高血壓腦病的診治課件

高血壓急癥的診治

鄧愛玲概念（1）高血壓急癥：指那些需要立即降低血壓的高血壓危象。

高血壓危象：指動(dòng)脈血壓急劇升高而引起的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，必須及時(shí)處理。以預(yù)防和減少靶器官損害。除有血壓高外，已有明顯的靶器官損害概念（2）高血壓腦?。貉獕后E然急劇升高引起的急性全面性腦功能障礙。注意：如能有效治療，血壓下降12h內(nèi)大腦功能可恢復(fù)。概念（4）惡性高血壓：DSP持續(xù)>130mmHg，并有視網(wǎng)膜病變，以及出現(xiàn)非?？斓难軗p害及急性腎功能衰竭。概念（5）DBP高于140-150mmHg和/或SBP高于220mmHg，無(wú)論有無(wú)癥狀，都視為高血壓危象。血壓升高的速度比血壓的絕對(duì)值重要高血壓腦病的病因任何原因?qū)е卵獕杭眲∩呔蓪?dǎo)致本病。如：1.原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上；2.腎實(shí)質(zhì)疾病、腎血管性高血壓、腎移植后、嗜鉻細(xì)胞瘤、子癇等繼發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上；3.服用抗抑郁劑（單胺氧化酶抑制劑）的患者同時(shí)服奶油、長(zhǎng)期服降壓藥突然停藥者主動(dòng)脈狹窄和原發(fā)性醛固酮增多癥很少發(fā)展為高血壓危象。

高血壓腦病的發(fā)病機(jī)理（1）

概念：平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓

腦血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制：（正常情況）當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60-120mmHg時(shí)，血壓下降，小血管擴(kuò)張；血壓上升，小血管收縮，保持腦血流的相對(duì)恒定。高血壓腦病的發(fā)病機(jī)理（3）當(dāng)血壓升高超過(guò)血管自身調(diào)節(jié)上限，既所謂的“突破點(diǎn)”時(shí)，便出現(xiàn)腦組織的高灌注狀態(tài)，血壓正常者的“突破點(diǎn)”約出現(xiàn)在平均動(dòng)脈壓120mmHg時(shí)；高血壓患者“突破點(diǎn)”往往出現(xiàn)在180mmHg左右。所以以往無(wú)高血壓者出現(xiàn)高血壓腦病時(shí)血壓相對(duì)較低。高血壓腦病的檢查實(shí)驗(yàn)室和器械檢查：眼底：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈炎伴KWIII級(jí)或IV級(jí)（視神經(jīng)乳頭水腫）非特異性檢查：尿常規(guī)、腎功能、血鈣（低）、血?dú)猓ù幔?、心電圖、UCG高血壓腦病的鑒別診斷腦梗死：頭痛輕、昏迷、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，CT陽(yáng)性腦出血：昏迷、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，CT陽(yáng)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：頭痛、腦膜刺激征，腦脊液血性顱內(nèi)占位：其病慢、逐漸加重，CT陽(yáng)性，眼底視乳頭水腫，但無(wú)血管痙攣。高血壓腦病的治療原則（1）爭(zhēng)分奪秒，將血壓降到安全范圍。尋找病因及誘因，以去除。降壓目標(biāo)：160-180/100-110mmHg（安全水平）高血壓腦病的治療原則（2）降壓速度：急癥：（靜脈用藥）第一步：1h內(nèi)使平均動(dòng)脈壓降低不超過(guò)25%，第二步：2-6h內(nèi)使血壓逐步達(dá)到160/100mmHg

高血壓腦病的治療原則（3）次急癥：去除病因，觀察15-30min，如血壓>180/120mmHg，用作用快的口服藥，在數(shù)小時(shí)至48h內(nèi)控制到安全水平。高血壓腦病治療時(shí)注意事項(xiàng)注意血壓下降的速度和幅度：過(guò)快，可出現(xiàn)靶器官損害。故對(duì)高血壓危象的降壓既要有迅速又要謹(jǐn)慎。高血壓腦病治療時(shí)注意事項(xiàng)靜脈用藥與口服降壓藥的配合：靜脈用藥者1-2天內(nèi)加用口服藥。一般能在短期內(nèi)靜脈給藥，穩(wěn)定后僅口服降壓。高血壓腦病治療時(shí)注意事項(xiàng)降壓藥的選擇：要選擇能降低SVR（外周血管阻力）而不改變CO（心排出量）或CBF（腦血流）作用快、有效而不良反應(yīng)少的降壓藥。如硝普鈉、烏拉地爾、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物等。高血壓腦病的用藥烏拉地爾：尿嘧啶類α1受體阻滯劑，有外周及中樞雙重降壓作用，有效率96%對(duì)肝腎功能、對(duì)心率：無(wú)影響；血壓降到一定水平后，可興奮延髓血管中樞而不致血壓過(guò)低。用法：25mg+鹽水10ml靜脈緩慢推注5分鐘后可重復(fù)，10分鐘后靜點(diǎn)。高血壓腦病的用藥硝普鈉：強(qiáng)有力