顱腦損傷-3課件

顱腦損傷長春市第二醫(yī)院

外二科顱腦損傷長春市第二醫(yī)院1

第三節(jié)顱骨損傷(skullinjury)

一、概述顱骨骨折是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴重的腦損傷。第三節(jié)顱骨損傷(skullinjury)一、概述2

分類1、顱骨骨折按部位分為：顱蓋骨折與顱底骨折2、按形態(tài)分：線型骨折與凹陷性骨折、粉碎性骨折3、按骨折與外界是否相通分為：開放性與閉合性骨折分類1、顱骨骨折按部位分為：3

一、顱頂骨線形骨折1、發(fā)生率最高，主要靠X線診斷，一般不需特殊處理2、注意并發(fā)血腫，特別是硬膜外血腫3、警惕合并腦損傷4、注意開放性顱骨骨折5、需嚴密觀察或CT檢查一、顱頂骨線形骨折1、發(fā)生率最高，主要靠X線診斷，一般不4顱腦損傷-3課件5二、顱頂骨凹陷性骨折1、見于顱蓋骨骨折，好發(fā)于額骨及頂骨2、多為全層凹陷，少數(shù)為內(nèi)板凹陷；成人多為粉碎性骨折3、X線或CT檢查二、顱頂骨凹陷性骨折1、見于顱蓋骨骨折，好發(fā)于額骨及頂骨6顱腦損傷-3課件7顱腦損傷-3課件8凹陷性顱骨骨折手術(shù)指征1、導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高者2、引起神經(jīng)功能障礙者3、非功能區(qū)小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過1CM，為相對手術(shù)指征，可擇期手術(shù)4、大靜脈竇處凹陷骨折，手術(shù)宜慎重5、開放性骨折應(yīng)盡早手術(shù)凹陷性顱骨骨折手術(shù)指征1、導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高者9

三、顱底骨折

（一）概述

顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底，根據(jù)發(fā)生部位分：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折三、顱底骨折（一）概述10顱腦損傷-3課件11（二）臨床表現(xiàn)

1、顱前窩骨折(fractureofanteriorfossa)累及眶頂和篩骨→鼻出血、眶周瘀血斑

累及腦膜→腦脊液鼻漏累及篩板或視神經(jīng)管→ⅠⅡ腦神經(jīng)損傷（二）臨床表現(xiàn)

1、顱前窩骨折(fractureofan122、顱中窩骨折累及蝶骨→鼻出血、腦積液鼻子漏

累及顳骨巖部→腦脊液耳漏或鼻漏，Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷累及蝶骨、顳骨內(nèi)部→ⅡⅢⅣⅤⅥ腦神經(jīng)損傷累及頸動脈海綿竇→波動性眼突累及破裂、頸內(nèi)動脈管→致命的鼻出血、耳出血2、顱中窩骨折133、顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)→乳頭部皮下淤血斑累及枕骨大孔→ⅨⅩⅪⅫ腦神經(jīng)3、顱后窩骨折14（三）、顱底骨折治療顱骨骨折:不需治療

治療：

并發(fā)癥（腦積液漏、顱神經(jīng)損傷）

腦積液漏：1-2周；1個月顱神經(jīng)損傷：神經(jīng)壓迫癥狀12小時（三）、顱底骨折治療顱骨骨折:不需治療15顱腦損傷-3課件16顱腦損傷-3課件17顱腦損傷長春市第二醫(yī)院

外二科顱腦損傷長春市第二醫(yī)院18

第三節(jié)顱骨損傷(skullinjury)

一、概述顱骨骨折是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴重的腦損傷。第三節(jié)顱骨損傷(skullinjury)一、概述19

分類1、顱骨骨折按部位分為：顱蓋骨折與顱底骨折2、按形態(tài)分：線型骨折與凹陷性骨折、粉碎性骨折3、按骨折與外界是否相通分為：開放性與閉合性骨折分類1、顱骨骨折按部位分為：20

一、顱頂骨線形骨折1、發(fā)生率最高，主要靠X線診斷，一般不需特殊處理2、注意并發(fā)血腫，特別是硬膜外血腫3、警惕合并腦損傷4、注意開放性顱骨骨折5、需嚴密觀察或CT檢查一、顱頂骨線形骨折1、發(fā)生率最高，主要靠X線診斷，一般不21顱腦損傷-3課件22二、顱頂骨凹陷性骨折1、見于顱蓋骨骨折，好發(fā)于額骨及頂骨2、多為全層凹陷，少數(shù)為內(nèi)板凹陷；成人多為粉碎性骨折3、X線或CT檢查二、顱頂骨凹陷性骨折1、見于顱蓋骨骨折，好發(fā)于額骨及頂骨23顱腦損傷-3課件24顱腦損傷-3課件25凹陷性顱骨骨折手術(shù)指征1、導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高者2、引起神經(jīng)功能障礙者3、非功能區(qū)小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過1CM，為相對手術(shù)指征，可擇期手術(shù)4、大靜脈竇處凹陷骨折，手術(shù)宜慎重5、開放性骨折應(yīng)盡早手術(shù)凹陷性顱骨骨折手術(shù)指征1、導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高者26

三、顱底骨折

（一）概述

顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底，根據(jù)發(fā)生部位分：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折三、顱底骨折（一）概述27顱腦損傷-3課件28（二）臨床表現(xiàn)

1、顱前窩骨折(fractureofanteriorfossa)累及眶頂和篩骨→鼻出血、眶周瘀血斑

累及腦膜→腦脊液鼻漏累及篩板或視神經(jīng)管→ⅠⅡ腦神經(jīng)損傷（二）臨床表現(xiàn)

1、顱前窩骨折(fractureofan292、顱中窩骨折累及蝶骨→鼻出血、腦積液鼻子漏

累及顳骨巖部→腦脊液耳漏或鼻漏，Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷累及蝶骨、顳骨內(nèi)部→ⅡⅢⅣⅤⅥ腦神經(jīng)損傷累及頸動脈海綿竇→波動性眼突累及破裂、頸內(nèi)動脈管→致命的鼻出血、耳出血2、顱中窩骨折303、顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)→乳頭部皮下淤血斑累及枕骨大孔→ⅨⅩⅪⅫ腦神經(jīng)3、顱后窩骨折31（三）、顱底骨折治療顱骨骨折:不需治療

治療：