護理查房胸腔鏡下房間隔缺損修補課件

護理查房胸腔鏡下房間隔缺損修補護理查房胸腔鏡下房間隔缺損修補1簡介

全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)又稱為“鑰匙孔”心臟手術(shù)，是使用現(xiàn)代腔鏡影像技術(shù)和特殊手術(shù)器械，通過胸壁上的三個小孔來完成心臟手術(shù)的微創(chuàng)外科新技術(shù)2000年，程云閣教授開展國內(nèi)第一例完全胸腔鏡下房間隔缺損修補術(shù)，距今已有10余年的歷史。簡介全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)又稱為“鑰匙孔2適應(yīng)癥胸腔鏡心臟手術(shù)的適應(yīng)癥主要針對心臟功能正常范圍的心臟疾病患者。包括以下幾方面：（1）各種類型的房室間隔缺損（ASD）；（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；（3）各種類型二尖瓣病變（4）各種類型的三尖瓣病變（5）各種類型的主動脈病變（6）其他心臟外科疾病：左房血栓、部分型肺靜脈異位引流等。適應(yīng)癥胸腔鏡心臟手術(shù)的適應(yīng)癥主要針對心臟功能正常3手術(shù)入路經(jīng)右側(cè)胸壁建立三個操作孔第一孔：胸骨右緣第四肋間第二孔：右鎖骨中線外側(cè)第6肋間第三孔：右腋中線第4肋間手術(shù)入路經(jīng)右側(cè)胸壁建立三個操作孔4體外循環(huán)的建立經(jīng)股動脈、股靜脈插管建立體外循環(huán)經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷體外循環(huán)的建立經(jīng)股動脈、股靜脈插管建立體外循環(huán)5與傳統(tǒng)手術(shù)相比較優(yōu)點：1、切口?。阂粋?cè)胸壁三個1-2cm的小切口2、不鋸開胸骨，胸廓穩(wěn)定性未受到破壞3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快4、切口隱蔽、美觀缺點：體外循環(huán)時間長，操作難度大，手術(shù)風(fēng)險高與傳統(tǒng)手術(shù)相比較優(yōu)點：6患者的基本情況患者的基本情況7一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷用尖刀切開，插入股靜脈插管。胸腔鏡心臟手術(shù)的適應(yīng)癥主要針對心臟功能正常范圍的心臟疾病患者。1、準(zhǔn)備2路靜脈管路（外周、中心）連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定好鏡頭巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備3mm,9mm,9mm。3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快股動脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。1、準(zhǔn)備2路靜脈管路（外周、中心）4、切口隱蔽、美觀及時給予術(shù)前抗生素遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。消毒鋪單，露出左右腹股溝區(qū)巡回護士的護理配合——術(shù)中配合巡回護士的護理配合——術(shù)中配合右房吸引器頭（長，短）洗手護士的術(shù)中配合物品準(zhǔn)備:敷料：手術(shù)大包敷單手術(shù)衣?lián)Q瓣手術(shù)敷料器械:體外常規(guī)器械體外盆教授自帶腔鏡器械乳突拉鉤鏡頭鏡頭線光源線一次性物品：號刀片開顱針8*24號針1#.0.2-0.3-0慕絲線電刀長電刀頭吸引器管教授自帶阻斷管沖洗球5-0prolene2-0無損縫線綁繩備3個切口保護套14號硅膠尿管一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單8轉(zhuǎn)機所需物品：股動脈插管、股靜脈插管、左心引流管右房吸引器頭（長，短）轉(zhuǎn)機所需物品：股動脈插管、股靜脈插管、左心引流管9術(shù)中配合消毒鋪單，露出左右腹股溝區(qū)術(shù)中配合消毒鋪單，露出左右腹股溝區(qū)10連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定好鏡頭遞21號刀于胸骨右緣第四肋間、右鎖骨中線外側(cè)第6肋間、右腋中線第4肋間做小切口用卵圓鉗將切口保護器分別遞上，建立好鏡頭孔和操作孔連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定好鏡頭11股動脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)遞21號刀于右側(cè)腹股溝股靜脈處切開遞乳突牽開器牽開，逐層游離暴露股動脈、股靜脈麻醉醫(yī)師將體外循環(huán)管路遞臺上，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用綁繩將管路固定，接好右心吸引器左心引流管并在左心管路上插針頭排氣股動脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)12遞阻斷鉗阻斷股動脈兩端，用11號尖刀切開插入股動脈插管，準(zhǔn)備好彎盤放置于股動脈插管下，防止抽股動脈管芯時動脈血污染手術(shù)野，遞皮針0號線將股動脈管固定于無菌單上。遞阻斷鉗阻斷股靜脈兩端，遞5-0prolene縫荷包，遞鉤子將縫線通過阻斷管收緊用，遞蚊鉗固定荷包線。用尖刀切開，插入股靜脈插管。用濕紗布方覆蓋切口處，無菌巾覆蓋遞阻斷鉗阻斷股動脈兩端，用11號尖刀切開13經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷在鏡下，遞主刀精細(xì)鑷子，電刀打開心包，用鏡下針持遞2-0無損傷線，懸吊心包2-3針，遞蚊鉗固定經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷在鏡下，遞主刀精細(xì)鑷14遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。遞主刀腔鏡上腔游離鉗，用扁桃體鉗夾雙十號線遞于助手，雙十號線沿上腔靜脈繞過后，遞鉤子將雙十號線通過阻斷管收緊，遞蚊鉗固定。下腔靜脈處理步驟同上腔靜脈處理，遞下腔游離鉗游離下腔靜脈。建立好體外循環(huán)后，上下腔阻斷，不停跳心臟。遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。15遞腔鏡精細(xì)鑷子，電刀切開右心房。用鏡下針持遞2-0無損傷縫線懸吊心包，遞蚊鉗固定。顯露房間隔。在鏡下探及房間隔缺損三處并呈篩孔狀，大小分別為8.3mm,9mm,9mm。鏡下取部分心包組織，放于稀釋好的戊二醛內(nèi)固定心包固定好后，遞精細(xì)針持夾持4-0prolene縫合房間隔缺損處，探查右室流出道，肺動脈瓣，三尖瓣無異常遞4-0prolene縫合右心切開處，開放上下腔靜脈遞腔鏡精細(xì)鑷子，電刀切開右心房。用鏡下針持遞2-0無損傷縫16護理查房胸腔鏡下房間隔缺損修補課件17開放上下腔靜脈，停機。拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。放置左胸腔引流管一根，清點器械，敷料縫針無誤后，依次關(guān)胸，腹股溝區(qū)切口。開放上下腔靜脈，停機。18巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置19巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備二、儀器準(zhǔn)備：腔鏡系統(tǒng)、電刀：必要時備血管閉合系統(tǒng)自體血回輸機、吸引器3個：自體血回輸機用1，體外循環(huán)機用2除顫儀：備體表除顫貼膜術(shù)前貼于患者胸壁及背部

CO2流量表：連接于靠近床頭的吊塔上巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備二、儀器準(zhǔn)備：20體表除顫貼膜體表除顫貼膜21用鏡下針持遞2-0無損傷縫線懸吊心包，遞蚊鉗固定。股動脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)器械多，仔細(xì)清點，認(rèn)真記錄遞主刀腔鏡上腔游離鉗，用扁桃體鉗夾雙十號線遞于助手，雙十號線沿上腔靜脈繞過后，遞鉤子將雙十號線通過阻斷管收緊，遞蚊鉗固定。連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定好鏡頭3mm,9mm,9mm。（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；4、切口隱蔽、美觀開放上下腔靜脈，停機。2、不鋸開胸骨，胸廓穩(wěn)定性未受到破壞股動脈插管、股靜脈插管、左心引流管消毒鋪單，露出左右腹股溝區(qū)巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備器械多，仔細(xì)清點，認(rèn)真記錄一次性物品：號刀片開顱針8*24號針巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備遞腔鏡精細(xì)鑷子，電刀切開右心房。放置左胸腔引流管一根，清點器械，敷料拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿下，防止抽股動脈管芯時動脈血污染手術(shù)野，遞巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備三、藥物的準(zhǔn)備：停跳液：按血灌配置、心臟不停跳時備用肝素：麻醉用、自體血回輸用

體外循環(huán)用藥

用鏡下針持遞2-0無損傷縫線懸吊心包，遞蚊鉗固定。巡回護士的22巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備四、患者的準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備2路靜脈管路（外周、中心）2、于左側(cè)前臂建立靜脈通路（避開橈動脈處）及時給予術(shù)前抗生素3、協(xié)助麻醉醫(yī)師進行動脈穿刺、中心靜脈置管、雙腔氣管插管4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備四、患者的準(zhǔn)備23巡回護士的護理配合——術(shù)中配合一、患者體位的擺放：平臥位，中單卷一小枕墊于患者右側(cè)肩下，雙上肢并于身體兩側(cè)用中單固定，注意各管路放置妥當(dāng)，肢體處于功能位巡回護士的護理配合——術(shù)中配合一、患者體位的擺放：平臥位，中24巡回護士的護理配合——術(shù)中配合二、儀器的擺放：1、腔鏡系統(tǒng)位于患者左側(cè)肩部上方并與手術(shù)床呈45°擺放2、體外循環(huán)機、吸引器×2、變溫水毯、除顫儀依次擺放于手術(shù)床左側(cè)3、電刀、吸引器、自體血回輸機放于手術(shù)床右側(cè)4、CO2流量表連接于靠近手術(shù)床頭側(cè)的吊塔上5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看巡回護士的護理配合——術(shù)中配合二、儀器的擺放：25巡回護士的護理配合——術(shù)中配合巡回護士的護理配合——術(shù)中配合26三、環(huán)境溫度的控制：

心臟手術(shù)對環(huán)境溫度的要求較高，患者要經(jīng)歷保溫——低溫——復(fù)溫三個階段，需根據(jù)手術(shù)進程緩慢調(diào)節(jié)四、物品清點：

器械多，仔細(xì)清點，認(rèn)真記錄巡回護士的護理配合——術(shù)中配合三、環(huán)境溫度的控制：巡回護士的護理配合——術(shù)中配合27一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單1#.4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿巡回護士的護理配合——術(shù)中配合拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。遞4-0prolene縫合右心切開處，開放上下腔靜脈遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。放置左胸腔引流管一根，清點器械，敷料5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；（6）其他心臟外科疾病：左房血栓、部分型肺靜脈異位引流等。3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快遞阻斷鉗阻斷股動脈兩端，用11號尖刀切開5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看肝素：麻醉用、自體血回輸用經(jīng)右側(cè)胸壁建立三個操作孔拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。鏡下取部分心包組織，放于稀釋好的戊二醛內(nèi)固定遞21號刀于右側(cè)腹股溝股靜脈處切開遞乳突牽開器牽開，逐層游離暴露股動脈、股靜脈放置左胸腔引流管一根，清點器械，敷料器械多，仔細(xì)清點，認(rèn)真記錄電刀：必要時備血管閉合系統(tǒng)巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。1、切口小：一側(cè)胸壁三個1-2cm的小切口遞21號刀于右側(cè)腹股溝股靜脈處切開遞乳突牽開器牽開，逐層游離暴露股動脈、股靜脈右房吸引器頭（長，短）3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快遞21號刀于胸骨右緣第四肋間、右鎖骨中線外側(cè)第6巡回護士的護理配合——術(shù)中配合肝素：麻醉用、自體血回輸用巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備2路靜脈管路（外周、中心）濕紗布方覆蓋切口處，無菌巾覆蓋5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看開放上下腔靜脈，停機。一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單心臟手術(shù)對環(huán)境溫度的要求較高，患者要經(jīng)歷保溫——低溫——復(fù)溫三個階段，需根據(jù)手術(shù)進程緩慢調(diào)節(jié)開放上下腔靜脈，停機。3、電刀、吸引器、自體血回輸機放于手術(shù)床右側(cè)（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；1、切口?。阂粋?cè)胸壁三個1-2cm的小切口巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備遞4-0prolene縫合右心切開處，開放上下腔靜脈3、電刀、吸引器、自體血回輸機放于手術(shù)床右側(cè)濕紗布方覆蓋切口處，無菌巾覆蓋股動脈插管、股靜脈插管、左心引流管4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿下腔靜脈處理步驟同上腔靜脈處理，遞下腔游離鉗游離下腔靜脈。遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。用卵圓鉗將切口保護器分別遞上，建立好鏡頭孔和拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿1、切口小：一側(cè)胸壁三個1-2cm的小切口遞阻斷鉗阻斷股動脈兩端，用11號尖刀切開插入股動脈插管，準(zhǔn)備好彎盤放置于股動脈插管4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿縫針無誤后，依次關(guān)胸，腹股溝區(qū)切口。插入股動脈插管，準(zhǔn)備好彎盤放置于股動脈插管敷料：手術(shù)大包敷單手術(shù)衣?lián)Q瓣手術(shù)敷料在鏡下，遞主刀精細(xì)鑷右房吸引器頭（長，短）濕紗布方覆蓋切口處，無菌巾覆蓋拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快右房吸引器頭（長，短）1、切口?。阂粋?cè)胸壁三個1-2cm的小切口一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。3、協(xié)助麻醉醫(yī)師進行動脈穿刺、中心靜脈置管、雙腔氣管插管拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看放置左胸腔引流管一根，清點器械，敷料及時給予術(shù)前抗生素右房吸引器頭（長，短）4、切口隱蔽、美觀心臟手術(shù)對環(huán)境溫度的要求較高，患者要經(jīng)歷保溫——低溫——復(fù)溫三個階段，需根據(jù)手術(shù)進程緩慢調(diào)節(jié)五、患者的轉(zhuǎn)運：

手術(shù)結(jié)束后提前聯(lián)系好心外監(jiān)護室及電梯，減少患者的等待時間運轉(zhuǎn)過程中密切觀察監(jiān)護儀上的生命體征情況，一旦發(fā)生異常情況立即處理與病房護士嚴(yán)格交接術(shù)中情況、各種管道、皮膚、血液、片袋、衣服等巡回護士的護理配合——術(shù)中配合一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單28護理查房胸腔鏡下房間隔缺損修補護理查房胸腔鏡下房間隔缺損修補29簡介

全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)又稱為“鑰匙孔”心臟手術(shù)，是使用現(xiàn)代腔鏡影像技術(shù)和特殊手術(shù)器械，通過胸壁上的三個小孔來完成心臟手術(shù)的微創(chuàng)外科新技術(shù)2000年，程云閣教授開展國內(nèi)第一例完全胸腔鏡下房間隔缺損修補術(shù)，距今已有10余年的歷史。簡介全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)又稱為“鑰匙孔30適應(yīng)癥胸腔鏡心臟手術(shù)的適應(yīng)癥主要針對心臟功能正常范圍的心臟疾病患者。包括以下幾方面：（1）各種類型的房室間隔缺損（ASD）；（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；（3）各種類型二尖瓣病變（4）各種類型的三尖瓣病變（5）各種類型的主動脈病變（6）其他心臟外科疾病：左房血栓、部分型肺靜脈異位引流等。適應(yīng)癥胸腔鏡心臟手術(shù)的適應(yīng)癥主要針對心臟功能正常31手術(shù)入路經(jīng)右側(cè)胸壁建立三個操作孔第一孔：胸骨右緣第四肋間第二孔：右鎖骨中線外側(cè)第6肋間第三孔：右腋中線第4肋間手術(shù)入路經(jīng)右側(cè)胸壁建立三個操作孔32體外循環(huán)的建立經(jīng)股動脈、股靜脈插管建立體外循環(huán)經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷體外循環(huán)的建立經(jīng)股動脈、股靜脈插管建立體外循環(huán)33與傳統(tǒng)手術(shù)相比較優(yōu)點：1、切口?。阂粋?cè)胸壁三個1-2cm的小切口2、不鋸開胸骨，胸廓穩(wěn)定性未受到破壞3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快4、切口隱蔽、美觀缺點：體外循環(huán)時間長，操作難度大，手術(shù)風(fēng)險高與傳統(tǒng)手術(shù)相比較優(yōu)點：34患者的基本情況患者的基本情況35一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷用尖刀切開，插入股靜脈插管。胸腔鏡心臟手術(shù)的適應(yīng)癥主要針對心臟功能正常范圍的心臟疾病患者。1、準(zhǔn)備2路靜脈管路（外周、中心）連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定好鏡頭巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備3mm,9mm,9mm。3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快股動脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。1、準(zhǔn)備2路靜脈管路（外周、中心）4、切口隱蔽、美觀及時給予術(shù)前抗生素遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。消毒鋪單，露出左右腹股溝區(qū)巡回護士的護理配合——術(shù)中配合巡回護士的護理配合——術(shù)中配合右房吸引器頭（長，短）洗手護士的術(shù)中配合物品準(zhǔn)備:敷料：手術(shù)大包敷單手術(shù)衣?lián)Q瓣手術(shù)敷料器械:體外常規(guī)器械體外盆教授自帶腔鏡器械乳突拉鉤鏡頭鏡頭線光源線一次性物品：號刀片開顱針8*24號針1#.0.2-0.3-0慕絲線電刀長電刀頭吸引器管教授自帶阻斷管沖洗球5-0prolene2-0無損縫線綁繩備3個切口保護套14號硅膠尿管一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單36轉(zhuǎn)機所需物品：股動脈插管、股靜脈插管、左心引流管右房吸引器頭（長，短）轉(zhuǎn)機所需物品：股動脈插管、股靜脈插管、左心引流管37術(shù)中配合消毒鋪單，露出左右腹股溝區(qū)術(shù)中配合消毒鋪單，露出左右腹股溝區(qū)38連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定好鏡頭遞21號刀于胸骨右緣第四肋間、右鎖骨中線外側(cè)第6肋間、右腋中線第4肋間做小切口用卵圓鉗將切口保護器分別遞上，建立好鏡頭孔和操作孔連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定好鏡頭39股動脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)遞21號刀于右側(cè)腹股溝股靜脈處切開遞乳突牽開器牽開，逐層游離暴露股動脈、股靜脈麻醉醫(yī)師將體外循環(huán)管路遞臺上，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用綁繩將管路固定，接好右心吸引器左心引流管并在左心管路上插針頭排氣股動脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)40遞阻斷鉗阻斷股動脈兩端，用11號尖刀切開插入股動脈插管，準(zhǔn)備好彎盤放置于股動脈插管下，防止抽股動脈管芯時動脈血污染手術(shù)野，遞皮針0號線將股動脈管固定于無菌單上。遞阻斷鉗阻斷股靜脈兩端，遞5-0prolene縫荷包，遞鉤子將縫線通過阻斷管收緊用，遞蚊鉗固定荷包線。用尖刀切開，插入股靜脈插管。用濕紗布方覆蓋切口處，無菌巾覆蓋遞阻斷鉗阻斷股動脈兩端，用11號尖刀切開41經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷在鏡下，遞主刀精細(xì)鑷子，電刀打開心包，用鏡下針持遞2-0無損傷線，懸吊心包2-3針，遞蚊鉗固定經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷在鏡下，遞主刀精細(xì)鑷42遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。遞主刀腔鏡上腔游離鉗，用扁桃體鉗夾雙十號線遞于助手，雙十號線沿上腔靜脈繞過后，遞鉤子將雙十號線通過阻斷管收緊，遞蚊鉗固定。下腔靜脈處理步驟同上腔靜脈處理，遞下腔游離鉗游離下腔靜脈。建立好體外循環(huán)后，上下腔阻斷，不停跳心臟。遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。43遞腔鏡精細(xì)鑷子，電刀切開右心房。用鏡下針持遞2-0無損傷縫線懸吊心包，遞蚊鉗固定。顯露房間隔。在鏡下探及房間隔缺損三處并呈篩孔狀，大小分別為8.3mm,9mm,9mm。鏡下取部分心包組織，放于稀釋好的戊二醛內(nèi)固定心包固定好后，遞精細(xì)針持夾持4-0prolene縫合房間隔缺損處，探查右室流出道，肺動脈瓣，三尖瓣無異常遞4-0prolene縫合右心切開處，開放上下腔靜脈遞腔鏡精細(xì)鑷子，電刀切開右心房。用鏡下針持遞2-0無損傷縫44護理查房胸腔鏡下房間隔缺損修補課件45開放上下腔靜脈，停機。拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。放置左胸腔引流管一根，清點器械，敷料縫針無誤后，依次關(guān)胸，腹股溝區(qū)切口。開放上下腔靜脈，停機。46巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置47巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備二、儀器準(zhǔn)備：腔鏡系統(tǒng)、電刀：必要時備血管閉合系統(tǒng)自體血回輸機、吸引器3個：自體血回輸機用1，體外循環(huán)機用2除顫儀：備體表除顫貼膜術(shù)前貼于患者胸壁及背部

CO2流量表：連接于靠近床頭的吊塔上巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備二、儀器準(zhǔn)備：48體表除顫貼膜體表除顫貼膜49用鏡下針持遞2-0無損傷縫線懸吊心包，遞蚊鉗固定。股動脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)器械多，仔細(xì)清點，認(rèn)真記錄遞主刀腔鏡上腔游離鉗，用扁桃體鉗夾雙十號線遞于助手，雙十號線沿上腔靜脈繞過后，遞鉤子將雙十號線通過阻斷管收緊，遞蚊鉗固定。連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定好鏡頭3mm,9mm,9mm。（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；4、切口隱蔽、美觀開放上下腔靜脈，停機。2、不鋸開胸骨，胸廓穩(wěn)定性未受到破壞股動脈插管、股靜脈插管、左心引流管消毒鋪單，露出左右腹股溝區(qū)巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備器械多，仔細(xì)清點，認(rèn)真記錄一次性物品：號刀片開顱針8*24號針巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備遞腔鏡精細(xì)鑷子，電刀切開右心房。放置左胸腔引流管一根，清點器械，敷料拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿下，防止抽股動脈管芯時動脈血污染手術(shù)野，遞巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備三、藥物的準(zhǔn)備：停跳液：按血灌配置、心臟不停跳時備用肝素：麻醉用、自體血回輸用

體外循環(huán)用藥

用鏡下針持遞2-0無損傷縫線懸吊心包，遞蚊鉗固定。巡回護士的50巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備四、患者的準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備2路靜脈管路（外周、中心）2、于左側(cè)前臂建立靜脈通路（避開橈動脈處）及時給予術(shù)前抗生素3、協(xié)助麻醉醫(yī)師進行動脈穿刺、中心靜脈置管、雙腔氣管插管4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備四、患者的準(zhǔn)備51巡回護士的護理配合——術(shù)中配合一、患者體位的擺放：平臥位，中單卷一小枕墊于患者右側(cè)肩下，雙上肢并于身體兩側(cè)用中單固定，注意各管路放置妥當(dāng)，肢體處于功能位巡回護士的護理配合——術(shù)中配合一、患者體位的擺放：平臥位，中52巡回護士的護理配合——術(shù)中配合二、儀器的擺放：1、腔鏡系統(tǒng)位于患者左側(cè)肩部上方并與手術(shù)床呈45°擺放2、體外循環(huán)機、吸引器×2、變溫水毯、除顫儀依次擺放于手術(shù)床左側(cè)3、電刀、吸引器、自體血回輸機放于手術(shù)床右側(cè)4、CO2流量表連接于靠近手術(shù)床頭側(cè)的吊塔上5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看巡回護士的護理配合——術(shù)中配合二、儀器的擺放：53巡回護士的護理配合——術(shù)中配合巡回護士的護理配合——術(shù)中配合54三、環(huán)境溫度的控制：

心臟手術(shù)對環(huán)境溫度的要求較高，患者要經(jīng)歷保溫——低溫——復(fù)溫三個階段，需根據(jù)手術(shù)進程緩慢調(diào)節(jié)四、物品清點：

器械多，仔細(xì)清點，認(rèn)真記錄巡回護士的護理配合——術(shù)中配合三、環(huán)境溫度的控制：巡回護士的護理配合——術(shù)中配合55一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單1#.4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿巡回護士的護理配合——術(shù)中配合拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。遞4-0prolene縫合右心切開處，開放上下腔靜脈遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。放置左胸腔引流管一根，清點器械，敷料5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；（6）其他心臟外科疾病：左房血栓、部分型肺靜脈異位引流等。3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快遞阻斷鉗阻斷股動脈兩端，用11號尖刀切開5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看肝素：麻醉用、自體血回輸用經(jīng)右側(cè)胸壁建立三個操作孔拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。鏡下取部分心包組織，放于稀釋好的戊二醛內(nèi)固定遞21號刀于右側(cè)腹股溝股靜脈處切開遞乳突牽開器牽開，逐層游離暴露股動脈、股靜脈放置左胸腔引流管一根，清點器械，敷料器械多，仔細(xì)清點，認(rèn)真記錄電刀：必要時備血管閉合系統(tǒng)巡回護士的護理配合——術(shù)前準(zhǔn)備拔出動靜脈插管，仔細(xì)止血。1、切口?。阂粋?cè)胸壁三個1-2cm的小切口遞21號刀于右側(cè)腹股溝股靜脈處切開遞乳突牽開器牽開，逐層游離暴露股動脈、股靜脈右房吸引器頭（長，短）3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快遞21號刀于胸骨右緣第四肋間、右鎖骨中線外側(cè)第6巡回護士的護理配合——術(shù)中配合肝素：麻醉用、自體血回輸用