診斷學腦脊液及漿膜腔積液檢查課件

診斷學腦脊液及漿膜腔積液檢查胡昕文檔ppt診斷學腦脊液及漿膜腔積液檢查胡昕文檔ppt1腦脊液檢查（Theexaminationofcerebrospinalfluid）腦脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于腦室及蛛網膜下隙內的一種無色透明液體70%側腦室脈絡叢通過主動分泌和超濾生成30%大腦和脊髓的細胞間隙形成間質液腦脊液檢查（Theexaminationofce2

腦脊液生成圖choroidplexus（脈絡叢）↓lateralventricles（側腦室）↓

thelineofthefornix

（穹?。?/p>

thethirdventricle

（第三腦室）↓

cerebralaqueduct

（導水管）↓

thefourthventricle

（第四腦室）↓lateralandmedianapertures

（側、中央孔）↓

arachnoidgranulations

（蛛網膜）↓Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）3腦脊液生成圖choroidplexus（脈絡叢）

腦脊液的功能：保護作用調節(jié)作用物質交換中介

中樞神經系統(tǒng)病變↓血腦屏障通透性↑↓腦脊液成分改變↓通過對腦脊液的檢查對神經系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察、和預后判斷有重要意義4腦脊液的功能：保護作用一.標本采集1.適應證

有腦膜刺激征者疑有顱內出血者疑有腦膜白血病者有劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓等神經系統(tǒng)體征而原因未明者。

2.禁忌癥①顱內壓顯著升高，視神經乳頭水腫、疑有顱內腫瘤者、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者②凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥均禁忌穿刺③開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者5一.標本采集1.適應證2.禁忌癥5

2000.10.21~2005.2經常感冒伴流清水樣鼻涕，未查明是鼻漏

2005.2.15~3.15第1次化膿性腦膜炎（未查出鼻漏腦脊液）

2006.10.2~10.28第2次化膿性腦膜炎（發(fā)現(xiàn)鼻漏腦脊液）

2006.11.26~第1次修補手術[手術方法：取自體肌肉，經鼻微創(chuàng)手術]

2007.5.1~5.3手術后鼻漏再次發(fā)生

2007.10.2~11.2第3次化膿性腦膜炎

2007.12.19~12.30第2次修補手術[手術方法：取自體肌肉，經鼻微創(chuàng)手術]

2008.2.15~3.3第4次化膿性腦膜炎

Case16

2000.10.21~2005.2經常感冒伴流清水樣鼻涕標本采集

腰椎穿刺先作壓力測定0.69-1.76kpa(70-180mmH2O)三管①細菌培養(yǎng)②化學分析和免疫學檢查③一般性狀及顯微鏡細胞計數(shù)檢查

&每管收集1-2毫升及時送檢

7標本采集腰椎穿刺7

二檢查內容

一、一般性狀檢查1．顏色（color）無色透明（1）紅色出血引起鑒別穿刺出血和病理性出血a三管試驗b離心試驗c隱血試驗123離心離心OD:+OD:-

穿刺出血：病理出血：8二檢查內容一、一般性狀檢查鑒別穿刺出血和病理性出血（2）黃色（xanthochromia）：顱內陳舊性出血、脊髓腫瘤或蛛網膜下腔粘連梗阻（3）白色或灰白色：化膿性腦膜炎（4）褐色或黑色：腦膜黑色素瘤

（2）黃色（xanthochromia）：顱內陳舊性出9化膿性腦膜炎015>1.③開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者比重<1.Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）原理：酸性糖蛋白PI3-5，在稀醋酸溶液中產生白色沉淀（側、中央孔）病腦：白細胞輕度增加，以L為主↓時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經校正3手術后鼻漏再次發(fā)生

2007.③一般性狀及顯微鏡細胞計數(shù)檢查9月8日，戴維·埃文斯帶著他的兒子艾倫和另外兩個孩子來到哈瓦蘇湖游玩，孩子們在水中盡情嬉戲。3．凝塊或薄膜（pellicleformatioanandclot）↓

2．透明度（diaphaneity）：清晰透明

WBC>300×106/L

混濁化膿性腦膜炎時，白細胞↑↑，膿樣乳白混濁結核性腦膜炎時，白細胞↑，呈輕度毛玻璃樣混濁病毒性腦膜炎時，仍清晰透明或微濁10化膿性腦膜炎2．透明度（diaphanei3．凝塊或薄膜（pellicleformatioanandclot）正常腦脊液24h不凝腦膜炎時Fg↑凝塊或薄膜急性化膿性腦膜炎，1～2h凝塊結核性腦膜炎時，12～24h纖細的薄膜113．凝塊或薄膜（pellicleformatioan1.蛋白質（protein）檢驗1）蛋白質定性（Pandytest）A、原理:蛋白＋飽和苯酚→蛋白鹽↓結果以（-）～（++++）表示B、參考值:陰性，部分可呈弱陽性二化學檢驗２）蛋白定量Pandy-Test(+,++,+++)121.蛋白質（protein）檢驗1）蛋白質定性（Pandy中樞神經系統(tǒng)炎癥：化膿性腦膜炎↑↑↑定性++++定量可達50g/L

結核性腦膜炎↑↑定性++～+++定量達10g/L

病毒性腦膜炎↑定性+～++出血：腦及蛛網膜下腔出血時，蛋白質多輕度↑腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網膜下腔粘連，蛋白質↑↑

C、臨床意義:蛋白質↑可見于:13中樞神經系統(tǒng)炎癥：C、臨床意義:蛋白質↑可見于:（2）葡萄糖（glucose）

參考值：約為血糖60％成人2.5～4.5mmol/L（45～80mg/dl）兒童2.8～4.5mmol/L（50～80mg/dl）

臨床意義↓：細菌感染如化腦、結腦等14（2）葡萄糖（glucose）參考值：約為血糖60％14（3）氯化物參考值120-130mmol/l臨床意義↓↓結核性腦膜炎減少最顯著

15（3）氯化物參考值120-130mmol/l15（四）酶學檢查①LDH↑：見于化腦、腦血管病、腦瘤等

Purulentmeningitis↑--------viralmeningitisNbrainhemorrhage↑-----traumatic(外傷）bleedinginbrainNbraintumor:activestage↑---------stillstageN②AST↑:見于腦栓塞、腦萎縮、中毒性腦病等③CPK↑：見于化腦、結腦、蛛網膜下腔出血等④ADA↑：見于結腦等⑤Lzm↑：結腦＞化腦

16（四）酶學檢查①LDH↑：見于化腦、腦血管病、腦瘤等16三顯微鏡檢查（一）細胞計數(shù)

1.

細胞總數(shù)計數(shù)改良牛鮑氏計數(shù)盤

2.

白細胞計數(shù)冰醋酸破壞紅細胞，其他同上

3.

紅細胞計數(shù)紅細胞數(shù)＝細胞總數(shù)－白細胞數(shù)

&當穿刺損傷血管導致血性腦脊液或出血性腦血管病時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經校正

4.

參考值正常腦脊液內無紅細胞，白細胞極少成人（0-8）×106/L

兒童（0-10）×106/L

（10-50）×106/L輕度增加白細胞（50-100）×106/L中度增加

>200×106/L顯著增加17三顯微鏡檢查4.

參考值葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平感胸悶不適，氣短，活動后明顯?！?每管收集1-2毫升及時送檢漏出液L和間皮細胞為主，滲出液可見各種細胞增多積液/血清LDH比值<0.病毒性腦膜炎↑定性+～++細胞總數(shù)計數(shù)改良牛鮑氏計數(shù)盤（二）白細胞分類1、步驟：腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡乳白色：胸導管淋巴管阻塞圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內見一圓形嗜酸性包涵體（經腦脊液細胞培養(yǎng)證實為大腸桿菌）白細胞（50-100）×106/L中度增加回家后，14歲的艾倫感到有點頭痛，后來頭痛加劇，被送到醫(yī)院。

（二）白細胞分類

1、步驟：腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡

2、正常：主要是M、L3、意義：化腦：白細胞顯著增加，以N為主結腦：白細胞中度增加，早期以N為主，中晚期以L為主病腦：白細胞輕度增加，以L為主腦寄生蟲?。篧BC↑E↑

急性腦膜白血病：WBC↑，可見原始及幼稚細胞

18葡萄糖定量與血糖相近化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細胞數(shù)量增多。圖中央見漿細胞和激活淋巴細胞各一個。

化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細胞數(shù)量增多。圖中央見漿細胞和激活19結核性腦膜炎增殖期圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞和單核樣細胞，中下方見一泡沫漿細胞。結核性腦膜炎增殖期圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞20病毒性腦膜炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內見一圓形嗜酸性包涵體病毒性腦膜炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內見一圓形嗜酸21腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應，并伴有較多淋巴細胞。22腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應，并伴有較多淋巴細胞。四病原體檢查

1．顯微鏡檢查革蘭氏染色化膿性腦膜炎時其陽性率約為60-90%2．細菌培養(yǎng)主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)巧克力平板應放入CO2燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長.23四病原體檢查1．顯微鏡檢查革蘭氏染色2

圖注：中性粒細胞胞漿內外見大量桿菌。（經腦脊液細胞培養(yǎng)證實為大腸桿菌）化膿性腦膜炎圖注：中性粒細胞胞漿內外見大量桿菌?；撔阅X膜炎24圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽胞。隱球菌腦膜炎25圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽胞GramstainofcerebrospinalfluidshowingB.anthracis.

CentersforDiseaseControlandPrevention,Atlanta,Georgia,USACase2BruceIvins26GramstainofcerebrospinalflLakeHavasuCase327LakeHavasuCase327①顱內壓顯著升高，視神經乳頭水腫、疑有顱內腫瘤者、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者WBC>300×106/L混濁①LDH↑：見于化腦、腦血管病、腦瘤等乳白色：胸導管淋巴管阻塞&每管收集1-2毫升及時送檢葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平（第三腦室）兒童2.化膿性腦膜炎時，白細胞↑↑，膿樣乳白混濁LakeHavasu心包腔10～50ml心包積液巧克力平板應放入CO2燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長.細胞計數(shù)方法同腦脊液檢查3．凝塊或薄膜（pellicleformatioanandclot）↓↓結核性腦膜炎減少最顯著9月8日，戴維·埃文斯帶著他的兒子艾倫和另外兩個孩子來到哈瓦蘇湖游玩，孩子們在水中盡情嬉戲?；丶液?，14歲的艾倫感到有點頭痛，后來頭痛加劇，被送到醫(yī)院。不幸的是，9月17日，艾倫死亡。PrimaryAmebicMeningoencephalitis28①顱內壓顯著升高，視神經乳頭水腫、疑有顱內腫瘤者、顱后窩有占幾種中樞神經系統(tǒng)疾病時腦脊液內免疫球蛋白的改變免疫球蛋白化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結核性腦膜炎腦瘤神經梅毒IgA↑↑↑↑↑IgG↑↑↑↑↑↑↑↑IgMIgE↑↑↑↑↑五

免疫學檢查幾種中樞神經系統(tǒng)疾病時腦脊液內免疫球蛋白的改變免疫球蛋白化膿29JacquelineduPré

（1945-1987）Case430JacquelineduPré（1945-1987）C3131

常見中樞神經系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點

壓力外觀凝固細胞蛋白質葡萄糖氯化物細菌化腦↑↑↑濁可有多核↑↑↑↓↓↓化膿菌結核性↑↑微濁薄膜早中↑↑↓↓↓TB病毒性↑清無淋巴↑NN陰性隱球菌性↑不定可有淋巴中↓↓隱球菌蛛網膜下腔出血↑血性可有RBC不定↑N無綠色瘤↑清無淋巴輕度NN無腦膿腫↑濁可有淋巴輕度NN不定

常見中樞神經系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點

壓力外觀凝32

第六節(jié)漿膜腔積液檢查

（Theexaminationofserous

membranefluid）漿膜腔：少量液體潤滑作用漿膜腔積液胸腔<20ml胸水腹腔<50ml腹水心包腔10～50ml心包積液

第六節(jié)漿膜腔積液檢查

（Theex333434

根據積液的產生原因和性質不同漏出液（transudate）非炎性積液原因：①血漿膠體滲透壓降低②毛細血管內流體靜脈壓升高③淋巴管阻塞滲出液（exudate）炎性積液原因：①感染性化膿菌、分支桿菌、病毒等感染②非感染性外傷、化學物理刺激、腫瘤、風濕性疾病等根據積液的產生原因和性質不同35標本采集

四管①細菌培養(yǎng)（結核檢查留10毫升）②化學分析和免疫學檢查③顯微鏡細胞計數(shù)檢查（EDTA-K2抗凝）④不抗凝觀察凝集現(xiàn)象

&每管收集1-2毫升及時送檢

36標本采集四管①細菌培養(yǎng)（結核檢查留10毫升）36Case5

女性，32歲，因無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、腹脹。為午后中度發(fā)熱，體溫波動于38.3℃一38.6℃，伴有盜汗。感胸悶不適，氣短，活動后明顯。胸透及B超檢查發(fā)現(xiàn):右側胸腔及腹腔、盆腔積液，雙側卵巢多發(fā)無回聲灶。為求進一步診療以“多漿膜腔積液原因待查”收入我科。

胸水常規(guī):草黃色、微混，pH7.0，比重1.015，李瓦特(+)，蛋白定量33g/L，單核細胞60%，多核細胞40%，LDH235U/L，胸水CA125:203KU/L，胸水ADA:37.4U/L，找到抗酸桿菌。診為“結核性胸膜炎”，給予胸腔抽液1次，抗炎、抗結核、利尿治療20余天，體溫下降至正常。37Case5女性，32歲，因無明顯誘

檢查項目1.顏色漏出液淡黃色，滲出液不定紅色：血性黃色膿性：化膿菌感染乳白色：胸導管淋巴管阻塞2.透明度漏出液多為清晰透明，滲出液多混濁3.比重漏出液<1.015，滲出液多>1.0184.凝固性漏出液不易凝固，滲出液能自凝（一）一般性狀檢查38檢查項目1.顏色漏出液淡黃色，滲（二）化學檢測1.粘蛋白定性試驗（RivaltaTest）原理：酸性糖蛋白PI3-5，在稀醋酸溶液中產生白色沉淀漏出液多為陰性，滲出液多為陽性2.蛋白定量實驗漏出液<25g/L，滲出液多>30g/L3.葡萄糖測定漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖水平4.乳酸測定乳酸濃度升高往往提示細菌感染5.LDH測定滲出液LDH濃度升高39（二）化學檢測1.粘蛋白定性試驗（RivaltaTest②AST↑:見于腦栓塞、腦萎縮、中毒性腦病等兒童2.C、臨床意義:蛋白質↑可見于:（經腦脊液細胞培養(yǎng)證實為大腸桿菌）圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽胞。比重<1.結核性腦膜炎時，白細胞↑，呈輕度毛玻璃樣混濁C、臨床意義:蛋白質↑可見于:②凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥均禁忌穿刺急性化膿性腦膜炎，1～2h凝塊感胸悶不適，氣短，活動后明顯。9月8日，戴維·埃文斯帶著他的兒子艾倫和另外兩個孩子來到哈瓦蘇湖游玩，孩子們在水中盡情嬉戲。（3）白色或灰白色：化膿性腦膜炎GramstainofcerebrospinalfluidshowingB.成人（0-8）×106/L40②AST↑:見于腦栓塞、腦萎縮、中毒性腦病等40成人（0-8）×106/L診斷學腦脊液及漿膜腔積液檢查胡昕文檔pptbrainhemorrhage↑-----traumatic(外傷）bleedinginbrainN（1）紅色出血引起白細胞（50-100）×106/L中度增加arachnoidgranulationsLakeHavasu化膿性腦膜炎9月8日，戴維·埃文斯帶著他的兒子艾倫和另外兩個孩子來到哈瓦蘇湖游玩，孩子們在水中盡情嬉戲。粘蛋白定性試驗（RivaltaTest）第六節(jié)漿膜腔積液檢查

（Theexaminationofserous

membranefluid）arachnoidgranulations↓↓結核性腦膜炎減少最顯著2．細菌培養(yǎng)主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)>200×106/L顯著增加（三）顯微鏡檢查1.細胞計數(shù)方法同腦脊液檢查漏出液WBC<100×106/L，滲出液WBC>500×106/L2.細胞分類離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡分類漏出液L和間皮細胞為主，滲出液可見各種細胞增多3.細胞學檢查如腫瘤細胞的檢出可作為原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的診斷依據4.寄生蟲檢查乳糜液可檢查微絲蚴，阿米巴病積液可找到阿米巴滋養(yǎng)體41成人（0-8）×106/L（三）顯微鏡檢查1.42424343漏出液和滲出液的鑒別診斷鑒別要點漏出液滲出液原因非炎性所致炎癥腫瘤化學物理刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性膿性乳糜性透明度透明或微混多混濁比重<1.015>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細胞分類以L、間皮細胞為主根據病因，分別以N、L為主細菌學檢查陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>200IU漏出液和滲出液的鑒別診斷鑒別要點44謝謝觀看！謝謝觀看！45診斷學腦脊液及漿膜腔積液檢查胡昕文檔ppt診斷學腦脊液及漿膜腔積液檢查胡昕文檔ppt46腦脊液檢查（Theexaminationofcerebrospinalfluid）腦脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于腦室及蛛網膜下隙內的一種無色透明液體70%側腦室脈絡叢通過主動分泌和超濾生成30%大腦和脊髓的細胞間隙形成間質液腦脊液檢查（Theexaminationofce47

腦脊液生成圖choroidplexus（脈絡叢）↓lateralventricles（側腦室）↓

thelineofthefornix

（穹?。?/p>

thethirdventricle

（第三腦室）↓

cerebralaqueduct

（導水管）↓

thefourthventricle

（第四腦室）↓lateralandmedianapertures

（側、中央孔）↓

arachnoidgranulations

（蛛網膜）↓Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）48腦脊液生成圖choroidplexus（脈絡叢）

腦脊液的功能：保護作用調節(jié)作用物質交換中介

中樞神經系統(tǒng)病變↓血腦屏障通透性↑↓腦脊液成分改變↓通過對腦脊液的檢查對神經系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察、和預后判斷有重要意義49腦脊液的功能：保護作用一.標本采集1.適應證

有腦膜刺激征者疑有顱內出血者疑有腦膜白血病者有劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓等神經系統(tǒng)體征而原因未明者。

2.禁忌癥①顱內壓顯著升高，視神經乳頭水腫、疑有顱內腫瘤者、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者②凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥均禁忌穿刺③開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者50一.標本采集1.適應證2.禁忌癥5

2000.10.21~2005.2經常感冒伴流清水樣鼻涕，未查明是鼻漏

2005.2.15~3.15第1次化膿性腦膜炎（未查出鼻漏腦脊液）

2006.10.2~10.28第2次化膿性腦膜炎（發(fā)現(xiàn)鼻漏腦脊液）

2006.11.26~第1次修補手術[手術方法：取自體肌肉，經鼻微創(chuàng)手術]

2007.5.1~5.3手術后鼻漏再次發(fā)生

2007.10.2~11.2第3次化膿性腦膜炎

2007.12.19~12.30第2次修補手術[手術方法：取自體肌肉，經鼻微創(chuàng)手術]

2008.2.15~3.3第4次化膿性腦膜炎

Case151

2000.10.21~2005.2經常感冒伴流清水樣鼻涕標本采集

腰椎穿刺先作壓力測定0.69-1.76kpa(70-180mmH2O)三管①細菌培養(yǎng)②化學分析和免疫學檢查③一般性狀及顯微鏡細胞計數(shù)檢查

&每管收集1-2毫升及時送檢

52標本采集腰椎穿刺7

二檢查內容

一、一般性狀檢查1．顏色（color）無色透明（1）紅色出血引起鑒別穿刺出血和病理性出血a三管試驗b離心試驗c隱血試驗123離心離心OD:+OD:-

穿刺出血：病理出血：53二檢查內容一、一般性狀檢查鑒別穿刺出血和病理性出血（2）黃色（xanthochromia）：顱內陳舊性出血、脊髓腫瘤或蛛網膜下腔粘連梗阻（3）白色或灰白色：化膿性腦膜炎（4）褐色或黑色：腦膜黑色素瘤

（2）黃色（xanthochromia）：顱內陳舊性出54化膿性腦膜炎015>1.③開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者比重<1.Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）原理：酸性糖蛋白PI3-5，在稀醋酸溶液中產生白色沉淀（側、中央孔）病腦：白細胞輕度增加，以L為主↓時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經校正3手術后鼻漏再次發(fā)生

2007.③一般性狀及顯微鏡細胞計數(shù)檢查9月8日，戴維·埃文斯帶著他的兒子艾倫和另外兩個孩子來到哈瓦蘇湖游玩，孩子們在水中盡情嬉戲。3．凝塊或薄膜（pellicleformatioanandclot）↓

2．透明度（diaphaneity）：清晰透明

WBC>300×106/L

混濁化膿性腦膜炎時，白細胞↑↑，膿樣乳白混濁結核性腦膜炎時，白細胞↑，呈輕度毛玻璃樣混濁病毒性腦膜炎時，仍清晰透明或微濁55化膿性腦膜炎2．透明度（diaphanei3．凝塊或薄膜（pellicleformatioanandclot）正常腦脊液24h不凝腦膜炎時Fg↑凝塊或薄膜急性化膿性腦膜炎，1～2h凝塊結核性腦膜炎時，12～24h纖細的薄膜563．凝塊或薄膜（pellicleformatioan1.蛋白質（protein）檢驗1）蛋白質定性（Pandytest）A、原理:蛋白＋飽和苯酚→蛋白鹽↓結果以（-）～（++++）表示B、參考值:陰性，部分可呈弱陽性二化學檢驗２）蛋白定量Pandy-Test(+,++,+++)571.蛋白質（protein）檢驗1）蛋白質定性（Pandy中樞神經系統(tǒng)炎癥：化膿性腦膜炎↑↑↑定性++++定量可達50g/L

結核性腦膜炎↑↑定性++～+++定量達10g/L

病毒性腦膜炎↑定性+～++出血：腦及蛛網膜下腔出血時，蛋白質多輕度↑腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網膜下腔粘連，蛋白質↑↑

C、臨床意義:蛋白質↑可見于:58中樞神經系統(tǒng)炎癥：C、臨床意義:蛋白質↑可見于:（2）葡萄糖（glucose）

參考值：約為血糖60％成人2.5～4.5mmol/L（45～80mg/dl）兒童2.8～4.5mmol/L（50～80mg/dl）

臨床意義↓：細菌感染如化腦、結腦等59（2）葡萄糖（glucose）參考值：約為血糖60％14（3）氯化物參考值120-130mmol/l臨床意義↓↓結核性腦膜炎減少最顯著

60（3）氯化物參考值120-130mmol/l15（四）酶學檢查①LDH↑：見于化腦、腦血管病、腦瘤等

Purulentmeningitis↑--------viralmeningitisNbrainhemorrhage↑-----traumatic(外傷）bleedinginbrainNbraintumor:activestage↑---------stillstageN②AST↑:見于腦栓塞、腦萎縮、中毒性腦病等③CPK↑：見于化腦、結腦、蛛網膜下腔出血等④ADA↑：見于結腦等⑤Lzm↑：結腦＞化腦

61（四）酶學檢查①LDH↑：見于化腦、腦血管病、腦瘤等16三顯微鏡檢查（一）細胞計數(shù)

1.

細胞總數(shù)計數(shù)改良牛鮑氏計數(shù)盤

2.

白細胞計數(shù)冰醋酸破壞紅細胞，其他同上

3.

紅細胞計數(shù)紅細胞數(shù)＝細胞總數(shù)－白細胞數(shù)

&當穿刺損傷血管導致血性腦脊液或出血性腦血管病時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經校正

4.

參考值正常腦脊液內無紅細胞，白細胞極少成人（0-8）×106/L

兒童（0-10）×106/L

（10-50）×106/L輕度增加白細胞（50-100）×106/L中度增加

>200×106/L顯著增加62三顯微鏡檢查4.

參考值葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平感胸悶不適，氣短，活動后明顯?！?每管收集1-2毫升及時送檢漏出液L和間皮細胞為主，滲出液可見各種細胞增多積液/血清LDH比值<0.病毒性腦膜炎↑定性+～++細胞總數(shù)計數(shù)改良牛鮑氏計數(shù)盤（二）白細胞分類1、步驟：腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡乳白色：胸導管淋巴管阻塞圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內見一圓形嗜酸性包涵體（經腦脊液細胞培養(yǎng)證實為大腸桿菌）白細胞（50-100）×106/L中度增加回家后，14歲的艾倫感到有點頭痛，后來頭痛加劇，被送到醫(yī)院。

（二）白細胞分類

1、步驟：腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡

2、正常：主要是M、L3、意義：化腦：白細胞顯著增加，以N為主結腦：白細胞中度增加，早期以N為主，中晚期以L為主病腦：白細胞輕度增加，以L為主腦寄生蟲?。篧BC↑E↑

急性腦膜白血病：WBC↑，可見原始及幼稚細胞

63葡萄糖定量與血糖相近化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細胞數(shù)量增多。圖中央見漿細胞和激活淋巴細胞各一個。

化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細胞數(shù)量增多。圖中央見漿細胞和激活64結核性腦膜炎增殖期圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞和單核樣細胞，中下方見一泡沫漿細胞。結核性腦膜炎增殖期圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞65病毒性腦膜炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內見一圓形嗜酸性包涵體病毒性腦膜炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內見一圓形嗜酸66腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應，并伴有較多淋巴細胞。67腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應，并伴有較多淋巴細胞。四病原體檢查

1．顯微鏡檢查革蘭氏染色化膿性腦膜炎時其陽性率約為60-90%2．細菌培養(yǎng)主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)巧克力平板應放入CO2燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長.68四病原體檢查1．顯微鏡檢查革蘭氏染色2

圖注：中性粒細胞胞漿內外見大量桿菌。（經腦脊液細胞培養(yǎng)證實為大腸桿菌）化膿性腦膜炎圖注：中性粒細胞胞漿內外見大量桿菌。化膿性腦膜炎69圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽胞。隱球菌腦膜炎70圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽胞GramstainofcerebrospinalfluidshowingB.anthracis.

CentersforDiseaseControlandPrevention,Atlanta,Georgia,USACase2BruceIvins71GramstainofcerebrospinalflLakeHavasuCase372LakeHavasuCase327①顱內壓顯著升高，視神經乳頭水腫、疑有顱內腫瘤者、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者WBC>300×106/L混濁①LDH↑：見于化腦、腦血管病、腦瘤等乳白色：胸導管淋巴管阻塞&每管收集1-2毫升及時送檢葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平（第三腦室）兒童2.化膿性腦膜炎時，白細胞↑↑，膿樣乳白混濁LakeHavasu心包腔10～50ml心包積液巧克力平板應放入CO2燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長.細胞計數(shù)方法同腦脊液檢查3．凝塊或薄膜（pellicleformatioanandclot）↓↓結核性腦膜炎減少最顯著9月8日，戴維·埃文斯帶著他的兒子艾倫和另外兩個孩子來到哈瓦蘇湖游玩，孩子們在水中盡情嬉戲?；丶液?，14歲的艾倫感到有點頭痛，后來頭痛加劇，被送到醫(yī)院。不幸的是，9月17日，艾倫死亡。PrimaryAmebicMeningoencephalitis73①顱內壓顯著升高，視神經乳頭水腫、疑有顱內腫瘤者、顱后窩有占幾種中樞神經系統(tǒng)疾病時腦脊液內免疫球蛋白的改變免疫球蛋白化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結核性腦膜炎腦瘤神經梅毒IgA↑↑↑↑↑IgG↑↑↑↑↑↑↑↑IgMIgE↑↑↑↑↑五

免疫學檢查幾種中樞神經系統(tǒng)疾病時腦脊液內免疫球蛋白的改變免疫球蛋白化膿74JacquelineduPré

（1945-1987）Case475JacquelineduPré（1945-1987）C7631

常見中樞神經系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點

壓力外觀凝固細胞蛋白質葡萄糖氯化物細菌化腦↑↑↑濁可有多核↑↑↑↓↓↓化膿菌結核性↑↑微濁薄膜早中↑↑↓↓↓TB病毒性↑清無淋巴↑NN陰性隱球菌性↑不定可有淋巴中↓↓隱球菌蛛網膜下腔出血↑血性可有RBC不定↑N無綠色瘤↑清無淋巴輕度NN無腦膿腫↑濁可有淋巴輕度NN不定

常見中樞神經系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點

壓力外觀凝77

第六節(jié)漿膜腔積液檢查

（Theexaminationofserous

membranefluid）漿膜腔：少量液體潤滑作用漿膜腔積液胸腔<20ml胸水腹腔<50ml腹水心包腔10～50ml心包積液

第六節(jié)漿膜腔積液檢查

（Theex787934

根據積液的產生原因和性質不同漏出液（transudate）非炎性積液原因：①血漿膠體滲透壓降低②毛細血管內流體靜脈壓升高③淋巴管阻塞滲出液（exudate）炎性積液原因：①感染性化膿菌、分支桿菌、病毒等感染②非感染性外傷、化學物理刺激、腫瘤、風濕性疾病等根據積液的產生原因和性質不同80標本采集

四管①細菌培養(yǎng)（結核檢查留10毫升）②化學分析和免疫學檢查③顯微鏡細胞計數(shù)檢查（EDTA-K2抗凝）④不抗凝觀察凝集現(xiàn)象

&每管收集1-2毫升及時送檢

81標本采集四管①細菌培養(yǎng)（結核檢查留10毫升）36Case5

女性，32歲，因無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、腹脹。為午后中度發(fā)熱，體溫波動于38.3℃一38.6℃，伴有盜汗。感胸悶不適，氣短，活動后明顯。胸透及B超檢查發(fā)現(xiàn):右側胸腔及腹腔、盆腔積液，雙側卵巢多發(fā)無回聲灶。為求進一步診療以“多漿膜腔積液原因待查”收入我科。

胸水常規(guī):草黃色、微混，pH7.0，比重1.015，李瓦特(+)，蛋白定量33g/L，單核細胞60%，多核細胞40%，LDH235U/L，胸水CA125:203KU/L，胸水ADA:37.4U/L，找到抗酸桿菌。診為“結核性胸膜炎”，給予胸腔抽液1次，抗炎、抗結核、利尿治療20余天，體溫下降至正常。82Case5女性，32歲，因無明顯誘

檢查項目1.顏色漏出液淡黃色，滲出液不定紅色：血性黃色膿性：化膿菌感染乳白色：胸導管淋巴管阻塞2.透明度漏出液多為清晰透明，滲出液多混濁3.比重漏出液<1.015，滲出液多>1.0184.凝固性漏出液不易凝固，滲出液能自凝（一）一般性狀檢查83檢查項目1.顏色漏出液淡黃色，滲（二）化學檢測1.粘蛋白定性試驗（RivaltaTest）原理：酸性糖蛋白PI3-5，在稀醋酸溶液中產生白色沉淀漏出液多為陰性，滲出液多為陽性2.蛋白定量實驗