成人心肺復(fù)蘇的操作流程課件

成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）

操作流程

（雙人法，醫(yī)生操作、護(hù)士協(xié)助

）成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）

操作流程

根據(jù)CPR’20005國(guó)際指南（于2005年11月在Circulation雜志正式向全世界公布），現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來(lái)就是三個(gè)“ABCD”，稱為“三階段ABCD四步法”，即“ABCD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:根據(jù)CPR’20005國(guó)際指南（于200最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)AAssessment+Airway判斷后徒手開(kāi)放氣道BBreathing口對(duì)口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道BBreathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A Assist多器官功能支持B Brain腦保護(hù)與冬眠、促清醒CCareICU重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A

第一步(1)徒手開(kāi)放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第二步(1)口對(duì)口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒

第三步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫

第四步(1)體外電擊除顫（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因BCD心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段三A第一步第二步第三步

假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)生實(shí)施搶救、護(hù)士協(xié)助，醫(yī)護(hù)配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一個(gè)ABCD）假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟1、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹(shù)立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)，然后才開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。同時(shí)看表、記住開(kāi)始搶救的時(shí)間。1、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立2、檢查意識(shí)（判斷A）：醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。判斷是否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人耳旁5公分、對(duì)著左右兩個(gè)耳朵大聲呼喊，確認(rèn)意識(shí)喪失?！芭袛唷必灤┯谡麄€(gè)心肺復(fù)蘇的全過(guò)程，分解到“ABCD”的每一步，始終是首先應(yīng)做的第一件事；判斷要快，只能用5~10秒完成。2、檢查意識(shí)（判斷A）：醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪3、啟動(dòng)BLS：高聲呼救“快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！”，吩咐助手（護(hù)士）準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣面罩。4、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開(kāi)衣服、理順身體，下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”。3、啟動(dòng)BLS：高聲呼救“快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！”，吩咐助手（5、徒手開(kāi)放氣道（A）：觀察口腔有無(wú)異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；然后用“壓頭抬頦”法開(kāi)放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動(dòng)作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。5、徒手開(kāi)放氣道（A）：觀察口腔有無(wú)異物，如有應(yīng)馬上將病人頭6、器械人工呼吸（B）：醫(yī)生檢查病人有無(wú)自主呼吸，“一看、二聽(tīng)、三感受”判斷5~10秒，口頭數(shù)數(shù)“1001~1010”計(jì)時(shí)；如無(wú)呼吸，立即由護(hù)士采用左手“E—C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球通氣二次，用時(shí)5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒）；以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見(jiàn)胸廓抬起，便可停止吹氣；每通氣兩次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開(kāi)病人面部，但仍然保持開(kāi)放氣道的頭后仰姿勢(shì)。6、器械人工呼吸（B）：醫(yī)生檢查病人有無(wú)自主呼吸，“一看、二7、建立人工循環(huán)（C）：醫(yī)生快速判斷病人有無(wú)循環(huán)征象，方法是10秒始終正確觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)前5秒再次低下頭檢查呼吸、后4秒抬起頭巡視四肢檢查肢體是否在抽動(dòng)、最后1秒停留在面部看有無(wú)咳嗽反射（順便觀察病人面色），限時(shí)10秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。如判斷無(wú)心跳，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)要求操作者隨時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。7、建立人工循環(huán)（C）：徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要素）：按壓部位——胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指，每個(gè)周期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要素）：正確手勢(shì)——快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來(lái)；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。正確手勢(shì)——快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重按壓姿勢(shì)——操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90°直角、不得傾斜，以操作者自身重量垂直向下按壓；按壓過(guò)程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。按壓姿勢(shì)——操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半用力按壓——按壓深度使病人胸骨下陷4～5厘米（對(duì)成人大約施加25～30kg的力量），簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，或者面色逐步變紅潤(rùn)；每次按壓后手臂的力量都要松開(kāi)，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。用力按壓——按壓深度使病人胸骨下陷4～5厘米（對(duì)成人大約施加快速按壓——按壓頻率要達(dá)到100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說(shuō)18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí)0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持相等，各用0.3秒鐘的時(shí)間；通過(guò)數(shù)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏，規(guī)律為個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音（如“1下、2下、3下、4下…11…30”），建議大聲地?cái)?shù)出來(lái)。快速按壓——按壓頻率要達(dá)到100次/分鐘，但由于還要交替做人8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：成人交替的比例為30：2（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2口氣；心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開(kāi)始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹2口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國(guó)際指南推薦就是要多壓少吹，持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷的時(shí)間不能超過(guò)5秒鐘。8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：成人交替的比例為30：2（不9、檢查評(píng)估：首輪做5個(gè)周期的30：2，歷時(shí)2分鐘（〔18＋5＋1秒〕×5），然后檢查病人呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果；如果仍然沒(méi)有呼吸、脈搏，說(shuō)明徒手心肺復(fù)蘇ABC三步曲失敗，應(yīng)即刻進(jìn)入第四步D——電擊除顫。9、檢查評(píng)估：首輪做5個(gè)周期的30：2，歷時(shí)2分鐘（〔18＋10、電擊除顫：國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)于非目擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循ABCD的操作程序，首先做夠5個(gè)周期的徒手心肺復(fù)蘇，然后再考慮是否需要進(jìn)行電擊除顫；而對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，無(wú)論做了ABC沒(méi)有、無(wú)論ABC做到哪一步，也無(wú)論30：2到底做了幾個(gè)周期、胸外按壓是否做夠30次都不管，此時(shí)電擊除顫是第一優(yōu)先，變成了D→ABC的操作程序。電擊除顫的規(guī)范步驟和操作要點(diǎn)如下：10、電擊除顫：國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)于非目擊的成人心臟停搏或者兒1）本例在做夠了5個(gè)周期30：2后，如確定病人仍無(wú)呼吸、脈搏，即應(yīng)迅速開(kāi)啟除顫儀的電源開(kāi)關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置；醫(yī)生手持兩個(gè)電極板放置于病人胸前，通過(guò)除顫儀的監(jiān)護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示波，如果顯示“室顫”或者“無(wú)脈性室速”，必須即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好（假設(shè)模型人顯示“室顫”）。相反，若臨終心電圖改變不是“室顫”，決不允許隨意電擊除顫。1）本例在做夠了5個(gè)周期30：2后，如確定病人仍無(wú)呼吸、脈搏2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時(shí)不能面向自己；護(hù)士將手控除顫的電極板涂以專用導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時(shí)不能面向自己3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過(guò)病人乳頭連線、電極板的中心點(diǎn)平腋中線；再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”心律。4）選擇除顫能量，單相波除顫用360J、直線雙相波120J、雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波150~200J；若操作者對(duì)除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J（醫(yī)生下口頭醫(yī)囑、護(hù)士調(diào)節(jié)能量）。3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在5）按下充電按鈕，使除顫儀開(kāi)始充電（充電過(guò)程需要等待數(shù)秒鐘）。6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無(wú)可見(jiàn)縫隙；高聲喊叫“閃開(kāi)”，提醒并確定周圍無(wú)任何人員直接或間接與患者身體接觸。5）按下充電按鈕，使除顫儀開(kāi)始充電（充電過(guò)程需要等待數(shù)秒鐘）7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，醫(yī)生雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電鈕進(jìn)行電擊。8）放電結(jié)束，護(hù)士擦干胸壁皮膚，電極板歸位、除顫儀關(guān)機(jī)，收拾機(jī)器和用物。7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，醫(yī)生雙手拇指9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開(kāi)始，30：2做夠5個(gè)周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實(shí)自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功（口述即可，不用真地做）。9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開(kāi)始，30：2做夠510）最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，擺放側(cè)臥位（恢復(fù)體位）；吸氧，送ICU繼續(xù)搶救，進(jìn)入心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置階段（第三個(gè)ABCD）。整個(gè)操作結(jié)束。10）最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，擺放側(cè)臥位（恢復(fù)體位成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分物品準(zhǔn)備戴保護(hù)手套，簡(jiǎn)易呼吸器和氧氣面罩，除顫監(jiān)護(hù)儀配套裝備1.評(píng)估環(huán)境觀察周圍環(huán)境，確定安全0.52.判斷意識(shí)拍患者雙肩1分別對(duì)雙耳呼叫，呼叫聲響有效1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分3.啟動(dòng)BLS準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器和面罩0.54.擺放體位醫(yī)生與患者體位正確0.55.開(kāi)放氣道觀察口腔有無(wú)異物1壓額抬頦方法正確、一步到位1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分6.人工呼吸判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)范1判斷時(shí)間5-10秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)1首次通氣有效0.5有效人工呼吸（僅綠燈亮為有效，每次0.25分）第一周期0.5結(jié)果交由電腦評(píng)判，根據(jù)打印單倒扣分，每出現(xiàn)錯(cuò)誤一次扣0.25分第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5觀察患者胸廓起伏情況1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分7.胸外心臟按壓檢查病人循環(huán)征象方法正確1判斷時(shí)間10秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)1按壓定位正確，扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直1身體重量垂直下壓，用力均勻、平穩(wěn)1有效按壓（僅綠燈亮為有效，每次0.3分）第一周期9結(jié)果交由電腦評(píng)判，根據(jù)打印單倒扣分，每出現(xiàn)錯(cuò)誤一次扣0.3分第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9按壓過(guò)程中始終觀察患者面色1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分7.胸外心臟按壓檢查病人內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分8.檢查評(píng)估判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)1判斷呼吸是否恢復(fù)、肢體抽動(dòng)與面色0.5判斷時(shí)間10秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)0.59.操作時(shí)間

（從拍患者雙肩開(kāi)始至最后二次人工呼吸結(jié)束全程計(jì)時(shí)）其中30：2做5個(gè)周期的標(biāo)準(zhǔn)用時(shí)120秒，每提前或延誤1秒扣0.2分4成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣實(shí)得分8.檢查評(píng)估判斷頸動(dòng)脈搏胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分1.準(zhǔn)備除顫打開(kāi)除顫儀電源開(kāi)關(guān)，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置1安放除顫電極板，報(bào)告心律情況：“室顫，須緊急電除顫”1迅速擦干患者胸部皮膚，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻12.安放電極板電極板位置安放正確（左、右電極板各1分）2電極板與皮膚接觸不得歪斜（左、右電極板各0.5分）。1胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分3.選擇能量再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”1除顫能量選擇正確。14.充電按下充電按鈕、開(kāi)始充電1高聲喊叫并提醒旁人：“閃開(kāi)”15.電極板緊貼皮膚電極板壓力適當(dāng)，與病人皮膚緊密貼合，無(wú)可見(jiàn)縫隙（左、右電極板各1分）2胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣實(shí)得分3.選擇能量再次內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分6.與患者保持安全距離放電前確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸1.5操作者身體不能與患者接觸1.57.放電除顫儀充電完畢并顯示可以除顫時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕，完成一次電擊除顫。28.從擦干患者胸部皮膚開(kāi)始至除顫放電完畢的時(shí)間要求標(biāo)準(zhǔn)用時(shí)不超過(guò)20秒鐘21-25秒扣2分，26-32秒扣4分，31-35秒扣6分，＞35秒扣完10分10胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣實(shí)得分6.與患者保持安全胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分9.除顫結(jié)束要求除顫結(jié)束，清潔除顫電極板，正確歸位并且關(guān)機(jī)1醫(yī)生大聲報(bào)告：“繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，2分鐘后復(fù)檢，確認(rèn)患者心跳呼吸恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功”1清潔患者胸壁皮膚，整理病人，穿好衣服，擺放側(cè)臥位1合計(jì)100胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)

一個(gè)工程師可以不帶感情色彩地說(shuō)：“這臺(tái)機(jī)器不行了，報(bào)廢吧！”，而病人及家屬卻永遠(yuǎn)無(wú)法接受醫(yī)生這樣講。醫(yī)生護(hù)士不僅需要醫(yī)術(shù)，更需要仁愛(ài)之心，富有人情味，感同身受用心去呵護(hù)與體恤病人，換位思考：從病人的感覺(jué)上尋找自己的感覺(jué)，從病人的痛苦中體會(huì)自己的痛苦，從病人的生命里映照自己的生命！一個(gè)工程師可以不帶感情色彩地說(shuō)：“結(jié)束語(yǔ)一方面，我們是上帝派出的天使，另一方面我們又可能成為死神的幫兇；……那么我們死了以后，既上不了天堂也入不了地獄，醫(yī)生的靈魂或許四處飄蕩…………CPR是患者見(jiàn)上帝前的最后一關(guān)了，為讓我們問(wèn)心無(wú)愧和靈魂安息，請(qǐng)做天使吧！結(jié)束語(yǔ)一方面，我們是上帝派出的天使，CPR神圣佛光謝謝！CPR神圣佛光謝謝！演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！

成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）

操作流程

（雙人法，醫(yī)生操作、護(hù)士協(xié)助

）成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）

操作流程

根據(jù)CPR’20005國(guó)際指南（于2005年11月在Circulation雜志正式向全世界公布），現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來(lái)就是三個(gè)“ABCD”，稱為“三階段ABCD四步法”，即“ABCD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:根據(jù)CPR’20005國(guó)際指南（于200最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)AAssessment+Airway判斷后徒手開(kāi)放氣道BBreathing口對(duì)口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道BBreathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A Assist多器官功能支持B Brain腦保護(hù)與冬眠、促清醒CCareICU重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A

第一步(1)徒手開(kāi)放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第二步(1)口對(duì)口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒

第三步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫

第四步(1)體外電擊除顫（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因BCD心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段三A第一步第二步第三步

假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)生實(shí)施搶救、護(hù)士協(xié)助，醫(yī)護(hù)配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一個(gè)ABCD）假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟1、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹(shù)立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)，然后才開(kāi)始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。同時(shí)看表、記住開(kāi)始搶救的時(shí)間。1、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立2、檢查意識(shí)（判斷A）：醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵龋槐M量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。判斷是否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人耳旁5公分、對(duì)著左右兩個(gè)耳朵大聲呼喊，確認(rèn)意識(shí)喪失。“判斷”貫穿于整個(gè)心肺復(fù)蘇的全過(guò)程，分解到“ABCD”的每一步，始終是首先應(yīng)做的第一件事；判斷要快，只能用5~10秒完成。2、檢查意識(shí)（判斷A）：醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪3、啟動(dòng)BLS：高聲呼救“快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！”，吩咐助手（護(hù)士）準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣面罩。4、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開(kāi)衣服、理順身體，下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”。3、啟動(dòng)BLS：高聲呼救“快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！”，吩咐助手（5、徒手開(kāi)放氣道（A）：觀察口腔有無(wú)異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；然后用“壓頭抬頦”法開(kāi)放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動(dòng)作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。5、徒手開(kāi)放氣道（A）：觀察口腔有無(wú)異物，如有應(yīng)馬上將病人頭6、器械人工呼吸（B）：醫(yī)生檢查病人有無(wú)自主呼吸，“一看、二聽(tīng)、三感受”判斷5~10秒，口頭數(shù)數(shù)“1001~1010”計(jì)時(shí)；如無(wú)呼吸，立即由護(hù)士采用左手“E—C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球通氣二次，用時(shí)5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒）；以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見(jiàn)胸廓抬起，便可停止吹氣；每通氣兩次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開(kāi)病人面部，但仍然保持開(kāi)放氣道的頭后仰姿勢(shì)。6、器械人工呼吸（B）：醫(yī)生檢查病人有無(wú)自主呼吸，“一看、二7、建立人工循環(huán)（C）：醫(yī)生快速判斷病人有無(wú)循環(huán)征象，方法是10秒始終正確觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)前5秒再次低下頭檢查呼吸、后4秒抬起頭巡視四肢檢查肢體是否在抽動(dòng)、最后1秒停留在面部看有無(wú)咳嗽反射（順便觀察病人面色），限時(shí)10秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。如判斷無(wú)心跳，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)要求操作者隨時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。7、建立人工循環(huán)（C）：徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要素）：按壓部位——胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指，每個(gè)周期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要素）：正確手勢(shì)——快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來(lái)；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。正確手勢(shì)——快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重按壓姿勢(shì)——操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90°直角、不得傾斜，以操作者自身重量垂直向下按壓；按壓過(guò)程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。按壓姿勢(shì)——操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半用力按壓——按壓深度使病人胸骨下陷4～5厘米（對(duì)成人大約施加25～30kg的力量），簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，或者面色逐步變紅潤(rùn)；每次按壓后手臂的力量都要松開(kāi)，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。用力按壓——按壓深度使病人胸骨下陷4～5厘米（對(duì)成人大約施加快速按壓——按壓頻率要達(dá)到100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說(shuō)18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí)0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持相等，各用0.3秒鐘的時(shí)間；通過(guò)數(shù)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏，規(guī)律為個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音（如“1下、2下、3下、4下…11…30”），建議大聲地?cái)?shù)出來(lái)。快速按壓——按壓頻率要達(dá)到100次/分鐘，但由于還要交替做人8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：成人交替的比例為30：2（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2口氣；心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開(kāi)始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹2口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國(guó)際指南推薦就是要多壓少吹，持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷的時(shí)間不能超過(guò)5秒鐘。8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：成人交替的比例為30：2（不9、檢查評(píng)估：首輪做5個(gè)周期的30：2，歷時(shí)2分鐘（〔18＋5＋1秒〕×5），然后檢查病人呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果；如果仍然沒(méi)有呼吸、脈搏，說(shuō)明徒手心肺復(fù)蘇ABC三步曲失敗，應(yīng)即刻進(jìn)入第四步D——電擊除顫。9、檢查評(píng)估：首輪做5個(gè)周期的30：2，歷時(shí)2分鐘（〔18＋10、電擊除顫：國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)于非目擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循ABCD的操作程序，首先做夠5個(gè)周期的徒手心肺復(fù)蘇，然后再考慮是否需要進(jìn)行電擊除顫；而對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，無(wú)論做了ABC沒(méi)有、無(wú)論ABC做到哪一步，也無(wú)論30：2到底做了幾個(gè)周期、胸外按壓是否做夠30次都不管，此時(shí)電擊除顫是第一優(yōu)先，變成了D→ABC的操作程序。電擊除顫的規(guī)范步驟和操作要點(diǎn)如下：10、電擊除顫：國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)于非目擊的成人心臟停搏或者兒1）本例在做夠了5個(gè)周期30：2后，如確定病人仍無(wú)呼吸、脈搏，即應(yīng)迅速開(kāi)啟除顫儀的電源開(kāi)關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置；醫(yī)生手持兩個(gè)電極板放置于病人胸前，通過(guò)除顫儀的監(jiān)護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示波，如果顯示“室顫”或者“無(wú)脈性室速”，必須即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好（假設(shè)模型人顯示“室顫”）。相反，若臨終心電圖改變不是“室顫”，決不允許隨意電擊除顫。1）本例在做夠了5個(gè)周期30：2后，如確定病人仍無(wú)呼吸、脈搏2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時(shí)不能面向自己；護(hù)士將手控除顫的電極板涂以專用導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時(shí)不能面向自己3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過(guò)病人乳頭連線、電極板的中心點(diǎn)平腋中線；再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”心律。4）選擇除顫能量，單相波除顫用360J、直線雙相波120J、雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波150~200J；若操作者對(duì)除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J（醫(yī)生下口頭醫(yī)囑、護(hù)士調(diào)節(jié)能量）。3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在5）按下充電按鈕，使除顫儀開(kāi)始充電（充電過(guò)程需要等待數(shù)秒鐘）。6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無(wú)可見(jiàn)縫隙；高聲喊叫“閃開(kāi)”，提醒并確定周圍無(wú)任何人員直接或間接與患者身體接觸。5）按下充電按鈕，使除顫儀開(kāi)始充電（充電過(guò)程需要等待數(shù)秒鐘）7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，醫(yī)生雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電鈕進(jìn)行電擊。8）放電結(jié)束，護(hù)士擦干胸壁皮膚，電極板歸位、除顫儀關(guān)機(jī)，收拾機(jī)器和用物。7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，醫(yī)生雙手拇指9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開(kāi)始，30：2做夠5個(gè)周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實(shí)自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功（口述即可，不用真地做）。9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開(kāi)始，30：2做夠510）最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，擺放側(cè)臥位（恢復(fù)體位）；吸氧，送ICU繼續(xù)搶救，進(jìn)入心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置階段（第三個(gè)ABCD）。整個(gè)操作結(jié)束。10）最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，擺放側(cè)臥位（恢復(fù)體位成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分物品準(zhǔn)備戴保護(hù)手套，簡(jiǎn)易呼吸器和氧氣面罩，除顫監(jiān)護(hù)儀配套裝備1.評(píng)估環(huán)境觀察周圍環(huán)境，確定安全0.52.判斷意識(shí)拍患者雙肩1分別對(duì)雙耳呼叫，呼叫聲響有效1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分3.啟動(dòng)BLS準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器和面罩0.54.擺放體位醫(yī)生與患者體位正確0.55.開(kāi)放氣道觀察口腔有無(wú)異物1壓額抬頦方法正確、一步到位1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分6.人工呼吸判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)范1判斷時(shí)間5-10秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)1首次通氣有效0.5有效人工呼吸（僅綠燈亮為有效，每次0.25分）第一周期0.5結(jié)果交由電腦評(píng)判，根據(jù)打印單倒扣分，每出現(xiàn)錯(cuò)誤一次扣0.25分第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5觀察患者胸廓起伏情況1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分7.胸外心臟按壓檢查病人循環(huán)征象方法正確1判斷時(shí)間10秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)1按壓定位正確，扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直1身體重量垂直下壓，用力均勻、平穩(wěn)1有效按壓（僅綠燈亮為有效，每次0.3分）第一周期9結(jié)果交由電腦評(píng)判，根據(jù)打印單倒扣分，每出現(xiàn)錯(cuò)誤一次扣0.3分第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9按壓過(guò)程中始終觀察患者面色1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分7.胸外心臟按壓檢查病人內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分8.檢查評(píng)估判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)1判斷呼吸