缺氧與氧療課件

缺氧與氧療缺氧（anoxia）或低氧（hypoxia）。

低張性缺氧分流性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織缺氧者

缺氧的判定指標(biāo)1．血氧分壓

(PaO2)

血液中溶解的氧分子產(chǎn)生的張力

PaO280～100mmHg，PvO237～40mmHg。2．血氧容量指PaO2100mmHg、PaCO240mmHg、T37。C時(shí)，每100毫升血液中血紅蛋白最大限度能夠結(jié)合多少毫升的氧。血氧容量反映血紅蛋白的質(zhì)和量，正常人為20毫升％。血氧分壓

(PaO2)

Pa02物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力95-100mmHg年齡預(yù)計(jì)公式Pa02＝100-(年齡×0.33)±5臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度正常

100－80輕度

80－60中度

60－40重度

40－20致死

<20血氧容量Ca02Ca02:HbO2和PaO2CaO2＝Hb×l.4×Sa02＋PaO2(mmHg)×0.003正常值:20±1.0ml/dl臨床意義：CaO2↓三種情況：

Hb↓、SaO2↓、兩者兼之

CvO2

15m1／dl(Ca02-CV02)=5ml／d1Ca02-Cv02為組織實(shí)際氧耗量缺氧的判定指標(biāo)3．血氧含量指每l00毫升血液中，血紅蛋白實(shí)際上結(jié)合了多少毫升的氧。血氧含量是血氧分壓和血氧容量的綜合反映。正常人動(dòng)脈血氧含量為19毫升％，靜脈血氧含量為14毫升％。4．動(dòng)一靜脈血氧含量差正常人動(dòng)脈血氧含量與靜脈血氧含量之差為5毫升％，反映了機(jī)體組織消耗氧和利用氧的狀況。氧離解曲線(ODC)PaO2(mmHg)10080604026.6SaO2(%)9795907550缺氧的判定指標(biāo)5．血氧飽和度指血氧含量與血氧容量的百分比值，取決于血氧分壓的高低。正常動(dòng)脈為93～98％，靜脈為70～75％6.氧離曲線反映血氧飽和度與血氧分壓之間關(guān)系的曲線氧合指數(shù)

PaO2/FiO2氧合指數(shù)

PaO2/FiO2

PaO2／Fi02:肺換氣功能400一500

臨床意義：<300ALI

<200ARDS病理性缺氧呼吸功能不全

PaO260mmHg，PaCO250rnmHg，呼吸衰竭。1．通氣不足

2．彌散障礙3．肺循環(huán)血液的分流增大

正常占心臟輸出血量的2～3％，PaO2降5mmHg。病情嚴(yán)重的情況下，分流達(dá)心輸出量30～50％。4.

通氣量與血流量的失調(diào)機(jī)體的氧儲(chǔ)備(1200-1300ml)

HbO2:100ml全血-------20ml4000ml全血------800mlPaO2:100ml全血-------0.3ml4000ml全血----------12ml肺O2:功能殘氣量-------2000-3000ml100ml空氣----18ml氧氣

2000-3000ml----360-540(450ml)循環(huán)性缺氧缺血性缺氧動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈硬化、休克瘀血性缺氧右心衰血液性缺氧貧血、血液稀釋，中毒，CO中毒生理性缺氧

由于人體組織器官生理性老化導(dǎo)致的供氧不足。心臟輸出血量從30歲開始減少，60歲減少30％。肺組織的纖維化也使通氣功能降低還有造血功能降低妊娠期的耗氧量增大，缺氧大氣壓和吸入氣體、肺泡氣體的氧分壓以及動(dòng)脈血氧飽和應(yīng)的變化

海拔(m)大氣壓PIO2PAO2SaO2%0760159105951000680140909420006001257092300053011062904000460985085大氣壓和吸入氣體、肺泡氣體的氧分壓以及動(dòng)脈血氧飽和應(yīng)的變化

海拔(m)大氣壓PIO2PAO2SaO2%5000405854575600035574407070003106535608000270563050900023048<2520～40缺氧損害腦的平均重量為1500克，為全身重量的2～3％，耗氧量占20％。大腦的代謝每24小時(shí)需要氧72升和葡萄糖150克。心臟每收縮一次輸出血液為70毫升，其中10～15毫升供給腦部。腦組織的能量?jī)?chǔ)備和無氧代謝能力極小，一般只儲(chǔ)存著極少量（約2克）的葡萄糖和糖原，能量代謝幾乎全部依靠血流不斷地運(yùn)送來葡萄糖和氧氣。正常體溫下，如果缺氧，大腦的生理功能只能維持4～6分鐘，中腦能維持5～10分鐘，小腦能維持10～15分鐘，延髓能維持20～30分鐘缺氧損害健康人在休息的時(shí)候，心臟每分鐘平均跳動(dòng)60－100次。健康的成年人心臟跳動(dòng)一次，輸送出大約150毫升血液。如果一個(gè)人平均每分鐘心跳72次，那么，每天要跳動(dòng)103，680次，總的輸送血量為15，000升。到了70歲的時(shí)候，這個(gè)人的心臟總共跳動(dòng)了25億次。鼻塞或鼻導(dǎo)管

潮氣量500ml呼吸頻率20/min吸氣時(shí)間1s呼氣時(shí)間2s口鼻解剖死腔50ml在一次吸氣中吸氣的潮氣量來自3部分解剖死腔50ml(純氧）鼻導(dǎo)管100ml(純氧）6L/min350ml的空氣（20%O2)—70ml總計(jì)FiO2=50+70=100=220mlO2=220/500=44%鼻塞或鼻導(dǎo)管在其他條件不便的情況下氧流量由1L-6L/min時(shí)，1L/min升高---4%O2的升高↑潮氣量→→FiO2↓↓潮氣量→→FiO2↑

6L是鼻導(dǎo)管最大吸氧允許值↑普通面罩普通面罩50-60%最大允許吸氧8L/min

至少5升/min不足；

1.影響進(jìn)食，說話嘔吐時(shí)易誤吸

2.面罩死腔效應(yīng)最大吸氧50-60%3.通氣模式影響FiO2;T越大，吸氣流速快，頻率快，空氣稀釋FiO2下降。反之FiO2高

4.氧流量至少〉6升，洗脫面罩內(nèi)CO2

氧療方法經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)給氧氧帳------兒童機(jī)械通氣給氧高壓氧動(dòng)脈血氧溶解量的變化

環(huán)境壓力呼吸氣體PaO2mmHgSaO2%

常壓空氣1000.3ml

常壓純氧6502.0ml2ATA純氧14004.2ml2.5ATA純氧17705.3ml3ATA純氧21406.4ml無血液的生命3ATA高壓氧下，溶解氧為6.4ml％，已超出組織所需氧5.6ml％，溶解氧已足夠組織需要，Boerema在1960年發(fā)表了一篇題為《無血液的生命》的論文。他用豬做試驗(yàn)，從豬動(dòng)脈放血，從靜脈補(bǔ)充血漿及低分子右旋糖等液體。當(dāng)豬血紅蛋白只剩下0.1％時(shí)，豬很快死亡。若把無血的豬放在3ATA的高壓氧艙里，豬就可以活下去。這時(shí)，豬心電圖也不出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈缺血的圖形，說明在3ATA高壓氧環(huán)境下，溶解在血液內(nèi)的氧氣足以供給組織需要，能暫時(shí)維持生命。高壓氧治病的機(jī)理

（一）提高血氧分壓，急性失血休克病人（二）增加組織內(nèi)氧氣的有效彌散能力高壓氧下，血液的氧分壓要比常壓下高十幾倍常壓下，皮層毛細(xì)血管有效彌散距離為25微米，3ATA，增加到100微米腦水腫腦梗塞氧高壓氧(HBO)治病的機(jī)理

（三）增加組織的氧含量和氧儲(chǔ)存量

1．在高壓氧治療時(shí)，全身血液（A,V,C）

2．在高壓氧治療時(shí)，常壓下儲(chǔ)備13ml/Kg耗氧3～4ml/kg

組織儲(chǔ)備的氧氣只能維持3～4分鐘。

3ATAHBO，儲(chǔ)備53ml/kg，18分鐘的需要

氧療副作用大氣中氧氣約占21％。人類誕生在這樣的環(huán)境中，經(jīng)過漫長(zhǎng)的進(jìn)化適應(yīng)，人體的各種生理機(jī)能已經(jīng)適應(yīng)了正常氧含量的環(huán)境。如同缺氧打破了人體自身代謝平衡一樣，攝入過多氧氣也會(huì)打破人體自身代謝平衡。氧中毒去氮性肺不張F(tuán)iO2〉50%氧中毒

高濃度氧（60％以上），超過一定時(shí)間高壓下吸氧超過一定時(shí)間，就會(huì)引起氧中毒。2個(gè)大氣壓下持續(xù)吸氧2小時(shí)零5分鐘，抽搐；

3個(gè)大氣壓下，37分鐘出現(xiàn)抽搐

2.5個(gè)大氣壓下持續(xù)吸氧7小時(shí)48分，

3個(gè)大氣壓下持續(xù)吸氧6小時(shí)20分，肺活量減少10％，深吸氣時(shí)感胸痛，并伴有咳嗽。安全用氧FiO2〈40%安全FiO240-60%可能引起氧中毒FiO2〉60%肯定引起氧中毒〈48小時(shí)FiO2100%〈24小時(shí)氧中毒

1.使20多種含羥基（SH）的脫氧醇和輔酶的活性受到抑制以至滅活，因而嚴(yán)重影響與氫的轉(zhuǎn)移有關(guān)的代謝過程。2.三羧酸的循環(huán)，細(xì)胞線粒體中的氧化磷酸化體系被破壞，過多地產(chǎn)生出游離氧，氧自由基。3.影響了相當(dāng)部分二氧化碳的運(yùn)輸和排出氧中毒

氧中毒造成的影響是全身性的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織損害，肺部、眼睛的損傷，溶血的可能。氧中毒的臨床癥狀是：面色蒼白，出冷汗，頭暈、惡心，甚至抽搐；腳痛，咳嗽，呼吸急促。有些患者出現(xiàn)細(xì)胞溶血。孕婦發(fā)生氧中毒，會(huì)使未成熟嬰兒出生后視力下降。氧中毒

在常壓下吸氧鼻塞------100％純氧，密閉呼吸口罩吸濃度〈70％密閉吸氧口罩吸100％純氧，要在24小時(shí)內(nèi)暫停吸氧4次，每次15～20分鐘，。

氧中毒氧中毒的發(fā)生取決于氧分壓而不是氧濃度。PiO2＝（PB－6.27）×FiO2，潛水員在深50m的海水下作業(yè)（PB約為608kPa即4560mmHg）時(shí)，雖然吸入氣的氧濃度正常（FiO2=0.21），氧分壓（FiO2）卻高達(dá)126.4kPa(948mmHg)，從而可導(dǎo)致氧中毒；相反，宇航員在1／3大氣壓環(huán)境中工作，即使吸入純氧（FiO2＝1），PiO2也僅27.5kPa(206mmHg)，不易出現(xiàn)氧中毒。肺型氧中毒發(fā)生于吸入一個(gè)大氣壓左右的氧8小時(shí)以后，出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降。肺部呈炎性病變，有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、出血和肺不張。氧療的病人如發(fā)生氧中毒，吸氧反而使PaO2下降，加重缺氧，造成難以調(diào)和的治療矛盾，故氧療時(shí)應(yīng)控制吸氧的濃度和時(shí)間，嚴(yán)防