子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房課件

子宮下段剖宮產術

的手術室護理指導老師：徐李娟趙國飛吳新霞張雪皓子宮下段剖宮產術

的手術室護理指導老師：徐李娟1概述一解剖結構及相關知識二病歷摘要三手術過程及手術配合四護理診斷、護理措施五概述一解剖結構及相關知識二病歷摘要三手術過程及手術配合四護理2剖宮產衍生史尸體剖宮產1882年1876年1581年公元前8世紀1926年橫切口子宮下段剖宮產術縫合子宮剖宮產剖宮產合并子宮切除術不縫合子宮剖宮產剖宮產衍生史尸體剖宮產1882年1876年1581年公元前83概述子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術概述子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是4解剖結構解剖結構5妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動脈妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm6妊娠期母體子宮變化妊娠期母體子宮變化7非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長子宮峽部妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮子宮下段妊娠后妊娠期母體子宮變化8胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水

胎兒及附屬物胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水9手術適應癥母體骨產道異常軟產道異常產力異常妊娠合并癥宮內窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶手術適應癥母體骨產道異常宮內窘迫胎兒前置胎盤胎盤臍帶10枕橫位臀位枕橫位臀位11前置胎盤完全性部分性邊緣性前置胎盤完全性部分性邊緣性12臍帶脫垂手術適應癥臍帶脫垂手術適應癥13麻醉與體位麻醉：以椎管內麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術體位：平臥位，必要時左側傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉與體位麻醉：手術體位：14病歷摘要孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術室擬行急診子宮下段剖宮產術。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1病歷摘要孕婦王某18床女35歲一般情況：15

實驗室檢查：WBC:10.15×109/L

RBC:3.91×1012/L

HGB:105g/L

PLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA

胎心：140次/分無規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病歷摘要實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:316術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2

待產

LOA手術指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術：子宮下段剖宮產術（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術時間：2012年7月12日12:00病歷摘要術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2待產LO17手術過程和手術配合手術過程和手術配合18手術室圖片手術室圖片19產婦處置：1核對信息2妥善安置3開放靜脈4核對醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導尿7擺手術體位心理護理產婦處置：1核對信息2妥善安置3開放靜脈4核對醫(yī)囑5協(xié)助麻201協(xié)助洗手護士穿衣2與洗手護士清點用物并記錄3與洗手護士核對并抽取縮宮素4提前預熱新生兒紅外保暖臺5準備胎心監(jiān)護儀濃碘6放搭腳凳于床旁7協(xié)助醫(yī)生穿衣8連接電刀吸引器9調節(jié)手術燈光10電話通知產房護士1手術開始前：1協(xié)助洗手護士穿衣1手術開始前：21洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍------單數(shù)點第二遍------雙數(shù)點洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍22清點234手術中：根據(jù)手術步驟及時提供所需用物及調節(jié)燈光、室溫密切觀察產婦術中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護士醫(yī)生麻醉師三方共同核對胎兒性別、娩出時間。再次核對及時給產婦靜滴抗生素并記錄巡回護士協(xié)助產房護士進行新生兒的護理清點234手術中：根據(jù)手術步驟及時提供所需用物及調節(jié)燈光、室23手術結束：

完善手術護理記錄單

處理胎盤

護送產婦回病房

整理手術間手術結束：24洗手配合洗手配合25

環(huán)境準備環(huán)境準備26子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房課件27物品準備器械包：剖探包物品準備器械包：剖探包28物品準備物品準備29子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房課件30子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房課件311.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾（治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布）2.脫碘固定電刀、吸引器（愛力斯酒精紗布）3.壓線鋪臺試吸痰管洗手配合1.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾2.脫碘固定電刀、吸324.切開皮膚腹直肌暴露腹膜(有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀彎血管鉗甲狀腺拉鉤)洗手配合4.切開皮膚腹直肌暴露腹膜洗手配合335.保護切口：（皮膚巾愛麗斯光邊紗布)毛邊紗布拿下臺洗手配合5.保護切口：毛邊紗布拿下臺洗手配合34

6.打開腹膜

剪開膀胱腹膜反折推離膀胱

暴露子宮下段（血管鉗

小刀片

組織剪

腹腔拉鉤

電刀

大鑷子

光邊）洗手配合6.打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段357.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口

（小刀片血管鉗吸引器）洗手配合7.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口洗手配合368.娩出胎兒：

移除器械洗手配合8.娩出胎兒：移除器械洗手配合379.吸出胎兒口腔內液體：洗手配合吸痰管9.吸出胎兒口腔內液體：洗手配合吸痰管3810.處理臍帶：（兩把血管鉗一把組織剪）洗手配合10.處理臍帶：洗手配合3911.子宮止血：（愛麗絲縮宮素）洗手配合11.子宮止血：洗手配合4012.娩出胎盤清理宮腔：（血管鉗大彎盤卵圓鉗三個干擦球一個碘伏擦球）洗手配合12.娩出胎盤清理宮腔：洗手配合4113.縫合子宮、取出光邊：（1#可吸收縫線大鑷子）洗手配合13.縫合子宮、取出光邊：洗手配合42

14.沖洗腹腔：（生理鹽水光邊紗布大圓針四號線）第二次清點洗手配合

14.沖洗腹腔：第二次清點洗手配合434—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號線皮膚肌肉后鞘腹膜2—0可吸收線(三)清點（四）清點前鞘15.關腹逐層縫合切口4—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號線皮膚肌肉后鞘腹膜2—44護理診斷和護理措施護理診斷和護理措施45病例分析

孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2”疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術室擬行急診子宮下段剖宮產術。

一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg胎心音140次/min.患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮已育子女：男0女1病例分析孕婦王某18床女35歲46實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無宮縮胎膜早破輔助檢查：B超：單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病例分析實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.47產婦1.emotion2.shock

3.drop4.infect5.潛在并發(fā)癥

6.低效性呼吸形態(tài)1.產婦情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮心理緩解。2.產婦無休克癥狀，血壓，心率平穩(wěn)。3.產婦無墜床，安全完成交換床。4.產婦無感染癥狀，白細胞總數(shù)與中性粒細胞分類正常。

護理診斷護理目標恐懼與擔心麻醉意外有關悲觀與生女孩有關有休克的危險與取出胎兒后腹內壓驟降及大出血有關有墜床的危險與產婦體型較胖及麻醉后自主活動受限有關有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術操作有關產婦1.emotion1.產婦情緒逐漸穩(wěn)48護理措施巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術室環(huán)境說明麻醉方式麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位

向產婦宣傳生女孩男孩都一樣護理措施巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹向產婦宣傳生女孩男49護理措施敏捷準確的傳遞器械術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素準確完成靜脈通道的開放密切監(jiān)測產婦生命體征及一般情況一旦出現(xiàn)休克征兆應立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治護理措施敏捷準確的傳遞器械50護理措施產婦入室后，巡回護士協(xié)助其平移至手術床上協(xié)助擺好麻醉體位，麻醉后協(xié)助其平臥手術結束后與醫(yī)生協(xié)作將產婦平移至推床上，護送回病房護理措施產婦入室后，巡回護士協(xié)助其平移至手術床上51護理措施嚴格執(zhí)行術中無菌原則無菌物品及器械一旦污染應立即更換提前開放手術間層流凈化系統(tǒng)管理好參觀人員，減少室內空氣污染

護理措施嚴格執(zhí)行術中無菌原則52護理評價1.入室后產婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。2.手術進行順利，產婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。3.產婦入室后至回到病房過程安全，無墜床。4.回訪了解產婦出院時體溫正常，白細胞計數(shù)正常，無感染征象。護理評價1.入室后產婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。53新生兒1、choke2、cold3、infect.新生兒無窒息，Apgar評分評分佳

新生兒體溫保持在36-37攝氏度新生兒無感染癥狀護理診斷

護理目標有窒息的危險與無力清除氣道內分泌物有關有體溫過低的危險與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關有感染的危險與免疫功能低下及術中操作有關新生兒1、choke2、cold3、infect.新生54護理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水保暖車上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側臥準備好急救物品器械Here護理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水Here551.提前預熱紅外保暖床2.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上3.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡穿好嬰兒服4.保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%。

護理措施1.提前預熱紅外保暖床護理措施56嚴格遵循術中無菌原則護理新生兒時，應帶無菌手套護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒護理措施嚴格遵循術中無菌原則護理措施57護理評價肢體溫暖

無窒息

無感染

護理措施

護理評價肢體溫暖無窒息無感染護理措施58術后健康教育去枕平臥6h，術后12-24h改半臥位情況良好者，鼓勵盡早下床活動術后6h內禁食，通氣后12h內進流質飲食，以后根據(jù)情況改半流質及普通飲食術后健康教育去枕平臥6h，術后12-24h改半臥位59術后回訪切口術后出血情緒狀態(tài)術后并發(fā)癥征求意見和建議出院指導術后回訪切口60護理體會認識到手術的重要性,充分準備術中嚴格執(zhí)行無菌操作技術熟練掌握新生兒窒息復蘇方法完善術中配合，縮短新生兒窒息時間護理體會認識到手術的重要性,充分準備61創(chuàng)新思考？？？產婦留置導尿期間，理論上尿管固定需要注入15-20ml生理鹽水。但是充盈的膀胱是否會阻礙手術醫(yī)生推離膀胱，暴露子宮的操作呢？究竟注入多少容量的生理鹽水才能既起到固定作用，而又不會影響醫(yī)生的手術操作呢？創(chuàng)新思考？？？產婦留置導尿期間，理論上尿管固定需要注入15-62實習心得實習心得63ThankYou!ThankYou!64子宮下段剖宮產術

的手術室護理指導老師：徐李娟趙國飛吳新霞張雪皓子宮下段剖宮產術

的手術室護理指導老師：徐李娟65概述一解剖結構及相關知識二病歷摘要三手術過程及手術配合四護理診斷、護理措施五概述一解剖結構及相關知識二病歷摘要三手術過程及手術配合四護理66剖宮產衍生史尸體剖宮產1882年1876年1581年公元前8世紀1926年橫切口子宮下段剖宮產術縫合子宮剖宮產剖宮產合并子宮切除術不縫合子宮剖宮產剖宮產衍生史尸體剖宮產1882年1876年1581年公元前867概述子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是經腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術.不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術概述子宮下段剖宮產術（Cesareansection）：是68解剖結構解剖結構69妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動脈妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm70妊娠期母體子宮變化妊娠期母體子宮變化71非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長子宮峽部妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮子宮下段妊娠后妊娠期母體子宮變化72胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水

胎兒及附屬物胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水73手術適應癥母體骨產道異常軟產道異常產力異常妊娠合并癥宮內窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶手術適應癥母體骨產道異常宮內窘迫胎兒前置胎盤胎盤臍帶74枕橫位臀位枕橫位臀位75前置胎盤完全性部分性邊緣性前置胎盤完全性部分性邊緣性76臍帶脫垂手術適應癥臍帶脫垂手術適應癥77麻醉與體位麻醉：以椎管內麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術體位：平臥位，必要時左側傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。麻醉與體位麻醉：手術體位：78病歷摘要孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術室擬行急診子宮下段剖宮產術。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1病歷摘要孕婦王某18床女35歲一般情況：79

實驗室檢查：WBC:10.15×109/L

RBC:3.91×1012/L

HGB:105g/L

PLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA

胎心：140次/分無規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病歷摘要實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:380術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2

待產

LOA手術指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術：子宮下段剖宮產術（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術時間：2012年7月12日12:00病歷摘要術前小結顯示：術前診斷：G3P1孕38W+2待產LO81手術過程和手術配合手術過程和手術配合82手術室圖片手術室圖片83產婦處置：1核對信息2妥善安置3開放靜脈4核對醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導尿7擺手術體位心理護理產婦處置：1核對信息2妥善安置3開放靜脈4核對醫(yī)囑5協(xié)助麻841協(xié)助洗手護士穿衣2與洗手護士清點用物并記錄3與洗手護士核對并抽取縮宮素4提前預熱新生兒紅外保暖臺5準備胎心監(jiān)護儀濃碘6放搭腳凳于床旁7協(xié)助醫(yī)生穿衣8連接電刀吸引器9調節(jié)手術燈光10電話通知產房護士1手術開始前：1協(xié)助洗手護士穿衣1手術開始前：85洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍------單數(shù)點第二遍------雙數(shù)點洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

？第一遍86清點234手術中：根據(jù)手術步驟及時提供所需用物及調節(jié)燈光、室溫密切觀察產婦術中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護士醫(yī)生麻醉師三方共同核對胎兒性別、娩出時間。再次核對及時給產婦靜滴抗生素并記錄巡回護士協(xié)助產房護士進行新生兒的護理清點234手術中：根據(jù)手術步驟及時提供所需用物及調節(jié)燈光、室87手術結束：

完善手術護理記錄單

處理胎盤

護送產婦回病房

整理手術間手術結束：88洗手配合洗手配合89

環(huán)境準備環(huán)境準備90子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房課件91物品準備器械包：剖探包物品準備器械包：剖探包92物品準備物品準備93子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房課件94子宮下段剖宮產術手術配合與護理查房課件951.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾（治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布）2.脫碘固定電刀、吸引器（愛力斯酒精紗布）3.壓線鋪臺試吸痰管洗手配合1.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾2.脫碘固定電刀、吸964.切開皮膚腹直肌暴露腹膜(有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀彎血管鉗甲狀腺拉鉤)洗手配合4.切開皮膚腹直肌暴露腹膜洗手配合975.保護切口：（皮膚巾愛麗斯光邊紗布)毛邊紗布拿下臺洗手配合5.保護切口：毛邊紗布拿下臺洗手配合98

6.打開腹膜

剪開膀胱腹膜反折推離膀胱

暴露子宮下段（血管鉗

小刀片

組織剪

腹腔拉鉤

電刀

大鑷子

光邊）洗手配合6.打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段997.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口

（小刀片血管鉗吸引器）洗手配合7.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口洗手配合1008.娩出胎兒：

移除器械洗手配合8.娩出胎兒：移除器械洗手配合1019.吸出胎兒口腔內液體：洗手配合吸痰管9.吸出胎兒口腔內液體：洗手配合吸痰管10210.處理臍帶：（兩把血管鉗一把組織剪）洗手配合10.處理臍帶：洗手配合10311.子宮止血：（愛麗絲縮宮素）洗手配合11.子宮止血：洗手配合10412.娩出胎盤清理宮腔：（血管鉗大彎盤卵圓鉗三個干擦球一個碘伏擦球）洗手配合12.娩出胎盤清理宮腔：洗手配合10513.縫合子宮、取出光邊：（1#可吸收縫線大鑷子）洗手配合13.縫合子宮、取出光邊：洗手配合106

14.沖洗腹腔：（生理鹽水光邊紗布大圓針四號線）第二次清點洗手配合

14.沖洗腹腔：第二次清點洗手配合1074—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號線皮膚肌肉后鞘腹膜2—0可吸收線(三)清點（四）清點前鞘15.關腹逐層縫合切口4—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號線皮膚肌肉后鞘腹膜2—108護理診斷和護理措施護理診斷和護理措施109病例分析

孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2”疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術室擬行急診子宮下段剖宮產術。

一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg胎心音140次/min.患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮已育子女：男0女1病例分析孕婦王某18床女35歲110實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無宮縮胎膜早破輔助檢查：B超：單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病例分析實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.111產婦1.emotion2.shock

3.drop4.infect5.潛在并發(fā)癥

6.低效性呼吸形態(tài)1.產婦情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮心理緩解。2.產婦無休克癥狀，血壓，心率平穩(wěn)。3.產婦無墜床，安全完成交換床。4.產婦無感染癥狀，白細胞總數(shù)與中性粒細胞分類正常。

護理診斷護理目標恐懼與擔心麻醉意外有關悲觀與生女孩有關有休克的危險與取出胎兒后腹內壓驟降及大出血有關有墜床的危險與產婦體型較胖及麻醉后自主活動受限有關有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術操作有關產婦1.emotion1.產婦情緒逐漸穩(wěn)112護理措施巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術室環(huán)境說明麻醉方式麻醉時，巡回護士應守護在孕婦身旁協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位

向產婦宣傳生女孩男孩都一樣護理措施巡回護士應熱情接待，態(tài)度和藹向產婦宣傳生女孩男113護理措施敏捷準確的傳遞器械術前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素準確完成靜脈通道的開放密切監(jiān)測產婦生命體征及一般情況一旦出現(xiàn)休克征兆應立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治護理措施敏捷準確的傳遞器械114護理措施產婦入室后，巡回護士協(xié)助其平移至手術床上協(xié)助擺好麻醉體位，麻醉后協(xié)助其平臥手術結束后與醫(yī)生協(xié)作將產婦平移至推床上，