重癥肝炎的治療課件

重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。重癥肝炎的治療重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。重癥炎的診斷與治療重癥樂炎定義重癥肝炎(severehepatitis,SH)是一種以肝功能嚴(yán)重障礙為特征的臨床綜合征由外來的各種損害因子侵入機(jī)體或體內(nèi)的代謝紊亂、循環(huán)障礙及免疫反應(yīng)等諸多因素而導(dǎo)致的肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死,同時肝細(xì)胞再生不足所引起的肝功能嚴(yán)重受損的綜合征隨著我國與國際交往的日趨頻繁及我國政治、經(jīng)濟(jì)等的迅速發(fā)展，英語在國際交往溝通中扮演著一個重要的角色。但是，在我國農(nóng)村中小學(xué)英語教學(xué)存在諸如教學(xué)理念落后、教學(xué)方法陳舊等問題。為了改善農(nóng)村英語教學(xué)現(xiàn)狀，提高農(nóng)村英語教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)作如下總結(jié)。一、農(nóng)村中學(xué)的特點(diǎn)（一）農(nóng)村孩子比較膽小，羞于說英語。農(nóng)村學(xué)校沒有說英語的氛圍，學(xué)生不善于言談，不敢張口說英語，害怕丟臉，害怕同學(xué)笑話自己單詞讀錯了，或者讀走音了，又怕說錯被老師批評。（二）農(nóng)村中學(xué)教學(xué)方法、手段比較落后。農(nóng)村英語教學(xué)受傳統(tǒng)的教學(xué)方法影響較深，照本宣科，直接把英語翻譯成中文，枯燥無味，無法滿足這些花季少年的學(xué)習(xí)需求，使他們處于比較被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)中，從而厭倦學(xué)英語。（三）缺乏學(xué)習(xí)英語的環(huán)境和氛圍。應(yīng)試教育無處不在，為了出成績，老師們不辭辛苦地日夜加班，編制模擬考試題，課堂上反復(fù)講解語法和單詞的應(yīng)用，以應(yīng)付各種考試。師生用英語交流的時間比較少，學(xué)生聽英語、說英語、練英語的機(jī)會很少，這樣就缺乏學(xué)習(xí)英語的氛圍。（四）家庭教育與環(huán)境的負(fù)面影響。家庭對于一個小孩來說，起著決定性作用，盡管很多家長都能意識到英語的重要性，但是由于本身對英語不是很了解，甚至一竅不通，在家里也無法創(chuàng)建良好的學(xué)習(xí)英語環(huán)境。（五）教師數(shù)量不足、質(zhì)量不高、隊(duì)伍不穩(wěn)定。在農(nóng)村學(xué)校，超過50%的英語教師是?？飘厴I(yè)生，而且有一部分根本不是學(xué)英語的；還有50%的英語教師根本就沒有接受過正規(guī)培訓(xùn)，因此農(nóng)村中學(xué)尚有相當(dāng)數(shù)量的英語教師不符合學(xué)歷要求，這在很大程度上制約了農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量的提高；而且一些比較有經(jīng)驗(yàn)的教師會因?yàn)楦鞣N原因離開農(nóng)村學(xué)校，導(dǎo)致教學(xué)隊(duì)伍不整齊、不規(guī)范。二、方法與對策面對這么多的問題，我們難道要放棄英語嗎？當(dāng)然不。改革總會有挫折，我們不能因?yàn)榇煺鄱丝s，應(yīng)該尋求有效的應(yīng)對方法和對策，進(jìn)而解決問題。但問題也不是單方面就能解決的，需要各方面的努力與合作，例如政府、學(xué)校、教師、家長。這里從以下幾方面談?wù)剳?yīng)對的方法與對策。（一）政府方面。1.搞好師資培訓(xùn)，加強(qiáng)教學(xué)研究。農(nóng)村中學(xué)英語師資力量薄弱，相當(dāng)部分教師學(xué)歷不達(dá)標(biāo)或沒有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。因此，一方面要搞好中學(xué)英語師資培訓(xùn)，另一方面要加強(qiáng)對中學(xué)英語課堂教學(xué)的研究，對教師做出的成績也要給予一定的肯定。比如，當(dāng)?shù)亟逃块T在評估英語教師的時候，考慮其他內(nèi)容，例如：假如學(xué)生參加了英語比賽或是參加了其他考試，獲得了名次，給予教師一定程度的獎勵，并作為評估的重要內(nèi)容，這樣的做法無疑會提高教師進(jìn)行英語教育改革的積極性。因此，中學(xué)英語教師應(yīng)該學(xué)習(xí)一些英語以外的知識，提高綜合素質(zhì)，加強(qiáng)技能學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量。2.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)及管理。各級教育行政部門應(yīng)充分認(rèn)識到中學(xué)開設(shè)英語課的重要性，積極為英語教學(xué)創(chuàng)造條件。要加大投入，為各學(xué)校配備齊全的教育設(shè)施，比如多媒體教室、電視機(jī)、錄像機(jī)、錄音機(jī)、投影儀、光盤、磁帶和教學(xué)掛圖等必要的教學(xué)設(shè)備，并逐步建立語音室和多媒體教室等。學(xué)校要利用這些設(shè)備，加大英語信息的輸入量，為學(xué)生學(xué)習(xí)英語營造濃厚的氛圍，形成學(xué)習(xí)英語的良好外部環(huán)境。上級領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該加大對英語常規(guī)教學(xué)規(guī)范化管理的力度。每學(xué)期應(yīng)要求英語教師制訂好教學(xué)計劃，并做到認(rèn)真?zhèn)湔n。教師的教學(xué)計劃、備課筆記和聽課記錄應(yīng)作為常規(guī)檢查的重要內(nèi)容。（二）學(xué)校方面。1.農(nóng)村中學(xué)生往往缺少較好的英語學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)校應(yīng)盡量為學(xué)生營造學(xué)習(xí)英語的氛圍。如：在上非英語課時，教師可以使用的一些簡單Classroomlanguage，學(xué)校也可以每周開設(shè)一些英語興趣課，或者開設(shè)英語角，并鼓勵學(xué)生在校園內(nèi)使用英語互相問候，有利于刺激學(xué)生的語感，使其學(xué)習(xí)英語的興趣越來越濃。2.農(nóng)村中學(xué)還存在著班額過大的問題。英語教學(xué)班一般不超過50人，大班教學(xué)嚴(yán)重影響了中學(xué)英語教學(xué)的開展，限制了中學(xué)生參與語言實(shí)踐的機(jī)會，直接影響了教學(xué)效果。因此，應(yīng)提高中學(xué)英語課程的地位，合理安排教學(xué)時間，控制中學(xué)英語課堂的人數(shù)，積極為搞好中學(xué)英語教學(xué)創(chuàng)造條件。（三）教師方面。1.培養(yǎng)并保持學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。興趣是最好的老師。一個成功的英語教師要在教學(xué)中有意識地培養(yǎng)學(xué)生對英語的持久興趣，使學(xué)生持續(xù)處于較佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)之中，樂學(xué)、會學(xué)、善學(xué)，學(xué)而忘我，樂此不疲。因此，課堂教學(xué)手段必須不斷更新，用靈活多樣的教學(xué)方法，組織學(xué)生進(jìn)行廣泛的語言實(shí)踐活動，通過多種手段激發(fā)學(xué)生實(shí)踐的熱情，加強(qiáng)對學(xué)生學(xué)習(xí)英語興趣的培養(yǎng)，讓學(xué)生變興趣愛好為主動參與實(shí)踐的動力，并在漫長的教學(xué)過程中始終保持這種興趣，為語言實(shí)踐活動提供源源不斷的動力。事實(shí)上，許多學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的熱愛和喜好，往往起源于他們對自己老師的熱愛、尊敬甚至崇拜，這就要求教師要注意自身修養(yǎng)，以親切的表情、自然的教態(tài)感染學(xué)生，以卓越的學(xué)識和高雅、幽默的談吐吸引學(xué)生，以有效的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度影響學(xué)生，從而讓課堂充滿活力。2.教學(xué)內(nèi)容。農(nóng)村初中英語學(xué)習(xí)中的“兩極分化”現(xiàn)象比較嚴(yán)重，要使不同層次的學(xué)生整體受益，必須實(shí)行分層教學(xué)，在備課和上課兩方面注意因材施教。教學(xué)內(nèi)容生動有趣，可滿足中學(xué)生的表演欲，因此也能引起他們的學(xué)習(xí)興趣。例如：在上到對話一課時，為了使學(xué)生更易于學(xué)習(xí)如何運(yùn)用知識、句型，可以將課程設(shè)計為一段情景對話，先讓學(xué)生當(dāng)assistant，由教師充當(dāng)customer，再由學(xué)生上臺表演，接著讓學(xué)生分組操練，在同學(xué)面前表演。這樣，學(xué)生的積極性就調(diào)動起來了，學(xué)得特別快。學(xué)生在上課時通過邊學(xué)、邊做、邊用，在學(xué)中用、用中學(xué)，反復(fù)實(shí)踐，學(xué)用結(jié)合，對所學(xué)知識記憶更為深刻。（四）家長方面。由于條件的限制，農(nóng)村學(xué)生的家長往往對英語比較生疏甚至有些是一竅不通，但是家長和孩子一起學(xué)習(xí)英語的時候，必須想辦法讓孩子不懼怕學(xué)英語，在一旁鼓勵孩子學(xué)習(xí)英語。在輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)時，家長自己也要學(xué)習(xí)英語，遇到課文中不會讀的單詞，可以邊查字典邊教孩子。遇到自己也讀不準(zhǔn)的單詞，家長應(yīng)該和孩子一起聽英語磁帶。無論如何，我覺得家長應(yīng)親自上陣，和孩子一同學(xué)習(xí)，只要持之以恒，就會收到很好的效果。同時做到心態(tài)放松，多表揚(yáng)孩子。父母既要重視孩子的英語學(xué)習(xí)，又不要給孩子施加太大的壓力。注重預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。經(jīng)常抽時間了解孩子學(xué)到第幾課了，讓他把上一課讀一遍，如有遺忘的單詞，馬上教他或讓他聽磁帶，這樣就達(dá)到了鞏固的目的，同時讓他預(yù)習(xí)新課，自己找出問題，上課時就會仔細(xì)聽教師講。當(dāng)然孩子要學(xué)好英語，光靠家長是不行的，這更離不開老師的辛勤培養(yǎng)，家長應(yīng)該積極配合老師，督促孩子完成作業(yè)，幫助孩子解決學(xué)習(xí)中的困難，做孩子的好朋友。三、結(jié)語總之，在這個以知識為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)時代，農(nóng)村中學(xué)英語要想取得良好的教學(xué)效果，就必須很好地把握住中學(xué)英語教學(xué)的特點(diǎn)并努力遵循一些原則性問題。中學(xué)英語教學(xué)需要學(xué)校、教師、家長、學(xué)生的共同配合，但最重要的是需要中學(xué)英語教師的努力。正如蘇霍姆林斯基所說的：“哪個學(xué)校里有一位優(yōu)秀的數(shù)學(xué)教師，數(shù)學(xué)就會成為學(xué)生最喜愛、最感興趣的學(xué)科?！蓖瑯樱瑢W(xué)校里一位優(yōu)秀的英語教師，英語會成為學(xué)生最喜愛、最感興趣的學(xué)科。中學(xué)英語教師應(yīng)提高教學(xué)水平，了解學(xué)生的思想，溝通心靈，增強(qiáng)溝通能力，爭取學(xué)校、同事、家長的支持和配合，成為優(yōu)秀的英語教師，讓英語成為學(xué)生最喜愛、最感興趣的學(xué)科。一、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題首先，農(nóng)村的小學(xué)生大部分性格比較靦腆和內(nèi)向，他們對自己可能沒有太多的自信，缺乏良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，數(shù)學(xué)閱讀理解能力低下。在平時上課的過程中，大部分學(xué)生都會比較被動，他們僅僅只會被動地去接受老師所講的東西，沒有自己的觀點(diǎn)和見解。認(rèn)為老師講的東西就是正確的，從來不會質(zhì)疑老師，對老師的話洗耳恭聽。慢慢地形成了一種“老師講的都是真理，不敢反駁老師，質(zhì)疑老師可能會受到批評”這樣的不平等的師生關(guān)系，這樣不僅不利于學(xué)生數(shù)學(xué)思維的形成，也會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)自信心。其次，在一些偏遠(yuǎn)山村，老師和家長的教學(xué)觀念都比較落后，在他們眼里，學(xué)生的成績重于一切，認(rèn)為唯一評判孩子的標(biāo)準(zhǔn)就是成績，家長和老師都認(rèn)為成績好的孩子以后就會有出息，覺得只要孩子的成績提高了，其他各方面的能力并不是太重要。因此，老師過多地關(guān)注最后的成績，而忽視學(xué)生學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。這不利于學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中發(fā)散性思維的形成。再次，一些偏遠(yuǎn)山村地區(qū)的教學(xué)資源相對匱乏，教學(xué)觀念落后，許多老師沒有機(jī)會和意識去交流學(xué)習(xí)一些新的教學(xué)方法；即使得到外出學(xué)習(xí)交流，對于新的教學(xué)方法也無法理解，更別說運(yùn)用。教師自身素質(zhì)相對落后，缺乏對新課標(biāo)和新教材的深入研讀，無法理解、掌握課標(biāo)要求和教材重難點(diǎn)及教材中數(shù)學(xué)知識的內(nèi)在聯(lián)系，課前準(zhǔn)備不充分。最后，農(nóng)村地區(qū)的教學(xué)設(shè)施比較單一和落后，老師上課的時候缺少模型和教具，很難將一些問題的實(shí)際應(yīng)用讓學(xué)生知道，也不利于學(xué)生對知識的理解。二、對策研究1.構(gòu)建新型、平等的師生關(guān)系農(nóng)村老師也是一個平凡人，由于自身素質(zhì)、教學(xué)設(shè)備設(shè)施不足等多種原因，他們在上課的時候可能會因課前準(zhǔn)備不充分講錯某個知識點(diǎn)，這時候?qū)W生不能盲目地接受錯的東西，一定要敢于質(zhì)疑和提問。老師在教學(xué)過程中要多多鼓勵學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，在課堂上鼓勵學(xué)生形成勇于質(zhì)疑和提問的能力，形成一種師生平等、互通有無、共同進(jìn)步的新型師生關(guān)系。老師要根據(jù)學(xué)生生活實(shí)際，利用學(xué)生熟悉的農(nóng)村生活素材，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動，營造一種輕松愉悅的課堂氛圍，這樣才能激發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，才能讓學(xué)生放松地投入到學(xué)習(xí)中。2.采用新的教學(xué)方法老師要改變傳統(tǒng)的“你教我學(xué)”的教學(xué)方法，要深刻意識到學(xué)生才是教學(xué)活動的主體，學(xué)生要主動地享受學(xué)習(xí)這個過程，而不是被動地接受老師灌輸?shù)闹R，就比如在學(xué)習(xí)圓錐的體積的時候，老師要引導(dǎo)學(xué)生自己去推導(dǎo)圓錐的體積公式，比如，老師在上課的時候可以拿著等底等高的圓柱體和圓錐體的容器，讓學(xué)生先猜測它們的體積及關(guān)系，然后讓學(xué)生親自動手，在兩個容器中分別加滿水后，把杯子里的水倒出來測量兩個容器中的水的體積進(jìn)行驗(yàn)證；或用其他方法驗(yàn)證。由此得出圓錐的體積是等底等高的圓柱體積的三分之一。這樣學(xué)生在推導(dǎo)的過程中就可以發(fā)現(xiàn)和解決問題，有利于加深學(xué)生對體積公式的理解，在理解的基礎(chǔ)上記憶就會取得事半功倍的效果。3.充分利用現(xiàn)有資源隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種教學(xué)工具層出不窮。老師在上課的時候應(yīng)該注重教學(xué)工具的使用。比如，在講解幾何體這一章節(jié)的時候一定要將各個幾何體的模型展示給學(xué)生看，這樣有利于學(xué)生空間立體感的培養(yǎng)。此外，老師可以在上課的時候借助多媒體為學(xué)生演示一些相關(guān)的生活情景，這樣有利于增強(qiáng)學(xué)生對所講知識實(shí)際應(yīng)用的了解，有利于提高學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。4.培養(yǎng)良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，加強(qiáng)數(shù)學(xué)閱讀教學(xué)《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)：“注重學(xué)生各種能力的培養(yǎng)，其中包括數(shù)學(xué)閱讀能力、數(shù)學(xué)應(yīng)用能力和數(shù)學(xué)探究能力?！睌?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中的“數(shù)學(xué)閱讀能力的培養(yǎng)”是對學(xué)生各種能力培養(yǎng)的一個重要方面。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)搞好數(shù)學(xué)閱讀教學(xué)研究，重視課本閱讀，把握閱讀重點(diǎn)，教師要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會課中、課后和課外數(shù)學(xué)閱讀，讓學(xué)生在較長期的小學(xué)數(shù)學(xué)閱讀過程中掌握數(shù)學(xué)閱讀方法：自?x→思考→交流→總結(jié)→應(yīng)用，以此促使學(xué)生養(yǎng)成良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力和水平。數(shù)學(xué)是一門邏輯思維很強(qiáng)的科目，它要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠形成自己獨(dú)特的、發(fā)散性的思維意識，能夠自覺主動地去探索和學(xué)習(xí)。這樣才能從根本上提高學(xué)生的數(shù)學(xué)成績。重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。重癥肝炎的治療重1重癥炎的診斷與治療重癥炎的診斷與治療2重癥樂炎定義重癥肝炎(severehepatitis,SH)是一種以肝功能嚴(yán)重障礙為特征的臨床綜合征由外來的各種損害因子侵入機(jī)體或體內(nèi)的代謝紊亂、循環(huán)障礙及免疫反應(yīng)等諸多因素而導(dǎo)致的肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死,同時肝細(xì)胞再生不足所引起的肝功能嚴(yán)重受損的綜合征重癥樂炎定義3重癥樂炎進(jìn)程的嚴(yán)重程度肝臟功能不全(liverdysfunction/hepaticinsufficiency):是指肝細(xì)胞嚴(yán)重受損,肝臟功能受到重度影響而表現(xiàn)為明顯的物質(zhì)代謝和合成功能紊亂、凝血功能異常等病理生理的改變肝臟功能衰竭(liverfailure/hepaticfailure):是為肝功能不全的終未期階段,機(jī)體處于嚴(yán)重的失代償狀態(tài),臨床上可岀現(xiàn)深度黃疸、凝血機(jī)制障礙、意識改變(肝性腦?、蚨然蛞陨?等,預(yù)后極其險惡,易并發(fā)多臟器功能衰退而導(dǎo)致死亡重癥樂炎進(jìn)程的嚴(yán)重程度4重癥炎的病因嗜肝病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型非嗜肝病毒:巨細(xì)胞病毒、BB病毒、腸道病毒損害肝臟藥物及有毒物質(zhì):醋氨酚、異煙肼、利福平、中藥、減肥藥等、酒精、四氯化碳、毒蕈等中毒細(xì)菌及寄生蟲:嚴(yán)重細(xì)菌感染、血吸蟲重癥炎的病因5重癥炎的病因代謝異常:肝豆?fàn)詈俗冃浴⑻谴x缺陷缺血缺氧:Budd-Chiar綜合征、休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等自身免疫性肝炎其他:肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤先天性膽道閉鎖、創(chuàng)傷、中暑、妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征等重癥炎的病因6不同地區(qū)病因的差異導(dǎo)致重癥肝炎的病因在不同地區(qū)之間存在著很大的差異,查明病因有助于去除病因和判斷預(yù)后·歐美發(fā)達(dá)國家:損害肝臟藥物使用(醋氨酚),丙型肝炎和酒精性中毒是造成肝臟功能衰竭的最重要原因亞洲地區(qū):主要病因?yàn)槭雀尾《靖腥?尤其是乙型肝炎病毒(HBV)感染約占85%,其次為藥物性和其他病毒感染不同地區(qū)病因的差異7重癥炎命名的歷史變證過去30余年對重癥肝炎命名不斷進(jìn)行修正,但各國間仍存有很大爭議;對其分類也未達(dá)成共識,且時間界限上互不銜接,易造成混淆·1944年,Luck提出致死性流行性肝炎(fataepidemichepatitis),2年后他與Mallory將其進(jìn)步分為暴發(fā)型(fulminantform)和亞急性型(subacuteform),發(fā)現(xiàn)相對應(yīng)肝組織改變,大塊肝壞死(massivehepaticnecrosis)和亞大塊肝壞死(submissivehepaticnecrosis)重癥炎命名的歷史變證8重癥樂炎命名的歷史變1970年Trey首先提出了暴發(fā)性肝衰竭(fulminanthepaticfailure,FHF)的概念,其由嚴(yán)重肝病所致(原先無肝病),首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生的肝性腦病。此診斷名稱和定義至今仍被作為經(jīng)典引用1986年英國Gimson建議采用急性肝衰竭(acutehepaticfailure,AHF)命名替代暴發(fā)性肝衰竭,并補(bǔ)充了起病后8~24周間發(fā)生的肝性腦病者,稱之為遲(緩)發(fā)性肝衰竭(lateonsethepaticfailure,LOHF重癥樂炎命名的歷史變9重癥樂炎命名的歷史變同年法國Bernau則將AF范圍擴(kuò)大到無肝性腦病者添加血漿凝血因子Ⅱ(凝血酶原)和凝血因子V(前加速素)<正常值50%以下,并將急性肝衰竭定義為迅速進(jìn)展的肝細(xì)胞功能損害。如黃疸出現(xiàn)2周內(nèi)發(fā)生的HE稱fulminantliverfailure,FLF),黃疸出現(xiàn)2~12周發(fā)生的肝性腦病則稱亞暴發(fā)性肝衰竭subfulminantliverfailure,SFLFSherlock將慢性酒精性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生肝衰竭者命名為慢性肝病急性發(fā)作(慢加急,acute-onchronicAOC),以后則被延伸應(yīng)用到各種慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的急性肝衰竭重癥樂炎命名的歷史變10重癥樂炎命名的歷史變1993年英國OGrady建議急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)因從臨床出現(xiàn)黃疸至發(fā)生肝性腦病時間界限來區(qū)分,分別以7d以內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病者稱為超急性肝衰竭(hyperacuteliverfailure,HALF)、8d~4周出現(xiàn)者列入暴發(fā)性肝衰竭(fulminantliver更竭4~12周出現(xiàn)者歸屬于亞急性肝衰subacuteliverfailure,SaLF法國學(xué)者持有不同看法:①認(rèn)為肝性腦病并非肝衰竭診斷的唯一指標(biāo),除肝衰竭外的多種原因都可引起意識障礙;②急性肝衰竭既用于疾病診斷的總稱,又用于分型,易引起混亂,值得進(jìn)一步商榷重癥樂炎命名的歷史變11重癥肝炎的治療課件12重癥肝炎的治療課件13重癥肝炎的治療課件14重癥肝炎的治療課件15重癥肝炎的治療課件16重癥肝炎的治療課件17重癥肝炎的治療課件18重癥肝炎的治療課件19重癥肝炎的治療課件20重癥肝炎的治療課件21重癥肝炎的治療課件22重癥肝炎的治療課件23重癥肝炎的治療課件24重癥肝炎的治療課件25重癥肝炎的治療課件26重癥肝炎的治療課件27重癥肝炎的治療課件28重癥肝炎的治療課件29重癥肝炎的治療課件30重癥肝炎的治療課件31重癥肝炎的治療課件32重癥肝炎的治療課件33重癥肝炎的治療課件34重癥肝炎的治療課件35重癥肝炎的治療課件36重癥肝炎的治療課件37重癥肝炎的治療課件38重癥肝炎的治療課件39重癥肝炎的治療課件40重癥肝炎的治療課件41重癥肝炎的治療課件42重癥肝炎的治療課件43重癥肝炎的治療課件44重癥肝炎的治療課件45重癥肝炎的治療課件46重癥肝炎的治療課件47重癥肝炎的治療課件48重癥肝炎的治療課件49重癥肝炎的治療課件50重癥肝炎的治療課件51重癥肝炎的治療課件52重癥肝炎的治療課件53重癥肝炎的治療課件54重癥肝炎的治療課件55重癥肝炎的治療課件56重癥肝炎的治療課件57重癥肝炎的治療課件58重癥肝炎的治療課件59重癥肝炎的治療課件60重癥肝炎的治療課件61重癥肝炎的治療課件62重癥肝炎的治療課件63重癥肝炎的治療課件64重癥肝炎的治療課件65重癥肝炎的治療課件66重癥肝炎的治療課件67重癥肝炎的治療課件68重癥肝炎的治療課件69重癥肝炎的治療課件70重癥肝炎的治療課件71重癥肝炎的治療課件72重癥肝炎的治療課件73重癥肝炎的治療課件74重癥肝炎的治療課件75重癥肝炎的治療課件76重癥肝炎的治療課件77重癥肝炎的治療課件78重癥肝炎的治療課件79重癥肝炎的治療課件80重癥肝炎的治療課件81重癥肝炎的治療課件82重癥肝炎的治療課件83重癥肝炎的治療課件84重癥肝炎的治療課件85重癥肝炎的治療課件86重癥肝炎的治療課件87重癥肝炎的治療課件88重癥肝炎的治療課件89重癥肝炎的治療課件90重癥肝炎的治療課件91重癥肝炎的治療課件92重癥肝炎的治療課件93

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實(shí)，會談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困94重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。重癥肝炎的治療重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。重癥炎的診斷與治療重癥樂炎定義重癥肝炎(severehepatitis,SH)是一種以肝功能嚴(yán)重障礙為特征的臨床綜合征由外來的各種損害因子侵入機(jī)體或體內(nèi)的代謝紊亂、循環(huán)障礙及免疫反應(yīng)等諸多因素而導(dǎo)致的肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死,同時肝細(xì)胞再生不足所引起的肝功能嚴(yán)重受損的綜合征隨著我國與國際交往的日趨頻繁及我國政治、經(jīng)濟(jì)等的迅速發(fā)展，英語在國際交往溝通中扮演著一個重要的角色。但是，在我國農(nóng)村中小學(xué)英語教學(xué)存在諸如教學(xué)理念落后、教學(xué)方法陳舊等問題。為了改善農(nóng)村英語教學(xué)現(xiàn)狀，提高農(nóng)村英語教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)作如下總結(jié)。一、農(nóng)村中學(xué)的特點(diǎn)（一）農(nóng)村孩子比較膽小，羞于說英語。農(nóng)村學(xué)校沒有說英語的氛圍，學(xué)生不善于言談，不敢張口說英語，害怕丟臉，害怕同學(xué)笑話自己單詞讀錯了，或者讀走音了，又怕說錯被老師批評。（二）農(nóng)村中學(xué)教學(xué)方法、手段比較落后。農(nóng)村英語教學(xué)受傳統(tǒng)的教學(xué)方法影響較深，照本宣科，直接把英語翻譯成中文，枯燥無味，無法滿足這些花季少年的學(xué)習(xí)需求，使他們處于比較被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)中，從而厭倦學(xué)英語。（三）缺乏學(xué)習(xí)英語的環(huán)境和氛圍。應(yīng)試教育無處不在，為了出成績，老師們不辭辛苦地日夜加班，編制模擬考試題，課堂上反復(fù)講解語法和單詞的應(yīng)用，以應(yīng)付各種考試。師生用英語交流的時間比較少，學(xué)生聽英語、說英語、練英語的機(jī)會很少，這樣就缺乏學(xué)習(xí)英語的氛圍。（四）家庭教育與環(huán)境的負(fù)面影響。家庭對于一個小孩來說，起著決定性作用，盡管很多家長都能意識到英語的重要性，但是由于本身對英語不是很了解，甚至一竅不通，在家里也無法創(chuàng)建良好的學(xué)習(xí)英語環(huán)境。（五）教師數(shù)量不足、質(zhì)量不高、隊(duì)伍不穩(wěn)定。在農(nóng)村學(xué)校，超過50%的英語教師是?？飘厴I(yè)生，而且有一部分根本不是學(xué)英語的；還有50%的英語教師根本就沒有接受過正規(guī)培訓(xùn)，因此農(nóng)村中學(xué)尚有相當(dāng)數(shù)量的英語教師不符合學(xué)歷要求，這在很大程度上制約了農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量的提高；而且一些比較有經(jīng)驗(yàn)的教師會因?yàn)楦鞣N原因離開農(nóng)村學(xué)校，導(dǎo)致教學(xué)隊(duì)伍不整齊、不規(guī)范。二、方法與對策面對這么多的問題，我們難道要放棄英語嗎？當(dāng)然不。改革總會有挫折，我們不能因?yàn)榇煺鄱丝s，應(yīng)該尋求有效的應(yīng)對方法和對策，進(jìn)而解決問題。但問題也不是單方面就能解決的，需要各方面的努力與合作，例如政府、學(xué)校、教師、家長。這里從以下幾方面談?wù)剳?yīng)對的方法與對策。（一）政府方面。1.搞好師資培訓(xùn)，加強(qiáng)教學(xué)研究。農(nóng)村中學(xué)英語師資力量薄弱，相當(dāng)部分教師學(xué)歷不達(dá)標(biāo)或沒有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。因此，一方面要搞好中學(xué)英語師資培訓(xùn)，另一方面要加強(qiáng)對中學(xué)英語課堂教學(xué)的研究，對教師做出的成績也要給予一定的肯定。比如，當(dāng)?shù)亟逃块T在評估英語教師的時候，考慮其他內(nèi)容，例如：假如學(xué)生參加了英語比賽或是參加了其他考試，獲得了名次，給予教師一定程度的獎勵，并作為評估的重要內(nèi)容，這樣的做法無疑會提高教師進(jìn)行英語教育改革的積極性。因此，中學(xué)英語教師應(yīng)該學(xué)習(xí)一些英語以外的知識，提高綜合素質(zhì)，加強(qiáng)技能學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量。2.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)及管理。各級教育行政部門應(yīng)充分認(rèn)識到中學(xué)開設(shè)英語課的重要性，積極為英語教學(xué)創(chuàng)造條件。要加大投入，為各學(xué)校配備齊全的教育設(shè)施，比如多媒體教室、電視機(jī)、錄像機(jī)、錄音機(jī)、投影儀、光盤、磁帶和教學(xué)掛圖等必要的教學(xué)設(shè)備，并逐步建立語音室和多媒體教室等。學(xué)校要利用這些設(shè)備，加大英語信息的輸入量，為學(xué)生學(xué)習(xí)英語營造濃厚的氛圍，形成學(xué)習(xí)英語的良好外部環(huán)境。上級領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該加大對英語常規(guī)教學(xué)規(guī)范化管理的力度。每學(xué)期應(yīng)要求英語教師制訂好教學(xué)計劃，并做到認(rèn)真?zhèn)湔n。教師的教學(xué)計劃、備課筆記和聽課記錄應(yīng)作為常規(guī)檢查的重要內(nèi)容。（二）學(xué)校方面。1.農(nóng)村中學(xué)生往往缺少較好的英語學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)校應(yīng)盡量為學(xué)生營造學(xué)習(xí)英語的氛圍。如：在上非英語課時，教師可以使用的一些簡單Classroomlanguage，學(xué)校也可以每周開設(shè)一些英語興趣課，或者開設(shè)英語角，并鼓勵學(xué)生在校園內(nèi)使用英語互相問候，有利于刺激學(xué)生的語感，使其學(xué)習(xí)英語的興趣越來越濃。2.農(nóng)村中學(xué)還存在著班額過大的問題。英語教學(xué)班一般不超過50人，大班教學(xué)嚴(yán)重影響了中學(xué)英語教學(xué)的開展，限制了中學(xué)生參與語言實(shí)踐的機(jī)會，直接影響了教學(xué)效果。因此，應(yīng)提高中學(xué)英語課程的地位，合理安排教學(xué)時間，控制中學(xué)英語課堂的人數(shù)，積極為搞好中學(xué)英語教學(xué)創(chuàng)造條件。（三）教師方面。1.培養(yǎng)并保持學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。興趣是最好的老師。一個成功的英語教師要在教學(xué)中有意識地培養(yǎng)學(xué)生對英語的持久興趣，使學(xué)生持續(xù)處于較佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)之中，樂學(xué)、會學(xué)、善學(xué)，學(xué)而忘我，樂此不疲。因此，課堂教學(xué)手段必須不斷更新，用靈活多樣的教學(xué)方法，組織學(xué)生進(jìn)行廣泛的語言實(shí)踐活動，通過多種手段激發(fā)學(xué)生實(shí)踐的熱情，加強(qiáng)對學(xué)生學(xué)習(xí)英語興趣的培養(yǎng)，讓學(xué)生變興趣愛好為主動參與實(shí)踐的動力，并在漫長的教學(xué)過程中始終保持這種興趣，為語言實(shí)踐活動提供源源不斷的動力。事實(shí)上，許多學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的熱愛和喜好，往往起源于他們對自己老師的熱愛、尊敬甚至崇拜，這就要求教師要注意自身修養(yǎng)，以親切的表情、自然的教態(tài)感染學(xué)生，以卓越的學(xué)識和高雅、幽默的談吐吸引學(xué)生，以有效的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度影響學(xué)生，從而讓課堂充滿活力。2.教學(xué)內(nèi)容。農(nóng)村初中英語學(xué)習(xí)中的“兩極分化”現(xiàn)象比較嚴(yán)重，要使不同層次的學(xué)生整體受益，必須實(shí)行分層教學(xué)，在備課和上課兩方面注意因材施教。教學(xué)內(nèi)容生動有趣，可滿足中學(xué)生的表演欲，因此也能引起他們的學(xué)習(xí)興趣。例如：在上到對話一課時，為了使學(xué)生更易于學(xué)習(xí)如何運(yùn)用知識、句型，可以將課程設(shè)計為一段情景對話，先讓學(xué)生當(dāng)assistant，由教師充當(dāng)customer，再由學(xué)生上臺表演，接著讓學(xué)生分組操練，在同學(xué)面前表演。這樣，學(xué)生的積極性就調(diào)動起來了，學(xué)得特別快。學(xué)生在上課時通過邊學(xué)、邊做、邊用，在學(xué)中用、用中學(xué)，反復(fù)實(shí)踐，學(xué)用結(jié)合，對所學(xué)知識記憶更為深刻。（四）家長方面。由于條件的限制，農(nóng)村學(xué)生的家長往往對英語比較生疏甚至有些是一竅不通，但是家長和孩子一起學(xué)習(xí)英語的時候，必須想辦法讓孩子不懼怕學(xué)英語，在一旁鼓勵孩子學(xué)習(xí)英語。在輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)時，家長自己也要學(xué)習(xí)英語，遇到課文中不會讀的單詞，可以邊查字典邊教孩子。遇到自己也讀不準(zhǔn)的單詞，家長應(yīng)該和孩子一起聽英語磁帶。無論如何，我覺得家長應(yīng)親自上陣，和孩子一同學(xué)習(xí)，只要持之以恒，就會收到很好的效果。同時做到心態(tài)放松，多表揚(yáng)孩子。父母既要重視孩子的英語學(xué)習(xí)，又不要給孩子施加太大的壓力。注重預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。經(jīng)常抽時間了解孩子學(xué)到第幾課了，讓他把上一課讀一遍，如有遺忘的單詞，馬上教他或讓他聽磁帶，這樣就達(dá)到了鞏固的目的，同時讓他預(yù)習(xí)新課，自己找出問題，上課時就會仔細(xì)聽教師講。當(dāng)然孩子要學(xué)好英語，光靠家長是不行的，這更離不開老師的辛勤培養(yǎng)，家長應(yīng)該積極配合老師，督促孩子完成作業(yè)，幫助孩子解決學(xué)習(xí)中的困難，做孩子的好朋友。三、結(jié)語總之，在這個以知識為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)時代，農(nóng)村中學(xué)英語要想取得良好的教學(xué)效果，就必須很好地把握住中學(xué)英語教學(xué)的特點(diǎn)并努力遵循一些原則性問題。中學(xué)英語教學(xué)需要學(xué)校、教師、家長、學(xué)生的共同配合，但最重要的是需要中學(xué)英語教師的努力。正如蘇霍姆林斯基所說的：“哪個學(xué)校里有一位優(yōu)秀的數(shù)學(xué)教師，數(shù)學(xué)就會成為學(xué)生最喜愛、最感興趣的學(xué)科?！蓖瑯樱瑢W(xué)校里一位優(yōu)秀的英語教師，英語會成為學(xué)生最喜愛、最感興趣的學(xué)科。中學(xué)英語教師應(yīng)提高教學(xué)水平，了解學(xué)生的思想，溝通心靈，增強(qiáng)溝通能力，爭取學(xué)校、同事、家長的支持和配合，成為優(yōu)秀的英語教師，讓英語成為學(xué)生最喜愛、最感興趣的學(xué)科。一、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題首先，農(nóng)村的小學(xué)生大部分性格比較靦腆和內(nèi)向，他們對自己可能沒有太多的自信，缺乏良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，數(shù)學(xué)閱讀理解能力低下。在平時上課的過程中，大部分學(xué)生都會比較被動，他們僅僅只會被動地去接受老師所講的東西，沒有自己的觀點(diǎn)和見解。認(rèn)為老師講的東西就是正確的，從來不會質(zhì)疑老師，對老師的話洗耳恭聽。慢慢地形成了一種“老師講的都是真理，不敢反駁老師，質(zhì)疑老師可能會受到批評”這樣的不平等的師生關(guān)系，這樣不僅不利于學(xué)生數(shù)學(xué)思維的形成，也會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)自信心。其次，在一些偏遠(yuǎn)山村，老師和家長的教學(xué)觀念都比較落后，在他們眼里，學(xué)生的成績重于一切，認(rèn)為唯一評判孩子的標(biāo)準(zhǔn)就是成績，家長和老師都認(rèn)為成績好的孩子以后就會有出息，覺得只要孩子的成績提高了，其他各方面的能力并不是太重要。因此，老師過多地關(guān)注最后的成績，而忽視學(xué)生學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。這不利于學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中發(fā)散性思維的形成。再次，一些偏遠(yuǎn)山村地區(qū)的教學(xué)資源相對匱乏，教學(xué)觀念落后，許多老師沒有機(jī)會和意識去交流學(xué)習(xí)一些新的教學(xué)方法；即使得到外出學(xué)習(xí)交流，對于新的教學(xué)方法也無法理解，更別說運(yùn)用。教師自身素質(zhì)相對落后，缺乏對新課標(biāo)和新教材的深入研讀，無法理解、掌握課標(biāo)要求和教材重難點(diǎn)及教材中數(shù)學(xué)知識的內(nèi)在聯(lián)系，課前準(zhǔn)備不充分。最后，農(nóng)村地區(qū)的教學(xué)設(shè)施比較單一和落后，老師上課的時候缺少模型和教具，很難將一些問題的實(shí)際應(yīng)用讓學(xué)生知道，也不利于學(xué)生對知識的理解。二、對策研究1.構(gòu)建新型、平等的師生關(guān)系農(nóng)村老師也是一個平凡人，由于自身素質(zhì)、教學(xué)設(shè)備設(shè)施不足等多種原因，他們在上課的時候可能會因課前準(zhǔn)備不充分講錯某個知識點(diǎn)，這時候?qū)W生不能盲目地接受錯的東西，一定要敢于質(zhì)疑和提問。老師在教學(xué)過程中要多多鼓勵學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，在課堂上鼓勵學(xué)生形成勇于質(zhì)疑和提問的能力，形成一種師生平等、互通有無、共同進(jìn)步的新型師生關(guān)系。老師要根據(jù)學(xué)生生活實(shí)際，利用學(xué)生熟悉的農(nóng)村生活素材，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動，營造一種輕松愉悅的課堂氛圍，這樣才能激發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，才能讓學(xué)生放松地投入到學(xué)習(xí)中。2.采用新的教學(xué)方法老師要改變傳統(tǒng)的“你教我學(xué)”的教學(xué)方法，要深刻意識到學(xué)生才是教學(xué)活動的主體，學(xué)生要主動地享受學(xué)習(xí)這個過程，而不是被動地接受老師灌輸?shù)闹R，就比如在學(xué)習(xí)圓錐的體積的時候，老師要引導(dǎo)學(xué)生自己去推導(dǎo)圓錐的體積公式，比如，老師在上課的時候可以拿著等底等高的圓柱體和圓錐體的容器，讓學(xué)生先猜測它們的體積及關(guān)系，然后讓學(xué)生親自動手，在兩個容器中分別加滿水后，把杯子里的水倒出來測量兩個容器中的水的體積進(jìn)行驗(yàn)證；或用其他方法驗(yàn)證。由此得出圓錐的體積是等底等高的圓柱體積的三分之一。這樣學(xué)生在推導(dǎo)的過程中就可以發(fā)現(xiàn)和解決問題，有利于加深學(xué)生對體積公式的理解，在理解的基礎(chǔ)上記憶就會取得事半功倍的效果。3.充分利用現(xiàn)有資源隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種教學(xué)工具層出不窮。老師在上課的時候應(yīng)該注重教學(xué)工具的使用。比如，在講解幾何體這一章節(jié)的時候一定要將各個幾何體的模型展示給學(xué)生看，這樣有利于學(xué)生空間立體感的培養(yǎng)。此外，老師可以在上課的時候借助多媒體為學(xué)生演示一些相關(guān)的生活情景，這樣有利于增強(qiáng)學(xué)生對所講知識實(shí)際應(yīng)用的了解，有利于提高學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。4.培養(yǎng)良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，加強(qiáng)數(shù)學(xué)閱讀教學(xué)《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)：“注重學(xué)生各種能力的培養(yǎng)，其中包括數(shù)學(xué)閱讀能力、數(shù)學(xué)應(yīng)用能力和數(shù)學(xué)探究能力?！睌?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中的“數(shù)學(xué)閱讀能力的培養(yǎng)”是對學(xué)生各種能力培養(yǎng)的一個重要方面。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)搞好數(shù)學(xué)閱讀教學(xué)研究，重視課本閱讀，把握閱讀重點(diǎn)，教師要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會課中、課后和課外數(shù)學(xué)閱讀，讓學(xué)生在較長期的小學(xué)數(shù)學(xué)閱讀過程中掌握數(shù)學(xué)閱讀方法：自?x→思考→交流→總結(jié)→應(yīng)用，以此促使學(xué)生養(yǎng)成良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力和水平。數(shù)學(xué)是一門邏輯思維很強(qiáng)的科目，它要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠形成自己獨(dú)特的、發(fā)散性的思維意識，能夠自覺主動地去探索和學(xué)習(xí)。這樣才能從根本上提高學(xué)生的數(shù)學(xué)成績。重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。重癥肝炎的治療重95重癥炎的診斷與治療重癥炎的診斷與治療96重癥樂炎定義重癥肝炎(severehepatitis,SH)是一種以肝功能嚴(yán)重障礙為特征的臨床綜合征由外來的各種損害因子侵入機(jī)體或體內(nèi)的代謝紊亂、循環(huán)障礙及免疫反應(yīng)等諸多因素而導(dǎo)致的肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死,同時肝細(xì)胞再生不足所引起的肝功能嚴(yán)重受損的綜合征重癥樂炎定義97重癥樂炎進(jìn)程的嚴(yán)重程度肝臟功能不全(liverdysfunction/hepaticinsufficiency):是指肝細(xì)胞嚴(yán)重受損,肝臟功能受到重度影響而表現(xiàn)為明顯的物質(zhì)代謝和合成功能紊亂、凝血功能異常等病理生理的改變肝臟功能衰竭(liverfailure/hepaticfailure):是為肝功能不全的終未期階段,機(jī)體處于嚴(yán)重的失代償狀態(tài),臨床上可岀現(xiàn)深度黃疸、凝血機(jī)制障礙、意識改變(肝性腦?、蚨然蛞陨?等,預(yù)后極其險惡,易并發(fā)多臟器功能衰退而導(dǎo)致死亡重癥樂炎進(jìn)程的嚴(yán)重程度98重癥炎的病因嗜肝病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型非嗜肝病毒:巨細(xì)胞病毒、BB病毒、腸道病毒損害肝臟藥物及有毒物質(zhì):醋氨酚、異煙肼、利福平、中藥、減肥藥等、酒精、四氯化碳、毒蕈等中毒細(xì)菌及寄生蟲:嚴(yán)重細(xì)菌感染、血吸蟲重癥炎的病因99重癥炎的病因代謝異常:肝豆?fàn)詈俗冃浴⑻谴x缺陷缺血缺氧:Budd-Chiar綜合征、休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等自身免疫性肝炎其他:肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤先天性膽道閉鎖、創(chuàng)傷、中暑、妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征等重癥炎的病因100不同地區(qū)病因的差異導(dǎo)致重癥肝炎的病因在不同地區(qū)之間存在著很大的差異,查明病因有助于去除病因和判斷預(yù)后·歐美發(fā)達(dá)國家:損害肝臟藥物使用(醋氨酚),丙型肝炎和酒精性中毒是造成肝臟功能衰竭的最重要原因亞洲地區(qū):主要病因?yàn)槭雀尾《靖腥?尤其是乙型肝炎病毒(HBV)感染約占85%,其次為藥物性和其他病毒感染不同地區(qū)病因的差異101重癥炎命名的歷史變證過去30余年對重癥肝炎命名不斷進(jìn)行修正,但各國間仍存有很大爭議;對其分類也未達(dá)成共識,且時間界限上互不銜接,易造成混淆·1944年,Luck提出致死性流行性肝炎(fataepidemichepatitis),2年后他與Mallory將其進(jìn)步分為暴發(fā)型(fulminantform)和亞急性型(subacuteform),發(fā)現(xiàn)相對應(yīng)肝組織改變,大塊肝壞死(massivehepaticnecrosis)和亞大塊肝壞死(submissivehepaticnecrosis)重癥炎命名的歷史變證102重癥樂炎命名的歷史變1970年Trey首先提出了暴發(fā)性肝衰竭(fulminanthepaticfailure,FHF)的概念,其由嚴(yán)重肝病所致(原先無肝病),首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生的肝性腦病。此診斷名稱和定義至今仍被作為經(jīng)典引用1986年英國Gimson建議采用急性肝衰竭(acutehepaticfailure,AHF)命名替代暴發(fā)性肝衰竭,并補(bǔ)充了起病后8~24周間發(fā)生的肝性腦病者,稱之為遲(緩)發(fā)性肝衰竭(lateonsethepaticfailure,LOHF重癥樂炎命名的歷史變103重癥樂炎命名的歷史變同年法國Bernau則將AF范圍擴(kuò)大到無肝性腦病者添加血漿凝血因子Ⅱ(凝血酶原)和凝血因子V(前加速素)<正常值50%以下,并將急性肝衰竭定義為迅速進(jìn)展的肝細(xì)胞功能損害。如黃疸出現(xiàn)2周內(nèi)發(fā)生的HE稱fulminantliverfailure,FLF),黃疸出現(xiàn)2~12周發(fā)生的肝性腦病則稱亞暴發(fā)性肝衰竭subfulminantliverfailure,SFLFSherlock將慢性酒精性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生肝衰竭者命名為慢性肝病急性發(fā)作(慢加急,acute-onchronicA