便秘教學(xué)課件課件

肛腸外科肛腸外科1便秘肛腸外科王賢仁便秘肛腸外科2LOGO主要內(nèi)容定義1診斷2治療3預(yù)防4LOGO主要內(nèi)容定義3LOGO定義什么是便秘？LOGO定義4LOGO定義糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長

癥狀周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難

糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢

LOGO定義糞便在5便秘教學(xué)課件［課件］6便秘教學(xué)課件［課件］7千呼萬喚始出來？千呼萬喚8

1999年“全國便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會”1、便秘是多種疾病的一個癥狀。2、表現(xiàn)為大便量太少、太硬，排出太困難。3、合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感、甚至需手法幫助排便。4、7d內(nèi)排便少于2次或長時間無便意。診斷1999年“全國便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會”192006年RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)

1．必須符合以下二項或二項以上：a.至少25%的排便感到費力；b.至少25%的排便為干球狀便或硬便；c.至少25%的排便有不盡感；d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻感／阻塞感；e.至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持)；f.排便次數(shù)<3次/周；2．在不使用瀉藥的情況下時很少出現(xiàn)稀便；3．沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

慢性功能性便秘除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時需排除腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。診斷2006年RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)1．必須符合以下二項或二項以上：診10生理形態(tài)檢查排糞造影肛管直腸測壓盆底表面肌電三維腔內(nèi)超聲動態(tài)MR尿流動力學(xué)結(jié)腸傳輸試驗診斷評估生理形態(tài)檢查診斷評估11LOGO診斷分類病因發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性功能性慢傳輸型出口梗阻型LOGO診斷分類病12Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613慢傳輸型IBS-便秘型出口梗阻型癥狀重疊性盆底失弛緩

盆底松弛

直腸前突會陰下降綜合征直腸粘膜脫垂分析癥狀Lockeetal,Neurogastroentero13便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度

輕度指癥狀較輕，不影響生活。經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少量用藥。重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效。中度介于兩者之間。診斷便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度輕度指癥狀較輕，不影響生14LOGO治療發(fā)生痔瘡、肛裂，引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。引起大腸癌。引起或加重肛門直腸疾患很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。加重心腦血管疾病長期便秘，有害物質(zhì)再吸收入血，導(dǎo)致皮膚粗糙，無光澤，形成痤瘡、色素沉著、顏面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。有損美容因排便用力過大，腹內(nèi)壓突然增高。形成腹疝危害LOGO治療發(fā)生痔15多學(xué)科合作整體調(diào)節(jié)整體治療一般治療中西醫(yī)藥物認(rèn)知療法針灸生物反饋心理治療其他手術(shù)綜合治療治療多學(xué)科合作一般治療中西醫(yī)藥物認(rèn)知療法針灸生物反饋心理治療其16LOGO藥物刺激性瀉劑番瀉葉大黃鼠李果導(dǎo)鹽性瀉劑硫酸鎂硫酸鈉甘露醇潤滑性瀉劑開塞露液體石蠟甘油栓容積性瀉劑纖維素果膠車前草燕麥麩滲透性瀉劑乳果糖

舌脈舌苔白膩，脈弦緊。LOGO藥物刺激性17生物反饋治療

選擇最佳適應(yīng)癥制定合理治療方案提高治療依從性生物反饋治療選擇最佳適應(yīng)癥18生物反饋治療盆底失弛緩型非完全神經(jīng)源性

患者精神正常,認(rèn)知良好,有較強(qiáng)的治療愿望

可配合生活、飲食習(xí)慣的改變

盆底松弛型,不伴有明顯盆腔臟器脫垂

最佳適應(yīng)癥生物反饋治療盆底失弛緩型非完全神經(jīng)源性患者精神正常,認(rèn)知良19生物反饋治療

梅奧醫(yī)院短期強(qiáng)化治療方案45min/次,3次/天,2周為1個療程治療師全程指導(dǎo)家用訓(xùn)練器根據(jù)方案訓(xùn)練并定期隨訪

明尼蘇達(dá)大學(xué)1次/周，4次一療程配合家庭訓(xùn)練

康奈爾大學(xué)家用訓(xùn)練器根據(jù)訓(xùn)練方案自行訓(xùn)練每2周進(jìn)行盆底表面肌電評估測試制定合理治療方案生物反饋治療梅奧醫(yī)院短期強(qiáng)化治療方案明尼蘇達(dá)大學(xué)1次/周20手術(shù)治療常開展的手術(shù)順行灌腸直腸前突修補術(shù)直腸粘膜脫垂手術(shù)全結(jié)腸切除術(shù)手助腹腔鏡下結(jié)腸次全切除術(shù)回腸-直腸側(cè)側(cè)吻合分流術(shù)手術(shù)治療常開展的手術(shù)21施行順行灌腸手術(shù)患兒施行順行灌腸22結(jié)腸慢傳輸型便秘手術(shù)治療

全結(jié)腸切除術(shù)（TAC）結(jié)腸次全切除術(shù)結(jié)腸曠置術(shù)順行灌腸腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡下回腸直腸側(cè)側(cè)吻合分流術(shù)

new結(jié)腸慢傳輸型便秘手術(shù)治療全結(jié)腸切除術(shù)（TAC）23全結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證1.便秘癥狀嚴(yán)重,便次<2次/周，無便意，腹脹，需靠瀉劑維持排便；.2.2次或2次以上結(jié)腸傳輸試驗證實有全結(jié)腸或節(jié)段性結(jié)腸慢傳輸，鋇灌腸證實結(jié)腸無力，并與傳輸延遲一致；3.排除出口梗阻；4.排除全身或腸道器質(zhì)性疾病、藥物等導(dǎo)致的繼發(fā)性便秘；5.肛管有足夠收縮張力；6.無明顯焦慮、抑郁及精神心理狀態(tài)異常；7.病史5年以上，經(jīng)非手術(shù)治療1年以上無效，患者要求手術(shù)治療。

全結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證1.便秘癥狀嚴(yán)重,便次<2次/周，無便意，24結(jié)腸次全切除術(shù)適應(yīng)證1.同結(jié)腸全切除術(shù)；2.盲腸收縮功能正常。結(jié)腸次全切除術(shù)適應(yīng)證1.同結(jié)腸全切除術(shù)；25述評綜合國內(nèi)手術(shù)治療的經(jīng)驗及術(shù)式選擇，目前多采取保留回盲瓣的結(jié)腸次全切除術(shù)療效較好。如合并盆底松弛型出口梗阻性便秘，則加行盆底重建術(shù)，在直腸中段吻合。結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)后短期內(nèi)的腹瀉幾乎不可避免，甚至約10%的患者出現(xiàn)難以控制的頑固性腹瀉，僅適用于少數(shù)盲腸蠕動功能差、擴(kuò)張明顯者。

述評綜合國內(nèi)手術(shù)治療的經(jīng)驗及術(shù)式選擇，目前多采取保留回盲瓣的26述評結(jié)腸曠置術(shù)的近期療效尚好，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但樣本量較少，對腸道功能的長期影響仍需進(jìn)一步研究。結(jié)腸部分切除術(shù)短期療效尚好，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率達(dá)50％以上，應(yīng)慎用。采順行灌腸用腹壁造口灌洗可以訓(xùn)練結(jié)腸規(guī)律的蠕動，建立條件反射，達(dá)到正常排便規(guī)律的目的。對嚴(yán)重的慢傳輸型便秘病人可緩解癥狀，解除痛苦，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。但該術(shù)式的缺點是隨著時間的推移，造瘺口容易閉塞。述評結(jié)腸曠置術(shù)的近期療效尚好，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但樣本量較27直腸內(nèi)脫垂

手術(shù)原則糾正造成梗阻的形態(tài)學(xué)異常，去除病因，阻斷其與便秘間的惡性循環(huán)。適應(yīng)癥手術(shù)治療直腸內(nèi)脫垂必須結(jié)合排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗、肌電圖、肛管測壓等檢查全面分析多因素對排便的影響，經(jīng)過嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效后方可考慮。

直腸內(nèi)脫垂手術(shù)原則28直腸內(nèi)脫垂（經(jīng)肛門術(shù)式）直腸粘膜下和直腸周圍硬化劑注射法直腸粘膜結(jié)扎法痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）經(jīng)會陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)（Delorme術(shù)）STARR手術(shù)（StapledTransanalRectalResection

）直腸內(nèi)脫垂（經(jīng)肛門術(shù)式）直腸粘膜下和直腸周圍硬化劑注射法29直腸內(nèi)脫垂（經(jīng)腹術(shù)式）1.Ripstein術(shù)2.結(jié)腸部分切除、直腸固定盆底抬高術(shù)直腸內(nèi)脫垂（經(jīng)腹術(shù)式）1.Ripstein術(shù)30直腸前突

手術(shù)原則糾正造成梗阻的形態(tài)學(xué)異常，去除病因，阻斷其與便秘間的惡性循環(huán)。適應(yīng)癥病史中有長期手助排便史，排糞造影檢查直腸前突在Ⅲ°以上并伴有粘膜相鋇劑潴留等。直腸前突手術(shù)原則31LOGO預(yù)防★1.飲食調(diào)節(jié)，足量飲水。2.生活調(diào)理，養(yǎng)成定時排便，增加運動。3.物理調(diào)護(hù)：排便前以左手中指點壓左側(cè)天樞穴，至有明顯酸脹感時，堅持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便。LOGO預(yù)防★1.32便秘教學(xué)課件［課件］33肛腸外科肛腸外科34便秘肛腸外科王賢仁便秘肛腸外科35LOGO主要內(nèi)容定義1診斷2治療3預(yù)防4LOGO主要內(nèi)容定義36LOGO定義什么是便秘？LOGO定義37LOGO定義糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長

癥狀周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難

糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢

LOGO定義糞便在38便秘教學(xué)課件［課件］39便秘教學(xué)課件［課件］40千呼萬喚始出來？千呼萬喚41

1999年“全國便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會”1、便秘是多種疾病的一個癥狀。2、表現(xiàn)為大便量太少、太硬，排出太困難。3、合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感、甚至需手法幫助排便。4、7d內(nèi)排便少于2次或長時間無便意。診斷1999年“全國便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會”1422006年RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)

1．必須符合以下二項或二項以上：a.至少25%的排便感到費力；b.至少25%的排便為干球狀便或硬便；c.至少25%的排便有不盡感；d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻感／阻塞感；e.至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持)；f.排便次數(shù)<3次/周；2．在不使用瀉藥的情況下時很少出現(xiàn)稀便；3．沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

慢性功能性便秘除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時需排除腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。診斷2006年RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)1．必須符合以下二項或二項以上：診43生理形態(tài)檢查排糞造影肛管直腸測壓盆底表面肌電三維腔內(nèi)超聲動態(tài)MR尿流動力學(xué)結(jié)腸傳輸試驗診斷評估生理形態(tài)檢查診斷評估44LOGO診斷分類病因發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性功能性慢傳輸型出口梗阻型LOGO診斷分類病45Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613慢傳輸型IBS-便秘型出口梗阻型癥狀重疊性盆底失弛緩

盆底松弛

直腸前突會陰下降綜合征直腸粘膜脫垂分析癥狀Lockeetal,Neurogastroentero46便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度

輕度指癥狀較輕，不影響生活。經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少量用藥。重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效。中度介于兩者之間。診斷便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度輕度指癥狀較輕，不影響生47LOGO治療發(fā)生痔瘡、肛裂，引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。引起大腸癌。引起或加重肛門直腸疾患很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。加重心腦血管疾病長期便秘，有害物質(zhì)再吸收入血，導(dǎo)致皮膚粗糙，無光澤，形成痤瘡、色素沉著、顏面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。有損美容因排便用力過大，腹內(nèi)壓突然增高。形成腹疝危害LOGO治療發(fā)生痔48多學(xué)科合作整體調(diào)節(jié)整體治療一般治療中西醫(yī)藥物認(rèn)知療法針灸生物反饋心理治療其他手術(shù)綜合治療治療多學(xué)科合作一般治療中西醫(yī)藥物認(rèn)知療法針灸生物反饋心理治療其49LOGO藥物刺激性瀉劑番瀉葉大黃鼠李果導(dǎo)鹽性瀉劑硫酸鎂硫酸鈉甘露醇潤滑性瀉劑開塞露液體石蠟甘油栓容積性瀉劑纖維素果膠車前草燕麥麩滲透性瀉劑乳果糖

舌脈舌苔白膩，脈弦緊。LOGO藥物刺激性50生物反饋治療

選擇最佳適應(yīng)癥制定合理治療方案提高治療依從性生物反饋治療選擇最佳適應(yīng)癥51生物反饋治療盆底失弛緩型非完全神經(jīng)源性

患者精神正常,認(rèn)知良好,有較強(qiáng)的治療愿望

可配合生活、飲食習(xí)慣的改變

盆底松弛型,不伴有明顯盆腔臟器脫垂

最佳適應(yīng)癥生物反饋治療盆底失弛緩型非完全神經(jīng)源性患者精神正常,認(rèn)知良52生物反饋治療

梅奧醫(yī)院短期強(qiáng)化治療方案45min/次,3次/天,2周為1個療程治療師全程指導(dǎo)家用訓(xùn)練器根據(jù)方案訓(xùn)練并定期隨訪

明尼蘇達(dá)大學(xué)1次/周，4次一療程配合家庭訓(xùn)練

康奈爾大學(xué)家用訓(xùn)練器根據(jù)訓(xùn)練方案自行訓(xùn)練每2周進(jìn)行盆底表面肌電評估測試制定合理治療方案生物反饋治療梅奧醫(yī)院短期強(qiáng)化治療方案明尼蘇達(dá)大學(xué)1次/周53手術(shù)治療常開展的手術(shù)順行灌腸直腸前突修補術(shù)直腸粘膜脫垂手術(shù)全結(jié)腸切除術(shù)手助腹腔鏡下結(jié)腸次全切除術(shù)回腸-直腸側(cè)側(cè)吻合分流術(shù)手術(shù)治療常開展的手術(shù)54施行順行灌腸手術(shù)患兒施行順行灌腸55結(jié)腸慢傳輸型便秘手術(shù)治療

全結(jié)腸切除術(shù)（TAC）結(jié)腸次全切除術(shù)結(jié)腸曠置術(shù)順行灌腸腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡下回腸直腸側(cè)側(cè)吻合分流術(shù)

new結(jié)腸慢傳輸型便秘手術(shù)治療全結(jié)腸切除術(shù)（TAC）56全結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證1.便秘癥狀嚴(yán)重,便次<2次/周，無便意，腹脹，需靠瀉劑維持排便；.2.2次或2次以上結(jié)腸傳輸試驗證實有全結(jié)腸或節(jié)段性結(jié)腸慢傳輸，鋇灌腸證實結(jié)腸無力，并與傳輸延遲一致；3.排除出口梗阻；4.排除全身或腸道器質(zhì)性疾病、藥物等導(dǎo)致的繼發(fā)性便秘；5.肛管有足夠收縮張力；6.無明顯焦慮、抑郁及精神心理狀態(tài)異常；7.病史5年以上，經(jīng)非手術(shù)治療1年以上無效，患者要求手術(shù)治療。

全結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證1.便秘癥狀嚴(yán)重,便次<2次/周，無便意，57結(jié)腸次全切除術(shù)適應(yīng)證1.同結(jié)腸全切除術(shù)；2.盲腸收縮功能正常。結(jié)腸次全切除術(shù)適應(yīng)證1.同結(jié)腸全切除術(shù)；58述評綜合國內(nèi)手術(shù)治療的經(jīng)驗及術(shù)式選擇，目前多采取保留回盲瓣的結(jié)腸次全切除術(shù)療效較好。如合并盆底松弛型出口梗阻性便秘，則加行盆底重建術(shù)，在直腸中段吻合。結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)后短期內(nèi)的腹瀉幾乎不可避免，甚至約10%的患者出現(xiàn)難以控制的頑固性腹瀉，僅適用于少數(shù)盲腸蠕動功能差、擴(kuò)張明顯者。

述評綜合國內(nèi)手術(shù)治療的經(jīng)驗及術(shù)式選擇，目前多采取保留回盲瓣的59述評結(jié)腸曠置術(shù)的近期療效尚好，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但樣本量較少，對腸道功能的長期影響仍需進(jìn)一步研究。結(jié)腸部分切除術(shù)短期療效尚好，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率達(dá)50％以上，應(yīng)慎用。采順行灌腸用腹壁造口灌洗可以訓(xùn)練結(jié)腸規(guī)律的蠕動，建立條件反射，達(dá)到