神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件

比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)介入圍手米期管理東瀟博東方醫(yī)院腦外科2019年06月01日比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)介入什么是神經(jīng)介入?為什么做神經(jīng)介入?神經(jīng)介入怎么做?概述卜神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)?神經(jīng)介入術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院2比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院概述神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù),在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影(digtalsubtractionangiography,DSA)系統(tǒng)的支持下,對(duì)累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療,達(dá)到栓塞、溶解、擴(kuò)張成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。也稱為:介入神經(jīng)放射學(xué)(interventionalneuroradiology)神經(jīng)外科血管內(nèi)治療學(xué)(neurosurgicalendovasculartherapeutics)管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)(endovascularneurosurgery)比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院3神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院■Ⅹ線血管成像的報(bào)道最先出現(xiàn)于1896年,在維也納完成。1927年,世界上第一例活體的腦血管造影術(shù)完成,患者是一名有卒中和偏癱史的53歲男性。1931年獲得了第一幅腦靜脈圖像,當(dāng)時(shí)是無(wú)意的延遲,使攝片時(shí)間處于靜脈期。20世紀(jì)50年代,腦血管造影術(shù)得到廣泛的開展,并成為主要的顱內(nèi)成像的診斷方式?！?0年代后期,開始由頸部血管直接穿刺過渡到股動(dòng)脈穿刺,70年代股動(dòng)脈穿刺得到普及?！?0年代,隨著0T的引入,對(duì)于腦血管造影術(shù)的需求顯著減少,但改領(lǐng)域由于心臟介入及其他介入領(lǐng)域的的發(fā)展仍在前進(jìn)。Metriamide引入非離子等滲的碘造影劑,顯著提高了造影術(shù)的安全性及患者術(shù)中的舒適度。神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史4比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史1971年Serbinenko首創(chuàng)可脫性球囊技術(shù)治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺1977年Gruentzig成功建立PTCA技術(shù)1972年Zane道BCA及NBCA栓塞AVM和AVF·1974年Cruntzig發(fā)明了球囊成形術(shù),逐步應(yīng)用于治療閉塞性腦血管疾病,隨后又有了支架成形術(shù)1980年代Tracker和Magic系列微導(dǎo)管的出現(xiàn)·1991年Guglielmo設(shè)計(jì)了電解可脫彈簧圈(Guglielmidetachablecoil,GDC),此后,動(dòng)脈瘤的介入治療進(jìn)入快速發(fā)展的階段,新型材料不斷涌現(xiàn)21世紀(jì),動(dòng)脈瘤及AVM液體栓塞劑出現(xiàn),治療顱內(nèi)血管狹窄的專用支架出現(xiàn)比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院5比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法|(1)Seldinger(動(dòng)脈穿刺插管)技術(shù);·(2)選擇性和超選擇性血管造影術(shù)(血管造影)(3)經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)(球囊擴(kuò)張);·(4)經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)(支架置入);5)經(jīng)導(dǎo)管缺血性腦血管病急診溶栓術(shù)(動(dòng)脈溶栓);(6)經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)(動(dòng)脈取栓);·(7)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)(動(dòng)脈瘤及畸形封堵);·(9)經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域藥物灌注術(shù)(腫瘤介入治療);比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)6比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)一一腹股溝區(qū)備皮裝少驟1。穿判針穿入靜驟2,置入引導(dǎo)鋼通出穿列步3.置入擴(kuò)催器4,出擴(kuò)作器配入外管圖4.11.1-81腹股溝韌帶2股動(dòng)脈3穿刺點(diǎn)比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)7比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法2、DSA全腦血管造影術(shù)DSA圖像:顯示的消除其他組織的只含有造影削的血管像,DSA基本方法1、時(shí)間減影(1)在造影劑進(jìn)入欲顯示血管之前,采集一楨圖像。(2)在造影劑充盈最佳時(shí),再采集一幀圖像。同一部位在不同時(shí)間獲得了兩幀圖像。將這兩幀圖像數(shù)宇化后,相減即可消除其他組織的干擾,只顯示含造影劑的血管影像。(如上DSA圖像所示2、能量減影在引入碘對(duì)比劑后,分別用兩種不同條件曝光:將所得影相減,消除其他組織的影響(不同條件下,碘與其他結(jié)構(gòu)的衰減特征差別較大,可突出減影中碘的對(duì)比度)。特點(diǎn):只能消除一種組織的影像。不能將軟紐織和骨骼同時(shí)抵消。3、混合減影兩種物理變量的減影方法相結(jié)合的減影技術(shù)。混合減影對(duì)消除軟組織的移動(dòng)偽影與標(biāo)準(zhǔn)不良很有效。比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)8比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)介入的診斷作用明確血管病變的病因?qū)W診斷;為進(jìn)一步治療提供依據(jù);更準(zhǔn)確的判斷預(yù)后;更合理的制定預(yù)防方案;降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院9比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)神經(jīng)介入可治療的疾病腦脊髓顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈海出血性血管病綿竇瘺、脊髓血管畸形腦脊髓腦梗死,腦靜脈竇血栓形成,視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈血栓形缺血性血管病」成,腦動(dòng)脈狹窄腦脊髓·動(dòng)脈內(nèi)超選擇性化療腫瘤性疾病·頭頸部腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)10神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件11神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件12神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件13神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件14神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件15神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件16神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件17神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件18神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件19神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件20神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件21神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件22神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件23神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件24神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件25神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件26神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件27比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)介入圍手米期管理東瀟博東方醫(yī)院腦外科2019年06月01日比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院28比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)介入什么是神經(jīng)介入?為什么做神經(jīng)介入?神經(jīng)介入怎么做?概述卜神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)?神經(jīng)介入術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院29比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院概述神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù),在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影(digtalsubtractionangiography,DSA)系統(tǒng)的支持下,對(duì)累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療,達(dá)到栓塞、溶解、擴(kuò)張成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。也稱為:介入神經(jīng)放射學(xué)(interventionalneuroradiology)神經(jīng)外科血管內(nèi)治療學(xué)(neurosurgicalendovasculartherapeutics)管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)(endovascularneurosurgery)比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院30神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院■Ⅹ線血管成像的報(bào)道最先出現(xiàn)于1896年,在維也納完成。1927年,世界上第一例活體的腦血管造影術(shù)完成,患者是一名有卒中和偏癱史的53歲男性。1931年獲得了第一幅腦靜脈圖像,當(dāng)時(shí)是無(wú)意的延遲,使攝片時(shí)間處于靜脈期。20世紀(jì)50年代,腦血管造影術(shù)得到廣泛的開展,并成為主要的顱內(nèi)成像的診斷方式?！?0年代后期,開始由頸部血管直接穿刺過渡到股動(dòng)脈穿刺,70年代股動(dòng)脈穿刺得到普及?！?0年代,隨著0T的引入,對(duì)于腦血管造影術(shù)的需求顯著減少,但改領(lǐng)域由于心臟介入及其他介入領(lǐng)域的的發(fā)展仍在前進(jìn)。Metriamide引入非離子等滲的碘造影劑,顯著提高了造影術(shù)的安全性及患者術(shù)中的舒適度。神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史31比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史1971年Serbinenko首創(chuàng)可脫性球囊技術(shù)治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺1977年Gruentzig成功建立PTCA技術(shù)1972年Zane道BCA及NBCA栓塞AVM和AVF·1974年Cruntzig發(fā)明了球囊成形術(shù),逐步應(yīng)用于治療閉塞性腦血管疾病,隨后又有了支架成形術(shù)1980年代Tracker和Magic系列微導(dǎo)管的出現(xiàn)·1991年Guglielmo設(shè)計(jì)了電解可脫彈簧圈(Guglielmidetachablecoil,GDC),此后,動(dòng)脈瘤的介入治療進(jìn)入快速發(fā)展的階段,新型材料不斷涌現(xiàn)21世紀(jì),動(dòng)脈瘤及AVM液體栓塞劑出現(xiàn),治療顱內(nèi)血管狹窄的專用支架出現(xiàn)比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院32比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法|(1)Seldinger(動(dòng)脈穿刺插管)技術(shù);·(2)選擇性和超選擇性血管造影術(shù)(血管造影)(3)經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)(球囊擴(kuò)張);·(4)經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)(支架置入);5)經(jīng)導(dǎo)管缺血性腦血管病急診溶栓術(shù)(動(dòng)脈溶栓);(6)經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)(動(dòng)脈取栓);·(7)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)(動(dòng)脈瘤及畸形封堵);·(9)經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域藥物灌注術(shù)(腫瘤介入治療);比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)33比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法1、Seldinger動(dòng)脈穿刺技術(shù)一一腹股溝區(qū)備皮裝少驟1。穿判針穿入靜驟2,置入引導(dǎo)鋼通出穿列步3.置入擴(kuò)催器4,出擴(kuò)作器配入外管圖4.11.1-81腹股溝韌帶2股動(dòng)脈3穿刺點(diǎn)比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)34比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法2、DSA全腦血管造影術(shù)DSA圖像:顯示的消除其他組織的只含有造影削的血管像,DSA基本方法1、時(shí)間減影(1)在造影劑進(jìn)入欲顯示血管之前,采集一楨圖像。(2)在造影劑充盈最佳時(shí),再采集一幀圖像。同一部位在不同時(shí)間獲得了兩幀圖像。將這兩幀圖像數(shù)宇化后,相減即可消除其他組織的干擾,只顯示含造影劑的血管影像。(如上DSA圖像所示2、能量減影在引入碘對(duì)比劑后,分別用兩種不同條件曝光:將所得影相減,消除其他組織的影響(不同條件下,碘與其他結(jié)構(gòu)的衰減特征差別較大,可突出減影中碘的對(duì)比度)。特點(diǎn):只能消除一種組織的影像。不能將軟紐織和骨骼同時(shí)抵消。3、混合減影兩種物理變量的減影方法相結(jié)合的減影技術(shù)?；旌蠝p影對(duì)消除軟組織的移動(dòng)偽影與標(biāo)準(zhǔn)不良很有效。比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)35比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)介入的診斷作用明確血管病變的病因?qū)W診斷;為進(jìn)一步治療提供依據(jù);更準(zhǔn)確的判斷預(yù)后;更合理的制定預(yù)防方案;降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院36比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)神經(jīng)介入可治療的疾病腦脊髓顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈海出血性血管病綿竇瘺、脊髓血管畸形腦脊髓腦梗死,腦靜脈竇血栓形成,視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈血栓形缺血性血管病」成,腦動(dòng)脈狹窄腦脊髓·動(dòng)脈內(nèi)超選擇性化療腫瘤性疾病·頭頸部腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞比京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)37神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件38神經(jīng)介入圍手術(shù)期管理課件39