1-中國(guó)一億慢阻肺患者的現(xiàn)狀與未來(lái)

中國(guó)一億慢阻肺患者的現(xiàn)狀與未來(lái)華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院趙建平

01中國(guó)慢阻肺的現(xiàn)狀與治療需求02中國(guó)慢阻肺疾病管理的未來(lái)方向展望疾病現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀疾疾ma狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.中國(guó)40歲以上成人慢阻肺發(fā)病率高達(dá)13.7%中國(guó)肺健康硏究(ChinaPulmonaryHealthStudy)是一項(xiàng)全國(guó)性的橫

斷面硏究，硏究樣本為2012年6月-2015年5月期間，來(lái)自中國(guó)大陸的10個(gè)省、市及自治區(qū)的20歲以上的人群。所有受試者在使用支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查,以GOLD2017標(biāo)準(zhǔn)診斷慢阻肺。57,779位成人參與硏究,最終53,546位成人完成硏究。這相當(dāng)于，40歲以上每8個(gè)人中就有一個(gè)是慢阻肺患者!

中國(guó)慢阻肺患病人口高達(dá)近1億中國(guó)肺健康研究(ChinaPulmonaryHealthStudy)是一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究,研究樣本為2012年6月-2015年5月期間,來(lái)自中國(guó)大陸的10個(gè)省、市及自治區(qū)的20歲以上的人群。所有受試者在使用支氣管擴(kuò)張割后進(jìn)行肺功能檢查，以GOLD2017標(biāo)準(zhǔn)診斷憬阻肺。57,779位成人參與研究，最終53,546位成人完成硏究。城市鄉(xiāng)村中國(guó)肺健康研究調(diào)查結(jié)果顯示，根據(jù)20歲以上成人慢阻肺的發(fā)病率，估算全國(guó)慢阻肺患病人口高達(dá)9千9百萬(wàn)，其中男性6千840萬(wàn)，女性3干150萬(wàn)，城市人口4千2百萬(wàn)，鄉(xiāng)村人口5千7百萬(wàn)。(5U.2--F-二aqEnudlnosqv---A8O60402018曲410《Lance-》那曲4Hin^-召回40尬烽壬H>騾?湎S浮W詡謝WD目h-斗骷題、M2OO7WS8?2%1?H-沖涉13?7￡2。40歲以上人群慢阻fl市患病率(%)l?zhongzeta_?>3JRespirCritCareMed2007p76(8)-753cn0?2?WangCeta_?Lancet.2018Apr28-391(10131)1706,1717.中國(guó)慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)因素中國(guó)肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）是一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究，研究樣本為2012年6月-2015年5月期間r來(lái)自中國(guó)大陸的10個(gè)省、市及自治區(qū)的20歲以上的人群。所有受試者在使用支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查，以GOLD2017標(biāo)準(zhǔn)診斷區(qū)阻肺。57,779位成人參與硏究f最終53,546位成人完成研究。這項(xiàng)研究中的多因素分析顯示,以下因素與慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)増加相關(guān):＞男性＞年齡＞吸煙史（包/年）＞嚴(yán)重暴露于PM2.5（年平均暴露量為》50微克/nP）＞兒童時(shí)期的慢性咳嗽＞父母的呼吸病史＞體重不足(BMI指數(shù)＜18.5kg/m2)疾病現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀1.TanWC,etal.Chest2008;133:517-527.2.1.TanWC,etal.Chest2008;133:517-527.2.中國(guó)居民莒養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告2015.3.AkimotoH.Science.2003;302(5651):;1716-91.TanWC,etal.Chest2008;133:517-527.2.1.TanWC,etal.Chest2008;133:517-527.2.中國(guó)居民莒養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告2015.3.AkimotoH.Science.2003;302(5651):;1716-9吸煙人數(shù)眾多與空氣污染嚴(yán)重進(jìn)一步加劇中國(guó)慢阻肺患病形勢(shì)吸煙人數(shù)眾多字空氣污染嚴(yán)重13吸煙人數(shù)眾多字SU0SS.UIHxozguwocodculpuv?我國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過(guò)3?2億?15歲以上人群吸煙率28SU0SS.UIHxozguwocodculpuv?我國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過(guò)3?2億?15歲以上人群吸煙率28?1%2?男性吸煙率52?9%2?非吸煙者中暴露于二手煙比例72?4%2近二三十年，發(fā)達(dá)國(guó)家的大多數(shù)城市空氣污染顯著改善，但發(fā)展中國(guó)家的許多城市空氣污染顯著增加，主要源于快速工業(yè)化和城市化1。疾幀狀診斷現(xiàn)狀治疥見(jiàn)狀中國(guó)慢阻肺患者每年平均急性加重2次全國(guó)慢阻肺患者治療狀況與自我認(rèn)知的多中心調(diào)查顯示1中國(guó)慢阻肺患者過(guò)去1年平均急性加重次數(shù)2次(1?3次:我國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示2?在醫(yī)院就診的慢阻肺醫(yī)?；颊咧小鋈旯灿?5%患者發(fā)生過(guò)急性加重,年急性加重?cái)?shù)為人均1?79次陳亞紅,等，中華結(jié)核和呼吸雜志.2010,33(10):750-753.康錢等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2017,40(12):884-886.疾病現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀HoogendoornM,etal.EurRespirJ.2011;37(3):508-15.HoogendoornM,etal.EurRespirJ.2011;37(3):508-15.HoogendoornM,etal.EurRespirJ.2011;37(3):508-15.HoogendoornM,etal.EurRespirJ.2011;37(3):508-15.11?何權(quán)歸中華結(jié)核和呼吸雜志,2009;32(04):253-257過(guò)去一年內(nèi),有43%的中國(guó)慢阻肺患者至少住院治療1次一項(xiàng)橫斷面調(diào)直研究,對(duì)全國(guó)6個(gè)城市24家醫(yī)院723例確診的慢阻S市患者進(jìn)行面對(duì)面訪問(wèn)r調(diào)直內(nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)信息、目前患病情況、生命質(zhì)星(采用圣喬治呼吸問(wèn)卷),過(guò)去一年醫(yī)療資源利用情況，以及相關(guān)治療費(fèi)用等1。

慢阻肺急性加重患者五年死亡率高達(dá)50%為硏究嚴(yán)重慢阻肺急性加重患者的長(zhǎng)期生存率情況，在MEDLINE和EMBASE娠庫(kù)進(jìn)行全面文獻(xiàn)檢索，搜索自1990年后發(fā)表的有關(guān)慢阻肺急性加重住院期間和住院后死亡率或生存率的文章。60%廠%20O%%20O%發(fā)生急性加重的需住院慢阻肺患者長(zhǎng)期預(yù)后差,5年死亡率約50%。疾病現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717何權(quán)嬴等?中華結(jié)核和呼吸雜志何權(quán)嬴等?中華結(jié)核和呼吸雜志.2009,32⑷:253?257?慢阻肺給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，對(duì)全國(guó)6個(gè)城市24家醫(yī)院723例確診的憬阻肺患者進(jìn)行面對(duì)面訪問(wèn),調(diào)直內(nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)信息、目前患病情況、生命質(zhì)星（采用圣喬治呼吸問(wèn)卷），以及相關(guān)治療費(fèi)用等。慢阻肺患者年直接醫(yī)療總費(fèi)用慢阻肺患者的總直慢阻肺患者年直接醫(yī)療總費(fèi)用慢阻肺患者的總直接費(fèi)用

約占家庭稅后年均收入的40.5%40.5%總直接費(fèi)用13.314元/人年高達(dá)97.4%的中國(guó)慢阻肺患者對(duì)自己的疾病狀況臺(tái)不知情中國(guó)肺健康研究(ChinaPulmonaryHealthStudy)是一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究，研究樣本為2012年6月-2015年5月期間r來(lái)自中國(guó)大陸的10個(gè)省、市及自治區(qū)的20歲以上的人群。所有受試者在使用支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查,以GOLD2017標(biāo)準(zhǔn)診斷慢阻肺。57,779位成人參與硏究f最終53,546位成人完成研究。■慢阻肺知曉率■慢阻肺非知曉率在中國(guó)肺健康硏究中，知曉慢阻肺的走義為：患者自述曾被醫(yī)師診斷為慢阻肺。在全部經(jīng)肺功能檢查確診的慢阻肺患者中，只有2.6%知曉自身疾病。高達(dá)97.4%的慢阻肺患者對(duì)自己的疾病狀■慢阻肺知曉率■慢阻肺非知曉率疾幀狀疾幀狀診斷現(xiàn)狀沿療現(xiàn)狀疾幀狀疾幀狀診斷現(xiàn)狀沿療現(xiàn)狀疾幀狀疾幀狀診斷現(xiàn)狀浴療現(xiàn)狀WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.WangCetal.Lancet.2018Apr28;391(10131)1706-1717.上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)基層呼吸疾病防治聯(lián)盟，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志「上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)基層呼吸疾病防治聯(lián)盟，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志「2018,17(2):165-168.中國(guó)基層醫(yī)生的肺功能相關(guān)知識(shí)欠缺2016年6月至12月，以問(wèn)卷形式對(duì)上海市16個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生進(jìn)行調(diào)直。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院是否有肺功能儀、何人操作肺功能、月市功能檢査包括哪些項(xiàng)目、可以協(xié)助診斷哪些疾病、肺功能檢杳禁忌證以及慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)等。結(jié)果共131家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、963名醫(yī)生參與此項(xiàng)調(diào)直。

僅12.0%的中國(guó)慢阻肺患者曾接受肺功能檢測(cè)中國(guó)肺健康研究(ChinaPulmonaryHealthStudy)是一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究r研究樣本為2012年6月-2015年5月期間f來(lái)自中國(guó)大陸的10個(gè)省、市及自治區(qū)的20歲以上的人群。所有受試者在使用支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查,以GOLD2017標(biāo)準(zhǔn)診斷慢阻肺。57,779位成人參與研究f最終53,546位成人完成研究。中國(guó)肺健康研究進(jìn)一步顯示，在全部的受調(diào)查者中，僅9.7%的中國(guó)成人曾接受肺功能檢測(cè)；而僅有12.0%的慢阻肺患者曾接受過(guò)肺功能檢查。中國(guó)成人肺功能檢查率COPD患者肺功能檢查率疾幀狀疾幀狀診斷現(xiàn)狀沿療現(xiàn)狀疾幀狀疾幀狀診斷現(xiàn)狀沿療現(xiàn)狀唐永江等?中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,唐永江等?中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014⑶:233-236.唐永江等?中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,唐永江等?中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014⑶:233-236.中國(guó)基層慢阻肺就診患者：漏診.中國(guó)基層慢阻肺就診患者：漏診.一項(xiàng)研究，在西部農(nóng)村慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，選取診斷為343例確診為慢阻肺的農(nóng)村患者為調(diào)直對(duì)象，其中僅有118例患者選擇就診。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、個(gè)人訪談及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)的收集，分析農(nóng)村慢阻肺患者的疾病特征、就醫(yī)模式以及影響早期診斷和規(guī)范化治療的因素。既往就醫(yī)診斷支宅管炎：50%其他：9%其他：9%慢支.肺氣腫:13%我國(guó)西部農(nóng)村基層慢阻肺患者診治現(xiàn)狀不容樂(lè)觀:漏診.誤診嚴(yán)重疾痢見(jiàn)狀診斷現(xiàn)狀治翊狀中國(guó)基層醫(yī)生對(duì)慢阻肺的治療有待進(jìn)一步規(guī)范參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制走的(COPD診治指南(2007年修訂版)》和2007年《全球COPD防治倡議》的內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)卷，隨機(jī)對(duì)上海市崇明縣1家二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院和8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括COPD概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情分級(jí)、規(guī)范治療方案。高達(dá)65.1%高達(dá)65.1%的基層醫(yī)生習(xí)慣對(duì)沒(méi)有任何感染征象的慢阻肺患者預(yù)防性使用抗生素］對(duì)于有喘息的慢阻肺患者，基層醫(yī)生習(xí)慣處方口服茶堿，使用率高達(dá)97?2%i-無(wú)指征濫用抗生素比例其它■-無(wú)指征濫用抗生素比例其它■處方口服茶堿其它基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼吸用藥的缺乏,醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢阻肺診治的認(rèn)識(shí)不足，嚴(yán)重影響了慢阻肺的基層規(guī)范治療S1?周恩飛，等?臨床誤診誤治,2010r23(1):9-11.2?許揚(yáng)，等?中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016,19(34)4135-4141

疾痢見(jiàn)狀診斷現(xiàn)狀治翊狀中國(guó)慢阻肺患者的用藥有待進(jìn)一步規(guī)范一項(xiàng)研究，在西部農(nóng)村憬阻肺流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，選取診斷為343例確診為慢阻肺的農(nóng)村患者為調(diào)查對(duì)象，其中僅有118例患者選擇就診。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、個(gè)人訪談及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)的收集，分析農(nóng)村慢阻肺患者的疾病特征、就醫(yī)模式以及影響早期診斷和規(guī)范化治療的因素。118例慢阻肺患者獲得醫(yī)療支持的情況抗生素110(93)袪痰藥107抗生素110(93)袪痰藥107⑼)茶堿63(58)吸入短效支氣管舒張劑9(8)I吸AICSHFLABA*5(4)藥物使用情況:?在GOLD全球策略以及我國(guó)慢阻肺防治指南中，均強(qiáng)調(diào)慢阻肺治療的一線藥物應(yīng)為?吸入劑型1。?在西部農(nóng)村慢阻肺患者的治療過(guò)程中，抗生素的使用率高達(dá)93%,祛痰藥的使用率高達(dá)91%,而吸入治療SABA比例

僅占8%，吸入ICS+LABA治療的比例更低，僅為4%2。1?許揚(yáng)，等?中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016,19(34)4135-4141.2.唐永江，等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014⑶:233-236.疾幀狀疾幀狀珍浙現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀疾幀狀疾幀狀珍浙現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀中國(guó)慢阻肺患者的用藥依從性普遍較差一項(xiàng)針對(duì)老年慢性阻塞性5市疾病患者作為對(duì)象的調(diào)直研究，調(diào)直時(shí)間為2015年10月r共發(fā)放調(diào)直問(wèn)卷120份，回收問(wèn)卷100份,回收率83.3%0調(diào)直問(wèn)卷為自行硏究設(shè)計(jì)，包括患者的學(xué)歷、年齡、病情、文化程度及病程；治療依從性包括戒煙、按醫(yī)囑服藥、呼吸鍛煉、家庭氧療、反復(fù)住院等。一項(xiàng)針對(duì)慢性阻塞性5市疾病患者治療的用藥依從性的調(diào)直研究，調(diào)直時(shí)間為2015年3月至5月在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院就診的慢阻肺患者r用Morisky問(wèn)卷表調(diào)查患者的依從性。結(jié)果納入的39例慢阻肺患者中r48.7%的患者雇于気全不依從，只有3名患者(7.7%)用藥依從性良好。僅25%的慢阻肺患者按照醫(yī)囑用藥1僅7.7%的慢阻肺患者

完全依從用藥21?陳威飛，龔娜?中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)?2016,23(6):436-438.2鄧勛,歐陽(yáng)俊亨r今日藥學(xué)?2016,26(12):857-860.%5048.7%%%%ooO4、“32(％二號(hào)喬?O%疾幀狀疾幀狀珍浙現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀疾幀狀疾幀狀珍浙現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀何權(quán)嬴等?中華結(jié)核和呼吸雜志何權(quán)嬴等?中華結(jié)核和呼吸雜志.2009,32⑷:253?257?何權(quán)嬴等?中華結(jié)核和呼吸雜志何權(quán)嬴等?中華結(jié)核和呼吸雜志.2009,32⑷:253?257?多數(shù)中國(guó)慢阻肺患者病情控制不良一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，對(duì)全國(guó)6個(gè)城市24家醫(yī)院723例確診的慢阻肺患者進(jìn)行面對(duì)面訪問(wèn)，調(diào)查內(nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)信息、目前患病情況、生命質(zhì)呈（采用圣喬治呼吸問(wèn)卷），以及相關(guān)治療費(fèi)用等。僅35%的患者認(rèn)為

過(guò)去1年內(nèi)疾病控制較好僅35%的患者認(rèn)為

過(guò)去1年內(nèi)疾病控制較好圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分總分計(jì)算的健康生命年效用值患者驢蠶蠶豔曝肺謎急性加重GOLD2018治療目標(biāo)1患者期望GOLD2018治療目標(biāo)1COPD-SUNRISE硏究2一項(xiàng)納入25個(gè)中心的514例慢阻肺患者的觀察性硏究，評(píng)估患者的日常癥狀的變異率,以及患者和醫(yī)生的治療期望。患者治療需求n(%)/\/減輕當(dāng)前癥狀:?緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀況\/"/降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn):?預(yù)防疾病進(jìn)展?預(yù)防和治療急性加重減少死亡率X/減輕當(dāng)前癥狀更大程度緩解癥狀82.3%更好地活動(dòng)70.0%更快速緩解癥狀61.1%改善晨間活動(dòng)59.3%不需幫助即可進(jìn)行日?；顒?dòng)51.6%減少緩解藥物使用34.8%降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)減少急性J口重47.5%減少住院34.6%慢阻肺患者主要的期望為更快速緩解癥狀■改善晨間活動(dòng),減少急性加重及住院1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD.Updated2018.2.KuyucuT,etal.TuberkToraks.2011;59⑷:328?39?

淳豔瞬齡力COPD-Life研究：一項(xiàng)多中心橫斷面觀察研究，來(lái)自41個(gè)中心的497例穩(wěn)定型慢阻月市患者，評(píng)估慢阻肺患者日常生活活動(dòng)能力的治療需求。呼吸步行上樓梯工作呼吸步行上樓梯工作睡眠?PolatliMretal.TuberkToraks.2012;60(l):l-12.中為慢阻肺2007年9月至2008年12月，在全國(guó)□家醫(yī)院進(jìn)行多中心問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者對(duì)治療LI標(biāo)的認(rèn)知、既往治療方法和對(duì)治療藥物的期望，共收集有效問(wèn)卷1698份，以聽(tīng)說(shuō)過(guò)慢阻肺的的653例為患者基線，分析患者的治療狀況及認(rèn)知?；颊哒J(rèn)為慢阻肺的治療目標(biāo)70%n患者對(duì)治療藥物的期望60%-xPxPxPxPxPxP0/0/oooooo54321(%二蚩wffi59.1%100%-853%81.6%%80患者認(rèn)為慢阻肺的治療目標(biāo)70%n患者對(duì)治療藥物的期望60%-xPxPxPxPxPxP0/0/oooooo54321(%二蚩wffi59.1%100%-853%81.6%%80%%6040(%)匣去祂?%20O%減輕癥狀提高生命質(zhì)量效果好起效快?陳亞紅等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2010,33(10):750-753.小結(jié)■中國(guó)40歲及以上人群z慢阻肺總體患病率，十年期間從8.2%±升至13.7%,總?cè)藬?shù)已接近1億"■中國(guó)慢阻肺的疾病現(xiàn)狀包括：患者的急性加重、住院、死亡風(fēng)險(xiǎn)高空z疾病負(fù)擔(dān)沉重4，患者疾病知曉率低2■中國(guó)慢阻月市的診斷現(xiàn)狀包括：基層醫(yī)生對(duì)于肺功能的相關(guān)知識(shí)缺乏、慢阻肺的臨床診斷不規(guī)范,月市功能檢查比例低&-8■中國(guó)慢阻肺的治療現(xiàn)狀包括：患者病情控制不佳,基層用藥不規(guī)范，患者依從性差陰2ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-60.WangCetal.Lancet.2018Apr2&391(10131)1706-1717.3ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-60.WangCetal.Lancet.2018Apr2&391(10131)1706-1717.3?陳亞紅.等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2010,33(10):750-753.4?何權(quán)線.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009;32(04):253-257.5.HoogendoornMretal.EurRespirJ.2011;37(3):508-15.7.Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-7608?唐永江等?中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014⑶:233-236?9??陳威飛，龔娜,中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2016,23(6):436-438.10鄧勛，歐陽(yáng)俊亨?今日藥學(xué)，2016,26(12):857-860.11?康銓等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2017,40(12):884-88612?許揚(yáng)，等?中國(guó)全科醫(yī)學(xué)f2016,19(34)4135-4141

01中國(guó)慢阻肺的現(xiàn)狀與治療需求02中國(guó)慢阻肺疾病管理的未來(lái)方向展望

以患者為核心的慢阻肺疾病管理新模式探討提高認(rèn)知提高認(rèn)知困提高認(rèn)知提高認(rèn)知困王秀峰王秀峰.等?中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017,25(1):1-3.王秀峰王秀峰.等?中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017,25(1):1-3.家政策層面:加強(qiáng)慢阻肺的診療規(guī)范措施

—分級(jí)診療+推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局III?繼高血壓.糖尿病后,慢阻肺進(jìn)入國(guó)家第二批分級(jí)診療試點(diǎn)疾病III國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體

建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)

國(guó)辦發(fā)【201刀32號(hào)近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出:"要以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級(jí)診療，科學(xué)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，明確雙向轉(zhuǎn)診服勢(shì)流程提高認(rèn)知提高認(rèn)知提高認(rèn)知提高認(rèn)知基層醫(yī)院層面:早診斷＜早治療的試點(diǎn)研究寧波市郵州區(qū)社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)研究據(jù)悉,該硏究是由清華大學(xué)和寧波疾控中心、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起,清華大學(xué)國(guó)際傳播硏究中心執(zhí)行,聯(lián)合中國(guó)疾控中心、衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展硏究中心、浙江大學(xué)等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑓⑴c，中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟(CARD)支持的硏究項(xiàng)目。"中國(guó)慢阻肺分級(jí)診療模式試點(diǎn)研究”將在寧波鄭州當(dāng)?shù)仉S機(jī)設(shè)置兩組社區(qū)進(jìn)行對(duì)比,一組實(shí)行慢阻肺的社區(qū)管理新模式,另一組采用傳統(tǒng)的管理模式,以期為慢阻肺社區(qū)管理這一新模式的效益評(píng)估提供真實(shí)世界的數(shù)據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)干預(yù)組社區(qū)醫(yī)生的教育和干預(yù)，進(jìn)而干預(yù)患者，希望實(shí)現(xiàn)早診斷,早治療,維持治療,從而達(dá)到降低疾病負(fù)擔(dān)和死亡率的最終目的。/health/2015-10/17/c_128328145.htm

通過(guò)慢阻肺的健康教育工作,

可降低急性加重的風(fēng)險(xiǎn)硏究對(duì)象為廣州市某醫(yī)院慢阻肺患者共156例f分為增加氧療知識(shí)教育組（72例）和對(duì)照組（84例），對(duì)健康教育組采用一對(duì)一的教育方式和發(fā)放健康教育小冊(cè)子的形式進(jìn)行氧療知識(shí)教育，除住院期間按常規(guī)健康教育外，再對(duì)其系統(tǒng)地進(jìn)行氧療知識(shí)教育。與對(duì)照組相比,健康教育組無(wú)論是急性加重患者比例還是患者的住院次數(shù)f均

顯示出較大的優(yōu)勢(shì),說(shuō)明通過(guò)健康教育工作可降低急性加重的風(fēng)險(xiǎn)姜燕等,中國(guó)健康教育,2003,19(7):521-522.提高認(rèn)知提高認(rèn)知提高認(rèn)知提高認(rèn)知提高認(rèn)知提高認(rèn)知與高血壓與糖尿病的疾病知曉率相比,倪俊，等?老年醫(yī)學(xué)與保健‘倪俊，等?老年醫(yī)學(xué)與保健‘2014,20(6):415-417慢阻肺的疾病認(rèn)識(shí)仍有較大的提升空間一項(xiàng)納入500例上海郊區(qū)60歲以上老人作為調(diào)查對(duì)象,對(duì)其中428例資料主整合格者進(jìn)行分析。參考國(guó)家對(duì)慢性病的管路要求、自行設(shè)計(jì)調(diào)直問(wèn)卷?？疾炖夏耆巳簩?duì)于慢性疾病的知曉狀況。OOOOOOOOO098765432110OOOOOOOOO098765432110O92.52無(wú)論是疾病名稱,還是疾蜃毎因素與疾病危害,慢阻肺的知曉率均顯著低于高血壓、糖尿病等其它常見(jiàn)慢性疾病。(p<0.01)

未來(lái)仍須加強(qiáng)慢阻肺的疾病教育與媒體宣傳,

持續(xù)引導(dǎo)社會(huì)大眾對(duì)慢阻肺疾病的關(guān)注度8.2%KMHBDUIH上■權(quán)*■?力R?WMMAWAWiMAggx?9K?unee?fiBXtt4300萬(wàn)人????—??—??x.<r?40?U14UMH-T甲綱8.2%KMHBDUIH上■權(quán)*■?力R?WMMAWAWiMAggx?9K?unee?fiBXtt4300萬(wàn)人????—??—??x.<r?40?U14UMH-T甲綱BQ轉(zhuǎn)託子?爼?2?5人;中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃（慢阻肺?2012-2013）評(píng)選規(guī)則預(yù)防慢阻肺急性加蚩

從基礎(chǔ)開(kāi)始Ok???Dmsz^Riujt應(yīng)警惕慢阻肺病熬規(guī)咖功能瞳盤未來(lái)仍須繼續(xù)堅(jiān)持逬行慢阻肺的疾病教育與媒體宣傳工作■引導(dǎo)社會(huì)大眾對(duì)慢阻肺疾病的關(guān)注度■逐步提高對(duì)于慢阻肺相關(guān)的疾病認(rèn)識(shí)診療規(guī)范診療規(guī)范診療規(guī)范診療規(guī)范通過(guò)PCCM學(xué)科規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目f加快呼吸學(xué)科發(fā)展■國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)：呼吸學(xué)科醫(yī)療能力建設(shè)指南■呼吸界四大行業(yè)組織聯(lián)合制定PCCM科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)■中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)全國(guó)呼吸專科醫(yī)聯(lián)體家呼吸疾病醫(yī)療質(zhì)控中心全國(guó)呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體家呼吸疾病醫(yī)療質(zhì)控中心以PCCM科室規(guī)范化建設(shè)

引領(lǐng)呼吸學(xué)科同質(zhì)化發(fā)展壯大

從PCCM建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)看中國(guó)一億慢阻肺患者的規(guī)范化治療重視肺功能檢查重視吸入藥物的應(yīng)用重視患者管理和隨訪肺功能每年工6000例門診吸入藥物種類不少于5種呼吸門診綜合診療室,

含專職護(hù)士呼吸慢病初診肺功能檢

查率“5%慢那市/哮喘急性加重

住院患者吸入藥物比例（包括出院帶藥）>95%慢性氣道疾病（哮喘.

慢阻肺）患者隨訪率>50%診療規(guī)范診療規(guī)范診療規(guī)范診療規(guī)范LUMing,etal.ChineseMedicalJournal2010;123(12):1494-1499LUMing,etal.ChineseMedicalJournal2010;123(12):1494-1499LUMing,etal.ChineseMedicalJournal2010;123(12):1494-1499LUMing,etal.ChineseMedicalJournal2010;123(12):1494-1499針對(duì)有癥狀及無(wú)癥狀高危人群,進(jìn)一步提高肺功能檢查率有癥狀人群f通過(guò)肺功能檢查確診慢阻肺；無(wú)癥狀有危險(xiǎn)因素的人群,通過(guò)肺功能檢查及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)慢阻肺有癥狀人群,如咳嗽、咳痰.呼吸困難等無(wú)癥狀有危險(xiǎn)因素人群通過(guò)檢查肺功能■確診疾病篩查肺功能，早防早治診療規(guī)范診療規(guī)范診療規(guī)范診療規(guī)范解決未能翅翩鱷評(píng)難'實(shí)際困難解決對(duì)策肺功能檢查?？菩詮?qiáng)，缺少檢查操作和結(jié)果解讀專門人員

I~~I加強(qiáng)肺功能檢查技術(shù)的培訓(xùn)，培養(yǎng)以呼吸專科1「1醫(yī)生為核心的專業(yè)操作人才梯隊(duì)□肺功能儀器普及率低,尤其在基層醫(yī)院

社區(qū)醫(yī)院可選擇便攜式肺功能儀器，二級(jí)醫(yī)院□可選用具有基本功能模塊的大型肺功能儀器”—根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要進(jìn)一步升級(jí)鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002,25⑵:69-73.留永健，韓江娜沖華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2014;8(1):3-9

g證翱跨指南'中華結(jié)核和呼吸雜志2013年4丿］第36卷第4期ChinJTuhemRzpirl)gApril2()13.\M36?W?4慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組?上一版慢阻肺診療指南的制定時(shí)間為2013年GOLD是慢性阻塞性肺疾病全球倡議,其中有些內(nèi)容并不符合中國(guó)的實(shí)際國(guó)情與患者臨床特點(diǎn)?需要制定中患者臨床特點(diǎn)的慢阻肺疾病診療指南新版指南修訂的主要方向探討？篩查治療提高肺功能檢查提高肺功能檢查的重要性,篩查肺功能的普及率探討臨床表型的分類來(lái)診斷分類的可行性根據(jù)臨床表型的分類來(lái)治療的可行性如:?中國(guó)患者的急性加重史辨別?慢性支氣管炎型慢阻肺患者的早期干預(yù)治療ACO型慢阻月市的治療其它全程管理全程管理全程管理全程管理1.2.慢阻肺患者全程管理一管理目標(biāo)和管理流程-門診貝診，門診確診門診治療（鳥(niǎo)定期恿者）患音就診減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀況預(yù)防疾病進(jìn)展

預(yù)防和治療急性加重

降低死亡率（病區(qū)滬士慢阻肺急性加重的管理目標(biāo)為：減輕急性加重的病情,預(yù)防再次急性加重的發(fā)生jt—jpg使用牌且肺ABCD綜合評(píng)估工貝評(píng)估患?老疾病癥狀控制改褲狀況，12?16周fc?肺功能評(píng)估念考的日常生活能力及活動(dòng)內(nèi)容氛建立檔秦，信息錄入記錄患窖性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況文化程度、休車指數(shù)、吸煙指數(shù)（支/年人戒煙時(shí)長(zhǎng)（年）等一股情況、發(fā)病時(shí)間、病鳳治.療情況.恿巖心理狀況等丿門診護(hù)理計(jì)劃、個(gè)性化教

育內(nèi)容、教育形式實(shí)施落實(shí)門診護(hù)理計(jì)劃，完成患

者教有丄及時(shí)修正完苦計(jì)劃落實(shí)門診護(hù)理計(jì)劃.完成患者教育（提高恿者對(duì)疾病的認(rèn)知、治療的依從性及應(yīng)對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題的能力；定期檢直反皴強(qiáng)化忠者正確使用吸入裝豊"洋規(guī)范3戒煙指導(dǎo)等］「反甬修正完善計(jì)劃丿［有條件實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士對(duì)接接診（社區(qū)護(hù)士）評(píng)估（個(gè)性化居家恰理］WS.實(shí)施、修正居家爸

理計(jì)劃與醫(yī)生隨時(shí)溝通評(píng)估評(píng)估疾倉(cāng)的嚴(yán)M程觀察監(jiān)測(cè)氧

療及治療效果、并發(fā)癥觀禁逮立檔秦，信思錄入煜者一般沒(méi)料.肺功能及相關(guān)槍驗(yàn)、檢色

結(jié)果，各種評(píng)估結(jié)果情況合并癥等。計(jì)劃住院滬理計(jì)劃、個(gè)性化教育內(nèi)容、

教育形式實(shí)施落實(shí)住院護(hù)理計(jì)劃，完成院

內(nèi)敎育，及時(shí)烽疋完普討劃落實(shí)住院護(hù)理計(jì)劃■囂雷琮內(nèi)教育（讓患老了解疾誘的發(fā)生原因及誘發(fā)因素、肺康疑鍛煉的方法卓墀吸入制劑的正確按作等），及時(shí)惓正完善計(jì)劃丿出院麗評(píng)估個(gè)性化居家管理計(jì)劃?I?訪

頻次、隨訪時(shí)間、2診時(shí)間、

社會(huì)支持系統(tǒng)無(wú)條件實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士對(duì)檢釀訪管理評(píng)估疾徒癥狀、捉高恿音自我爸連能力、家

應(yīng)氯療的覧理、換無(wú)創(chuàng)通伍的養(yǎng)理、飲食

管理、心理疏導(dǎo)悩促?gòu)?fù)診，發(fā)現(xiàn)患亦謁匚笛促及時(shí)就醫(yī)］GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated2017中國(guó)呼吸科專家組（統(tǒng)稱）.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017年更新版）［J］.國(guó)際呼吸雜志.2017.37（14）:1041-1057.慢阻肺患者全程管理一管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)內(nèi)容包括:患者一般資料、肺功能及相關(guān)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，各種評(píng)估結(jié)果情況合并癥等醫(yī)院及社區(qū)均應(yīng)設(shè)立專職人員負(fù)責(zé)信息管理門診、住院和社區(qū)均可采用一對(duì)一講解、發(fā)放健康教育資料、健康講座、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)宣教等多種形式，根據(jù)患者特點(diǎn)制定個(gè)性化的教育計(jì)劃慢阻肺患者隨訪采用電話隨訪、上門隨訪以及患者回院復(fù)診等形式患者教育患者隨訪慢阻W患者應(yīng)常規(guī)每6?12個(gè)月復(fù)查1次肺功能，病情加重時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)診，患者隨訪時(shí)間：?住院患者通常應(yīng)在離院后第2?4周內(nèi)至醫(yī)院隨訪,第12?16周復(fù)查肺功能，以后每隔3?6個(gè)月隨訪1次?門診患者首診后應(yīng)分別于第1個(gè)月和第2個(gè)月后隨訪，以后每隔個(gè)月隨訪一次GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)iGlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandpreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.(2017REPORT).慢阻肺患者全程管理一針對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo)f加強(qiáng)患者自我管理疾病的發(fā)生原因及

誘發(fā)因素提供復(fù)診及隨訪指導(dǎo)掌握吸入制劑的

正確操作戒煙的重要性提供復(fù)診及隨訪指導(dǎo)掌握吸入制劑的

正確操作戒煙的重要性肺康復(fù)鍛煉的方法持續(xù)氧療的作用開(kāi)展慢阻肺患者自我管理模式，出院前進(jìn)行系統(tǒng)的教育指導(dǎo),全面提高患者自身疾病意識(shí)和自我管理能力，控制慢阻肺患者病程發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量▽EffingTW,VercoulenJH,BourbeauJ?etal.DefinitionofaCOPDself-managementintervention:InternationalExpertGroupconsensus.EurRespirJ2016;48(1):46?54.ZwerinkM.Brusse-KeizervanderValkPD,etal.Selfmanagementforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.CochraneDatabaseSystRev2014;3(3):CD002990.全程管理全程管理全程管理全程管理.慢阻肺患者全程管理一社區(qū)患者管理與教育沒(méi)有分級(jí)管理聯(lián)合體的醫(yī)院由專職護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院?居家隨訪管理，有條件的實(shí)行社區(qū)護(hù)士與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，為患者建立社區(qū)疾病檔案，負(fù)責(zé)走期隨訪提高患者自我管理能力危險(xiǎn)因素的識(shí)別與控制疾病認(rèn)識(shí)及

依從性正確使用藥物肺康復(fù)計(jì)劃

的實(shí)施戒煙1;避免粉塵和煙霧的暴露，大氣污染嚴(yán)重及寒冷天氣減少外出,注意保暖、戴口罩，預(yù)防呼吸道感染指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)識(shí)別病情進(jìn)展及并發(fā)癥的表現(xiàn),及時(shí)就診評(píng)估患者氣霧劑吸入技術(shù)的掌握情況，給予強(qiáng)化訓(xùn)練，評(píng)價(jià)用藥效果采用6分鐘步行實(shí)驗(yàn)(6MWT)2評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，指導(dǎo)患者記錄活動(dòng)時(shí)心率、呼吸及自覺(jué)癥狀趙瑩?唐文慧?韓麗麗等?慢性阻亍趙瑩?唐文慧?韓麗麗等?慢性阻亍CasanovaC?CoteCG.Marin昊病蚩肴吸煙和戒煙狀況初析［J】?首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(5):579?582.al.The6-minwalkingdistance:long-termfollowupinpatientswithCOPD.EurRespirJ2007:29(3