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文檔簡(jiǎn)介
第八章
常用免疫學(xué)檢查免疫學(xué)迅猛發(fā)展,方興未艾,幾乎滲透各領(lǐng)域。臨床用于診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷等方面。第八章常用免疫學(xué)檢查免疫學(xué)迅猛發(fā)展,方興未艾,幾乎滲1內(nèi)容(content):
1、體液免疫檢測(cè)(免疫球蛋白、補(bǔ)體)2、相關(guān)臨床疾病的免疫檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物(AFP、CEA)自身免疫性疾病感染性疾?。ˋSO、RF)內(nèi)容(content):1、體液免疫檢測(cè)(免疫球蛋白、補(bǔ)體2一、免疫球蛋白Ig測(cè)定
Ig屬一組具有抗體活性的球蛋白,分五類(lèi):功能:一、免疫球蛋白Ig測(cè)定Ig屬一組具有抗體活性的球蛋白,3
分子量較小,唯一能通過(guò)胎盤(pán)屏障;出現(xiàn)較晚,提示既往感染;再次感染含量最多,約占70—80%參考值:7-16g/L減低意義:AIDS、腎病綜合征、免疫藥物1、IgG檢測(cè)增多意義:慢性肝病、慢性感染、SLE、MM分子量較小,唯一能通過(guò)胎盤(pán)屏障;含量最多,減低意義:A42、IgA檢測(cè)約占10—20%;有血清型和分泌型,后者在分泌液(如唾液、淚液、呼吸道液、陰道液)中多見(jiàn)
增多意義:MM、SLE、類(lèi)風(fēng)濕、濕疹、肝硬化減低同IgG2、IgA檢測(cè)約占10—20%;53、IgM檢測(cè)約占5—10%;分子量大;天然抗體;最早出現(xiàn),又稱(chēng)急性時(shí)相或感染相免球參考值:0.5-2.6g/L增多意義:病毒性肝炎、肝硬化、SLE3、IgM檢測(cè)約占5—10%;6IgE主要參與變態(tài)反應(yīng);IgD少,不檢查。
臨床本科10常用免疫學(xué)檢查課件74、血清M蛋白屬于單克隆免球,多無(wú)免疫活性尿液出現(xiàn)(本-周氏蛋白、凝溶蛋白)主要見(jiàn)于免疫增殖性,惡性程度高:MM、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、重鏈病、輕鏈病4、血清M蛋白屬于單克隆免球,多無(wú)免疫活性8二、補(bǔ)體測(cè)定
屬于糖蛋白,有酶活性以非活化形式存于血清中、不耐熱功效:殺菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)
激活途徑……?二、補(bǔ)體測(cè)定屬于糖蛋白,有酶活性91、總補(bǔ)體活性測(cè)定
C50測(cè)定使致敏綿羊紅細(xì)胞溶解50%時(shí)的補(bǔ)體含量正常值為50—100KU/L1、總補(bǔ)體活性測(cè)定C50測(cè)定使致敏綿羊紅細(xì)胞溶解50%時(shí)的10C50檢測(cè)意義:增高—急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤減低—腎小球炎、SLE病毒性肝炎、慢性肝病C50檢測(cè)意義:112、補(bǔ)體單個(gè)成分檢測(cè)(C3、C4、C1q)方法:免疫比濁法、單向免疫擴(kuò)散法2、補(bǔ)體單個(gè)成分檢測(cè)(C3、C4、C1q)12補(bǔ)體單個(gè)成分檢測(cè)的意義:C3含量↑:C3是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,見(jiàn)于急性炎癥、傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、移植物排斥反應(yīng)C3含量↓:合成能力低下,如慢性肝?。缓铣稍喜蛔悖鐮I(yíng)養(yǎng)不良;補(bǔ)體消耗或丟失增多,SLE、化療C4含量↓:自身免疫病、MM、類(lèi)風(fēng)濕等補(bǔ)體單個(gè)成分檢測(cè)的意義:C3含量↑:C3是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,13體液免疫檢測(cè)一、T細(xì)胞花環(huán)試驗(yàn)降低見(jiàn)于免疫缺陷?。荷咭?jiàn)于甲亢、慢活肝、SLE活動(dòng)期體液免疫檢測(cè)一、T細(xì)胞花環(huán)試驗(yàn)14體液免疫檢測(cè)二、白細(xì)胞分化抗原CD測(cè)定原理:熒光標(biāo)記、流式細(xì)胞計(jì)數(shù)CD3↓見(jiàn)于自身免疫疾病CD4/CD8↓↓見(jiàn)于AIDS、惡性腫瘤↑↑提示排斥反應(yīng)體液免疫檢測(cè)二、白細(xì)胞分化抗原CD測(cè)定15體液免疫檢測(cè)三、NK細(xì)胞活性測(cè)定活性減低見(jiàn)于病毒感染、惡性腫瘤活性增強(qiáng)提示排斥反應(yīng)體液免疫檢測(cè)三、NK細(xì)胞活性測(cè)定16體液免疫檢測(cè)四、細(xì)胞因子檢測(cè)1、IL2升高見(jiàn)于自身免疫疾病、AA、MM、排斥反應(yīng)減低見(jiàn)于AIDS、惡性腫瘤、2、腫瘤壞死因子TNF有抗感染、抗腫瘤作用3、干擾素IFN體液免疫檢測(cè)四、細(xì)胞因子檢測(cè)17三、腫瘤標(biāo)志物檢查
腫瘤標(biāo)志物系腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生蛋白質(zhì)、酶、糖、激素類(lèi)非完全特異應(yīng)用:腫瘤普查、輔助診斷和療效觀察三、腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物系腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生蛋白質(zhì)、酶、糖、18蛋白質(zhì)類(lèi):AFPCEAPSA糖脂類(lèi):CA50CA19-9CA125酶類(lèi):NSEAFU蛋白質(zhì)類(lèi):AFPCEAPSA191)、甲胎蛋白AFP測(cè)定為胎兒早期肝臟合成,出生后消失,肝癌或發(fā)生生殖腺胚胎癌變時(shí)重新出現(xiàn)
參考值:陰性,〈20ug/L
1)、甲胎蛋白AFP測(cè)定為胎兒早期肝臟合成,出生后消失,肝20AFP增高意義:原發(fā)肝癌AFP﹥300(少數(shù)病例可陰性),繼發(fā)肝癌不升高。生殖腺胚胎癌(如睪丸癌、畸胎瘤)、肝硬化等AFP↑AFP增高意義:212)、癌胚抗原CEA
也是胎兒早期合成,出生后消失;部分癌癥可見(jiàn)升高
參考值:陰性﹤5ug/LCEA增高意義:廣泛癌癥結(jié)腸、乳腺、胰腺、肺癌↑↑肝病、肺病、結(jié)腸炎等↑2)、癌胚抗原CEA也是胎兒早期合成,出生后消失;部分癌癥22其他標(biāo)志物PSA:前列腺癌
CA50:非特異性廣譜腫瘤標(biāo)志CA19-9:消化道惡性腫瘤(特別胰腺癌)CA242:胰腺癌、結(jié)腸癌CA125:糖類(lèi)抗原,卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌CA15-3:乳腺癌NSE:神經(jīng)母細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌AFU:肝癌其他標(biāo)志物PSA:前列腺癌23▲首選指標(biāo)△第一補(bǔ)充指標(biāo)○第二選擇補(bǔ)充指標(biāo)
▲首選指標(biāo)△第一補(bǔ)充指標(biāo)○第二選擇補(bǔ)充24臨床本科10常用免疫學(xué)檢查課件25臨床本科10常用免疫學(xué)檢查課件26四、自身抗體檢查
自身免疫疾病定義:最常用檢查有抗核抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定。四、自身抗體檢查自身免疫疾病定義:271、類(lèi)風(fēng)濕因子RF檢測(cè)
以變性IgG為靶抗原
。約90%的類(lèi)風(fēng)濕病人RF陽(yáng)性,RF高效價(jià)陽(yáng)性,特別是分泌型RF,常提示預(yù)后不良。其它自身免疫病也陽(yáng)性1、類(lèi)風(fēng)濕因子RF檢測(cè)以變性IgG為靶抗原。282、抗核抗體ANA檢測(cè)
以真核細(xì)胞的核成分為靶抗原。無(wú)器官、種族特異性?,F(xiàn)用免疫熒光或酶標(biāo)法檢測(cè),靈敏性和特異性都高。2、抗核抗體ANA檢測(cè)以真核細(xì)胞的核成分為靶抗原。29胞漿顆粒型均勻型邊緣型檢測(cè)其熒光模型ANA陽(yáng)性見(jiàn)于SLE、重癥肌無(wú)力、橋本氏甲狀腺炎、類(lèi)風(fēng)濕病等。
廣義ANA:抗胞質(zhì)抗體胞漿顆粒型均勻型邊緣303、抗組織細(xì)胞抗體種類(lèi)多前沿、技術(shù)高收費(fèi)高用于疑難病診治抗腎小球基底膜抗體3、抗組織細(xì)胞抗體種類(lèi)多抗腎小球基底膜抗體31五、感染免疫檢查P434
1、抗鏈球菌溶血素“O”
ASO為A群鏈球菌分泌的溶血素所產(chǎn)生的抗體
ASO升高見(jiàn)于鏈球菌感染如……特別見(jiàn)于風(fēng)濕病和腎炎活動(dòng)期
五、感染免疫檢查P4341、抗鏈球菌溶血素“O”322、沙門(mén)氏菌免疫測(cè)定傷寒桿菌含有菌體抗原和鞭毛抗原,副傷寒桿菌含菌體抗原。機(jī)體感染后血清中產(chǎn)生相應(yīng)抗體,與滅活的菌液產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的凝集反應(yīng)即肥達(dá)氏反應(yīng)2、沙門(mén)氏菌免疫測(cè)定傷寒桿菌含有菌體抗原和鞭毛抗原,副傷寒桿33正常值:傷寒菌體抗原O﹤1﹕80傷寒鞭毛抗原H﹤1﹕160副傷寒甲、乙、丙﹤1﹕80意義:比例升高為陽(yáng)性,見(jiàn)于傷寒或副傷寒。病程第一周陽(yáng)性率低,第2—4周陽(yáng)性率高。陽(yáng)性反應(yīng)滴度越高越有診斷價(jià)值
正常值:傷寒菌體抗原O﹤1﹕80343、其它細(xì)菌感染:流行性腦脊髓膜炎抗原測(cè)定幽門(mén)螺桿菌抗體測(cè)定3、其它細(xì)菌感染:354、TORCH試驗(yàn)P435抗體聯(lián)合檢測(cè):
弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹、巨細(xì)胞、單純皰疹病毒婦科產(chǎn)前篩查IgM型近期感染IgG既往感染4、TORCH試驗(yàn)P435抗體聯(lián)合檢測(cè):365、輪狀病毒抗體、RNA測(cè)定抗體陽(yáng)性:嬰幼兒腹瀉急性胃腸炎流行6、STD檢查見(jiàn)后5、輪狀病毒抗體、RNA測(cè)定37六、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)P439肝內(nèi)合成,五元體環(huán)形結(jié)構(gòu),屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白功效:結(jié)合在死亡細(xì)胞或微生物外膜上的磷酸膽堿以活化補(bǔ)體系統(tǒng)。促進(jìn)吞噬、調(diào)節(jié)免疫六、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)P439肝內(nèi)合成,五元體環(huán)形結(jié)構(gòu),屬38升高意義:急性炎癥、類(lèi)風(fēng)濕炎、SLE、惡性腫瘤風(fēng)濕活動(dòng)期;急性組織損傷;腎移植排斥反應(yīng)鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染鑒別器質(zhì)性與功能性病變升高意義:391、免疫球蛋白、補(bǔ)體檢測(cè)意義2、腫瘤標(biāo)志物(AFP、CEA)檢測(cè)參考值與意義3、ANA、RF檢測(cè)意義4、感染性疾病檢測(cè)意義學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、免疫球蛋白、補(bǔ)體檢測(cè)意義學(xué)習(xí)要點(diǎn)40
復(fù)習(xí)思考題1、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常作下列那項(xiàng)檢測(cè)①抗鏈球菌溶血素“O”檢測(cè)(ASO)②類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)檢測(cè)③肥達(dá)氏反應(yīng)④病毒抗體檢測(cè)2、抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體,下列那一類(lèi)型抗體最早可檢測(cè)到?①I(mǎi)gA②IgE③IgD④IgM3、原發(fā)性肝癌下列哪項(xiàng)升高明顯A、CEAB、AFPC、ANAD、CRP復(fù)習(xí)思考題41Theend!Theend!42第八章
常用免疫學(xué)檢查免疫學(xué)迅猛發(fā)展,方興未艾,幾乎滲透各領(lǐng)域。臨床用于診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷等方面。第八章常用免疫學(xué)檢查免疫學(xué)迅猛發(fā)展,方興未艾,幾乎滲43內(nèi)容(content):
1、體液免疫檢測(cè)(免疫球蛋白、補(bǔ)體)2、相關(guān)臨床疾病的免疫檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物(AFP、CEA)自身免疫性疾病感染性疾病(ASO、RF)內(nèi)容(content):1、體液免疫檢測(cè)(免疫球蛋白、補(bǔ)體44一、免疫球蛋白Ig測(cè)定
Ig屬一組具有抗體活性的球蛋白,分五類(lèi):功能:一、免疫球蛋白Ig測(cè)定Ig屬一組具有抗體活性的球蛋白,45
分子量較小,唯一能通過(guò)胎盤(pán)屏障;出現(xiàn)較晚,提示既往感染;再次感染含量最多,約占70—80%參考值:7-16g/L減低意義:AIDS、腎病綜合征、免疫藥物1、IgG檢測(cè)增多意義:慢性肝病、慢性感染、SLE、MM分子量較小,唯一能通過(guò)胎盤(pán)屏障;含量最多,減低意義:A462、IgA檢測(cè)約占10—20%;有血清型和分泌型,后者在分泌液(如唾液、淚液、呼吸道液、陰道液)中多見(jiàn)
增多意義:MM、SLE、類(lèi)風(fēng)濕、濕疹、肝硬化減低同IgG2、IgA檢測(cè)約占10—20%;473、IgM檢測(cè)約占5—10%;分子量大;天然抗體;最早出現(xiàn),又稱(chēng)急性時(shí)相或感染相免球參考值:0.5-2.6g/L增多意義:病毒性肝炎、肝硬化、SLE3、IgM檢測(cè)約占5—10%;48IgE主要參與變態(tài)反應(yīng);IgD少,不檢查。
臨床本科10常用免疫學(xué)檢查課件494、血清M蛋白屬于單克隆免球,多無(wú)免疫活性尿液出現(xiàn)(本-周氏蛋白、凝溶蛋白)主要見(jiàn)于免疫增殖性,惡性程度高:MM、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、重鏈病、輕鏈病4、血清M蛋白屬于單克隆免球,多無(wú)免疫活性50二、補(bǔ)體測(cè)定
屬于糖蛋白,有酶活性以非活化形式存于血清中、不耐熱功效:殺菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)
激活途徑……?二、補(bǔ)體測(cè)定屬于糖蛋白,有酶活性511、總補(bǔ)體活性測(cè)定
C50測(cè)定使致敏綿羊紅細(xì)胞溶解50%時(shí)的補(bǔ)體含量正常值為50—100KU/L1、總補(bǔ)體活性測(cè)定C50測(cè)定使致敏綿羊紅細(xì)胞溶解50%時(shí)的52C50檢測(cè)意義:增高—急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤減低—腎小球炎、SLE病毒性肝炎、慢性肝病C50檢測(cè)意義:532、補(bǔ)體單個(gè)成分檢測(cè)(C3、C4、C1q)方法:免疫比濁法、單向免疫擴(kuò)散法2、補(bǔ)體單個(gè)成分檢測(cè)(C3、C4、C1q)54補(bǔ)體單個(gè)成分檢測(cè)的意義:C3含量↑:C3是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,見(jiàn)于急性炎癥、傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、移植物排斥反應(yīng)C3含量↓:合成能力低下,如慢性肝??;合成原料不足,如營(yíng)養(yǎng)不良;補(bǔ)體消耗或丟失增多,SLE、化療C4含量↓:自身免疫病、MM、類(lèi)風(fēng)濕等補(bǔ)體單個(gè)成分檢測(cè)的意義:C3含量↑:C3是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,55體液免疫檢測(cè)一、T細(xì)胞花環(huán)試驗(yàn)降低見(jiàn)于免疫缺陷?。荷咭?jiàn)于甲亢、慢活肝、SLE活動(dòng)期體液免疫檢測(cè)一、T細(xì)胞花環(huán)試驗(yàn)56體液免疫檢測(cè)二、白細(xì)胞分化抗原CD測(cè)定原理:熒光標(biāo)記、流式細(xì)胞計(jì)數(shù)CD3↓見(jiàn)于自身免疫疾病CD4/CD8↓↓見(jiàn)于AIDS、惡性腫瘤↑↑提示排斥反應(yīng)體液免疫檢測(cè)二、白細(xì)胞分化抗原CD測(cè)定57體液免疫檢測(cè)三、NK細(xì)胞活性測(cè)定活性減低見(jiàn)于病毒感染、惡性腫瘤活性增強(qiáng)提示排斥反應(yīng)體液免疫檢測(cè)三、NK細(xì)胞活性測(cè)定58體液免疫檢測(cè)四、細(xì)胞因子檢測(cè)1、IL2升高見(jiàn)于自身免疫疾病、AA、MM、排斥反應(yīng)減低見(jiàn)于AIDS、惡性腫瘤、2、腫瘤壞死因子TNF有抗感染、抗腫瘤作用3、干擾素IFN體液免疫檢測(cè)四、細(xì)胞因子檢測(cè)59三、腫瘤標(biāo)志物檢查
腫瘤標(biāo)志物系腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生蛋白質(zhì)、酶、糖、激素類(lèi)非完全特異應(yīng)用:腫瘤普查、輔助診斷和療效觀察三、腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物系腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生蛋白質(zhì)、酶、糖、60蛋白質(zhì)類(lèi):AFPCEAPSA糖脂類(lèi):CA50CA19-9CA125酶類(lèi):NSEAFU蛋白質(zhì)類(lèi):AFPCEAPSA611)、甲胎蛋白AFP測(cè)定為胎兒早期肝臟合成,出生后消失,肝癌或發(fā)生生殖腺胚胎癌變時(shí)重新出現(xiàn)
參考值:陰性,〈20ug/L
1)、甲胎蛋白AFP測(cè)定為胎兒早期肝臟合成,出生后消失,肝62AFP增高意義:原發(fā)肝癌AFP﹥300(少數(shù)病例可陰性),繼發(fā)肝癌不升高。生殖腺胚胎癌(如睪丸癌、畸胎瘤)、肝硬化等AFP↑AFP增高意義:632)、癌胚抗原CEA
也是胎兒早期合成,出生后消失;部分癌癥可見(jiàn)升高
參考值:陰性﹤5ug/LCEA增高意義:廣泛癌癥結(jié)腸、乳腺、胰腺、肺癌↑↑肝病、肺病、結(jié)腸炎等↑2)、癌胚抗原CEA也是胎兒早期合成,出生后消失;部分癌癥64其他標(biāo)志物PSA:前列腺癌
CA50:非特異性廣譜腫瘤標(biāo)志CA19-9:消化道惡性腫瘤(特別胰腺癌)CA242:胰腺癌、結(jié)腸癌CA125:糖類(lèi)抗原,卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌CA15-3:乳腺癌NSE:神經(jīng)母細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌AFU:肝癌其他標(biāo)志物PSA:前列腺癌65▲首選指標(biāo)△第一補(bǔ)充指標(biāo)○第二選擇補(bǔ)充指標(biāo)
▲首選指標(biāo)△第一補(bǔ)充指標(biāo)○第二選擇補(bǔ)充66臨床本科10常用免疫學(xué)檢查課件67臨床本科10常用免疫學(xué)檢查課件68四、自身抗體檢查
自身免疫疾病定義:最常用檢查有抗核抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定。四、自身抗體檢查自身免疫疾病定義:691、類(lèi)風(fēng)濕因子RF檢測(cè)
以變性IgG為靶抗原
。約90%的類(lèi)風(fēng)濕病人RF陽(yáng)性,RF高效價(jià)陽(yáng)性,特別是分泌型RF,常提示預(yù)后不良。其它自身免疫病也陽(yáng)性1、類(lèi)風(fēng)濕因子RF檢測(cè)以變性IgG為靶抗原。702、抗核抗體ANA檢測(cè)
以真核細(xì)胞的核成分為靶抗原。無(wú)器官、種族特異性?,F(xiàn)用免疫熒光或酶標(biāo)法檢測(cè),靈敏性和特異性都高。2、抗核抗體ANA檢測(cè)以真核細(xì)胞的核成分為靶抗原。71胞漿顆粒型均勻型邊緣型檢測(cè)其熒光模型ANA陽(yáng)性見(jiàn)于SLE、重癥肌無(wú)力、橋本氏甲狀腺炎、類(lèi)風(fēng)濕病等。
廣義ANA:抗胞質(zhì)抗體胞漿顆粒型均勻型邊緣723、抗組織細(xì)胞抗體種類(lèi)多前沿、技術(shù)高收費(fèi)高用于疑難病診治抗腎小球基底膜抗體3、抗組織細(xì)胞抗體種類(lèi)多抗腎小球基底膜抗體73五、感染免疫檢查P434
1、抗鏈球菌溶血素“O”
ASO為A群鏈球菌分泌的溶血素所產(chǎn)生的抗體
ASO升高見(jiàn)于鏈球菌感染如……特別見(jiàn)于風(fēng)濕病和腎炎活動(dòng)期
五、感染免疫檢查P4341、抗鏈球菌溶血素“O”742、沙門(mén)氏菌免疫測(cè)定傷寒桿菌含有菌體抗原和鞭毛抗原,副傷寒桿菌含菌體抗原。機(jī)體感染后血清中產(chǎn)生相應(yīng)抗體,與滅活的菌液產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的凝集反應(yīng)即肥達(dá)氏反應(yīng)2、沙門(mén)氏菌免疫測(cè)定傷寒桿菌含有菌體抗原和鞭毛抗原,副傷寒桿75正常值:傷寒菌體抗原O﹤1﹕80傷寒鞭毛抗原H﹤1﹕160副傷寒甲、乙、丙﹤1﹕80意義:比例升高為陽(yáng)性,見(jiàn)于傷寒或副傷寒。病程第一周陽(yáng)性率低,第2—4周陽(yáng)性率高。陽(yáng)性反應(yīng)滴度越
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