甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件

甲狀腺細針穿刺細胞學檢查甲狀腺細針穿刺細胞學檢查1追溯歷史最早報道1843年1967年，北歐學者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細胞學表現(xiàn)二十世紀80年代美國細胞病理學家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提出各種甲狀腺疾病細胞病理學診斷標準今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量減少一半追溯歷史最早報道1843年22011版甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南

術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法（A級）2011版甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南3目的早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。目的早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)4適應癥：

甲狀腺腫大Ⅰ度以上及甲狀腺結(jié)節(jié)

適應癥：5禁忌癥嚴重出血性疾病嚴重全身器質(zhì)性疾病禁忌癥嚴重出血性疾病6方法血小板、出、凝血時間正常禁食水4小時仰臥、肩下墊枕、頭部后仰充分暴露頸部常規(guī)消毒、鋪巾30ml注射器、9號針頭囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進入皮下15-20ml負壓，保持負壓以3個不同方向進行抽吸，進針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。術(shù)后觀察1小時如無異?；丶摇７椒ㄑ“?、出、凝血時間正常7各種疾病時均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴張的濾泡破裂，導致類膠質(zhì)泛濫所引起。見于正常甲狀腺，疾病時也可見。嗜酸細胞型：大嗜酸細胞為主、有大量淋巴細胞、可見生發(fā)中心未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫狀的TG合成旺盛細胞，有的胞漿內(nèi)可見PAS陽性顆粒，分化性細胞常見，變性壞死細胞及嗜酸性細胞少見。涂片中濾泡細胞成分常較少，多為休止細胞濾泡細胞按功能形態(tài)分型癌細胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，TG免疫組化反應為陰性或弱陽性虛脫TG免疫組化反應為陰性或弱陽性早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集疼痛組織學表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于濾泡腔內(nèi)。目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。TG免疫組化反應強陽性癌細胞核密集、重疊或分散并發(fā)癥

出血感染疼痛虛脫穿刺不成功各種疾病時均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細胞自我殺8濾泡細胞按功能形態(tài)分型分化性細胞泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）大嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）休止細胞變性壞死細胞濾泡細胞按功能形態(tài)分型分化性細胞9細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病組織學和細胞學表現(xiàn)為大嗜酸性細胞早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)炎性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病特征：多核巨細胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細胞巨細胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核TG免疫組化反應陰性或弱陽性濾泡細胞按功能形態(tài)分型梭形細胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)組織學上相當于柱狀或立方形濾泡細胞。大嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）TG免疫組化反應為陰性或弱陽性今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量減少一半囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進入皮下15-20ml負壓，保持負壓以3個不同方向進行抽吸，進針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。⑶濾泡細胞腫瘤：僅從細胞學角度鑒別良惡性困難，必須從組織切片上看有無包膜外及間之內(nèi)癌細胞浸潤或血管浸潤或遠處轉(zhuǎn)移才能加以鑒別。對細胞學診斷為濾泡細胞腫瘤的病人應加以密切隨訪，必要時手術(shù)切除。濾泡細胞按功能形態(tài)分型分化性細胞功能正常的濾泡細胞，TG及T3、T4生成活躍。相當于組織學上的立方性濾泡細胞TG免疫組化反應為強陽性針吸細胞學表現(xiàn)：核淺染、大小較一致、圓形，胞漿中等量，均質(zhì)淺粉染。見于正常甲狀腺，疾病時也可見。細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病分化性細胞功能正常的濾10甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件11泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細胞。TG合成旺盛細胞。組織學上相當于柱狀或立方形濾泡細胞。TG免疫組化反應強陽性細胞學表現(xiàn)：核大、淺染，胞漿寬廣、細小泡沫狀、淺粉染。PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。這類細胞多見于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細胞。TG合成旺盛細胞12甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件13嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）這類細胞的TG及T3、T4生成及過氧化酶碘化活性均降低組織學和細胞學表現(xiàn)為大嗜酸性細胞TG免疫組化反應陰性或弱陽性功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應性細胞橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）這類細胞的TG及T3、T4生成及過14甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件15休止細胞

為功能低下細胞組織學上相當于被負大濾泡的扁平細胞TG免疫組化反應為陰性或弱陽性細胞學：核小深染，圓形，扁平或梭形核，胞質(zhì)少，常見裸核，有的細胞胞質(zhì)內(nèi)充滿較大空泡。常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)展到功能低下時也可見。休止細胞

為功能低下細胞16甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件17變性壞死細胞為功能受損或死亡的細胞組織學表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于濾泡腔內(nèi)。細胞學：細胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或見核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)一般溶解消失。各種疾病時均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴張的濾泡破裂，導致類膠質(zhì)泛濫所引起。變性壞死細胞為功能受損或死亡的細胞18甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件19常見甲狀腺疾病的典型細胞學表現(xiàn)常見甲狀腺疾病的典型細胞學表現(xiàn)20橋本病橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細胞和炎性細胞構(gòu)成。炎性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。濾泡細胞團片排列，有較大的多形性。濾泡細胞嗜酸性變(Htirthle細胞)為本病特征性的改變，濾泡細胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細胞，膠質(zhì)較少或缺無。橋本病橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細胞和炎性細胞構(gòu)成。21癌細胞核密集、重疊或分散TG免疫組化反應陰性或弱陽性組織學上相當于柱狀或立方形濾泡細胞。30ml注射器、9號針頭1967年，北歐學者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細胞學表現(xiàn)橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細胞學檢查完全不同濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性濾泡細胞按功能形態(tài)分型早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)展到功能低下時也可見。濾泡細胞嗜酸性變(Htirthle細胞)為本病特征性的改變，濾泡細胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細胞，膠質(zhì)較少或缺無?？梢姡壕奘杉毎?、中性粒細胞、少量或不見淋巴細胞早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)濾泡細胞按功能形態(tài)分型泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）二十世紀80年代美國細胞病理學家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提出各種甲狀腺疾病細胞病理學診斷標準PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)囊性變是可見彌漫的類膠質(zhì)背景和炎性細胞及巨噬細胞特征：多核巨細胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細胞橋本病淋巴細胞型：變性壞死細胞為主、有一定的淋巴細胞，最常見嗜酸細胞型：大嗜酸細胞為主、有大量淋巴細胞、可見生發(fā)中心纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細胞，淋巴細胞數(shù)量不等癌細胞核密集、重疊或分散橋本病淋巴細胞型：變性壞死細胞為主、22甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件23甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件24甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件25甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件26甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件27甲亢未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫狀的TG合成旺盛細胞，有的胞漿內(nèi)可見PAS陽性顆粒，分化性細胞常見，變性壞死細胞及嗜酸性細胞少見。休止細胞一般不見。甲亢復舊：分化性細胞增加，TG合成旺盛細胞減少，功能偏低時出現(xiàn)休止細胞?？梢娸^多淋巴細胞甲亢未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫28癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。這類細胞多見于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。濾泡細胞按功能形態(tài)分型多形性不明顯，可見巨核細胞，也可見毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝及核內(nèi)假包涵體大量分散的濾泡細胞，大小不一，多為巨細胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見多個核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等濾泡細胞按功能形態(tài)分型目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細胞，淋巴細胞數(shù)量不等TG免疫組化反應為陰性或弱陽性全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集甲亢復舊：分化性細胞增加，TG合成旺盛細胞減少，功能偏低時出現(xiàn)休止細胞。巨細胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集對細胞學診斷為濾泡細胞腫瘤的病人應加以密切隨訪，必要時手術(shù)切除。為功能受損或死亡的細胞癌細胞核密集、重疊或分散1967年，北歐學者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細胞學表現(xiàn)細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性TG免疫組化反應強陽性癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。29為功能受損或死亡的細胞早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)癌細胞核密集、重疊或分散濾泡細胞按功能形態(tài)分型全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集TG免疫組化反應為陰性或弱陽性PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法（A級）功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應性細胞泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)癌細胞核密集、重疊或分散二十世紀80年代美國細胞病理學家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提出各種甲狀腺疾病細胞病理學診斷標準細胞學檢查是目前鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)的一種可靠方法，是掃描和超聲檢查不能替代的濾泡細胞按功能形態(tài)分型囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進入皮下15-20ml負壓，保持負壓以3個不同方向進行抽吸，進針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。功能正常的濾泡細胞，TG及T3、T4生成活躍。亞急性甲狀腺炎特征：多核巨細胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細胞可見：巨噬細胞、中性粒細胞、少量或不見淋巴細胞為功能受損或死亡的細胞亞急性甲狀腺炎特征：多核巨細胞及成群出30甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件31甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件32結(jié)節(jié)性甲狀腺腫涂片中濾泡細胞成分常較少，多為休止細胞細胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小一致，胞漿多成破碎狀，膠質(zhì)一般較豐富，有時可見胞漿呈大小空泡狀細胞或裸核，增生的結(jié)甲可見增生濾泡細胞團囊性變是可見彌漫的類膠質(zhì)背景和炎性細胞及巨噬細胞結(jié)甲的細胞學與膠質(zhì)腺瘤不能區(qū)別，但組織學可區(qū)別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫涂片中濾泡細胞成分常較少，多為休止細胞33甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件34橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。TG免疫組化反應為強陽性巨細胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）組織學上相當于被負大濾泡的扁平細胞炎性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)嗜酸細胞型：大嗜酸細胞為主、有大量淋巴細胞、可見生發(fā)中心⑶濾泡細胞腫瘤：僅從細胞學角度鑒別良惡性困難，必須從組織切片上看有無包膜外及間之內(nèi)癌細胞浸潤或血管浸潤或遠處轉(zhuǎn)移才能加以鑒別。二十世紀80年代美國細胞病理學家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提出各種甲狀腺疾病細胞病理學診斷標準橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細胞學檢查完全不同對細胞學診斷為濾泡細胞腫瘤的病人應加以密切隨訪，必要時手術(shù)切除。PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。癌細胞核密集、重疊或分散癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。為功能受損或死亡的細胞纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細胞，淋巴細胞數(shù)量不等細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見35甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件36嗜酸細胞腺瘤全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集嗜酸細胞腺瘤全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞37甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件38甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件39乳頭狀癌癌細胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細胞核大、淺染，染色質(zhì)細勻，毛玻璃樣癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。乳頭狀癌癌細胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，40甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件41甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件42甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件43濾泡細胞腺瘤分化性濾泡細胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變性壞死細胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質(zhì)需結(jié)合臨床診斷濾泡細胞腺瘤分化性濾泡細胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變44穿刺不成功泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）細胞學：細胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或見核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)一般溶解消失。有些橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)熱、甲狀腺疼痛、一過性甲亢、甲狀腺抗體陰性，和容易誤診，此種情況下甲穿作為唯一的鑒別手段。TG免疫組化反應陰性或弱陽性功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應性細胞吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性濾泡細胞按功能形態(tài)分型⑶濾泡細胞腫瘤：僅從細胞學角度鑒別良惡性困難，必須從組織切片上看有無包膜外及間之內(nèi)癌細胞浸潤或血管浸潤或遠處轉(zhuǎn)移才能加以鑒別。以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)者，抗體是否陽性均應穿刺明確診斷可見：巨噬細胞、中性粒細胞、少量或不見淋巴細胞濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！穿刺不成功濾泡細胞嗜酸性變(Htirthle細胞)為本病特征性的改變，濾泡細胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細胞，膠質(zhì)較少或缺無。常見甲狀腺疾病的典型細胞學表現(xiàn)TG免疫組化反應陰性或弱陽性組織學上相當于柱狀或立方形濾泡細胞。分化性濾泡細胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變性壞死細胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質(zhì)濾泡細胞按功能形態(tài)分型今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量減少一半濾泡性癌癌細胞核密集、重疊或分散多形性不明顯，可見巨核細胞，也可見毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝及核內(nèi)假包涵體穿刺不成功濾泡性癌癌細胞核密集、重疊或分散45

濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！46未分化癌小細胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)梭形細胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)巨細胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核大量分散的濾泡細胞，大小不一，多為巨細胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見多個核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等未分化癌小細胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)47甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件48甲狀腺囊腫

吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性甲狀腺囊腫吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性49甲狀腺細針穿刺的應用甲狀腺細針穿刺的應用50鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結(jié)節(jié)可定期隨訪，惡性結(jié)節(jié)今早手術(shù)細胞學檢查是目前鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)的一種可靠方法，是掃描和超聲檢查不能替代的對未分化癌及乳頭狀癌可確診，晚期癌瘤患者細胞學檢查確診后可免除手術(shù)痛苦和負擔。鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結(jié)節(jié)51診斷橋本病橋本病有典型的細胞學檢查，細針穿刺可明確診斷大部分橋本病患者發(fā)病初期以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)，無其他癥狀，若甲狀腺抗體陰性，很難與甲狀腺腫鑒別，細胞學檢查可做出鑒別診斷以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)者，抗體是否陽性均應穿刺明確診斷診斷橋本病橋本病有典型的細胞學檢查，細針穿刺可明確診斷52鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細胞學檢查完全不同細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病甲亢患者，尤其是經(jīng)藥物治療短期內(nèi)甲功恢復正常，甚至出現(xiàn)甲減，應盡早穿刺除外合并橋本鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細53鑒別亞甲炎和橋本病有些橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)熱、甲狀腺疼痛、一過性甲亢、甲狀腺抗體陰性，和容易誤診，此種情況下甲穿作為唯一的鑒別手段。鑒別亞甲炎和橋本病有些橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)熱、54術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法（A級）濾泡細胞按功能形態(tài)分型各種疾病時均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴張的濾泡破裂，導致類膠質(zhì)泛濫所引起。泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。小細胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）甲亢復舊：分化性細胞增加，TG合成旺盛細胞減少，功能偏低時出現(xiàn)休止細胞。組織學上相當于被負大濾泡的扁平細胞功能正常的濾泡細胞，TG及T3、T4生成活躍。吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性TG免疫組化反應陰性或弱陽性濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！炎性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。對細胞學診斷為濾泡細胞腫瘤的病人應加以密切隨訪，必要時手術(shù)切除。TG免疫組化反應為陰性或弱陽性常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)展到功能低下時也可見。這類細胞多見于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。功能正常的濾泡細胞，TG及T3、T4生成活躍。吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性巨細胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核組織學上相當于被負大濾泡的扁平細胞早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集炎性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細胞，淋巴細胞數(shù)量不等為功能受損或死亡的細胞特征：多核巨細胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細胞癌細胞核密集、重疊或分散橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量減少一半TG免疫組化反應陰性或弱陽性見于正常甲狀腺，疾病時也可見。⑴穿刺不成功：甲狀腺太小，結(jié)節(jié)小于1.今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量減少一半疼痛目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！總結(jié)：細胞學檢查優(yōu)點：診斷快速、正確率高、費用低、合并癥少、近于無損傷性局限性：⑴穿刺不成功：甲狀腺太小，結(jié)節(jié)小于1.5cm或甲狀腺纖維化，穿刺時出血細胞成分稀釋⑵囊性病變診斷：囊性病變可以是惡性也可以是良性，有時易誤診⑶濾泡細胞腫瘤：僅從細胞學角度鑒別良惡性困難，必須從組織切片上看有無包膜外及間之內(nèi)癌細胞浸潤或血管浸潤或遠處轉(zhuǎn)移才能加以鑒別。對細胞學診斷為濾泡細胞腫瘤的病人應加以密切隨訪，必要時手術(shù)切除。⑷甲穿不能代表甲狀腺結(jié)節(jié)全貌，如有兩種病變同時存在，穿刺針未刺入病變所在部位，也可能誤診。

術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方55甲狀腺細針穿刺細胞學檢查甲狀腺細針穿刺細胞學檢查56追溯歷史最早報道1843年1967年，北歐學者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細胞學表現(xiàn)二十世紀80年代美國細胞病理學家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提出各種甲狀腺疾病細胞病理學診斷標準今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量減少一半追溯歷史最早報道1843年572011版甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南

術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法（A級）2011版甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南58目的早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。目的早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)59適應癥：

甲狀腺腫大Ⅰ度以上及甲狀腺結(jié)節(jié)

適應癥：60禁忌癥嚴重出血性疾病嚴重全身器質(zhì)性疾病禁忌癥嚴重出血性疾病61方法血小板、出、凝血時間正常禁食水4小時仰臥、肩下墊枕、頭部后仰充分暴露頸部常規(guī)消毒、鋪巾30ml注射器、9號針頭囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進入皮下15-20ml負壓，保持負壓以3個不同方向進行抽吸，進針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。術(shù)后觀察1小時如無異?；丶?。方法血小板、出、凝血時間正常62各種疾病時均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴張的濾泡破裂，導致類膠質(zhì)泛濫所引起。見于正常甲狀腺，疾病時也可見。嗜酸細胞型：大嗜酸細胞為主、有大量淋巴細胞、可見生發(fā)中心未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫狀的TG合成旺盛細胞，有的胞漿內(nèi)可見PAS陽性顆粒，分化性細胞常見，變性壞死細胞及嗜酸性細胞少見。涂片中濾泡細胞成分常較少，多為休止細胞濾泡細胞按功能形態(tài)分型癌細胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，TG免疫組化反應為陰性或弱陽性虛脫TG免疫組化反應為陰性或弱陽性早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集疼痛組織學表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于濾泡腔內(nèi)。目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。TG免疫組化反應強陽性癌細胞核密集、重疊或分散并發(fā)癥

出血感染疼痛虛脫穿刺不成功各種疾病時均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細胞自我殺63濾泡細胞按功能形態(tài)分型分化性細胞泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）大嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）休止細胞變性壞死細胞濾泡細胞按功能形態(tài)分型分化性細胞64細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病組織學和細胞學表現(xiàn)為大嗜酸性細胞早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)炎性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病特征：多核巨細胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細胞巨細胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核TG免疫組化反應陰性或弱陽性濾泡細胞按功能形態(tài)分型梭形細胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)組織學上相當于柱狀或立方形濾泡細胞。大嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）TG免疫組化反應為陰性或弱陽性今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量減少一半囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進入皮下15-20ml負壓，保持負壓以3個不同方向進行抽吸，進針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。⑶濾泡細胞腫瘤：僅從細胞學角度鑒別良惡性困難，必須從組織切片上看有無包膜外及間之內(nèi)癌細胞浸潤或血管浸潤或遠處轉(zhuǎn)移才能加以鑒別。對細胞學診斷為濾泡細胞腫瘤的病人應加以密切隨訪，必要時手術(shù)切除。濾泡細胞按功能形態(tài)分型分化性細胞功能正常的濾泡細胞，TG及T3、T4生成活躍。相當于組織學上的立方性濾泡細胞TG免疫組化反應為強陽性針吸細胞學表現(xiàn)：核淺染、大小較一致、圓形，胞漿中等量，均質(zhì)淺粉染。見于正常甲狀腺，疾病時也可見。細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病分化性細胞功能正常的濾65甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件66泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細胞。TG合成旺盛細胞。組織學上相當于柱狀或立方形濾泡細胞。TG免疫組化反應強陽性細胞學表現(xiàn)：核大、淺染，胞漿寬廣、細小泡沫狀、淺粉染。PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。這類細胞多見于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細胞。TG合成旺盛細胞67甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件68嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）這類細胞的TG及T3、T4生成及過氧化酶碘化活性均降低組織學和細胞學表現(xiàn)為大嗜酸性細胞TG免疫組化反應陰性或弱陽性功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應性細胞橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）這類細胞的TG及T3、T4生成及過69甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件70休止細胞

為功能低下細胞組織學上相當于被負大濾泡的扁平細胞TG免疫組化反應為陰性或弱陽性細胞學：核小深染，圓形，扁平或梭形核，胞質(zhì)少，常見裸核，有的細胞胞質(zhì)內(nèi)充滿較大空泡。常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)展到功能低下時也可見。休止細胞

為功能低下細胞71甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件72變性壞死細胞為功能受損或死亡的細胞組織學表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于濾泡腔內(nèi)。細胞學：細胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或見核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)一般溶解消失。各種疾病時均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴張的濾泡破裂，導致類膠質(zhì)泛濫所引起。變性壞死細胞為功能受損或死亡的細胞73甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件74常見甲狀腺疾病的典型細胞學表現(xiàn)常見甲狀腺疾病的典型細胞學表現(xiàn)75橋本病橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細胞和炎性細胞構(gòu)成。炎性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。濾泡細胞團片排列，有較大的多形性。濾泡細胞嗜酸性變(Htirthle細胞)為本病特征性的改變，濾泡細胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細胞，膠質(zhì)較少或缺無。橋本病橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細胞和炎性細胞構(gòu)成。76癌細胞核密集、重疊或分散TG免疫組化反應陰性或弱陽性組織學上相當于柱狀或立方形濾泡細胞。30ml注射器、9號針頭1967年，北歐學者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細胞學表現(xiàn)橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細胞學檢查完全不同濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性濾泡細胞按功能形態(tài)分型早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)展到功能低下時也可見。濾泡細胞嗜酸性變(Htirthle細胞)為本病特征性的改變，濾泡細胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細胞，膠質(zhì)較少或缺無?？梢姡壕奘杉毎⒅行粤＜毎?、少量或不見淋巴細胞早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)濾泡細胞按功能形態(tài)分型泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）二十世紀80年代美國細胞病理學家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提出各種甲狀腺疾病細胞病理學診斷標準PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)囊性變是可見彌漫的類膠質(zhì)背景和炎性細胞及巨噬細胞特征：多核巨細胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細胞橋本病淋巴細胞型：變性壞死細胞為主、有一定的淋巴細胞，最常見嗜酸細胞型：大嗜酸細胞為主、有大量淋巴細胞、可見生發(fā)中心纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細胞，淋巴細胞數(shù)量不等癌細胞核密集、重疊或分散橋本病淋巴細胞型：變性壞死細胞為主、77甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件78甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件79甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件80甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件81甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件82甲亢未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫狀的TG合成旺盛細胞，有的胞漿內(nèi)可見PAS陽性顆粒，分化性細胞常見，變性壞死細胞及嗜酸性細胞少見。休止細胞一般不見。甲亢復舊：分化性細胞增加，TG合成旺盛細胞減少，功能偏低時出現(xiàn)休止細胞?？梢娸^多淋巴細胞甲亢未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫83癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。這類細胞多見于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。濾泡細胞按功能形態(tài)分型多形性不明顯，可見巨核細胞，也可見毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝及核內(nèi)假包涵體大量分散的濾泡細胞，大小不一，多為巨細胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見多個核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等濾泡細胞按功能形態(tài)分型目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細胞，淋巴細胞數(shù)量不等TG免疫組化反應為陰性或弱陽性全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集甲亢復舊：分化性細胞增加，TG合成旺盛細胞減少，功能偏低時出現(xiàn)休止細胞。巨細胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集對細胞學診斷為濾泡細胞腫瘤的病人應加以密切隨訪，必要時手術(shù)切除。為功能受損或死亡的細胞癌細胞核密集、重疊或分散1967年，北歐學者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細胞學表現(xiàn)細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性TG免疫組化反應強陽性癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。84為功能受損或死亡的細胞早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)癌細胞核密集、重疊或分散濾泡細胞按功能形態(tài)分型全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集TG免疫組化反應為陰性或弱陽性PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法（A級）功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應性細胞泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)癌細胞核密集、重疊或分散二十世紀80年代美國細胞病理學家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提出各種甲狀腺疾病細胞病理學診斷標準細胞學檢查是目前鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)的一種可靠方法，是掃描和超聲檢查不能替代的濾泡細胞按功能形態(tài)分型囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進入皮下15-20ml負壓，保持負壓以3個不同方向進行抽吸，進針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。功能正常的濾泡細胞，TG及T3、T4生成活躍。亞急性甲狀腺炎特征：多核巨細胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細胞可見：巨噬細胞、中性粒細胞、少量或不見淋巴細胞為功能受損或死亡的細胞亞急性甲狀腺炎特征：多核巨細胞及成群出85甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件86甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件87結(jié)節(jié)性甲狀腺腫涂片中濾泡細胞成分常較少，多為休止細胞細胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小一致，胞漿多成破碎狀，膠質(zhì)一般較豐富，有時可見胞漿呈大小空泡狀細胞或裸核，增生的結(jié)甲可見增生濾泡細胞團囊性變是可見彌漫的類膠質(zhì)背景和炎性細胞及巨噬細胞結(jié)甲的細胞學與膠質(zhì)腺瘤不能區(qū)別，但組織學可區(qū)別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫涂片中濾泡細胞成分常較少，多為休止細胞88甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件89橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。TG免疫組化反應為強陽性巨細胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）組織學上相當于被負大濾泡的扁平細胞炎性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)嗜酸細胞型：大嗜酸細胞為主、有大量淋巴細胞、可見生發(fā)中心⑶濾泡細胞腫瘤：僅從細胞學角度鑒別良惡性困難，必須從組織切片上看有無包膜外及間之內(nèi)癌細胞浸潤或血管浸潤或遠處轉(zhuǎn)移才能加以鑒別。二十世紀80年代美國細胞病理學家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提出各種甲狀腺疾病細胞病理學診斷標準橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細胞學檢查完全不同對細胞學診斷為濾泡細胞腫瘤的病人應加以密切隨訪，必要時手術(shù)切除。PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。癌細胞核密集、重疊或分散癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。為功能受損或死亡的細胞纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細胞，淋巴細胞數(shù)量不等細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見90甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件91嗜酸細胞腺瘤全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集嗜酸細胞腺瘤全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞92甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件93甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件94乳頭狀癌癌細胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，癌細胞核大、淺染，染色質(zhì)細勻，毛玻璃樣癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。乳頭狀癌癌細胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，95甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件96甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件97甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件98濾泡細胞腺瘤分化性濾泡細胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變性壞死細胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質(zhì)需結(jié)合臨床診斷濾泡細胞腺瘤分化性濾泡細胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變99穿刺不成功泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）細胞學：細胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或見核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)一般溶解消失。有些橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)熱、甲狀腺疼痛、一過性甲亢、甲狀腺抗體陰性，和容易誤診，此種情況下甲穿作為唯一的鑒別手段。TG免疫組化反應陰性或弱陽性功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應性細胞吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性濾泡細胞按功能形態(tài)分型⑶濾泡細胞腫瘤：僅從細胞學角度鑒別良惡性困難，必須從組織切片上看有無包膜外及間之內(nèi)癌細胞浸潤或血管浸潤或遠處轉(zhuǎn)移才能加以鑒別。以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)者，抗體是否陽性均應穿刺明確診斷可見：巨噬細胞、中性粒細胞、少量或不見淋巴細胞濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！穿刺不成功濾泡細胞嗜酸性變(Htirthle細胞)為本病特征性的改變，濾泡細胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細胞，膠質(zhì)較少或缺無。常見甲狀腺疾病的典型細胞學表現(xiàn)TG免疫組化反應陰性或弱陽性組織學上相當于柱狀或立方形濾泡細胞。分化性濾泡細胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變性壞死細胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質(zhì)濾泡細胞按功能形態(tài)分型今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術(shù)前診斷的準確性，減少甲狀腺手術(shù)數(shù)量減少一半濾泡性癌癌細胞核密集、重疊或分散多形性不明顯，可見巨核細胞，也可見毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝及核內(nèi)假包涵體穿刺不成功濾泡性癌癌細胞核密集、重疊或分散100

濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！101未分化癌小細胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)梭形細胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)巨細胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核大量分散的濾泡細胞，大小不一，多為巨細胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見多個核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等未分化癌小細胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)102甲狀腺細針穿刺細胞學檢查課件103甲狀腺囊腫

吸出囊液即可診斷，但應鑒別良