普外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房課件

急性膽囊炎、膽總管結(jié)石病人的護(hù)理

普外科急性膽囊炎、膽總管結(jié)石普外科疾病介紹膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊炎：指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和（或）化學(xué)性炎癥。疾病介紹膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病膽道的解剖肝內(nèi)膽管肝外膽道左、右肝管肝總管膽總管膽囊膽囊三角膽道的解剖肝內(nèi)膽管膽囊及膽管的功能膽管的功能輸送膽汁至膽囊和十二指腸膽管梗阻使膽道內(nèi)壓超過30cmH2O時(shí)，肝將停止分泌膽汁，膽汁可反流入血，發(fā)生梗阻性黃疸膽囊的功能濃縮和儲(chǔ)存膽汁排出膽汁分泌功能膽囊及膽管的功能膽管的功能膽石的分類按結(jié)石化學(xué)成分分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合型結(jié)石按結(jié)石所在部位分類膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽石的分類按結(jié)石化學(xué)成分分類膽石的成因膽囊感染膽管異物膽道梗阻代謝因素膽囊功能異常膽石的成因膽囊感染急性膽囊炎病因及病理生理急性結(jié)石性膽囊炎主要病因?yàn)槟懩夜芄Ｗ?、?xì)菌感染病理過程：急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎和（或）并發(fā)膽囊穿孔急性非結(jié)石性膽囊炎膽囊內(nèi)膽汁瘀滯和缺血可能是發(fā)病原因易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔急性膽囊炎病因及病理生理臨床表現(xiàn)急性膽囊炎癥狀腹痛右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛消化道癥狀惡心、嘔吐等發(fā)熱出現(xiàn)高熱時(shí)警惕膽囊化膿、壞疽、穿孔或合并急性膽管炎。體征右上腹壓痛或叩痛Murphy征陽性典型體征臨床表現(xiàn)急性膽囊炎癥狀臨床表現(xiàn)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石平時(shí)無癥狀或僅有上腹不適當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸）臨床表現(xiàn)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石：可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適伴發(fā)膽管炎時(shí)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱和腹痛，可出現(xiàn)黃疸可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛等體征臨床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石：臨床表現(xiàn)手術(shù)治療非手術(shù)治療治療措施手術(shù)治療治療措施一般資料

劉國(guó)娥女49歲

2013-9-5-14:50入院病人資料一般資料病人資料病情介紹主訴：右上腹疼痛2天神志清楚，步入病房。查體合作，查T36.6℃P64次/分R20次/分BP170/80mmHgh

既往有高血壓病吏6年，體征：全身皮膚鞏膜中度黃染，腹部平坦，右上腹明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy氏征陽性病情介紹主訴：右上腹疼痛2天B超：膽總管上段結(jié)石并膽總管擴(kuò)張，膽囊壁毛糙雙腎小結(jié)石膽總管內(nèi)徑14.4mm，上段見10X8.3mm強(qiáng)回聲光團(tuán)肝內(nèi)膽管末見明顯擴(kuò)張雙腎內(nèi)見≤4mm強(qiáng)光団肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶:75U/L↑谷草轉(zhuǎn)氨酶:82U/L↑谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:99U/L↑葡萄糖:8.54mmol/L血紅蛋白:86g/l↓嗜中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):75.8%↑2013.9.13復(fù)查：血紅蛋白:90g/l嗜中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):66.1%谷丙轉(zhuǎn)氨酶:201U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶:54U/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:301U/L總蛋白:66.1g/L堿性磷酸酶:165U/L。葡萄糖:5.31mmol/L輔助檢查

B超：膽總管上段結(jié)石并膽總管擴(kuò)張，膽囊壁毛糙輔助檢查

診斷:膽總管結(jié)石急性膽囊炎雙腎小結(jié)石高血壓治療：補(bǔ)液，抗炎，解痙、護(hù)肝及完善相關(guān)檢查等對(duì)癥治療，擇期手術(shù)。診斷和治療診斷:膽總管結(jié)石診斷和治療

患者于2013.9.16在氣管插管全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)+肝下引流術(shù)。術(shù)后予抗炎、止血、護(hù)肝、補(bǔ)液治療，9.18.8:00拔除胃管、尿管。給予普食。9.19.8:00拔除腹腔引流管。已排氣、排便，T管引流每天量約550—750ml?，F(xiàn)腹部傷口敷料干燥，無滲血滲液，愈合可，患者一般情況可，未訴特殊不適，生命體征平穩(wěn)患者于2013.9.16在氣管插管全麻下行膽囊切疼痛:與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染知識(shí)缺乏：缺乏膽道結(jié)石的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)療效。護(hù)理問題疼痛:與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)。護(hù)術(shù)前評(píng)估：健康史及相關(guān)因素：一般情況、腹痛的病因和誘因、腹痛的性質(zhì)、既往史身體狀況護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估：護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估：手術(shù)中情況術(shù)后病情護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估：護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理:心理護(hù)理臥床休息病情觀察：密切觀察生命體征及腹部體征變化解痙止痛遵醫(yī)囑予阿托品，東莨菪堿等飲食與輸液指導(dǎo)病員進(jìn)食低鹽、低脂，高熱量，高維生素，易消化的飲食，不能進(jìn)食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素，甲硝唑等護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理:手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理措施飲食疼痛的護(hù)理病情的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征神志及腹部體征的變化。用藥護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理措施飲食護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理：皮膚護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征，行多功能心電監(jiān)測(cè)至平穩(wěn)。體位：全麻術(shù)后清醒后或血壓平穩(wěn)改半臥位。保持各引流管通暢并記錄引流液的性質(zhì)和量。飲食：術(shù)后24-48小時(shí)，腸道功能恢復(fù)可拔除胃管進(jìn)低脂飲食。少食多餐避免暴飲暴食及刺激性食物。注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜炎的表現(xiàn)，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，防止腸粘連，做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，尿道口擦洗等。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：護(hù)理措施T形管的護(hù)理：保持T型管引流通暢，用別針固定，防止?fàn)坷摮?。引流管不能扭曲、受壓，引流袋低于切?0cm以上，下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于腹部手術(shù)切口水平以下。觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體，24小時(shí)引流液500～1000ml,如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋。注意觀察及保護(hù)引流口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅膏保護(hù)。注意觀察病人有無發(fā)熱、腹痛、黃疸、食欲情況及大便顏色，以了解膽管通暢情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

護(hù)理措施T形管的護(hù)理：并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

膽瘺出血感染并發(fā)癥的觀察與護(hù)理膽瘺飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免飽餐。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律避免勞累和精神緊張；肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。指導(dǎo)病人了解有關(guān)膽道疾病的知識(shí)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疽，應(yīng)及早來院診治。出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高維生素易消化的出院指導(dǎo)T管留置者的家庭護(hù)理

向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性。病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時(shí)用塑料薄膜覆蓋置管處，保護(hù)引流管。病人避免提舉重物或過度活動(dòng)，防止T管脫出拉扯傷口。指導(dǎo)病人及家屬每天同一時(shí)間傾倒引流液；觀察并記錄引流液顏色、性狀及量。T管留置者的家庭護(hù)理

向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性謝謝大家！謝謝大家！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr

急性膽囊炎、膽總管結(jié)石病人的護(hù)理

普外科急性膽囊炎、膽總管結(jié)石普外科疾病介紹膽石病：指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽囊炎：指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和（或）化學(xué)性炎癥。疾病介紹膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病膽道的解剖肝內(nèi)膽管肝外膽道左、右肝管肝總管膽總管膽囊膽囊三角膽道的解剖肝內(nèi)膽管膽囊及膽管的功能膽管的功能輸送膽汁至膽囊和十二指腸膽管梗阻使膽道內(nèi)壓超過30cmH2O時(shí)，肝將停止分泌膽汁，膽汁可反流入血，發(fā)生梗阻性黃疸膽囊的功能濃縮和儲(chǔ)存膽汁排出膽汁分泌功能膽囊及膽管的功能膽管的功能膽石的分類按結(jié)石化學(xué)成分分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合型結(jié)石按結(jié)石所在部位分類膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽石的分類按結(jié)石化學(xué)成分分類膽石的成因膽囊感染膽管異物膽道梗阻代謝因素膽囊功能異常膽石的成因膽囊感染急性膽囊炎病因及病理生理急性結(jié)石性膽囊炎主要病因?yàn)槟懩夜芄Ｗ琛⒓?xì)菌感染病理過程：急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎和（或）并發(fā)膽囊穿孔急性非結(jié)石性膽囊炎膽囊內(nèi)膽汁瘀滯和缺血可能是發(fā)病原因易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔急性膽囊炎病因及病理生理臨床表現(xiàn)急性膽囊炎癥狀腹痛右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛消化道癥狀惡心、嘔吐等發(fā)熱出現(xiàn)高熱時(shí)警惕膽囊化膿、壞疽、穿孔或合并急性膽管炎。體征右上腹壓痛或叩痛Murphy征陽性典型體征臨床表現(xiàn)急性膽囊炎癥狀臨床表現(xiàn)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石平時(shí)無癥狀或僅有上腹不適當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸）臨床表現(xiàn)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石：可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適伴發(fā)膽管炎時(shí)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱和腹痛，可出現(xiàn)黃疸可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛等體征臨床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石：臨床表現(xiàn)手術(shù)治療非手術(shù)治療治療措施手術(shù)治療治療措施一般資料

劉國(guó)娥女49歲

2013-9-5-14:50入院病人資料一般資料病人資料病情介紹主訴：右上腹疼痛2天神志清楚，步入病房。查體合作，查T36.6℃P64次/分R20次/分BP170/80mmHgh

既往有高血壓病吏6年，體征：全身皮膚鞏膜中度黃染，腹部平坦，右上腹明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy氏征陽性病情介紹主訴：右上腹疼痛2天B超：膽總管上段結(jié)石并膽總管擴(kuò)張，膽囊壁毛糙雙腎小結(jié)石膽總管內(nèi)徑14.4mm，上段見10X8.3mm強(qiáng)回聲光團(tuán)肝內(nèi)膽管末見明顯擴(kuò)張雙腎內(nèi)見≤4mm強(qiáng)光団肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶:75U/L↑谷草轉(zhuǎn)氨酶:82U/L↑谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:99U/L↑葡萄糖:8.54mmol/L血紅蛋白:86g/l↓嗜中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):75.8%↑2013.9.13復(fù)查：血紅蛋白:90g/l嗜中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):66.1%谷丙轉(zhuǎn)氨酶:201U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶:54U/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:301U/L總蛋白:66.1g/L堿性磷酸酶:165U/L。葡萄糖:5.31mmol/L輔助檢查

B超：膽總管上段結(jié)石并膽總管擴(kuò)張，膽囊壁毛糙輔助檢查

診斷:膽總管結(jié)石急性膽囊炎雙腎小結(jié)石高血壓治療：補(bǔ)液，抗炎，解痙、護(hù)肝及完善相關(guān)檢查等對(duì)癥治療，擇期手術(shù)。診斷和治療診斷:膽總管結(jié)石診斷和治療

患者于2013.9.16在氣管插管全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)+肝下引流術(shù)。術(shù)后予抗炎、止血、護(hù)肝、補(bǔ)液治療，9.18.8:00拔除胃管、尿管。給予普食。9.19.8:00拔除腹腔引流管。已排氣、排便，T管引流每天量約550—750ml?，F(xiàn)腹部傷口敷料干燥，無滲血滲液，愈合可，患者一般情況可，未訴特殊不適，生命體征平穩(wěn)患者于2013.9.16在氣管插管全麻下行膽囊切疼痛:與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染知識(shí)缺乏：缺乏膽道結(jié)石的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)療效。護(hù)理問題疼痛:與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)。護(hù)術(shù)前評(píng)估：健康史及相關(guān)因素：一般情況、腹痛的病因和誘因、腹痛的性質(zhì)、既往史身體狀況護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估：護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估：手術(shù)中情況術(shù)后病情護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估：護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理:心理護(hù)理臥床休息病情觀察：密切觀察生命體征及腹部體征變化解痙止痛遵醫(yī)囑予阿托品，東莨菪堿等飲食與輸液指導(dǎo)病員進(jìn)食低鹽、低脂，高熱量，高維生素，易消化的飲食，不能進(jìn)食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素，甲硝唑等護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理:手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理措施飲食疼痛的護(hù)理病情的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征神志及腹部體征的變化。用藥護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理措施飲食護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理：皮膚護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征，行多功能心電監(jiān)測(cè)至平穩(wěn)。體位：全麻術(shù)后清醒后或血壓平穩(wěn)改半臥位。保持各引流管通暢并記錄引流液的性質(zhì)和量。飲食：術(shù)后24-48小時(shí)，腸道功能恢復(fù)可拔除胃管進(jìn)低脂飲食。少食多餐避免暴飲暴食及刺激性食物。注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜炎的表現(xiàn)，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，防止腸粘連，做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，尿道口擦洗等。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：護(hù)理措施T形管的護(hù)理：保持T型管引流通暢，用別針固定，防止?fàn)坷摮?。引流管不能扭曲、受壓，引流袋低于切?0cm以上，下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于腹部手術(shù)切口水平以下。觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體，24小時(shí)引流液500～1000ml,如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋。注意觀察及保護(hù)引流口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅膏保護(hù)。注意觀察病人有無發(fā)熱、腹痛、黃疸、食欲情況及大便顏色，以了解膽管通暢情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

護(hù)理措施T形管的護(hù)理：并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

膽瘺