膝部檢查課件

膝部檢查

物理檢查膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)軟骨面積最大和滑膜最多的關(guān)節(jié)，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也最為復(fù)雜，作為負(fù)重關(guān)節(jié)，它的運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)非一個(gè)單純絞鏈?zhǔn)竭\(yùn)動(dòng)，常為損傷和疾患的多發(fā)部位，且臨床診斷不易，有時(shí)從臨床癥狀很難診斷清楚，因此除臨床檢查外，還需X線(xiàn)檢查、膝關(guān)節(jié)特殊輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，甚至最終要依賴(lài)病理學(xué)檢查的結(jié)果。但是全面地掌握病史，細(xì)致系統(tǒng)的物理檢查，仍為診斷膝部損傷和疾患的重要手段。一、問(wèn)診1.疼痛的部位：是局限性痛，還是彌漫性痛。一般病變淺表疼痛較局限；在深層則疼痛較廣泛。2.引起膝痛的原因（1）受風(fēng)、寒、濕引起。（2）外傷。要詳細(xì)了解受傷情況，包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、受傷時(shí)膝的位置、傷后表現(xiàn)，如能否走動(dòng)、有無(wú)腫脹等。（3）日常活動(dòng)引起。如在走、站、上下樓、蹲等活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。3.疼痛性質(zhì)：骨折、急性軟組織損傷為銳痛持續(xù)性疼痛；炎癥為跳痛；腫瘤及軟組織腫物有脹痛或刺痛。4.疼痛發(fā)生時(shí)間。5.疼痛與日?；顒?dòng)關(guān)系（1）行走：有無(wú)交、解鎖；有無(wú)打軟腿；行走距離遠(yuǎn)近對(duì)疼痛的影響；行走時(shí)有無(wú)痛性坡行；有無(wú)肌肉抽筋現(xiàn)象。（2）站（3）蹲（4）上下樓（5）屈伸情況：屈伸有無(wú)關(guān)節(jié)彈響、有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬。三.觸診膝關(guān)節(jié)觸診應(yīng)熟悉膝部的體表標(biāo)志。檢查時(shí)多囑患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，用手指辨別不同組織的外形、硬度、彈性、柔韌度、活動(dòng)度等，還應(yīng)注意關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛，有無(wú)腫物，關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)積液，滑膜是否肥厚，關(guān)節(jié)活動(dòng)有無(wú)摩擦音等體征。1.壓痛點(diǎn)：要查清楚壓痛的范圍、深淺，有無(wú)結(jié)節(jié)、條索、凹痕、增高粗澀、僵硬等，有無(wú)激痛現(xiàn)象。查壓痛點(diǎn)應(yīng)注意按壓順序檢查：髕骨周緣，股骨內(nèi)、外上髁，脛骨平臺(tái)，側(cè)副韌帶，髕韌帶，脛骨結(jié)節(jié)。2.關(guān)節(jié)積液：正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)約有5ml滑液，主要生理功能是潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、緩解沖力、營(yíng)養(yǎng)軟骨。膝關(guān)節(jié)積液時(shí)，關(guān)節(jié)捫之有波動(dòng)感。若積液大量時(shí)望診即可診斷；若少量或中量積液時(shí)需做浮髕試驗(yàn)。3.檢查髕上囊、髕骨、髕韌帶兩側(cè)、關(guān)節(jié)間隙、腘窩處有無(wú)腫物，注意其性質(zhì)、硬度及活動(dòng)度。4.髕股關(guān)節(jié)檢查：檢查時(shí)應(yīng)注意髕骨位置、大小和形狀是否正常，而后向上、下、左、右推壓髕骨，檢查髕股軟骨面是否光滑，有無(wú)摩擦音、疼痛。5.滑膜增厚：正常的滑膜不能觸到，若按摩膝關(guān)節(jié)時(shí)感覺(jué)軟組織增厚，提示滑膜有增厚的可能。6.摩擦感：髕部腱鞘炎在運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，可感知有軋礫感，在骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)可感到髕骨與股骨髁有摩擦感。有時(shí)這種摩擦聲音可聽(tīng)到。五.聽(tīng)診關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的響聲：當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，有時(shí)伴有響聲出現(xiàn)。如膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響聲，有時(shí)伴疼痛，多為盤(pán)狀半月板、半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)屈伸、蹲起時(shí)，可因髕骨后面軟骨面磨損不光滑與股骨髕面摩擦，出現(xiàn)粗糙的如同車(chē)輪滾過(guò)砂石路面時(shí)的響聲。如果膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)有響聲，但無(wú)疼痛及其他癥狀，則無(wú)臨床意義。2.肌肉緊張實(shí)驗(yàn)（1）股四頭肌緊張實(shí)驗(yàn)：令患者仰臥床邊，非檢查側(cè)屈髖屈膝，患者雙手抱住該側(cè)肢體靠近腹部以固定骨盆。檢查者使其被檢查肢體屈膝，若很容易屈膝達(dá)90°則為正常；達(dá)不到說(shuō)明股四頭肌緊張。（2）測(cè)定腘繩肌緊張度：令患者仰臥，屈髖屈膝，若屈髖能達(dá)90°，膝關(guān)節(jié)又能充分伸直，則腘繩肌緊張度正常；若屈髖不能達(dá)90°，或達(dá)到90°而不能充分伸膝，則為腘繩肌緊張或縮短。

股四頭肌和腘繩肌的緊張或短縮都會(huì)增加髕股間壓力而引起疼痛。

5.浮髕試驗(yàn)：患者仰臥，膝伸直放平，股四頭肌放松。檢查者一手掌置于髕骨上方，從髕上4橫指處起（髕上囊上緣）向下施壓，將囊內(nèi)積液擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使髕骨浮起；再用另一手指叩按髕骨，如感到髕骨與股骨有撞擊感；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。若髕骨隨著手指的按動(dòng)而出現(xiàn)浮沉的現(xiàn)象，表示積液量較多。6.誘發(fā)實(shí)驗(yàn)：體位同上。檢查者用手掌在其膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣從下向上推擠，將關(guān)節(jié)內(nèi)液體從內(nèi)側(cè)擠向外側(cè)，再很快地講關(guān)節(jié)內(nèi)積液從外側(cè)擠回內(nèi)側(cè)。關(guān)節(jié)內(nèi)如有積液，就會(huì)看到關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)液體流動(dòng)征，或出現(xiàn)飽滿(mǎn)膨出。此因內(nèi)側(cè)股四頭肌擴(kuò)張部比外側(cè)髂脛束薄，故易于膨出。8.前抽屜實(shí)驗(yàn)：患者仰臥，被檢查膝屈曲90°，檢查者固定其踝部，雙手握住其小腿上端從后向前牽拉，若脛骨向前移出（主要觀(guān)察脛骨結(jié)節(jié)）超過(guò)正常5mm為陽(yáng)性（正常則