腎上腺皮質(zhì)激素類藥物課件(同名891)

第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物張慶第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

學(xué)習(xí)目標(biāo)●掌握糖皮質(zhì)激素類藥的作用和臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)與用藥護(hù)理?！袷煜ぬ瞧べ|(zhì)激素類藥的分類及體內(nèi)過程特點(diǎn)，用法和禁忌證等?！窳私恹}皮質(zhì)激素、促皮質(zhì)素等的主要特點(diǎn)?！駥W(xué)會(huì)觀察腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥。第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物學(xué)習(xí)目標(biāo)第二十九章腎

由腎上腺皮質(zhì)所分泌激素的總稱，又稱為類固醇激素或甾體激素。①鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮等。②糖皮質(zhì)激素：氫化可的松、可的松等。③性激素：睪酮等。第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物由腎上腺皮質(zhì)所分泌激素的總稱，又稱為類固醇激素或甾體激素腎上腺皮質(zhì)激素的的合成與分泌腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)球狀帶----鹽皮質(zhì)激素束狀帶----糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶----性激素下丘腦（促皮質(zhì)素釋放因子）—垂體前葉（促皮質(zhì)素，ACTH）—腎上腺皮質(zhì)晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)特性

知識(shí)鏈結(jié)腎上腺皮質(zhì)激素的的合成與分泌知識(shí)鏈結(jié)第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥第二節(jié)鹽皮質(zhì)激素類藥第三節(jié)促皮質(zhì)素與皮質(zhì)激素抑制藥第四節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥

天然：氫化可的松、可的松人工合成：

潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍、曲安奈德地塞米松、倍他米松氟氫可的松、氟輕松第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥天然：氫化可

口服、注射均可吸收，也可因局部用藥經(jīng)皮膚黏膜吸收。主要在肝內(nèi)代謝滅活。可的松、潑尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍后才能發(fā)揮作用。嚴(yán)重肝功能不全的患者宜選用氫化可的松或潑尼松龍。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥

生理劑量時(shí)主要影響糖、蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)的代謝。在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)或超生理劑量時(shí)，有廣泛而復(fù)雜的藥理作用。第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥生理劑量時(shí)主要影響糖、蛋表29-1常用糖皮質(zhì)激素類藥物的作用特點(diǎn)比較分類常用藥物抗炎作用比值*水鹽代謝比值*血漿半衰期(h)生物半衰期(h)等效劑量(mg)短效氫化可的松(bydrocortisone)1.01.01.58～1220可的松(cortisone)0.80.81.58～1225中效潑尼松(prednisone)3.50.6＞3.312～365潑尼松龍(prednisolone)4.00.6＞3.312～365曲安西龍(triamcinolone)5.00＞3.312～364曲安奈德(triamcinoloneacetonide)5.00＞3.312～364長(zhǎng)效地塞米松(dexamethasone)300＞5.036～540.75倍他米松(betamethasone)25～350＞5.036～540.6外用氟氫可的松(fludrocortisone)12125氟輕松(fluocinoloneacetonide)40*以氫化可的松為1計(jì)第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥表29-1常用糖皮質(zhì)激素類藥物的作用特點(diǎn)比較分類常用藥理作用：1.抗炎對(duì)各種炎癥、炎癥的各個(gè)階段均抑制。急性炎癥早期急性炎癥后期或慢性炎癥

抗炎作用機(jī)制復(fù)雜第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：

2.抗免疫對(duì)免疫過程的多個(gè)環(huán)節(jié)均抑制治療量主要抑制細(xì)胞免疫，大劑量抑制體液免疫。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：

3.抗毒提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)源性致熱原釋放，降低下丘腦對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱原的敏感性，改善高熱等毒血癥癥狀對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素?zé)o直接中和與破壞作用，對(duì)細(xì)菌外毒素也無對(duì)抗作用。無抗菌作用第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：

4.抗休克大劑量，抗各種休克,尤其是對(duì)感染性（中毒性）休克作用顯著。機(jī)制復(fù)雜：穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的形成和釋放，增加心排出量，擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)有關(guān)，抗炎、抗毒、抗免疫等。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：

5.對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用刺激骨髓造血功能，升高紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原等成分的含量，凝血時(shí)間縮短。/中性粒細(xì)胞數(shù)增多，但功能減弱。淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素對(duì)物質(zhì)代謝的影響①升高血糖；

②促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)的合成，造成負(fù)氮平衡；③促進(jìn)脂肪分解，升高血中膽固醇含量，使脂肪重新分布，形成向心性肥胖；④保鈉排鉀，干擾鈣、磷代謝，導(dǎo)致骨骼脫鈣，甚至骨質(zhì)疏松等。知識(shí)鏈結(jié)糖皮質(zhì)激素對(duì)物質(zhì)代謝的影響知識(shí)鏈結(jié)臨床應(yīng)用：1.嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染或同時(shí)伴有休克。大劑量突擊給藥，迅速緩解中毒癥狀、預(yù)防休克的發(fā)生、延緩病情進(jìn)展。由于無抗微生物作用，還降低機(jī)體免疫力，須配伍足量、有效的抗微生物藥物。病毒性感染一般不用。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：2.炎癥及防止炎癥后遺癥用于改善重要器官或部位的炎癥，避免組織粘連及疤痕形成而引起嚴(yán)重功能障礙，防止或減少后遺癥的發(fā)生。3.過敏性疾病和自身免疫性疾病緩解癥狀，改善預(yù)后；異體器官移植后。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：4.休克各種休克；感染性（中毒性）休克應(yīng)同時(shí)配伍足量有效的抗菌藥物，并早期、大劑量、短程突擊使用；輔助用于過敏性休克的治療，與腎上腺素合用。5.血液系統(tǒng)疾病急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、過敏性紫癜等；改善癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：6.皮膚病接觸性皮炎、牛皮癬等；天皰瘡、剝脫性皮炎等嚴(yán)重疾病需全身用藥。7.替代療法急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；腺垂體功能減退癥；腎上腺次全切除術(shù)后。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：1.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：屬于長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)的代謝紊亂。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：

2.誘發(fā)或加重：（1）感染；（2）消化性潰瘍；（3）高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾??；（4）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩；（5）精神病和癲癇；（6）白內(nèi)障和青光眼。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：

3.停藥反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全；長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，負(fù)反饋?zhàn)饔茫煌蝗煌Ｋ幙沙霈F(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象癥狀。（2）反跳現(xiàn)象。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥禁忌證：活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重的精神病和癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、妊娠早期、藥物不能控制的病毒性感染如水痘等、真菌性感染的患者如病情危急，必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)配伍有關(guān)防止措施，并盡早停藥或減量。哺乳期婦女用藥后不宜哺乳。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥禁忌證：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥物相互作用：表29-2糖皮質(zhì)激素藥物相互作用合用的藥物相互作用結(jié)果肝藥酶誘導(dǎo)劑，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等加速糖皮質(zhì)激素滅活口服抗凝血藥增強(qiáng)抗凝血作用，易致出血口服降血糖藥拮抗降血糖作用排鉀利尿藥、強(qiáng)心苷、兩性霉素B等加重低血鉀吲哚美辛、阿司匹林加重消化道潰瘍雌激素、口服避孕藥糖皮質(zhì)激素肝代謝滅活速率減慢抗膽堿藥，如阿托品等加重眼內(nèi)壓升高維生素A拮抗糖皮質(zhì)激素抗炎作用第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥物相互作用：合用的藥物相互作用結(jié)果肝藥酶誘導(dǎo)劑，如苯妥英鈉用法與療程：1.大劑量沖擊療法適于嚴(yán)重感染和各種休克。2.一般劑量長(zhǎng)程療法適于過敏性疾病、自體免疫性疾病和血液病的治療等。3.小劑量替代療法適于腺垂體功能減退、艾迪生?。I上腺皮質(zhì)功能不全綜合證）、腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后等。4.隔日療法

目前，長(zhǎng)程療法中多將一日或兩日的總藥量在隔日早晨8時(shí)一次給予。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥用法與療程：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥

某患者，女，31歲，4年前患有肺結(jié)核，經(jīng)抗結(jié)核聯(lián)合化療已治愈。三天前，開始出現(xiàn)惡心、食欲不振、腹脹、腹痛等癥狀，一天前加重，并出現(xiàn)頭痛、持續(xù)性高熱、全身不適入院治療。經(jīng)查體：急性病容，意識(shí)模糊，T:39.5℃,右下腹壓痛，腹部及胸部皮膚可見玫瑰疹，肥大氏反應(yīng)呈陽性。診斷為：重癥傷寒。問題與思考：①該患者在選用有效抗微生物藥物治療同時(shí)，是否需要配伍糖皮質(zhì)激素，如果使用，應(yīng)采取什么方式？②針對(duì)該患者的既往病史，使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意什么？案例分析某患者，女，31歲，4年前患有肺結(jié)核，經(jīng)抗結(jié)核聯(lián)合化第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物醛固酮（aldosterone）去氧皮質(zhì)酮（desoxycortone）促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管重吸收Na＋、Cl-的重吸收、排出K＋、H＋（保鈉排鉀），維持機(jī)體正常的水鹽代謝。替代療法，治療慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。長(zhǎng)期過量應(yīng)用可引起水腫、頭痛、血壓升高和低血鉀等，嚴(yán)重時(shí)可致肺循環(huán)障礙、心律失常等。第二節(jié)鹽皮質(zhì)激素類藥第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物醛固酮（aldostero第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物一、促皮質(zhì)素促皮質(zhì)素（adrenocorticotropichormone,ACTH）

促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素，并維持腎上腺正常的形態(tài)和功能?？诜o效，需注射給藥。主要用于診斷腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能水平，以及防治因長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥造成的腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能減退。過敏反應(yīng)。第三節(jié)促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物一、促皮質(zhì)素第三節(jié)促皮第三節(jié)促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥二、皮質(zhì)激素抑制藥美替拉酮（metyrapone,甲吡酮）

為11β-羥化酶抑制劑，抑制氫化可的松在腎上腺皮質(zhì)內(nèi)的合成。治療腎上腺皮質(zhì)腫瘤和垂體腫瘤所引起的氫化可的松或ACTH過多癥以及皮質(zhì)癌，亦可用于垂體釋放ACTH功能試驗(yàn)。不良反應(yīng)較少，眩暈、胃腸道反應(yīng)，也可引起高血壓和低鉀性堿中毒。第三節(jié)促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥二、皮質(zhì)激素抑制藥第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物1．熟悉治療方案，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證、用藥方法。2．在密切觀察體重、血壓、血鉀等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3．加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理措施。4．骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜、黏膜潰瘍等要加強(qiáng)外科護(hù)理，防止傷口感染。第四節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物1．熟悉治療方案，嚴(yán)格掌握第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物5.長(zhǎng)期全身系統(tǒng)用藥時(shí)加強(qiáng)健康評(píng)估。6．做好合理膳食和科學(xué)營(yíng)養(yǎng)宣教。

7．向患者解釋可能出現(xiàn)的虛假“癥狀改善”現(xiàn)象，預(yù)防失眠、煩躁、驚厥等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。8.促皮質(zhì)素靜滴時(shí)不宜與中性及偏堿性的注射液如氯化鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等配伍，以免產(chǎn)生混濁。用藥期間不宜做免疫接種。第四節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物5.長(zhǎng)期全身系統(tǒng)用藥時(shí)第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物思考題1.腎上腺皮質(zhì)激素包括哪些激素？它們相互之間的作用有什么異同？2.糖皮質(zhì)激素類藥物的四種給藥方案各適用治療哪些疾??？糖皮質(zhì)激素類藥物治療不同疾病的劑量為何區(qū)別很大？經(jīng)常需要配伍哪些藥物？為什么？3.臨床上濫用糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)有哪些不良后果？應(yīng)如何加強(qiáng)用藥護(hù)理？第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物思考題thankyou!thankyou!第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物張慶第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

學(xué)習(xí)目標(biāo)●掌握糖皮質(zhì)激素類藥的作用和臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)與用藥護(hù)理?！袷煜ぬ瞧べ|(zhì)激素類藥的分類及體內(nèi)過程特點(diǎn)，用法和禁忌證等。●了解鹽皮質(zhì)激素、促皮質(zhì)素等的主要特點(diǎn)?！駥W(xué)會(huì)觀察腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥。第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物學(xué)習(xí)目標(biāo)第二十九章腎

由腎上腺皮質(zhì)所分泌激素的總稱，又稱為類固醇激素或甾體激素。①鹽皮質(zhì)激素：醛固酮、去氧皮質(zhì)酮等。②糖皮質(zhì)激素：氫化可的松、可的松等。③性激素：睪酮等。第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物由腎上腺皮質(zhì)所分泌激素的總稱，又稱為類固醇激素或甾體激素腎上腺皮質(zhì)激素的的合成與分泌腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)球狀帶----鹽皮質(zhì)激素束狀帶----糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶----性激素下丘腦（促皮質(zhì)素釋放因子）—垂體前葉（促皮質(zhì)素，ACTH）—腎上腺皮質(zhì)晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)特性

知識(shí)鏈結(jié)腎上腺皮質(zhì)激素的的合成與分泌知識(shí)鏈結(jié)第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥第二節(jié)鹽皮質(zhì)激素類藥第三節(jié)促皮質(zhì)素與皮質(zhì)激素抑制藥第四節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥

天然：氫化可的松、可的松人工合成：

潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍、曲安奈德地塞米松、倍他米松氟氫可的松、氟輕松第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥天然：氫化可

口服、注射均可吸收，也可因局部用藥經(jīng)皮膚黏膜吸收。主要在肝內(nèi)代謝滅活?？傻乃?、潑尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍后才能發(fā)揮作用。嚴(yán)重肝功能不全的患者宜選用氫化可的松或潑尼松龍。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥

生理劑量時(shí)主要影響糖、蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)的代謝。在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)或超生理劑量時(shí)，有廣泛而復(fù)雜的藥理作用。第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥生理劑量時(shí)主要影響糖、蛋表29-1常用糖皮質(zhì)激素類藥物的作用特點(diǎn)比較分類常用藥物抗炎作用比值*水鹽代謝比值*血漿半衰期(h)生物半衰期(h)等效劑量(mg)短效氫化可的松(bydrocortisone)1.01.01.58～1220可的松(cortisone)0.80.81.58～1225中效潑尼松(prednisone)3.50.6＞3.312～365潑尼松龍(prednisolone)4.00.6＞3.312～365曲安西龍(triamcinolone)5.00＞3.312～364曲安奈德(triamcinoloneacetonide)5.00＞3.312～364長(zhǎng)效地塞米松(dexamethasone)300＞5.036～540.75倍他米松(betamethasone)25～350＞5.036～540.6外用氟氫可的松(fludrocortisone)12125氟輕松(fluocinoloneacetonide)40*以氫化可的松為1計(jì)第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥表29-1常用糖皮質(zhì)激素類藥物的作用特點(diǎn)比較分類常用藥理作用：1.抗炎對(duì)各種炎癥、炎癥的各個(gè)階段均抑制。急性炎癥早期急性炎癥后期或慢性炎癥

抗炎作用機(jī)制復(fù)雜第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：

2.抗免疫對(duì)免疫過程的多個(gè)環(huán)節(jié)均抑制治療量主要抑制細(xì)胞免疫，大劑量抑制體液免疫。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：

3.抗毒提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)源性致熱原釋放，降低下丘腦對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱原的敏感性，改善高熱等毒血癥癥狀對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素?zé)o直接中和與破壞作用，對(duì)細(xì)菌外毒素也無對(duì)抗作用。無抗菌作用第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：

4.抗休克大劑量，抗各種休克,尤其是對(duì)感染性（中毒性）休克作用顯著。機(jī)制復(fù)雜：穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的形成和釋放，增加心排出量，擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)有關(guān)，抗炎、抗毒、抗免疫等。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：

5.對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用刺激骨髓造血功能，升高紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原等成分的含量，凝血時(shí)間縮短。/中性粒細(xì)胞數(shù)增多，但功能減弱。淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素對(duì)物質(zhì)代謝的影響①升高血糖；

②促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)的合成，造成負(fù)氮平衡；③促進(jìn)脂肪分解，升高血中膽固醇含量，使脂肪重新分布，形成向心性肥胖；④保鈉排鉀，干擾鈣、磷代謝，導(dǎo)致骨骼脫鈣，甚至骨質(zhì)疏松等。知識(shí)鏈結(jié)糖皮質(zhì)激素對(duì)物質(zhì)代謝的影響知識(shí)鏈結(jié)臨床應(yīng)用：1.嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染或同時(shí)伴有休克。大劑量突擊給藥，迅速緩解中毒癥狀、預(yù)防休克的發(fā)生、延緩病情進(jìn)展。由于無抗微生物作用，還降低機(jī)體免疫力，須配伍足量、有效的抗微生物藥物。病毒性感染一般不用。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：2.炎癥及防止炎癥后遺癥用于改善重要器官或部位的炎癥，避免組織粘連及疤痕形成而引起嚴(yán)重功能障礙，防止或減少后遺癥的發(fā)生。3.過敏性疾病和自身免疫性疾病緩解癥狀，改善預(yù)后；異體器官移植后。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：4.休克各種休克；感染性（中毒性）休克應(yīng)同時(shí)配伍足量有效的抗菌藥物，并早期、大劑量、短程突擊使用；輔助用于過敏性休克的治療，與腎上腺素合用。5.血液系統(tǒng)疾病急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、過敏性紫癜等；改善癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：6.皮膚病接觸性皮炎、牛皮癬等；天皰瘡、剝脫性皮炎等嚴(yán)重疾病需全身用藥。7.替代療法急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；腺垂體功能減退癥；腎上腺次全切除術(shù)后。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：1.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：屬于長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)的代謝紊亂。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：

2.誘發(fā)或加重：（1）感染；（2）消化性潰瘍；（3）高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾??；（4）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩；（5）精神病和癲癇；（6）白內(nèi)障和青光眼。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：

3.停藥反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全；長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，負(fù)反饋?zhàn)饔?；突然停藥可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象癥狀。（2）反跳現(xiàn)象。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥禁忌證：活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重的精神病和癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、妊娠早期、藥物不能控制的病毒性感染如水痘等、真菌性感染的患者如病情危急，必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)配伍有關(guān)防止措施，并盡早停藥或減量。哺乳期婦女用藥后不宜哺乳。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥禁忌證：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥物相互作用：表29-2糖皮質(zhì)激素藥物相互作用合用的藥物相互作用結(jié)果肝藥酶誘導(dǎo)劑，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等加速糖皮質(zhì)激素滅活口服抗凝血藥增強(qiáng)抗凝血作用，易致出血口服降血糖藥拮抗降血糖作用排鉀利尿藥、強(qiáng)心苷、兩性霉素B等加重低血鉀吲哚美辛、阿司匹林加重消化道潰瘍雌激素、口服避孕藥糖皮質(zhì)激素肝代謝滅活速率減慢抗膽堿藥，如阿托品等加重眼內(nèi)壓升高維生素A拮抗糖皮質(zhì)激素抗炎作用第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥藥物相互作用：合用的藥物相互作用結(jié)果肝藥酶誘導(dǎo)劑，如苯妥英鈉用法與療程：1.大劑量沖擊療法適于嚴(yán)重感染和各種休克。2.一般劑量長(zhǎng)程療法適于過敏性疾病、自體免疫性疾病和血液病的治療等。3.小劑量替代療法適于腺垂體功能減退、艾迪生?。I上腺皮質(zhì)功能不全綜合證）、腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后等。4.隔日療法

目前，長(zhǎng)程療法中多將一日或兩日的總藥量在隔日早晨8時(shí)一次給予。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥用法與療程：第一節(jié)糖皮質(zhì)激素類藥

某患者，女，31歲，4年前患有肺結(jié)核，經(jīng)抗結(jié)核聯(lián)合化療已治愈。三天前，開始出現(xiàn)惡心、食欲不振、腹脹、腹痛等癥狀，一天前加重，并出現(xiàn)頭痛、持續(xù)性高熱、全身不適入院治療。經(jīng)查體：急性病容，意識(shí)模糊，T:39.5℃,右下腹壓痛，腹部及胸部皮膚可見玫瑰疹，肥大氏反應(yīng)呈陽性。診斷為：重癥傷寒。問題與思考：①該患者在選用有效抗微生物藥物治療同時(shí)，是否需要配伍糖皮質(zhì)激素，如果使用，應(yīng)采取什么方式？②針對(duì)該患者的既往病史，使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意什么？案例分析某患者，女，31歲，4年前患有肺結(jié)核，經(jīng)抗結(jié)核聯(lián)合化第二十九章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物醛固酮（aldosterone）去氧皮質(zhì)酮（desoxycortone）促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管重吸收Na＋、Cl-的重吸收、排出K＋、H＋（保鈉排鉀），維持機(jī)體正常的水鹽代謝。替代療法，治療慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。