直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理-002

直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫沈國(guó)平2015-04-24直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫1直腸癌綜合治療原則綜合治療原則T1-2NOM0(Dukea期)可單純手術(shù)切除,一般不需化療和放療T3-4NO或任何N1-2M0(Dukeb、C期)可施行以手術(shù)為主的綜合治療(包括術(shù)前同步放化療和或術(shù)后同步放化療)任何T任何NM1(Duked期)可行化療、放療為主的綜合治療放射治療原則術(shù)前放療:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建議行術(shù)前同步放化療術(shù)后放療:適用于T3-4N0或任何TN12M0(Dukeb、C期)或術(shù)后切緣有腫瘤殘留者根治性放療:Dukea、B、C期患者拒絕手術(shù)或因其他原因不能行手術(shù)者可行根治性放療;術(shù)后復(fù)發(fā)者,一般情況尚可,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移亦可行根治性放療姑息性放療適用于止痛、止血、減少分泌物、縮小和控制腫瘤直腸癌綜合治療原則2直腸癌手術(shù)簡(jiǎn)介直腸癌手術(shù)簡(jiǎn)介3經(jīng)肛手術(shù)早期直腸癌(TNM如經(jīng)肛門切除必須滿足如下要求1)侵犯腸周徑<30%2)腫瘤大小<3cm3)切緣陰性(距離腫瘤>3mm);4)活動(dòng),不固定5)距肛緣8cm以內(nèi)6)僅適用于T腫蜜刁)內(nèi)鏡下切除的息肉,伴癌浸潤(rùn),或病理學(xué)不確定;8)無(wú)血管淋巴管浸潤(rùn)(LⅥ)或神經(jīng)浸潤(rùn)9)高中分化腺癌10)治療前影像學(xué)檢查無(wú)淋巴結(jié)腫大的證據(jù)。經(jīng)肛手術(shù)4經(jīng)腹手術(shù)系漠下動(dòng)脈左腸動(dòng)切除范圍乙狀腸切除范門志圍皮膚Miles手術(shù)(經(jīng)腹、會(huì)陰Dixon手術(shù)切除(保聯(lián)合切除術(shù))切除范圍肛手術(shù))范圍經(jīng)腹手術(shù)5全直腸系膜切除術(shù)輸性還數(shù)的除乙陽(yáng)的間H力包繞的直腸周圍脂肪、血管和淋巴管即直腸系膜全部切除目的∶根治性切除肛提肌以上的腫瘤所在的淋巴引流區(qū)域.合理應(yīng)用TME及術(shù)前同步放化療可將直腸癌局部復(fù)發(fā)率降至10%以下。(nudesmesorectum全直腸系膜切除術(shù)6腹腔鏡手術(shù)2015NCCN指南:腹腔鏡手術(shù)在臨床試驗(yàn)中使用。LRR(%o5(%)結(jié)果COLOR2015NEM腹腔鏡699vs開腹34550vs5074.8vs70.886.7vs83.6均無(wú)差異LaparoscopicsurgeryurgeryYearsYears2015年最新研究:對(duì)于未侵犯鄰近組織的直腸癌患者,腹腔鏡與開腹術(shù)相比,安全有效,且長(zhǎng)期生存相似ARandomizedTrialofLaparoscopicversusOpenSurgeryforRectalCancer.NEJM.2015April腹腔鏡手術(shù)7直腸癌放射治療直腸癌放射治療8術(shù)前同步放療v術(shù)后同步放療術(shù)后局部晚期直腸癌(、Ⅲ)放療證據(jù)歷史演進(jìn)手術(shù)1985NEJMGTSG71751988JNCI手術(shù)化療NSABPR01③~②②③④1991NEJMNCCTG794751④>0手術(shù)放療1997BrJSurgNARCPG2000JNCINSABPRO2手術(shù)同步放化療2001LancetMeta8)>1990JAMA.NIHconsensus術(shù)后同步放化列為標(biāo)準(zhǔn)1990AnnSurg⑤>③1997NEJMSwedish⑤>①放療手術(shù)2001NEJMDutch2000JAMAMeta(14)Meta(14)⑥同步放化療手術(shù)2004NEJMCAo/ARo094⑥>④新標(biāo)準(zhǔn)放療手術(shù)化療2009JCONSABPR032006FFCD9203⑧同步放化療手術(shù)化療006NEJMEORTC22921)≈>⑤2015LancetOncolMeta(4)注:">”表示優(yōu)于;“≈”表示療效相似;“~”表示結(jié)果不詳術(shù)前同步放療v術(shù)后同步放療9直腸癌術(shù)前同步放療優(yōu)點(diǎn)提高肛門括約肌保留率縮小原發(fā)腫瘤和淋巴結(jié),以便外科切除放療早晚期毒性比術(shù)后同步放化療低,沒(méi)有增加術(shù)后并發(fā)癥提高局部控制率與術(shù)后同步放化療相比,生存期相似直腸癌術(shù)前同步放療優(yōu)點(diǎn)10直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00211直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00212直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00213直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00214直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00215直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00216直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00217直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00218直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00219直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00220直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00221直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00222直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00223直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00224直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00225直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00226直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00227直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00228直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00229直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00230直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00231直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00232直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00233直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00234直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00235直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00236直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00237直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00238直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00239直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00240直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00241直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00242直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00243直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00244直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00245直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00246直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00247直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00248直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00249直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00250直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫沈國(guó)平2015-04-24直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫51直腸癌綜合治療原則綜合治療原則T1-2NOM0(Dukea期)可單純手術(shù)切除,一般不需化療和放療T3-4NO或任何N1-2M0(Dukeb、C期)可施行以手術(shù)為主的綜合治療(包括術(shù)前同步放化療和或術(shù)后同步放化療)任何T任何NM1(Duked期)可行化療、放療為主的綜合治療放射治療原則術(shù)前放療:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建議行術(shù)前同步放化療術(shù)后放療:適用于T3-4N0或任何TN12M0(Dukeb、C期)或術(shù)后切緣有腫瘤殘留者根治性放療:Dukea、B、C期患者拒絕手術(shù)或因其他原因不能行手術(shù)者可行根治性放療;術(shù)后復(fù)發(fā)者,一般情況尚可,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移亦可行根治性放療姑息性放療適用于止痛、止血、減少分泌物、縮小和控制腫瘤直腸癌綜合治療原則52直腸癌手術(shù)簡(jiǎn)介直腸癌手術(shù)簡(jiǎn)介53經(jīng)肛手術(shù)早期直腸癌(TNM如經(jīng)肛門切除必須滿足如下要求1)侵犯腸周徑<30%2)腫瘤大小<3cm3)切緣陰性(距離腫瘤>3mm);4)活動(dòng),不固定5)距肛緣8cm以內(nèi)6)僅適用于T腫蜜刁)內(nèi)鏡下切除的息肉,伴癌浸潤(rùn),或病理學(xué)不確定;8)無(wú)血管淋巴管浸潤(rùn)(LⅥ)或神經(jīng)浸潤(rùn)9)高中分化腺癌10)治療前影像學(xué)檢查無(wú)淋巴結(jié)腫大的證據(jù)。經(jīng)肛手術(shù)54經(jīng)腹手術(shù)系漠下動(dòng)脈左腸動(dòng)切除范圍乙狀腸切除范門志圍皮膚Miles手術(shù)(經(jīng)腹、會(huì)陰Dixon手術(shù)切除(保聯(lián)合切除術(shù))切除范圍肛手術(shù))范圍經(jīng)腹手術(shù)55全直腸系膜切除術(shù)輸性還數(shù)的除乙陽(yáng)的間H力包繞的直腸周圍脂肪、血管和淋巴管即直腸系膜全部切除目的∶根治性切除肛提肌以上的腫瘤所在的淋巴引流區(qū)域.合理應(yīng)用TME及術(shù)前同步放化療可將直腸癌局部復(fù)發(fā)率降至10%以下。(nudesmesorectum全直腸系膜切除術(shù)56腹腔鏡手術(shù)2015NCCN指南:腹腔鏡手術(shù)在臨床試驗(yàn)中使用。LRR(%o5(%)結(jié)果COLOR2015NEM腹腔鏡699vs開腹34550vs5074.8vs70.886.7vs83.6均無(wú)差異LaparoscopicsurgeryurgeryYearsYears2015年最新研究:對(duì)于未侵犯鄰近組織的直腸癌患者,腹腔鏡與開腹術(shù)相比,安全有效,且長(zhǎng)期生存相似ARandomizedTrialofLaparoscopicversusOpenSurgeryforRectalCancer.NEJM.2015April腹腔鏡手術(shù)57直腸癌放射治療直腸癌放射治療58術(shù)前同步放療v術(shù)后同步放療術(shù)后局部晚期直腸癌(、Ⅲ)放療證據(jù)歷史演進(jìn)手術(shù)1985NEJMGTSG71751988JNCI手術(shù)化療NSABPR01③~②②③④1991NEJMNCCTG794751④>0手術(shù)放療1997BrJSurgNARCPG2000JNCINSABPRO2手術(shù)同步放化療2001LancetMeta8)>1990JAMA.NIHconsensus術(shù)后同步放化列為標(biāo)準(zhǔn)1990AnnSurg⑤>③1997NEJMSwedish⑤>①放療手術(shù)2001NEJMDutch2000JAMAMeta(14)Meta(14)⑥同步放化療手術(shù)2004NEJMCAo/ARo094⑥>④新標(biāo)準(zhǔn)放療手術(shù)化療2009JCONSABPR032006FFCD9203⑧同步放化療手術(shù)化療006NEJMEORTC22921)≈>⑤2015LancetOncolMeta(4)注:">”表示優(yōu)于;“≈”表示療效相似;“~”表示結(jié)果不詳術(shù)前同步放療v術(shù)后同步放療59直腸癌術(shù)前同步放療優(yōu)點(diǎn)提高肛門括約肌保留率縮小原發(fā)腫瘤和淋巴結(jié),以便外科切除放療早晚期毒性比術(shù)后同步放化療低,沒(méi)有增加術(shù)后并發(fā)癥提高局部控制率與術(shù)后同步放化療相比,生存期相似直腸癌術(shù)前同步放療優(yōu)點(diǎn)60直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00261直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00262直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00263直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00264直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00265直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00266直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00267直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00268直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00269直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00270直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00271直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00272直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00273直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00274直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00275直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00276直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00277直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00278直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00279直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00280直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00281直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00282直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00283直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00284直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00285直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00286直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00287直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫課件整理_00288直腸癌治療原則靶區(qū)勾