產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件

產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥:認識和思考武漢大學人民醫(yī)院麻醉學教研室夏中元產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥:認識和思考1臨床病例啟示:最好的老師◆近年:神經并發(fā)癥●病例數增多02019:8:2019年:10例Q2019年:7例:2019年例Q2019年6例-2例感染★會診時:輪椅推著!只有醫(yī)務科和麻醉醫(yī)師陪著認定麻醉問題?臨床病例啟示:最好的老師2●麻醉方式36例CSEA-麻醉理想?∴腰麻的實施和管理值得重視!●術后臨床表現值得重視!◎一側肢體感覺和運動障礙:麻木、觸痛;抬腿或行走障礙!◎截癱橫斷性截癱感覺和運動喪失、大小便失禁●病例分布:29例分布基層醫(yī)院,其中13例-婦產專科醫(yī)院!●結局:◎神經功能完全恢復30例!部分病人后遺感覺和功能障礙!★4例:行走困難2例截癱長住醫(yī)院!●麻醉方式36例CSEA-麻醉理想?∴腰麻的實施和管理值得重3●糾紛:絕大多數·投訴+火力麻醉科!042例只有5例咨詢→好轉后出院未追究!◎37例:詢問產科→質詢麻醉→解釋不滿意→主管部門◎焦點病人:麻醉前正常手術醫(yī)生常規(guī)手術!麻醉醫(yī)生:常規(guī)麻醉!●糾紛:絕大多數·投訴+火力麻醉科!4●強烈要求:原因為何造成神經損傷?!預后:是否會留下后遺癥?◆醫(yī)院結論會診或專家意見:

絕大多數不排除麻醉操作損傷

部分麻醉過程無異常:個體差異→麻醉藥物的毒性損傷?

麻醉科自覺冤枉:70%?==========●強烈要求:原因為何造成神經損傷?!5★“冤枉”故事一例☆急診產婦孕1,體格小產房待產6h時產婦胸悶+胎兒宮內窘迫☆惠者:第2d訴右下肢無力、感覺障礙一產科醫(yī)生讓咨詢麻醉科☆麻醉醫(yī)生:當晚3臺剖宮產麻醉實施和管理:無異常☆家屬:因神經并發(fā)癥原因和預后回答不滿意:投訴麻醉科☆麻醉科:當匯報病情時才反應過來該患者因PLT低實施GA2●為何受傷的總是麻醉科:習慣思維?有口難辨?★“冤枉”故事一例6●反思◎我們重視了產科麻醉前評估和常規(guī)-低位椎管內麻醉?評估!◎為何并發(fā)癥主要出現在基層醫(yī)院或集中在某些醫(yī)師:規(guī)范!◎既然發(fā)生率高、嚴重而治療無特殊手段:為何不重在預防?◎既然我們覺得冤枉:為何不盡可能了解神經損傷的可能原因?●反思7產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥:現狀●國內:缺乏臨床流行病學★發(fā)生率:廣西和東北地區(qū)資:31000★趨勢:☆CSEA和SA并PCEA發(fā)生率最高-45-51000☆TNS最多見-3.1000總治意率90%☆與易感發(fā)生率成正比!與患者輕度水腫成反比?★我院:同事或高端或有神經損傷顧慮的病人·實施CEA!產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥:現狀8●國外:臨床流行病學美國:2~25/1000★瑞士回顧性調查注冊并確診:1/25000★法國、瑞典臨床觀察:1/3000英美臨床:國家審計結果顯示-永久性神經損傷為0.3-1.2100●國外:臨床流行病學92019年:ASA知識更新和認識◎肯定:椎管內麻醉減少了GA·氣道困難、誤吸、降低apgar評分★提醒:伴發(fā)了椎管內麻醉的并發(fā)癥*暫時性或永久性的神經損傷!◎闡明:O允許患者:椎管內麻醉時神經損傷危險因素、風險及防治O麻醉醫(yī)生:辨別產科手術神經麻痹的描述與麻醉缺陷◎強調:O評估:神經功能缺損的程度O麻醉醫(yī)生區(qū)分:損傷是否需要緊急處理和幫助確定預后2019年:ASA知識更新和認識10產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件11產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件12產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件13產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件14產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件15產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件16產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件17產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件18產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件19產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件20產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件21產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件22產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件23產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件24產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件25產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件26產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件27產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件28產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件29產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件30產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件31產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件32產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件33產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件34產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件35產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件36產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件37產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件38產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件39產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件40產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件41產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件42產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件43產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件44產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件45產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件46產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件47產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件48產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件49產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件50產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件51產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件52產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件53產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件54產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件55產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件56產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件57產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件58產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件59產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥:認識和思考武漢大學人民醫(yī)院麻醉學教研室夏中元產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥:認識和思考60臨床病例啟示:最好的老師◆近年:神經并發(fā)癥●病例數增多02019:8:2019年:10例Q2019年:7例:2019年例Q2019年6例-2例感染★會診時:輪椅推著!只有醫(yī)務科和麻醉醫(yī)師陪著認定麻醉問題?臨床病例啟示:最好的老師61●麻醉方式36例CSEA-麻醉理想?∴腰麻的實施和管理值得重視!●術后臨床表現值得重視!◎一側肢體感覺和運動障礙:麻木、觸痛;抬腿或行走障礙!◎截癱橫斷性截癱感覺和運動喪失、大小便失禁●病例分布:29例分布基層醫(yī)院,其中13例-婦產?？漆t(yī)院!●結局:◎神經功能完全恢復30例!部分病人后遺感覺和功能障礙!★4例:行走困難2例截癱長住醫(yī)院!●麻醉方式36例CSEA-麻醉理想?∴腰麻的實施和管理值得重62●糾紛:絕大多數·投訴+火力麻醉科!042例只有5例咨詢→好轉后出院未追究!◎37例:詢問產科→質詢麻醉→解釋不滿意→主管部門◎焦點病人:麻醉前正常手術醫(yī)生常規(guī)手術!麻醉醫(yī)生:常規(guī)麻醉!●糾紛:絕大多數·投訴+火力麻醉科!63●強烈要求:原因為何造成神經損傷?!預后:是否會留下后遺癥?◆醫(yī)院結論會診或專家意見:

絕大多數不排除麻醉操作損傷

部分麻醉過程無異常:個體差異→麻醉藥物的毒性損傷?

麻醉科自覺冤枉:70%?==========●強烈要求:原因為何造成神經損傷?!64★“冤枉”故事一例☆急診產婦孕1,體格小產房待產6h時產婦胸悶+胎兒宮內窘迫☆惠者:第2d訴右下肢無力、感覺障礙一產科醫(yī)生讓咨詢麻醉科☆麻醉醫(yī)生:當晚3臺剖宮產麻醉實施和管理:無異常☆家屬:因神經并發(fā)癥原因和預后回答不滿意:投訴麻醉科☆麻醉科:當匯報病情時才反應過來該患者因PLT低實施GA2●為何受傷的總是麻醉科:習慣思維?有口難辨?★“冤枉”故事一例65●反思◎我們重視了產科麻醉前評估和常規(guī)-低位椎管內麻醉?評估!◎為何并發(fā)癥主要出現在基層醫(yī)院或集中在某些醫(yī)師:規(guī)范!◎既然發(fā)生率高、嚴重而治療無特殊手段:為何不重在預防?◎既然我們覺得冤枉:為何不盡可能了解神經損傷的可能原因?●反思66產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥:現狀●國內:缺乏臨床流行病學★發(fā)生率:廣西和東北地區(qū)資:31000★趨勢:☆CSEA和SA并PCEA發(fā)生率最高-45-51000☆TNS最多見-3.1000總治意率90%☆與易感發(fā)生率成正比!與患者輕度水腫成反比?★我院:同事或高端或有神經損傷顧慮的病人·實施CEA!產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥:現狀67●國外:臨床流行病學美國:2~25/1000★瑞士回顧性調查注冊并確診:1/25000★法國、瑞典臨床觀察:1/3000英美臨床:國家審計結果顯示-永久性神經損傷為0.3-1.2100●國外:臨床流行病學682019年:ASA知識更新和認識◎肯定:椎管內麻醉減少了GA·氣道困難、誤吸、降低apgar評分★提醒:伴發(fā)了椎管內麻醉的并發(fā)癥*暫時性或永久性的神經損傷!◎闡明:O允許患者:椎管內麻醉時神經損傷危險因素、風險及防治O麻醉醫(yī)生:辨別產科手術神經麻痹的描述與麻醉缺陷◎強調:O評估:神經功能缺損的程度O麻醉醫(yī)生區(qū)分:損傷是否需要緊急處理和幫助確定預后2019年:ASA知識更新和認識69產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件70產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件71產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件72產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件73產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件74產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件75產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件76產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件77產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件78產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件79產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件80產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件81產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件82產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件83產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件84產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件85產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件86產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件87產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件88產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件89產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件90產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件91產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件92產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件93產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件94產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件95產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件96產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件97產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件98產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件99產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件100產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件101產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件102產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件103產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件104產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件105產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件106產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥：認識和思考課件107產科椎管內麻醉神經并發(fā)癥