護(hù)理倫理理論基礎(chǔ)課件

護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)夏婕妤護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)夏婕妤1一、義務(wù)論一、義務(wù)論2義務(wù)論定義：“義務(wù)論”又稱非結(jié)果論、道義論，指人們的行為必須按照某種道德原則或按照某種正當(dāng)性去行動的道德理論。義務(wù)論定義：3有某些事情是一個有道德的人無論如何都不會干的。……你無論如何都不能做撒謊或謀殺這些事情，是這么一個思想的一部分：撒謊或謀殺是錯的，不僅僅是壞的。它們不僅僅是一個計(jì)算中的負(fù)數(shù)，可以被你可能行的善或你可能避免的更大的惡所壓倒。這樣，表達(dá)義務(wù)論判斷的規(guī)范——例如，不許謀殺——可以說是絕對的。它們并不是說：“在其他情況相同時(shí)，避免撒謊”，而是說，“不要撒謊，沒得講”——查爾斯·弗雷德有某些事情是一個有道德的人無論如何都不會干的?！銦o論如何4特征看重動機(jī)目的不為手段提供辯護(hù)自由度有特殊關(guān)系之義務(wù)

特征看重動機(jī)5義務(wù)論的表達(dá)形式應(yīng)該做什么不應(yīng)該做什么如何做才是道德的義務(wù)論的表達(dá)形式應(yīng)該做什么6類型—行動義務(wù)論與規(guī)則義務(wù)論

行動義務(wù)論：

又稱為義務(wù)直覺主義，認(rèn)為任何普遍的道德規(guī)則或理論，人們在某一特殊情境下所作出的決定基于所相信和感覺應(yīng)當(dāng)采取的正確行為，主要代表人物是英國哲學(xué)家普查里德和羅斯。類型—行動義務(wù)論與規(guī)則義務(wù)論

行動義務(wù)論：7

規(guī)則義務(wù)論

認(rèn)為，作為道德的唯一基礎(chǔ)的規(guī)則是存在的，遵循這些規(guī)則就是道德的，而與結(jié)果無關(guān)，其典型代表人物是德國的哲學(xué)家康德。規(guī)則義務(wù)論8“有兩種東西，我們愈時(shí)常、反復(fù)加以思維，它們就給人心灌注了時(shí)時(shí)在翻新、有加無已的贊嘆的敬畏：頭上的星空和內(nèi)心的道德法則?！薄档?/p>

它出自康德的《實(shí)踐理性批判》最后一章，刻在康德的墓碑上?！坝袃煞N東西，我們愈時(shí)常、反復(fù)加以思維，它們就給人心灌注9在康德看來，人固然是有感性欲望的動物，但人和動物的區(qū)別卻不在感性欲望，而在于理性。如果一個人只把自己當(dāng)作一個感性存在物，一味地追求感性快樂和幸福，那就同畜類沒什么區(qū)別了。在康德看來，人固然是有感性欲望的動物，但人和動物的區(qū)別卻不10絕對命令康德把各種經(jīng)過普遍化的道德規(guī)則或規(guī)范視為“絕對命令”道德法則作為理性法則，必須排除一切感性經(jīng)驗(yàn)、排除道德主體的偏好、興趣和利益欲求，而純粹出自理性對規(guī)律的尊重。這樣的道德法則就是“絕對命令”。絕對命令康德把各種經(jīng)過普遍化的道德規(guī)則或規(guī)范視為“絕對命令”11絕對命令只有一個：“無論做什么，總要做到是你的意志所遵循的準(zhǔn)則永遠(yuǎn)同時(shí)能夠成為一條普遍的立法原理”。護(hù)理倫理理論基礎(chǔ)課件12可普遍化檢驗(yàn)當(dāng)一個行動者按照某個準(zhǔn)則采取一個行動時(shí)，這個行動是否正確，依賴于這個行動者的意愿這個準(zhǔn)則是否可以一致地成為所有理性存在者的行動準(zhǔn)則。可普遍化檢驗(yàn)當(dāng)一個行動者按照某個準(zhǔn)則采取一個行動時(shí)，這個行13四個無法普遍化的例子：許假諾言、自殺、不珍惜自己的天分、拒絕幫助他人護(hù)理倫理理論基礎(chǔ)課件14許假諾言準(zhǔn)則：無論什么時(shí)候我需要錢而又沒有其他方法弄到，我將通過許假諾言來搞到錢。自殺準(zhǔn)則：無論何時(shí)，倘諾活著很可能帶來更多的壞處或無甚好處，我應(yīng)當(dāng)結(jié)束自己的生命。許假諾言15

不珍惜自己的天分準(zhǔn)則：任何人可以在任何時(shí)候，隨性妄為，不珍惜自己的天分。拒絕幫助他人準(zhǔn)則：無論什么時(shí)候我境況不錯且有能力幫助他人，我將不這么做。不珍惜自己的天分16特點(diǎn)1.無論它的道德要求的內(nèi)容如何，總應(yīng)當(dāng)具有普遍性，適用于所有的人，因而它必定是先驗(yàn)的，或超經(jīng)驗(yàn)的。2.絕對命令不應(yīng)有任何條件。它是自律的意志給自己制定的法規(guī)，因而有強(qiáng)制性，那就是：“我應(yīng)當(dāng)”或“我必須”如何。3.絕對命令的正當(dāng)性不因在實(shí)際行動中不可能運(yùn)用而受到影響。特點(diǎn)1.無論它的道德要求的內(nèi)容如何，總應(yīng)當(dāng)具有普遍性，適用于17義務(wù)論的局限性1.只強(qiáng)調(diào)行動的動機(jī)而否認(rèn)行為結(jié)果在道德判斷中的作用。2.過于強(qiáng)調(diào)道德規(guī)則而輕視了情感在道德選擇中的作用。3.強(qiáng)調(diào)道德規(guī)則的普遍性和道德義務(wù)的絕對性，忽視了道德義務(wù)的層級性。義務(wù)論的局限性1.只強(qiáng)調(diào)行動的動機(jī)而否認(rèn)行為結(jié)果在道德判斷中18案例：病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。家屬認(rèn)為患艾滋病不是病人的錯，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認(rèn)為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于義務(wù)論的理由，判原告勝訴，但對醫(yī)生未處以刑事責(zé)任，只給予民事賠償。案例：病人喬治，36歲，已婚，因輸血而19【思考】1.從義務(wù)論的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？【思考】20義務(wù)論的意義第一，繼承發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)第二，認(rèn)真履行道德義務(wù)第三，義務(wù)論是護(hù)理倫理學(xué)的核心義務(wù)論的意義第一，繼承發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)21醫(yī)護(hù)義務(wù)論以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究醫(yī)務(wù)人員行為之應(yīng)該與不應(yīng)該的理論。醫(yī)護(hù)義務(wù)論22什么是醫(yī)德義務(wù)是醫(yī)方對患者、對社會所應(yīng)承擔(dān)的道德責(zé)任。醫(yī)德義務(wù)的特點(diǎn)（與法律義務(wù)相比較）1、靠非強(qiáng)制力維系2、醫(yī)德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利為前提。3、涉及的范圍廣泛。內(nèi)容基本內(nèi)容：防病治病，維護(hù)健康，減輕痛苦，延長壽命。一般內(nèi)容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內(nèi)容。什么是醫(yī)德義務(wù)23義務(wù)論在護(hù)理倫理學(xué)中的意義1.提高醫(yī)務(wù)人員對道德責(zé)任的認(rèn)識；2.促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員勤奮進(jìn)??；3.明確社會對醫(yī)務(wù)人員的基本要求；4.調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、集體、社會的關(guān)系。義務(wù)論在護(hù)理倫理學(xué)中的意義1.提高醫(yī)務(wù)人員對道德責(zé)任的認(rèn)識；24二、效果論二、效果論25效果論又稱為結(jié)果論或者目的論，是以道德行為后果作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù)的倫理學(xué)理論。主要學(xué)派是功利主義與義務(wù)論是對立的。效果論又稱為結(jié)果論或者目的論，是以道德行為后果作為確定道德26功利主義的涵義該理論認(rèn)為事情的發(fā)生和演變都有目的，判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)是要看行為的效用如何，而不是動機(jī)。其道德原則是“最大多數(shù)人的最大幸?！惫髁x的涵義該理論認(rèn)為事情的發(fā)生和演變都有目的，判定人的27分類1.行為功利主義把行為的價(jià)值是否帶有有效用的后果作為盤對人的行為道德是否的標(biāo)準(zhǔn)。2.規(guī)則功利主義行為應(yīng)以社會公眾的利益為目的，判定行為的錯要看其是否符合相應(yīng)的規(guī)則，并且該規(guī)則應(yīng)帶來正效用，或者正效用大于負(fù)效用。

分類1.行為功利主義28特點(diǎn)1.注重思想和行為的績效、效果或結(jié)果，不考慮行為的動機(jī)和思想的端正與否。2.在行為前已對最終的利弊、得失進(jìn)行權(quán)衡、計(jì)算與比較。3.首先立足于個人的利益和幸福，然后推廣至他人和社會。特點(diǎn)1.注重思想和行為的績效、效果或結(jié)果，不考慮行為的動機(jī)和29倫理意義1.為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的動力和積極的影響2.加強(qiáng)了人們的社會責(zé)任感3.有助于人們確定行為的正確方向，改善行為的方式，從而有利于人們道德自律性的培養(yǎng)倫理意義1.為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的動力和積極的影響30局限性1.割裂了倫理行為中動機(jī)與結(jié)果的辯證統(tǒng)一關(guān)系，重視個人利益輕社會利益，容易滋長利己主義2.行為的后果和效用本身難以定量和計(jì)算，也難以預(yù)測3.容易導(dǎo)致社會不公正的后果局限性1.割裂了倫理行為中動機(jī)與結(jié)果的辯證統(tǒng)一關(guān)系，重視個人31義務(wù)論與效果論1.看重行為的動機(jī)。2.只看行為正當(dāng)與否，一個行為的目的永遠(yuǎn)不可能為它的手段提供辯護(hù)。3.認(rèn)為最大化的善并不是我們追求的。4.認(rèn)為在不違背規(guī)則的情況下，個人有選擇余地。即每個人都有在不違反道德規(guī)則之下的自由度。5.承認(rèn)有特殊關(guān)系所引起的義務(wù)或責(zé)任。1.只關(guān)心行動帶來的結(jié)果，看一個行動是否正確，就看它是否產(chǎn)生了最大效果。2.認(rèn)為行為的目的決定行為的手段，或者目的為手段提供辯護(hù)。3.強(qiáng)調(diào)對最大化善的追求。4.要求人們做能帶來最大善和最大利益的事情。5.看不到基于特殊關(guān)系的考慮義務(wù)論與效果論1.看重行為的動機(jī)。1.只關(guān)心行動帶來的32案例一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。討論：醫(yī)生"說謊"道德嗎?其父的做法對嗎?從倫理角度進(jìn)行分析，并說明理由。案例一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，33①．醫(yī)生"說謊"是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠實(shí)原則。②．從倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，有兩種理論是并存的；一是義務(wù)論，另一個是目的論即效果論。由于理論起點(diǎn)不同，對此案例可得出不同結(jié)論：A、從義務(wù)論出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任、義務(wù)，當(dāng)女兒生命處于危機(jī)之中，父親為了保全自己，連親骨肉也"視死不救"，①．醫(yī)生"說謊"是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，34在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會受到人們的譴責(zé)，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事。B．從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量已很低，即便移植成功生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的5歲孩子，從效用上未必有價(jià)值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責(zé)任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價(jià)效應(yīng)分析，他不做供體也是有理由的。在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會受到人們的譴責(zé)35案例應(yīng)如何對待有嚴(yán)重缺陷的新生兒

某報(bào)登了一篇報(bào)道:《拋棄幼子逃遁爹娘狠心》全文如下:

5月25日晚,一對青年夫妻懷抱幼兒,住進(jìn)了某招待所,自稱是泗陽縣的黃武,高瑞青.26日清晨,服務(wù)員聽到房間里不停地傳出孩子的哭聲.

哭了這么久,父母怎么忍心便打開房門,只見小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不見.服務(wù)員請來省軍區(qū)衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)軍醫(yī).經(jīng)檢查,該孩患有癡呆癥.在聯(lián)防隊(duì)的和派出所的協(xié)助下,深夜將男孩送進(jìn)了市兒童保健康復(fù)中心.案例應(yīng)如何對待有嚴(yán)重缺陷的新生兒

某報(bào)登了一篇報(bào)道:《拋棄36

這篇報(bào)道曾多次用于護(hù)理倫理學(xué)課的討論,絕大多數(shù)參與討論的人認(rèn)為父母放棄對孩子的責(zé)任是錯誤的.但不少人對父母的行為也表示理解和同情.以下是討論記錄:這篇報(bào)道曾多次用于護(hù)理倫理學(xué)課的討論,37A:我認(rèn)為如此爹娘是違背社會主義道德準(zhǔn)則的,是不文明的.一切人類生命都是神圣的,在任何情況下保存延長了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就應(yīng)該

養(yǎng)大,即使是個癡呆兒.B:父母對子女要充滿愛心,中國有句古話叫子不嫌母丑,那么作父母的也不應(yīng)嫌棄自己的子女,他們畢竟是自己的親生骨肉A:我認(rèn)為如此爹娘是違背社會主義道德準(zhǔn)則的,是不文明的.一38C:該類報(bào)道屢見不鮮,對這樣的癡呆兒,我不反對拋棄,因?yàn)榭吹竭@樣的孩子,只會是傷心,難過,不如盡早擺脫,長痛不如短痛.……但是人非草木孰能無情從社會道德來看,父母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到譴責(zé).

我非常同情和可憐這一對父母,因?yàn)樗麄兪艿降氖请p重打擊,一是失子的痛苦,二是道德法庭對他們的譴責(zé),甚至法律對他們的制裁.C:該類報(bào)道屢見不鮮,對這樣的癡呆兒,我不反對拋棄,因?yàn)榭?9D:案例中的父母把包袱甩給社會,自己逃之夭夭,似乎是狠心之舉.我國政府非常重視保護(hù)兒童的權(quán)利,在《憲法》和《婚姻法》中均有保護(hù)兒童合法權(quán)益的規(guī)定.但是我們換一個角度,質(zhì)量低劣且毫無可能承擔(dān)社會義務(wù)的生命未必是神圣的.正如該癡呆兒,他無法享受人間的痛苦與歡樂,死亦為生,生亦為死,其父母拋棄他并不能一錘定音地被譴責(zé)為狠心,我認(rèn)為現(xiàn)在無法解決這個難題.

E:父母的作法是不道德的,但并不完全錯誤,對這對夫婦的做法我既不褒也不貶,但如果換了我,也許我也會這樣做的.D:案例中的父母把包袱甩給社會,自己逃之夭夭,似乎是狠心之40F:的確,像很多人說的那樣,我們的社會不能容忍拋棄自己親骨肉的行為,但一個癡呆兒對任何一個家庭而言都是一個難以承受的負(fù)擔(dān),這種負(fù)擔(dān)更重要的是在精神上.該報(bào)道在講述社會現(xiàn)象的同時(shí),未點(diǎn)出更深層的原因,倘若告誡人們要優(yōu)生,要提高人口質(zhì)量,以避免悲劇發(fā)生。討論中參與者各抒己見,本案例中蘊(yùn)藏的困惑或許誰也無法給其明確合理的答案.但是,發(fā)言中所涉及到的廣泛的倫理問題,有助于更為深刻地認(rèn)識殘廢新生兒問題.F:的確,像很多人說的那樣,我們的社會不能容忍拋棄自己親骨41案例病人的血能抽嗎？

兩位內(nèi)科消化專業(yè)研究生,選擇了胰癌早期診斷的科研項(xiàng)目.此課題需在病人身上抽200毫升血做抗體測定.能否在晚期癌病人身上抽200毫升血,兩位研究生發(fā)生了爭執(zhí).甲認(rèn)為這樣做不人道,在快要死的病人身上抽血,無疑會增加病人痛苦,而且可能加速其死亡,這不符合醫(yī)生救死扶傷的職責(zé),所以此做法不妥;乙的觀點(diǎn)與甲相反,認(rèn)為此科研項(xiàng)目對大多數(shù)人有用,況且晚期癌癥病人不久也將死去,為科研做點(diǎn)貢獻(xiàn)也未嘗不可.案例病人的血能抽嗎？

兩位內(nèi)科消化專業(yè)研究生,選擇了胰癌早42

案例實(shí)際深刻反映了人體實(shí)驗(yàn)最為核心的倫理沖突,即人道主義與功利主義,對受術(shù)者的責(zé)任與對科學(xué)發(fā)展的責(zé)任的矛盾。案例實(shí)際深刻反映了人體實(shí)驗(yàn)最為核心的倫理43三、美德論三、美德論44美德論美德論，又稱德性論或品德論，重點(diǎn)研究做人應(yīng)該具備的品格、品德。換句話說，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。美德論美德論，又稱德性論或品德論，重點(diǎn)研究做人應(yīng)該具備的品格45一個人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能說他就是有德的；只有當(dāng)這種行為方式成為他性格中的固定要素時(shí)，他才可以說是有德的?！诟駹栆粋€人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能說他就是有德的；46亞里士多德的

《尼可馬克倫理學(xué)》美德倫理學(xué)起源于亞里士多德的《尼可馬克倫理學(xué)》；這種倫理學(xué)的特性是目的論的(即為了達(dá)到某種目的和目標(biāo))亞里士多德的

《尼可馬克倫理學(xué)》美德倫理學(xué)起源于亞里士多德的47亞里士多德說：“每一門技藝，每一項(xiàng)探究，每一個行為，每一種選擇，看起來都是為了達(dá)到某種好處?！锰幈磺‘?dāng)?shù)亟忉尀樗惺挛锏哪繕?biāo)所在。”（麥基翁編《亞里士多德概論》）亞里士多德說：“每一門技藝，每一項(xiàng)探究，每一個行為，每一種選48人的目的醫(yī)生的技術(shù)目的在于健康，航海技術(shù)目的在于安全航海，經(jīng)濟(jì)的目的在于財(cái)富。他接著說，人生的目的是幸福，人的基本活動是理性——一種善的活動。因此，在亞里士多德看來，人的目的是要為了完整或圓滿的生活而充分地理性思考。人的目的醫(yī)生的技術(shù)目的在于健康，航海技術(shù)目的在于安全航海，經(jīng)49強(qiáng)調(diào)品質(zhì)的善亞里士多德之關(guān)心行為，不在于行為本身的正義和善，而在于它有助于人性的善亞里士多德之關(guān)心行為，不在于行為本身的正義和善，而在于它有助于人性的善。亞里士多德預(yù)先假定人有與生俱來的道德傾向，以一貫和諧均衡的普遍態(tài)度遵循這種傾向性便構(gòu)成了有道德的生活。強(qiáng)調(diào)品質(zhì)的善亞里士多德之關(guān)心行為，不在于行為本身的正義和善，50善人或德性人的發(fā)展其道德體系突出地以常識為基礎(chǔ)的，一般以典范人物的道德判斷為根據(jù)，而以理性為基礎(chǔ)的典范人物被認(rèn)為是善的、有德性的。他主張做人開始于培養(yǎng)向善的能力，這一能力必須在實(shí)踐中發(fā)展。例如，父母教導(dǎo)小女孩要說實(shí)話善人或德性人的發(fā)展其道德體系突出地以常識為基礎(chǔ)的，一般以典范51培養(yǎng)習(xí)慣父母教導(dǎo)小女孩要說實(shí)話(一種客觀的美德)，因?yàn)樗麄冞@樣教她，她就這樣做了。最后，她認(rèn)識到說實(shí)話本身自然是一種美德。此后她繼續(xù)說實(shí)話，因?yàn)樗肋@樣做是善良公正的德性。培養(yǎng)習(xí)慣父母教導(dǎo)小女孩要說實(shí)話(一種客觀的美德)，因?yàn)樗麄冞@52培養(yǎng)習(xí)慣這一過程似乎是循環(huán)往復(fù)的，不過亞里士多德對下述兩種行為作出了區(qū)分：一是培養(yǎng)善良意向的行為(例如說實(shí)話卻不曉得這是一種美德)，二是一旦確立了善良意向便可從中產(chǎn)生的行為(例如一個人由于知道了說實(shí)話是一種美德而說實(shí)話)。亞里士多德進(jìn)一步指出，美德本身是由智能及其適當(dāng)訓(xùn)練而發(fā)展起來的一種意向和氣質(zhì)。

培養(yǎng)習(xí)慣這一過程似乎是循環(huán)往復(fù)的，不過亞里士多德對下述兩種行53什么是美德?

它同惡德的關(guān)系如何?美德是介于兩個極端之間的中道，兩個極端都是惡德——或者過量或者不足（即欠缺)。美德即為“按照規(guī)則進(jìn)行選擇的意向，而規(guī)則是真正的聰明人所判定”的過量與不足之間的中道。

什么是美德?

它同惡德的關(guān)系如何?美德是介于兩個極端之間的中54真正的明智真正的明智是認(rèn)清在任何情況下必做的正義之事的能力。所以，一個人必須判定“真正明智的善人”在面臨道德選擇時(shí)的必然選擇，然后做正義之事。真正的明智真正的明智是認(rèn)清在任何情況下必做的正義之事的能力。55如何確定恰當(dāng)?shù)闹械赖赖碌闹械啦豢赡苡脭?shù)學(xué)方法精確地確定。相反地，它總是“相對于我們”而言的中道，即相對于正在試圖確定要做的正義之事的人們的中道。如何確定恰當(dāng)?shù)闹械赖赖碌闹械啦豢赡苡脭?shù)學(xué)方法精確地確定。56確定中道若十磅食品太多(過量)而兩磅又太少(不足或欠缺)的話，那么，這兩個極端之間的中道六磅，對有些人仍然可能太多，而對另一些人則可能太少；因此，一個人必須在這兩個極端中間選擇相對于自己的恰如其分的中道。確定中道若十磅食品太多(過量)而兩磅又太少(不足或欠缺)的話57

由亞里士多德確定的、

羅斯列表展示的若干中道實(shí)例

情感或行為過量中道不足自信心魯莽勇敢怯懦感官快樂放蕩節(jié)制不敏感羞恥感害羞謙虛無恥激發(fā)樂趣滑稽詼諧笨拙自我表現(xiàn)的實(shí)在性自負(fù)誠實(shí)自貶友誼的表現(xiàn)諂媚友誼慍怒由亞里士多德確定的、

羅斯列表展示的若干中道實(shí)例情感或行58美德論意義1.強(qiáng)調(diào)人的品格或品質(zhì)及人的完善，有利于發(fā)展2.提升道德責(zé)任感和人生境界3.強(qiáng)調(diào)主體性、自覺性有利于實(shí)現(xiàn)道德的自律4.作為義務(wù)論和后果論在視角有限的情況下的第三種選擇美德論意義1.強(qiáng)調(diào)人的品格或品質(zhì)及人的完善，有利于發(fā)展59局限性1.無法正確把握和辨別真假、偽善和險(xiǎn)惡的美德2.重視道德行為的主體性，忽視規(guī)則對人們行為的指導(dǎo)局限性1.無法正確把握和辨別真假、偽善和險(xiǎn)惡的美德60醫(yī)學(xué)美德論醫(yī)學(xué)美德論研究做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的醫(yī)務(wù)人員以及如何成為這種醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)學(xué)美德論61內(nèi)容1、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關(guān)心、愛護(hù)的人格品質(zhì)。2、誠摯。即醫(yī)務(wù)人員忠誠于醫(yī)學(xué)科學(xué)，堅(jiān)持真理，忠誠于服務(wù)對象，不說假話。3、嚴(yán)謹(jǐn)。即嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，指行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹(jǐn)慎。4、公正。指醫(yī)務(wù)人員一視同仁地對待服務(wù)對象，合情合理地處理公私關(guān)系和分配衛(wèi)生資源。5、節(jié)操。指醫(yī)務(wù)人員楊善抑惡，堅(jiān)持一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅(jiān)定性。內(nèi)容1、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關(guān)心、愛62四、關(guān)懷論四、關(guān)懷論63關(guān)懷論不同于傳統(tǒng)倫理學(xué)重視道德原則、規(guī)則、法律式的道德推理，關(guān)懷倫理學(xué)重視親密關(guān)系，強(qiáng)調(diào)關(guān)懷、愛和同情心等德行。（１）男性和女性從事道德決定時(shí)，有不同的思考方式，前者思考的是權(quán)利、正義和規(guī)則，而女性則關(guān)心人際關(guān)系、關(guān)懷他人、注意他人的情感和需求（２）基于性別差異采新的方法看待倫理學(xué)關(guān)懷論不同于傳統(tǒng)倫理學(xué)重視道德原則、規(guī)則、法律式的道德推理，64關(guān)懷倫理學(xué)的哲學(xué)源起

--女性傳統(tǒng)與男性傳統(tǒng)的

哲思對比

關(guān)懷倫理學(xué)的哲學(xué)源起

--女性傳統(tǒng)與男性傳統(tǒng)的

哲思對比65護(hù)理倫理理論基礎(chǔ)課件66男性傳統(tǒng)(強(qiáng)調(diào))理性主義與理性反省存在主義與生命自由進(jìn)步主義經(jīng)驗(yàn)主義與感官實(shí)作

女性傳統(tǒng)(強(qiáng)調(diào))女性主義與關(guān)懷情意1.理性傳統(tǒng)的另類思考——情感2.生命自由的不同聲音——關(guān)系3.經(jīng)驗(yàn)傳統(tǒng)的不同實(shí)踐——關(guān)懷男性傳統(tǒng)(強(qiáng)調(diào))67由于象征男性精神的西方哲學(xué)傳統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)理性的結(jié)果，使得西方倫理學(xué)一直重視命題的證明、原則的歸納演繹，重視客觀的公平正義之合理性。而當(dāng)我們真的得到關(guān)懷時(shí)，會將之歸于──是因公平正義獲得實(shí)踐的結(jié)果，而從未倒過來去認(rèn)出──關(guān)懷本身就是道德的實(shí)踐基礎(chǔ)。由于象征男性精神的西方哲學(xué)傳統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)理性的結(jié)果，使得西方倫理68諾丁特別強(qiáng)調(diào)：我們要正視「人類情感的響應(yīng)，才是道德核心的泉源」這樣的哲學(xué)主張，而且應(yīng)「正視存在的情感基礎(chǔ)，并給其地位」諾丁特別強(qiáng)調(diào)：我們要正視「人類情感的響應(yīng)，才是道德核心的泉源69母親的語言／父親的語言在論及男性精神和女性精神之對比時(shí)，諾丁提出傳統(tǒng)上父親式的語言是指重原則、證明的語言，而母親式的聲音是趨于沉默的、不出聲的。母親的語言／父親的語言在論及男性精神和女性精神之對比時(shí)，諾丁70基本觀點(diǎn)1、關(guān)懷他人和被他人關(guān)懷都是人的基本需要，每個人在人生的各個階段都需要得到人們的理解、接納、尊重和認(rèn)同

2、關(guān)懷是一種美德更是一種關(guān)系，這種關(guān)懷雙方在關(guān)懷關(guān)系中是平等互惠的，因此主張建立維持和增強(qiáng)關(guān)懷關(guān)系

3、道德原則不足以產(chǎn)生道德動機(jī)，人們的道德行為大多是出于同情和關(guān)懷是一種直覺的反應(yīng)。因此主張道德教育首先培養(yǎng)道德感情。

基本觀點(diǎn)1、關(guān)懷他人和被他人關(guān)懷都是人的基本需要，每個人在人71關(guān)懷論的意義1.以關(guān)懷為基礎(chǔ)，充滿人倫溫情、細(xì)膩而親切。2.提供了一個思考倫理問題的角度，是對倫理學(xué)理論的一個有益補(bǔ)充。關(guān)懷論的意義1.以關(guān)懷為基礎(chǔ)，充滿人倫溫情、細(xì)膩而親切。72局限性1.倫理理論尚不成熟2.如何評價(jià)道德行為，沒有一個客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.隨歷史和時(shí)代的變化，不確定性動機(jī)無法測度局限性1.倫理理論尚不成熟73案例愛琳案件美國邁阿密市于20世紀(jì)70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟案。一名名叫愛琳的女孩，出生時(shí)其背部有個紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實(shí)施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會壓力和心理壓力，以及對家庭的負(fù)擔(dān)等”。最后其父母決定不進(jìn)行手術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，認(rèn)為手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認(rèn)孩子將終生癱瘓，但堅(jiān)持要為孩子實(shí)施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。案例愛琳案件74在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因?yàn)椋簮哿盏母改笍纳|(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會將帶來喜還是憂，值得當(dāng)代人反思。在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因?yàn)椋簮?5案例某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時(shí)50分，向揚(yáng)州血站要A型血1200毫升。晚9時(shí)30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時(shí)催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時(shí)，開始做脾切除手術(shù)，10時(shí)20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無濟(jì)于事，11時(shí)30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻(xiàn)血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給他們傳達(dá)過上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自采自供血液，誰采誰負(fù)責(zé)。請問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法是對還是錯？為什么？案例某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干江縣76案例醫(yī)生該為誰使用呼吸機(jī)？

縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？案例醫(yī)生該為誰使用呼吸機(jī)？77補(bǔ)充一：公益論含義：根據(jù)行為是否以社會公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。強(qiáng)調(diào)以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利益相統(tǒng)一的倫理理論。實(shí)質(zhì)：如何使利益分配更合理、更符合大多數(shù)人的利益。補(bǔ)充一：公益論含義：根據(jù)行為是否以社會公共利益為直接目的而確78核心內(nèi)容1.兼容觀念：即滿足廣大人民群眾日益增長的健康保健的需要，又提高全社會、全民族的整體健康水平。2.兼顧觀念：社會、集體、個人的利益。3.社會效益觀念：兼顧醫(yī)護(hù)人員的利益，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益并重、社會效益優(yōu)先的原則。核心內(nèi)容1.兼容觀念：即滿足廣大人民群眾日益增長的健康保健79倫理意義克服了我、義務(wù)論的局限性，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的實(shí)惠責(zé)任。為公正、合理地制定衛(wèi)生政策、發(fā)展戰(zhàn)略提供了理論依據(jù)。解決了個人倫理與社會倫理之間的矛盾，從而解決了當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問題，推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。倫理意義克服了我、義務(wù)論的局限性，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的實(shí)惠責(zé)任。80一個道德選擇的例證有一艘航船在海上遇險(xiǎn)，很快就要沉沒。航穿上有12個人，但是只有一只至多能載6人的救生艇。這12個人分別是：一個道德選擇的例證有一艘航船在海上遇險(xiǎn)，8172歲的醫(yī)生患絕癥的小女孩船長妓女精通航海的勞改犯弱智的小男孩青年模范工人天主教神父貪污的國家干部企業(yè)經(jīng)理最近暴發(fā)的個體戶你自己72歲的醫(yī)生82涉及的道德選擇和道德判斷的根據(jù)：好、價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)的功利論應(yīng)當(dāng)、義務(wù)、正當(dāng)為出發(fā)點(diǎn)的義務(wù)論以品質(zhì)為核心和衡量標(biāo)準(zhǔn)的美德論涉及的道德選擇和道德判斷的根據(jù)：83補(bǔ)充二：生命論生命神圣論生命質(zhì)量論生命價(jià)值論補(bǔ)充二：生命論84一、生命神圣論

（一）定義生命神圣論是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的道德價(jià)值的一種倫理觀。一、生命神圣論

（一）定義85主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋1.核心：敬畏生命2.基本思想：善是保存生命，促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高價(jià)值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。3.兩個基本原則：一是肯定世界和人生二是恪守底線倫理主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋86（二）生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景1、在人類社會早期，就已萌發(fā)了生命神圣的觀念。

2、由于自然科學(xué)不發(fā)達(dá)和宗教的產(chǎn)生，把生命神圣論推向了極端

3、近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動，使生命神圣論得到了系統(tǒng)化、理論化的發(fā)展

（二）生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景1、在人類社會早期，就已87（三）生命神圣論的歷史意義

1、喚醒人們關(guān)心、重視生命的良知，促進(jìn)民族的生存與繁衍。2、從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨（即維護(hù)人類自身的生命和健康），推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。3、為醫(yī)學(xué)人道主義理論的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。（三）生命神圣論的歷史意義1、喚醒人們關(guān)心、重視生命的良知88（四）生命神圣論的缺陷1、只注重人類的人口數(shù)量，忽視人口的質(zhì)量。2、影響計(jì)劃生育政策和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展。3、嚴(yán)重影響衛(wèi)生資源的分配。（四）生命神圣論的缺陷1、只注重人類的人口數(shù)量，忽視人口的質(zhì)89二、生命質(zhì)量論

生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對自身、他人和社會存在的價(jià)值的一種倫理觀。二、生命質(zhì)量論

生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高90（二）生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)

1、主要質(zhì)量：指人的身體和智力狀態(tài)，也可稱為人性素質(zhì)。

2、根本質(zhì)量：指生命的目的、意義及與他人在社會、道德上的相互作用。3、操作質(zhì)量：利用智商、診斷學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來測定智能、生理方面的人性質(zhì)量。

（二）生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)1、主要質(zhì)量：指人的身體和智力狀態(tài)，也91（三）生命質(zhì)量論的產(chǎn)生背景

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的進(jìn)步，為生命質(zhì)量論提供了理論依據(jù)。

2、強(qiáng)烈的社會需求，促使人們對生命神圣論觀點(diǎn)的改變。

（三）生命質(zhì)量論的產(chǎn)生背景

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的進(jìn)步，為生命92（四）生命質(zhì)量論的倫理意義

1、由傳統(tǒng)的生命神圣論轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量的新觀念。

2、生命質(zhì)量論為人們提出人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了理論依據(jù)。3、生命質(zhì)量論還為人們控制不需要出生的人而采取避孕、人工流產(chǎn)、節(jié)育、遺傳咨詢等措施提供了理論依據(jù)。4、生命質(zhì)量論為醫(yī)生治療決策做出理論依據(jù)

5、生命質(zhì)量論促進(jìn)醫(yī)生追求高質(zhì)量的生命。

（四）生命質(zhì)量論的倫理意義

1、由傳統(tǒng)的生命神圣論轉(zhuǎn)向追求生93（五）局限性

主張生命質(zhì)量道德的觀點(diǎn)，對生命質(zhì)量論采取了極端的立場。認(rèn)為生命神圣論只注重生命的數(shù)量，不注重生命的質(zhì)量，應(yīng)該用生命質(zhì)量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主張如果一個生命無價(jià)值，就無必要加以保護(hù)或保存。這樣的觀點(diǎn)帶有片面性和局限性，因?yàn)橛械娜松|(zhì)量很低，但存在的價(jià)值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價(jià)值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對某一個體生命延長、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。（五）局限性

主張生命質(zhì)量道德的觀點(diǎn)，對生命質(zhì)量論采取了極端94斯蒂芬·威廉·霍金英國劍橋大學(xué)應(yīng)用數(shù)學(xué)及理論物理學(xué)系教授，當(dāng)代最重要的廣義相對論和宇宙論家，是本世紀(jì)享有國際盛譽(yù)的偉人之一，被稱為在世的最偉大的科學(xué)家，還被稱為“宇宙之王”。譽(yù)為繼愛因斯坦之后世界上最著名的科學(xué)思想家和最杰出的理論物理學(xué)家。3月23日晚23時(shí)許，福建省南平市政府召開新聞發(fā)布會通報(bào)稱，經(jīng)調(diào)查，23日上午持刀砍死8名小學(xué)生的兇犯鄭民生，在2008年取得西醫(yī)外科主治醫(yī)師資格，從醫(yī)19年，案發(fā)當(dāng)時(shí)不到一分鐘的時(shí)間內(nèi)就連傷13名小學(xué)生。７時(shí)２０分左右，正逢孩子上學(xué)的時(shí)間，福建省南平實(shí)驗(yàn)小學(xué)門口，犯罪嫌疑人鄭民生連續(xù)砍傷砍死１３名小學(xué)生，造成８名孩子死亡、５名孩子受傷。目前，受傷的５名學(xué)生中，４名學(xué)生已經(jīng)清醒，傷情相對較平穩(wěn)。斯蒂芬·威廉·霍金95護(hù)理倫理理論基礎(chǔ)課件96三、生命價(jià)值論

（一）含義所謂生命價(jià)值論就是以人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種倫理觀。

三、生命價(jià)值論

（一）含義97生命價(jià)值論典型案例

醫(yī)生該為誰使用呼吸機(jī)？

縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？生命價(jià)值論典型案例98（二）評價(jià)生命價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)

主要是個體在社會中對社會貢獻(xiàn)的大小。（二）評價(jià)生命價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)

主要是個體在社會中對社會貢獻(xiàn)的大小99（三）倫理意義

為全面認(rèn)識人的生命，提供了科學(xué)的論據(jù)。

（三）倫理意義

為全面認(rèn)識人的生命，提供了科學(xué)的論據(jù)。100堅(jiān)持生命神圣論、生命質(zhì)量堅(jiān)持生命神圣論、生命質(zhì)量101第二節(jié)人道論

一、含義是醫(yī)學(xué)人道主義指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，特別是醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系中，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員愛護(hù)和關(guān)心患者的健康，重視患者和生命，尊重患者的權(quán)利、人格，維護(hù)患者的利益和幸福的一種倫理思想。第二節(jié)人道論

一、含義102二、醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容1、尊重病人的生命

2、尊重病人的生命價(jià)值、質(zhì)量3、尊重病人的人格4、尊重病人平等的權(quán)利二、醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容1、尊重病人的生命103三、人道論的意義一是護(hù)理工作對象是人不是物，對病人應(yīng)給予尊重和關(guān)心二是護(hù)理人員必須十分珍重病人的生命，對病人極端地負(fù)責(zé)三是護(hù)理人員必須尊重病人的人格、尊嚴(yán)和權(quán)利，平等待人。三、人道論的意義一是護(hù)理工作對象是人不是物，對病人應(yīng)給予尊重104護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)夏婕妤護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)夏婕妤105一、義務(wù)論一、義務(wù)論106義務(wù)論定義：“義務(wù)論”又稱非結(jié)果論、道義論，指人們的行為必須按照某種道德原則或按照某種正當(dāng)性去行動的道德理論。義務(wù)論定義：107有某些事情是一個有道德的人無論如何都不會干的?！銦o論如何都不能做撒謊或謀殺這些事情，是這么一個思想的一部分：撒謊或謀殺是錯的，不僅僅是壞的。它們不僅僅是一個計(jì)算中的負(fù)數(shù)，可以被你可能行的善或你可能避免的更大的惡所壓倒。這樣，表達(dá)義務(wù)論判斷的規(guī)范——例如，不許謀殺——可以說是絕對的。它們并不是說：“在其他情況相同時(shí)，避免撒謊”，而是說，“不要撒謊，沒得講”——查爾斯·弗雷德有某些事情是一個有道德的人無論如何都不會干的?！銦o論如何108特征看重動機(jī)目的不為手段提供辯護(hù)自由度有特殊關(guān)系之義務(wù)

特征看重動機(jī)109義務(wù)論的表達(dá)形式應(yīng)該做什么不應(yīng)該做什么如何做才是道德的義務(wù)論的表達(dá)形式應(yīng)該做什么110類型—行動義務(wù)論與規(guī)則義務(wù)論

行動義務(wù)論：

又稱為義務(wù)直覺主義，認(rèn)為任何普遍的道德規(guī)則或理論，人們在某一特殊情境下所作出的決定基于所相信和感覺應(yīng)當(dāng)采取的正確行為，主要代表人物是英國哲學(xué)家普查里德和羅斯。類型—行動義務(wù)論與規(guī)則義務(wù)論

行動義務(wù)論：111

規(guī)則義務(wù)論

認(rèn)為，作為道德的唯一基礎(chǔ)的規(guī)則是存在的，遵循這些規(guī)則就是道德的，而與結(jié)果無關(guān)，其典型代表人物是德國的哲學(xué)家康德。規(guī)則義務(wù)論112“有兩種東西，我們愈時(shí)常、反復(fù)加以思維，它們就給人心灌注了時(shí)時(shí)在翻新、有加無已的贊嘆的敬畏：頭上的星空和內(nèi)心的道德法則?！薄档?/p>

它出自康德的《實(shí)踐理性批判》最后一章，刻在康德的墓碑上。“有兩種東西，我們愈時(shí)常、反復(fù)加以思維，它們就給人心灌注113在康德看來，人固然是有感性欲望的動物，但人和動物的區(qū)別卻不在感性欲望，而在于理性。如果一個人只把自己當(dāng)作一個感性存在物，一味地追求感性快樂和幸福，那就同畜類沒什么區(qū)別了。在康德看來，人固然是有感性欲望的動物，但人和動物的區(qū)別卻不114絕對命令康德把各種經(jīng)過普遍化的道德規(guī)則或規(guī)范視為“絕對命令”道德法則作為理性法則，必須排除一切感性經(jīng)驗(yàn)、排除道德主體的偏好、興趣和利益欲求，而純粹出自理性對規(guī)律的尊重。這樣的道德法則就是“絕對命令”。絕對命令康德把各種經(jīng)過普遍化的道德規(guī)則或規(guī)范視為“絕對命令”115絕對命令只有一個：“無論做什么，總要做到是你的意志所遵循的準(zhǔn)則永遠(yuǎn)同時(shí)能夠成為一條普遍的立法原理”。護(hù)理倫理理論基礎(chǔ)課件116可普遍化檢驗(yàn)當(dāng)一個行動者按照某個準(zhǔn)則采取一個行動時(shí)，這個行動是否正確，依賴于這個行動者的意愿這個準(zhǔn)則是否可以一致地成為所有理性存在者的行動準(zhǔn)則。可普遍化檢驗(yàn)當(dāng)一個行動者按照某個準(zhǔn)則采取一個行動時(shí)，這個行117四個無法普遍化的例子：許假諾言、自殺、不珍惜自己的天分、拒絕幫助他人護(hù)理倫理理論基礎(chǔ)課件118許假諾言準(zhǔn)則：無論什么時(shí)候我需要錢而又沒有其他方法弄到，我將通過許假諾言來搞到錢。自殺準(zhǔn)則：無論何時(shí)，倘諾活著很可能帶來更多的壞處或無甚好處，我應(yīng)當(dāng)結(jié)束自己的生命。許假諾言119

不珍惜自己的天分準(zhǔn)則：任何人可以在任何時(shí)候，隨性妄為，不珍惜自己的天分。拒絕幫助他人準(zhǔn)則：無論什么時(shí)候我境況不錯且有能力幫助他人，我將不這么做。不珍惜自己的天分120特點(diǎn)1.無論它的道德要求的內(nèi)容如何，總應(yīng)當(dāng)具有普遍性，適用于所有的人，因而它必定是先驗(yàn)的，或超經(jīng)驗(yàn)的。2.絕對命令不應(yīng)有任何條件。它是自律的意志給自己制定的法規(guī)，因而有強(qiáng)制性，那就是：“我應(yīng)當(dāng)”或“我必須”如何。3.絕對命令的正當(dāng)性不因在實(shí)際行動中不可能運(yùn)用而受到影響。特點(diǎn)1.無論它的道德要求的內(nèi)容如何，總應(yīng)當(dāng)具有普遍性，適用于121義務(wù)論的局限性1.只強(qiáng)調(diào)行動的動機(jī)而否認(rèn)行為結(jié)果在道德判斷中的作用。2.過于強(qiáng)調(diào)道德規(guī)則而輕視了情感在道德選擇中的作用。3.強(qiáng)調(diào)道德規(guī)則的普遍性和道德義務(wù)的絕對性，忽視了道德義務(wù)的層級性。義務(wù)論的局限性1.只強(qiáng)調(diào)行動的動機(jī)而否認(rèn)行為結(jié)果在道德判斷中122案例：病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。家屬認(rèn)為患艾滋病不是病人的錯，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認(rèn)為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于義務(wù)論的理由，判原告勝訴，但對醫(yī)生未處以刑事責(zé)任，只給予民事賠償。案例：病人喬治，36歲，已婚，因輸血而123【思考】1.從義務(wù)論的角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？【思考】124義務(wù)論的意義第一，繼承發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)第二，認(rèn)真履行道德義務(wù)第三，義務(wù)論是護(hù)理倫理學(xué)的核心義務(wù)論的意義第一，繼承發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)125醫(yī)護(hù)義務(wù)論以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究醫(yī)務(wù)人員行為之應(yīng)該與不應(yīng)該的理論。醫(yī)護(hù)義務(wù)論126什么是醫(yī)德義務(wù)是醫(yī)方對患者、對社會所應(yīng)承擔(dān)的道德責(zé)任。醫(yī)德義務(wù)的特點(diǎn)（與法律義務(wù)相比較）1、靠非強(qiáng)制力維系2、醫(yī)德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利為前提。3、涉及的范圍廣泛。內(nèi)容基本內(nèi)容：防病治病，維護(hù)健康，減輕痛苦，延長壽命。一般內(nèi)容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內(nèi)容。什么是醫(yī)德義務(wù)127義務(wù)論在護(hù)理倫理學(xué)中的意義1.提高醫(yī)務(wù)人員對道德責(zé)任的認(rèn)識；2.促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員勤奮進(jìn)?。?.明確社會對醫(yī)務(wù)人員的基本要求；4.調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、集體、社會的關(guān)系。義務(wù)論在護(hù)理倫理學(xué)中的意義1.提高醫(yī)務(wù)人員對道德責(zé)任的認(rèn)識；128二、效果論二、效果論129效果論又稱為結(jié)果論或者目的論，是以道德行為后果作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù)的倫理學(xué)理論。主要學(xué)派是功利主義與義務(wù)論是對立的。效果論又稱為結(jié)果論或者目的論，是以道德行為后果作為確定道德130功利主義的涵義該理論認(rèn)為事情的發(fā)生和演變都有目的，判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)是要看行為的效用如何，而不是動機(jī)。其道德原則是“最大多數(shù)人的最大幸?！惫髁x的涵義該理論認(rèn)為事情的發(fā)生和演變都有目的，判定人的131分類1.行為功利主義把行為的價(jià)值是否帶有有效用的后果作為盤對人的行為道德是否的標(biāo)準(zhǔn)。2.規(guī)則功利主義行為應(yīng)以社會公眾的利益為目的，判定行為的錯要看其是否符合相應(yīng)的規(guī)則，并且該規(guī)則應(yīng)帶來正效用，或者正效用大于負(fù)效用。

分類1.行為功利主義132特點(diǎn)1.注重思想和行為的績效、效果或結(jié)果，不考慮行為的動機(jī)和思想的端正與否。2.在行為前已對最終的利弊、得失進(jìn)行權(quán)衡、計(jì)算與比較。3.首先立足于個人的利益和幸福，然后推廣至他人和社會。特點(diǎn)1.注重思想和行為的績效、效果或結(jié)果，不考慮行為的動機(jī)和133倫理意義1.為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的動力和積極的影響2.加強(qiáng)了人們的社會責(zé)任感3.有助于人們確定行為的正確方向，改善行為的方式，從而有利于人們道德自律性的培養(yǎng)倫理意義1.為醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新的動力和積極的影響134局限性1.割裂了倫理行為中動機(jī)與結(jié)果的辯證統(tǒng)一關(guān)系，重視個人利益輕社會利益，容易滋長利己主義2.行為的后果和效用本身難以定量和計(jì)算，也難以預(yù)測3.容易導(dǎo)致社會不公正的后果局限性1.割裂了倫理行為中動機(jī)與結(jié)果的辯證統(tǒng)一關(guān)系，重視個人135義務(wù)論與效果論1.看重行為的動機(jī)。2.只看行為正當(dāng)與否，一個行為的目的永遠(yuǎn)不可能為它的手段提供辯護(hù)。3.認(rèn)為最大化的善并不是我們追求的。4.認(rèn)為在不違背規(guī)則的情況下，個人有選擇余地。即每個人都有在不違反道德規(guī)則之下的自由度。5.承認(rèn)有特殊關(guān)系所引起的義務(wù)或責(zé)任。1.只關(guān)心行動帶來的結(jié)果，看一個行動是否正確，就看它是否產(chǎn)生了最大效果。2.認(rèn)為行為的目的決定行為的手段，或者目的為手段提供辯護(hù)。3.強(qiáng)調(diào)對最大化善的追求。4.要求人們做能帶來最大善和最大利益的事情。5.看不到基于特殊關(guān)系的考慮義務(wù)論與效果論1.看重行為的動機(jī)。1.只關(guān)心行動帶來的136案例一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。討論：醫(yī)生"說謊"道德嗎?其父的做法對嗎?從倫理角度進(jìn)行分析，并說明理由。案例一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，137①．醫(yī)生"說謊"是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠實(shí)原則。②．從倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，有兩種理論是并存的；一是義務(wù)論，另一個是目的論即效果論。由于理論起點(diǎn)不同，對此案例可得出不同結(jié)論：A、從義務(wù)論出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任、義務(wù)，當(dāng)女兒生命處于危機(jī)之中，父親為了保全自己，連親骨肉也"視死不救"，①．醫(yī)生"說謊"是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，138在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會受到人們的譴責(zé)，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事。B．從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量已很低，即便移植成功生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的5歲孩子，從效用上未必有價(jià)值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責(zé)任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價(jià)效應(yīng)分析，他不做供體也是有理由的。在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會受到人們的譴責(zé)139案例應(yīng)如何對待有嚴(yán)重缺陷的新生兒

某報(bào)登了一篇報(bào)道:《拋棄幼子逃遁爹娘狠心》全文如下:

5月25日晚,一對青年夫妻懷抱幼兒,住進(jìn)了某招待所,自稱是泗陽縣的黃武,高瑞青.26日清晨,服務(wù)員聽到房間里不停地傳出孩子的哭聲.

哭了這么久,父母怎么忍心便打開房門,只見小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不見.服務(wù)員請來省軍區(qū)衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)軍醫(yī).經(jīng)檢查,該孩患有癡呆癥.在聯(lián)防隊(duì)的和派出所的協(xié)助下,深夜將男孩送進(jìn)了市兒童保健康復(fù)中心.案例應(yīng)如何對待有嚴(yán)重缺陷的新生兒

某報(bào)登了一篇報(bào)道:《拋棄140

這篇報(bào)道曾多次用于護(hù)理倫理學(xué)課的討論,絕大多數(shù)參與討論的人認(rèn)為父母放棄對孩子的責(zé)任是錯誤的.但不少人對父母的行為也表示理解和同情.以下是討論記錄:這篇報(bào)道曾多次用于護(hù)理倫理學(xué)課的討論,141A:我認(rèn)為如此爹娘是違背社會主義道德準(zhǔn)則的,是不文明的.一切人類生命都是神圣的,在任何情況下保存延長了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就應(yīng)該

養(yǎng)大,即使是個癡呆兒.B:父母對子女要充滿愛心,中國有句古話叫子不嫌母丑,那么作父母的也不應(yīng)嫌棄自己的子女,他們畢竟是自己的親生骨肉A:我認(rèn)為如此爹娘是違背社會主義道德準(zhǔn)則的,是不文明的.一142C:該類報(bào)道屢見不鮮,對這樣的癡呆兒,我不反對拋棄,因?yàn)榭吹竭@樣的孩子,只會是傷心,難過,不如盡早擺脫,長痛不如短痛.……但是人非草木孰能無情從社會道德來看,父母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到譴責(zé).

我非常同情和可憐這一對父母,因?yàn)樗麄兪艿降氖请p重打擊,一是失子的痛苦,二是道德法庭對他們的譴責(zé),甚至法律對他們的制裁.C:該類報(bào)道屢見不鮮,對這樣的癡呆兒,我不反對拋棄,因?yàn)榭?43D:案例中的父母把包袱甩給社會,自己逃之夭夭,似乎是狠心之舉.我國政府非常重視保護(hù)兒童的權(quán)利,在《憲法》和《婚姻法》中均有保護(hù)兒童合法權(quán)益的規(guī)定.但是我們換一個角度,質(zhì)量低劣且毫無可能承擔(dān)社會義務(wù)的生命未必是神圣的.正如該癡呆兒,他無法享受人間的痛苦與歡樂,死亦為生,生亦為死,其父母拋棄他并不能一錘定音地被譴責(zé)為狠心,我認(rèn)為現(xiàn)在無法解決這個難題.

E:父母的作法是不道德的,但并不完全錯誤,對這對夫婦的做法我既不褒也不貶,但如果換了我,也許我也會這樣做的.D:案例中的父母把包袱甩給社會,自己逃之夭夭,似乎是狠心之144F:的確,像很多人說的那樣,我們的社會不能容忍拋棄自己親骨肉的行為,但一個癡呆兒對任何一個家庭而言都是一個難以承受的負(fù)擔(dān),這種負(fù)擔(dān)更重要的是在精神上.該報(bào)道在講述社會現(xiàn)象的同時(shí),未點(diǎn)出更深層的原因,倘若告誡人們要優(yōu)生,要提高人口質(zhì)量,以避免悲劇發(fā)生。討論中參與者各抒己見,本案例中蘊(yùn)藏的困惑或許誰也無法給其明確合理的答案.但是,發(fā)言中所涉及到的廣泛的倫理問題,有助于更為深刻地認(rèn)識殘廢新生兒問題.F:的確,像很多人說的那樣,我們的社會不能容忍拋棄自己親骨145案例病人的血能抽嗎？

兩位內(nèi)科消化專業(yè)研究生,選擇了胰癌早期診斷的科研項(xiàng)目.此課題需在病人身上抽200毫升血做抗體測定.能否在晚期癌病人身上抽200毫升血,兩位研究生發(fā)生了爭執(zhí).甲認(rèn)為這樣做不人道,在快要死的病人身上抽血,無疑會增加病人痛苦,而且可能加速其死亡,這不符合醫(yī)生救死扶傷的職責(zé),所以此做法不妥;乙的觀點(diǎn)與甲相反,認(rèn)為此科研項(xiàng)目對大多數(shù)人有用,況且晚期癌癥病人不久也將死去,為科研做點(diǎn)貢獻(xiàn)也未嘗不可.案例病人的血能抽嗎？

兩位內(nèi)科消化專業(yè)研究生,選擇了胰癌早146

案例實(shí)際深刻反映了人體實(shí)驗(yàn)最為核心的倫理沖突,即人道主義與功利主義,對受術(shù)者的責(zé)任與對科學(xué)發(fā)展的責(zé)任的矛盾。案例實(shí)際深刻反映了人體實(shí)驗(yàn)最為核心的倫理147三、美德論三、美德論148美德論美德論，又稱德性論或品德論，重點(diǎn)研究做人應(yīng)該具備的品格、品德。換句話說，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。美德論美德論，又稱德性論或品德論，重點(diǎn)研究做人應(yīng)該具備的品格149一個人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能說他就是有德的；只有當(dāng)這種行為方式成為他性格中的固定要素時(shí)，他才可以說是有德的?！诟駹栆粋€人做了這樣或那樣一件合乎倫理的事，還不能說他就是有德的；150亞里士多德的

《尼可馬克倫理學(xué)》美德倫理學(xué)起源于亞里士多德的《尼可馬克倫理學(xué)》；這種倫理學(xué)的特性是目的論的(即為了達(dá)到某種目的和目標(biāo))亞里士多德的

《尼可馬克倫理學(xué)》美德倫理學(xué)起源于亞里士多德的151亞里士多德說：“每一門技藝，每一項(xiàng)探究，每一個行為，每一種選擇，看起來都是為了達(dá)到某種好處?！锰幈磺‘?dāng)?shù)亟忉尀樗惺挛锏哪繕?biāo)所在。”（麥基翁編《亞里士多德概論》）亞里士多德說：“每一門技藝，每一項(xiàng)探究，每一個行為，每一種選152人的目的醫(yī)生的技術(shù)目的在于健康，航海技術(shù)目的在于安全航海，經(jīng)濟(jì)的目的在于財(cái)富。他接著說，人生的目的是幸福，人的基本活動是理性——一種善的活動。因此，在亞里士多德看來，人的目的是要為了完整或圓滿的生活而充分地理性思考。人的目的醫(yī)生的技術(shù)目的在于健康，航海技術(shù)目的在于安全航海，經(jīng)153強(qiáng)調(diào)品質(zhì)的善亞里士多德之關(guān)心行為，不在于行為本身的正義和善，而在于它有助于人性的善亞里士多德之關(guān)心行為，不在于行為本身的正義和善，而在于它有助于人性的善。亞里士多德預(yù)先假定人有與生俱來的道德傾向，以一貫和諧均衡的普遍態(tài)度遵循這種傾向性便構(gòu)成了有道德的生活。強(qiáng)調(diào)品質(zhì)的善亞里士多德之關(guān)心行為，不在于行為本身的正義和善，154善人或德性人的發(fā)展其道德體系突出地以常識為基礎(chǔ)的，一般以典范人物的道德判斷為根據(jù)，而以理性為基礎(chǔ)的典范人物被認(rèn)為是善的、有德性的。他主張做人開始于培養(yǎng)向善的能力，這一能力必須在實(shí)踐中發(fā)展。例如，父母教導(dǎo)小女孩要說實(shí)話善人或德性人的發(fā)展其道德體系突出地以常識為基礎(chǔ)的，一般以典范155培養(yǎng)習(xí)慣父母教導(dǎo)小女孩要說實(shí)話(一種客觀的美德)，因?yàn)樗麄冞@樣教她，她就這樣做了。最后，她認(rèn)識到說實(shí)話本身自然是一種美德。此后她繼續(xù)說實(shí)話，因?yàn)樗肋@樣做是善良公正的德性。培養(yǎng)習(xí)慣父母教導(dǎo)小女孩要說實(shí)話(一種客觀的美德)，因?yàn)樗麄冞@156培養(yǎng)習(xí)慣這一過程似乎是循環(huán)往復(fù)的，不過亞里士多德對下述兩種行為作出了區(qū)分：一是培養(yǎng)善良意向的行為(例如說實(shí)話卻不曉得這是一種美德)，二是一旦確立了善良意向便可從中產(chǎn)生的行為(例如一個人由于知道了說實(shí)話是一種美德而說實(shí)話)。亞里士多德進(jìn)一步指出，美德本身是由智能及其適當(dāng)訓(xùn)練而發(fā)展起來的一種意向和氣質(zhì)。

培養(yǎng)習(xí)慣這一過程似乎是循環(huán)往復(fù)的，不過亞里士多德對下述兩種行157什么是美德?

它同惡德的關(guān)系如何?美德是介于兩個極端之間的中道，兩個極端都是惡德——或者過量或者不足（即欠缺)。美德即為“按照規(guī)則進(jìn)行選擇的意向，而規(guī)則是真正的聰明人所判定”的過量與不足之間的中道。

什么是美德?

它同惡德的關(guān)系如何?美德是介于兩個極端之間的中158真正的明智真正的明智是認(rèn)清在任何情況下必做的正義之事的能力。所以，一個人必須判定“真正明智的善人”在面臨道德選擇時(shí)的必然選擇，然后做正義之事。真正的明智真正的明智是認(rèn)清在任何情況下必做的正義之事的能力。159如何確定恰當(dāng)?shù)闹械赖赖碌闹械啦豢赡苡脭?shù)學(xué)方法精確地確定。相反地，它總是“相對于我們”而言的中道，即相對于正在試圖確定要做的正義之事的人們的中道。如何確定恰當(dāng)?shù)闹械赖赖碌闹械啦豢赡苡脭?shù)學(xué)方法精確地確定。160確定中道若十磅食品太多(過量)而兩磅又太少(不足或欠缺)的話，那么，這兩個極端之間的中道六磅，對有些人仍然可能太多，而對另一些人則可能太少；因此，一個人必須在這兩個極端中間選擇相對于自己的恰如其分的中道。確定中道若十磅食品太多(過量)而兩磅又太少(不足或欠缺)的話161

由亞里士多德確定的、

羅斯列表展示的若干中道實(shí)例

情感或行為過量中道不足自信心魯莽勇敢怯懦感官快樂放蕩節(jié)制不敏感羞恥感害羞謙虛無恥激發(fā)樂趣滑稽詼諧笨拙自我表現(xiàn)的實(shí)在性自負(fù)誠實(shí)自貶友誼的表現(xiàn)諂媚友誼慍怒由亞里士多德確定的、

羅斯列表展示的若干中道實(shí)例情感或行162美德論意義1.強(qiáng)調(diào)人的品格或品質(zhì)及人的完善，有利于發(fā)展2.提升道德責(zé)任感和人生境界3.強(qiáng)調(diào)主體性、自覺性有利于實(shí)現(xiàn)道德的自律4.作為義務(wù)論和后果論在視角有限的情況下的第三種選擇美德論意義1.強(qiáng)調(diào)人的品格或品質(zhì)及人的完善，有利于發(fā)展163局限性1.無法正確把握和辨別真假、偽善和險(xiǎn)惡的美德2.重視道德行為的主體性，忽視規(guī)則對人們行為的指導(dǎo)局限性1.無法正確把握和辨別真假、偽善和險(xiǎn)惡的美德164醫(yī)學(xué)美德論醫(yī)學(xué)美德論研究做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的醫(yī)務(wù)人員以及如何成為這種醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)學(xué)美德論165內(nèi)容1、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關(guān)心、愛護(hù)的人格品質(zhì)。2、誠摯。即醫(yī)務(wù)人員忠誠于醫(yī)學(xué)科學(xué)，堅(jiān)持真理，忠誠于服務(wù)對象，不說假話。3、嚴(yán)謹(jǐn)。即嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，指行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹(jǐn)慎。4、公正。指醫(yī)務(wù)人員一視同仁地對待服務(wù)對象，合情合理地處理公私關(guān)系和分配衛(wèi)生資源。5、節(jié)操。指醫(yī)務(wù)人員楊善抑惡，堅(jiān)持一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅(jiān)定性。內(nèi)容1、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關(guān)心、愛166四、關(guān)懷論四、關(guān)懷論167關(guān)懷論不同于傳統(tǒng)倫理學(xué)重視道德原則、規(guī)則、法律式的道德推理，關(guān)懷倫理學(xué)重視親密關(guān)系，強(qiáng)調(diào)關(guān)懷、愛和同情心等德行。（１）男性和女性從事道德決定時(shí)，有不同的思考方式，前者思考的是權(quán)利、正義和規(guī)則，而女性則關(guān)心人際關(guān)系、關(guān)懷他人、注意他人的情感和需求（２）基于性別差異采新的方法看待倫理學(xué)關(guān)懷論不同于傳統(tǒng)倫理學(xué)重視道德原則、規(guī)則、法律式的道德推理，168關(guān)懷倫理學(xué)的哲學(xué)源起

--女性傳統(tǒng)與男性傳統(tǒng)的

哲思對比

關(guān)懷倫理學(xué)的哲學(xué)源起

--女性傳統(tǒng)與男性傳統(tǒng)的

哲思對比169護(hù)理倫理理論基礎(chǔ)課件170男性傳統(tǒng)(強(qiáng)調(diào))理性主義與理性反省存在主義與生命自由進(jìn)步主義經(jīng)驗(yàn)主義與感官實(shí)作

女性傳統(tǒng)(強(qiáng)調(diào))女性主義與關(guān)懷情意1.理性傳統(tǒng)的另類思考——情感2.生命自由的不同聲音——關(guān)系3.經(jīng)驗(yàn)傳統(tǒng)的不同實(shí)踐——關(guān)懷男性傳統(tǒng)(強(qiáng)調(diào))171由于象征男性精神的西方哲學(xué)傳統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)理性的結(jié)果，使得西方倫理學(xué)一直重視命題的證明、原則的歸納演繹，重視客觀的公平正義之合理性。而當(dāng)我們真的得到關(guān)懷時(shí)，會將之歸于──是因公平正義獲得實(shí)踐的結(jié)果，而從未倒過來去認(rèn)出──關(guān)懷本身就是道德的實(shí)踐基礎(chǔ)。由于象征男性精神的西方哲學(xué)傳統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)理性的結(jié)果，使得西方倫理172諾丁特別強(qiáng)調(diào)：我們要正視「人類情感的響應(yīng)，才是道德核心的泉源」這樣的哲學(xué)主張，而且應(yīng)「正視存在的情感基礎(chǔ)，并給其地位」諾丁特別強(qiáng)調(diào)：我們要正視「人類情感的響應(yīng)，才是道德核心的泉源173母親的語言／父親的語言在論及男性精神和女性精神之對比時(shí)，諾丁提出傳統(tǒng)上父親式的語言是指重原則、證明的語言，而母親式的聲音是趨于沉默的、不出聲的。母親的語言／父親的語言在論及男性精神和女性精神之對比時(shí)，諾丁174基本觀點(diǎn)1、關(guān)懷他人和被他人關(guān)懷都是人的基本需要，每個人在人生的各個階段都需要得到人們的理解、接納、尊重和認(rèn)同

2、關(guān)懷是一種美德更是一種關(guān)系，這種關(guān)懷雙方在關(guān)懷關(guān)系中是平等互惠的，因此主張建立維持和增強(qiáng)關(guān)懷關(guān)系

3、道德原則不足以產(chǎn)生道德動機(jī)，人們的道德行為大多是出于同情和關(guān)懷是一種直覺的反應(yīng)。因此主張道德教育首先培養(yǎng)道德感情。

基本觀點(diǎn)1、關(guān)懷他人和被他人關(guān)懷都是人的基本需要，每個人在人175關(guān)懷論的意義1.以關(guān)懷為基礎(chǔ)，充滿人倫溫情、細(xì)膩而親切。2.提供了一個思考倫理問題的角度，是對倫理學(xué)理論的一個有益補(bǔ)充。關(guān)懷論的意義1.以關(guān)懷為基礎(chǔ)，充滿人倫溫情、細(xì)膩而親切。176局限性1.倫理理論尚不成熟2.如何評價(jià)道德行為，沒有一個客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.隨歷史和時(shí)代的變化，不確定性動機(jī)無法測度局限性1.倫理理論尚不成熟177案例愛琳案件美國邁阿密市于20世紀(jì)70年代發(fā)生了一起不尋常的訴訟案。一名名叫愛琳的女孩，出生時(shí)其背部有個紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實(shí)施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳的父母說：“我們要想到孩子的前途，如將受到的社會壓力和心理壓力，以及對家庭的負(fù)擔(dān)等”。最后其父母決定不進(jìn)行手術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，認(rèn)為手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。雖然承認(rèn)孩子將終生癱瘓，但堅(jiān)持要為孩子實(shí)施手術(shù)。究竟讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。案例愛琳案件178在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因?yàn)椋簮哿盏母改笍纳|(zhì)量的角度出發(fā)，更多考慮的是愛琳存活后的生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣的角度出發(fā)，更多考慮的是保存愛琳的生命。值得指出的是，醫(yī)院的做法為愛琳、其雙親和社會將帶來喜還是憂，值得當(dāng)代人反思。在愛琳是否手術(shù)的問題上，愛琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因?yàn)椋簮?79案例某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，“宮外孕及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。晚8時(shí)50分，向揚(yáng)州血站要A型血1200毫升。晚9時(shí)30分在探查過程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約4000至4500毫升，同時(shí)催促血站，答復(fù)血已在路上。晚10時(shí)，開始做脾切除手術(shù)，10時(shí)20分血送到，25分患者心跳停止，30分開始輸血，無濟(jì)于事，11時(shí)30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻(xiàn)血，院方說，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給他們傳達(dá)過上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自采自供血液，誰采誰負(fù)責(zé)。請問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法是對還是錯？為什么？案例某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的江蘇省干江縣180案例醫(yī)生該為誰使用呼吸機(jī)？

縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？案例醫(yī)生該為誰使用呼吸機(jī)？181補(bǔ)充一：公益論含義：根據(jù)行為是否以社會公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。強(qiáng)調(diào)以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利益相統(tǒng)一的倫理理論。實(shí)質(zhì)：如何使利益分配更合理、更符合大多數(shù)人的利益。補(bǔ)充一：公益論含義：根據(jù)行為是否以社會公共利益為直接目的而確182核心內(nèi)容1.兼容觀念：即滿足廣大人民群眾日益增長的健康保健的需要，又提高全社會、全民族的整體健康水平。2.兼顧觀念：社會、集體、個人的利益。3.社會效益觀念：兼顧醫(yī)護(hù)人員的利益，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益并重、社會效益優(yōu)先的原則。核心內(nèi)容1.兼容觀念：即滿足廣大人民群眾日益增長的健康保健183倫理意義克服了我、義務(wù)論的局限性，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的實(shí)惠責(zé)任。為公正、合理地制定衛(wèi)生政策、發(fā)展戰(zhàn)略提供了理論依據(jù)。解決了個人倫理與社會倫理之間的矛盾，從而解決了當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問題，推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。倫理意義克服了我、義務(wù)論的局限性，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的實(shí)惠責(zé)任。184一個道德選擇的例證有一艘航船在海上遇險(xiǎn)，很快就要沉沒。航穿