轉(zhuǎn)子間骨折課件

Intertrochantericfractures股骨轉(zhuǎn)子間骨折二炮總醫(yī)院骨科【精品】轉(zhuǎn)子間骨折Intertrochantericfractures股骨轉(zhuǎn)子間骨折二炮總醫(yī)院骨科概述◆中國(guó)目前的老齡人口中,髖部骨折患者約達(dá)660萬(wàn),其中超過(guò)20%的骨折患者在一年后死亡?！裘總€(gè)骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為37200多元人民幣;全國(guó)每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)1080億元人民幣◆如何降低轉(zhuǎn)子間骨折崽者死亡率,改善治療的最終結(jié)果,我們可以從以下兩篇文獻(xiàn)中得到啟發(fā)髖部骨折的內(nèi)科處理Auron-GomezM.MichotaFGeriatrMed.2008NoV;24(4):701-19,ix改善療效的十大手術(shù)技巧HaidukewychG).IntertrochantneJointSurgAm.2009Mar1:91(3):712-9Intertrochantericfractures【精品1概述◆中國(guó)目前的老齡人口中,髖部骨折患者約達(dá)660萬(wàn),其中超過(guò)20%的骨折患者在一年后死亡?！裘總€(gè)骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為37200多元人民幣;全國(guó)每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)1080億元人民幣概述2◆如何降低轉(zhuǎn)子間骨折崽者死亡率,改善治療的最終結(jié)果,我們可以從以下兩篇文獻(xiàn)中得到啟發(fā)髖部骨折的內(nèi)科處理Auron-GomezM.MichotaFGeriatrMed.2008NoV;24(4):701-19,ix改善療效的十大手術(shù)技巧HaidukewychG).IntertrochantneJointSurgAm.2009Mar1:91(3):712-9◆如何降低轉(zhuǎn)子間骨折崽者死亡率,改善3髖部骨折的內(nèi)科處理髖部骨折的內(nèi)科處理4◆增加髖部骨折致死率的相關(guān)因素包括1.高齡、男性2.控制不佳的全身性疾病(轉(zhuǎn)移瘤、充血性衰、腎衰、肝病、淋巴瘤、過(guò)度消瘦)3.精神性疾病4低蛋白<30g/ml5.在內(nèi)科疾病穩(wěn)定前手術(shù)6傷前功能狀態(tài)差術(shù)后并發(fā)癥◆增加髖部骨折致死率的相關(guān)因素包括5內(nèi)科處理的任務(wù)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的全身狀況、合并癥等,術(shù)前應(yīng)當(dāng)將相關(guān)的異常情況盡可能調(diào)整妥當(dāng)。下表中列出了一些具有代表性的指標(biāo)度異常者術(shù)前必須予以糾正;輕度異常術(shù)前必須予以重視內(nèi)科處理的任務(wù)6輕廢異常重廢異常收縮壓2181mHg你壓2ltmg收縮壓s0mmg心草心津室上速1連出心次分房或室上連出室擊度傳導(dǎo)心次分感染胰炎12385℃肺炎臨床診斷胸片浸吐TsL385℃且臨床診新為肺炎或胸片存在漫歌狗癌但心電思正常心電圖任伺新的心便表現(xiàn)或胸痛伴有異常的心電圖表現(xiàn)充血性心力衰竭呼吸困成肺部羅音或第3心音但片正常,胸片有胸片提示肺水肺或胸片示充血性心版呼吸困成查體充血性心衰表現(xiàn)但查體無(wú)異常且無(wú)吸準(zhǔn)異常呼吸衰渴46mmHgcO55mmHg脈博氧飽和度∞%p0:mm即或pCO25-踢國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率141616N=126128或151-155mmolLNas125成155mmlbK=25-29或5660mmolLK<5或>6AmmoLHCO=1819或35-36mmlLHCO<18戚>36mmlL5.33mmolL>33mmolL尿素BN1m減21aL不合并有BNmL或C>2mL且不合并有上0來(lái)潮滑多末期音病血Hb76-808LHbs75gL輕廢異常7同時(shí)還應(yīng)積極預(yù)防圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的與髖部骨折密切相關(guān)的并發(fā)癥,如:精神錯(cuò)亂、靜脈血栓栓塞、菅養(yǎng)不良、貧血、胃腸以及膀胱功能障礙等通過(guò)積極的循證手段有針對(duì)性的理這些潛在的并發(fā)癥,可有效降低髖部的死亡率同時(shí)還應(yīng)積極預(yù)防圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的8老年◆老年雖然并非是一種病態(tài),卻與病殘、死亡以及術(shù)后相關(guān)治療效果密切相關(guān)。老年人生理上的改變可影響圍手術(shù)期處理的各個(gè)方面◆即使各系統(tǒng)沒(méi)有明顯的病態(tài),但相關(guān)的功能儲(chǔ)備及對(duì)生理應(yīng)激狀態(tài)下的代償能力都明顯的下降。出。老年對(duì)圍手術(shù)期應(yīng)激的相關(guān)影響通難以老年91.老年人心血管系統(tǒng)的變化可影響血壓變化及心臟收縮功能障礙2.老年人對(duì)體液變化非常敏感,極易發(fā)生充血性心力衰竭3.80歲以上的老年患者肺部疾病的發(fā)病率增老年患者圍手術(shù)期肺不張及肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增而且常與麻醉鎮(zhèn)痛、臥床、牽引有關(guān)1.老年人心血管系統(tǒng)的變化可影響血壓變化10轉(zhuǎn)子間骨折課件11轉(zhuǎn)子間骨折課件12轉(zhuǎn)子間骨折課件13轉(zhuǎn)子間骨折課件14轉(zhuǎn)子間骨折課件15轉(zhuǎn)子間骨折課件16轉(zhuǎn)子間骨折課件17轉(zhuǎn)子間骨折課件18轉(zhuǎn)子間骨折課件19轉(zhuǎn)子間骨折課件20轉(zhuǎn)子間骨折課件21轉(zhuǎn)子間骨折課件22轉(zhuǎn)子間骨折課件23轉(zhuǎn)子間骨折課件24轉(zhuǎn)子間骨折課件25轉(zhuǎn)子間骨折課件26轉(zhuǎn)子間骨折課件27轉(zhuǎn)子間骨折課件28轉(zhuǎn)子間骨折課件29轉(zhuǎn)子間骨折課件30轉(zhuǎn)子間骨折課件31轉(zhuǎn)子間骨折課件32轉(zhuǎn)子間骨折課件33轉(zhuǎn)子間骨折課件34轉(zhuǎn)子間骨折課件35轉(zhuǎn)子間骨折課件36轉(zhuǎn)子間骨折課件37轉(zhuǎn)子間骨折課件38轉(zhuǎn)子間骨折課件39轉(zhuǎn)子間骨折課件40轉(zhuǎn)子間骨折課件41轉(zhuǎn)子間骨折課件42轉(zhuǎn)子間骨折課件43轉(zhuǎn)子間骨折課件44轉(zhuǎn)子間骨折課件45轉(zhuǎn)子間骨折課件46轉(zhuǎn)子間骨折課件47轉(zhuǎn)子間骨折課件48轉(zhuǎn)子間骨折課件49轉(zhuǎn)子間骨折課件50轉(zhuǎn)子間骨折課件51Intertrochantericfractures股骨轉(zhuǎn)子間骨折二炮總醫(yī)院骨科【精品】轉(zhuǎn)子間骨折Intertrochantericfractures股骨轉(zhuǎn)子間骨折二炮總醫(yī)院骨科概述◆中國(guó)目前的老齡人口中,髖部骨折患者約達(dá)660萬(wàn),其中超過(guò)20%的骨折患者在一年后死亡?！裘總€(gè)骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為37200多元人民幣;全國(guó)每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)1080億元人民幣◆如何降低轉(zhuǎn)子間骨折崽者死亡率,改善治療的最終結(jié)果,我們可以從以下兩篇文獻(xiàn)中得到啟發(fā)髖部骨折的內(nèi)科處理Auron-GomezM.MichotaFGeriatrMed.2008NoV;24(4):701-19,ix改善療效的十大手術(shù)技巧HaidukewychG).IntertrochantneJointSurgAm.2009Mar1:91(3):712-9Intertrochantericfractures【精品52概述◆中國(guó)目前的老齡人口中,髖部骨折患者約達(dá)660萬(wàn),其中超過(guò)20%的骨折患者在一年后死亡?！裘總€(gè)骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為37200多元人民幣;全國(guó)每年的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)1080億元人民幣概述53◆如何降低轉(zhuǎn)子間骨折崽者死亡率,改善治療的最終結(jié)果,我們可以從以下兩篇文獻(xiàn)中得到啟發(fā)髖部骨折的內(nèi)科處理Auron-GomezM.MichotaFGeriatrMed.2008NoV;24(4):701-19,ix改善療效的十大手術(shù)技巧HaidukewychG).IntertrochantneJointSurgAm.2009Mar1:91(3):712-9◆如何降低轉(zhuǎn)子間骨折崽者死亡率,改善54髖部骨折的內(nèi)科處理髖部骨折的內(nèi)科處理55◆增加髖部骨折致死率的相關(guān)因素包括1.高齡、男性2.控制不佳的全身性疾病(轉(zhuǎn)移瘤、充血性衰、腎衰、肝病、淋巴瘤、過(guò)度消瘦)3.精神性疾病4低蛋白<30g/ml5.在內(nèi)科疾病穩(wěn)定前手術(shù)6傷前功能狀態(tài)差術(shù)后并發(fā)癥◆增加髖部骨折致死率的相關(guān)因素包括56內(nèi)科處理的任務(wù)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的全身狀況、合并癥等,術(shù)前應(yīng)當(dāng)將相關(guān)的異常情況盡可能調(diào)整妥當(dāng)。下表中列出了一些具有代表性的指標(biāo)度異常者術(shù)前必須予以糾正;輕度異常術(shù)前必須予以重視內(nèi)科處理的任務(wù)57輕廢異常重廢異常收縮壓2181mHg你壓2ltmg收縮壓s0mmg心草心津室上速1連出心次分房或室上連出室擊度傳導(dǎo)心次分感染胰炎12385℃肺炎臨床診斷胸片浸吐TsL385℃且臨床診新為肺炎或胸片存在漫歌狗癌但心電思正常心電圖任伺新的心便表現(xiàn)或胸痛伴有異常的心電圖表現(xiàn)充血性心力衰竭呼吸困成肺部羅音或第3心音但片正常,胸片有胸片提示肺水肺或胸片示充血性心版呼吸困成查體充血性心衰表現(xiàn)但查體無(wú)異常且無(wú)吸準(zhǔn)異常呼吸衰渴46mmHgcO55mmHg脈博氧飽和度∞%p0:mm即或pCO25-踢國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率141616N=126128或151-155mmolLNas125成155mmlbK=25-29或5660mmolLK<5或>6AmmoLHCO=1819或35-36mmlLHCO<18戚>36mmlL5.33mmolL>33mmolL尿素BN1m減21aL不合并有BNmL或C>2mL且不合并有上0來(lái)潮滑多末期音病血Hb76-808LHbs75gL輕廢異常58同時(shí)還應(yīng)積極預(yù)防圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的與髖部骨折密切相關(guān)的并發(fā)癥,如:精神錯(cuò)亂、靜脈血栓栓塞、菅養(yǎng)不良、貧血、胃腸以及膀胱功能障礙等通過(guò)積極的循證手段有針對(duì)性的理這些潛在的并發(fā)癥,可有效降低髖部的死亡率同時(shí)還應(yīng)積極預(yù)防圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的59老年◆老年雖然并非是一種病態(tài),卻與病殘、死亡以及術(shù)后相關(guān)治療效果密切相關(guān)。老年人生理上的改變可影響圍手術(shù)期處理的各個(gè)方面◆即使各系統(tǒng)沒(méi)有明顯的病態(tài),但相關(guān)的功能儲(chǔ)備及對(duì)生理應(yīng)激狀態(tài)下的代償能力都明顯的下降。出。老年對(duì)圍手術(shù)期應(yīng)激的相關(guān)影響通難以老年601.老年人心血管系統(tǒng)的變化可影響血壓變化及心臟收縮功能障礙2.老年人對(duì)體液變化非常敏感,極易發(fā)生充血性心力衰竭3.80歲以上的老年患者肺部疾病的發(fā)病率增老年患者圍手術(shù)期肺不張及肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增而且常與麻醉鎮(zhèn)痛、臥床、牽引有關(guān)1.老年人心血管系統(tǒng)的變化可影響血壓變化61轉(zhuǎn)子間骨折課件62轉(zhuǎn)子間骨折課件63轉(zhuǎn)子間骨折課件64轉(zhuǎn)子間骨折課件65轉(zhuǎn)子間骨折課件66轉(zhuǎn)子間骨折課件67轉(zhuǎn)子間骨折課件68轉(zhuǎn)子間骨折課件69轉(zhuǎn)子間骨折課件70轉(zhuǎn)子間骨折課件71轉(zhuǎn)子間骨折課件72轉(zhuǎn)子間骨折課件73轉(zhuǎn)子間骨折課件74轉(zhuǎn)子間骨折課件75轉(zhuǎn)子間骨折課件76轉(zhuǎn)子間骨折課件77轉(zhuǎn)子間骨折課件78轉(zhuǎn)子間骨折課件79轉(zhuǎn)子間骨折課件80轉(zhuǎn)子間骨折課件