小兒急性呼吸道感染抗生素使用課件

小兒急性呼吸道感染抗生素使用原則中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（年）小兒急性呼吸道感染抗生素使用原則中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組1急性上呼吸道感染包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會厭炎等。不同感染部位病原學有同有異，因此，要倡導抗生素合理使用，就必須對做出明確的定位診斷。急性上呼吸道感染2普通感冒大部分兒童次年，約反復呼吸道感染患兒〉次年久治不愈或繼發(fā)感染病程和轉歸，不能有效預防細菌性并發(fā)癥自限性，天，個別天?？人?)流涕(),可持續(xù)周以上病毒,鼻病毒冠狀病毒不給對癥癥狀>天無改善,或加重,發(fā)熱,白細胞增高增高普通感冒大部分兒童次年，約反復呼吸道感染患兒〉次年久治不愈或3中耳炎急性中耳炎滲出伴全身或局部癥狀,如發(fā)熱、易激惹、頭痛、耳痛、嘔吐、腹瀉等滲出性中耳炎—滲液,持續(xù)周以上歲病原學:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他布蘭漢球菌、少見有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等,病毒、支原體耳滲液培養(yǎng)以上可緩解,不用,>月考慮使用使用首選青霉素、羥氨卞、復方磺胺甲基異惡唑,備選羥氨卞棒酸或頭孢克洛支原體大環(huán)內酯類中耳炎急性中耳炎滲出伴全身或局部癥狀,如發(fā)熱、4鼻竇炎感染(細菌,發(fā)病機制類似自愈率)、非感染(變態(tài)反應)急性(天)、亞急性(月)和慢性(>月)細菌病毒區(qū)分關鍵是局部感染征象及持續(xù)天以上單純病毒性鼻竇炎不用細菌性有效、窄譜—青、羥氨卞療程癥狀、體征改善后天,一般天復發(fā)性鼻竇炎或上述治療天無效選用對內酰胺酶穩(wěn)定的青霉素或頭孢菌素類鼻竇炎感染(細菌,發(fā)病機制類似自愈率)、非感染(變態(tài)反應)5咽炎咽炎、扁桃體炎、扁桃體咽炎主要病原是病毒,尤其<歲族鏈球菌()化膿性扁桃體炎—扁桃體周圍膿腫、蜂窩織炎、咽后壁膿腫或感染后周非化膿性并發(fā)癥—風濕熱、腎小球腎炎等也可引起化膿性扁桃體咽炎,少見鑒別診斷早期咽拭培養(yǎng)抗原檢測特異性強,可結合細菌培養(yǎng)明確病原細菌性有化膿或非化膿為用抗生素指征青霉素首選,羥氨卞和代頭孢也可使用,青霉素過敏選大環(huán)內酯類無并發(fā)癥療程天,風濕、腎炎天,出現化膿性并發(fā)癥適當延長.咽炎咽炎、扁桃體炎、扁桃體咽炎6喉炎大部分為病毒感染,原發(fā)性細菌性喉炎不多見.小兒易發(fā)喉梗阻,以晚上多見.病毒:副流感、流感、腺、細菌:金葡、流感嗜血桿菌、肺鏈、溶鏈、大腸單純性病毒性喉炎自限性天緩解,加強對癥,注意防治急性喉梗阻細菌性首選青霉素、苯唑青霉素、羥氨卞耐甲氧西林金葡—萬古霉素耐藥流感嗜血桿菌、大腸桿菌—羥氨卞棒酸、代頭孢喉炎大部分為病毒感染,原發(fā)性細菌性喉炎不多見.小兒易發(fā)喉梗阻7氣管支氣管炎初始病原以病毒為主免疫功能缺陷、營養(yǎng)缺乏病、原有呼吸道疾患(支氣管肺發(fā)育不良、不動纖毛綜合征、胃食道返流伴反復吸入)、小嬰兒、病程>天細菌感染大大增加.主要致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌,偶有革蘭氏陰性菌百日咳桿菌、肺炎支原體咳嗽性—病毒或反應性氣道疾患,病程<天很少用抗生素明確為細菌上述—用首選青霉素類抗生素:青、羥氨卞、氨卞天百日咳、支原體大環(huán)內酯類周以上氣管支氣管炎初始病原以病毒為主8毛細支氣管炎<歲月高峰,頻咳、發(fā)作性喘憋,是病毒性肺炎的一種特殊類型占自限性,陣發(fā)性喘憋天,病程天,對癥下列情況用抗生素:病情嚴重者、病程>天、早產兒、未成熟兒、營養(yǎng)缺乏兒、原有心肺疾病、免疫功能缺陷、明確細菌感染抗生素:首選青霉素、羥氨卞、氨卞或代頭孢療程天毛細支氣管炎<歲月高峰,頻咳、發(fā)作性喘憋,是病毒性肺炎的一9肺炎社區(qū)獲得性():病毒、細菌、支原體、衣原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌醫(yī)院獲得性():復雜,混合口咽腸道(大腸、銅綠假單孢)厭氧菌真菌皰疹病毒卡氏肺孢子蟲嗜肺軍團菌新生兒肺炎產前產時腸桿菌李斯特菌巨細胞風疹梅毒沙眼衣原體弓形蟲—發(fā)病遲產后:金葡大腸變形桿菌肺炎克雷伯假單胞菌屬肺鏈流感嗜血新生兒有肺炎克雷伯銅綠假單孢等偶厭氧菌真菌肺炎社區(qū)獲得性():病毒、細菌、支原體、衣原體10肺炎抗生素選用輕中:首選青霉素羥氨卞氨卞代頭孢備選代口服頭孢重度羥氨卞克拉維酸或氨卞舒巴坦頭孢呋新頭孢曲松頭孢噻捂—苯唑氯唑青霉素大環(huán)內酯(頭孢曲松頭孢噻捂)—重癥合并支原體、感染肺炎抗生素選用輕中:11肺炎抗生素選用輕中選用重度方案輕中機械通氣原有心肺疾病長期抗生素重度方案克林或甲硝唑厭氧菌(替卡西林克拉維酸)或(派拉西林他唑巴坦)假單孢重度頭孢他定頭孢派酮馬斯平假單孢等革蘭陰性菌或氨基糖苷類歲以上或病情嚴重美平泰能產超廣譜內酰胺酶細菌萬古極重度和考慮為新生兒羥氨卞氨卞重頭孢曲松頭孢噻捂或參照肺炎抗生素選用肺炎抗生素選用輕中選用重度方案肺炎抗生素選用12其他術前無感染者頭孢拉定或青霉素月交替術前有感染者根據藥敏恢復順利,小體外用天復雜先心天除去各種管道同時?？股匦g后恢復期長無感染同上術后恢復期長有感染換抗生素根據癥狀流行情況根據培養(yǎng)結果盡量不用廣譜重廣譜天,不超過天,根據病情培養(yǎng)換藥預防感染的綜合措施更重要盡快使病人恢復到自然狀態(tài)進食體療營養(yǎng)盡量除去各種管道其他術前無感染者頭孢拉定或青霉素月交替13營養(yǎng)不良病因喂養(yǎng)不當、膳食不合理、慢性病攝入不足消耗過多對食物吸收利用差糖原累積減少脂肪消耗組織蛋白質消耗負氮平衡水電解質代謝異常各器官功能免疫功能低下營養(yǎng)不良病因喂養(yǎng)不當、膳食不合理、慢性病14臨床表現體重減輕皮下脂肪減少消瘦肌肉松馳皮膚蒼白干燥彈性消失毛發(fā)干精神委靡易疲乏反應低下多哭鬧可有凹陷性浮腫或全身水腫重低體溫低血壓心音低脈搏慢四肢涼消化功能低下各種感染常伴營養(yǎng)性缺鐵性貧血及各種維生素缺乏臨床表現體重減輕皮下脂肪減少消瘦肌肉松馳15實驗室檢查血常規(guī)紅細胞、血紅蛋白可降低血清蛋白測定：白蛋白、運鐵蛋白、游離氨基酸下降，繼而總蛋白低下血生化：尿素氮、膽固醇下降,血淀粉酶、脂酶、膽堿脂酶、轉氨酶、堿性磷酸酶均可降低維生素、微量元素、尿及血中維生素、、含量可降低，血清鐵、銅水平下降實驗室檢查血常規(guī)紅細胞、血紅蛋白可降低16診斷要點輕度體重低于正常均值,腹部脂肪層厚度,肌肉不結實,精神狀態(tài)欠佳中度體重低于正常均值,腹部脂肪層厚度以下,皮膚蒼白、肌肉松弛、精神不振、易疲乏或多哭鬧重度體重低于正常均值以上,全身皮下脂肪消失,呈皮包骨樣,體溫不升,反應低下診斷要點輕度體重低于正常均值,腹部脂肪層厚度,肌肉不結實,17治療去除病因調整飲食熱卡輕中重度漸增至促進消化和代謝功能,補充維生素鐵重癥可用脂肪乳劑、氨基酸、水解蛋白,血漿蛋白低、貧血重者,可少量多次輸血漿或全血,量不超過治療去除病因18

謝謝

19小兒急性呼吸道感染抗生素使用原則中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（年）小兒急性呼吸道感染抗生素使用原則中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組20急性上呼吸道感染包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會厭炎等。不同感染部位病原學有同有異，因此，要倡導抗生素合理使用，就必須對做出明確的定位診斷。急性上呼吸道感染21普通感冒大部分兒童次年，約反復呼吸道感染患兒〉次年久治不愈或繼發(fā)感染病程和轉歸，不能有效預防細菌性并發(fā)癥自限性，天，個別天?？人?)流涕(),可持續(xù)周以上病毒,鼻病毒冠狀病毒不給對癥癥狀>天無改善,或加重,發(fā)熱,白細胞增高增高普通感冒大部分兒童次年，約反復呼吸道感染患兒〉次年久治不愈或22中耳炎急性中耳炎滲出伴全身或局部癥狀,如發(fā)熱、易激惹、頭痛、耳痛、嘔吐、腹瀉等滲出性中耳炎—滲液,持續(xù)周以上歲病原學:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他布蘭漢球菌、少見有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等,病毒、支原體耳滲液培養(yǎng)以上可緩解,不用,>月考慮使用使用首選青霉素、羥氨卞、復方磺胺甲基異惡唑,備選羥氨卞棒酸或頭孢克洛支原體大環(huán)內酯類中耳炎急性中耳炎滲出伴全身或局部癥狀,如發(fā)熱、23鼻竇炎感染(細菌,發(fā)病機制類似自愈率)、非感染(變態(tài)反應)急性(天)、亞急性(月)和慢性(>月)細菌病毒區(qū)分關鍵是局部感染征象及持續(xù)天以上單純病毒性鼻竇炎不用細菌性有效、窄譜—青、羥氨卞療程癥狀、體征改善后天,一般天復發(fā)性鼻竇炎或上述治療天無效選用對內酰胺酶穩(wěn)定的青霉素或頭孢菌素類鼻竇炎感染(細菌,發(fā)病機制類似自愈率)、非感染(變態(tài)反應)24咽炎咽炎、扁桃體炎、扁桃體咽炎主要病原是病毒,尤其<歲族鏈球菌()化膿性扁桃體炎—扁桃體周圍膿腫、蜂窩織炎、咽后壁膿腫或感染后周非化膿性并發(fā)癥—風濕熱、腎小球腎炎等也可引起化膿性扁桃體咽炎,少見鑒別診斷早期咽拭培養(yǎng)抗原檢測特異性強,可結合細菌培養(yǎng)明確病原細菌性有化膿或非化膿為用抗生素指征青霉素首選,羥氨卞和代頭孢也可使用,青霉素過敏選大環(huán)內酯類無并發(fā)癥療程天,風濕、腎炎天,出現化膿性并發(fā)癥適當延長.咽炎咽炎、扁桃體炎、扁桃體咽炎25喉炎大部分為病毒感染,原發(fā)性細菌性喉炎不多見.小兒易發(fā)喉梗阻,以晚上多見.病毒:副流感、流感、腺、細菌:金葡、流感嗜血桿菌、肺鏈、溶鏈、大腸單純性病毒性喉炎自限性天緩解,加強對癥,注意防治急性喉梗阻細菌性首選青霉素、苯唑青霉素、羥氨卞耐甲氧西林金葡—萬古霉素耐藥流感嗜血桿菌、大腸桿菌—羥氨卞棒酸、代頭孢喉炎大部分為病毒感染,原發(fā)性細菌性喉炎不多見.小兒易發(fā)喉梗阻26氣管支氣管炎初始病原以病毒為主免疫功能缺陷、營養(yǎng)缺乏病、原有呼吸道疾患(支氣管肺發(fā)育不良、不動纖毛綜合征、胃食道返流伴反復吸入)、小嬰兒、病程>天細菌感染大大增加.主要致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌,偶有革蘭氏陰性菌百日咳桿菌、肺炎支原體咳嗽性—病毒或反應性氣道疾患,病程<天很少用抗生素明確為細菌上述—用首選青霉素類抗生素:青、羥氨卞、氨卞天百日咳、支原體大環(huán)內酯類周以上氣管支氣管炎初始病原以病毒為主27毛細支氣管炎<歲月高峰,頻咳、發(fā)作性喘憋,是病毒性肺炎的一種特殊類型占自限性,陣發(fā)性喘憋天,病程天,對癥下列情況用抗生素:病情嚴重者、病程>天、早產兒、未成熟兒、營養(yǎng)缺乏兒、原有心肺疾病、免疫功能缺陷、明確細菌感染抗生素:首選青霉素、羥氨卞、氨卞或代頭孢療程天毛細支氣管炎<歲月高峰,頻咳、發(fā)作性喘憋,是病毒性肺炎的一28肺炎社區(qū)獲得性():病毒、細菌、支原體、衣原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌醫(yī)院獲得性():復雜,混合口咽腸道(大腸、銅綠假單孢)厭氧菌真菌皰疹病毒卡氏肺孢子蟲嗜肺軍團菌新生兒肺炎產前產時腸桿菌李斯特菌巨細胞風疹梅毒沙眼衣原體弓形蟲—發(fā)病遲產后:金葡大腸變形桿菌肺炎克雷伯假單胞菌屬肺鏈流感嗜血新生兒有肺炎克雷伯銅綠假單孢等偶厭氧菌真菌肺炎社區(qū)獲得性():病毒、細菌、支原體、衣原體29肺炎抗生素選用輕中:首選青霉素羥氨卞氨卞代頭孢備選代口服頭孢重度羥氨卞克拉維酸或氨卞舒巴坦頭孢呋新頭孢曲松頭孢噻捂—苯唑氯唑青霉素大環(huán)內酯(頭孢曲松頭孢噻捂)—重癥合并支原體、感染肺炎抗生素選用輕中:30肺炎抗生素選用輕中選用重度方案輕中機械通氣原有心肺疾病長期抗生素重度方案克林或甲硝唑厭氧菌(替卡西林克拉維酸)或(派拉西林他唑巴坦)假單孢重度頭孢他定頭孢派酮馬斯平假單孢等革蘭陰性菌或氨基糖苷類歲以上或病情嚴重美平泰能產超廣譜內酰胺酶細菌萬古極重度和考慮為新生兒羥氨卞氨卞重頭孢曲松頭孢噻捂或參照肺炎抗生素選用肺炎抗生素選用輕中選用重度方案肺炎抗生素選用31其他術前無感染者頭孢拉定或青霉素月交替術前有感染者根據藥敏恢復順利,小體外用天復雜先心天除去各種管道同時?？股匦g后恢復期長無感染同上術后恢復期長有感染換抗生素根據癥狀流行情況根據培養(yǎng)結果盡量不用廣譜重廣譜天,不超過天,根據病情培養(yǎng)換藥預防感染的綜合措施更重要盡快使病人恢復到自然狀態(tài)進食體療營養(yǎng)盡量除去各種管道其他術前無感染者頭孢拉定或青霉素月交替32營養(yǎng)不良病因喂養(yǎng)不當、膳食不合理、慢性病攝入不足消耗過多對食物吸收利用差糖原累積減少脂肪消耗組織蛋白質消耗負氮平衡水電解質代謝異常各器官功能免疫功能低下營養(yǎng)不良病因喂養(yǎng)不當、膳食