常見精神障礙及案例介紹課件

常見精神障礙

及案例介紹

伍毅

楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師心理咨詢師上海市國家職業(yè)資格鑒定考評員

常見精神障礙

及案例介紹

1

抑郁癥

2臨床表現(xiàn)1、心境低落是抑郁的中心癥狀，表現(xiàn)為悲觀失望，對日?；顒訂适d趣和愉快感，精力明顯減退，無明顯原因的持續(xù)疲乏感。嚴(yán)重者甚至反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭或行為。2、思維遲鈍

表現(xiàn)為言語明顯減少，自我評價過低或自責(zé)自罪，可達(dá)妄想程度，聯(lián)想明顯遲緩，常自覺思考能力明顯下降。臨床表現(xiàn)33、動作減少

表現(xiàn)為行為動作緩慢或減少，嚴(yán)重者可達(dá)木僵程度，也可表現(xiàn)為積惹，如緊張不安或焦慮等。4、其他癥狀

失眠或早醒較多見，也可有睡眠過多，常伴食欲不振，體重明顯下降，性欲明顯減退或閉經(jīng)、便秘等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀。3、動作減少4病程及疾病嚴(yán)重程度

以心境抑郁為主要特征持續(xù)至少兩周，并達(dá)到社會功能受損或給患者造成痛苦、不良后果的嚴(yán)重程度。病程及疾病嚴(yán)重程度5診斷要點

主要依據(jù)病史，結(jié)合精神檢查、精神科癥狀及診斷量表檢查，必要時應(yīng)作人格、智能等心理學(xué)測驗、CT或磁共振、腦電圖或腦地形圖等檢查，以排除腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)、非依賴性物質(zhì)所致精神障礙及精神分裂癥。診斷要點6案例介紹小艷，女，20歲，大學(xué)生。因情緒低落，睡眠不好半年來咨詢。小艷是一位剛剛步入大學(xué)的女孩子，稚氣未脫，短短的頭發(fā)，穿著整齊，很有學(xué)生氣。比較靦腆，說話時喜歡低著頭，眼神中流露出一絲不安。她是從西部省份考到上海的，現(xiàn)在就讀于一所名牌大學(xué)設(shè)于校外的掛牌二級學(xué)院。她在中學(xué)一直保持著優(yōu)異的成績，老師和家長一直都對她寄以厚望。聰明好學(xué)的她，對自己的未來做好了美好的設(shè)想，考入名牌大學(xué)對她來說應(yīng)該是理所應(yīng)當(dāng)。然而，高考失利讓她來到了現(xiàn)在這所與她心理預(yù)期有著不小落差的學(xué)校，于是很不滿意，而且強(qiáng)烈地感到辜負(fù)了老師的殷切希望。案例介紹7她是獨生女，家庭經(jīng)濟(jì)條件也比較富裕，習(xí)慣了被人寵愛，被人羨慕，稱贊?，F(xiàn)在突然來到一個陌生的，而且是自己并不喜歡的環(huán)境，感到情緒很低落，不再像從前那樣自信，她不喜歡主動與同學(xué)交流，覺得周圍的人不論是學(xué)習(xí)成績上還是生活看法上，都與自己有著差距。她唯一的傾訴對象是一位遠(yuǎn)在外地的中學(xué)時的好朋友。她認(rèn)為唯一的出路就是考入另一所大學(xué)，然后出國。她給自己制定了額外的學(xué)習(xí)計劃。然而，因為睡眠、精力不足，學(xué)習(xí)效率低下，越來越焦慮不安，進(jìn)而產(chǎn)生結(jié)束自己生命的念頭。但她很快意識到這些念頭不對，應(yīng)該尋找心理衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助。她是獨生女，家庭經(jīng)濟(jì)條件也比較富裕，習(xí)慣8躁狂癥

常見精神障礙及案例介紹課件9臨床表現(xiàn)1、情緒高漲或易激惹

是躁狂的主要癥狀，常表現(xiàn)為自我感覺良好，自我評價過高，常有夸大，可達(dá)妄想程度。有的可表現(xiàn)為以易激惹、發(fā)怒為主要癥狀。2、思維敏捷

表現(xiàn)為聯(lián)想迅速，意念飄忽，言語明顯增多，注意力不集中，可有音聯(lián)、意聯(lián)或隨境轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。3、動作增多

表現(xiàn)為整日忙碌不停，好管閑事，行為輕率，甚至不顧后果或冒險。臨床表現(xiàn)104、其他癥狀

常有睡眠需求減少，且不感到疲乏；性欲亢進(jìn)；也可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀，但一般與思維、情感相一致。4、其他癥狀11病程及疾病嚴(yán)重程度

以情緒高漲或易激惹為主要癥狀持續(xù)至少一周，并達(dá)到工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動能力受損，或社交能力受損，或給他人造成危險及不良后果的嚴(yán)重程度。病程及疾病嚴(yán)重程度12案例介紹（三病區(qū)）

余某，男，32歲，略。診斷情感性精神障礙（躁狂相）案例介紹（三病區(qū)）13老年癡呆

常見精神障礙及案例介紹課件14癡呆的主要臨床表現(xiàn)如下：記憶障礙認(rèn)知障礙行為障礙癡呆的主要臨床表現(xiàn)如下：15阿爾茨海默病

阿爾茨海默病以65歲起病為多見。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶減退、認(rèn)知和行為障礙，病情緩慢演變，逐步進(jìn)展，無明顯波動。阿爾茨海默病16阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癡呆，具體表現(xiàn)為：①臨床檢查和神經(jīng)心理量表MMSE和Blessed癡呆量表測定，具有癡呆。②其他類似的神經(jīng)心理量表測定，具有癡呆。2、兩個或兩個以上的認(rèn)知功能缺損并不斷加重。3、無意識障礙。4、年齡在40~90歲之間，以65歲以上多見。無系統(tǒng)性及局灶性腦部損害引起認(rèn)知障礙的證據(jù)。阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)17支持阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、進(jìn)行性加重的特殊認(rèn)知障礙，如言語（失語癥），運動技能（失用癥），失知覺（失認(rèn)）等。2、日常生活能力損害或行為方式的改變。3、家族中有類似病史，特別是已有病理學(xué)或?qū)嶒炇易C據(jù)者。4、腦電圖中非特異性改變，如慢波活動增多。神經(jīng)影相顯示腦萎縮。支持阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)18排除診斷標(biāo)準(zhǔn)1、突然起病或在卒中后發(fā)生的記憶、認(rèn)知、行為障礙。2、早期出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、感覺缺失、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)等。3、起病早期或疾病早期出現(xiàn)抽搐發(fā)作或步態(tài)不穩(wěn)者。排除診斷標(biāo)準(zhǔn)19

血管性癡呆診斷基本臨床特征是：◆必須有癡呆，符合NIH制定的癡呆定義?！舯仨氂心X血管病的證據(jù)，包括病史、臨床檢查或神經(jīng)影像證實?！魞烧弑仨毾嚓P(guān)。血管性癡呆20血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、癡呆認(rèn)知功能減退，表現(xiàn)在記憶力減退，兩項或兩項以上認(rèn)知領(lǐng)域中的功能缺損（定向、注意力、語言、視空能力、執(zhí)行功能等）。這些功能的缺陷足以影響日常生活，而不是卒中所引起的困難。2、腦血管病有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、偏身感覺缺失，偏盲、枸音障礙或巴賓斯基征陽性等。3、以上兩種病癥有密切相關(guān)。至少有一個或一個以上的下列情況：

◆癡呆癥狀出現(xiàn)在卒中后3個月。

◆突然發(fā)生的認(rèn)知功能波動或惡化，或階梯式進(jìn)展的認(rèn)知功能缺失。血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：21案例介紹（一病區(qū)）

趙某某，女，78歲，阿爾茨海默?。ɡ夏晷停┌咐榻B（一病區(qū)）22謝謝！常見精神障礙及案例介紹課件23

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伍毅

楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師心理咨詢師上海市國家職業(yè)資格鑒定考評員

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抑郁癥

25臨床表現(xiàn)1、心境低落是抑郁的中心癥狀，表現(xiàn)為悲觀失望，對日常活動喪失興趣和愉快感，精力明顯減退，無明顯原因的持續(xù)疲乏感。嚴(yán)重者甚至反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭或行為。2、思維遲鈍

表現(xiàn)為言語明顯減少，自我評價過低或自責(zé)自罪，可達(dá)妄想程度，聯(lián)想明顯遲緩，常自覺思考能力明顯下降。臨床表現(xiàn)263、動作減少

表現(xiàn)為行為動作緩慢或減少，嚴(yán)重者可達(dá)木僵程度，也可表現(xiàn)為積惹，如緊張不安或焦慮等。4、其他癥狀

失眠或早醒較多見，也可有睡眠過多，常伴食欲不振，體重明顯下降，性欲明顯減退或閉經(jīng)、便秘等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀。3、動作減少27病程及疾病嚴(yán)重程度

以心境抑郁為主要特征持續(xù)至少兩周，并達(dá)到社會功能受損或給患者造成痛苦、不良后果的嚴(yán)重程度。病程及疾病嚴(yán)重程度28診斷要點

主要依據(jù)病史，結(jié)合精神檢查、精神科癥狀及診斷量表檢查，必要時應(yīng)作人格、智能等心理學(xué)測驗、CT或磁共振、腦電圖或腦地形圖等檢查，以排除腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)、非依賴性物質(zhì)所致精神障礙及精神分裂癥。診斷要點29案例介紹小艷，女，20歲，大學(xué)生。因情緒低落，睡眠不好半年來咨詢。小艷是一位剛剛步入大學(xué)的女孩子，稚氣未脫，短短的頭發(fā)，穿著整齊，很有學(xué)生氣。比較靦腆，說話時喜歡低著頭，眼神中流露出一絲不安。她是從西部省份考到上海的，現(xiàn)在就讀于一所名牌大學(xué)設(shè)于校外的掛牌二級學(xué)院。她在中學(xué)一直保持著優(yōu)異的成績，老師和家長一直都對她寄以厚望。聰明好學(xué)的她，對自己的未來做好了美好的設(shè)想，考入名牌大學(xué)對她來說應(yīng)該是理所應(yīng)當(dāng)。然而，高考失利讓她來到了現(xiàn)在這所與她心理預(yù)期有著不小落差的學(xué)校，于是很不滿意，而且強(qiáng)烈地感到辜負(fù)了老師的殷切希望。案例介紹30她是獨生女，家庭經(jīng)濟(jì)條件也比較富裕，習(xí)慣了被人寵愛，被人羨慕，稱贊?，F(xiàn)在突然來到一個陌生的，而且是自己并不喜歡的環(huán)境，感到情緒很低落，不再像從前那樣自信，她不喜歡主動與同學(xué)交流，覺得周圍的人不論是學(xué)習(xí)成績上還是生活看法上，都與自己有著差距。她唯一的傾訴對象是一位遠(yuǎn)在外地的中學(xué)時的好朋友。她認(rèn)為唯一的出路就是考入另一所大學(xué)，然后出國。她給自己制定了額外的學(xué)習(xí)計劃。然而，因為睡眠、精力不足，學(xué)習(xí)效率低下，越來越焦慮不安，進(jìn)而產(chǎn)生結(jié)束自己生命的念頭。但她很快意識到這些念頭不對，應(yīng)該尋找心理衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助。她是獨生女，家庭經(jīng)濟(jì)條件也比較富裕，習(xí)慣31躁狂癥

常見精神障礙及案例介紹課件32臨床表現(xiàn)1、情緒高漲或易激惹

是躁狂的主要癥狀，常表現(xiàn)為自我感覺良好，自我評價過高，常有夸大，可達(dá)妄想程度。有的可表現(xiàn)為以易激惹、發(fā)怒為主要癥狀。2、思維敏捷

表現(xiàn)為聯(lián)想迅速，意念飄忽，言語明顯增多，注意力不集中，可有音聯(lián)、意聯(lián)或隨境轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。3、動作增多

表現(xiàn)為整日忙碌不停，好管閑事，行為輕率，甚至不顧后果或冒險。臨床表現(xiàn)334、其他癥狀

常有睡眠需求減少，且不感到疲乏；性欲亢進(jìn)；也可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀，但一般與思維、情感相一致。4、其他癥狀34病程及疾病嚴(yán)重程度

以情緒高漲或易激惹為主要癥狀持續(xù)至少一周，并達(dá)到工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動能力受損，或社交能力受損，或給他人造成危險及不良后果的嚴(yán)重程度。病程及疾病嚴(yán)重程度35案例介紹（三病區(qū)）

余某，男，32歲，略。診斷情感性精神障礙（躁狂相）案例介紹（三病區(qū)）36老年癡呆

常見精神障礙及案例介紹課件37癡呆的主要臨床表現(xiàn)如下：記憶障礙認(rèn)知障礙行為障礙癡呆的主要臨床表現(xiàn)如下：38阿爾茨海默病

阿爾茨海默病以65歲起病為多見。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶減退、認(rèn)知和行為障礙，病情緩慢演變，逐步進(jìn)展，無明顯波動。阿爾茨海默病39阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癡呆，具體表現(xiàn)為：①臨床檢查和神經(jīng)心理量表MMSE和Blessed癡呆量表測定，具有癡呆。②其他類似的神經(jīng)心理量表測定，具有癡呆。2、兩個或兩個以上的認(rèn)知功能缺損并不斷加重。3、無意識障礙。4、年齡在40~90歲之間，以65歲以上多見。無系統(tǒng)性及局灶性腦部損害引起認(rèn)知障礙的證據(jù)。阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)40支持阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、進(jìn)行性加重的特殊認(rèn)知障礙，如言語（失語癥），運動技能（失用癥），失知覺（失認(rèn)）等。2、日常生活能力損害或行為方式的改變。3、家族中有類似病史，特別是已有病理學(xué)或?qū)嶒炇易C據(jù)者。4、腦電圖中非特異性改變，如慢波活動增多。神經(jīng)影相顯示腦萎縮。支持阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)41排除診斷標(biāo)準(zhǔn)1、突然起病或在卒中后