內(nèi)科-常見靜脈藥物注意事項(xiàng)0216課件

內(nèi)科常見靜脈藥物注意事項(xiàng)藥劑科王迪1確保靜脈用藥安全性基本原則基本原則2常用藥物臨床注意事項(xiàng)3藥液外滲的常規(guī)處理原則4出現(xiàn)配伍禁忌的應(yīng)對(duì)目錄確保靜脈用藥安全性基本原則基本原則01part物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn)混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但帶來的危害性往往是嚴(yán)重的。

影響配伍變化的因素pH改變

配合量反應(yīng)時(shí)間溫度氧與二氧化碳的影響光敏感性混合的順序成份的純度避免配伍禁忌的對(duì)策配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認(rèn)真閱讀藥品說明書。無需要嚴(yán)格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。沒有充分依據(jù)時(shí)，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍，尤其是中藥注射劑。常用藥物臨床注意事項(xiàng)02part常用溶媒的PH值

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+中國藥典.二部常用維生素類藥物配伍禁忌維生素B6青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西林有配伍禁忌頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉有配伍禁忌慶大霉素、阿米卡星有配伍禁忌丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奧美拉唑等PPI有配伍禁忌氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強(qiáng)龍、葡萄糖酸鈣。有配伍禁忌維生素C胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞米、維生素K1、肌苷、肝素鈉、胰島素有配伍禁忌維生素K1維生素C使維生素K1失效硫酸鎂、雷尼替丁、維生素C、尿激酶有配伍禁忌靜脈用抗菌藥物注意事項(xiàng)現(xiàn)配現(xiàn)用溶媒：氯化鈉配伍：?jiǎn)斡脮r(shí)間：多數(shù)30-40min抗真菌≥60min特殊藥品萬古霉素、左氧氟沙星≥60min阿奇霉素濃度1mg/ml（0.5g500ml）＞3h

濃度2mg/ml（0.5g250ml）＞1h克林霉素≤6mg/ml與益生菌要間隔2小時(shí)靜脈輸液避光藥物一級(jí)避光硝普鈉、硝酸甘油注射液、甲鈷胺、水溶性維生素類、兩性霉素B、含鉑類嚴(yán)格避光保存，輸注時(shí)避光，變色禁用二級(jí)避光尼莫地平、腎上腺素類、環(huán)磷酰胺二、三級(jí)避光藥物應(yīng)避光保存、現(xiàn)配現(xiàn)用，變色禁用三級(jí)避光脂溶性維生素類、呋塞米、利血平、硝酸甘油、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳避光藥物的使用原則：避光保存、現(xiàn)配現(xiàn)用、限時(shí)使用、避光保存。避光藥物使用時(shí)，口服藥物要保持原包裝，堅(jiān)持使用原則，注射液外用遮光袋配以一次性帶過濾器的避光輸液器，黑色塑料薄膜將輸液器纏裹。使用中藥注射劑應(yīng)做到（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇注射用丹參丹參注射液參麥注射液參附注射液注射用鹽酸川芎嗪生脈注射液舒血寧注射液注射用葛根素疏血通注射液銀杏達(dá)莫注射液甘草酸二胺注射液注射用骨肽生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS10%GS生理鹽水中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇丹紅注射液醒腦靜注射液苦碟子注射液痰熱清注射液天麻素注射液注射用七葉皂苷鹿瓜多肽注射液5%GS；糖尿病人用生理鹽水生理鹽水、5～10%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、10%GS生理鹽水、5%GS注射劑附加劑對(duì)藥物配伍的影響亞硫酸鹽酸/堿性附加劑

碳酸鹽

葡萄糖酸鈣EDTA-2Na

聚山梨酯類

聚氧乙烯蓖麻油聚合物（

CrEL）Case：

葡醛內(nèi)酯與維生素K3：兩藥配伍后，維生素K3注射液無明顯的止血功能。

原因：葡醛內(nèi)酯注射液內(nèi)含的亞硫酸鈉附加劑可對(duì)抗維生素K3的止血作用，微量的亞硫酸根可強(qiáng)烈延長(zhǎng)凝血激酶部分的活化時(shí)間，阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性，從而抑制血液的凝血過程。

a含亞硫酸鹽附加劑的注射液b含酸/堿性附加劑的注射液呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者混合，30分鐘后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。c含碳酸鹽附加劑的注射液

頭孢菌素類系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提供適當(dāng)?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄?。例：注射用頭孢拉啶添加碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時(shí)，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。

e含EDTA-2Na附加劑的注射液

例：

維生素C注射液與細(xì)胞色素C：維生素C注射液含金屬絡(luò)合劑EDTA-2Na，細(xì)胞色素C是含鐵卟啉的色蛋白質(zhì)；二者混合，EDTA-2Na與鐵絡(luò)合，而鐵又催化維生素C的分解，結(jié)果兩者的作用都減弱。關(guān)于注射用奧美拉唑鈉(洛賽克)注射用奧美拉唑鈉(供靜脈滴注)含EDTA-2Na，不能用于靜脈注射，注意與維生素C的相容性。供靜脈滴注的注射用奧美拉唑鈉為避免與生理鹽水或葡萄糖注射液稀釋時(shí)發(fā)生氧化變質(zhì)而加入了EDTA(1.5mg／支)和適量的NaOH；而供靜脈推注用的制劑因稀釋劑用量小，推注時(shí)間短而不必加入EDTA，但配有含助溶劑聚乙二醇400和pH調(diào)節(jié)劑枸櫞酸的專用溶劑。當(dāng)使用供滴注用制劑進(jìn)行推注時(shí)，由于稀釋劑用量少(一般為5～l0m1)，配制后pH過高(pH＞10)，容易造成局部刺激性；而當(dāng)使用供推注用制劑稀釋后用于滴注時(shí)，由于配制后pH偏低(先用專用溶劑溶解后再稀釋，pH＜8)，且制劑中不含有穩(wěn)定劑EDTA，在配制和使用過程中容易造成變色和產(chǎn)生沉淀等變質(zhì)現(xiàn)象。此外，生理鹽水和葡萄糖注射液偏酸性，其用量也是影響注射用奧美拉唑穩(wěn)定性的重要因素。藥液外滲的常規(guī)處理原則03part藥物外滲的常規(guī)處理1、停藥處理發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。2、外敷及藥物處理①組織刺激性小、容易吸收的藥液外滲：可以用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收，或用95%酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷（硫酸鎂適用于因血管通透性高引起的外滲），腫脹很快就會(huì)消退。②組織刺激性藥液外滲：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，為了抑制藥物在局部組織細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。藥物外滲的常規(guī)處理③血管收縮藥液外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用山莨菪堿（654-2）藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。654-2外敷時(shí)間一次不宜超過半小時(shí)（因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間過度擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮），每天3-4次。注意：不能使用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。嚴(yán)重者可用0.9％氯化鈉5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。④高滲性藥液外滲：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，應(yīng)給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；嚴(yán)重者1％利多卡因2ml+0.9％氯化鈉2-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9％氯化鈉2-5ml局部封閉。藥物外滲的常規(guī)處理3、局部封閉方法：用2ml注射器針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。以15-20°進(jìn)針為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約1/2針頭，無回血后邊退邊注射藥物，封閉外滲區(qū)域周邊及外滲局部區(qū)域。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。4、局部水皰的處理：對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，可用碘伏外涂，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；對(duì)直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸滲出液，使皮膚貼附，對(duì)皮膚破潰者局部碘伏外涂。5、外科處理及其他措施：一旦藥物外滲保守療法失效，潰瘍形成，用0.9％氯化鈉清洗，無菌紗布浸透慶大霉素或1：5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理。藥物外滲所致靜脈炎