常見的四肢骨折課件

常見的四肢骨折第二節(jié)常見的四肢骨折第二節(jié)一、肱骨髁上骨折一、肱骨髁上骨折解剖概要肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有膺嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)。前傾角30°～50°，提攜角10°～20°重要神經(jīng)血管：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)（深支）、肱動(dòng)、靜脈解剖概要肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有膺嘴窩，兩窩之間僅有常見的四肢骨折課件處理不當(dāng)導(dǎo)致Volkmann缺血性肌攣縮爪形手肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形處理不當(dāng)導(dǎo)致Volkmann缺血性肌攣縮病因間接外力（絕大多數(shù)）：如跌倒肘部著地直接暴力（少數(shù)）病因間接外力（絕大多數(shù)）：分類伸直型：多由間接暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起分類伸直型：多由間接暴力引起損傷肱動(dòng)脈損傷肱動(dòng)脈常見的四肢骨折課件臨床表現(xiàn)和診斷腫脹畸形血液循環(huán)障礙神經(jīng)損傷X線檢查臨床表現(xiàn)和診斷腫脹常見的四肢骨折課件治療手法復(fù)位和石膏或夾板外固定牽引治療手術(shù)治療：開放骨折，血循環(huán)障礙治療手法復(fù)位和石膏或夾板外固定常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件晚期合并癥肘內(nèi)翻畸形骨化肌炎晚期合并癥肘內(nèi)翻畸形二、尺橈骨干雙骨折二、尺橈骨干雙骨折病因間接暴力（多見）：跌倒直接暴力：砸傷或擠壓傷扭轉(zhuǎn)暴力：機(jī)器絞傷病因間接暴力（多見）：跌倒常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件臨床表現(xiàn)和診斷前臂腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)受限、壓痛及骨擦音前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙確定性診斷——X線檢查臨床表現(xiàn)和診斷前臂腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)受限、壓痛及骨擦音治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定糾正重疊、側(cè)方、前后、旋轉(zhuǎn)移位固定方法：小夾板、石膏分骨墊的使用固定后調(diào)整松緊度固定時(shí)間：6-8周固定后觀察：肢體腫脹、血供、感覺治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定糾正重疊、側(cè)方、前后、旋轉(zhuǎn)移位常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定固定后預(yù)防：骨筋膜間室綜合征（5P）Painless（由疼痛轉(zhuǎn)為無痛）Pallor（蒼白或紫紺）Paresthesia（感覺異常Paralysis（肌癱瘓）Pulselessness（無脈）

治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定固定后預(yù)防：骨筋膜間室綜合征（5治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定功能鍛煉：早期：2周內(nèi)中期：2-4周晚期：4周以后治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定功能鍛煉：早期：2周內(nèi)常見的四肢骨折課件治療與護(hù)理

手法復(fù)位和髓內(nèi)針內(nèi)固定治療與護(hù)理

手法復(fù)位和髓內(nèi)針內(nèi)固定治療與護(hù)理

手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定切開復(fù)位指征：手法復(fù)位失敗骨折位置不穩(wěn)定同一肢體多發(fā)骨折開放骨折合并有神經(jīng)、血管損傷治療與護(hù)理

手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定切開復(fù)位指征：治療與護(hù)理

手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定內(nèi)固定方法：髓內(nèi)針（主要用于尺骨）：克氏針、交鎖髓內(nèi)釘、三棱針、Sege釘鋼板：DCP、L-DCP、P-DCP治療與護(hù)理

手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定內(nèi)固定方法：常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療與護(hù)理

術(shù)后護(hù)理治療與護(hù)理

術(shù)后護(hù)理三、Colles骨折三、Colles骨折解剖概要橈骨下端為松質(zhì)骨，血供豐富下尺橈關(guān)節(jié)為前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐之一掌傾角15°～15°，尺偏角20°～25°橈骨莖突較尺骨莖突低約1～1.5cm解剖概要橈骨下端為松質(zhì)骨，血供豐富常見的四肢骨折課件病因

很常見，好發(fā)于中老年，女性多見間接暴力：絕大多數(shù)，由傳導(dǎo)引起直接暴力扭轉(zhuǎn)暴力病因很常見，好發(fā)于中老年，女性多見分類及臨床表現(xiàn)Colles骨折：餐叉樣畸形Smith骨折：槍刺刀樣畸形Barton骨折：骨折線通過關(guān)節(jié)面，骨折塊連同腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)脫位反Barton骨折：與Barton骨折相反橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折分類及臨床表現(xiàn)Colles骨折：餐叉樣畸形常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療手法復(fù)位麻醉：局麻體位拔伸牽引矯正側(cè)方移位固定:小夾板、石膏切開復(fù)位、固定術(shù)后處理及功能鍛煉治療手法復(fù)位常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件四、股骨頸骨折四、股骨頸骨折解剖概要頸干角110-140度（平均127度）前角12-15度血供差解剖概要頸干角110-140度（平均127度）常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件病因老年人最常見的損傷之一。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。病因老年人最常見的損傷之一。類型按骨折部位分頭下型頭頸型經(jīng)頸型基底型類型按骨折部位分常見的四肢骨折課件類型按骨折錯(cuò)位程度分GardenⅠ型：不全骨折GardenⅡ型：無移位的完全骨折GardenⅢ型：部分移位的完全骨折GardenⅣ型：完全移位的完全骨折類型按骨折錯(cuò)位程度分類型AO分類：

B1B2B3類型AO分類：常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件臨床表現(xiàn)與診斷外旋畸形：45°～60°短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上大轉(zhuǎn)子明顯突出臨床表現(xiàn)與診斷外旋畸形：45°～60°常見的四肢骨折課件治療

外固定治療：下肢皮牽引4-6周，適用于無錯(cuò)位的骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型。治療外固定治療：下肢皮牽引4-6周，適用于無錯(cuò)位的常見的四肢骨折課件治療內(nèi)固定療法：三刃釘、滑動(dòng)螺紋釘、加壓螺紋釘?shù)?，適用于大錯(cuò)位型骨折，如GardenⅢ、Ⅳ型治療內(nèi)固定療法：三刃釘、滑動(dòng)螺紋釘、加壓螺紋釘?shù)?，適用于常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲以上的股骨頭下骨折，有明顯移位或旋轉(zhuǎn)。治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲以上的股骨頭下骨折，有明顯移護(hù)理重點(diǎn)注意預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等合并癥。護(hù)理重點(diǎn)注意預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等合并癥。五、股骨干骨折五、股骨干骨折病因直接暴力多見偶見間接暴力病因直接暴力多見類型按部位區(qū)分．上1/3骨折．中1/3骨折．下1/3骨折類型按部位區(qū)分常見的四肢骨折課件

臨床表現(xiàn)和診斷

劇烈疼痛、腫脹、縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。

X線片可證實(shí)和明確骨折的部位和類型、移位情況臨床表現(xiàn)和診斷劇烈疼痛、腫脹、縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。治療和護(hù)理非手術(shù)治療外固定治療：只適用于兒童的青枝或不全骨折，可用髖人字石膏固定4-6周。牽引治療（8-10周）皮牽引：主要用于兒童，<3歲，雙下肢懸吊式牽引。較大兒童行滑動(dòng)式牽引。骨牽引：股骨髁上牽引，脛骨結(jié)節(jié)牽引骨牽引護(hù)理重點(diǎn)（略）治療和護(hù)理非手術(shù)治療常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療和護(hù)理手術(shù)治療手術(shù)方式：髓內(nèi)針、加壓鋼板,閉合交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定較理想手術(shù)指征：）非手術(shù)治療失?。┌橛卸喟l(fā)性損傷）伴有股動(dòng)脈損傷而需修補(bǔ)者）老年病人不宜臥床過久者）病理性骨折治療和護(hù)理手術(shù)治療常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件并發(fā)癥前臂骨筋膜室綜合征骨折后前臂肌肉和血管損傷重，軟組織高度腫脹并發(fā)癥前臂骨筋膜室綜合征六、脛腓骨干骨折六、脛腓骨干骨折概要最常見的骨折中1/3與下1/3交接處，易發(fā)生骨折脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折概要最常見的骨折病因與分類。直接暴力（多見）：兩骨折往往均在同一水平，易發(fā)生開放性骨折間接暴力：兩骨均骨折，腓骨的骨折面往往高于脛骨的骨折面。骨折端刺破皮膚引起開放性骨折病因與分類。常見的四肢骨折課件臨床表現(xiàn)與診斷。

局部疼痛、腫脹和畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位注意是否有神經(jīng)、血管損傷（腓總神經(jīng)、脛前、脛后動(dòng)脈損傷）臨床表現(xiàn)與診斷。治療石膏固定：適于經(jīng)手法復(fù)位后位置穩(wěn)定及無移位的骨折治療石膏固定：適于經(jīng)手法復(fù)位后位置穩(wěn)定及無移位的骨折常見的四肢骨折課件治療牽引和石膏固定：不穩(wěn)定的骨折，腫脹嚴(yán)重而不適于外固定者治療牽引和石膏固定：不穩(wěn)定的骨折，腫脹嚴(yán)重而不適于外固常見的四肢骨折課件治療外固定架：骨折不穩(wěn)定、軟組織損傷嚴(yán)重，以及開放性骨折等治療外固定架：骨折不穩(wěn)定、軟組織損傷嚴(yán)重，以及開放性骨常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療閉合復(fù)位和內(nèi)固定治療閉合復(fù)位和內(nèi)固定常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定：開放骨折、少數(shù)閉合復(fù)位失敗者治療手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定：開放骨折、少數(shù)閉合復(fù)位失敗者常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療預(yù)防骨筋膜間室綜合征（5P綜合征）

治療預(yù)防骨筋膜間室綜合征（5P綜合征）

常見的四肢骨折第二節(jié)常見的四肢骨折第二節(jié)一、肱骨髁上骨折一、肱骨髁上骨折解剖概要肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有膺嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)。前傾角30°～50°，提攜角10°～20°重要神經(jīng)血管：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)（深支）、肱動(dòng)、靜脈解剖概要肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有膺嘴窩，兩窩之間僅有常見的四肢骨折課件處理不當(dāng)導(dǎo)致Volkmann缺血性肌攣縮爪形手肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形處理不當(dāng)導(dǎo)致Volkmann缺血性肌攣縮病因間接外力（絕大多數(shù)）：如跌倒肘部著地直接暴力（少數(shù)）病因間接外力（絕大多數(shù)）：分類伸直型：多由間接暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起分類伸直型：多由間接暴力引起損傷肱動(dòng)脈損傷肱動(dòng)脈常見的四肢骨折課件臨床表現(xiàn)和診斷腫脹畸形血液循環(huán)障礙神經(jīng)損傷X線檢查臨床表現(xiàn)和診斷腫脹常見的四肢骨折課件治療手法復(fù)位和石膏或夾板外固定牽引治療手術(shù)治療：開放骨折，血循環(huán)障礙治療手法復(fù)位和石膏或夾板外固定常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件晚期合并癥肘內(nèi)翻畸形骨化肌炎晚期合并癥肘內(nèi)翻畸形二、尺橈骨干雙骨折二、尺橈骨干雙骨折病因間接暴力（多見）：跌倒直接暴力：砸傷或擠壓傷扭轉(zhuǎn)暴力：機(jī)器絞傷病因間接暴力（多見）：跌倒常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件臨床表現(xiàn)和診斷前臂腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)受限、壓痛及骨擦音前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙確定性診斷——X線檢查臨床表現(xiàn)和診斷前臂腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)受限、壓痛及骨擦音治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定糾正重疊、側(cè)方、前后、旋轉(zhuǎn)移位固定方法：小夾板、石膏分骨墊的使用固定后調(diào)整松緊度固定時(shí)間：6-8周固定后觀察：肢體腫脹、血供、感覺治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定糾正重疊、側(cè)方、前后、旋轉(zhuǎn)移位常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定固定后預(yù)防：骨筋膜間室綜合征（5P）Painless（由疼痛轉(zhuǎn)為無痛）Pallor（蒼白或紫紺）Paresthesia（感覺異常Paralysis（肌癱瘓）Pulselessness（無脈）

治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定固定后預(yù)防：骨筋膜間室綜合征（5治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定功能鍛煉：早期：2周內(nèi)中期：2-4周晚期：4周以后治療與護(hù)理

手法復(fù)位和外固定功能鍛煉：早期：2周內(nèi)常見的四肢骨折課件治療與護(hù)理

手法復(fù)位和髓內(nèi)針內(nèi)固定治療與護(hù)理

手法復(fù)位和髓內(nèi)針內(nèi)固定治療與護(hù)理

手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定切開復(fù)位指征：手法復(fù)位失敗骨折位置不穩(wěn)定同一肢體多發(fā)骨折開放骨折合并有神經(jīng)、血管損傷治療與護(hù)理

手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定切開復(fù)位指征：治療與護(hù)理

手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定內(nèi)固定方法：髓內(nèi)針（主要用于尺骨）：克氏針、交鎖髓內(nèi)釘、三棱針、Sege釘鋼板：DCP、L-DCP、P-DCP治療與護(hù)理

手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定內(nèi)固定方法：常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療與護(hù)理

術(shù)后護(hù)理治療與護(hù)理

術(shù)后護(hù)理三、Colles骨折三、Colles骨折解剖概要橈骨下端為松質(zhì)骨，血供豐富下尺橈關(guān)節(jié)為前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐之一掌傾角15°～15°，尺偏角20°～25°橈骨莖突較尺骨莖突低約1～1.5cm解剖概要橈骨下端為松質(zhì)骨，血供豐富常見的四肢骨折課件病因

很常見，好發(fā)于中老年，女性多見間接暴力：絕大多數(shù)，由傳導(dǎo)引起直接暴力扭轉(zhuǎn)暴力病因很常見，好發(fā)于中老年，女性多見分類及臨床表現(xiàn)Colles骨折：餐叉樣畸形Smith骨折：槍刺刀樣畸形Barton骨折：骨折線通過關(guān)節(jié)面，骨折塊連同腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)脫位反Barton骨折：與Barton骨折相反橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折分類及臨床表現(xiàn)Colles骨折：餐叉樣畸形常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療手法復(fù)位麻醉：局麻體位拔伸牽引矯正側(cè)方移位固定:小夾板、石膏切開復(fù)位、固定術(shù)后處理及功能鍛煉治療手法復(fù)位常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件四、股骨頸骨折四、股骨頸骨折解剖概要頸干角110-140度（平均127度）前角12-15度血供差解剖概要頸干角110-140度（平均127度）常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件病因老年人最常見的損傷之一。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。病因老年人最常見的損傷之一。類型按骨折部位分頭下型頭頸型經(jīng)頸型基底型類型按骨折部位分常見的四肢骨折課件類型按骨折錯(cuò)位程度分GardenⅠ型：不全骨折GardenⅡ型：無移位的完全骨折GardenⅢ型：部分移位的完全骨折GardenⅣ型：完全移位的完全骨折類型按骨折錯(cuò)位程度分類型AO分類：

B1B2B3類型AO分類：常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件臨床表現(xiàn)與診斷外旋畸形：45°～60°短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上大轉(zhuǎn)子明顯突出臨床表現(xiàn)與診斷外旋畸形：45°～60°常見的四肢骨折課件治療

外固定治療：下肢皮牽引4-6周，適用于無錯(cuò)位的骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型。治療外固定治療：下肢皮牽引4-6周，適用于無錯(cuò)位的常見的四肢骨折課件治療內(nèi)固定療法：三刃釘、滑動(dòng)螺紋釘、加壓螺紋釘?shù)?，適用于大錯(cuò)位型骨折，如GardenⅢ、Ⅳ型治療內(nèi)固定療法：三刃釘、滑動(dòng)螺紋釘、加壓螺紋釘?shù)?，適用于常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲以上的股骨頭下骨折，有明顯移位或旋轉(zhuǎn)。治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲以上的股骨頭下骨折，有明顯移護(hù)理重點(diǎn)注意預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等合并癥。護(hù)理重點(diǎn)注意預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等合并癥。五、股骨干骨折五、股骨干骨折病因直接暴力多見偶見間接暴力病因直接暴力多見類型按部位區(qū)分．上1/3骨折．中1/3骨折．下1/3骨折類型按部位區(qū)分常見的四肢骨折課件

臨床表現(xiàn)和診斷

劇烈疼痛、腫脹、縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。

X線片可證實(shí)和明確骨折的部位和類型、移位情況臨床表現(xiàn)和診斷劇烈疼痛、腫脹、縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。治療和護(hù)理非手術(shù)治療外固定治療：只適用于兒童的青枝或不全骨折，可用髖人字石膏固定4-6周。牽引治療（8-10周）皮牽引：主要用于兒童，<3歲，雙下肢懸吊式牽引。較大兒童行滑動(dòng)式牽引。骨牽引：股骨髁上牽引，脛骨結(jié)節(jié)牽引骨牽引護(hù)理重點(diǎn)（略）治療和護(hù)理非手術(shù)治療常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件常見的四肢骨折課件治療和護(hù)理手術(shù)治療手術(shù)方式：髓內(nèi)針、加壓鋼板,閉合交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定較理想手術(shù)指征：）非手術(shù)治療失敗）伴有多發(fā)性損傷）伴有股動(dòng)脈損傷而需修補(bǔ)者）老年病人不宜臥床過久者）病理性骨折治療和護(hù)理手術(shù)治療