放血）電磁療：穴位同體針。適應(yīng)于急性期。局部按摩：穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者。面癱治療其他方法：17面癱治療操作：皮膚常規(guī)消毒后，風(fēng)池和足三里穴采用1．5寸毫針，其余穴均用1寸毫針，針刺得氣后，留針30min。配合艾灸和刺絡(luò)拔罐治療。灸翳風(fēng)穴并刺絡(luò)拔罐，方法為針刺得氣后，在翳風(fēng)穴處施艾條灸法。操作：將艾條的一端點(diǎn)燃，距翳風(fēng)穴皮膚約2cm～3cm處進(jìn)行熏灸，使患者局部產(chǎn)生溫?zé)岣卸鵁o灼痛，施灸20min左右，至皮膚潮紅為度；起針后翳風(fēng)穴再施刺絡(luò)拔罐，留罐10min。注意事項(xiàng)：早期——淺刺、輕刺激、瀉法，寒可加灸，風(fēng)熱用刺血法；中后期——補(bǔ)法，透針、灸法、拔罐（溫針灸或隔蒜灸）；頑固性——用滯針法。面癱治療操作：皮膚常規(guī)消毒后，風(fēng)池和足三里穴采用1．5寸毫18核下性

口眼歪斜

眼裂以上雙側(cè)支配5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。蹬骨肌支以上部位受累時(shí)，因蹬骨肌癱瘓，同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。3、鼻唇溝變淺或消失；4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）接受雙側(cè)皮質(zhì)延有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。脈絡(luò)失養(yǎng)，檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。如膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-HuntSyndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理以提高治療效果皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后叩刺。中后期——補(bǔ)法，透針、灸法、拔罐（溫針灸或隔蒜灸）；面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素神燈照射：患側(cè)面部、耳后。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）。皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后叩刺。面癱后遺癥（

（1）面癱后遺癥的表現(xiàn)是一系列的，患者不說話不做表情癥狀不是很明顯，比患病初期要輕微的多，但努嘴、鼓氣、抬眉、大笑等動(dòng)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)較明顯表情障礙。

（2）面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)有的患者出現(xiàn)張口、示齒、鼓腮、吸吮時(shí)眼也跟著閉合變小，相反當(dāng)閉眼時(shí)，口角也牽拉閉合，這就是面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，是面神經(jīng)受損后，其髓鞘恢復(fù)不良所致。通過服藥，神經(jīng)完全修復(fù)后，癥狀可以消失。

（3）鱷魚淚癥候群此現(xiàn)象多出現(xiàn)在面癱后數(shù)周或數(shù)月，患者吃食物時(shí)，患側(cè)即有眼淚流下，甚至只是看到或想到可口的食物時(shí)，也會(huì)淚水汪汪。核下性

口眼歪斜

眼裂以上雙側(cè)支配面癱后遺癥19面癱預(yù)防1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理以提高治療效果2護(hù)眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合瞬目動(dòng)作及角膜反射消失角膜長(zhǎng)期外露易導(dǎo)致眼內(nèi)感染損害角膜因此眼睛的保護(hù)的非常重要的減少用眼外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)同時(shí)滴一些有潤滑消炎營養(yǎng)作用的眼藥水睡覺時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)3局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)每日1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部每日2—3次并于早晚自行按摩患側(cè)按摩時(shí)力度要適宜部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額閉眼吹口哨示齒等動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍每天2—3次對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的此外面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉避免直接吹風(fēng)注意天氣變化及時(shí)添加衣物防止感冒面癱預(yù)防1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼20臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)注意鑒別。注意事項(xiàng)：早期——淺刺、輕刺激、瀉法，寒可加灸，風(fēng)熱用刺血法；面神經(jīng)—（混合神經(jīng)）1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理以提高治療效果耳尖放血：適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。每次選用4個(gè)～5個(gè)穴位，交替使用。3、鼻唇溝變淺或消失；通過服藥，神經(jīng)完全修復(fù)后，癥狀可以消失。其他原因引起的周圍性面癱相鑒別每次選用4個(gè)～5個(gè)穴位，交替使用。耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后叩刺。面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。（

（1）面癱后遺癥的表現(xiàn)是一系列的，患者不說話不做表情癥狀不是很明顯，比患病初期要輕微的多，但努嘴、鼓氣、抬眉、大笑等動(dòng)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)較明顯表情障礙。隨證配穴：早期風(fēng)火盛：風(fēng)池、太沖、耳尖放血（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺神燈照射：患側(cè)面部、耳后。后期體虛：灸大椎、足三里、脾俞、百會(huì)膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）。其他原因引起的周圍性面癱相鑒別接受雙側(cè)皮質(zhì)延耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）3局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)每日1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部每日2—3次并于早晚自行按摩患側(cè)按摩時(shí)力度要適宜部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額閉眼吹口哨示齒等動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍每天2—3次對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的此外面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉避免直接吹風(fēng)注意天氣變化及時(shí)添加衣物防止感冒5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理以提高治療效果3、鼻唇溝變淺或消失；穴位注射：選穴：地倉、頰車、翳風(fēng)、牽正每次1～2穴。耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）倒錯(cuò)現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)，雙側(cè)針刺，以淺刺為主。注意事項(xiàng)：早期——淺刺、輕刺激、瀉法，寒可加灸，風(fēng)熱用刺血法；如膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-HuntSyndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺（三）小腦橋腦角損害：多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者。檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理以提高治療效果后期體虛：灸大椎、足三里、脾俞、百會(huì)（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺配合艾灸和刺絡(luò)拔罐治療。蹬骨肌支以上部位受累時(shí)，因蹬骨肌癱瘓，同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。2、如有肢體癱瘓，常為面癱對(duì)側(cè)的肢體受累，例如，腦干病變而引起的交叉性癱瘓；有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)注意鑒別。耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）眼裂變大；配合艾灸和刺絡(luò)拔罐治療。面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等

）3局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)每日1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部每日2—3次并于早晚自行按摩患側(cè)按摩時(shí)力度要適宜部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額閉眼吹口哨示齒等動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍每天2—3次對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的此外面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉避免直接吹風(fēng)注意天氣變化及時(shí)添加衣物防止感冒如膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-HuntSyndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。（2）面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)有的患者出現(xiàn)張口、示齒、鼓腮、吸吮時(shí)眼也跟著閉合變小，相反當(dāng)閉眼時(shí)，口角也牽拉閉合，這就是面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，是面神經(jīng)受損后，其髓鞘恢復(fù)不良所致。電針：選穴：參照處方選穴，用疏密波。取穴：風(fēng)池、百會(huì)、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、攢竹、陽白、頰車、太陽、地倉、迎香、足三里、合谷。皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后叩刺。脈絡(luò)失養(yǎng)，中后期——補(bǔ)法，透針、灸法、拔罐（溫針灸或隔蒜灸）；1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：支配面部表情肌配合艾灸和刺絡(luò)拔罐治療。神燈照射：患側(cè)面部、耳后。穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者。皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后叩刺。穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者。是因?yàn)槊嫔窠?jīng)核及面神經(jīng)病損所引起的面癱稱周圍性面癱。1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理以提高治療效果中后期——補(bǔ)法，透針、灸法、拔罐（溫針灸或隔蒜灸）；發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等

）2、如有肢體癱瘓，常為面癱對(duì)側(cè)的肢體受累，例如，腦干病變而引起的交叉性癱瘓；2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。3、鼻唇溝變淺或消失；（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。核下性損傷-周圍性面癱多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。周圍性面癱（周圍面神經(jīng)炎稱Bell‘s面癱）的病因病理可見于任何年齡，無性別差異。

謝謝大家！臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同21面癱的治療

張衛(wèi)東面癱的治療張衛(wèi)東22主要內(nèi)容面癱的分類面癱的病因病理面癱的治療面癱的預(yù)防面癱的后遺癥治療主要內(nèi)容23面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)

面神經(jīng)—（混合神經(jīng)）

1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：支配面部表情肌

2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺

面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面神經(jīng)—（混合神經(jīng)）24上半部（核上部）：接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配。下半部（核下部）：接受對(duì)側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。

上半部（核上部）：下半部（核下部）：25面癱的分類

臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)注意鑒別。

面癱的分類臨床分為周圍性和中樞性兩26

第一種核上性面癱，或稱中樞性面癱。是由面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面肌癱瘓為其特點(diǎn)是：

1、病損對(duì)側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓；

2、常伴有面癱同側(cè)的肢體偏癱

3、無味覺和涎液分泌障礙。核上性口角歪斜眼裂以下單側(cè)支配

第一種核上性面癱，或稱中樞性面癱。是由面神經(jīng)核以上至大27核下性

口眼歪斜

眼裂以上雙側(cè)支配

核下性損傷-周圍性面癱是因?yàn)槊嫔窠?jīng)核及面神經(jīng)病損所引起的面癱稱周圍性面癱。

特點(diǎn)是：

1、病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓；

2、如有肢體癱瘓，常為面癱對(duì)側(cè)的肢體受累，例如，腦干病變而引起的交叉性癱瘓；

3、可有病側(cè)舌前2/3的味覺減退及涎液分泌障礙。

核下性

口眼歪斜

眼裂以上雙側(cè)支配

核下性損28電針：選穴：參照處方選穴，用疏密波。面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素3、鼻唇溝變淺或消失；穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者。面神經(jīng)—（混合神經(jīng)）（一）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。耳尖放血：適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。蹬骨肌支以上部位受累時(shí)，因蹬骨肌癱瘓，同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。接受對(duì)側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。（三）小腦橋腦角損害：多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。耳尖放血：適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。顳骨創(chuàng)傷導(dǎo)致面神經(jīng)骨管骨折－面神經(jīng)損傷

醫(yī)源性面癱（中耳炎手術(shù)、腮腺手術(shù)等副損傷、新生兒產(chǎn)鉗傷）（三）小腦橋腦角損害：多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。核下性損傷-周圍性面癱多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)注意鑒別。以上面部穴位均為患側(cè)穴位，四肢穴位和風(fēng)池穴均為雙側(cè)。周圍性面癱的分類1.病毒感染.特發(fā)性面癱（貝爾氏麻痹）（Bell‘sPalsy）占面癱患者總數(shù)的55％左右，京津地區(qū)發(fā)病率約為25/10萬。

耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）2.創(chuàng)傷類顳骨創(chuàng)傷導(dǎo)致面神經(jīng)骨管骨折－面神經(jīng)損傷

醫(yī)源性面癱（中耳炎手術(shù)、腮腺手術(shù)等副損傷、新生兒產(chǎn)鉗傷）3.炎癥感染類中耳炎、乳突炎（膽脂瘤型最多）、惡性外耳道炎、萊姆病等4.腫瘤類面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等

）

電針：選穴：參照處方選穴，用疏密波。周圍性面癱的分類1.病毒29周圍性面癱（周圍面神經(jīng)炎稱Bell‘s面癱）的病因病理

面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素血運(yùn)性：由于受涼風(fēng)吹襲引起血管神經(jīng)機(jī)能紊亂，致小動(dòng)脈痙攣。當(dāng)面神經(jīng)發(fā)生水腫，因血管被壓迫，則缺血更為嚴(yán)重，使面神經(jīng)的血液供應(yīng)受到障礙，從而影響神經(jīng)的傳導(dǎo)，支配面肌運(yùn)動(dòng)的功能暫失。若面神經(jīng)血供的側(cè)支循環(huán)建立，則面神經(jīng)的功能可以恢復(fù)。病毒性：帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和風(fēng)疹病毒侵入機(jī)體后，均易與面神經(jīng)親和，使之充血、水腫，影響其功能的傳導(dǎo)，亦可能為面癱之病因。如膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-HuntSyndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。周圍性面癱（周圍面神經(jīng)炎稱Bell‘s面癱）的病因病理30正氣不足，脈絡(luò)空虛面部筋脈（太陽經(jīng)筋、陽明經(jīng)筋）

經(jīng)氣阻滯，脈絡(luò)失養(yǎng)，筋肉縱緩不收中醫(yī)病因病理面癱正氣不足，脈絡(luò)空虛面部筋脈經(jīng)氣阻滯，中醫(yī)病因病31臨床表現(xiàn)

可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作，鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。

臨床表現(xiàn)可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。32臨床表現(xiàn)若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時(shí)，因蹬骨肌癱瘓，同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）。臨床表現(xiàn)若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/33其他原因引起的周圍性面癱相鑒別

（一）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。（二）橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓（交叉性癱瘓）。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。（三）小腦橋腦角損害：多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。（四）面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。（五）莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表現(xiàn)。其他原因引起的周圍性面癱相鑒別（一）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根34臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、發(fā)病突然，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。

4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前

2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。5、或伴流淚、流涎臨床表現(xiàn)（一）癥狀35（二）體征：

1、額紋變淺消失；

2、眼睛閉合不良，眼裂變大；

3、鼻唇溝變淺或消失；

4、人中溝歪、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)。

5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。（二）體征：1、額紋變淺消失；36面癱的治療取穴：風(fēng)池、百會(huì)、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、攢竹、陽白、頰車、太陽、地倉、迎香、足三里、合谷。以上面部穴位均為患側(cè)穴位，四肢穴位和風(fēng)池穴均為雙側(cè)。每次選用4個(gè)～5個(gè)穴位，交替使用。隨證配穴：早期風(fēng)火盛：風(fēng)池、太沖、耳尖放血風(fēng)寒：風(fēng)池、翳風(fēng)眼瞼閉合不全：睛明人中溝歪斜：人中鼻唇溝變淺：迎香頦唇溝歪斜：承漿后期體虛：灸大椎、足三里、脾俞、百會(huì)倒錯(cuò)現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)，雙側(cè)針刺，以淺刺為主。面癱的治療取穴：風(fēng)池、百會(huì)、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、攢竹、陽白、頰37面癱治療其他方法：電針：選穴：參照處方選穴，用疏密波。（早期不宜）皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后叩刺。拔罐：患側(cè)面部、耳后。穴位注射：選穴：地倉、頰車、翳風(fēng)、牽正每次1～2穴。藥物：VitB1、VitB12、加蘭他敏、北芪注射液每次選一樣，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次。神燈照射：患側(cè)面部、耳后。耳尖放血：適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。（耳背靜脈放血）電磁療：穴位同體針。適應(yīng)于急性期。局部按摩：穴位埋線：適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者。面癱治療其他方法：38面癱治療操作：皮膚常規(guī)消毒后，風(fēng)池和足三里穴采用1．5寸毫針，其余穴均用1寸毫針，針刺得氣后，留針30min。配合艾灸和刺絡(luò)拔罐治療。灸翳風(fēng)穴并刺絡(luò)拔罐，方法為針刺得氣后，在翳風(fēng)穴處施艾條灸法。操作：將艾條的一端點(diǎn)燃，距翳風(fēng)穴皮膚約2cm～3cm處進(jìn)行熏灸，使患者局部產(chǎn)生溫?zé)岣卸鵁o灼痛，施灸20min左右，至皮膚潮紅為度；起針后翳風(fēng)穴再施刺絡(luò)拔罐，留罐10min。注意事項(xiàng)：早期——淺刺、輕刺激、瀉法，寒可加灸，風(fēng)熱用刺血法；中后期——補(bǔ)法，透針、灸法、拔罐（溫針灸或隔蒜灸）；頑固性——用滯針法。面癱治療操作：皮膚常規(guī)消毒后，風(fēng)池和足三里穴采用1．5寸毫39核下性

口眼歪斜

眼裂以上雙側(cè)支配5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。蹬骨肌支以上部位受累時(shí)，因蹬骨肌癱瘓，同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。3、鼻唇溝變淺或消失；4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）接受雙側(cè)皮質(zhì)延有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。脈絡(luò)失養(yǎng)，檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。如膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-HuntSyndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理以提高治療效果皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后叩刺。中后期——補(bǔ)法，透針、灸法、拔罐（溫針灸或隔蒜灸）；面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素神燈照射：患側(cè)面部、耳后。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）。皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后叩刺。面癱后遺癥（

（1）面癱后遺癥的表現(xiàn)是一系列的，患者不說話不做表情癥狀不是很明顯，比患病初期要輕微的多，但努嘴、鼓氣、抬眉、大笑等動(dòng)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)較明顯表情障礙。

（2）面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)有的患者出現(xiàn)張口、示齒、鼓腮、吸吮時(shí)眼也跟著閉合變小，相反當(dāng)閉眼時(shí)，口角也牽拉閉合，這就是面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，是面神經(jīng)受損后，其髓鞘恢復(fù)不良所致。通過服藥，神經(jīng)完全修復(fù)后，癥狀可以消失。

（3）鱷魚淚癥候群此現(xiàn)象多出現(xiàn)在面癱后數(shù)周或數(shù)月，患者吃食物時(shí)，患側(cè)即有眼淚流下，甚至只是看到或想到可口的食物時(shí)，也會(huì)淚水汪汪。核下性

口眼歪斜

眼裂以上雙側(cè)支配面癱后遺癥40面癱預(yù)防1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理以提高治療效果2護(hù)眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合瞬目動(dòng)作及角膜反射消失角膜長(zhǎng)期外露易導(dǎo)致眼內(nèi)感染損害角膜因此眼睛的保護(hù)的非常重要的減少用眼外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)同時(shí)滴一些有潤滑消炎營養(yǎng)作用的眼藥水睡覺時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)3局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)每日1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部每日2—3次并于早晚自行按摩患側(cè)按摩時(shí)力度要適宜部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額閉眼吹口哨示齒等動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍每天2—3次對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的此外面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉避免直接吹風(fēng)注意天氣變化及時(shí)添加衣物防止感冒面癱預(yù)防1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼41臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)注意鑒別。注意事項(xiàng)：早期——淺刺、輕刺激、瀉法，寒可加灸，風(fēng)熱用刺血法；面神經(jīng)—（混合神經(jīng)）1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理以提高治療效果耳尖放血：適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。每次選用4個(gè)～5個(gè)穴位，交替使用。3、鼻唇溝變淺或消失；通過服藥，神經(jīng)完全修復(fù)后，癥狀可以消失。其他原因引起的周圍性面癱相鑒別每次選用4個(gè)～5個(gè)穴位，交替使用。耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素皮膚針叩刺：患側(cè)面部、耳后叩刺。面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。（

（1）面癱后遺癥的表現(xiàn)是一系列的，患者不說話不做表情癥狀不是很明顯，比患病初期要輕微的多，但努嘴、鼓氣、抬眉、大笑等動(dòng)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)較明顯表情障礙。隨證配穴：早期風(fēng)火盛：風(fēng)池、太沖、耳尖放血（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺神燈照射：患側(cè)面部、耳后。后期體虛：灸大椎、足三里、脾俞、百會(huì)膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）。其他原因引起的周圍性面癱相鑒別接受雙側(cè)皮質(zhì)延耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）3局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)每日1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部每日2—3次并于早晚自行按摩患側(cè)按摩時(shí)力度要適宜部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額閉眼吹口哨示齒等動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍每天2—3次對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的此外面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉避免直接吹風(fēng)注意天氣變化及時(shí)添加衣物防止感冒5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素1心理護(hù)理：患者多為突然起病難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作緩解其緊張情緒使病人情緒穩(wěn)定身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理以提高治療效果3、鼻唇溝變淺或消失；穴位注射：選穴：地倉、頰車、翳風(fēng)、牽正每次1～2穴。耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）（RamsayHunt’sSyndrome）倒錯(cuò)現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)，雙側(cè)針刺，以淺刺為主。注意事項(xiàng)：早期——淺刺、輕刺激、瀉法