金冬梅-評(píng)定-ADL平衡步態(tài)課件

Assessment：ADL,BalanceandGaitJINDong-meiTheSecondAffiliatedHospitalofSunYat-senUnivesity81332037中山二院康復(fù)科Maincontents1Balance：concept,classificationandassessmentGait：conceptandassessment

ADL：conceptandassessment中山二院康復(fù)科23

ADL—ActivitiesofDailyLiving（日常生活活動(dòng)）指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱苏樟献约旱囊?、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必需的一系列的基本活動(dòng)。

ConceptofADLClassificationofADLBasicorPhysicalADL(BADL/PADL):基本的或軀體的ADL指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)InstrumentalADL(IADL)工具性ADL

指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購(gòu)、騎車或駕車、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助或大或小的工具進(jìn)行BarthelIndex(BI)：Barthel指數(shù)ModifiedBarthelIndex(MBI):改良Barthel指數(shù)FunctionalIndependenceMeasure(FIM)功能獨(dú)立性評(píng)定量表AssessmentofADLBowels/控制大便/10Bladder/控制小便/10Grooming/修飾/5Toiletuse/上廁所/10Feeding/進(jìn)食/10Transfer/床椅轉(zhuǎn)移/15Mobility/行走/15Dressing/穿衣/10Stairs/上下樓梯/10Bathing/洗澡/5BarthelIndex評(píng)分結(jié)果：總分即最高分為100分60分以上為良，生活基本自理60～40分：中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助40～20分：重度殘疾，生活依賴明顯<20分：完全殘疾，生活完全依賴Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大ModifiedBarthelIndex/MBI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，敏感性更高FIM－功能獨(dú)立性評(píng)定量表2大類：軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能6個(gè)方面，共18項(xiàng)：軀體運(yùn)動(dòng)功能前4個(gè)方面，13項(xiàng)；認(rèn)知功能后2個(gè)方面，共5項(xiàng)評(píng)分：每項(xiàng)最低1分，最高7分，總分126分結(jié)果判斷：126分：完全獨(dú)立；108～125分：基本獨(dú)立；90～107分：極輕度依賴；72～89分：輕度依賴；54～71分：中度依賴；36～53分：重度依賴；

19～35分：極重度依賴；18分：完全依賴ConceptofBalanceBalance(equilibrium)--ClinicalConcept:theabilitiestomaintainvariouspositions,tomakeautomaticresponsestovoluntarychangesofthebodyanditssegments,andtoreacttoexternaldisturbances

(身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài),或在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力)中山二院康復(fù)科LaboratoryAssessment(Balanceevaluationsystem,BES

）即平衡測(cè)試系統(tǒng)，姿勢(shì)圖（Posturography)AssessmentofbalanceClinicalAssessmentObservation(觀察）FunctionalAssessment(量表法,scale)Romberg檢查法強(qiáng)化Romberg檢查法Berg平衡量表，PASSBrunel平衡量表Tinetti量表“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試BalancePerformanceMonitorBalanceMasterEquitestObservationRomberg檢查法1851年Romberg制定了簡(jiǎn)易的平衡功能檢測(cè)方法雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況Romberg｀s征，又稱為“閉目直立檢查法Observation強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒中山二院康復(fù)科Observation活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時(shí)移動(dòng)身體在不同條件下行走腳跟碰腳趾行走走直線走圓圈繞過障礙物行走中山二院康復(fù)科BergBalanceScale(BBS)

--Berg平衡量表金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用.

中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8:162-165

金冬梅,燕鐵斌,曾海輝等.Berg平衡量表的效度和信度研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003;18:25-27項(xiàng)目：14個(gè)，每項(xiàng)0～4分，總分56分，20分鐘內(nèi)完成設(shè)備:秒表,直尺,椅子,臺(tái)階/小凳子結(jié)果：

0～20分：坐輪椅

21～40分：輔助步行

41～56分：獨(dú)立行走<40分，有跌倒危險(xiǎn)性1.由坐到站2.獨(dú)立站立3.獨(dú)立坐4.由站到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺(tái)階13.雙足前后站立14.單腿站立Berg平衡量表VS腦卒中姿勢(shì)評(píng)定量表1.由坐到站2.獨(dú)立站立3.獨(dú)立坐4.由站到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺(tái)階13.雙足前后站立14.單腿站立1.從仰臥位到患側(cè)臥位

2.從仰臥位到健側(cè)臥位

3.從仰臥位到坐在檢查臺(tái)邊緣

4.從坐在檢查臺(tái)邊緣到仰臥位

5.在沒有扶持下坐

6.從坐位到站立位

7.從站立位到坐位

8.在扶持下站立

9.在沒有扶持下站立

10.健側(cè)下肢站立

11.患側(cè)下肢站立

12.站立，從地板上撿起一支鉛筆適合于腦卒中恢復(fù)期患者適合于腦卒中急性期患者新進(jìn)展-Brunel平衡量表1.坐位計(jì)時(shí)2.獨(dú)坐舉臂3.獨(dú)坐夠物4.站立計(jì)時(shí)5.站立舉臂6.站立夠物7.跨步站立8.輔助步行9.跨步重心轉(zhuǎn)移10.無輔助步行11.輕踏臺(tái)階12.上下臺(tái)階項(xiàng)目由易到難，總分12分適合于腦卒中各期的患者中山二院康復(fù)科平衡測(cè)試系統(tǒng)組成Force

plate（受力平臺(tái)）

即壓力傳感器記錄身體的搖擺情況并將信號(hào)傳輸至計(jì)算機(jī)顯示器計(jì)算機(jī)及專用軟件計(jì)算機(jī)在應(yīng)用軟件的支持下，對(duì)數(shù)據(jù)分析，實(shí)時(shí)描計(jì)壓力中心在平板上的投影與時(shí)間的關(guān)系曲線結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)平衡測(cè)試系統(tǒng)分類靜態(tài)平衡測(cè)試動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試中山二院康復(fù)科平衡測(cè)試系統(tǒng):測(cè)試方式靜態(tài)平衡測(cè)試受力平臺(tái)和顯示器穩(wěn)定測(cè)定人體在睜、閉眼時(shí)的重心平衡狀態(tài)主要參數(shù)重心的位置(centerofgravity,COG)重心移動(dòng)路徑的總長(zhǎng)度、面積左右向（x軸）和前后向（y軸）的重心位移平均速度重心擺動(dòng)的功率譜睜、閉眼時(shí)的重心參數(shù)比值，等等左側(cè)股骨頭骨折，44歲，男性右：正常老人，66歲，女性中山二院康復(fù)科腦卒中(左側(cè)偏癱)正常腦卒中（右側(cè)偏癱）動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試系統(tǒng)測(cè)試內(nèi)容

感覺整合測(cè)試(sensoryorganizationtest,SOT)運(yùn)動(dòng)控制測(cè)試(motorcontroltest,MCT)應(yīng)變能力測(cè)試(adaptationtest,ADT)有限穩(wěn)定性測(cè)試(limitsofstability,LOS)其他方面ConceptofGaitWalking(步行)

指通過雙足的交互動(dòng)作移行機(jī)體的人類特征性活動(dòng)Gait（步態(tài)）是人類步行的行為特征GaitAnalysis（步態(tài)分析）

是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評(píng)定和治療，也有助于臨床診斷、療效評(píng)定、機(jī)制研究等中山二院康復(fù)科GaitCycle

指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時(shí)間過程，根據(jù)下肢在步行時(shí)的空間位置分為支撐相和擺動(dòng)相支撐相/Stancephase：指下肢接觸地面和承受重力的時(shí)間，占步行周期的60％。步行障礙往往表現(xiàn)為雙支持相時(shí)間延長(zhǎng)擺動(dòng)相/Swingphase：指足離開地面向前邁步到再次落地之間的階段，占步行周期的40％中山二院康復(fù)科Gaitanalysis步行參數(shù)步行周期Steplength/步長(zhǎng)Stridelength/步幅Stridewidth/步寬Cadence/步頻Footangle/足偏角Walkingvelocity/步速步態(tài)周期支撐相擺動(dòng)相Gaitanalysis關(guān)節(jié)活動(dòng)：

骨盆(上下4.5cm,左右各3cm)、髖（屈30伸20外展6內(nèi)收4）、膝（屈60伸0）、踝（伸15屈20）、上肢、頭頸部（上下、左右各5～6cm)主要肌肉活動(dòng)：

豎脊肌、臀大肌、髂腰肌、股四頭肌、臀中肌縫匠肌、腘繩肌、脛前肌、小腿三頭肌GaitanalysisClinicalanalysis

病史回顧/體格檢查/觀察法（能量消耗、安全性、生物力學(xué)損傷、外觀）Quantativeanalysia

足印法

步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室Gaitanalysis評(píng)定方法

Hoffer步行能力分級(jí)：客觀的分級(jí)方法，通過分析可以了解患者是否可以步行及確定是哪種行走形式

Nelson步行能力評(píng)定：對(duì)靜態(tài)負(fù)重能力、動(dòng)態(tài)重量轉(zhuǎn)移和基本的步行效率三個(gè)方面進(jìn)行分析，判斷患者的步行能力，適用于輕、中度步行功能障礙的患者

FIM：行走獨(dú)立程度、對(duì)輔助器具的需求及他人給予的幫助為依據(jù)來評(píng)定Gaitanalysis步行能力恢復(fù)的預(yù)測(cè)：偏癱患者：Up-rightcontroltest,UCT/直立控制實(shí)驗(yàn)截癱患者：Ambulatorymotorindex,AMI/步行運(yùn)動(dòng)指數(shù)腦癱患者：4歲不能獨(dú)坐，6歲不能獨(dú)立跪立行走，則是將來不能獨(dú)立步行的指征。Gaitanalysis定量分析步態(tài)分析系統(tǒng)：攝像系統(tǒng)，測(cè)力臺(tái)，肌電遙測(cè)系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)足底壓力系統(tǒng)：分析儀由硬件和軟件組成動(dòng)態(tài)肌電圖超聲定位步態(tài)分析儀電子測(cè)角器常見病理性步態(tài)骨關(guān)節(jié)因素神經(jīng)肌肉因素：

偏癱步態(tài)：提髖、膝過伸、瘸拐、劃圈剪刀步態(tài)慌張步態(tài)蹣跚步態(tài)臀大肌、臀中肌步態(tài)參考書目康復(fù)功能評(píng)定學(xué)－王玉龍主編，人衛(wèi)版康復(fù)醫(yī)學(xué)－南登昆主編，人衛(wèi)第四版聯(lián)系我：

81332037/

感覺整合測(cè)試—SOT

是最具代表性的測(cè)試，亦是所有針對(duì)感覺系統(tǒng)方面所有測(cè)試的基礎(chǔ)。中山二院康復(fù)科運(yùn)動(dòng)功能控制測(cè)試—MCT主要評(píng)定自發(fā)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在身體