最新產(chǎn)科超聲顯像課件

產(chǎn)科超聲顯像產(chǎn)科超聲顯像1一．觀察妊娠過程：1．

確定宮內(nèi)早孕；2．

測量大小，判斷胎兒發(fā)育過程是否正常；3．

判斷是否病理妊娠；4．

了解胎兒有無畸形。二．引導(dǎo)穿刺：羊膜腔穿刺，臍帶穿刺，肝靜脈穿刺。一．觀察妊娠過程：2最新產(chǎn)科超聲顯像課件3最新產(chǎn)科超聲顯像課件4最新產(chǎn)科超聲顯像課件5最新產(chǎn)科超聲顯像課件6最新產(chǎn)科超聲顯像課件7最新產(chǎn)科超聲顯像課件8最新產(chǎn)科超聲顯像課件9最新產(chǎn)科超聲顯像課件103

.胚芽①胚芽徑線在2mm時能見到原始心管搏動；②最早在妊娠6周2天能觀察到胎心搏動；③正常妊娠6.5周，胚芽約5―6mm時，總能見到胎心搏動；④7周多能分出頭尾，8周肢芽冒出；⑤妊娠囊≥25mm未見胚芽，預(yù)后不良。

3

.胚芽11最新產(chǎn)科超聲顯像課件124．羊膜囊：

①最初羊膜囊較卵黃囊小，因其壁薄超聲難以觀察到；

②胚胎位于羊膜囊（腔）內(nèi)；

③14周后羊膜囊與絨毛膜融合。5．胎盤：

①由絨毛膜與底蛻膜構(gòu)成；

②8周開始出現(xiàn)，10―12周及能顯示。4．羊膜囊：13三．胎兒（胚胎）生長發(fā)育的超聲觀察；1．

第8周：肢芽冒出；2．

第9周：①胎頭徑線超過卵黃囊；

②能區(qū)別出頭，軀干，肢體；

③上肢增長迅速，超過下肢的增長。3．第10周：是聲像學(xué)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，從此“胚胎”稱為“胎兒”。

①腦內(nèi)結(jié)構(gòu)形成，能測量BPD.AC；

②四肢發(fā)育完成，可觀察到腳趾及手指。4．第11周：能見下頜骨。三．胎兒（胚胎）生長發(fā)育的超聲觀察；14

5．第12―13周：①心臟四腔心開始出現(xiàn)；

②腎臟，膀胱開始出現(xiàn)；

③能進(jìn)行長骨測量；

④生殖結(jié)節(jié)長成初陰。6．第16周：超聲胚胎學(xué)的又一轉(zhuǎn)折點(diǎn)，妊娠20周以后能觀察到的器官都能觀察到。①能觀察到胎兒畸形；②此期后陰道B超不再適合。5．第12―13周：①心臟四腔心開始出現(xiàn)；15四．中晚期妊娠胎盤，胎膜，臍帶，羊水的表現(xiàn)：（一）胎盤：1．

分期：0級：強(qiáng)回聲，與宮壁分界清晰，表面平坦，無波浪狀改變；

Ⅰ級：回聲相對減低，與宮壁分界欠清晰，表面出現(xiàn)波浪狀改變；

Ⅱ級：出現(xiàn)胎盤小葉；

Ⅲ級：出現(xiàn)鈣化回聲；Ⅰ度：鈣化回聲位于胎盤基底部，不超過胎盤厚度的1/3；Ⅱ度：鈣化回聲不超過胎盤厚度的2/3；

Ⅲ度：鈣化回聲達(dá)胎盤表面，為胎盤過度成熟，老化。四．中晚期妊娠胎盤，胎膜，臍帶，羊水的表現(xiàn)：16最新產(chǎn)科超聲顯像課件17最新產(chǎn)科超聲顯像課件18最新產(chǎn)科超聲顯像課件19最新產(chǎn)科超聲顯像課件202．

厚度：2―4cm，一般不超過5cm。3．

正常胎盤的變異及特殊表現(xiàn)：⑴胎盤內(nèi)母體血池；⑵副胎盤：需注意：a副胎盤前置；b兩胎盤間血管的前置，產(chǎn)時發(fā)生破裂出血；c副胎盤產(chǎn)后殘留。⑶輪廓狀胎盤：羊膜沒有覆蓋到胎盤邊緣，而在胎盤邊緣處形成一個皺褶。2．

厚度：2―4cm，一般不超過5cm。21最新產(chǎn)科超聲顯像課件22最新產(chǎn)科超聲顯像課件23最新產(chǎn)科超聲顯像課件24最新產(chǎn)科超聲顯像課件25（二）胎膜：⒈為羊膜與絨毛膜融合而成；⒉絨毛膜腔妊娠14周后完全消失。（三）臍帶：⒈長約40―60cm，平均55cm，直徑1―2cm；⒉一條靜脈，兩條動脈。

（二）胎膜：⒈為羊膜與絨毛膜融合而成；26最新產(chǎn)科超聲顯像課件27最新產(chǎn)科超聲顯像課件28最新產(chǎn)科超聲顯像課件29(四)羊水：⒈產(chǎn)生：羊膜上皮細(xì)胞的分泌胎兒皮膚透出和胎兒排尿；妊娠12周腎臟開始排尿，20周后胎兒尿液是羊水的主要來源；⒉吸收：羊膜上皮吸收，胎兒體表吸收，和胎兒吞咽羊水；⒊測量：①羊水深度：正常2―8cm；<2羊水過少cm，>8cm羊水過多；②羊水指數(shù)：正常5―20cm；<5cm羊水過少；>20cm羊水過多。(四)羊水：30第二節(jié)

胎兒生物統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

一．孕齡的判斷：（一）

定義：⒈胎齡：從妊娠第一天開始計(jì)算，到胎兒由子宮娩出的時間，約38周。胚胎學(xué)⒉妊娠齡：從妊娠前14天算起，至胎兒由子宮娩出的時間，約40周。胎齡+14天⒊月經(jīng)齡：從末次月經(jīng)的第一天算起。表示：⒈足周和足天：如5周3天；

⒉用周表示：第6周表示足5周加1天至足5周加6天之間。第二節(jié)

胎兒生物統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

一．孕齡的判斷：31（二）

常用指標(biāo)：1.妊娠囊：1）最早在4周2天就能顯示；2）三條徑線的平均值：2mm5周，10mm6周，18mm7周；3）正常增長率1.2/天，異常妊娠20%顯示無增長，53%顯示增長率0.7/天.2.胚芽頭臀長：1）一旦超聲觀察到胚芽，就可測量頭臀長，一般在妊娠第7周2）是早孕期估計(jì)孕齡相對最準(zhǔn)確的方法。（二）

常用指標(biāo)：32二．胎兒生長的評估：1.雙頂徑BPD：1）在丘腦平面測量；2）外緣―外緣。2．

頭圍HC：目前最常用3．

腹圍AC：1）是晚期妊娠評價胎兒生長發(fā)育，估計(jì)體重，觀察有無IUGR的最佳指標(biāo)；2）在35周左右HC與AC基本相對，35周后AC>HC；3）測量平面為左支門靜脈與右支門靜脈匯合處平面。

二．胎兒生長的評估：33最新產(chǎn)科超聲顯像課件34最新產(chǎn)科超聲顯像課件354．

股長FL：1）14周才測量；2）不包括股骨頭及骨骺。5．

其他：1）其他長骨測量；2）小腦橫徑；3）眶距測量；4）下頜骨長骨測量；5）足底長度測量。

4．

股長FL：36最新產(chǎn)科超聲顯像課件37最新產(chǎn)科超聲顯像課件38第三節(jié)

異常妊娠

一多胎妊娠發(fā)生率：Hellin定律1:89n-1

（一）

雙胎妊娠的發(fā)生學(xué)：1．

雙卵雙胎：1）占雙胎總數(shù)的2/3；2)與種族，家庭和地區(qū)有一定關(guān)系3）兩個卵泡的卵子分別受精，種植，分別發(fā)育成兩個胎兒；4）如果兩個胚泡在子宮內(nèi)植入的部位很靠近，兩個胎盤可相互融合，但胎盤內(nèi)血管互不相通。5）性別可相同或不同，由于基因構(gòu)成各不相同，其外貌體型猶如不同時期的兩個兄弟姐妹。第三節(jié)

異常妊娠

一多胎妊娠392．

單卵雙胎：1）占雙胎總數(shù)的1/3；2）與遺傳，環(huán)境等因素?zé)o明顯關(guān)系；3）是一個卵子受精后分離形成兩個胎兒，其遺傳基因完全相同；

2．單卵雙胎：404）單卵雙胎的分離情況有以下三種：a卵裂球分離：約在受精后3天以內(nèi)，占30%，卵裂球分裂成兩個胚泡，分別植入子宮，形成兩個胎兒，似雙卵雙胎情況；b內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分離：卵子受精后4~7天，胚泡已形成，但羊膜囊未形成，有各自的羊膜囊，但絨毛膜囊和胎盤則共享一個，占65%；c胎盤出現(xiàn)兩個原條：受精后11~13天羊膜腔已形成，此時胎盤中形成兩個原條，各自誘導(dǎo)形成兩個胎兒，這種雙胎共享一個羊膜囊，一個絨毛膜囊及一個胎盤，如果兩個？條相距很近，易發(fā)生聯(lián)體畸形。4）單卵雙胎的分離情況有以下三種：413．

總結(jié)：1）

性別不同，雙卵雙胎；性別相同，兩個胎盤，可雙卵亦可單卵雙胎；一個胎盤，單卵雙胎。2）

超聲分類：a雙絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎；b單絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎；c單絨毛膜囊，單羊膜囊雙胎。3．

總結(jié)：42最新產(chǎn)科超聲顯像課件43（二）

雙胎妊娠的聲像圖表現(xiàn)：1．

雙絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎1）

早期：顯示兩個妊娠囊；2）

兩個胎盤互不融合；3）

兩個胎盤相互融合：“人字縫尖”或“雙胎縫”；4）

分隔較厚；5）

若性別不同，則為雙卵雙胎。（二）

雙胎妊娠的聲像圖表現(xiàn)：44最新產(chǎn)科超聲顯像課件45最新產(chǎn)科超聲顯像課件462．

單絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎1）

早期：一個妊娠囊；2）

一個妊娠囊內(nèi)可見兩個羊膜囊，兩個卵黃囊及兩個胎體；3）

分隔很??；4）

性別一定相同。2．

單絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎47最新產(chǎn)科超聲顯像課件48最新產(chǎn)科超聲顯像課件493．

單絨毛膜囊，單羊膜囊雙胎1）

少見；2）

一個妊娠囊一個胎盤（早期）；3）

妊娠6周出現(xiàn)胚芽時，見兩個胚芽距離很近；4）

有時易漏診為單胎，或使頭臀長的測量發(fā)生困難；5）

兩個胎兒的臍帶可互相纏繞；6）

性別一定相同。3．

單絨毛膜囊，單羊膜囊雙胎50最新產(chǎn)科超聲顯像課件51最新產(chǎn)科超聲顯像課件52最新產(chǎn)科超聲顯像課件53

二．異位妊娠：

孕卵在子宮體腔以外地方著床稱為異位妊娠，又稱宮外孕。（一）

病因：1）

炎癥；2）

發(fā)育異常；3）

輸尿管術(shù)后；4）

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；5）

孕卵游走。二．異位妊娠：

54（二）

病理：輸卵管妊娠最常見95%1．分四段：1）壺腹部：a.最常見，占55~60%；b以流產(chǎn)多見，一般發(fā)生在妊娠第8~12周。2）峽部：a占20~25%；b因官腔狹小，多發(fā)生破裂，而且時間較早，多在6周發(fā)現(xiàn)體征。3）傘端：占17%；（二）

病理：輸卵管妊娠最常見95%554）間質(zhì)部：a很少見，占2~4%；b后果嚴(yán)重，結(jié)局幾乎都是破裂；c因周圍肌層較厚，故破裂較遲，約在妊娠4個月發(fā)生；d因間質(zhì)部血償豐富，古破裂后出血甚多，往往在較短時間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔出血。2．

分層：粘膜層；（粘膜下層）；肌層；（漿膜下層）；漿膜層3．

分四型：1）胎塊型；2）流產(chǎn)型；3）破裂型；4）陳舊型；4）間質(zhì)部：56(三)臨床表現(xiàn)：1）

停經(jīng)；2）腹痛；3）陰道流血；腹痛及停經(jīng)多發(fā)生在6~8周。（四）診斷：超聲是主要途徑1．

宮腔空虛：內(nèi)膜增厚；假孕囊，宮腔積血；2．

附件包塊：未破“甜圈圈”樣，已破：混合性包塊；3．

盆腔游離液暗區(qū)。(三)臨床表現(xiàn)：57最新產(chǎn)科超聲顯像課件58最新產(chǎn)科超聲顯像課件59最新產(chǎn)科超聲顯像課件60最新產(chǎn)科超聲顯像課件61最新產(chǎn)科超聲顯像課件62最新產(chǎn)科超聲顯像課件63三．流產(chǎn)

是指妊娠在28周前終止，胎兒體重在1000克以下。是產(chǎn)科病理中最常見的一種，約1/4的妊娠可發(fā)生流血，其中約一半發(fā)張展為自然流產(chǎn)。(一）分類：1.早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在12周以前。2.晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在12周以后。（（二）

病因：1）1.遺傳因素：染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因，占早期流產(chǎn)的50~60%；2.外界因素：有毒物質(zhì)；3.母體因素：全身性疾病，內(nèi)分泌疾病，生殖系統(tǒng)疾病，手術(shù)；4.母兒血型不合：如ABO溶血及RH溶血。三．流產(chǎn)

64（

（三）病理：多數(shù)是胚胎先死亡，然后底蛻膜出血，形成血腫，刺激宮縮排出胚胎或胎兒；少數(shù)是先有宮縮，流血，宮頸擴(kuò)張，此時胎兒仍然存活，待胎盤完全剝落后胚胎才死亡；宮頸功能不全的流產(chǎn)多為晚期流產(chǎn)。少數(shù)流產(chǎn)胚胎已死亡或根本未發(fā)育，但妊娠囊繼續(xù)增長且胎盤也繼續(xù)發(fā)育。臨床上無腹痛流血癥狀，被稱之為孕卵枯萎。8周前的流產(chǎn)由于胎盤絨毛尚未完全成熟，多為完全流產(chǎn)。8~12周的流產(chǎn)由于胎盤已與蛻膜緊密連接，常常不能完全排出。病理分類：1）先兆流產(chǎn)；2）難免流產(chǎn)；3）不全流產(chǎn)；4）完全流產(chǎn)；5）過期流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)）。（

（三）病理：65（四）診斷：主要通過觀察妊娠囊，卵黃囊，胚芽，胎心搏動情況以及胎盤宮腔內(nèi)有無出血。1．

宮腔積血：絨毛膜下血腫；2．

妊娠囊無增生或增生緩慢（增長率<0.7mm/天）；3．

妊娠囊不規(guī)則，塌陷，萎縮，邊緣模糊不清，位置下移；4．

卵黃囊消失或太大：卵黃囊>10mm，92%預(yù)后不良，妊娠囊>20mm未見卵黃囊；5．

孕卵枯萎表現(xiàn)為妊娠囊，胎盤正常，但內(nèi)部未見卵黃囊及胚芽；6．

不完全流產(chǎn)宮內(nèi)看不見妊娠囊回聲，僅見宮腔內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊；7．

宮頸功能不全：測量宮頸長度，觀察宮頸內(nèi)口，妊娠囊有無突出；三種方法：腹壁，會陰，陰道；正常宮頸長度≥3cm，≤15mm占晚期流產(chǎn)90%，占早產(chǎn)60%。（四）診斷：主要通過觀察妊娠囊，卵黃囊，胚芽，胎心搏動情況以66最新產(chǎn)科超聲顯像課件67最新產(chǎn)科超聲顯像課件68最新產(chǎn)科超聲顯像課件69最新產(chǎn)科超聲顯像課件70最新產(chǎn)科超聲顯像課件71最新產(chǎn)科超聲顯像課件72最新產(chǎn)科超聲顯像課件73最新產(chǎn)科超聲顯像課件74最新產(chǎn)科超聲顯像課件75最新產(chǎn)科超聲顯像課件76最新產(chǎn)科超聲顯像課件77最新產(chǎn)科超聲顯像課件78最新產(chǎn)科超聲顯像課件79最新產(chǎn)科超聲顯像課件80最新產(chǎn)科超聲顯像課件81四．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）

（一）

分類：1.均稱型IUGR：占25~30%，主要是細(xì)胞增生能力減低，發(fā)生在妊娠早期，又稱內(nèi)因性的。2.非均稱型IUGR：占70~75%，稱外因性的。胎盤三級絨毛血管分支不夠→臍動脈阻力升高→進(jìn)入胎盤絨毛內(nèi)與母體換氧的血流量減少→胎兒缺氧→腦保護(hù)效應(yīng)→血流量重新分配→上半部血流量重新增加，下半部血流量減少。

四．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）

82腦保護(hù)效應(yīng):a降主動脈血流↓臍動脈血流至胎盤換氧的血液b靜脈導(dǎo)管擴(kuò)張→臍靜脈進(jìn)入靜脈的血流↑→流入肝臟的血流↓→肝臟縮小腹圍縮小c降主動脈血流↓→流入腎臟血流↓→羊水↓d上半部血流量增加→上腔靜脈流入右心房血液↑→右心負(fù)荷增加→右心衰腦保護(hù)效應(yīng):83（二）

超聲檢查：1．

BPD：2．

HC：3．

AC：4．

FL：5．

小腦橫徑：6．

肝臟大?。?．

臍動脈阻力測定：1至5檢查最好聯(lián)合觀測，如：HC/AC，F(xiàn)L/AC，小腦橫徑/AC（二）

超聲檢查：84

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！85

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！85產(chǎn)科超聲顯像產(chǎn)科超聲顯像86一．觀察妊娠過程：1．

確定宮內(nèi)早孕；2．

測量大小，判斷胎兒發(fā)育過程是否正常；3．

判斷是否病理妊娠；4．

了解胎兒有無畸形。二．引導(dǎo)穿刺：羊膜腔穿刺，臍帶穿刺，肝靜脈穿刺。一．觀察妊娠過程：87最新產(chǎn)科超聲顯像課件88最新產(chǎn)科超聲顯像課件89最新產(chǎn)科超聲顯像課件90最新產(chǎn)科超聲顯像課件91最新產(chǎn)科超聲顯像課件92最新產(chǎn)科超聲顯像課件93最新產(chǎn)科超聲顯像課件94最新產(chǎn)科超聲顯像課件953

.胚芽①胚芽徑線在2mm時能見到原始心管搏動；②最早在妊娠6周2天能觀察到胎心搏動；③正常妊娠6.5周，胚芽約5―6mm時，總能見到胎心搏動；④7周多能分出頭尾，8周肢芽冒出；⑤妊娠囊≥25mm未見胚芽，預(yù)后不良。

3

.胚芽96最新產(chǎn)科超聲顯像課件974．羊膜囊：

①最初羊膜囊較卵黃囊小，因其壁薄超聲難以觀察到；

②胚胎位于羊膜囊（腔）內(nèi)；

③14周后羊膜囊與絨毛膜融合。5．胎盤：

①由絨毛膜與底蛻膜構(gòu)成；

②8周開始出現(xiàn)，10―12周及能顯示。4．羊膜囊：98三．胎兒（胚胎）生長發(fā)育的超聲觀察；1．

第8周：肢芽冒出；2．

第9周：①胎頭徑線超過卵黃囊；

②能區(qū)別出頭，軀干，肢體；

③上肢增長迅速，超過下肢的增長。3．第10周：是聲像學(xué)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，從此“胚胎”稱為“胎兒”。

①腦內(nèi)結(jié)構(gòu)形成，能測量BPD.AC；

②四肢發(fā)育完成，可觀察到腳趾及手指。4．第11周：能見下頜骨。三．胎兒（胚胎）生長發(fā)育的超聲觀察；99

5．第12―13周：①心臟四腔心開始出現(xiàn)；

②腎臟，膀胱開始出現(xiàn)；

③能進(jìn)行長骨測量；

④生殖結(jié)節(jié)長成初陰。6．第16周：超聲胚胎學(xué)的又一轉(zhuǎn)折點(diǎn)，妊娠20周以后能觀察到的器官都能觀察到。①能觀察到胎兒畸形；②此期后陰道B超不再適合。5．第12―13周：①心臟四腔心開始出現(xiàn)；100四．中晚期妊娠胎盤，胎膜，臍帶，羊水的表現(xiàn)：（一）胎盤：1．

分期：0級：強(qiáng)回聲，與宮壁分界清晰，表面平坦，無波浪狀改變；

Ⅰ級：回聲相對減低，與宮壁分界欠清晰，表面出現(xiàn)波浪狀改變；

Ⅱ級：出現(xiàn)胎盤小葉；

Ⅲ級：出現(xiàn)鈣化回聲；Ⅰ度：鈣化回聲位于胎盤基底部，不超過胎盤厚度的1/3；Ⅱ度：鈣化回聲不超過胎盤厚度的2/3；

Ⅲ度：鈣化回聲達(dá)胎盤表面，為胎盤過度成熟，老化。四．中晚期妊娠胎盤，胎膜，臍帶，羊水的表現(xiàn)：101最新產(chǎn)科超聲顯像課件102最新產(chǎn)科超聲顯像課件103最新產(chǎn)科超聲顯像課件104最新產(chǎn)科超聲顯像課件1052．

厚度：2―4cm，一般不超過5cm。3．

正常胎盤的變異及特殊表現(xiàn)：⑴胎盤內(nèi)母體血池；⑵副胎盤：需注意：a副胎盤前置；b兩胎盤間血管的前置，產(chǎn)時發(fā)生破裂出血；c副胎盤產(chǎn)后殘留。⑶輪廓狀胎盤：羊膜沒有覆蓋到胎盤邊緣，而在胎盤邊緣處形成一個皺褶。2．

厚度：2―4cm，一般不超過5cm。106最新產(chǎn)科超聲顯像課件107最新產(chǎn)科超聲顯像課件108最新產(chǎn)科超聲顯像課件109最新產(chǎn)科超聲顯像課件110（二）胎膜：⒈為羊膜與絨毛膜融合而成；⒉絨毛膜腔妊娠14周后完全消失。（三）臍帶：⒈長約40―60cm，平均55cm，直徑1―2cm；⒉一條靜脈，兩條動脈。

（二）胎膜：⒈為羊膜與絨毛膜融合而成；111最新產(chǎn)科超聲顯像課件112最新產(chǎn)科超聲顯像課件113最新產(chǎn)科超聲顯像課件114(四)羊水：⒈產(chǎn)生：羊膜上皮細(xì)胞的分泌胎兒皮膚透出和胎兒排尿；妊娠12周腎臟開始排尿，20周后胎兒尿液是羊水的主要來源；⒉吸收：羊膜上皮吸收，胎兒體表吸收，和胎兒吞咽羊水；⒊測量：①羊水深度：正常2―8cm；<2羊水過少cm，>8cm羊水過多；②羊水指數(shù)：正常5―20cm；<5cm羊水過少；>20cm羊水過多。(四)羊水：115第二節(jié)

胎兒生物統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

一．孕齡的判斷：（一）

定義：⒈胎齡：從妊娠第一天開始計(jì)算，到胎兒由子宮娩出的時間，約38周。胚胎學(xué)⒉妊娠齡：從妊娠前14天算起，至胎兒由子宮娩出的時間，約40周。胎齡+14天⒊月經(jīng)齡：從末次月經(jīng)的第一天算起。表示：⒈足周和足天：如5周3天；

⒉用周表示：第6周表示足5周加1天至足5周加6天之間。第二節(jié)

胎兒生物統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

一．孕齡的判斷：116（二）

常用指標(biāo)：1.妊娠囊：1）最早在4周2天就能顯示；2）三條徑線的平均值：2mm5周，10mm6周，18mm7周；3）正常增長率1.2/天，異常妊娠20%顯示無增長，53%顯示增長率0.7/天.2.胚芽頭臀長：1）一旦超聲觀察到胚芽，就可測量頭臀長，一般在妊娠第7周2）是早孕期估計(jì)孕齡相對最準(zhǔn)確的方法。（二）

常用指標(biāo)：117二．胎兒生長的評估：1.雙頂徑BPD：1）在丘腦平面測量；2）外緣―外緣。2．

頭圍HC：目前最常用3．

腹圍AC：1）是晚期妊娠評價胎兒生長發(fā)育，估計(jì)體重，觀察有無IUGR的最佳指標(biāo)；2）在35周左右HC與AC基本相對，35周后AC>HC；3）測量平面為左支門靜脈與右支門靜脈匯合處平面。

二．胎兒生長的評估：118最新產(chǎn)科超聲顯像課件119最新產(chǎn)科超聲顯像課件1204．

股長FL：1）14周才測量；2）不包括股骨頭及骨骺。5．

其他：1）其他長骨測量；2）小腦橫徑；3）眶距測量；4）下頜骨長骨測量；5）足底長度測量。

4．

股長FL：121最新產(chǎn)科超聲顯像課件122最新產(chǎn)科超聲顯像課件123第三節(jié)

異常妊娠

一多胎妊娠發(fā)生率：Hellin定律1:89n-1

（一）

雙胎妊娠的發(fā)生學(xué)：1．

雙卵雙胎：1）占雙胎總數(shù)的2/3；2)與種族，家庭和地區(qū)有一定關(guān)系3）兩個卵泡的卵子分別受精，種植，分別發(fā)育成兩個胎兒；4）如果兩個胚泡在子宮內(nèi)植入的部位很靠近，兩個胎盤可相互融合，但胎盤內(nèi)血管互不相通。5）性別可相同或不同，由于基因構(gòu)成各不相同，其外貌體型猶如不同時期的兩個兄弟姐妹。第三節(jié)

異常妊娠

一多胎妊娠1242．

單卵雙胎：1）占雙胎總數(shù)的1/3；2）與遺傳，環(huán)境等因素?zé)o明顯關(guān)系；3）是一個卵子受精后分離形成兩個胎兒，其遺傳基因完全相同；

2．單卵雙胎：1254）單卵雙胎的分離情況有以下三種：a卵裂球分離：約在受精后3天以內(nèi)，占30%，卵裂球分裂成兩個胚泡，分別植入子宮，形成兩個胎兒，似雙卵雙胎情況；b內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分離：卵子受精后4~7天，胚泡已形成，但羊膜囊未形成，有各自的羊膜囊，但絨毛膜囊和胎盤則共享一個，占65%；c胎盤出現(xiàn)兩個原條：受精后11~13天羊膜腔已形成，此時胎盤中形成兩個原條，各自誘導(dǎo)形成兩個胎兒，這種雙胎共享一個羊膜囊，一個絨毛膜囊及一個胎盤，如果兩個？條相距很近，易發(fā)生聯(lián)體畸形。4）單卵雙胎的分離情況有以下三種：1263．

總結(jié)：1）

性別不同，雙卵雙胎；性別相同，兩個胎盤，可雙卵亦可單卵雙胎；一個胎盤，單卵雙胎。2）

超聲分類：a雙絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎；b單絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎；c單絨毛膜囊，單羊膜囊雙胎。3．

總結(jié)：127最新產(chǎn)科超聲顯像課件128（二）

雙胎妊娠的聲像圖表現(xiàn)：1．

雙絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎1）

早期：顯示兩個妊娠囊；2）

兩個胎盤互不融合；3）

兩個胎盤相互融合：“人字縫尖”或“雙胎縫”；4）

分隔較厚；5）

若性別不同，則為雙卵雙胎。（二）

雙胎妊娠的聲像圖表現(xiàn)：129最新產(chǎn)科超聲顯像課件130最新產(chǎn)科超聲顯像課件1312．

單絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎1）

早期：一個妊娠囊；2）

一個妊娠囊內(nèi)可見兩個羊膜囊，兩個卵黃囊及兩個胎體；3）

分隔很??；4）

性別一定相同。2．

單絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎132最新產(chǎn)科超聲顯像課件133最新產(chǎn)科超聲顯像課件1343．

單絨毛膜囊，單羊膜囊雙胎1）

少見；2）

一個妊娠囊一個胎盤（早期）；3）

妊娠6周出現(xiàn)胚芽時，見兩個胚芽距離很近；4）

有時易漏診為單胎，或使頭臀長的測量發(fā)生困難；5）

兩個胎兒的臍帶可互相纏繞；6）

性別一定相同。3．

單絨毛膜囊，單羊膜囊雙胎135最新產(chǎn)科超聲顯像課件136最新產(chǎn)科超聲顯像課件137最新產(chǎn)科超聲顯像課件138

二．異位妊娠：

孕卵在子宮體腔以外地方著床稱為異位妊娠，又稱宮外孕。（一）

病因：1）

炎癥；2）

發(fā)育異常；3）

輸尿管術(shù)后；4）

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；5）

孕卵游走。二．異位妊娠：

139（二）

病理：輸卵管妊娠最常見95%1．分四段：1）壺腹部：a.最常見，占55~60%；b以流產(chǎn)多見，一般發(fā)生在妊娠第8~12周。2）峽部：a占20~25%；b因官腔狹小，多發(fā)生破裂，而且時間較早，多在6周發(fā)現(xiàn)體征。3）傘端：占17%；（二）

病理：輸卵管妊娠最常見95%1404）間質(zhì)部：a很少見，占2~4%；b后果嚴(yán)重，結(jié)局幾乎都是破裂；c因周圍肌層較厚，故破裂較遲，約在妊娠4個月發(fā)生；d因間質(zhì)部血償豐富，古破裂后出血甚多，往往在較短時間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔出血。2．

分層：粘膜層；（粘膜下層）；肌層；（漿膜下層）；漿膜層3．

分四型：1）胎塊型；2）流產(chǎn)型；3）破裂型；4）陳舊型；4）間質(zhì)部：141(三)臨床表現(xiàn)：1）

停經(jīng)；2）腹痛；3）陰道流血；腹痛及停經(jīng)多發(fā)生在6~8周。（四）診斷：超聲是主要途徑1．

宮腔空虛：內(nèi)膜增厚；假孕囊，宮腔積血；2．

附件包塊：未破“甜圈圈”樣，已破：混合性包塊；3．

盆腔游離液暗區(qū)。(三)臨床表現(xiàn)：142最新產(chǎn)科超聲顯像課件143最新產(chǎn)科超聲顯像課件144最新產(chǎn)科超聲顯像課件145最新產(chǎn)科超聲顯像課件146最新產(chǎn)科超聲顯像課件147最新產(chǎn)科超聲顯像課件148三．流產(chǎn)

是指妊娠在28周前終止，胎兒體重在1000克以下。是產(chǎn)科病理中最常見的一種，約1/4的妊娠可發(fā)生流血，其中約一半發(fā)張展為自然流產(chǎn)。(一）分類：1.早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在12周以前。2.晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在12周以后。（（二）

病因：1）1.遺傳因素：染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因，占早期流產(chǎn)的50~60%；2.外界因素：有毒物質(zhì)；3.母體因素：全身性疾病，內(nèi)分泌疾病，生殖系統(tǒng)疾病，手術(shù)；4.母兒血型不合：如ABO溶血及RH溶血。三．流產(chǎn)

149（

（三）病理：多數(shù)是胚胎先死亡，然后底蛻膜出血，形成血腫，刺激宮縮排出胚胎或胎兒；少數(shù)是先有宮縮，流血，宮頸擴(kuò)張，此時胎兒仍然存活，待胎盤完全剝落后胚