胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理

胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能胃腸道間質(zhì)瘤CT/MRI診斷價(jià)值

一、定義胃腸道間質(zhì)瘤：起源于胃腸道未定向分化的間質(zhì)細(xì)胞，由未分化或多能的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞組成，免疫組化過(guò)表達(dá)KIT蛋白(CD117)，屬于消化道間葉源性腫瘤。

隨著我國(guó)高等教育大眾化進(jìn)程的進(jìn)一步推進(jìn)，就業(yè)壓力大越來(lái)越成為引起大學(xué)生心理困擾的主要原因。從心理學(xué)角度對(duì)大學(xué)生的就業(yè)心理進(jìn)行分析，并提出相關(guān)對(duì)策，有助于化解相關(guān)危機(jī)，建設(shè)穩(wěn)定、和諧校園。一、大學(xué)生就業(yè)心理壓力主要表現(xiàn)形式認(rèn)知是人最基本的心理活動(dòng)過(guò)程。部分大學(xué)生對(duì)就業(yè)環(huán)境和自我意識(shí)存在不正確認(rèn)知，把社會(huì)環(huán)境看得過(guò)于復(fù)雜或過(guò)于簡(jiǎn)單，或者高估自己、低估環(huán)境，或者低估自己、高估環(huán)境，最終表現(xiàn)為不能夠高質(zhì)量、充分就業(yè)。1.就業(yè)過(guò)程中的自卑心理。自卑是指大學(xué)生認(rèn)為自己的某些方面感覺(jué)不如其他人，是缺乏自信心、消極的主觀(guān)體現(xiàn)。部分大學(xué)生在就業(yè)過(guò)程中，面對(duì)激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力，對(duì)自己的潛能優(yōu)勢(shì)缺乏了解，缺乏自信心，過(guò)低估價(jià)自己，看不起自己，表現(xiàn)為拿不定主意，猶豫、退縮，或是對(duì)自己本來(lái)能勝任的工作還是抱著試試看的態(tài)度。當(dāng)求職幾次失敗后，便是萎靡不振，自我封閉，覺(jué)得自己找到了“我就是不如別人”的根據(jù)。2.就業(yè)過(guò)程中的焦慮心理。我們知道，對(duì)大學(xué)生就業(yè)影響最大的情緒就是焦慮。隨著我國(guó)綜合實(shí)力的不斷提高，大學(xué)生就業(yè)面也在加大，選擇自由度也大，但部分大學(xué)生總是想著我能否找到一份“好工作”，是否能選擇好，將來(lái)又怎么樣，能否勝任工作，都無(wú)法預(yù)期，因而就會(huì)形成焦慮。如過(guò)度焦慮，在短時(shí)間內(nèi)又未能化解或緩解焦慮，會(huì)嚴(yán)重影響大學(xué)生就業(yè)的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性，同時(shí)也會(huì)對(duì)自己就業(yè)前景無(wú)法準(zhǔn)確判斷，不能較客觀(guān)地去分析問(wèn)題，給自己的就業(yè)帶來(lái)困難，甚至?xí)霈F(xiàn)求職屢屢失敗。3.就業(yè)過(guò)程中的從眾心理。從眾心理是指在群體的影響下，個(gè)體放棄自己的意志而采取與多數(shù)人相一致的行為。大學(xué)生在就業(yè)過(guò)程中盲目從眾，看到別的同學(xué)考研他也考，別人考公務(wù)員他也考，別人到大城市、國(guó)有企業(yè)他也想辦法到這些地區(qū)和單位，或者看到同學(xué)們紛紛簽約，他也跟著簽約，完全沒(méi)有根據(jù)自己的實(shí)際去進(jìn)行規(guī)劃，最終不能實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃、切合實(shí)際的就業(yè)。4.就業(yè)過(guò)程中的不確定心理。目前還有部分大學(xué)生認(rèn)為自己考上大學(xué)工作就有了保證，對(duì)就業(yè)的期望值過(guò)高。過(guò)高評(píng)價(jià)自己的知識(shí)和能力，在就業(yè)時(shí)，只選條件好的單位，對(duì)一般單位不屑一顧，不從自己的實(shí)際出發(fā)；還有部分大學(xué)生過(guò)低估價(jià)自己的能力，對(duì)自己失去信心，不能向用人單位充分展示自己，也會(huì)坐失良機(jī)。過(guò)高或過(guò)低評(píng)價(jià)自己這種不確定心理在就業(yè)過(guò)程中都會(huì)引起求職定位的偏差，出現(xiàn)好高騖遠(yuǎn)或悲觀(guān)失望的情況，都會(huì)影響就業(yè)的選擇。5.就業(yè)過(guò)程中的等待心理。在就業(yè)過(guò)程中部分大學(xué)生在就業(yè)機(jī)會(huì)面前顧慮重重，不主動(dòng)參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，向用人單位表現(xiàn)自己，推銷(xiāo)自己，靠自己的實(shí)力去贏得用人單位的認(rèn)可，而是寄希望學(xué)校、家庭的安排，甚至依靠家長(zhǎng)的四處奔波，缺乏擇業(yè)的主動(dòng)性，等待思想嚴(yán)重，使自己的就業(yè)處于劣勢(shì)。二、克服大學(xué)生就業(yè)心理壓力，提高大學(xué)生就業(yè)心理素質(zhì)對(duì)策1.各院校要根據(jù)實(shí)際改革教育模式結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)大學(xué)生的綜合就業(yè)能力。應(yīng)把就業(yè)指導(dǎo)課程列入大學(xué)教學(xué)計(jì)劃，從低年級(jí)分階段培養(yǎng)，逐漸地灌輸正確的就業(yè)意識(shí)，全面提升大學(xué)生的就業(yè)能力。2.要實(shí)施職業(yè)生涯規(guī)劃，改變大學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)知。合理、有效的職業(yè)生涯規(guī)劃會(huì)給大學(xué)生的就業(yè)、發(fā)展帶來(lái)不可估量的益處。3.培養(yǎng)各方面能力，為就業(yè)提供條件。大學(xué)生為使自己高質(zhì)量、充分就業(yè)，需要在平時(shí)的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)自己的知識(shí)能力、思維能力、自主能力、社會(huì)實(shí)踐能力以及就業(yè)應(yīng)聘能力等，盡一切所能擴(kuò)大自己的知識(shí)面。4.正視自己，揚(yáng)長(zhǎng)避短。根據(jù)對(duì)自己的了解，分析自己擅長(zhǎng)什么，喜歡什么，不喜歡什么，確定一個(gè)適合自己的目標(biāo)，找一份自己喜歡、感興趣的工作。5.轉(zhuǎn)變就業(yè)觀(guān)念。要處理好個(gè)人需求和社會(huì)需要的關(guān)系，改變靠等待或只想一次性找到“好單位”的觀(guān)念。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人才流動(dòng)日益頻繁，大學(xué)生選擇職業(yè)的機(jī)會(huì)也逐漸擴(kuò)大，就業(yè)的機(jī)會(huì)也會(huì)增大。6.樹(shù)立就業(yè)自信心，創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)條件。自信是大學(xué)生成才的基礎(chǔ)，也是擇業(yè)成功的前提。首先要分析自己的長(zhǎng)處和優(yōu)勢(shì)，并善于挖掘；其次在做每一件事情時(shí)要全身心的投入，盡最大努力要做好，增加自己的成就感，從而會(huì)找到自信；再次面對(duì)暫時(shí)的困難不要退縮，要想法設(shè)法克服困難，相信總能找到解決困難的辦法，不要為一點(diǎn)困難壓倒。另外，要克服自卑和焦慮心理，要把客觀(guān)條件和個(gè)人理想有效的結(jié)合起來(lái)，樹(shù)立就業(yè)自信心。這就要求大學(xué)生在平時(shí)注意培養(yǎng)自己的各方面能力和人格品質(zhì)，把握好每一次面試、就業(yè)機(jī)會(huì)，不斷充實(shí)和完善自己，只有這樣才能在就業(yè)過(guò)程中充滿(mǎn)自信。7.做好各方面準(zhǔn)備工作，從容就業(yè)。準(zhǔn)備是做好一切工作的前提，包括心理準(zhǔn)備和行為準(zhǔn)備，既有就業(yè)成功的準(zhǔn)備，也應(yīng)有就業(yè)失敗的準(zhǔn)備，要從容面對(duì)。成功了就勇往直前，失敗了要認(rèn)真總結(jié)，以樂(lè)觀(guān)的態(tài)度迎接下一次的面試、就業(yè)?？傊瑢?duì)就業(yè)困難有較大心理壓力的大學(xué)畢業(yè)生及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、進(jìn)行心理調(diào)適、提高心理素質(zhì)是非常重要的工作之一，必須引起各院校的高度重視，只有這樣才能使各院校的就業(yè)工作做的更好、更扎實(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)大學(xué)生高質(zhì)量、充分就業(yè)。在廣大農(nóng)村初中，盡管英語(yǔ)教學(xué)已受到普遍重視，教學(xué)質(zhì)量也在不斷提高，但由于種種因素的制約，尤其在應(yīng)試教育的背景下，英語(yǔ)教學(xué)大多是把傳授知識(shí)作為主要目標(biāo)，重視學(xué)生成績(jī)高低，忽視學(xué)生的全面發(fā)展；重視教，而忽視學(xué)；如何在英語(yǔ)教學(xué)中體現(xiàn)、滲透素質(zhì)教育，筆者認(rèn)為，首先必須做到以下幾點(diǎn)：一、轉(zhuǎn)變教育觀(guān)念，面向全體學(xué)生實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌，“素質(zhì)教育”是針對(duì)應(yīng)試教育的弊端提出來(lái)的。素質(zhì)教育是以提高人的素質(zhì)為目的的教育，它與應(yīng)試教育的不同在于教育觀(guān)、質(zhì)量觀(guān)、學(xué)生觀(guān)、教學(xué)觀(guān)的不同，具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1.從培養(yǎng)目標(biāo)看，素質(zhì)教育力求德、智、體、美、勞全面發(fā)展，而應(yīng)試教育只重視智育。2.從對(duì)待學(xué)生看，素質(zhì)教育面向全體學(xué)生，而應(yīng)試教育只面向少數(shù)成績(jī)好的學(xué)生。3.從教學(xué)內(nèi)容看，素質(zhì)教育著眼于學(xué)生素質(zhì)的全現(xiàn)提高，應(yīng)試教育強(qiáng)調(diào)考什么教什么，不考不教。4.從教學(xué)過(guò)程看，素質(zhì)教育注重啟發(fā)學(xué)生生動(dòng)活潑的自主學(xué)習(xí)，應(yīng)試教育則是老師一講到底，忽視了學(xué)生的主動(dòng)參與。5.從教學(xué)方法看，素質(zhì)教育是師生雙向活動(dòng)，重視學(xué)科能力的提高，彎講授知識(shí)為訓(xùn)練綜合技能，應(yīng)試教育則不論學(xué)生層次與個(gè)性差異滿(mǎn)堂灌，大搞題海戰(zhàn)術(shù)，學(xué)生被動(dòng)、機(jī)械地學(xué)習(xí)，作業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。二、遵循語(yǔ)言教學(xué)規(guī)律，優(yōu)化課堂教學(xué)目標(biāo)學(xué)生的80%以上的知識(shí)接受和技能訓(xùn)練是在課堂教學(xué)中完成的，因此課堂教學(xué)是英語(yǔ)教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的主陣地、主渠道。提高課堂教學(xué)效果、優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)首當(dāng)其中。傳統(tǒng)的應(yīng)試教育不足之一即在于重視智力因素而忽視學(xué)生非智力因素的培養(yǎng)，表現(xiàn)為教學(xué)內(nèi)容繁雜，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、興趣、自信心、學(xué)習(xí)策略及習(xí)慣的培養(yǎng)都沒(méi)有具體目標(biāo)。課堂教學(xué)有一個(gè)明確具體的教學(xué)目標(biāo)，教什么，教到什么程度，這既是教學(xué)的起點(diǎn)，也是教學(xué)的歸宿，教學(xué)全過(guò)程都必須圍繞這個(gè)目標(biāo)來(lái)展開(kāi)和完成。三、改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，是英語(yǔ)教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的有效途徑素質(zhì)教育要求必須使學(xué)生學(xué)會(huì)做人，學(xué)會(huì)求知，學(xué)會(huì)思維，學(xué)會(huì)選擇，學(xué)會(huì)審美，學(xué)會(huì)健體，具有終身的學(xué)習(xí)能力、發(fā)展能力、創(chuàng)造能力和實(shí)踐能力，因此在課堂教學(xué)中，教師必須一改只顧“教”而不顧“學(xué)”的做法，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，尤其是探討關(guān)于“學(xué)”的方法，促成“教學(xué)過(guò)程”向“學(xué)教過(guò)程”的轉(zhuǎn)變，使大面積提高教學(xué)質(zhì)量成為可能。首先應(yīng)大力提倡并實(shí)行“啟發(fā)式”“討論式”的教學(xué)方法，讓學(xué)生動(dòng)起來(lái)，讓課堂“活”起來(lái)，真正把傳授知識(shí)的過(guò)程當(dāng)做學(xué)習(xí)交流和自主探索的過(guò)程，教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)上，幫助學(xué)生建立科學(xué)的學(xué)習(xí)方法庫(kù)，形成有效的學(xué)習(xí)策略，幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力。其次應(yīng)以學(xué)生為主體，以學(xué)生的學(xué)為主體，注重學(xué)習(xí)水平層次和個(gè)性差異，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)于一個(gè)人一生的學(xué)習(xí)活動(dòng)至關(guān)重要。英語(yǔ)教學(xué)中，教師有必要按照教材體系和學(xué)生認(rèn)識(shí)水平，使學(xué)生養(yǎng)成如下幾方面的學(xué)習(xí)習(xí)慣：語(yǔ)音為首的聽(tīng)說(shuō)習(xí)慣、按時(shí)預(yù)習(xí)新課習(xí)慣、集中注意力認(rèn)真聽(tīng)課習(xí)慣、主動(dòng)參與課堂實(shí)踐活動(dòng)習(xí)慣、聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)齊頭并進(jìn)習(xí)慣、及時(shí)復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)習(xí)慣等等。四、創(chuàng)設(shè)交際情境，培養(yǎng)學(xué)生交際能力英語(yǔ)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的語(yǔ)言藝術(shù)學(xué)科，是一種交際工具。實(shí)踐證明學(xué)習(xí)語(yǔ)言除了有科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，還有一捷徑，那便是有一個(gè)真實(shí)的語(yǔ)言交際環(huán)境。在教學(xué)實(shí)際活動(dòng)中，即使沒(méi)有一個(gè)真實(shí)的純英語(yǔ)交際的大環(huán)境，但我們絕對(duì)有能力營(yíng)造、創(chuàng)設(shè)一個(gè)基本接近于英語(yǔ)、用英語(yǔ)的交際小環(huán)境。大自然的千姿百態(tài)、多姿多彩的民俗風(fēng)情、優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的英文歌曲、勇于探索創(chuàng)新的人物形象，以及現(xiàn)代化教育技術(shù)在語(yǔ)言教學(xué)中的運(yùn)用等，無(wú)不給語(yǔ)言教師提供了豐富的交際素材。如問(wèn)候、指路、購(gòu)物、看病、打電話(huà)、邀請(qǐng)親友、日常生活及學(xué)習(xí)活動(dòng)等題材，教師可通過(guò)教具演示、看圖及投影會(huì)話(huà)、扮演角色形象、詩(shī)歌故事演講、日常生活及學(xué)習(xí)生活小事對(duì)話(huà)等課堂活動(dòng)，運(yùn)用聽(tīng)錄音、放錄像、繪制簡(jiǎn)筆畫(huà)等手段，組織英語(yǔ)演說(shuō)競(jìng)賽、課外英語(yǔ)角交流等活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言交際情境，提高學(xué)生綜合技能。教師還要不斷調(diào)查研究，掌握交際動(dòng)態(tài)，力求面向全體學(xué)生，克服部分后進(jìn)生不敢說(shuō)、害怕說(shuō)錯(cuò)的語(yǔ)言心理障礙，盡可能多地為后進(jìn)生提供交際機(jī)會(huì)，分層、分組組織他們進(jìn)行情景會(huì)話(huà)表演，使轉(zhuǎn)化后進(jìn)生工作上一個(gè)臺(tái)階。這樣，將語(yǔ)言形式與語(yǔ)言意義和學(xué)生實(shí)際相聯(lián)系，通過(guò)動(dòng)耳、動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腦組織大量聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等交際活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并內(nèi)化知識(shí)，形成技能，增強(qiáng)語(yǔ)言實(shí)踐運(yùn)用能力。五、加大繼續(xù)教育培訓(xùn)力度，提高教師素質(zhì)目前，農(nóng)村初中教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)普遍偏低，部分教師對(duì)語(yǔ)言教學(xué)規(guī)律吃不透、拿不準(zhǔn)，用英語(yǔ)教學(xué)英語(yǔ)尚不能熟練駕馭，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)心理缺乏全面的了解與研究，嚴(yán)重地阻礙了英語(yǔ)教學(xué)進(jìn)程。教師是素質(zhì)教育的最終實(shí)施者，提高教師自身的素質(zhì)是實(shí)施素質(zhì)教育的根本保證。因此，教師素質(zhì)再提高勢(shì)在必行。首先要提高教師的思想政治素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)、新時(shí)期的教師要有愛(ài)崗敬業(yè)、熱愛(ài)學(xué)生、主動(dòng)探索教育教學(xué)規(guī)律并為之改革率先垂范的創(chuàng)業(yè)精神，為人師表，教書(shū)育人。其次，教師要提高自身的專(zhuān)業(yè)文化素質(zhì)，深入領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱，全面透徹地掌握教材，熟悉語(yǔ)言教學(xué)規(guī)律，研究學(xué)生心理和學(xué)習(xí)策略，同時(shí)加深對(duì)英語(yǔ)國(guó)家歷史背景、人文地理、民俗風(fēng)情等跨文化的理解，了解中西文化的差異，拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)和視野，在教學(xué)中有的放矢。再次，教師不斷提高自身的教學(xué)水平和教學(xué)能力，不斷總結(jié)、積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，研究教學(xué)方法，參與教改實(shí)驗(yàn)，撰寫(xiě)教研論文，以教研促教學(xué)，順利完成基礎(chǔ)教育階段素質(zhì)教育賦予教師的歷史使命。胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能胃腸道間1胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理2胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理3胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理4胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理5二、流行病學(xué)特點(diǎn)GIST可發(fā)生從食管至直腸的消化道任何部位分布比例：二、流行病學(xué)特點(diǎn)GIST可發(fā)生從食管至直腸的消化道任6三、臨床表現(xiàn)及治療與腫瘤大小、發(fā)生部位、腫瘤與胃腸壁的關(guān)系以及腫瘤的危險(xiǎn)度等有關(guān)。腫瘤較小者(直徑小于2cm)常無(wú)癥狀，往往體檢或其它手術(shù)時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。最常見(jiàn)的臨床癥狀是腹部隱痛不適、粘膜潰瘍出血和貧血。50%-70%的患者腹部可觸及腫塊。少見(jiàn)癥狀有食欲不振、體重下降、腸梗阻及梗阻性黃疸、吞咽困難等。傳統(tǒng)放化療對(duì)GIST患者幾乎無(wú)效，手術(shù)切除成為治療的主要手段。但術(shù)后5年生成率僅50%-65%。綜合個(gè)體化治療方案非常重要。三、臨床表現(xiàn)及治療與腫瘤大小、發(fā)生部位、腫瘤與胃腸壁的關(guān)系以7兩種形態(tài)：梭型細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞梭型細(xì)胞70%上皮樣細(xì)胞20%混合型10%四、組織病理學(xué)兩種形態(tài)：梭型細(xì)胞上皮樣細(xì)胞混合型四、組織病理學(xué)8腫瘤大小不一形態(tài)多種多樣大多數(shù)腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，質(zhì)硬易碎；切面魚(yú)肉狀，灰紅色，可有出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變四、組織病理學(xué)四、組織病理學(xué)9胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理10胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理11胃間質(zhì)瘤標(biāo)本及病理胃間質(zhì)瘤標(biāo)本及病理12四、組織病理-免疫組化

GIST具有多向性分化特點(diǎn)，必須依靠免疫組化才能明確診斷與組織分型。

CD117

強(qiáng)陽(yáng)性接近100%診斷率。

CD34陽(yáng)性

約60%-80%診斷率。

這是病理診斷GIST的最重要標(biāo)準(zhǔn)。四、組織病理-免疫組化GIST具13CT掃描常規(guī)序列CT平掃（無(wú)對(duì)比劑注入）CT增強(qiáng)（靜脈注入含碘對(duì)比劑）動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲期檢查方法五、胃腸道間質(zhì)瘤CT/MRI表現(xiàn)CT掃描常規(guī)序列CT平掃（無(wú)對(duì)比劑注入）檢查方法五、胃腸道間14MR掃描常規(guī)序列Axi:fsT2WI、T1WI、3DDEIN/OUT、DWI、LAVA+C（動(dòng)態(tài)三期、加掃延遲期3-5分鐘）Cor:fsT2WI、MRCP、LAVA+CSag：fsT2WI、LAVA+CSignaHDx3.0T檢查方法MR掃描常規(guī)序列Axi:fsT2WI、T1WI、3DD15五、胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)CT平掃：圓形或類(lèi)圓形軟組織腫塊，少數(shù)呈不規(guī)則形或分葉狀。大多數(shù)邊界清楚光整，向腔內(nèi)、腔外或同時(shí)向腔內(nèi)、外突出。多呈較均勻等密度，也可出現(xiàn)壞死、囊變及出血，中心多見(jiàn)；少見(jiàn)鈣化。

CT值約為30Hu。可與胃腸腔相通，形成氣液平面。五、胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)CT平掃：16CT平掃胃體大彎側(cè)腔外為主、腔內(nèi)外生長(zhǎng)的團(tuán)塊狀等密度腫瘤，中央見(jiàn)小囊狀壞死。病理為間質(zhì)瘤，中度危險(xiǎn)性。CT平掃胃體大彎側(cè)腔外為主、腔內(nèi)外生長(zhǎng)的團(tuán)塊狀等17五、胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)

CT增強(qiáng)掃描：

均勻強(qiáng)化增強(qiáng)前后（靜脈期）CT值增加約20Hu不均勻強(qiáng)化

增強(qiáng)前后（靜脈期）CT值增加約35Hu實(shí)性成分強(qiáng)化，其內(nèi)小囊狀壞死無(wú)強(qiáng)化中央大片壞死無(wú)強(qiáng)化，周邊中度或明顯強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化，中央可見(jiàn)輻射狀的血管結(jié)構(gòu)可有肝臟、腹膜、肺等轉(zhuǎn)移，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)五、胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)CT增強(qiáng)掃描：18CT增強(qiáng)掃描CT增強(qiáng)掃描19五、胃腸道間質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)MRI平掃：形態(tài)：圓形、類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚。信號(hào)：T1WI呈低或稍低信號(hào)，信號(hào)不均勻，部分出血灶可為片絮狀高信號(hào)；T2WI以高或稍高信號(hào)為主，內(nèi)部可見(jiàn)液化壞死；周邊可見(jiàn)環(huán)形細(xì)線(xiàn)樣T1WI、T2WI呈低信號(hào)包膜。增強(qiáng)掃描：腫塊實(shí)性部分不均勻強(qiáng)化，靜脈期較動(dòng)脈期顯著，壞死、囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。五、胃腸道間質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)MRI平掃：20Axfs-T2WIAxT1WIAxfs-T2WIAxT1WI21Corfs-T2WIDWICorfs-T2WIDWI22LAVA+CCorLAVA+CLAVA+CCorLAVA+C23CT能反應(yīng)病灶的形態(tài)、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近周?chē)鞴俚年P(guān)系。MRI通過(guò)信號(hào)的改變，能反應(yīng)病灶的成分，對(duì)壞死、囊變成分的檢出明顯優(yōu)于CT，另外它通過(guò)三維成像，直接反應(yīng)病灶與周?chē)K器的關(guān)系，對(duì)病灶的范圍及定位判斷常優(yōu)于CT。MRI優(yōu)勢(shì)CT能反應(yīng)病灶的形態(tài)、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近MR24五、胃腸道間質(zhì)瘤的分型

1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)4）胃腸道外型（EGIST）：＜5%發(fā)生在胃腸道外（如網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后、膀胱、膽囊、胰腺及子宮），可能與Cajal細(xì)胞也在這些組織中存在有關(guān)。五、胃腸道間質(zhì)瘤的分型1）粘膜下型---內(nèi)生性251）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)

腫塊從黏膜下向腔內(nèi)生長(zhǎng)突出，與管壁有蒂相連胃--胃體部多見(jiàn)小腸--十二指腸降段、水平段空回腸--腸梗阻1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)26hepatictuberculosis粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)hepatictuberculosis粘膜下型---內(nèi)生性27粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)282）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)

腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)突出，胃壁或腸壁增厚容易引起消化道出血—粘膜破潰形成潰瘍2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)29肌壁間型---混合性生長(zhǎng)肌壁間型---混合性生長(zhǎng)303）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)

腫瘤從漿膜下向壁外生長(zhǎng)突出，與管壁基底有蒂相連，境界清楚，一般與周?chē)M織無(wú)粘連。3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)腫瘤從漿膜下向壁外生31漿膜下型---外生性生長(zhǎng)漿膜下型---外生性生長(zhǎng)32漿膜下型---外生性生長(zhǎng)漿膜下型---外生性生長(zhǎng)334）胃腸道外型

腫瘤起源于胃腸道管壁以外其它腹部部位（如網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后、膽囊、胰腺、膀胱及子宮）表現(xiàn)為：腹部孤立性軟組織腫塊，往往缺乏特征性，診斷較困難。4）胃腸道外型34胃腸道外型胃腸道外型35胃腸道外型胃腸道外型36影像學(xué)良惡性區(qū)分良性腫塊直徑多＜5.0cm，密度均勻，與胃腸壁等密度，均勻強(qiáng)化，很少有壞死，邊緣清晰光整，無(wú)分葉，與鄰近結(jié)構(gòu)無(wú)粘連、浸潤(rùn)惡性：腫塊直徑多＞5.0cm以上，邊界不清或清，呈分葉狀；容易/輕微侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；密度明顯不均，瘤內(nèi)實(shí)體組織強(qiáng)化較良性者強(qiáng)化明顯，中央可見(jiàn)大片狀壞死區(qū)，可與胃腸腔相通形成液平面影像學(xué)良惡性區(qū)分良性腫塊直徑多＜5.0cm，密度均勻，與37胃外生性間質(zhì)瘤，伴鈣化，囊性變胃外生性間質(zhì)瘤，伴鈣化，囊性變38胃底間質(zhì)瘤，伴潰瘍形成胃底間質(zhì)瘤，伴潰瘍形成39胃外生性間質(zhì)瘤囊變、壞死胃外生性間質(zhì)瘤40GIST伴大片狀出血G41關(guān)于GIST的良惡性按Levin等的標(biāo)準(zhǔn)GIST的良惡性可分為三類(lèi)：1）惡性，組織學(xué)證實(shí)的轉(zhuǎn)移，或浸潤(rùn)到鄰近臟器；2）潛在惡性，具備以下任一指標(biāo)者：胃部腫瘤>5.5cm,腸道腫瘤>4cm；核分裂相胃部腫瘤>5/50HPF，腸道腫瘤>1/50HPF；有腫瘤壞死；核異型性明顯；細(xì)胞豐富；上皮樣細(xì)胞呈巢狀或腺泡狀；3）不具備上述指標(biāo)者為良性，據(jù)統(tǒng)計(jì)GIST10%-30%屬于惡性，潛在惡性占70%-90%，潛在惡性隨時(shí)間推移轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?。所以GIST無(wú)真正良性！

關(guān)于GIST的良惡性按Levin等的標(biāo)準(zhǔn)GIST的良惡性可分42GIST病理危險(xiǎn)度GIST病理危險(xiǎn)度43病理示：低度危險(xiǎn)性核分裂相2/50HPF免疫組化：CD117+CD34+病理示：多灶性，高度危險(xiǎn)性核分裂相15/50HPF免疫組化：CD117+++CD34++++病理示：低度危險(xiǎn)性病理示：多灶性，44術(shù)中見(jiàn)胃體后壁可觸及一8x5cm腫物，質(zhì)中，包膜完整。（漿膜下）術(shù)后病理：胃間質(zhì)瘤，中度危險(xiǎn)性，核分裂2-3/50HPF。免疫組化：CD117+

CD34++術(shù)中見(jiàn)胃體后壁可觸及一8x5cm腫物，質(zhì)中，包膜完整。（漿膜45病理示：小腸間質(zhì)瘤高度危險(xiǎn)性病理示：小腸間質(zhì)瘤46病理示：空腸間質(zhì)瘤伴囊變壞死高度危險(xiǎn)性病理示：空腸間質(zhì)瘤47術(shù)后病理示：賁門(mén)周間質(zhì)瘤，高度危險(xiǎn)性；腫瘤體積8cm×6cm×3cm，累及賁門(mén)全周；核分裂像數(shù)>10個(gè)/50HPF，病灶內(nèi)出血。免疫組化CD117+++CD34++術(shù)后病理示：賁門(mén)周間質(zhì)瘤，高度危險(xiǎn)性；腫瘤體積8cm×6cm48病理示：賁門(mén)下小彎側(cè)間質(zhì)瘤，高度危險(xiǎn)性，核分裂象約32個(gè)/50HPF，免疫組化：CD117+++

CD34+++軟組織腫塊向胃腔內(nèi)突入，境界不清，密度不均，增強(qiáng)較明顯不均勻強(qiáng)化；腫塊大小約5.5cm×4.0cm×3.5cm病理示：賁門(mén)下小彎側(cè)間質(zhì)瘤，高度危險(xiǎn)性，核分裂象約32個(gè)/549

病理示：回腸間質(zhì)瘤，高度危險(xiǎn)性。免疫組化：CD117+++

CD34+++

盆腔左側(cè)大小約7.27*6.69cm腫物，邊界欠清，密度不均，以向腔外生長(zhǎng)為主病理示：回腸間質(zhì)瘤，高度危險(xiǎn)性。免疫組化：CD117+++50胃小彎側(cè)肌壁間間質(zhì)瘤，瘤體大小11cm×8cm×6cm，呈多灶性，高度危險(xiǎn)性核分裂像15個(gè)/50HPF。胃小彎側(cè)肌壁間間質(zhì)瘤，瘤體大小11cm×8cm×6cm，呈多51GIST術(shù)后復(fù)發(fā)，胰腺及脾臟受侵、腹水GIST術(shù)后復(fù)發(fā)，胰腺52六、鑒別診斷GIST主要與消化道腺癌、淋巴瘤、類(lèi)癌和平滑肌腫瘤相鑒別:1、消化道腺癌:多起源于粘膜層,腔內(nèi)型多見(jiàn),不規(guī)則腫塊,管壁增厚、僵硬,較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。2、淋巴瘤:胃壁彌漫增厚,粘膜僵硬粗大,多發(fā)不規(guī)則充盈缺損,可見(jiàn)較大龕影,小腸惡性淋巴瘤可見(jiàn)“夾心面包征”和“動(dòng)脈瘤樣腸腔擴(kuò)張征”。3、類(lèi)癌:常見(jiàn)于遠(yuǎn)端回腸、腸系膜根部,多引起粘連,較大腫塊常導(dǎo)致梗阻。4、平滑肌腫瘤:難以鑒別,主要依賴(lài)于病理免疫組化鑒別。六、鑒別診斷GIST主要與消化道腺癌、淋巴瘤、類(lèi)癌和平滑肌腫53胃平滑肌瘤結(jié)腸平滑肌瘤胃平滑肌瘤結(jié)腸平滑肌瘤54胃體小彎側(cè)腺癌胃體小彎側(cè)腺癌55小腸腺癌結(jié)腸腺癌小腸腺癌結(jié)腸腺癌56胃體淋巴瘤胃體淋巴瘤57小腸淋巴瘤小腸淋巴瘤58小結(jié)1、GIST是一組起源于胃腸道未定向分化間質(zhì)細(xì)胞的間葉源性腫瘤。2、GIST發(fā)生部位：常見(jiàn)于胃和小腸，少見(jiàn)于結(jié)腸、直腸、食管及胃腸道外。3、GIST分型：粘膜下型，肌壁間型，漿膜下型，胃腸道外型。4、免疫組化檢查：CD117強(qiáng)陽(yáng)性診斷率接近100%。CD34陽(yáng)性診斷率約60%-80%。5、

GIST影像學(xué)表現(xiàn)大多數(shù)類(lèi)似良性征象，但病理為惡性（無(wú)良性），需根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位、大小、核分裂數(shù)來(lái)判斷低度、中度、高度危險(xiǎn)性。采取合適的治療，以提高患者的生成率。小結(jié)1、GIST是一組起源于胃腸道未定向分化間質(zhì)細(xì)胞的間5960THEENDTHANKYOU!60THEEND6066、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特61胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能胃腸道間質(zhì)瘤CT/MRI診斷價(jià)值

一、定義胃腸道間質(zhì)瘤：起源于胃腸道未定向分化的間質(zhì)細(xì)胞，由未分化或多能的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞組成，免疫組化過(guò)表達(dá)KIT蛋白(CD117)，屬于消化道間葉源性腫瘤。

隨著我國(guó)高等教育大眾化進(jìn)程的進(jìn)一步推進(jìn)，就業(yè)壓力大越來(lái)越成為引起大學(xué)生心理困擾的主要原因。從心理學(xué)角度對(duì)大學(xué)生的就業(yè)心理進(jìn)行分析，并提出相關(guān)對(duì)策，有助于化解相關(guān)危機(jī)，建設(shè)穩(wěn)定、和諧校園。一、大學(xué)生就業(yè)心理壓力主要表現(xiàn)形式認(rèn)知是人最基本的心理活動(dòng)過(guò)程。部分大學(xué)生對(duì)就業(yè)環(huán)境和自我意識(shí)存在不正確認(rèn)知，把社會(huì)環(huán)境看得過(guò)于復(fù)雜或過(guò)于簡(jiǎn)單，或者高估自己、低估環(huán)境，或者低估自己、高估環(huán)境，最終表現(xiàn)為不能夠高質(zhì)量、充分就業(yè)。1.就業(yè)過(guò)程中的自卑心理。自卑是指大學(xué)生認(rèn)為自己的某些方面感覺(jué)不如其他人，是缺乏自信心、消極的主觀(guān)體現(xiàn)。部分大學(xué)生在就業(yè)過(guò)程中，面對(duì)激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力，對(duì)自己的潛能優(yōu)勢(shì)缺乏了解，缺乏自信心，過(guò)低估價(jià)自己，看不起自己，表現(xiàn)為拿不定主意，猶豫、退縮，或是對(duì)自己本來(lái)能勝任的工作還是抱著試試看的態(tài)度。當(dāng)求職幾次失敗后，便是萎靡不振，自我封閉，覺(jué)得自己找到了“我就是不如別人”的根據(jù)。2.就業(yè)過(guò)程中的焦慮心理。我們知道，對(duì)大學(xué)生就業(yè)影響最大的情緒就是焦慮。隨著我國(guó)綜合實(shí)力的不斷提高，大學(xué)生就業(yè)面也在加大，選擇自由度也大，但部分大學(xué)生總是想著我能否找到一份“好工作”，是否能選擇好，將來(lái)又怎么樣，能否勝任工作，都無(wú)法預(yù)期，因而就會(huì)形成焦慮。如過(guò)度焦慮，在短時(shí)間內(nèi)又未能化解或緩解焦慮，會(huì)嚴(yán)重影響大學(xué)生就業(yè)的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性，同時(shí)也會(huì)對(duì)自己就業(yè)前景無(wú)法準(zhǔn)確判斷，不能較客觀(guān)地去分析問(wèn)題，給自己的就業(yè)帶來(lái)困難，甚至?xí)霈F(xiàn)求職屢屢失敗。3.就業(yè)過(guò)程中的從眾心理。從眾心理是指在群體的影響下，個(gè)體放棄自己的意志而采取與多數(shù)人相一致的行為。大學(xué)生在就業(yè)過(guò)程中盲目從眾，看到別的同學(xué)考研他也考，別人考公務(wù)員他也考，別人到大城市、國(guó)有企業(yè)他也想辦法到這些地區(qū)和單位，或者看到同學(xué)們紛紛簽約，他也跟著簽約，完全沒(méi)有根據(jù)自己的實(shí)際去進(jìn)行規(guī)劃，最終不能實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃、切合實(shí)際的就業(yè)。4.就業(yè)過(guò)程中的不確定心理。目前還有部分大學(xué)生認(rèn)為自己考上大學(xué)工作就有了保證，對(duì)就業(yè)的期望值過(guò)高。過(guò)高評(píng)價(jià)自己的知識(shí)和能力，在就業(yè)時(shí)，只選條件好的單位，對(duì)一般單位不屑一顧，不從自己的實(shí)際出發(fā)；還有部分大學(xué)生過(guò)低估價(jià)自己的能力，對(duì)自己失去信心，不能向用人單位充分展示自己，也會(huì)坐失良機(jī)。過(guò)高或過(guò)低評(píng)價(jià)自己這種不確定心理在就業(yè)過(guò)程中都會(huì)引起求職定位的偏差，出現(xiàn)好高騖遠(yuǎn)或悲觀(guān)失望的情況，都會(huì)影響就業(yè)的選擇。5.就業(yè)過(guò)程中的等待心理。在就業(yè)過(guò)程中部分大學(xué)生在就業(yè)機(jī)會(huì)面前顧慮重重，不主動(dòng)參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，向用人單位表現(xiàn)自己，推銷(xiāo)自己，靠自己的實(shí)力去贏得用人單位的認(rèn)可，而是寄希望學(xué)校、家庭的安排，甚至依靠家長(zhǎng)的四處奔波，缺乏擇業(yè)的主動(dòng)性，等待思想嚴(yán)重，使自己的就業(yè)處于劣勢(shì)。二、克服大學(xué)生就業(yè)心理壓力，提高大學(xué)生就業(yè)心理素質(zhì)對(duì)策1.各院校要根據(jù)實(shí)際改革教育模式結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)大學(xué)生的綜合就業(yè)能力。應(yīng)把就業(yè)指導(dǎo)課程列入大學(xué)教學(xué)計(jì)劃，從低年級(jí)分階段培養(yǎng)，逐漸地灌輸正確的就業(yè)意識(shí)，全面提升大學(xué)生的就業(yè)能力。2.要實(shí)施職業(yè)生涯規(guī)劃，改變大學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)知。合理、有效的職業(yè)生涯規(guī)劃會(huì)給大學(xué)生的就業(yè)、發(fā)展帶來(lái)不可估量的益處。3.培養(yǎng)各方面能力，為就業(yè)提供條件。大學(xué)生為使自己高質(zhì)量、充分就業(yè)，需要在平時(shí)的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)自己的知識(shí)能力、思維能力、自主能力、社會(huì)實(shí)踐能力以及就業(yè)應(yīng)聘能力等，盡一切所能擴(kuò)大自己的知識(shí)面。4.正視自己，揚(yáng)長(zhǎng)避短。根據(jù)對(duì)自己的了解，分析自己擅長(zhǎng)什么，喜歡什么，不喜歡什么，確定一個(gè)適合自己的目標(biāo)，找一份自己喜歡、感興趣的工作。5.轉(zhuǎn)變就業(yè)觀(guān)念。要處理好個(gè)人需求和社會(huì)需要的關(guān)系，改變靠等待或只想一次性找到“好單位”的觀(guān)念。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人才流動(dòng)日益頻繁，大學(xué)生選擇職業(yè)的機(jī)會(huì)也逐漸擴(kuò)大，就業(yè)的機(jī)會(huì)也會(huì)增大。6.樹(shù)立就業(yè)自信心，創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)條件。自信是大學(xué)生成才的基礎(chǔ)，也是擇業(yè)成功的前提。首先要分析自己的長(zhǎng)處和優(yōu)勢(shì)，并善于挖掘；其次在做每一件事情時(shí)要全身心的投入，盡最大努力要做好，增加自己的成就感，從而會(huì)找到自信；再次面對(duì)暫時(shí)的困難不要退縮，要想法設(shè)法克服困難，相信總能找到解決困難的辦法，不要為一點(diǎn)困難壓倒。另外，要克服自卑和焦慮心理，要把客觀(guān)條件和個(gè)人理想有效的結(jié)合起來(lái)，樹(shù)立就業(yè)自信心。這就要求大學(xué)生在平時(shí)注意培養(yǎng)自己的各方面能力和人格品質(zhì)，把握好每一次面試、就業(yè)機(jī)會(huì)，不斷充實(shí)和完善自己，只有這樣才能在就業(yè)過(guò)程中充滿(mǎn)自信。7.做好各方面準(zhǔn)備工作，從容就業(yè)。準(zhǔn)備是做好一切工作的前提，包括心理準(zhǔn)備和行為準(zhǔn)備，既有就業(yè)成功的準(zhǔn)備，也應(yīng)有就業(yè)失敗的準(zhǔn)備，要從容面對(duì)。成功了就勇往直前，失敗了要認(rèn)真總結(jié)，以樂(lè)觀(guān)的態(tài)度迎接下一次的面試、就業(yè)?？傊瑢?duì)就業(yè)困難有較大心理壓力的大學(xué)畢業(yè)生及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、進(jìn)行心理調(diào)適、提高心理素質(zhì)是非常重要的工作之一，必須引起各院校的高度重視，只有這樣才能使各院校的就業(yè)工作做的更好、更扎實(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)大學(xué)生高質(zhì)量、充分就業(yè)。在廣大農(nóng)村初中，盡管英語(yǔ)教學(xué)已受到普遍重視，教學(xué)質(zhì)量也在不斷提高，但由于種種因素的制約，尤其在應(yīng)試教育的背景下，英語(yǔ)教學(xué)大多是把傳授知識(shí)作為主要目標(biāo)，重視學(xué)生成績(jī)高低，忽視學(xué)生的全面發(fā)展；重視教，而忽視學(xué)；如何在英語(yǔ)教學(xué)中體現(xiàn)、滲透素質(zhì)教育，筆者認(rèn)為，首先必須做到以下幾點(diǎn)：一、轉(zhuǎn)變教育觀(guān)念，面向全體學(xué)生實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌，“素質(zhì)教育”是針對(duì)應(yīng)試教育的弊端提出來(lái)的。素質(zhì)教育是以提高人的素質(zhì)為目的的教育，它與應(yīng)試教育的不同在于教育觀(guān)、質(zhì)量觀(guān)、學(xué)生觀(guān)、教學(xué)觀(guān)的不同，具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1.從培養(yǎng)目標(biāo)看，素質(zhì)教育力求德、智、體、美、勞全面發(fā)展，而應(yīng)試教育只重視智育。2.從對(duì)待學(xué)生看，素質(zhì)教育面向全體學(xué)生，而應(yīng)試教育只面向少數(shù)成績(jī)好的學(xué)生。3.從教學(xué)內(nèi)容看，素質(zhì)教育著眼于學(xué)生素質(zhì)的全現(xiàn)提高，應(yīng)試教育強(qiáng)調(diào)考什么教什么，不考不教。4.從教學(xué)過(guò)程看，素質(zhì)教育注重啟發(fā)學(xué)生生動(dòng)活潑的自主學(xué)習(xí)，應(yīng)試教育則是老師一講到底，忽視了學(xué)生的主動(dòng)參與。5.從教學(xué)方法看，素質(zhì)教育是師生雙向活動(dòng)，重視學(xué)科能力的提高，彎講授知識(shí)為訓(xùn)練綜合技能，應(yīng)試教育則不論學(xué)生層次與個(gè)性差異滿(mǎn)堂灌，大搞題海戰(zhàn)術(shù)，學(xué)生被動(dòng)、機(jī)械地學(xué)習(xí)，作業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。二、遵循語(yǔ)言教學(xué)規(guī)律，優(yōu)化課堂教學(xué)目標(biāo)學(xué)生的80%以上的知識(shí)接受和技能訓(xùn)練是在課堂教學(xué)中完成的，因此課堂教學(xué)是英語(yǔ)教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的主陣地、主渠道。提高課堂教學(xué)效果、優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)首當(dāng)其中。傳統(tǒng)的應(yīng)試教育不足之一即在于重視智力因素而忽視學(xué)生非智力因素的培養(yǎng)，表現(xiàn)為教學(xué)內(nèi)容繁雜，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、興趣、自信心、學(xué)習(xí)策略及習(xí)慣的培養(yǎng)都沒(méi)有具體目標(biāo)。課堂教學(xué)有一個(gè)明確具體的教學(xué)目標(biāo)，教什么，教到什么程度，這既是教學(xué)的起點(diǎn)，也是教學(xué)的歸宿，教學(xué)全過(guò)程都必須圍繞這個(gè)目標(biāo)來(lái)展開(kāi)和完成。三、改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，是英語(yǔ)教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的有效途徑素質(zhì)教育要求必須使學(xué)生學(xué)會(huì)做人，學(xué)會(huì)求知，學(xué)會(huì)思維，學(xué)會(huì)選擇，學(xué)會(huì)審美，學(xué)會(huì)健體，具有終身的學(xué)習(xí)能力、發(fā)展能力、創(chuàng)造能力和實(shí)踐能力，因此在課堂教學(xué)中，教師必須一改只顧“教”而不顧“學(xué)”的做法，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，尤其是探討關(guān)于“學(xué)”的方法，促成“教學(xué)過(guò)程”向“學(xué)教過(guò)程”的轉(zhuǎn)變，使大面積提高教學(xué)質(zhì)量成為可能。首先應(yīng)大力提倡并實(shí)行“啟發(fā)式”“討論式”的教學(xué)方法，讓學(xué)生動(dòng)起來(lái)，讓課堂“活”起來(lái)，真正把傳授知識(shí)的過(guò)程當(dāng)做學(xué)習(xí)交流和自主探索的過(guò)程，教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)上，幫助學(xué)生建立科學(xué)的學(xué)習(xí)方法庫(kù)，形成有效的學(xué)習(xí)策略，幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力。其次應(yīng)以學(xué)生為主體，以學(xué)生的學(xué)為主體，注重學(xué)習(xí)水平層次和個(gè)性差異，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)于一個(gè)人一生的學(xué)習(xí)活動(dòng)至關(guān)重要。英語(yǔ)教學(xué)中，教師有必要按照教材體系和學(xué)生認(rèn)識(shí)水平，使學(xué)生養(yǎng)成如下幾方面的學(xué)習(xí)習(xí)慣：語(yǔ)音為首的聽(tīng)說(shuō)習(xí)慣、按時(shí)預(yù)習(xí)新課習(xí)慣、集中注意力認(rèn)真聽(tīng)課習(xí)慣、主動(dòng)參與課堂實(shí)踐活動(dòng)習(xí)慣、聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)齊頭并進(jìn)習(xí)慣、及時(shí)復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)習(xí)慣等等。四、創(chuàng)設(shè)交際情境，培養(yǎng)學(xué)生交際能力英語(yǔ)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的語(yǔ)言藝術(shù)學(xué)科，是一種交際工具。實(shí)踐證明學(xué)習(xí)語(yǔ)言除了有科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，還有一捷徑，那便是有一個(gè)真實(shí)的語(yǔ)言交際環(huán)境。在教學(xué)實(shí)際活動(dòng)中，即使沒(méi)有一個(gè)真實(shí)的純英語(yǔ)交際的大環(huán)境，但我們絕對(duì)有能力營(yíng)造、創(chuàng)設(shè)一個(gè)基本接近于英語(yǔ)、用英語(yǔ)的交際小環(huán)境。大自然的千姿百態(tài)、多姿多彩的民俗風(fēng)情、優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的英文歌曲、勇于探索創(chuàng)新的人物形象，以及現(xiàn)代化教育技術(shù)在語(yǔ)言教學(xué)中的運(yùn)用等，無(wú)不給語(yǔ)言教師提供了豐富的交際素材。如問(wèn)候、指路、購(gòu)物、看病、打電話(huà)、邀請(qǐng)親友、日常生活及學(xué)習(xí)活動(dòng)等題材，教師可通過(guò)教具演示、看圖及投影會(huì)話(huà)、扮演角色形象、詩(shī)歌故事演講、日常生活及學(xué)習(xí)生活小事對(duì)話(huà)等課堂活動(dòng)，運(yùn)用聽(tīng)錄音、放錄像、繪制簡(jiǎn)筆畫(huà)等手段，組織英語(yǔ)演說(shuō)競(jìng)賽、課外英語(yǔ)角交流等活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言交際情境，提高學(xué)生綜合技能。教師還要不斷調(diào)查研究，掌握交際動(dòng)態(tài)，力求面向全體學(xué)生，克服部分后進(jìn)生不敢說(shuō)、害怕說(shuō)錯(cuò)的語(yǔ)言心理障礙，盡可能多地為后進(jìn)生提供交際機(jī)會(huì)，分層、分組組織他們進(jìn)行情景會(huì)話(huà)表演，使轉(zhuǎn)化后進(jìn)生工作上一個(gè)臺(tái)階。這樣，將語(yǔ)言形式與語(yǔ)言意義和學(xué)生實(shí)際相聯(lián)系，通過(guò)動(dòng)耳、動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腦組織大量聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等交際活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并內(nèi)化知識(shí)，形成技能，增強(qiáng)語(yǔ)言實(shí)踐運(yùn)用能力。五、加大繼續(xù)教育培訓(xùn)力度，提高教師素質(zhì)目前，農(nóng)村初中教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)普遍偏低，部分教師對(duì)語(yǔ)言教學(xué)規(guī)律吃不透、拿不準(zhǔn)，用英語(yǔ)教學(xué)英語(yǔ)尚不能熟練駕馭，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)心理缺乏全面的了解與研究，嚴(yán)重地阻礙了英語(yǔ)教學(xué)進(jìn)程。教師是素質(zhì)教育的最終實(shí)施者，提高教師自身的素質(zhì)是實(shí)施素質(zhì)教育的根本保證。因此，教師素質(zhì)再提高勢(shì)在必行。首先要提高教師的思想政治素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)、新時(shí)期的教師要有愛(ài)崗敬業(yè)、熱愛(ài)學(xué)生、主動(dòng)探索教育教學(xué)規(guī)律并為之改革率先垂范的創(chuàng)業(yè)精神，為人師表，教書(shū)育人。其次，教師要提高自身的專(zhuān)業(yè)文化素質(zhì)，深入領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱，全面透徹地掌握教材，熟悉語(yǔ)言教學(xué)規(guī)律，研究學(xué)生心理和學(xué)習(xí)策略，同時(shí)加深對(duì)英語(yǔ)國(guó)家歷史背景、人文地理、民俗風(fēng)情等跨文化的理解，了解中西文化的差異，拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)和視野，在教學(xué)中有的放矢。再次，教師不斷提高自身的教學(xué)水平和教學(xué)能力，不斷總結(jié)、積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，研究教學(xué)方法，參與教改實(shí)驗(yàn)，撰寫(xiě)教研論文，以教研促教學(xué)，順利完成基礎(chǔ)教育階段素質(zhì)教育賦予教師的歷史使命。胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能胃腸道間62胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理63胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理64胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理65胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理66二、流行病學(xué)特點(diǎn)GIST可發(fā)生從食管至直腸的消化道任何部位分布比例：二、流行病學(xué)特點(diǎn)GIST可發(fā)生從食管至直腸的消化道任67三、臨床表現(xiàn)及治療與腫瘤大小、發(fā)生部位、腫瘤與胃腸壁的關(guān)系以及腫瘤的危險(xiǎn)度等有關(guān)。腫瘤較小者(直徑小于2cm)常無(wú)癥狀，往往體檢或其它手術(shù)時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。最常見(jiàn)的臨床癥狀是腹部隱痛不適、粘膜潰瘍出血和貧血。50%-70%的患者腹部可觸及腫塊。少見(jiàn)癥狀有食欲不振、體重下降、腸梗阻及梗阻性黃疸、吞咽困難等。傳統(tǒng)放化療對(duì)GIST患者幾乎無(wú)效，手術(shù)切除成為治療的主要手段。但術(shù)后5年生成率僅50%-65%。綜合個(gè)體化治療方案非常重要。三、臨床表現(xiàn)及治療與腫瘤大小、發(fā)生部位、腫瘤與胃腸壁的關(guān)系以68兩種形態(tài)：梭型細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞梭型細(xì)胞70%上皮樣細(xì)胞20%混合型10%四、組織病理學(xué)兩種形態(tài)：梭型細(xì)胞上皮樣細(xì)胞混合型四、組織病理學(xué)69腫瘤大小不一形態(tài)多種多樣大多數(shù)腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，質(zhì)硬易碎；切面魚(yú)肉狀，灰紅色，可有出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變四、組織病理學(xué)四、組織病理學(xué)70胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理71胃腸道間質(zhì)瘤CTMRI診斷課件整理72胃間質(zhì)瘤標(biāo)本及病理胃間質(zhì)瘤標(biāo)本及病理73四、組織病理-免疫組化

GIST具有多向性分化特點(diǎn)，必須依靠免疫組化才能明確診斷與組織分型。

CD117

強(qiáng)陽(yáng)性接近100%診斷率。

CD34陽(yáng)性

約60%-80%診斷率。

這是病理診斷GIST的最重要標(biāo)準(zhǔn)。四、組織病理-免疫組化GIST具74CT掃描常規(guī)序列CT平掃（無(wú)對(duì)比劑注入）CT增強(qiáng)（靜脈注入含碘對(duì)比劑）動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲期檢查方法五、胃腸道間質(zhì)瘤CT/MRI表現(xiàn)CT掃描常規(guī)序列CT平掃（無(wú)對(duì)比劑注入）檢查方法五、胃腸道間75MR掃描常規(guī)序列Axi:fsT2WI、T1WI、3DDEIN/OUT、DWI、LAVA+C（動(dòng)態(tài)三期、加掃延遲期3-5分鐘）Cor:fsT2WI、MRCP、LAVA+CSag：fsT2WI、LAVA+CSignaHDx3.0T檢查方法MR掃描常規(guī)序列Axi:fsT2WI、T1WI、3DD76五、胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)CT平掃：圓形或類(lèi)圓形軟組織腫塊，少數(shù)呈不規(guī)則形或分葉狀。大多數(shù)邊界清楚光整，向腔內(nèi)、腔外或同時(shí)向腔內(nèi)、外突出。多呈較均勻等密度，也可出現(xiàn)壞死、囊變及出血，中心多見(jiàn)；少見(jiàn)鈣化。

CT值約為30Hu?？膳c胃腸腔相通，形成氣液平面。五、胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)CT平掃：77CT平掃胃體大彎側(cè)腔外為主、腔內(nèi)外生長(zhǎng)的團(tuán)塊狀等密度腫瘤，中央見(jiàn)小囊狀壞死。病理為間質(zhì)瘤，中度危險(xiǎn)性。CT平掃胃體大彎側(cè)腔外為主、腔內(nèi)外生長(zhǎng)的團(tuán)塊狀等78五、胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)

CT增強(qiáng)掃描：

均勻強(qiáng)化增強(qiáng)前后（靜脈期）CT值增加約20Hu不均勻強(qiáng)化

增強(qiáng)前后（靜脈期）CT值增加約35Hu實(shí)性成分強(qiáng)化，其內(nèi)小囊狀壞死無(wú)強(qiáng)化中央大片壞死無(wú)強(qiáng)化，周邊中度或明顯強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化，中央可見(jiàn)輻射狀的血管結(jié)構(gòu)可有肝臟、腹膜、肺等轉(zhuǎn)移，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)五、胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)CT增強(qiáng)掃描：79CT增強(qiáng)掃描CT增強(qiáng)掃描80五、胃腸道間質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)MRI平掃：形態(tài)：圓形、類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚。信號(hào)：T1WI呈低或稍低信號(hào)，信號(hào)不均勻，部分出血灶可為片絮狀高信號(hào)；T2WI以高或稍高信號(hào)為主，內(nèi)部可見(jiàn)液化壞死；周邊可見(jiàn)環(huán)形細(xì)線(xiàn)樣T1WI、T2WI呈低信號(hào)包膜。增強(qiáng)掃描：腫塊實(shí)性部分不均勻強(qiáng)化，靜脈期較動(dòng)脈期顯著，壞死、囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。五、胃腸道間質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)MRI平掃：81Axfs-T2WIAxT1WIAxfs-T2WIAxT1WI82Corfs-T2WIDWICorfs-T2WIDWI83LAVA+CCorLAVA+CLAVA+CCorLAVA+C84CT能反應(yīng)病灶的形態(tài)、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近周?chē)鞴俚年P(guān)系。MRI通過(guò)信號(hào)的改變，能反應(yīng)病灶的成分，對(duì)壞死、囊變成分的檢出明顯優(yōu)于CT，另外它通過(guò)三維成像，直接反應(yīng)病灶與周?chē)K器的關(guān)系，對(duì)病灶的范圍及定位判斷常優(yōu)于CT。MRI優(yōu)勢(shì)CT能反應(yīng)病灶的形態(tài)、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近MR85五、胃腸道間質(zhì)瘤的分型

1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)4）胃腸道外型（EGIST）：＜5%發(fā)生在胃腸道外（如網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后、膀胱、膽囊、胰腺及子宮），可能與Cajal細(xì)胞也在這些組織中存在有關(guān)。五、胃腸道間質(zhì)瘤的分型1）粘膜下型---內(nèi)生性861）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)

腫塊從黏膜下向腔內(nèi)生長(zhǎng)突出，與管壁有蒂相連胃--胃體部多見(jiàn)小腸--十二指腸降段、水平段空回腸--腸梗阻1）粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)87hepatictuberculosis粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)hepatictuberculosis粘膜下型---內(nèi)生性88粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)粘膜下型---內(nèi)生性生長(zhǎng)892）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)

腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)突出，胃壁或腸壁增厚容易引起消化道出血—粘膜破潰形成潰瘍2）肌壁間型---混合性生長(zhǎng)90肌壁間型---混合性生長(zhǎng)肌壁間型---混合性生長(zhǎng)913）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)

腫瘤從漿膜下向壁外生長(zhǎng)突出，與管壁基底有蒂相連，境界清楚，一般與周?chē)M織無(wú)粘連。3）漿膜下型---外生性生長(zhǎng)腫瘤從漿膜下向壁外生92漿膜下型---外生性生長(zhǎng)漿膜下型---外生性生長(zhǎng)93漿膜下型---外生性生長(zhǎng)漿膜下型---外生性生長(zhǎng)944）胃腸道外型

腫瘤起源于胃腸道管壁以外其它腹部部位（如網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后、膽囊、胰腺、膀胱及子宮）表現(xiàn)為：腹部孤立性軟組織腫塊，往往缺乏特征性，診斷較困難。4）胃腸道外型95胃腸道外型胃腸道外型96胃腸道外型胃腸道外型97影像學(xué)良惡性區(qū)分良性腫塊直徑多＜5.0cm，密度均勻，與胃腸壁等密度，均勻強(qiáng)化，很少有壞死，邊緣清晰光整，無(wú)分葉，與鄰近結(jié)構(gòu)無(wú)粘連、浸潤(rùn)惡性：腫塊直徑多＞5.0cm以上，邊界不清或清，呈分葉狀；容易/輕微侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；密度明顯不均，瘤內(nèi)實(shí)體組織強(qiáng)化較良性者強(qiáng)化明顯，中央可見(jiàn)大片狀壞死區(qū)，可與胃腸腔相通形成液平面影像學(xué)良惡性區(qū)分良性腫塊直徑多＜5.0cm，密度均勻，與98胃外生性間質(zhì)瘤，伴鈣化，囊性變胃外生性間質(zhì)瘤，伴鈣化，囊性變99胃底間質(zhì)瘤，伴潰瘍形成胃底間質(zhì)瘤，伴潰瘍形成100胃外生性間質(zhì)瘤囊變、壞死胃外生性間質(zhì)瘤101GIST伴大片狀出血G102關(guān)于GIST的良惡性按Levin等的標(biāo)準(zhǔn)GIST的良惡性可分為三類(lèi)：1）惡性，組織學(xué)證實(shí)的轉(zhuǎn)移，或浸潤(rùn)到鄰近臟器；2）潛在惡性，具備以下任