顱腦損傷的康復(fù)治課件

顱腦損傷的康復(fù)治療中山大學(xué)附屬六院康復(fù)科鄭停停二零零九年三月顱腦損傷的康復(fù)治療1概述()流行病學(xué)概況顱腦損傷是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷(traumaticbraininjury,TBI),是青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之顱腦損傷可以發(fā)生在任何年齡組,其分布呈兩極分化,即15~24歲青少年(200/10萬(wàn)人口),65~75歲老年人(200/10萬(wàn)人口)居多。老年人死亡率高,與青年人比,老年病人恢復(fù)慢甚至難于恢復(fù)。男性高于女性,比例為2:1.男性TB工死亡率是女性的3~4倍這與交通事故、高空作業(yè)、犯罪活動(dòng)、極限運(yùn)動(dòng)等原因有關(guān)。概述2(分類診斷1臨床分類(1)開放性顱腦損傷是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損,腦組織與外界溝通,有腦脊液漏。(2)閉合性顱腦損傷是指頭皮、顱骨、和硬腦膜的任何一層都保持完整,腦組織不與外界溝通,無(wú)腦脊液漏。2從病理生理角度,顱腦損傷又可分為原發(fā)性(局部、彌漫性)和繼發(fā)性兩種。(1)原發(fā)性腦損傷是指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生腦損傷,主要有腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷等。(2)繼發(fā)性腦損傷是指腦部受傷一段時(shí)間后出現(xiàn)的腦損傷病變,主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫(3)區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷有重要的臨床意義。原發(fā)性顱腦損傷無(wú)需開顱手術(shù),其預(yù)后取決于傷勢(shì)的輕重;繼發(fā)性顱腦損傷需及時(shí)開顱手術(shù),其預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密(分類診斷33按損傷程度分分為輕、中、重度顱腦損傷。格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScaleGCS)是顱腦外傷評(píng)定中常用的一種國(guó)際性評(píng)定量表。該量表只有3項(xiàng)(睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體可靠。最高計(jì)分15分為正常,昏迷越深傷情越重,得分越少。根據(jù)昏迷時(shí)間長(zhǎng)短可將顱腦損傷分為四型:輕型:總分13~15分,傷后昏迷20分鐘內(nèi)者;中型:總分9~12分,傷后昏迷20分鐘~6小時(shí)重型:總分6~8分,傷后昏迷后再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上;特重型:總分3~5分3按損傷程度分4GCS量表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼聽到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼刺痛時(shí)睜眼對(duì)任何刺激無(wú)睜眼運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令刺痛時(shí)能指出部位刺痛時(shí)肢體能正?；乜s刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)回答正確4321654321543回答錯(cuò)誤用詞不適當(dāng),但尚能理解含義言語(yǔ)難以理解無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)GCS量表5顱腦損傷的康復(fù)評(píng)定顱腦損傷所造成的功能障礙主要包括有認(rèn)知、行為、言語(yǔ)、情緒、運(yùn)動(dòng)和感覺等。顱腦損傷除了有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙外,在認(rèn)知、行為、言語(yǔ)、情緒等方面的障礙尤為突出。)嚴(yán)重程度的評(píng)定1GCS量表2蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT)是評(píng)定傷后遺忘(PTA)的客觀可靠的方法?；颊呋卮鸩徽_時(shí)按規(guī)定扣分,總分100分,將100分減去總扣分為得分。75~100分為正常;66~74為邊緣;<66為異常。3HRB神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)4顱腦損傷嚴(yán)重程度的綜合評(píng)定顱腦損傷的康復(fù)評(píng)定66OAT檢查的內(nèi)容①你叫什么名字?(2分)你的生日是什么時(shí)候?(4分)你現(xiàn)在哪里?(4分)②你現(xiàn)在在什么地方?城市名(5分)醫(yī)院名(5分)③你是哪一天入院的?(5分)你是怎樣到醫(yī)院的?(5分)④受傷后你記得的第一件事是什么?(5分)你能詳細(xì)描述傷后記得的第一件事嗎?(5分)如時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等⑤你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分)你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)⑥現(xiàn)在是幾點(diǎn)?幾分?(最高5分,與當(dāng)時(shí)間差半小時(shí)扣1分)⑦今天是星期幾?(最高5分,相差一天扣一分)⑧今天是幾號(hào)?(最高5分,相差一天扣一分)⑨現(xiàn)在是幾月份?(最高15分,相差一月扣5分)⑩0今年是公元多少年?(最高30分,相差一年扣10分)6OAT檢查的內(nèi)容7(功能預(yù)后的評(píng)定1格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)是對(duì)顱腦外傷病人恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定,根據(jù)病人能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理等指標(biāo)將殘疾嚴(yán)重程度分為五個(gè)等級(jí)。該量表一般在顱腦損傷后至少半年才能評(píng)定。2殘疾分級(jí)量表(DRS)主要用于中重度殘疾的顱腦損傷,目的是評(píng)定功能狀態(tài)及其隨時(shí)間的變化情況。該量表包括6項(xiàng)內(nèi)容,前3項(xiàng)反映喚醒、覺醒和反應(yīng)能力,第4項(xiàng)反映自理生活方面的認(rèn)知能力,第5項(xiàng)反映生活獨(dú)立水平,第6項(xiàng)反映心理社會(huì)適應(yīng)能力。該量表的殘疾水平分為:無(wú)殘疾(0分)、輕殘疾(1分)、部分殘疾(2~3分)、中度殘疾(4~6分)、中重度殘疾(7~11分)、重度殘疾(12~16分)、極重度殘疾(17~21分)、植物狀態(tài)(22~24分)、極度植物狀態(tài)(25~29分)、死亡(30分)(功能預(yù)后的評(píng)定8格拉斯哥預(yù)后量表(GOS等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)良好能恢復(fù)正常生活:生活能自理,成人可恢復(fù)20%,學(xué)生能繼續(xù)學(xué)習(xí),但可能仍存在輕微的神經(jīng)或病理缺陷中度殘疾日常生活能自理,可乘坐交通工具,在專門環(huán)境或機(jī)構(gòu)中可以從事某些工作或?qū)W習(xí)。重度殘疾生活不能自理,需他人照顧,嚴(yán)重精神及軀體殘疾,但神志清醒。植物狀態(tài)長(zhǎng)期昏迷,可以有睜眼及周期性睜眼-清醒,但大腦皮層無(wú)任何功能,呈去皮層狀態(tài)或去腦強(qiáng)直死亡死亡格拉斯哥預(yù)后量表(GOS9白認(rèn)知功能的評(píng)定1失認(rèn)癥的評(píng)定失認(rèn)癥是對(duì)事物、人體認(rèn)識(shí)能力的喪失,包括視覺、聽覺、觸覺及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的喪失。主要有單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)視覺失認(rèn)和Gerstman綜合征。Gerstman綜合征包括左右失定向、手指失認(rèn)、失寫和失讀四種癥狀2失用癥的評(píng)定失用癥是在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射均無(wú)障礙的情況下,患者不能按命令完成曾經(jīng)學(xué)會(huì)的動(dòng)作。包括有結(jié)構(gòu)性失用、運(yùn)動(dòng)失用、穿衣失用、意念性失用。3記憶的評(píng)定韋氏記憶量表;注意的評(píng)定;思維的評(píng)定等白認(rèn)知功能的評(píng)定10顱腦損傷的康復(fù)治課件11顱腦損傷的康復(fù)治課件12顱腦損傷的康復(fù)治課件13顱腦損傷的康復(fù)治課件14顱腦損傷的康復(fù)治課件15顱腦損傷的康復(fù)治課件16顱腦損傷的康復(fù)治課件17顱腦損傷的康復(fù)治課件18顱腦損傷的康復(fù)治課件19顱腦損傷的康復(fù)治課件20顱腦損傷的康復(fù)治課件21顱腦損傷的康復(fù)治課件22顱腦損傷的康復(fù)治課件23顱腦損傷的康復(fù)治課件24顱腦損傷的康復(fù)治課件25顱腦損傷的康復(fù)治課件26顱腦損傷的康復(fù)治課件27顱腦損傷的康復(fù)治課件28顱腦損傷的康復(fù)治課件29顱腦損傷的康復(fù)治課件30顱腦損傷的康復(fù)治課件31顱腦損傷的康復(fù)治課件32顱腦損傷的康復(fù)治療中山大學(xué)附屬六院康復(fù)科鄭停停二零零九年三月顱腦損傷的康復(fù)治療33概述()流行病學(xué)概況顱腦損傷是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷(traumaticbraininjury,TBI),是青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之顱腦損傷可以發(fā)生在任何年齡組,其分布呈兩極分化,即15~24歲青少年(200/10萬(wàn)人口),65~75歲老年人(200/10萬(wàn)人口)居多。老年人死亡率高,與青年人比,老年病人恢復(fù)慢甚至難于恢復(fù)。男性高于女性,比例為2:1.男性TB工死亡率是女性的3~4倍這與交通事故、高空作業(yè)、犯罪活動(dòng)、極限運(yùn)動(dòng)等原因有關(guān)。概述34(分類診斷1臨床分類(1)開放性顱腦損傷是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損,腦組織與外界溝通,有腦脊液漏。(2)閉合性顱腦損傷是指頭皮、顱骨、和硬腦膜的任何一層都保持完整,腦組織不與外界溝通,無(wú)腦脊液漏。2從病理生理角度,顱腦損傷又可分為原發(fā)性(局部、彌漫性)和繼發(fā)性兩種。(1)原發(fā)性腦損傷是指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生腦損傷,主要有腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷等。(2)繼發(fā)性腦損傷是指腦部受傷一段時(shí)間后出現(xiàn)的腦損傷病變,主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫(3)區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷有重要的臨床意義。原發(fā)性顱腦損傷無(wú)需開顱手術(shù),其預(yù)后取決于傷勢(shì)的輕重;繼發(fā)性顱腦損傷需及時(shí)開顱手術(shù),其預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密(分類診斷353按損傷程度分分為輕、中、重度顱腦損傷。格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScaleGCS)是顱腦外傷評(píng)定中常用的一種國(guó)際性評(píng)定量表。該量表只有3項(xiàng)(睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體可靠。最高計(jì)分15分為正常,昏迷越深傷情越重,得分越少。根據(jù)昏迷時(shí)間長(zhǎng)短可將顱腦損傷分為四型:輕型:總分13~15分,傷后昏迷20分鐘內(nèi)者;中型:總分9~12分,傷后昏迷20分鐘~6小時(shí)重型:總分6~8分,傷后昏迷后再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上;特重型:總分3~5分3按損傷程度分36GCS量表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼聽到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼刺痛時(shí)睜眼對(duì)任何刺激無(wú)睜眼運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令刺痛時(shí)能指出部位刺痛時(shí)肢體能正?；乜s刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)回答正確4321654321543回答錯(cuò)誤用詞不適當(dāng),但尚能理解含義言語(yǔ)難以理解無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)GCS量表37顱腦損傷的康復(fù)評(píng)定顱腦損傷所造成的功能障礙主要包括有認(rèn)知、行為、言語(yǔ)、情緒、運(yùn)動(dòng)和感覺等。顱腦損傷除了有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙外,在認(rèn)知、行為、言語(yǔ)、情緒等方面的障礙尤為突出。)嚴(yán)重程度的評(píng)定1GCS量表2蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT)是評(píng)定傷后遺忘(PTA)的客觀可靠的方法?；颊呋卮鸩徽_時(shí)按規(guī)定扣分,總分100分,將100分減去總扣分為得分。75~100分為正常;66~74為邊緣;<66為異常。3HRB神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)4顱腦損傷嚴(yán)重程度的綜合評(píng)定顱腦損傷的康復(fù)評(píng)定386OAT檢查的內(nèi)容①你叫什么名字?(2分)你的生日是什么時(shí)候?(4分)你現(xiàn)在哪里?(4分)②你現(xiàn)在在什么地方?城市名(5分)醫(yī)院名(5分)③你是哪一天入院的?(5分)你是怎樣到醫(yī)院的?(5分)④受傷后你記得的第一件事是什么?(5分)你能詳細(xì)描述傷后記得的第一件事嗎?(5分)如時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨情況等⑤你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分)你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)⑥現(xiàn)在是幾點(diǎn)?幾分?(最高5分,與當(dāng)時(shí)間差半小時(shí)扣1分)⑦今天是星期幾?(最高5分,相差一天扣一分)⑧今天是幾號(hào)?(最高5分,相差一天扣一分)⑨現(xiàn)在是幾月份?(最高15分,相差一月扣5分)⑩0今年是公元多少年?(最高30分,相差一年扣10分)6OAT檢查的內(nèi)容39(功能預(yù)后的評(píng)定1格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)是對(duì)顱腦外傷病人恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定,根據(jù)病人能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理等指標(biāo)將殘疾嚴(yán)重程度分為五個(gè)等級(jí)。該量表一般在顱腦損傷后至少半年才能評(píng)定。2殘疾分級(jí)量表(DRS)主要用于中重度殘疾的顱腦損傷,目的是評(píng)定功能狀態(tài)及其隨時(shí)間的變化情況。該量表包括6項(xiàng)內(nèi)容,前3項(xiàng)反映喚醒、覺醒和反應(yīng)能力,第4項(xiàng)反映自理生活方面的認(rèn)知能力,第5項(xiàng)反映生活獨(dú)立水平,第6項(xiàng)反映心理社會(huì)適應(yīng)能力。該量表的殘疾水平分為:無(wú)殘疾(0分)、輕殘疾(1分)、部分殘疾(2~3分)、中度殘疾(4~6分)、中重度殘疾(7~11分)、重度殘疾(12~16分)、極重度殘疾(17~21分)、植物狀態(tài)(22~24分)、極度植物狀態(tài)(25~29分)、死亡(30分)(功能預(yù)后的評(píng)定40格拉斯哥預(yù)后量表(GOS等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)良好能恢復(fù)正常生活:生活能自理,成人可恢復(fù)20%,學(xué)生能繼續(xù)學(xué)習(xí),但可能仍存在輕微的神經(jīng)或病理缺陷中度殘疾日常生活能自理,可乘坐交通工具,在專門環(huán)境或機(jī)構(gòu)中可以從事某些工作或?qū)W習(xí)。重度殘疾生活不能自理,需他人照顧,嚴(yán)重精神及軀體殘疾,但神志清醒。植物狀態(tài)長(zhǎng)期昏迷,可以有睜眼及周期性睜眼-清醒,但大腦皮層無(wú)任何功能,呈去皮層狀態(tài)或去腦強(qiáng)直死亡死亡格拉斯哥預(yù)后量表(GOS41白認(rèn)知功能的評(píng)定1失認(rèn)癥的評(píng)定失認(rèn)癥是對(duì)事物、人體認(rèn)識(shí)能力的喪失,包括視覺、聽覺、觸覺及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的喪失。主要有單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)視覺失認(rèn)和Gerstman綜合征。Gerstman綜合征包括左右失定向、手指失認(rèn)、失寫和失讀四種癥狀2失用癥的評(píng)定失用癥是在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射均無(wú)障礙的情況下,患者不能按命令完成曾經(jīng)學(xué)會(huì)的動(dòng)作。包括有結(jié)構(gòu)性失用、運(yùn)動(dòng)失用、穿衣失用、意念性失用。3記憶的評(píng)定韋氏記憶量表;注意的評(píng)定;思維的評(píng)定等白認(rèn)知功能的評(píng)定42顱腦損傷的康復(fù)治課件43顱腦損傷的康復(fù)治課件44顱腦