結(jié)核的診治課件

結(jié)核的診治和防控

結(jié)核的診治和防控1882年3月24日1882年3月24日發(fā)展不均衡，疫情嚴(yán)峻(11年3月報告)全球20億感染，2千萬現(xiàn)患，發(fā)病率年增長1%，年新發(fā)病人900萬，1/2在包括中國在內(nèi)的6個亞洲國家。年死亡300萬人，占各種疾病死亡率第6~7位,病死率最高的單一傳染病。流行現(xiàn)狀及控制目標(biāo)發(fā)展不均衡，疫情嚴(yán)峻流行現(xiàn)狀及控制目標(biāo)2000-2010年，我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。僅次于印度，其中65萬具高傳染性年新發(fā)多耐藥結(jié)核12萬例，泛耐藥結(jié)核1萬例，全球1/4新發(fā)多耐藥結(jié)核在中國傳染性肺結(jié)核患者治愈率達到90%以上。傳染性肺結(jié)核患病率由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅約為61%。肺結(jié)核患者500萬，28%為耐藥結(jié)核死于結(jié)核：13萬人/年“遏制結(jié)核，共享健康”2000-2010年，我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全結(jié)核的診治課件結(jié)核發(fā)病危險因素結(jié)核發(fā)病危險因素《全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言》(1995)《全球遏制結(jié)核計劃2011-2015》《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年)》《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》《2010年耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》

《全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言》(1995)傳染源：開放性TB患者傳播途徑：（1）呼吸道飛沫（2）其它:消化道、皮膚、泌尿、生殖系統(tǒng)(罕)易感人群:（1）種族：黑人、愛斯基摩人（2）好發(fā)年齡：1歲以內(nèi)，青春期，老年（3）免疫缺乏（4）經(jīng)濟條件、居住環(huán)境、營養(yǎng)狀態(tài)、疾病流行病學(xué)傳染源：開放性TB患者流行病學(xué)流行環(huán)節(jié)影響傳染性的因素

排菌量環(huán)境通風(fēng)狀況接觸密切程度機體抵抗力抗癆治療對傳染性的影響

抗癆治療可使細菌數(shù)量、毒力降低菌量呈對數(shù)降低：2周降至原菌量的5%，

4周降至原菌量的0.25%

流行環(huán)節(jié)影響傳染性的因素分類肺結(jié)核原發(fā)型血行播散型繼發(fā)型結(jié)核性胸膜炎支氣管結(jié)核肺外結(jié)核占9.7%～11.9%

淋巴結(jié)、喉、消化道、骨關(guān)節(jié)、結(jié)核性腦膜炎、皮膚、泌尿及生殖系統(tǒng)分類肺結(jié)核放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查結(jié)核的診治課件肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)綜合征雙極期（線圖）原發(fā)綜合征（胸相正位）肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)綜合征雙極期（線圖）原發(fā)綜合結(jié)核的診治課件免疫低下宿主結(jié)核免疫低下宿主結(jié)核結(jié)核的診治課件

結(jié)核菌素皮膚試驗

(tuberculinskintest，TST)PPD（特異性差）判斷標(biāo)準(zhǔn):1.陰性硬結(jié)直徑<5mm2.+硬結(jié)直徑5-9mm3.++硬結(jié)直徑10-19mm4.+++硬結(jié)直徑>=20mm或

<20mm,但有水泡,出血,壞死結(jié)核菌素皮膚試驗1)

無結(jié)核感染2)

結(jié)核菌感染4-8周之內(nèi)3)女性月經(jīng)、妊娠、哺乳期4)

免疫力低下或受干擾時：

嚴(yán)重結(jié)核、急性傳染病、接種疫苗結(jié)節(jié)病、應(yīng)用免疫抑制劑、慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等

陰性意義1)

無結(jié)核感染陰性意義

陽性意義一般陽性：僅表示結(jié)核感染對3歲以下兒童，診斷活動結(jié)核成人強陽性：活動性結(jié)核可能2年內(nèi)增加6mm，由<10mm進展為>10mm，提示活動性結(jié)核可能強弱程度與TB范圍及活動性無關(guān)與BCG有交叉反應(yīng)，間隔10年以上干擾消失

陽性意義干擾素-γ釋放測定(IGRAS)干擾素-結(jié)核金試驗(QuantiFERON-TBGold,QFT)

測細胞懸液上清液中干擾素-γ的量T細胞斑點試驗(T-SPOT)

酶聯(lián)免疫方法測定產(chǎn)生干擾素-γ的的細胞數(shù)與TST相同，免疫抑制患者檢測的靈敏度下降干擾素-γ釋放測定(IGRAS)干擾素-結(jié)核金試驗(Qua診斷診斷依據(jù)：病史、X-ray、TST、痰菌菌陽肺結(jié)核：臨床+X線+病原陽性診斷診斷依據(jù)：病史、X-ray、TST、痰菌菌陰結(jié)核的診斷菌陰結(jié)核的診斷鑒別診斷肺癌肺炎肺膿腫支氣管擴張慢性支氣管炎其它：非結(jié)核分枝桿菌病敗血癥、白血病、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、傷寒鑒別診斷肺癌化療藥物:殺菌劑:血中的藥物濃度在常規(guī)劑量下,超過試管內(nèi)最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上.抑菌劑:達不到上述標(biāo)準(zhǔn)的.全殺菌劑:細胞內(nèi),外都能達到上述標(biāo)準(zhǔn)的藥物.半殺菌劑:只在細胞內(nèi)或細胞外達到上述標(biāo)準(zhǔn).治療治療主要化療藥物

藥物名稱分類作用方式作用機理副作用雷米封（H）全殺菌劑細胞內(nèi)外抑制葉酸合成周圍N炎肝損害

鏈霉素（S）半殺菌劑胞外堿性抑制菌體蛋白合成聽N、前庭N、腎損害利福平（R）全殺菌劑細胞內(nèi)外抑制菌體肝損害

RNA合成吡嗪酰胺（Z）半殺菌劑胞內(nèi)酸性抑制菌體肝損害、高尿酸血癥

乙胺丁醇（E）抑菌劑細胞內(nèi)外抑制RNA合成戊糖脂類球后視N炎

對氨基水酸（p）抑菌劑細胞外抑制葉酸、干擾生長素合成胃腸道

主要化療藥物藥物名稱分類作用其他化療藥：氨基糖苷類：阿米卡星、卡那霉素氟喹諾酮類噁唑脘酮類新大環(huán)內(nèi)酯青霉素類復(fù)合制劑：衛(wèi)非特、衛(wèi)非寧其他化療藥：

莫西沙星RFP耐藥及MDR-MTB具有效，MIC900.125ug/ml400mgqd前2天殺菌活性與INH相似，3-7天強于INHMXF、INH、RFP、PZA2個月，療效及耐受性好于傳統(tǒng)4聯(lián)療法MXF、RFP、PZA4個月可達穩(wěn)定無復(fù)發(fā)治愈，而INH、RFP、PZA聯(lián)合需6個月目前臨床研究：MXF聯(lián)合RFP和PZA的療效

莫西沙星RFP耐藥及MDR-MTB具有效，M結(jié)核菌按代謝狀況分群：A群:生長繁殖旺盛，巨噬細胞外或液化組織和空洞壁內(nèi)，致病力強，傳染性大，易發(fā)生耐藥變異。INH有效B群:巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境織中，繁殖緩慢，半靜止?fàn)顟B(tài)，PZA有效C群:半休眠菌，偶爾繁殖，短期內(nèi)生長旺盛，存在于干酪壞死灶內(nèi)，RFP有效D群:為休眠菌，不繁殖、數(shù)量少無致病力和傳染性，需靠免疫清除短程化療的理論基礎(chǔ)和基本原則結(jié)核菌按代謝狀況分群：短程化療的理論基礎(chǔ)和基本原則化療:原則:(1)早期(2)聯(lián)合(3)適量(4)規(guī)則（5）全程用藥目的：(1)殺菌、防止耐藥發(fā)生

(2)滅菌、防止復(fù)發(fā)2.化療適應(yīng)證:(1)痰涂片(+),痰培養(yǎng)(+)(2)X線顯示明顯活動性(3)有結(jié)核中毒癥狀,結(jié)合X線,細菌學(xué)檢查.化療:TST強陽性處理目前的現(xiàn)狀：美國1999-2000年P(guān)PD+++占4.2%。5%免疫正常的PPD+++人群發(fā)生活動性結(jié)核(1%～13%)PPD+++治療

需4～9個月，完全依從率<50%

成本效益低篩查陽性者感染的危險低TST強陽性處理目前的現(xiàn)狀：不同人群發(fā)生活動性結(jié)核的相對危險度不同人群發(fā)生活動性結(jié)核的相對危險度篩查后治療的獲益人群過去2年內(nèi)與活動性結(jié)核接觸者HIV感染者高危國家出生無家可歸者靜脈毒癮者正在接受免疫抑制劑治療者篩查后治療的獲益人群過去2年內(nèi)與活動性結(jié)核接觸者潛在結(jié)核治療依據(jù)潛在結(jié)核治療依據(jù)TST強陽性治療方案INH：6個月，提供60%～80%的保護、9個月，90%；RFP：3個月，60%；INH+RFP：3個月，60%完成療程者：45%～

78%TST強陽性治療方案INH：6個月，提供60%～80%的保護優(yōu)選方案及副作用監(jiān)測1.2.優(yōu)選方案及副作用監(jiān)測1.2.

結(jié)核病防治核心信息

（一）面向醫(yī)務(wù)人員的核心信息。

1.對咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結(jié)核。

2.發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例，依法報告、轉(zhuǎn)診。

3.要對疑似肺結(jié)核患者及家屬進行健康教育。

4、早發(fā)現(xiàn)、早治療患者，合理應(yīng)用藥物、采用

DOTS策略

5、卡介苗接種結(jié)核病防治核心信息

（一）面向醫(yī)務(wù)人員的核心信息。預(yù)防用藥指征

化療藥預(yù)防：密切接觸者、PPD新近轉(zhuǎn)陽、免疫受損有結(jié)核傾向方案：INH300mg/d,9mon;INH900mg,Tiw,9monRFP600mg/d,4mon;INH+PZA,2mon預(yù)防用藥指征面向肺結(jié)核患者及其密切接觸者的宣教患者：

1.堅持完成全程規(guī)范治療是治愈肺結(jié)核、避免形成耐藥的關(guān)鍵。

2.避免肺結(jié)核傳播是保護家人、關(guān)愛社會的義務(wù)和責(zé)任。密切接觸者的核心信息。

1.要督促患者按時服藥和定期復(fù)查，堅持完成規(guī)范治療。

2.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時就診。

3.注意房間通風(fēng)和個人防護。

流動人口的核心信息。

1.肺結(jié)核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制。

2.患者盡量留在居住地完成全程治療；如必須離開，要主動告知主管醫(yī)生。

3.患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療。

面向肺結(jié)核患者及其密切接觸者的宣教患者：（五）面向教師的核心信息。

1.結(jié)核病檢查是學(xué)校常規(guī)體檢項目之一。

2.教師有義務(wù)對學(xué)生開展結(jié)核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的學(xué)生及時就醫(yī)。

3.學(xué)校依據(jù)結(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診斷證明，管理學(xué)生患者的休學(xué)、復(fù)學(xué)。（五）面向教師的核心信息。謝謝謝謝謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr結(jié)核的診治和防控

結(jié)核的診治和防控1882年3月24日1882年3月24日發(fā)展不均衡，疫情嚴(yán)峻(11年3月報告)全球20億感染，2千萬現(xiàn)患，發(fā)病率年增長1%，年新發(fā)病人900萬，1/2在包括中國在內(nèi)的6個亞洲國家。年死亡300萬人，占各種疾病死亡率第6~7位,病死率最高的單一傳染病。流行現(xiàn)狀及控制目標(biāo)發(fā)展不均衡，疫情嚴(yán)峻流行現(xiàn)狀及控制目標(biāo)2000-2010年，我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。僅次于印度，其中65萬具高傳染性年新發(fā)多耐藥結(jié)核12萬例，泛耐藥結(jié)核1萬例，全球1/4新發(fā)多耐藥結(jié)核在中國傳染性肺結(jié)核患者治愈率達到90%以上。傳染性肺結(jié)核患病率由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅約為61%。肺結(jié)核患者500萬，28%為耐藥結(jié)核死于結(jié)核：13萬人/年“遏制結(jié)核，共享健康”2000-2010年，我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全結(jié)核的診治課件結(jié)核發(fā)病危險因素結(jié)核發(fā)病危險因素《全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言》(1995)《全球遏制結(jié)核計劃2011-2015》《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年)》《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》《2010年耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》

《全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言》(1995)傳染源：開放性TB患者傳播途徑：（1）呼吸道飛沫（2）其它:消化道、皮膚、泌尿、生殖系統(tǒng)(罕)易感人群:（1）種族：黑人、愛斯基摩人（2）好發(fā)年齡：1歲以內(nèi)，青春期，老年（3）免疫缺乏（4）經(jīng)濟條件、居住環(huán)境、營養(yǎng)狀態(tài)、疾病流行病學(xué)傳染源：開放性TB患者流行病學(xué)流行環(huán)節(jié)影響傳染性的因素

排菌量環(huán)境通風(fēng)狀況接觸密切程度機體抵抗力抗癆治療對傳染性的影響

抗癆治療可使細菌數(shù)量、毒力降低菌量呈對數(shù)降低：2周降至原菌量的5%，

4周降至原菌量的0.25%

流行環(huán)節(jié)影響傳染性的因素分類肺結(jié)核原發(fā)型血行播散型繼發(fā)型結(jié)核性胸膜炎支氣管結(jié)核肺外結(jié)核占9.7%～11.9%

淋巴結(jié)、喉、消化道、骨關(guān)節(jié)、結(jié)核性腦膜炎、皮膚、泌尿及生殖系統(tǒng)分類肺結(jié)核放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查結(jié)核的診治課件肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)綜合征雙極期（線圖）原發(fā)綜合征（胸相正位）肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)綜合征雙極期（線圖）原發(fā)綜合結(jié)核的診治課件免疫低下宿主結(jié)核免疫低下宿主結(jié)核結(jié)核的診治課件

結(jié)核菌素皮膚試驗

(tuberculinskintest，TST)PPD（特異性差）判斷標(biāo)準(zhǔn):1.陰性硬結(jié)直徑<5mm2.+硬結(jié)直徑5-9mm3.++硬結(jié)直徑10-19mm4.+++硬結(jié)直徑>=20mm或

<20mm,但有水泡,出血,壞死結(jié)核菌素皮膚試驗1)

無結(jié)核感染2)

結(jié)核菌感染4-8周之內(nèi)3)女性月經(jīng)、妊娠、哺乳期4)

免疫力低下或受干擾時：

嚴(yán)重結(jié)核、急性傳染病、接種疫苗結(jié)節(jié)病、應(yīng)用免疫抑制劑、慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等

陰性意義1)

無結(jié)核感染陰性意義

陽性意義一般陽性：僅表示結(jié)核感染對3歲以下兒童，診斷活動結(jié)核成人強陽性：活動性結(jié)核可能2年內(nèi)增加6mm，由<10mm進展為>10mm，提示活動性結(jié)核可能強弱程度與TB范圍及活動性無關(guān)與BCG有交叉反應(yīng)，間隔10年以上干擾消失

陽性意義干擾素-γ釋放測定(IGRAS)干擾素-結(jié)核金試驗(QuantiFERON-TBGold,QFT)

測細胞懸液上清液中干擾素-γ的量T細胞斑點試驗(T-SPOT)

酶聯(lián)免疫方法測定產(chǎn)生干擾素-γ的的細胞數(shù)與TST相同，免疫抑制患者檢測的靈敏度下降干擾素-γ釋放測定(IGRAS)干擾素-結(jié)核金試驗(Qua診斷診斷依據(jù)：病史、X-ray、TST、痰菌菌陽肺結(jié)核：臨床+X線+病原陽性診斷診斷依據(jù)：病史、X-ray、TST、痰菌菌陰結(jié)核的診斷菌陰結(jié)核的診斷鑒別診斷肺癌肺炎肺膿腫支氣管擴張慢性支氣管炎其它：非結(jié)核分枝桿菌病敗血癥、白血病、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、傷寒鑒別診斷肺癌化療藥物:殺菌劑:血中的藥物濃度在常規(guī)劑量下,超過試管內(nèi)最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上.抑菌劑:達不到上述標(biāo)準(zhǔn)的.全殺菌劑:細胞內(nèi),外都能達到上述標(biāo)準(zhǔn)的藥物.半殺菌劑:只在細胞內(nèi)或細胞外達到上述標(biāo)準(zhǔn).治療治療主要化療藥物

藥物名稱分類作用方式作用機理副作用雷米封（H）全殺菌劑細胞內(nèi)外抑制葉酸合成周圍N炎肝損害

鏈霉素（S）半殺菌劑胞外堿性抑制菌體蛋白合成聽N、前庭N、腎損害利福平（R）全殺菌劑細胞內(nèi)外抑制菌體肝損害

RNA合成吡嗪酰胺（Z）半殺菌劑胞內(nèi)酸性抑制菌體肝損害、高尿酸血癥

乙胺丁醇（E）抑菌劑細胞內(nèi)外抑制RNA合成戊糖脂類球后視N炎

對氨基水酸（p）抑菌劑細胞外抑制葉酸、干擾生長素合成胃腸道

主要化療藥物藥物名稱分類作用其他化療藥：氨基糖苷類：阿米卡星、卡那霉素氟喹諾酮類噁唑脘酮類新大環(huán)內(nèi)酯青霉素類復(fù)合制劑：衛(wèi)非特、衛(wèi)非寧其他化療藥：

莫西沙星RFP耐藥及MDR-MTB具有效，MIC900.125ug/ml400mgqd前2天殺菌活性與INH相似，3-7天強于INHMXF、INH、RFP、PZA2個月，療效及耐受性好于傳統(tǒng)4聯(lián)療法MXF、RFP、PZA4個月可達穩(wěn)定無復(fù)發(fā)治愈，而INH、RFP、PZA聯(lián)合需6個月目前臨床研究：MXF聯(lián)合RFP和PZA的療效

莫西沙星RFP耐藥及MDR-MTB具有效，M結(jié)核菌按代謝狀況分群：A群:生長繁殖旺盛，巨噬細胞外或液化組織和空洞壁內(nèi)，致病力強，傳染性大，易發(fā)生耐藥變異。INH有效B群:巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境織中，繁殖緩慢，半靜止?fàn)顟B(tài)，PZA有效C群:半休眠菌，偶爾繁殖，短期內(nèi)生長旺盛，存在于干酪壞死灶內(nèi)，RFP有效D群:為休眠菌，不繁殖、數(shù)量少無致病力和傳染性，需靠免疫清除短程化療的理論基礎(chǔ)和基本原則結(jié)核菌按代謝狀況分群：短程化療的理論基礎(chǔ)和基本原則化療:原則:(1)早期(2)聯(lián)合(3)適量(4)規(guī)則（5）全程用藥目的：(1)殺菌、防止耐藥發(fā)生

(2)滅菌、防止復(fù)發(fā)2.化療適應(yīng)證:(1)痰涂片(+),痰培養(yǎng)(+)(2)X線顯示明顯活動性(3)有結(jié)核中毒癥狀,結(jié)合X線,細菌學(xué)檢查.化療:TST強陽性處理目前的現(xiàn)狀：美國1999-2000年P(guān)PD+++占4.2%。5%免疫正常的PPD+++人群發(fā)生活動性結(jié)核(1%～13%)PPD+++治療

需4～9個月，完全依從率<50%

成本效益低篩查陽性者感染的危險低TST強陽性處理目前的現(xiàn)狀：不同人群發(fā)生活動性結(jié)核的相對危險度不同人群發(fā)生活動性結(jié)核的相對危險度篩查后治療的獲益人群過去2年內(nèi)與活動性結(jié)核接觸者HIV感染者高危國家出生無家可歸者靜脈毒癮者正在接受免疫抑制劑治療者篩查后治療的獲益人群過去2年內(nèi)與活動性結(jié)核接觸者潛在結(jié)核治療依據(jù)潛在結(jié)核治療依據(jù)TST強陽性治療方案INH：6個月，提供60%～80%的保護、9個月，90%；RFP：3個月，60%；INH+RFP：3個月，60%完成療程者：45%～

78%TST強陽性治療方案INH：6個月，提供60%～80%的保護優(yōu)選方案及副作用監(jiān)測1.2.優(yōu)選方案及副作用監(jiān)測1.2.

結(jié)核病防治核心信息

（一）面向醫(yī)務(wù)人員的核心信息。

1.對咳嗽、咯痰兩周以上