癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療課件整理

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

定義1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間或在足夠短的時(shí)間間隔內(nèi)持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)，從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)定義1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間或在足夠短的定義

1981年,癲癇在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在2次發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)，部分性發(fā)作一次持續(xù)30分鐘以上稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。定義

1981年,癲癇在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在2

定義

發(fā)病后60分鐘內(nèi)用一線的地西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥治療仍不能控制發(fā)作者，稱為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)定義發(fā)病后60分鐘內(nèi)用一線的地西泮、氯硝西泮、苯妥

2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的新癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為:“超過(guò)這種發(fā)作類型大多數(shù)病人持續(xù)的時(shí)間后，發(fā)作仍然沒(méi)有停止的臨床征象或反復(fù)的癲癇發(fā)作在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒(méi)有恢復(fù)到正?；€

。

定義

2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的新癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為:癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間●

Gastaut等通過(guò)對(duì)數(shù)千例強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTCS)的臨床觀察發(fā)現(xiàn),強(qiáng)直期<20秒，陣攣期<30秒。

●

Kramer報(bào)道繼發(fā)性GTCS平均持續(xù)時(shí)間53秒?！?/p>

Theodore等通過(guò)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)證實(shí)，繼發(fā)性強(qiáng)直陣攣發(fā)作病人一次發(fā)作平均時(shí)間62秒（16-108秒）。●

Shinnar等報(bào)道兒童一次驚厥性癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)4分鐘。●

Lowenstein等建議在成人及兒童(>5歲)中,將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間定義為5分鐘以上。

癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間●Gastaut等通過(guò)對(duì)數(shù)千例強(qiáng)直陣攣發(fā)作分類

任何一種發(fā)作類型都可能出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，其分類目前尚未統(tǒng)一。傳統(tǒng)的分類是根據(jù)臨床表現(xiàn)中有無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀分為:

驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（convulsivestatusepilepticus）

非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（nonconvulsivestatusepilepticus）二大類。

分類

任何一種發(fā)作類型都可能出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，其分類目前分類

驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)、強(qiáng)直性、陣攣性、肌陣攣性

非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：意識(shí)障礙、言語(yǔ)少、反應(yīng)遲鈍、定向力差，無(wú)強(qiáng)直陣攣發(fā)作

失神SE：典型與非典型

失張力SE

復(fù)雜部分性SE分類

失神性SE復(fù)雜部分性SE病史：失神典癲癇原先有CPS很少發(fā)生EEG:3Hz棘慢波顳葉局灶性放電（局限或擴(kuò)散）臨床：發(fā)作突然不易恢復(fù)、時(shí)間長(zhǎng)恢復(fù)正常自動(dòng)癥：簡(jiǎn)單復(fù)雜（軀體、下肢）失神性SE復(fù)雜部分性SE

癲癇持續(xù)狀態(tài)

全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)

強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)

肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)

Kojevnikow部分性持續(xù)性癲癇持續(xù)性先兆

邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的國(guó)際分類(2001)

癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因Duberman等人對(duì)370例癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn):成人癲癇持續(xù)狀態(tài)中最常見(jiàn)的病因是抗癲癇藥物血濃度低、中風(fēng)、代謝因素；

癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因Duberman等人對(duì)370例癲癇持續(xù)狀態(tài)病因老年患者中癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因依次為腦血管疾病、腦外傷、代謝紊亂、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染;兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見(jiàn)的病因是感染發(fā)熱，酒精濫用少見(jiàn)。

病因老年患者中癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因依次為腦血管疾病、腦外傷癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療課件整理

癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因病人

病因

所占百分率(%)兒童

伴有發(fā)熱的感染

39%

隱源性

29%

抗癲癇藥血濃度低

15%

腦血管病

8%

代謝因素

5%

原發(fā)性

4%成人

抗癲癇藥血濃度低

28%

隱源性

19%

中風(fēng)

18%

低氧血癥

10%

代謝因素

12%

乙醇

10%

原發(fā)性

3%癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因發(fā)病率

沒(méi)有進(jìn)行過(guò)前瞻性研究

1996年，在美國(guó)進(jìn)行的回顧性分析提示其年發(fā)病率為41-61/10萬(wàn)?全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作在出生后第1年和65歲以后最高?

20%-30%新診斷的成年癲癇病人中有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病率

沒(méi)有進(jìn)行過(guò)前瞻性研究

?大約15%的病人以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)

?25%-50%的癲癇持續(xù)狀態(tài)出現(xiàn)在以前確診的癲癇病人中

?10-20%的兒童癲癇病人至少有一次癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病率?大約15%的病人以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)發(fā)病率發(fā)病率

?

9%的兒童癲癇病人以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)

?兒童出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的4個(gè)危險(xiǎn)因素是：

?癥狀性癲癇

?局灶性腦電圖背景活動(dòng)異常

?有部分性繼發(fā)全身性發(fā)作的病史

?神經(jīng)影像學(xué)檢查有彌漫性異常

發(fā)病率?9%的兒童癲癇病人以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療需要解決幾個(gè)主要問(wèn)題：?保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持；?終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害；?尋找并盡可能根除病因及誘因；?處理并發(fā)癥。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療需要解決幾個(gè)主要問(wèn)題

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強(qiáng)直性、陣攣性、強(qiáng)直-陣攣性癲癇狀態(tài)治療

一般處理:

?正在抽搐的患者應(yīng)立即安置于加床擋的床上或地面，以防外傷。對(duì)抽動(dòng)的肢體進(jìn)行保護(hù)，但不能用力過(guò)猛，避免引起脫臼或骨折

?迅速解開(kāi)患者的領(lǐng)扣、褲帶

強(qiáng)直性、陣攣性、強(qiáng)直-陣攣性癲癇狀態(tài)治療

?保持呼吸道通暢將患者的頭偏向一側(cè)，軟墊免咬傷,取假牙，防窒息

?生命體征的支持行心電、血壓、呼吸、腦電的監(jiān)測(cè)，急查血?dú)?、糖、肝腎功、鈣及鎂水平及抗癲癇藥血濃度等，糾正低血糖

?保持呼吸道通暢將患者的頭偏向一側(cè)，軟墊免咬傷

?地西泮加地西泮療法：首先用地西泮10-20mg靜脈注射，每分鐘不超過(guò)2mg。再將60～80mg地西泮溶于5%葡萄糖生理鹽水中，兒童首次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過(guò)10mg

控制發(fā)作終止發(fā)作是治療的關(guān)鍵

可酌情選用以下方法：

?地西泮加地西泮療法：首先用地西泮10-20mg靜脈注射?地西泮加苯妥英鈉療法首先用地西泮10-20mg靜脈注射，再用苯妥英鈉0.3-0.6g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，速度不超過(guò)50mg/min。用藥中如出現(xiàn)血壓降低或心律不齊時(shí)需減緩靜滴速度或停藥。

?地西泮加苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日三次?地西泮加苯妥英鈉療法?地西泮加苯巴比妥0.1～0.?苯妥英鈉：部分病人也可單用苯妥英鈉，劑量和方法同上。?

10%水合氯醛20～30ml加等量植物油保留灌腸，8~12小時(shí)1次，適用于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類藥物者。?副醛：8~10ml（兒童0.3ml/kg）植物油稀釋后保留灌腸。

?苯妥英鈉：部分病人也可單用苯妥英鈉，劑量和方法同上。

尋找病因和處理并發(fā)癥

?發(fā)作停止后，還需積極尋找原因予以處理。

?對(duì)同存的并發(fā)癥給予治療

全身并發(fā)癥與交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)和肌肉的過(guò)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)。最主要的全身反應(yīng)是發(fā)熱、酸中毒（過(guò)度的肌肉活動(dòng)可引起乳酸性酸中毒，組織缺氧引起的代謝性酸中毒）、心律紊亂和呼吸抑制。尋找病因和處理并發(fā)癥

全身強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥

并發(fā)癥部位具體損傷

腦

缺氧/代謝性腦損傷

發(fā)作誘導(dǎo)的腦損傷

腦水腫及顱壓升高

腦梗死

心血管、呼吸及自主神經(jīng)

低血壓、高血壓

心力衰竭

心源性休克

各種心律失常

呼吸衰竭

氣管、支氣管阻塞

吸入性肺炎

發(fā)熱

代謝

脫水

電解質(zhì)紊亂

急性腎功衰

急性胰腺炎

其它

DIC/多器官衰竭

橫紋肌溶解

骨折

感染

全身強(qiáng)直陣全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理

的流程和規(guī)范

明確診斷、建立通氣道、吸氧、穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測(cè)，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道－生理鹽水，心電圖，必要時(shí)靜脈給予葡萄糖、必要時(shí)靜脈給予安定、苯妥英鈉

條件允許時(shí)可行腦電圖監(jiān)測(cè)，如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時(shí)吸出分泌物，必要時(shí)靜脈給予碳酸氫鈉（pH<7.0），處理高熱，必要時(shí)氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯巴比妥、咪唑安定。

戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片，必要時(shí)呼吸、血壓支持，必要時(shí)行腰穿檢查。

30min60min10min全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理

的流程和規(guī)范明確診斷、

失神性和肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療

首先按病因治療。酒精中毒、苯二氮卓類戒斷引起者可選用地西泮；抗癲癇藥物不足者可補(bǔ)足藥物；服用過(guò)量抗精神病藥物引起者可適當(dāng)減量。

終止發(fā)作首選地西泮或氯硝西泮靜脈注射，也可考慮用丙戊酸靜脈滴注。防止其復(fù)發(fā)以丙戊酸為首選。

失神性和肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療

首先按病因治療局灶性癲癇狀態(tài)的治療

Kojevnikow部分性持續(xù)性癲癇

?主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至數(shù)年的，僅影響身體某部分的節(jié)律性肌陣攣。肌陣攣大約每秒鐘1-2次，睡眠中不消失。60%病人除持續(xù)性癲癇發(fā)作外，還有其它類型的癲癇發(fā)作，如繼發(fā)性全面性發(fā)作等，少數(shù)病人可出現(xiàn)不同程度的肌無(wú)力，感覺(jué)缺失和腱反射改變。腦電圖可在中央?yún)^(qū)出現(xiàn)局灶性的棘-慢波，但無(wú)特異性。

局灶性癲癇狀態(tài)的治療

Kojevnikow部分性持續(xù)性

?治療應(yīng)找病因，對(duì)代謝或醫(yī)源性疾病進(jìn)行處理。最好的抗肌陣攣藥物是丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮。除抗癲癇藥物外，部分病人對(duì)激素治療有效。藥物治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)切除部份病灶明確的癲癇也是可取的。

?治療應(yīng)找病因，對(duì)代謝或醫(yī)源性疾病進(jìn)行處理。最好的抗

持續(xù)性先兆

?國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的持續(xù)性先兆主要是指沒(méi)有明顯運(yùn)動(dòng)成分的感覺(jué)性癲癇持續(xù)狀態(tài)，屬傳統(tǒng)分類中非驚厥性癲癇狀態(tài)的部分持續(xù)性先兆?其臨床表現(xiàn)有4種亞型：

?軀體感覺(jué)(如波及到軀干、頭部及四肢的感覺(jué)遲鈍等)；

?特殊感覺(jué)，如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、平衡覺(jué)及味覺(jué)異常；?自主神經(jīng)癥狀?表現(xiàn)為精神癥狀的持續(xù)先兆.?其臨床表現(xiàn)有4種亞型：?其診斷依據(jù)是：?有表現(xiàn)為軀體感覺(jué)、特殊感覺(jué)、植物神經(jīng)癥狀及精神異常癲癇的臨床表現(xiàn)；?腦電圖上有癇樣放電。

?其診斷依據(jù)是：

?治療：

?首選安定、咪噠唑侖及勞拉西泮88%的能被所控制。勞拉西泮作用時(shí)間短，如果必要的話可以長(zhǎng)時(shí)間滴注。

?維生素B6對(duì)大田原綜合征或伴有皮質(zhì)發(fā)育不良的重癥持續(xù)性部分性發(fā)作的病人可能有效。

?治療：

邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)

主要表現(xiàn)為各種自動(dòng)癥的癲癇狀態(tài)。治療首選安定和勞拉西泮邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)難治性癲癇狀態(tài)

難治性癲癇狀態(tài)是指持續(xù)的癲癇發(fā)作，對(duì)初期的一線藥物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英等無(wú)效，連續(xù)1小時(shí)以上

在美國(guó)，每年有2000-6000例病人出現(xiàn)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)

難治性癲癇狀態(tài)難治性癲癇狀態(tài)是指持續(xù)的癲癇發(fā)作，對(duì)初期難治性癲癇狀態(tài)的治療

異戊巴比妥

?是治療難治性癲癇狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)療法，幾乎都有效。

?成人每次0.25-0.5g，1-4歲的兒童0.1g/次，>4歲的兒童每次0.2g，用注射用水稀釋后緩慢靜注（每分鐘不超過(guò)100mg）。?低血壓、呼吸抑制、復(fù)蘇延遲是其主要的副作用，因而在使用中往往需行氣管插管，機(jī)械通氣來(lái)保證生命體征的穩(wěn)定。

難治性癲癇狀態(tài)的治療異戊巴比妥

咪達(dá)唑侖

?起效快（1-5分鐘出現(xiàn)藥理學(xué)效應(yīng)，5-15分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用），使用方便，對(duì)血壓和呼吸的抑制作用比傳統(tǒng)藥物小，近年來(lái)，有廣泛用于替代異戊巴比妥成為治療難治性癲癇狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)療法的趨勢(shì)。

?常用劑量為首劑靜注0.15-0.2mg.kg，然后按0.06-0.6mg.kg.h-1靜滴維持。新生兒可按0.1-0.4mg.kg.h-1，持續(xù)靜脈滴注。

咪達(dá)唑侖

普魯泊福(propofol)

?一種非巴比妥類的短效靜脈用麻醉劑，能明顯增強(qiáng)GABA能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，可在幾秒鐘內(nèi)終止癲癇發(fā)作和腦電圖上的癇性放電,平均起效時(shí)間為2.6分鐘。

?建議劑量1-2mg.kg靜注，繼之以2-10mg.kgh-1持續(xù)靜滴維持?？刂瓢l(fā)作所需的血濃度為2.5微克.ml，

普魯泊福(propofol)?副作用包括誘導(dǎo)癲癇發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀，如肌強(qiáng)直、角弓反張、舞蹈手足徐動(dòng)癥。兒童靜注推薦劑量的普魯泊福超過(guò)24小時(shí)，可能出現(xiàn)橫紋肌溶解、難治性低氧血癥、酸中毒、心衰等副作用?突然停用可使發(fā)作加重，逐漸減量則不出現(xiàn)癲癇發(fā)作的反跳?并不常見(jiàn)，且在低于推薦劑量時(shí)出現(xiàn)，氣管插管時(shí)使用?副作用包括誘導(dǎo)癲癇發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀，如肌強(qiáng)直、

利多卡因

（Lidocaine）?對(duì)苯巴比妥治療無(wú)效的新生兒癲癇狀態(tài)有效，終止發(fā)作的首劑負(fù)荷劑量為1-3mg.kg，大多數(shù)病人發(fā)作停止后仍需靜脈維持給藥。雖在控制癲癇發(fā)作的1.5-2.0mg.kg范圍內(nèi)很少有毒副反應(yīng)發(fā)生，?應(yīng)注意其常見(jiàn)的不良反應(yīng)：煩躁、譫妄、精神異常、心律失常及過(guò)敏反應(yīng)。

利多卡因（Lidocaine）治療中的評(píng)價(jià)

●多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療；●如患者臨床發(fā)作活動(dòng)停止，意識(shí)恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測(cè)；●如抽搐已停止，而意識(shí)狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動(dòng)是否停止治療中的評(píng)價(jià)●多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，常用抗癲癇狀態(tài)藥物

安定

?治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。該藥為脂溶性，與受體結(jié)合快，故起效迅速，用藥后持續(xù)時(shí)間短，安定通過(guò)肝微粒體酶代謝。重復(fù)應(yīng)用有蓄積作用常用抗癲癇狀態(tài)藥物安定

?其主要副作用包括呼吸抑制、低血壓及鎮(zhèn)靜作用，可突然出現(xiàn)呼吸暫停，常發(fā)生在開(kāi)始已用其它同類藥物而再用該藥，重復(fù)應(yīng)用或注射速度過(guò)快時(shí)?大劑量安定可降低血管運(yùn)動(dòng)張力而發(fā)生低血壓，可通過(guò)補(bǔ)液及升壓藥維持

?其主要副作用包括呼吸抑制、低血壓及鎮(zhèn)靜作用，可突然出現(xiàn)呼

?靜脈注射安定的速度不宜超過(guò)2～5mg/min。?直腸灌注可用其靜脈注射劑或特制的直腸灌注劑。?劑量成人10～20mg，15min后可再給10mg，至最大劑量40mg；兒童0.2～0.3mg/kg。

?靜脈注射安定的速度不宜超過(guò)2～5mg/min。

副醛

?主要選用于癲癇持續(xù)狀態(tài)早期，尤其是適用于靜脈給藥有困難，常規(guī)抗癲癇藥有禁忌或已證明無(wú)效的患者。?常作灌腸或深部肌肉注射，其吸收均迅速、完全，起效快并可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，控制發(fā)作后復(fù)發(fā)少見(jiàn)。副醛

?可靜脈滴注，但目前已極少使用，因該藥與橡膠及塑料可起反應(yīng)

?藥物從呼吸道排泄，靜注及肌注后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈氣味，有呼吸系統(tǒng)疾病者慎用，靜注可引起肺水腫、肺出血。

?作直腸灌注或肌肉注射時(shí)，用生理鹽水等量稀釋成50%的副醛液，劑量成人10～20ml，兒童0.07～0.35ml/kg。?可靜脈滴注，但目前已極少使用，因該藥與橡膠及塑料可起反應(yīng)

苯妥英鈉?是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物?其優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，并可作為后續(xù)長(zhǎng)期治療的藥物。由于苯妥英鈉起效緩慢(靜注后10分鐘在腦組織形成峰濃度)，故常與起效快的藥物如安定聯(lián)合應(yīng)用苯妥英鈉

?通常苯妥英鈉溶液pH為12，若將苯妥英鈉加入低于生理pH的溶液中(如5%葡萄糖溶液)則會(huì)出現(xiàn)沉淀。用生理鹽水較為安全?靜注苯妥英鈉的并發(fā)癥主要與注射速率有關(guān)，常見(jiàn)的有心律失常、低血壓，腦功能障礙及呼吸暫停相對(duì)少見(jiàn)。?應(yīng)用苯妥英鈉時(shí)最好進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)血濃度，尤其有肝腎功能衰竭的病人更應(yīng)注意。

?通常苯妥英鈉溶液pH為12，若將苯妥英鈉加入低于生理p?苯妥英鈉溶液的注射速率不應(yīng)超過(guò)50mg/min，在老年人中應(yīng)減少至20～30mg/min，新生兒不應(yīng)超1mg/kg/min?劑量在成人及大齡兒童為0.3-0.6，在20～30分鐘內(nèi)注入；新生兒為15～25mg/kg?靜脈負(fù)荷后，每日維持量為5～6mg/kg，可通過(guò)口服或再次靜脈給予。

?苯妥英鈉溶液的注射速率不應(yīng)超過(guò)50mg/min，在老年人中

苯巴比妥?可用于已確立的癲癇持續(xù)狀態(tài)?該藥療效高、起效快、抗驚厥作用持久、并具有腦保護(hù)作用，?與苯二氮卓類相反，苯巴比妥抗癲癇作用的急性耐藥性極少見(jiàn)，發(fā)作控制后很少?gòu)?fù)發(fā)，苯巴比妥

?大劑量苯巴比妥引起呼吸抑制及低血壓、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，增加癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后的護(hù)理。?苯巴比妥清除緩慢，在長(zhǎng)期治療中有蓄積中毒的危險(xiǎn)。?靜注苯巴比妥后約10分鐘在腦內(nèi)達(dá)峰濃度。?肌注苯巴比妥吸收緩慢不宜用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。

?成人及大齡兒童靜脈負(fù)荷量為10mg/kg，注射速度為50～100mg/min，以后每日維持量為1～4mg/kg?新生兒首次負(fù)荷量為12～20mg/kg。后以每日再補(bǔ)充3～4mg/kg?維持劑量可通過(guò)口服，靜脈或肌注給予?在使用國(guó)產(chǎn)苯巴比妥時(shí)要注意有相當(dāng)部分生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品不能靜脈應(yīng)用?成人及大齡兒童靜脈負(fù)荷量為10mg/kg，注射速度為50～

治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要藥物的基本特征

地西泮勞拉西泮苯妥英苯巴比妥

成人靜脈用量0.15~0.250.1[4~8mg]10~2020

（mg/kg）[總量]

兒童靜脈用量0.1~1.00.05~0.5[1~4mg]2020

（mg/kg）[總量]

兒童直腸用藥0.5（最大量20mg）

（mg/kg）

最大用藥速度52.050100

（mg/min）

終止發(fā)作的時(shí)間1~36~1010~3020~30

(分鐘)

療效持續(xù)時(shí)間0.25~0.5>12~2424>48

(小時(shí))

清除半衰期301424100

(小時(shí))

分布容積1~20.7~100.5~0.80.7

（L/kg）

可能的副作用

意識(shí)水平下降10~30分鐘幾小時(shí)無(wú)幾天

呼吸抑制偶爾偶爾少見(jiàn)偶爾

低血壓少見(jiàn)少見(jiàn)偶爾少見(jiàn)

心律紊亂有心臟病

患者常見(jiàn)

水合氯醛

?可作為抗癲癇持續(xù)狀態(tài)輔助藥?成人每次用10%水合氯醛10～20ml，兒童每次50mg/kg，加等量生理鹽水保留灌腸。

水合氯醛

利多卡因

?無(wú)呼吸抑制作用，可用于有阻塞性肺氣腫或安定靜注無(wú)效的癲癇持續(xù)狀態(tài)病人。?

100mg稀釋于10%葡萄糖液20ml在2分鐘內(nèi)靜注，如控制后復(fù)發(fā)可重復(fù)同樣劑量，然后根據(jù)病情給予利多卡因(每小時(shí)3.5mg/kg)靜滴?本藥對(duì)心臟竇房結(jié)房室傳導(dǎo)及心室收縮能力有抑制作用，故有心臟傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)緩者慎用或禁用利多卡因

氯硝安定?為較好的廣譜抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物，一般用量1～4mg，緩慢靜注。?大多病例可在數(shù)分鐘內(nèi)獲得良好效果。用藥后10～120分鐘達(dá)最高血濃度（有效血濃度為18μg/L)。?本藥在應(yīng)用后可有肌無(wú)力，嗜睡，對(duì)呼吸心臟抑制作用比安定強(qiáng)。

氯硝安定

丙戊酸類

?最近幾年，國(guó)內(nèi)開(kāi)始用丙戊酸鈉注射劑來(lái)治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)?靜脈用藥首次劑量400～1000mg，隨后按1mg.kg.h維持，連續(xù)用藥不超過(guò)3天。

丙戊酸類癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后

癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后與病人的年齡和病因有關(guān)

成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的死亡率為15-22%，盡管兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生率比成人高，但死亡率比成人低癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后

癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后與病人的年齡和病因

伴有以下病因時(shí)死亡率高：

?蛛網(wǎng)膜下腔出血?中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染伴有以下病因時(shí)死亡率高：?多因素病因?代謝障礙及腦外傷?癲癇持續(xù)狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間也與病人的死亡率有關(guān)，持續(xù)60分鐘以上的病人比持續(xù)30-50分鐘的病人死亡率更高。

?多因素病因謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

定義1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間或在足夠短的時(shí)間間隔內(nèi)持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)，從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)定義1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間或在足夠短的定義

1981年,癲癇在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在2次發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)，部分性發(fā)作一次持續(xù)30分鐘以上稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。定義

1981年,癲癇在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在2

定義

發(fā)病后60分鐘內(nèi)用一線的地西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥治療仍不能控制發(fā)作者，稱為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)定義發(fā)病后60分鐘內(nèi)用一線的地西泮、氯硝西泮、苯妥

2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的新癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為:“超過(guò)這種發(fā)作類型大多數(shù)病人持續(xù)的時(shí)間后，發(fā)作仍然沒(méi)有停止的臨床征象或反復(fù)的癲癇發(fā)作在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒(méi)有恢復(fù)到正常基線

。

定義

2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的新癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為:癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間●

Gastaut等通過(guò)對(duì)數(shù)千例強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTCS)的臨床觀察發(fā)現(xiàn),強(qiáng)直期<20秒，陣攣期<30秒。

●

Kramer報(bào)道繼發(fā)性GTCS平均持續(xù)時(shí)間53秒?！?/p>

Theodore等通過(guò)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)證實(shí)，繼發(fā)性強(qiáng)直陣攣發(fā)作病人一次發(fā)作平均時(shí)間62秒（16-108秒）?！?/p>

Shinnar等報(bào)道兒童一次驚厥性癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)4分鐘?！?/p>

Lowenstein等建議在成人及兒童(>5歲)中,將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間定義為5分鐘以上。

癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間●Gastaut等通過(guò)對(duì)數(shù)千例強(qiáng)直陣攣發(fā)作分類

任何一種發(fā)作類型都可能出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，其分類目前尚未統(tǒng)一。傳統(tǒng)的分類是根據(jù)臨床表現(xiàn)中有無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀分為:

驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（convulsivestatusepilepticus）

非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（nonconvulsivestatusepilepticus）二大類。

分類

任何一種發(fā)作類型都可能出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，其分類目前分類

驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)、強(qiáng)直性、陣攣性、肌陣攣性

非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：意識(shí)障礙、言語(yǔ)少、反應(yīng)遲鈍、定向力差，無(wú)強(qiáng)直陣攣發(fā)作

失神SE：典型與非典型

失張力SE

復(fù)雜部分性SE分類

失神性SE復(fù)雜部分性SE病史：失神典癲癇原先有CPS很少發(fā)生EEG:3Hz棘慢波顳葉局灶性放電（局限或擴(kuò)散）臨床：發(fā)作突然不易恢復(fù)、時(shí)間長(zhǎng)恢復(fù)正常自動(dòng)癥：簡(jiǎn)單復(fù)雜（軀體、下肢）失神性SE復(fù)雜部分性SE

癲癇持續(xù)狀態(tài)

全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)

強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)

肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)

Kojevnikow部分性持續(xù)性癲癇持續(xù)性先兆

邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的國(guó)際分類(2001)

癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因Duberman等人對(duì)370例癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn):成人癲癇持續(xù)狀態(tài)中最常見(jiàn)的病因是抗癲癇藥物血濃度低、中風(fēng)、代謝因素；

癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因Duberman等人對(duì)370例癲癇持續(xù)狀態(tài)病因老年患者中癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因依次為腦血管疾病、腦外傷、代謝紊亂、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染;兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見(jiàn)的病因是感染發(fā)熱，酒精濫用少見(jiàn)。

病因老年患者中癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因依次為腦血管疾病、腦外傷癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療課件整理

癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因病人

病因

所占百分率(%)兒童

伴有發(fā)熱的感染

39%

隱源性

29%

抗癲癇藥血濃度低

15%

腦血管病

8%

代謝因素

5%

原發(fā)性

4%成人

抗癲癇藥血濃度低

28%

隱源性

19%

中風(fēng)

18%

低氧血癥

10%

代謝因素

12%

乙醇

10%

原發(fā)性

3%癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因發(fā)病率

沒(méi)有進(jìn)行過(guò)前瞻性研究

1996年，在美國(guó)進(jìn)行的回顧性分析提示其年發(fā)病率為41-61/10萬(wàn)?全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作在出生后第1年和65歲以后最高?

20%-30%新診斷的成年癲癇病人中有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病率

沒(méi)有進(jìn)行過(guò)前瞻性研究

?大約15%的病人以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)

?25%-50%的癲癇持續(xù)狀態(tài)出現(xiàn)在以前確診的癲癇病人中

?10-20%的兒童癲癇病人至少有一次癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病率?大約15%的病人以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)發(fā)病率發(fā)病率

?

9%的兒童癲癇病人以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)

?兒童出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的4個(gè)危險(xiǎn)因素是：

?癥狀性癲癇

?局灶性腦電圖背景活動(dòng)異常

?有部分性繼發(fā)全身性發(fā)作的病史

?神經(jīng)影像學(xué)檢查有彌漫性異常

發(fā)病率?9%的兒童癲癇病人以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療需要解決幾個(gè)主要問(wèn)題：?保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持；?終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害；?尋找并盡可能根除病因及誘因；?處理并發(fā)癥。

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療需要解決幾個(gè)主要問(wèn)題

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療課件整理癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療課件整理癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療課件整理

強(qiáng)直性、陣攣性、強(qiáng)直-陣攣性癲癇狀態(tài)治療

一般處理:

?正在抽搐的患者應(yīng)立即安置于加床擋的床上或地面，以防外傷。對(duì)抽動(dòng)的肢體進(jìn)行保護(hù)，但不能用力過(guò)猛，避免引起脫臼或骨折

?迅速解開(kāi)患者的領(lǐng)扣、褲帶

強(qiáng)直性、陣攣性、強(qiáng)直-陣攣性癲癇狀態(tài)治療

?保持呼吸道通暢將患者的頭偏向一側(cè)，軟墊免咬傷,取假牙，防窒息

?生命體征的支持行心電、血壓、呼吸、腦電的監(jiān)測(cè)，急查血?dú)狻⑻?、肝腎功、鈣及鎂水平及抗癲癇藥血濃度等，糾正低血糖

?保持呼吸道通暢將患者的頭偏向一側(cè)，軟墊免咬傷

?地西泮加地西泮療法：首先用地西泮10-20mg靜脈注射，每分鐘不超過(guò)2mg。再將60～80mg地西泮溶于5%葡萄糖生理鹽水中，兒童首次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過(guò)10mg

控制發(fā)作終止發(fā)作是治療的關(guān)鍵

可酌情選用以下方法：

?地西泮加地西泮療法：首先用地西泮10-20mg靜脈注射?地西泮加苯妥英鈉療法首先用地西泮10-20mg靜脈注射，再用苯妥英鈉0.3-0.6g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，速度不超過(guò)50mg/min。用藥中如出現(xiàn)血壓降低或心律不齊時(shí)需減緩靜滴速度或停藥。

?地西泮加苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日三次?地西泮加苯妥英鈉療法?地西泮加苯巴比妥0.1～0.?苯妥英鈉：部分病人也可單用苯妥英鈉，劑量和方法同上。?

10%水合氯醛20～30ml加等量植物油保留灌腸，8~12小時(shí)1次，適用于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類藥物者。?副醛：8~10ml（兒童0.3ml/kg）植物油稀釋后保留灌腸。

?苯妥英鈉：部分病人也可單用苯妥英鈉，劑量和方法同上。

尋找病因和處理并發(fā)癥

?發(fā)作停止后，還需積極尋找原因予以處理。

?對(duì)同存的并發(fā)癥給予治療

全身并發(fā)癥與交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)和肌肉的過(guò)度運(yùn)動(dòng)有關(guān)。最主要的全身反應(yīng)是發(fā)熱、酸中毒（過(guò)度的肌肉活動(dòng)可引起乳酸性酸中毒，組織缺氧引起的代謝性酸中毒）、心律紊亂和呼吸抑制。尋找病因和處理并發(fā)癥

全身強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥

并發(fā)癥部位具體損傷

腦

缺氧/代謝性腦損傷

發(fā)作誘導(dǎo)的腦損傷

腦水腫及顱壓升高

腦梗死

心血管、呼吸及自主神經(jīng)

低血壓、高血壓

心力衰竭

心源性休克

各種心律失常

呼吸衰竭

氣管、支氣管阻塞

吸入性肺炎

發(fā)熱

代謝

脫水

電解質(zhì)紊亂

急性腎功衰

急性胰腺炎

其它

DIC/多器官衰竭

橫紋肌溶解

骨折

感染

全身強(qiáng)直陣全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理

的流程和規(guī)范

明確診斷、建立通氣道、吸氧、穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測(cè)，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道－生理鹽水，心電圖，必要時(shí)靜脈給予葡萄糖、必要時(shí)靜脈給予安定、苯妥英鈉

條件允許時(shí)可行腦電圖監(jiān)測(cè)，如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時(shí)吸出分泌物，必要時(shí)靜脈給予碳酸氫鈉（pH<7.0），處理高熱，必要時(shí)氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯巴比妥、咪唑安定。

戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片，必要時(shí)呼吸、血壓支持，必要時(shí)行腰穿檢查。

30min60min10min全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理

的流程和規(guī)范明確診斷、

失神性和肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療

首先按病因治療。酒精中毒、苯二氮卓類戒斷引起者可選用地西泮；抗癲癇藥物不足者可補(bǔ)足藥物；服用過(guò)量抗精神病藥物引起者可適當(dāng)減量。

終止發(fā)作首選地西泮或氯硝西泮靜脈注射，也可考慮用丙戊酸靜脈滴注。防止其復(fù)發(fā)以丙戊酸為首選。

失神性和肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療

首先按病因治療局灶性癲癇狀態(tài)的治療

Kojevnikow部分性持續(xù)性癲癇

?主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至數(shù)年的，僅影響身體某部分的節(jié)律性肌陣攣。肌陣攣大約每秒鐘1-2次，睡眠中不消失。60%病人除持續(xù)性癲癇發(fā)作外，還有其它類型的癲癇發(fā)作，如繼發(fā)性全面性發(fā)作等，少數(shù)病人可出現(xiàn)不同程度的肌無(wú)力，感覺(jué)缺失和腱反射改變。腦電圖可在中央?yún)^(qū)出現(xiàn)局灶性的棘-慢波，但無(wú)特異性。

局灶性癲癇狀態(tài)的治療

Kojevnikow部分性持續(xù)性

?治療應(yīng)找病因，對(duì)代謝或醫(yī)源性疾病進(jìn)行處理。最好的抗肌陣攣藥物是丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮。除抗癲癇藥物外，部分病人對(duì)激素治療有效。藥物治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)切除部份病灶明確的癲癇也是可取的。

?治療應(yīng)找病因，對(duì)代謝或醫(yī)源性疾病進(jìn)行處理。最好的抗

持續(xù)性先兆

?國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出的持續(xù)性先兆主要是指沒(méi)有明顯運(yùn)動(dòng)成分的感覺(jué)性癲癇持續(xù)狀態(tài)，屬傳統(tǒng)分類中非驚厥性癲癇狀態(tài)的部分持續(xù)性先兆?其臨床表現(xiàn)有4種亞型：

?軀體感覺(jué)(如波及到軀干、頭部及四肢的感覺(jué)遲鈍等)；

?特殊感覺(jué)，如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、平衡覺(jué)及味覺(jué)異常；?自主神經(jīng)癥狀?表現(xiàn)為精神癥狀的持續(xù)先兆.?其臨床表現(xiàn)有4種亞型：?其診斷依據(jù)是：?有表現(xiàn)為軀體感覺(jué)、特殊感覺(jué)、植物神經(jīng)癥狀及精神異常癲癇的臨床表現(xiàn)；?腦電圖上有癇樣放電。

?其診斷依據(jù)是：

?治療：

?首選安定、咪噠唑侖及勞拉西泮88%的能被所控制。勞拉西泮作用時(shí)間短，如果必要的話可以長(zhǎng)時(shí)間滴注。

?維生素B6對(duì)大田原綜合征或伴有皮質(zhì)發(fā)育不良的重癥持續(xù)性部分性發(fā)作的病人可能有效。

?治療：

邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)

主要表現(xiàn)為各種自動(dòng)癥的癲癇狀態(tài)。治療首選安定和勞拉西泮邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)難治性癲癇狀態(tài)

難治性癲癇狀態(tài)是指持續(xù)的癲癇發(fā)作，對(duì)初期的一線藥物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英等無(wú)效，連續(xù)1小時(shí)以上

在美國(guó)，每年有2000-6000例病人出現(xiàn)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)

難治性癲癇狀態(tài)難治性癲癇狀態(tài)是指持續(xù)的癲癇發(fā)作，對(duì)初期難治性癲癇狀態(tài)的治療

異戊巴比妥

?是治療難治性癲癇狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)療法，幾乎都有效。

?成人每次0.25-0.5g，1-4歲的兒童0.1g/次，>4歲的兒童每次0.2g，用注射用水稀釋后緩慢靜注（每分鐘不超過(guò)100mg）。?低血壓、呼吸抑制、復(fù)蘇延遲是其主要的副作用，因而在使用中往往需行氣管插管，機(jī)械通氣來(lái)保證生命體征的穩(wěn)定。

難治性癲癇狀態(tài)的治療異戊巴比妥

咪達(dá)唑侖

?起效快（1-5分鐘出現(xiàn)藥理學(xué)效應(yīng)，5-15分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用），使用方便，對(duì)血壓和呼吸的抑制作用比傳統(tǒng)藥物小，近年來(lái)，有廣泛用于替代異戊巴比妥成為治療難治性癲癇狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)療法的趨勢(shì)。

?常用劑量為首劑靜注0.15-0.2mg.kg，然后按0.06-0.6mg.kg.h-1靜滴維持。新生兒可按0.1-0.4mg.kg.h-1，持續(xù)靜脈滴注。

咪達(dá)唑侖

普魯泊福(propofol)

?一種非巴比妥類的短效靜脈用麻醉劑，能明顯增強(qiáng)GABA能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，可在幾秒鐘內(nèi)終止癲癇發(fā)作和腦電圖上的癇性放電,平均起效時(shí)間為2.6分鐘。

?建議劑量1-2mg.kg靜注，繼之以2-10mg.kgh-1持續(xù)靜滴維持?？刂瓢l(fā)作所需的血濃度為2.5微克.ml，

普魯泊福(propofol)?副作用包括誘導(dǎo)癲癇發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀，如肌強(qiáng)直、角弓反張、舞蹈手足徐動(dòng)癥。兒童靜注推薦劑量的普魯泊福超過(guò)24小時(shí)，可能出現(xiàn)橫紋肌溶解、難治性低氧血癥、酸中毒、心衰等副作用?突然停用可使發(fā)作加重，逐漸減量則不出現(xiàn)癲癇發(fā)作的反跳?并不常見(jiàn)，且在低于推薦劑量時(shí)出現(xiàn)，氣管插管時(shí)使用?副作用包括誘導(dǎo)癲癇發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀，如肌強(qiáng)直、

利多卡因

（Lidocaine）?對(duì)苯巴比妥治療無(wú)效的新生兒癲癇狀態(tài)有效，終止發(fā)作的首劑負(fù)荷劑量為1-3mg.kg，大多數(shù)病人發(fā)作停止后仍需靜脈維持給藥。雖在控制癲癇發(fā)作的1.5-2.0mg.kg范圍內(nèi)很少有毒副反應(yīng)發(fā)生，?應(yīng)注意其常見(jiàn)的不良反應(yīng)：煩躁、譫妄、精神異常、心律失常及過(guò)敏反應(yīng)。

利多卡因（Lidocaine）治療中的評(píng)價(jià)

●多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療；●如患者臨床發(fā)作活動(dòng)停止，意識(shí)恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測(cè)；●如抽搐已停止，而意識(shí)狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動(dòng)是否停止治療中的評(píng)價(jià)●多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，常用抗癲癇狀態(tài)藥物

安定

?治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。該藥為脂溶性，與受體結(jié)合快，故起效迅速，用藥后持續(xù)時(shí)間短，安定通過(guò)肝微粒體酶代謝。重復(fù)應(yīng)用有蓄積作用常用抗癲癇狀態(tài)藥物安定

?其主要副作用包括呼吸抑制、低血壓及鎮(zhèn)靜作用，可突然出現(xiàn)呼吸暫停，常發(fā)生在開(kāi)始已用其它同類藥物而再用該藥，重復(fù)應(yīng)用或注射速度過(guò)快時(shí)?大劑量安定可降低血管運(yùn)動(dòng)張力而發(fā)生低血壓，可通過(guò)補(bǔ)液及升壓藥維持

?其主要副作用包括呼吸抑制、低血壓及鎮(zhèn)靜作用，可突然出現(xiàn)呼

?靜脈注射安定的速度不宜超過(guò)2～5mg/min。?直腸灌注可用其靜脈注射劑或特制的直腸灌注劑。?劑量成人10～20mg，15min后可再給10mg，至最大劑量40mg；兒童0.2～0.3mg/kg。

?靜脈注射安定的速度不宜超過(guò)2～5mg/min。

副醛

?主要選用于癲癇持續(xù)狀態(tài)早期，尤其是適用于靜脈給藥有困難，常規(guī)抗癲癇藥有禁忌或已證明無(wú)效的患者。?常作灌腸或深部肌肉注射，其吸收均迅速、完全，起效快并可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，控制發(fā)作后復(fù)發(fā)少見(jiàn)。副醛

?可靜脈滴注，但目前已極少使用，因該藥與橡膠及塑料可起反應(yīng)

?藥物從呼吸道排泄，靜注及肌注后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈氣味，有呼吸系統(tǒng)疾病者慎用，靜注可引起肺水腫、肺出血。

?作直腸灌注或肌肉注射時(shí)，用生理鹽水等量稀釋成50%的副醛液，劑量成人10～20ml，兒童0.07～0.35ml/kg。?可靜脈滴注，但目前已極少使用，因該藥與橡膠及塑料可起反應(yīng)

苯妥英鈉?是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物?其優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，并可作為后續(xù)長(zhǎng)期治療的藥物。由于苯妥英鈉起效緩慢(靜注后10分鐘在腦組織形成峰濃度)，故常與起效快的藥物如安定聯(lián)合應(yīng)用苯妥英鈉

?通常苯妥英鈉溶液pH為12，若將苯妥英鈉加入低于生理pH的溶液中(如5%葡萄糖溶液)則會(huì)出現(xiàn)沉淀。用生理鹽水較為安全?靜注苯妥英鈉的并發(fā)癥主要與注射速率有關(guān)，常見(jiàn)的有心律失常、低血壓，腦功能障礙及呼吸暫停相對(duì)少見(jiàn)。?應(yīng)用苯妥英鈉時(shí)最好進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)血濃度，尤其有肝腎功能衰竭的病人更應(yīng)注意。

?通常苯妥英鈉溶液pH為12，若將苯妥英鈉加入低于生理p?苯妥英鈉溶液的注射速率不應(yīng)超過(guò)50mg/min，在老年人中應(yīng)減少至20～30mg/min，新生兒不應(yīng)超1mg/kg/min?劑量在成人及大齡兒童為0.3-0.6，在20～30分鐘內(nèi)注入；新生兒為15～25mg/kg?靜脈負(fù)荷后，每日維持量為5～6mg/kg，可通過(guò)口服或再次靜脈給予。

?苯妥英鈉溶液的注射速率不應(yīng)超過(guò)50mg/min，在老年人中

苯巴比妥?可用于已確立的癲癇持續(xù)狀態(tài)?該藥療效高、起效快、抗驚厥作用持久、并具有腦保護(hù)作用，?與苯二氮卓類相反，苯巴比妥抗癲癇作用的急性耐藥性極少見(jiàn)，發(fā)作控制后很少?gòu)?fù)發(fā)，苯巴比妥

?大劑量苯巴比妥引起呼吸抑制及低血壓、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，增加癲癇持續(xù)狀態(tài)控制后的護(hù)理。?苯巴比妥清除緩慢，在長(zhǎng)期治療中有蓄積中毒的危險(xiǎn)。?靜注苯巴比妥后約10分鐘在腦內(nèi)達(dá)峰濃度。?肌注苯巴比妥吸收緩慢不宜用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。

?成人及大齡兒童靜脈負(fù)荷量為10mg/kg，注射速度為50～100mg/min，以后每日維持量為1～4mg/kg?新生兒首次負(fù)荷量為12～20mg/kg。后以每日再補(bǔ)充3～4mg/kg?維持劑量可通過(guò)口服，靜脈或肌注給予?在使用國(guó)產(chǎn)苯巴比妥時(shí)要注意有相當(dāng)部分生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品不能靜脈應(yīng)用?成人及大齡兒童靜脈負(fù)荷量為10mg/kg，注射速度為50～

治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要藥物的基本特征

地西泮勞拉西泮苯妥英苯巴比妥

成人